IV.2017.01212

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.01212

I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Spitz Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Hartmann Urteil vom 1 4. Februar 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Patrick Stutz Burghalde Mellingerstrasse 6, 5402 Baden gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

X.___ , geboren 1959, erwarb im Jahr 1983 das Diplom zur Kinder gärtne rin/Hortnerin. Im Jahr 1991 mel dete sie sich bei der Ei dgenössischen Invaliden versiche rung zum Bezug einer Invalidenrente aufgrund diverser chronischer psy chosomati scher Leiden an. Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle (nachfolgend: IV-Stelle), sprach ihr in der Folge wegen einer neuro tischen Fehlent wicklung mit absoluter Stressintoleranz, eines Chronic

fatig ue Sy n droms respektive einer Neu rasthenie (ICD-10 F48.0) beziehungsweise wegen einer schweren multiplen körper lichen Fehlsteuerung im Sinne einer Somatisi e rung mit Verfügung vom 6. Okto ber 1992 ab dem 1. August 1990 eine halbe Invalidenrente zu. In den Jahren 1994 und 1996 wurde di e halbe Rente bestätigt. Im Rahmen des Revisionsverfahrens im Jahr 1999 w urde der Versicherten mit Verfü gung vom 12. Mai 2000 ab dem 1. März 1999 eine ganze Rente ausge rich tet, welche in den folgenden Revisionsverfahren in den Jahren 2003 und 2007 bestätigt wurde. Mit Verfügung vom 28. Oktober 2000 hatte die IV-Stelle zudem dem Begehren um berufliche Mass nahmen für eine Zusatzausbildung zur Block flötenlehrerin entsprochen. Im Jahr 2004 ersuchte die Versicherte um Zu sprache von Hilfsmitteln. Die IV-Stelle übernahm die Kosten für eine Hörgeräte-Anpas sung, welche indes nicht den erwünschten Erfolg brachte (Urk. 8 /328/2). 1.2

Im Juni 2009 beantragte di e Versicherte eine Hilflosenent schädigung (Urk. 8/116) . Nach A bklärung der beruflichen und medizi nischen Verhältnisse bes tätigte die IV-Stelle der Versicherten mit Mittei lung vom 4. September 2009 den An spruch auf eine ganze Rente ( Urk. 8/ 130 ) . Das Begehren um eine Hilflo senentschädigung wies die IV-Stelle nach der Ab klärung betreffend Hilflosenent schädigung vom

19. April 2010

(Abklärungsbericht vom 23. April 2010; Urk. 8/135) und nach Durch führung des Vorbescheidverfahrens

(Urk. 8/137-139) mit Verfügung vom 31. August 2010 ab (Urk. 8/ 141 ) . Die dagegen am 28. Sep tember 2010 erhobene Beschwerde ( Urk. 8/ 142/3-4 ) wies das Sozialversiche rungsgericht des Kantons Zürich mit Urteil vom 22. August 2012 im Verfahren IV.2010.00935 ab und überwies die Sache z ur Prüfung eines allfälligen An spruchs auf Hilflosenentschädigung für die Zeit ab dem 1. Septembe r 2010 an die IV-Stelle (Urk. 8 / 158/14-15 ). 1.3

Nach erneuten Abklärungen, namentl ich der Abklärung für Hilflosen entschädi gung

im August 2013 (Beri cht vom 10. Januar 2014 ; Urk. 8/338/12-15 ) , kündigte die IV- Stelle mit Vorbescheid vom 10. Januar 2014 die Abweisung des Gesuchs um Hilf losenentschädigung an ( Urk. 8 /207). Dagegen erhob die Versi cherte mit E-Mail vom 20. Januar 2014 ( Urk. 8/210) , ergänzt mit Schreiben vom

2. April 2014 ( Urk. 8/ 229/1 ) und unter Beilage des Berichts von Dr. med. Y.___ ,

Fachärztin für Innere Medizin, vom 26. März 2014 (Urk. 8/229/8- 10 ) , Einwände.

In derselben Zeit leitete die IV-Stelle ausserdem ein Revi sionsverfahren bezüglich der In validenrente ein ( Urk. 8/224) und holte den Bericht von Dr. Y.___ (ebenfalls datiert) vom 26. März 2 014 (mit diversen weiteren Arztberichten) ein (Urk. 8 / 227 ).

Mit Mitteilung vom 22. Mai 2014 kündigte die IV-Stelle die Durchführung einer polydisziplinären medizinischen Untersuchung an (Urk. 8 /230-231), wogegen die Versicherte mit Schreiben vom 31. Mai 2014 Einwände erhob (Urk. 8/237).

Am 9. Oktober 2014 verfügt e die IV-Stelle, dass an der Ab klärung durch die

mittels Zufallsprinzip s bestimmte Mediz inische Abklärungsstelle, MEDAS

Z.___ in A.___ ( Urk. 8/250-252) mit den festge legten Fac hrichtungen fest gehalten werde (Urk. 8 /282). Die dagegen erho bene Beschwerde vom 6. November 2014 (Urk. 8 /294/3-5) hiess das Sozialversiche rungsgericht des Kantons Zürich mit Urteil vom 27. Februar 2015 im Verfahren Nr. IV.2014.01180 teilweise gut und stellte fest, dass durch die Be schwerdegegnerin im Sinne der Erwägungen eine polydisziplinäre Begutachtung in ein er MEDAS-Stelle in B.___ einzu holen sei (Urk. 8 /328/18). 1.4

In der Zwischenzeit hatte die IV-Stelle ausserdem mit Verfügung vom 18. Dezember 2014 das (Vorbescheid- )Verfahren betreffend Hilflosenentschä di gung sistiert (Urk. 8 /302). Dagegen erhob die Versicherte mit Ein gabe vom 28. Januar 2015 Beschwerde und beantragte die Wiedererwägung des Gerichts urteils vom 22. August 2012 und die Zusprache von Leistungen der lebensprak tischen Begleitung (Urk. 8 /319 /3-9 ). Das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich wies im Verfahren IV.2015.00148 das Revisionsgesuch betreffend das Urteil vom 22. August 2012 im Ver fahren Nr. IV.2010.00935 mit Urteil vom 1 3. März 2015 ab und trat auf die Beschwerde gegen die Verfügung der IV-Stelle vom 18 . Dezember 2014 nicht ein (Urk. 8 / 338/11 ). 1.5

Zur Umsetzung des Urteils IV.2014.01 180 vom 27. Februar 2015 (Urk. 8 /328) teilte die IV-Stelle der Versicherten mit Schreiben vom 2 3. Juni 2015 mit, dass eine umfassende medizinische Untersuchung mit al lgemeininternistischer, rheu ma tologischer, neurologischer und psychiatrischer Fachrichtung in der MEDAS-Stelle des Zentrums C.___ vorgesehen sei (Urk. 8 /347). Dagegen erhob die Versicherte mit Schreiben vom 2. Juli 2015 Einwände (Urk. 8 /355). Mit Schreiben vom 14. Juli 2015 wies die IV-Stelle sie auf ihre Mit wirkungspflicht hin (Urk. 8 /357 /1-2 ) und erteilte mit Schreiben vom 3. August 2015 der MEDAS C.___ den Auftrag zur polydisziplinären Abklärung (Urk. 8 /369). Mit Schreiben vom 5. August 2015 teilte die MEDAS C.___ der IV-Stelle mit, dass nach Durchsicht des Auftrages eine ambulante Begutachtung der Versicherten nicht möglich sei und dass eine stationäre Begutachtung in der psychiatrischen K linik D.___ empfohlen werde (Urk. 8 /372). Daraufhin stor nierte die IV-Stelle den Begutachtungsauftrag an die MEDAS C.___ mit Schrei ben vom 27. August 2015 (Urk. 8 /374) und fragte mit Schreiben vom 28. August 2015 das Sanatorium E.___ bezüglich einer stationären psychiat rischen Begutach tung an (Urk. 8 /376). Dieses lehnte den Auftrag mit Schreiben vom 8. September 2015 aus Kapazitätsgründen ab (Urk. 8 /380/1).

Mit Mitteilung vom 11. September 2015 orientierte die IV-Stelle die Versicherte darüber, dass in Bezug auf das Gesuch vom 1 0. Januar 2014 ( gemeint wohl: Vor bescheid vom 10. Januar 2014

betreffen d das Gesuch um Hilflosenentschä digung , Urk. 8 /207 ) die medizinische Begutachtung stationär in der Reha klinik F.___ bei Dr. med. G.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie , vorgesehen sei (Urk. 8 /384). Ausserdem teilte s ie der Ver sicherten mit Schrei ben gleichen Datu ms in Bezug auf die (Renten-)Re vision mit, dass zur Klärung der Leistungs ansprüche eine umfassende polydis ziplinäre, allgemeininternistische, rheumato lo gische und neurologische Untersuchung notwendig sei (Urk. 8 /385). Gegen diese Mitteilungen brachte die Versicherte mit zwei Schrei ben vom 29. September 2015 je Einwä nde vor (Urk. 8/397, Urk. 8 /399). Mit Schreiben vom 5. Oktober 2015 beauftragte die IV-Stelle die Rehaklinik F.___ mit der stationären psychiatrischen Begutachtung (Urk. 8 /400) und die H.___ , in der Klinik I.___ mit der (ambulanten) polydisziplinären,

allgemeininternistischen, rheumatolo gischen und n eurolo gischen Abklärung (Urk. 8 /401), dies je mit der Bemerkung, dass hernach eine Konsensbeurte ilung stattfinden solle (Urk. 8/400/1, Urk. 8 /401/1). Mit Zwischen verfügung vom 15. Oktober 2015 hielt die IV- Stelle fest, dass sie an der Ab klärung durch die Rehaklinik F.___ , Dr. G.___ , festhalte (Urk. 8/404 ). Hierge gen erhob die Versicherte mit Schreiben vom 18. November 2015 Beschwerde (Urk . 8/418/3-10 ), welche das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich mit Urteil vom 31. Mai 2016 im Verfahren Nr. IV.2015.01195 abwies ( Urk. 8/448/16). Auf die dagegen am 8. September 2016 erhobene Beschwerde ( Urk. 8/463/2-20) trat das Bundesgerich t mit Urteil 9C_577/2016 vom 3. Oktober 2016 nicht ein (Urk. 8/465/5). 1.6

In der Folge stornierte die IV-Stelle am 4. November 2016 den Gutachtensauftrag an die H.___ (Urk. 8/470) und beauftragte die Rehaklinik F.___ mit einer polydisziplinären ( stationären )

Begutachtung der Versicherten ( Urk. 8/471), was sie der Versicherten mit Schreiben vom 2 8. Dezember 2016 anzeigte ( Urk. 8/474). Mit Schreiben vom 5. Januar 2017 stornierte die IV-Stelle auch ihren Auftrag gegenüber der Rehaklinik F.___ ( Urk. 8/485). Des Weiteren holte sie den Ver laufsber icht von Dr. Y.___ vom 10. Januar 2017 ein ( Urk. 8/486). Mit Mit teilung vom 13. Januar 2017 schloss die IV-Stelle das Anfang 2014 eröffnete Rentenrevisionsverfahren ( Urk. 8/224 ) ab und bestätigte die bisherige ganze Invalidenrente ( Urk. 8/490).

Mit Vorbescheid vom 2 0. Juni 2017 kündigte die IV-Stelle ausserdem erneut die Abweisung des Gesuchs um Hilflosenentschädigung an ( Urk. 8/507). Dagegen erhob die Versicherte am 5. Juli und 2 6. August 2017 Einwände ( Urk. 8/509, Urk. 8/528). Mit Verfügung vom 5. Oktober 2017 wies die IV-Stelle das Gesuch um Hilflosenentschädigung wie angekündigt ab ( Urk. 2). 2.

Hiergegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 6. November

2017 Be schwerde und beantragte sinngemäss , die Verfügung vom 5. Oktober 2017 sei auf zuheben und es sei ihre eine Hilflosenentschädigung zuzusprechen. In prozessualer Hin sicht ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung und Bestel lung eines unentgeltlichen Rechtsvertreters in der Person von Rechtsanwalt P. Stutz (Urk. 1 S. 2 ff. ). In der Beschwerdeantwort vom 1 4. Dezember 2017 schlos s die Beschwerdegegnerin auf Ab weisung der Beschwerde (Urk. 7 ). Mit Ver fügung vom 22. Dezember 2017 wurde der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Prozessführ ung gewährt und Rechtsanwalt P. Stutz als u nentgeltlicher Rechts vertreter für das vorliegende Verfahren bestellt (Urk. 9 S. 2).

Mit Eingaben vom 3 0. Dezember 2017, 8. Februar, 8. und 9. März 2018 reichte die Beschwerdefüh rerin weitere Beweismittel ein (Urk. 10-11, Urk. 14/1/2, Urk. 16-19 ). Die Beschwerdegegnerin verzichtete mit Schreiben vom

5. April 2018 auf eine Stellungnahme (Urk. 21).

Auf die Ausführungen der Parteien und die weiteren eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

Am 1. Januar 2008 und am 1. Januar 2012 sind die im Zuge der Revisionen 5 und 6a geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Invalidenver sicherung (IVG), der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) und des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) in Kraft getreten.

In materiell-rechtlicher Hinsicht gilt jedoch der allgemeine übergangsrechtliche Grundsatz, dass der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen sind, die bei Erlass des angefochtenen Entscheids respektive im Zeitpunkt gegolten haben, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende Sachverhalt verwirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Die angefoch tene Verfügung ist am 5. Oktober 2017 (Urk. 2)

– und somit nach Inkrafttreten der 5. IV-Revision und der Revision 6a – ergangen, wobei ein Sachverhalt ab September 2010 (Urk. 8/158/15) zu beurteilen ist, der mithin vor dem Inkrafttre ten der revidierten Bestimmungen der Revision 6a am 1. Januar 20 12 begonnen hat. Daher und aufgrund dessen, dass der Rechtsstreit eine Dauerleistung betrifft, über welche noch nicht rechtskräftig verfügt wurde, ist entsprechend den allge meinen intertemporalrechtlichen Regeln für die Zeit bis 31. Dezember 2011 auf die damals geltenden Bestimmungen und ab diesem Zeitpunkt auf die neuen Nor men der Revision 6a abzustellen (vgl. zur 4. IV-Revision: BGE 130 V 445 .; Urteil des Bundesgerichts I 428/04 vom 7. Juni 2006 E. 1).

Da die IV-Revision 6a hinsichtlich Hilflosenentschädigung keine substanziellen Änderungen gegenüber der bis 3 1. Dezember 20 11 gültig gewesenen Rechtslage gebracht hat, so dass die zur altrechtlichen Regelung ergangene Rechtsprechung weiterhin massgebend ist ( vgl. Urteil des Bu ndesgerichts 8C_76/2009 vom 19. Mai 2009 E. 2), werden die massgeblichen Gesetzesbestimmungen – soweit nichts anderes vermerkt ist – im Folgenden in der seit dem 1. Januar 2008 geltenden und mit der Revision 6a unverändert gebliebenen Fassung zitiert. 2. 2.1

Gemäss Art. 42 Abs. 1 IVG haben Versicherte mit Wohnsitz und gewöhnlichem Aufenthalt ( Art. 13 ATSG) in der Schweiz, die hilflos ( Art. 9 ATSG) sind, Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung . Vorbehalten bleibt Artikel 42 bis IVG. Als hilflos gilt eine Person, die wegen einer Beeinträchtigung der Gesundheit für alltägliche Lebensverrichtungen dauernd der Hilfe Dritter oder der persönlichen Überwachung bedarf ( Art. 9 ATSG). Im Bereich der Invalidenversicherung gilt auch eine Person als hilflos, welche zu Hause lebt und wegen der gesundheit lichen Beeinträchtigung dauernd auf lebenspraktische Begleitung angewiesen ist ( Art. 42 Abs. 3 Satz 1 IVG; Art. 38 IVV).

Praxisgemäss (BGE 121 V 88 E. 3a mit Hinweisen) sind die folgenden sechs alltäglichen Lebensverrichtungen massgebend (BGE 127 V 94 E. 3c, 125 V 297 E. 4a): — Ankleiden, Auskleiden; — Aufstehen, Absitzen, Abliegen; — Essen; — Körperpflege; — Verrichtung der Notdurft; — Fortbewegung (im oder ausser Haus), Kontaktaufnahme.

2.2

2.2.1

Art. 37 IVV sieht drei Hilflosigkeitsgrade vor. Gemäss Abs. 3 dieser Bestimmung gilt die Hilflosigkeit als leicht, wenn die versicherte Person trotz der Abgabe von Hilfsmitteln: a. in mindestens zwei alltäglichen Lebensverrichtungen regelmässig in erheb licher Weise auf die Hilfe Dritter angewiesen ist; b. einer dauernden persönlichen Überwachung bedarf; c. einer durch das Gebrechen bedingten ständigen und besonders aufwendigen Pflege bedarf; d. wegen einer schweren Sinnesschädigung oder eines schweren körperlichen Gebrechens nur dank regelmässiger und erheblicher Dienstleistungen Dritter gesellschaftliche Kontakte pflegen kann; oder e. dauernd auf lebenspraktische Begleitung im Sinne von Art. 38 IVV angewie sen ist. 2.2.2

Gemäss Abs. 2 von Art. 37 IVV gilt die Hilflosigkeit als mittelschwer, wenn die versicherte Person trotz der Abgabe von Hilfsmitteln: a. in den meisten alltäglichen Lebensverrichtungen regelmässig in erheblicher Weise auf die Hilfe Dritter angewiesen ist; b. in mindestens zwei alltäglichen Lebensverrichtungen regelmässig in erheb licher Weise auf die Hilfe Dritter angewiesen ist und überdies einer dauernden persönlichen Überwachung bedarf; oder c. in mindestens zwei alltäglichen Lebensverrichtungen regelmässig in erheb licher Weise auf die Hilfe Dritter und überdies dauernd auf lebenspraktische Begleitung im Sinne von Art. 38 IVV angewiesen ist.

Nach der Rechtsprechung setzt Hilflosigkeit mittelschweren Grades nach Art. 37 Abs. 2 lit . a IVV eine Hilfsbedürftigkeit in mindestens vier alltäglichen Lebens verrichtungen voraus (BGE 121 V 88 E. 3b, 107 V 145 E. 2). 2.2.3

Die Hilfe ist regelmässig von Art. 37 IVV, wenn sie die versicherte Person täglich benötigt oder eventuell (nicht voraussehbar) täglich nötig hat. Gelegentliche Zwischenfälle der Hilfsbedürftigkeit können nicht zur Annahme einer Notwen digkeit regelmässiger Dritthilfe führen (Urteil des Bundesgerichts 9C_562/2016 vom 1 3. Januar 2017 E. 5.2). 2.3

2.3.1

Nach Art. 38 Abs. 1 IVV liegt ein Bedarf an lebenspraktischer Begleitung im Sinne von Art. 42 Abs. 3 IVG vor, wenn eine volljährige versicherte Person aus serhalb eines Heimes lebt und infolge Beeinträchtigung der Gesundheit: a. ohne Begleitung einer Drittperson nicht selbständig wohnen kann; b. für Verrichtungen und Kontakte ausserhalb der Wohnung auf Begleitung einer Drittperson angewiesen ist; oder c. ernsthaft gefährdet ist, sich dauernd von der Aussenwelt zu isolieren.

Ist lediglich die psychische Gesundheit beeinträchtigt, so muss für die Annahme einer Hilflosigkeit gleichzeitig ein Anspruch auf mindestens eine Viertelsrente bestehen ( Art. 38 Abs. 2 IVV).

Zu berücksichtigen ist nur diejenige lebenspraktische Begleitung, die regelmässig und im Zusammenhang mit den in Absatz 1 erwähnten Situationen erforderlich ist. Nicht darunter fallen insbesondere Vertretungs- und Verwaltungstätigkeiten im Rahmen von Massnahmen des Erwachsenenschutzes nach den Artikeln 390-398 des Zivilgesetzbuches ( Art. 38 Abs. 3 IVV). 2.3.2

Der Anspruch auf Berücksichtigung des Bedarfs an lebenspraktischer Begleitung ist nicht auf Menschen mit Beeinträchtigung der psychischen oder geistigen Gesundheit beschränkt. Es ist durchaus möglich, dass auch andere Behinderte einen Bedarf an lebenspraktischer Begleitung geltend machen können. Zu denken ist insbesondere an hirnverletzte Menschen (BGE 133 V 450 E. 2.2.3).

Unerheblich ist, in welcher Umgebung sich die versicherte Person – abgesehen davon, dass sie ausserhalb des Heims wohnen muss – aufhält und ob sie auf die Hilfe des Ehegatten, der Kinder oder der Elter n zählen kann (BGE 133 V 450 E. 2.2.3 und E. 5). M assgebend ist allein, ob die versicherte Person, wäre sie auf sich allein gestellt, erhebliche Dritthilfe benötigen würde (Urteile des Bundesge richts 9C_410/2009 vom 1. April 2010 E. 5.1, 9C_782/2010 vom 10. März 2011 E. 2.2).

Als regelmässig im Sinne von Art. 38 Abs. 3 Satz 1 IVV gilt die lebenspraktische Begleitung, wenn sie über eine Periode von drei Monaten gerechnet im Durch schnitt mindestens 2 Stunden pro Woche benötigt wird (BGE 133 V 450 E. 6.2).

Die lebenspraktische Begleitung beinhaltet weder die (direkte oder indirekte) Dritthilfe bei den sechs alltäglichen Lebensverrichtungen noch die Pflege noch die Überwachung. Sie stellt vielmehr ein zusätzliches und eigenständiges Institut der Hilfe dar (BGE 133 V 450 E. 9).

Das Gesetz macht den Anspruch auf Hilflosenentschädigung nicht davon abhän gig, ob die lebenspraktische Begleitung kostenlos erfolgt oder nicht (BGE 133 V 472 E. 5.3.2).

2.4

2.4 .1

Nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts richtet sich der zeitliche Beginn des Anspruchs auf Hilflosenentschädigung

( nach Vollendung des ersten Lebensjah res ) entgegen dem wörtlich verstandenen Verweis in Art. 42 Abs. 4 IVG nicht nach Art. 29 Abs. 1 IVG. Vielmehr gelangt sinngemäss Art. 28 Abs. 1 IVG zu den Anspruchsvoraussetzungen für eine Rente zur Anwendung (BGE 137 V 351 Regeste und E. 5.1 unter Hinweis auf die – vom Bundesgericht als rechtmässig bezeichnete und seit dem 1. Januar 2008 unveränderte – Randziffer 8092 des Kreisschreibens des Bundesamtes für Sozialversicherung über Invalidität und Hilflosigkeit in der Invalidenversicherung [KSIH]). Der Anspruch auf eine Hilflo senentschädigung entsteht demnach grundsätzlich nach dem Ablauf eines War tejahres in sinngemässer Anwendung von Art. 28 Abs. 1 lit . b IVG

(vgl. auch Art. 35 Abs. 1 IVV) . 2.4 .2

Die Revision einer Hilflosenentschädigung richtet sich nach Art. 17 Abs. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 35 Abs. 2 IVV; das gesamte Rentenrevisionsrecht ist sinn gemäss anwendbar (BGE 137 V 424 E. 2.2 mit Hinweisen; Urteile des Bundesge richts 9C_248/2017 vom 15. Februar 2018 E. 3.2 und 8C_30/2010 vom 8. April 2010 E. 2.2 mit Hinweis; Meyer/ Reichmuth , Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 3. Auflage 2014, Rz 139 zu Art. 30–31).

Nach Art. 17 Abs. 2 ATSG wird jede andere (als eine Invalidenrente) formell rechtskräftig zugesprochene Dauerleistung von Amtes wegen oder auf Gesuch hin erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben, wenn sich der ihr zu Grunde liegende Sachverhalt nachträglich erheblich verändert hat. Gemäss Art. 35 Abs. 2 Satz 1 IVV finden die Art. 87–88 bis IVV Anwendung, wenn sich in der Folge – nach Entstehung des Hilflosenentschädigungsanspruchs (Art. 35 Abs. 1 IVV; BGE 125 V 256 E. 3b) – der Grad der Hilflosigkeit in erheblicher Weise ändert.

Die Erhöhung, Herabsetzung oder Aufhebung einer Hilflosenentschädigung gestützt auf Art. 17 Abs. 2 ATSG setzt folglich einen Revisionsgrund voraus. Darunter ist jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, unter anderem Verbesserung oder Verschlechterung des Gesundheitszustandes oder Verwendung neuer Hilfsmittel, zu verstehen, die geeignet ist, den Grad der Hilflo sigkeit und damit den Umfang des Anspruchs zu beeinflussen (BGE 137 V 424 E. 3.1 mit Hinweis; vgl. BGE 141 V 9 E. 2.3; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_248/2017 vom 15. Februar 2018 E. 3.2). Zeitlicher Referenzpunkt für die Prü fung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte rechtskräftige Verfü gung, welche auf einer materiellen Prüfung des Leistungsanspruchs mit rechts konformer Sachverhaltsabklärung und Beweiswürdigung beruht (vgl. BGE 133 V 108; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_204/2014 vom 9. September 2014 E. 3.2 und E. 3.3).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Anspruch auf Hilflosenent schädigung in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (vgl. BGE 141 V 9 E. 2.3 und E. 6.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_72/2017 vom 23. Mai 2017 E. 1). 2.5

Gemäss Art. 69 Abs. 2 IVV kann die IV-Stelle zur Prüfung eines Leistungsan spruchs unter anderem Abklärungen an Ort und Stelle vornehmen. Nach der Rechtsprechung hat ein Abklärungsbericht unter dem Aspekt der Hilflosigkeit (Art. 9 ATSG) oder des Pflegebedarfs folgenden Anforderungen zu genügen: Als Berichterstatterin oder Berichterstatter wirkt eine qualifizierte Person, welche Kenntnis der örtlichen und räumlichen Verhältnisse sowie der aus den seitens der Mediziner gestellten Diagnosen sich ergebenden Beeinträchtigungen und Hilfs bedürftigkeiten hat. Bei Unklarheiten über physische oder psychische Störungen und/oder deren Auswirkungen auf alltägliche Lebensverrichtungen sind Rückfra gen an die medizinischen Fachpersonen nicht nur zulässig, sondern notwendig (vgl. BGE 133 V 450 E. 11.1.1). Weiter sind die Angaben der Hilfe leistenden Personen zu berücksichtigen, wobei divergierende Meinungen der Beteiligten im Bericht aufzuzeigen sind. Der Berichtstext schliesslich muss plausibel, begründet und detailliert bezüglich der einzelnen alltäglichen Lebensverrichtungen sowie der tatbestandsmässigen Erfordernisse der dauernden Pflege und der persönlichen Überwachung und der lebenspraktischen Begleitung sein. Schliesslich hat er in Übereinstimmung mit den an Ort und Stelle erhobenen Angaben zu stehen. Das Gericht greift, sofern der Bericht eine zuverlässige Entscheidungsgrundlage im eben umschriebenen Sinne darstellt, in das Ermessen der die Abklärung tätigen den Person nur ein, wenn klar feststellbare Fehleinschätzungen vorliegen. Das gebietet insbesondere der Umstand, dass die fachlich kompetente Abklärungsper son näher am konkreten Sachverhalt ist als das im Beschwerdefall zuständige Gericht ( BGE 140 V 543 E. 3.2.1 mit Hinweisen; SVR 2012 IV Nr. 54 S. 195, Urteil des Bundesgerichts 8C_756/2011 vom 12. Juli 2012 E. 3.2). Diese Grundsätze gelten entsprechend auch für die Abklärung der Hilflosigkeit unter dem Gesichts punkt der lebenspraktischen Begleitung (BGE 133 V 450 E. 11.1.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_464/2015 vom 14. September 2015 E. 4) sowie unter dem Aspekt des Intensivpflegezuschlags (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_308/2016 vom 6. September 2016 E. 5.1 mit Hinweis auf 8C_756/2011 vom 12. Juli 2012 E. 3.2). 3 .

3.1

Die Beschwerdegegnerin stellte sich in der angefochtenen Verfügung auf den Standpunkt, es hätten sich seit August 2010 ( Urk. 8/141)

und der Erstabklärung (im April 2010, Urk. 8/135) keine wesentlichen Veränderungen des Gesundheits zustandes und in der Betreuung ergeben. Die Beschwerdeführerin sei in ihren alltäglichen Lebensverrichtungen nicht regelmässig und erheblich auf Dritthilfe angewiesen. Da sie den Haushalt weiterhin selbst organisieren könne und die Arbeiten einteilen oder delegieren könne, sei die Mithilfe im Haushalt nicht zu berücksichtigen. Die Herstellung von Hilfsmittel n (durch Dritte) sei nicht als lebenspraktische Begleitung anzusehen. Die Beschwerdeführerin sei ferner in der medizinische n Pflege selbständig und es bestünden auch keine Eins-zu-Eins-Überwachung oder ein drohender Heimeintritt .

Die Voraussetzungen der Regel mässigkeit, der Dauer und der Intensität bezügli ch lebenspraktischer Begleitung seien nicht erfüllt , zumal die Abklärungen ergeben hätten, dass die anrechenbare leb enspraktische Begleitung unter zwei Stunden pro Woche liege . Der Anspruch auf Hilflosenentschädigung sei daher weiterhin zu verneinen ( Urk. 2 S. 2) . 3.2

Die Beschwerdeführerin wendet dagegen ein, es sei bei unveränderten Diagnosen gemäss dem Bericht von Dr. Y.___ vom 1 0. Januar 2017 ( Urk. 8/486/4 ) eine Veränderung im Sinne einer Verschlechterung eingetreten. Schon allein diese Diagnoseliste weise klar in Richtung eines zwingenden Anspruchs auf Hilflo senentschädigung . Des Weiteren habe Dr. Y.___ festgehalten, dass sich der Gesundheitszustand zufolge fehlender körperlicher und physischer Belastbarkeit mit einer Leistungsfähigkeit im Haushalt von lediglich 30 bis 50 % verschlechtert habe und sie auf fremde Hilfe angewiesen sei. Mit anderen Worten sei sie zu mindestens 50 bis 70 % auf Dritthilfe im Haushalt angewiesen, was ein Pensum von zwei Stunden pro Woche bei Weitem übersteige. Auch aus Berichten von Dr. Y.___ vom 2 3. Mai 2017 (Urk. 3/6-7) lasse sich schlussfolgern, dass sie auf Hilfe angewiesen sei, welche weit mehr als 2 Stunden pro Woche ausmache. In den neueren Arztberichten von Dr. Y.___ vom 16. und 24. Oktober 2017 we rde festgehalten, dass sie in körperlicher und psychischer Hinsicht und folge richtig auch die Leistungsfähigkeit immer noch massiv eingeschränkt sei, dass sie für die meisten Tätigkeiten sehr viel Zeit und Hilfsmittel benötige sowie dass der Zustand der Wohnung chaotisch und unordentlich sei und sich die Gegenstände türmen würden. Aufgrund der aktenkundigen Umstände und Lebensverhältnisse sei bei ihr ausserdem schon seit Langem der Status der Vereinsamung und Isolation eingetreten.

Die Beschwerdegegnerin stütz e sich mit dem Abklärungsbericht vom 2 3. August 2013 ( Urk. 8/135) dagegen auf veraltetes Beweismittel ab, das nicht mehr verwertbar sei. Die Abklärung für eine Hilflosenentschädigung setze zwingend aktuelle und zeitnahe Abklärungen voraus. Ausserdem sei der Hauptwohnsitz in der Zweizimmerwohnung J.___ und nicht an der Adresse K.___ , auf welche sich die Abklärung im August 2013 beschränkt habe . Die veraltete Abklärung erweise sich somit auch noch als unvollständig und nicht aktuell . Mit einer aktuellen Abklärung hätten die wahren und aktuellen Verhältnisse, namentlich die chaotischen und unordentlichen Zustände an der Adresse J.___ festgestellt werden können, was nun mittels Fotomaterial belegt werden müsse. Die Beschwerdegegnerin habe mit ihrem Vorgehen elementare Beweisführungsvorschriften, insbesondere Art. 43 ATSG, verletzt, da sie selbst eine korrekte Beweiserhebung verhindert habe. Die Behauptung in der angefochtenen Verfügung, sie, die Beschwerdeführerin , habe sich der Begutachtung verweigert, sei falsch. Sie habe sich lediglich mit legalen Mitteln auf dem Rechtsweg dagegen zur Wehr gesetzt, auswärts begutachtet zu werden. Bei sich zu Hause hätte sie eine Begutachtung schon immer akzeptiert. Darauf sei die Beschwerdegegnerin jedoch nie eingegangen. Diese selbst habe den Auftrag zur Begutachtung storniert ( Urk. 1 S. 3 ff.). 3.3

Mit Urteil des Sozialversicherungsgericht s des Kantons Zürich IV.2010.935 vom 2 2. August 2012 wurde der Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung für die Zeit bis zum Erlass der Verfügung vom 3 1. August 2010 (Urk. 8/141) beurteilt und verneint . Zur Prüfung einer allfälligen anspruchsrelevanten Verschlechte rung des Gesundheitszustandes ab September 2010 wurde die Sache an die Beschwerdegegnerin überwiesen ( Urk. 8/158/14-15) . Diese hat in der Zeit bis zur angefochtenen Verfügung vom 5. Oktober 2017 (Urk. 2 ) keinen weiteren Ent scheid über den Anspruch auf Hilflosenentschädigung gefällt.

Es gilt hier daher de n Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung für die Zeit ab September 2010 zu klären. Z eitlicher Referenzpunkt für die hierzu massgebliche Prüfung einer allfälligen anspruchserheblichen Sachverhaltsä nderung bildet folg lich die Verfügung vom 3 1. August 2010 (Urk. 8/141) respektive das mit Urteil IV.2010 .935 vom 22. August 2012 Festgestellte. Die angefochtene Verfügung vom 5. Oktober 2017 (Urk. 2) bildet rechtsprechungsgemäss zudem die zeitliche Grenze der richterlichen Überprüfungsbefugnis in diesem Verfahren (B GE 134 V 392 E.

6, 130 V 445 E. 1.2, 122 V 77 E. 2b; Urteil des Bundesgerichts 8C_76/2009 vom 1 9. Mai 2009 E. 2, je mit Hinweis) . Die von der Beschwerdeführer in in diesem Verfahren neu eingereichten medizinischen Berichte (Urk. 3/3-5 ), welche je nach dem 5. Oktober 2017 ausgestellt wurden, sind hier daher insoweit zu berücksichtigen, als sie Rückschlüsse auf den Sachverhalt bis zu diesem Zeitpunkt erlauben. 4.

4.1

Im Urteil IV.2010.935 vom 22. August 2012 wurde festgehalten, die Beschwerde führerin leide gemäss dem Bericht des Spitals L.___ vom 1 2. August 2009 (unterzeichnet von Dr. Y.___ ; Urk. 8/127) an einer Stress insuff izienz (bei Belastung sofort Infek te, Migräne), an chronisch rezidivie rend en langanhaltenden Cluster-Kopf schmerzen und Migräne, an chronischen Lumb al gien, Fibromyalgie, Hyperlaxi tät , an rezidivierenden Iliosakralgelenks -Blockaden, an belastungsabhängigen Hüft-, rechtsbetonten Schulter- und Fuss sch merzen, an linksbetonten und be lastungsabhängigen Knieschmerzen sowie an chronisch rezidivierenden Infekten der oberen Luftwege und vaginal oft mit sch werem Infektverlauf und bleiben den Schädigungen (zum Beispiel Hörvermin de rung infolge wiederholter schwerer Sinusitiden; Urk. 8/127/6 ). Die Beschwer deführerin habe seit 1998 an einer Primars chule circa acht Stunden pro Wo che Flötenunterricht gegeben ( Urk. 8/126 , Urk. 8 /12 7/ 8). Nach krankheitsbedingten Unterbrüchen von November 2007 bis August 2008 ( Urk. 8 /12 7/7-8 ) habe sie die Tätigkeit wieder auf genommen und zwischen Mai und September 2009 acht Lektionen Privatflötenunterricht gegeben (U rk. 8/139/6 ).

Die Spitex helfe

der Beschwerdeführerin alle zwei Wochen für zwei Stunden im Haus halt.

Die Kosten würden von de r obligatorischen Krankenpflegeversicherung über nommen ( Urk. 8 / 109/4, Urk. 8 /13 5/ 3, Urk. 8 /136 /12; vgl. E. 2.2 des Urteils; Urk. 8/158/6-7).

Das Gericht erkannte in Erwägung 4.2 des Urteils , es sei aufgrund des Berichts des Spitals L.___ vom 12. August 2009 (Urk. 8/12 7 ), der Anga ben im Fragebogen zur Hilflosenentschädigung vom 19. Juni 2009 (Urk. 8/1 2 4 ) sowie aufgrund des Abklärungsbericht s für Hilflosenentschädigung vom 2 3. April 2010 ( Urk. 8/135) davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin

in den sechs alltäglichen Lebensverrichtungen ( Ankleiden, Auskleiden;

Aufstehen, Absitzen, Abliegen;

Essen;

K ö rperpflege;

Verrichtung der Notdurft;

Fo rtbewe gung [im oder ausser Haus] , Kontaktaufnahme ) mit Ausnahme vom Zehennägel schneiden zweifellos nicht eingesc hränkt sei.

Dass sie sich die Zehennägel nicht selber schneiden könne, genüge nicht, um eine Hilflosenentschädigung zu begründen. Denn die Versicherte benötige – trotz der genannten Einschrän kung – für die alltägliche n Lebensverrichtungen nicht dauernd der Hilfe Dritter oder der persönlichen Überwachung . Auch bedürfe sie keiner durch das Gebrechen bedingten ständigen und besonders aufwendigen Pflege . Schliesslich könne sie gesellschaftliche Kontakte - wegen einer schweren Sinnesschädigung oder eines schweren körperlichen Gebrechens

– zweifellos nicht nur dank regelmässiger und erheblicher Dienstleistungen Dritter pflegen ( vgl. E. 4.2 des Urteils; Urk. 8/158/9).

Sodann erkannte das Gericht, dass ein

Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung aufgrund benötigter lebenspraktischer Begleitung (im Sinne von Art. 38 IVV) ebenfalls zu verneinen sei. So gehe a us dem Bericht des Spitals L.___ vom 12. August 2009 nicht hervor, dass die Beschwerdeführerin auf lebenspraktische Begleitung an gewiesen sei (Urk. 8 / 127/6-9 ). Insbesondere sei nicht festgehalten worden , dass sie ohne Begleitung einer Drittperson nicht selb ständig wohnen könne, sie für die Ver richtungen und Kontakte ausserhalb der Woh nung der Begleitung einer Dritt person bedürfe od er die ernsthafte Gefahr bestehe , dass sie sich dauernd von der Aussenwelt isolier e . Vielmehr sei lediglich angeführt worden, es bestehe eine ver minderte Selbständigkeit im Bewältigen de r Haushaltarbeiten und an gewis sen Tagen eine beschränkte Mobilität (Urk. 8 / 127/7-8 ). Dies genüg e indes für die Bejahung der lebenspraktischen Begleitun g nicht, zumal auch die Hausärz tin

den Bedarf nach einer lebensprakti schen Begleitung in ihrem Bericht vom 30. Mai 2007 ausdrücklich verneint habe (Urk. 8 / 116/5 ). Des Weiteren sei auch gestützt auf den Beweisgrundsatz der „Aus sagen der ersten Stunde“ der Be schwerdeführerin im Fr agebogen zur Hilflo senentschädi gung vom 19. bezie hungsweise 21. Juni 2009 (Urk. 8 / 124 ), welchen in beweismässiger Hinsicht ein grösseres Gewicht zu komme

als späteren Darstel lungen , ein Bedarf an lebensprakti scher Begleitung nicht ausgewie sen. Denn die Versicherte habe in erwähntem Formular festgehalten, sie sei lediglich sporadisch auf Begleitung angewiesen. Entsprechend habe sie auf die entspre chende Frage "Nein" an gekreuzt und das ebenfalls angekreuzte "Ja" in Klammern gesetzt (Urk. 8 / 124/4 ). Sporadische Hilfe erfülle indes die für die Bejahung einer Hilflo senentschädigung vorausgesetzte Regelmässigkeit nicht. Aus den medizinischen Berichten und den Angaben der Beschwerdeführerin gehe damit klar hervor , dass sie ohne Begleitung einer Drittperson selbständig woh nen könne und für Verrich tungen und Kontakte ausserhalb der Wohnung nicht in der geforderten Regel mässigkeit von durchschnittlich zwei Stunden pro Woche auf Begleitung einer Drittperson angewiesen sei . Ebenso sei sie nicht ernsthaft gefährdet, sich dauernd von der Aussenwelt zu isolieren, zumal sie in der Lage sei , diverse Arzt- und Physiotherapietermine wahrzunehmen (vgl. Urk. 8 / 109/4 , Urk. 8 / 127/8 , Urk. 8 / 135 /3 ), Flö tenunterricht zu geben (Urk. 8 / 126 , Urk. 8/139/6 ), Kontakt mit ihren Eltern zu pflegen und auch sonstige Verabredungen wahrzunehmen. So habe sich die Beschwerdeführerin nicht darüber beklagt , keine Beziehungen zu haben, sondern – aufgrund der Migräneattacken und der Infektionsgefahr – oft nicht fähig zu sein, Abmachungen wahrzunehmen und Einladungen nachzukom men (vgl. Urk. 8 / 139/10 ). I m Zusammenhang mit der von der Beschwerdeführerin beanspruchten Spitex-Hilfe im Haushalt sei sodann

festzuhalten , dass bereits organisierte und gewährte Dritthilfe zwar grundsätzlich nicht zum Verneinen des Anspruchs auf Hilflosenentschädigung führen könne. Denn mass gebend sei

alleine, ob die versicherte Person, wäre s ie auf sich allein gestellt, er hebliche Dritthilfe benötigen würde (Urteil des Bundesgerichts 9C_410/2009 vom 1. April 201 0 E . 5.1). Mit der Spitex-Hilfe von vier Stunden pro Mon at (jede zweite Woche zwei Stun den) werde indes die geforderte Regelmässigkeit von durchschnittlich zwei Stun den pro Woche nicht erreicht ( E. 4.3 des Urteils; Urk. 8/158/10-11).

Hiervon ist als Vergleichsbasis auszugehen. 4.2

4.2.1

In medizinischer Hinsicht ist den Akten für die Zeit ab September 2010 das Folgende zu entnehmen:

Im ärztlichen Zeugnis vom 15. November 2011 hielt die

Hausärztin der Beschwer deführerin

Dr. Y.___ von der Klinik

M.___ fest , dass die Beschwerdefüh rerin aus medizinischen Gründen grosse Menschenansammlungen, insbesondere im Winter meiden sollte. Ihre Immunabwehr sei deutlich reduziert und sie sei schon bei geringen Kontakten infektgefährdet ( Urk. 8/199/8).

In der ärztlichen Bestätigung von Dr. Y.___ vom 2 1. Februar 2012, welche die Beschwerdeführerin im Gerichtsverfahren IV.2010.00935 eingereicht hatte ( Urk. 8/158/14-15), führte die Ärztin aus, die Beschwerdeführerin sei wegen verschiedener körperlicher Behinderungen invalid und massiv eingeschränkt, weshalb sie auf verschiedene Hilfsmittel und personelle Unterstützung bei den Alltagsarbeiten angewiesen sei (zirka 80 bis 90 Stunden pro Monat durch verschiedene Hilfspersonen). Dazu sei die separate Auflistung der Beschwerde führerin zu beachten ( Urk. 8/158/18).

Am 19. September 2012 führte Dr. Y.___ aus, die Beschwerdeführerin leide an verschiedenen Krankheiten, es müsse mit häufigen, nicht voraussehbaren und plötzlich auftretenden Ausfällen gerechnet werden ( Urk. 8/189/7).

Im Bericht vom 1 5. Januar 2013 hielt Dr. Y.___ die folgenden Diagnosen fest: Chronisches Schmerzsyndrom mit chronischen Cervicobrachialgien , chroni schen Spannungskopfschmerzen und Migränen, chronische Lumboischialgien rechtsbetont mit Myogelosen , intermittierende ISG-Blockaden rechts, chronische intermittierende Knieschmerzen linksbetont bei Chondropathia

patellea sowie rezidivierende Plantarsehnenentzündungen und Polyarthrose, inklusive Spon dylarthrose . Ein- bis dreimal pro Woche würden Migräne mit einem darauffol genden Erschöpfungstag und fast täglich seit Januar 2011 Schwindel unter schiedlicher Art und Intensität auftreten. Auch lägen eine reduzierte Immunab wehr mit erhöhter Infektanfälligkeit (die Beschwerdeführerin stecke sich sofort an und erleide schwere Infekte, welche mit bleibenden Schäden wie Gehörverlust einhergegangen seien), Schwächezustände mit geringer körperlicher Belastbarkeit (verstärkt seit März 2010), Phonophobie (verstärkt seit November 2007) und Insomnie mit Ein- und Durchschlafstörungen (mit allen darauffolgenden Konse quenzen; verstärkt seit 2006) vor. Es sei bei der Beschwerdeführerin seit langem regelmässige Unterstützung/Hilfeleistung bei der Bewältigung des Alltags und des Haushaltes (Kochen, Einkaufen, Bettwechsel, Putzen, Bedarf an verschiedener Hilfsmittel etc.) im Sinne eines Bedarfs an lebenspraktischer Begleitung medizi nisch indiziert ( Urk. 8/199/1).

Am 2 5. März 2013 erstellte Dr. Y.___ das ärztliche Zeugnis für Hilfe im Haushalt und erklärte darin, die Beschwerdeführerin benötige Unterstützung beim Einkaufen und bei Transporten verschiedenster Art, beim Kochen, im Haushalt (Estrich, Keller und Wohnung) sowie beim Gartensitzplatz und bei vielem anderen mehr, da sie aus gesundheitlichen Gründen viele Arbeiten nicht mehr selbst durchführen könne ( Urk. 8/189/1). 4.2.2

Am 23. August 2013 wurde eine Erhebung vor Ort zur Erstellung eines Abklä rungsberichts für Hilflosenentschädigung für Erwachsene durchgeführt. Der daraufhin erstellte Abklärungsbericht vom 17. Oktober 2013 (Urk. 8/505) wurde von der Abklärungsperson nach Einholung der Stellungnahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) vom 2 1. Oktober 2013 (Urk. 8/338/15-16) überarbeitet. Die ergänzte, im Ergebnis aber unveränderte Version datiert vom 10. Januar 2014 (Urk. 8/338/12-15).

Dem Abklärungsbericht für Hilflosenentschädigung

für Erwachsene vom 10. Januar 201 4

ist zu entnehmen, dass das Abklärungsgespräch vom 23. August 2013 im Beisein einer Betreuungsperson der Beschwerdeführerin von der Pro Infirmis stattgefunden habe . Die Beschwerdeführerin habe erklärt, dass sich ihre gesundheitliche Situation geg enüber dem Erstgespräch vom 19. April 2010 nicht verändert habe. In den alltäglichen Lebensverrichtungen sei sie nicht auf Dritt hilfe angewiesen. Aber ohne die von ihr organisierte Hilfe, wäre sie nicht in der Lage, selbständig zu wohnen. Das Hauptproblem sei die Migräne. Es gebe ganz schlimme Phasen. In dieser Zeit sei die Empfindlichkeit auf Reize gross. Im Juni 2013 habe sie eine schlimme Attacke erlitten und sei deshalb eine Woche ausge fallen. Durchschnittlich leide sie wöchentlich zwischen ein bis drei Tage an Migräne und benötige dann mindestens einen Tag Erholung. Auch bei starkem Kopfweh, welches ebenfalls eine Migräne auslösen könne, ertrage sie keinen Lärm. Aufgrund der Reizüberflutung und Lärmempfindlichkeit sei sie bei ihren Einkäufen sowie beim Kochen beeinträchtigt. Aufgrund dieser gesundheitlichen Einschränkungen sei sie seit Jahren auch nicht in der Lage ihren Haushalt selber zu erledigen. Die Immunschwäche habe ebenfalls zugenommen, was ihren Alltag ebenfalls beeinträchtige ( Urk. 8/338/1 2-13 , Urk. 8/505/ 1-2 ) .

In Bezug auf die

alltäglichen Lebensverrichtungen ( Art. 37 IVV) An- und Aus kleiden, Aufstehen , Absitzen und Abliegen sowie Essen sei die Beschwerdeführe rin selbständig und sei keine Dritthilfe nötig. Für die K ö rperpflege und Verrich tung der Notdurft bedürfe sie je keine regelmässige Dritthilfe. Betreffend die F o rt bewegung (im oder ausser Haus) sowie die

Pflege gesellschaftlicher Kontakte sei die Beschwerdeführerin motorisch nicht eingeschränkt. Wegen Reizüberflutung würden die öffentlichen Verkehrsmittel nicht in Frage kommen. Autofahren sei möglich, wenn sie nicht an Migräne leide. Sie fahre wöchentlich mit dem Auto nach Oerlikon in die Physiotherapie. Durchschnittlich könne sie einmal pro Monat den Physiotherapietermin wegen Migräne nicht wahrnehmen. Wegen Immunschwäche verlasse sie die Wohnung im Winter nicht. Wegen Reizüberflu tung und Immunschwäche könne s ie keine Einkäufe tätigen. Die Abklärungsper son bemerkte zu diesen Ausführungen , es hätten sich gegenüber dem Vorbericht (vom 23. April 2010, Urk. 8/ 135/1-3) und dem Urteil des Sozialversicherungsge richts ( IV.2010.00935 vom 22. August 2012, Urk. 8/158) keine wesentlichen Änderung en ergeben ; die Beschwerdeführerin sei weiterhin nicht regelmässig und erheblich in den sechs alltäglichen Lebensverrichtungen auf Dritthilfe angewiesen ( Urk. 8/338/13 , Urk. 8/338/15 , Urk. 8/505/2). Sodann wurde im Abklärungsbe richt zu den Aspekten der dauernden medizinisch-pflegerischen Hilfe und der persönlichen Überwachung (vgl. Art. 37 IVV) ausgeführt, die Beschwerdeführerin verwalte die Medikamente selber. Sie lebe alleine und es bestehe weder Fremd- noch Selbstgefährdung ( Urk. 8/338/14-15, Urk. 8/505/4) .

Die Frage, ob die Beschwerdeführerin wegen der gesundheitlichen Beeinträchti gung dauernd und regelmässig auf eine lebenspraktische Begleitung ( Art. 42 Abs. 3 IVG, Art. 38 IVV) angewiesen sei, verneinte die Abklärungsperson nach Prüfung der

drei Kategorien gemäss Art. 38 Abs. 1 lit . a bis c IVV mit der Begründung, dass die Beschwerdeführerin in der Planung/Organisation nicht ein geschränkt sei und eine Tagesstruktur habe sowie kein Heimeintritt drohe (Urk. 8/338/14) . Die Wäsche erledige die Kundin selber. Die Bettwäsche werde durch Dritte gewechselt und gewaschen, da dies sehr aufwändig sei und dazu sieben Stunden benötigt würden. Administrative Angelegenheiten erledige die Kundin selbständig. Seit der Lehrzeit koche die Mutter vier Mal pro Woche und seit 2001 sechs bis sieben Mal pro Woche. Ein bis zwei Stunden wöchentlich besorge die Spitex die Reinigung und Abfallentsorgung . Bezüglich Begleitung bei ausserhäuslichen Verrichtungen und Kontakten führte die Abklärungsperson aus, die Mutter (83 Jahre alt) der Beschwerdeführerin gehe seit 2007 mehrheitlich ein kaufen. Sie kaufe zweimal wöchentlich für die Kundin ein und erledige Boten gänge wie Apotheke oder ähnliches. Sporadisch würden Bekannte helfen. Das Aufsuchen der Bank oder eines Bankomat e s sei unregelmässig möglich. Nach Anmerkung der Abklärungsperson könne sich die Beschwerdeführerin dabei nach ihrem Befinden richten, was ihr zumutbar sei. Zu Arztterminen mit einer Konsul tationszeit von zirka einer Stund e und mit einem Fahrweg von zirka drei Stunden in die Klinik

M.___

zirka drei Mal Jahr werde sie begleitet. Sie stehe in regelmässigem Telefon- oder Mailkontakt. Das Aufsuchen von Amtsstel len maximal einmal pro Jahr erfolge ebenfalls mit Begleitung. Die Termine zur Physiotherapie nehme die Beschwerdeführerin mit dem Auto wahr. Seit einem Jahr werde die Beschwerdeführerin in rechtlichen Fragen von der Pro Infirmis unterstützt , was nicht anrechenbar sei . Sie erhalte Beratung in Versicherungsan gelegenheiten, zur Zeit bei IV-Angelegenheiten bezüglich Ansprüche bei den Sozialversicherungen und der finanziellen Möglichkeiten für Hilfsmittelanschaf fung. Zum Titel der regelmässigen Anwesenheit einer Drittperson zur Verhinde rung einer dauernden Isolation von der Aussenwelt wurde im Abklärungsbericht festgehalten, die Beschwerdeführerin pflege Kontakte zur Aussenwelt. Ihre Eltern würden in der Nachbarschaft wohnen und sie habe bei ihnen zusätzlich noch eine weitere kleine Wohnung gemietet. Sie gehe regelmässig zur Physiotherapie und regelmässig organisiere sie für zu Hause Massagen/Akupunktur. Sie pflege Tele fon- und Mailkontakt ( Urk. 8/338/14, Urk. 8/505/3-4) .

Die Abklärungsperson merkte ab schliess end an, im Haushalt sei die Beschwerdeführerin wie damals auf Leistungen der Spitex für die Reinigung, für den Einkauf und die Ernährung auf die Hilfe der Mutter und für die Hilfsmittelherstellung auf Dritte angewiesen. Hausarbeiten, die stellvertretend übernommen würden, würden keine lebensprak tische Begleitung darstellen. Die Herstellung von Hilfsmitteln würden ebenfalls keine lebenspraktische Begleitung begründen. Die Mithilfe im Haushalt könne im Zusammenhang mit dem Anspruch auf Hilflosenentschädigung gemäss Rand ziffer 8047.2 des Kreisschreibens des Bundesamtes für Sozialversicherungen (BSV) über Invalidität und Hilflosigkeit (KSIH) , gültig ab

1. Januar 2013 , berück sichtigt werden, wenn die versicherte Person den Haushalt nicht selber organi sieren könne. Diese Voraussetzung sei nicht erfüllt. Die Beschwerdeführerin könne den Haushalt weiterhin selber organisieren und die Arbeiten einteilen. Sie sei bei der Tagesstruktur nicht auf Dritthilfe angewiesen. Im Haushalt sei sie weder angeleitet noch überwacht worden. Dies habe das Sozialversicherungsge richt ebenfalls bestätigt. Eine Änderung habe sich in der Zwischenzeit nicht ergeben. Die Beschwerdeführerin lebe weiterhin in demselben Rahmen wie bereits im Erstgespräch von April 201 0. Es drohe weiterhin kein Heimeintritt. Nach wie vor erfülle die Beschwerdeführerin die Voraussetzungen zur Anerkennung des Bedarfs an lebenspraktischer Begleitung nicht ( Urk. 8/338/14). 4.2.3

Nach der Abklärung vor Ort vom August 2013 wurden die folgenden medizi nischen Berichte eingeholt respektive zu den Akten gegeben:

Im ärztlichen Zeugnis vom 2. Juli 2013 attestierte Dr. Y.___ eine voraussichtlich andauernde 100%ige Arbeitsunfähigkeit seit Februar 2011 (Urk. 8/193/1).

Laut dem Bericht von Dr. Y.___ vom 2 6. März 2014 bestehe eine zuneh mende Verschlechterung der Beschwerden sowohl in körperlicher als auch psy chischer Hinsicht. Zusätzlich zu den Beschwerden gemäss dem Bericht von August 2009 sei die Beschwerdeführerin wegen des seit der Synkope am 29. Januar 2011 (mit Rippenfraktur und Kontusionen) konstant bestehenden Schwindels in drei Jahren rund sechs Mal gestürzt. Das MRT vom 2 4. Mai 2011 (vgl. Urk. 8/199/6) habe mehrere subcortical lokalisierte hyperintensive Markla gerläsionen und eine kleine fokale Läsion im Pons rechts gezeigt. Es bestehe fer ner ein zunehmender Gehörverlust nach Erkältungen und Ohrenschmerzen im November 2011, im August und im Dezember 201 3. Auch die Phonophobie sei zunehmend , so dass bereits kleinste Geräusche oft Kopfschmerzen provozieren würden. Daher könne sie nicht lange Zug fahren und sich auch nicht in Einkaufs häusern oder an anderen Orten mit erhöhtem Lärmpegel aufhalten. Das Koordi nieren von Handlungen, Konzentrieren und das Sehen von Bewegungen (Men schen, die gestikulieren) könnten ebenfalls Kopfschmerzen auslösen. Es bestehe eine ausgeprägte Belastungsintoleranz physischer und psychischer/sensorischer Natur. Auch könne sie nur noch selten Menschen besuchen, einerseits wegen der Schmerzen, andererseits da sie sofort krank werde, wenn andere Personen auch nur leicht erkältet seien, und sie leide zunehmend an Darminfekten mit Durchfall mit anschliessend zweimonatiger Erholungszeit. Es sei auch eine Zunahme der sehr langen Migränephasen (2012 und 2013: fünf- bis sieben Mal pro Jahr, früher: ein- bis zweimal pro Jahr) zu verzeichnen. Im 2013 habe sie zirka acht Mal eine invalidisierende Lumboischialgie erlitten, während deren sie tagelang habe zuhause bleiben müssen und kaum mehr sowie nur noch mit Stock ein paar Schritte habe gehen können. Es bestehe ein zunehmender sozialer Rückzug und eine Verwahrlosung, da sie es wegen ihrer Infektanfälligkeit schon gar nicht mehr wage, irgendwelche Menschen zu treffen. Die Beschwerdeführerin benötige drin gendst Unterstützung, um im Alltag klarzukommen ( Hilflosenentschädigung ). Auch ihre Wohnung versinke zunehmend im Chaos , da sie es nicht mehr schaffe aufzuräumen. Die betagte Mutter kümmere sich um einen grossen Teil des Haus halts und des Kochens. Wenn die Mutter ausfalle, könne sich die Beschwerdefüh rerin nicht mehr versorgen, da sie kein Geld habe, um die Unterstützung zu bezahlen. Da die Wohnung den Eltern gehöre und diese in einem desolaten Zustand und vollkommener Unordnung sei, würden diese ihr ein Wohnrecht absprechen, wenn die Mutter sterbe. Diese existentiellen Ängste würden der Beschwerdeführerin sehr zu schaffen machen und die körperlichen Probleme ver stärken. Es bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit ( Urk. 8/227/2-5).

Im Bericht vom 2. April 2014 erklärte Dr. Y.___ ergänzend, die Beschwer deführerin leide an vier Arten von Migränen, an Phonphobie und chronischem Spannungstypkopfschmerz. Und zwar seien diesbezüglich die folgenden Diagno sen gegeben: Status Migränosus (ICD-10 G43.2; Migräne 72 Stunden und länger mit hoher Schmerzintensität), chronische Migräne (ICD-10 G43.3; mindestens 15 Tage pro Monat Migräne), Migräne ohne Aura (ICD-10 G43.0) und Migräne mit Aura (ICD-10 G43.1) je mit Schmerzphasen von 24 bis 48 Stunden, auch nachts, mit anschliessendem Katertag mit Benommenheit, Erschöpfung, Überreizung und Konzentrationsunfähigkeit sowie chronische Spannungstypkopfschmerzen (ICD-10 G44.2). Oft habe sie Migräne und Spannungskopfschmerz gleichzeitig. Die Phonophobie (ICD-10 H93.2) sei durch die jahrzehntelangen, starken Schmerzen sehr ausgeprägt geworden. Schwindel (ICD-10 R42) könne zur Migräne gehören, jedoch auch unzählige andere Ursachen haben. Während der Migräne und am Katertrag steige die Schwindelintensität markant an. Da die Beschwerdeführerin deshalb an dermassen vielen Tagen ausfalle, könne sie ihre regelmässigen Arbei ten nicht bewältigen. Es mache keinen Sinn, selbst einkaufen zu gehen und damit in einen Migräneauslöser hineinzulaufen. Sie koche sich durchschnittlich ein bis drei Mal pro Monat selber und könne nicht kochen, wenn sie Migräne habe. Sie wisse, dass Mangelernährung Migräne und Infektanfälligkeit sowie andere Krankheiten fördere. Sie erbreche nicht bei jedem Migräneanfall, oft habe sie Durchfall ohne zu erbrechen. Sie lebe seit 15 Jahren zunehmend im Chaos, Staub und Schmutz, weil ihre Leistungsfähigkeit infolge diverser chronischer Schmer zen ausfalle. Sie benötige dringend jemanden, der im J.___ aufräume ( Urk. 8/228/6-7).

Mit Schreiben vom 12. September 2014 attestierte Dr. Y.___ eine einge schränkte Reisefähigkeit. Und zwar könnten öffentliche Verkehrsmittel nicht benutzt werden wegen Reizüberflutung (bei Stressinsuffizienz, Phonophobie) und wegen der Ansteckungsgefahr wegen Infektanfälligkeit. In fremden, nicht ergo nomisch eingerichteten Autos als Mitfahrerin leide die Beschwerdeführerin regel mässig an Übelkeit. Sie habe dies viele Jahre ausprobiert (zum Beispiel mit dem Rotkreuz-Taxi) und habe regelmässig Migräne bekommen nach solchen Fahrten. Mit dem eigenen Auto könne sie maximal 20 Minuten, mithin für eine Fahrt von 15 Kilometer schmerzfrei Sitzen. Danach würden die verschiedenen Schmerzen beginnen (Rücken-, Nacken-, Kopfschmerzen, was schnell Migräne und andere Schmerzschübe auslöse; Urk. 8/277/5).

Ergänzend zum bereits in den obgenannten Berichten Ausgeführten erklärte Dr. Y.___ zur eingeschränkten Reisefähigkeit im Bericht vom 3. November 2014 ausserdem, an Tagen mit migränebedingten Schlafstörungen sei die Kon zentrations

- und Reaktionsfähigkeit massiv reduziert. Die Beschwerdeführerin könne dann unmöglich Autofahren. Normale Gespräche würden nach zirka 30 Minuten, Hundegebell, lautes Rufen, das Zuknallen von Auto- und Wohnungs türen würden bereits nach drei bis fünf Minuten (Phonophobie) und ebenso das Aufnehmen von vielen Informationen mit den Augen in kurzer Zeit (etwa beim Fahren durch eine Stadt mit vielen Schildern und Verkehr; Photophobie) Migräne auslösen. Normale Reize würden verstärkt und schmerzhaft wahrgenommen (Hochsensibilität). Die Infekte, welche wegen der deutlich reduzierten Immunab wehr schon bei geringen Kontakten mit fremden Viren und Bakterien entstehen könnten, würden jeweils schwer verlaufen und kaum auf Medikamente anspre chen. Nach über vierzig irreversiblen Gehörschädigungen nach ORL-Infekten betrage die Hörfähigkeit nur noch 50 % . Die Beschwerdeführerin habe erfolglos zehn Hörgeräte getestet. Allein in den letzten 6 Jahren habe die Vertaubung links um 14 % und rechts um 16 % zugenommen. Die spürbare Verschlechterung der Hörfähigkeit erfolge immer unmittelbar während eines Infektes der oberen Atem wege. Die Beschwerdeführerin lese von den Lippen ab. Die Gesprächspartner sollten sie anschauen, langsam und möglichst in gleichbleibender Lautstärke sprechen, damit sie etwas verstehe. In Räumen ohne Teppiche und ohne Vorhänge verstehe die Beschwerdeführerin kaum, was gesprochen werde, selbst wenn sich der Gesprächspartner bemühe. Die Infekte würden fast immer gepaart auftreten. Wenn sie einen Infekt der oberen Atemwege habe, dann folge der Magen-Darminfekt meistens zwei Tage später parallel dazu. Die gesamte Infekt- und Rekonvaleszenzzeit dauere im Schnitt zwei- bis drei Monate. Bei einem Magen-Darminfekt könne sie nicht ausser Haus, dann falle auch die Physiotherapie aus, denn sie müsse innert zwei Minuten Zugang zu einem WC habe. In dieser Zeit sei sie sehr geschwächt und könne auch nicht essen wie vor dem Infekt. Aufgrund der neurotischen Fehlentwicklung mit absoluter Stressintoleranz und multipler neurovegetativer Symptomatik, Neurasthenie, könne die Beschwerdeführerin nicht mehrere Termine in wenigen aufeinanderfolgenden Tagen wahrnehmen, ansonsten dekompensiere ihr ganzes System. Ihre Leistungsfähigkeit sei deutlich eingeschränkt. Überlastung löse schnell Infekte, tage- bis wochenlange Kräfte zusammenbrüche, Vergesslichkeit, Unkonzentriertheit, Migräne und Insomnie aus. Sie leide an immer wiederkehrenden Schwächezuständen und dann fahre sie nicht Auto. Da sie chronisch unter nicht erholsamem Schlaf leide, brauche sie täglich eine lange Anlaufzeit. Aufgrund der Lumboischialgie könne sie nur mit Keilkissen auf Stühlen sitzen und diese müssten mindestens 55 cm hoch sein, anderenfalls würden wochenlang Lumboischialgien auftreten. Eine Fahrstrecke sollte daher nicht länger als 20 Minuten am Stück dauern. In ihrem Leihauto habe sie mit ihrem Physiotherapeuten eine Sitzeinstellung so optimal als möglich ein gerichtet. Im Winter könnten wegen der Infektanfälligkeit keinerlei Termine aus ser Haus abgemacht werden. Die neurologischen Probleme seien vielfältig und hätten sich seit 2011 verschlechtert (Schwindel, Migränen, etc.; Urk. 8/294/14-16).

Gemäss dem Bericht von Dr. Y.___ vom 24. August 2015 hat die Beschwer deführerin einen Grossteil der Telefontermine wegen Migräne oder anderen Beschwerden abgesagt respektive verschoben. In die Praxis M.___ oder N.___ habe diese im Jahr 2015 (bis August 2015) nie fahren können, sondern sie habe um Hausbesuche gebeten (Urk. 8 /375/1).

Dem Bericht von Dr. Y.___ vom 1 7. November 2015 ist zu entnehmen, seit dem Bericht vom 3. November 2014 habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin nach einer monatelangen dauernden Durchfallserkrankung Ende 2014 bis April 2015 nochmals deutlich verschlechtert. 2014 habe sie noch 55 Kilogramm gewogen, nach diesen monatelangen Durchfällen im April 2015 noch 48 Kilogramm, aktuell 47 Kilogramm bei einer Grösse von 163 cm. Dieser zunehmende Gewichtsverlust habe ihren bereits vorher sehr eingeschränkten Gesundheitszustand - sowohl der körperlichen Beschwerden und Schmerzen als auch der mangelnden Belastbarkeit - auf den verschiedenen Ebenen weiter verschlechtert ( Urk. 8/418/55).

Im Verlaufsbericht vom 1 0. Januar 2017 hielt Dr. Y.___ zuhanden der Beschwerdegegnerin fest, der Gesundheitszustand habe sich verschlechtert. Psychisch und körperlich sei sie überhaupt nicht belastbar. Jede kleinste Anfor derung führe zu tagelangem Liegen mit Migräne und anderen Beschwerden. Es könne keine berufliche Tätigkeit ausgeübt werden. Sie könne knapp den Haushalt erledigen, wo eine 30- bis 50%ige Leistungsfähigkeit bestehe und wo sie oft auf Hilfe angewiesen sei. Sie benötige fast überall Unterstützung. Prognostisch sei eine langsame Verschlechterung zu erwarten ( Urk. 8/486/1-3). Dr. Y.___ legte ausserdem eine Diagnoseliste bei, die nicht abschliessend sei. Nebst den bereits zuvor genannten Diagnosen zur Migräne und zum chronischen Schmerzsyndrom ordnete sie insbesondere die Beschwerdebilder wie folgt dem internationalen Klassifikationssystem ICD-10 zu: Allgemeiner Schwächezustände (ICD-10 R53) mit geringer körperlicher Belastbarkeit (verstärkt seit März 2010), Immunschwäche (ICD-10 D84.9) bei reduzierter Immunabwehr mit erhöhter Infektanfälligkeit (stecke sich sofort an, schwere Infekte mit bleibenden Schäden wie zum Beispiel Gehörverlust), Insomnie (ICD-10 G47.0, G47.2) mit Ein- und Durchschlafstörungen mit folgenden Konsequenzen (verstärkt seit 2006), Nyktu rie (ICD-10 R35), Reizdarm (ICD-10 K58), Untergewicht (ICD-10 R63.4), Hörver lust (ICD-10 H90), Phonophobie (ICD-10 H93.2), verstärkt seit November 2007 ( Urk. 8/486/4).

Am 23. Mai, 12. Juni und 2 3. August 2017 führte Dr. Y.___ in ärztlichen Zeugnissen aus, die Beschwerdeführerin leide an verschiedenen körperlichen Erkrankungen. Der Gesundheitszustand verändere sich von Tag zu Tag und sei auch in besseren Zeiten nicht vorhersehbar. Es müsse daher jederzeit mit häufigen und kurzfristigen Ausfällen gerechnet werden (Urk. 8/527/1). Die Immunabwehr sei deutlich reduziert und die Beschwerdeführerin stecke sich schnell an mit lang wieriger Rekonvaleszenz ( Urk. 8/527/2). Aus gesundheitlichen Gründen könne sie Gegenstände von maximal 4 bis 5 Kilogramm tragen ( Urk. 8/527/3) und benötige Unterstützung beim Kochen (zirka 4 Mal pro Woche, wenn dabei vorgekocht werde). Weil sie eine Spezialdiät brauche, könne sie nicht den Mahlzeitendienst in Anspruch nehmen (Urk. 8/527/4). Sie brauche aus gesundheitlichen Gründen ausserdem Unterstützung beim Einkaufen (Urk. 8/527/5) und eine Spezialbett lagerung mit vielen Kissen und anderen Bestandteilen, die regelmässig an der frischen Luft gelüftet und die dazugehörigen Bezüge alle zwei bis drei Wochen gewaschen werden müssten (Urk. 8/527/6). 4.2.4

In den von der Beschwerdeführerin in diesem Verfahren eingereichten ärztlichen Bestätigu ngen von Dr. Y.___ vom 16., 2 4. Oktober und 1 8. Dezember 2017 hielt diese fest, die Beschwerdeführerin weise noch immer eine massiv einge schränkte körperliche und psychische Belastbarkeit und Leistungsfähigkeit auf. Sie benötige wegen ihren vielen körperlichen Beschwerden für die meisten Tätig keiten sehr viel Zeit und für gewisse zudem Hilfsmittel. Zum Beispiel könne sie die Wäsche nur mit einer Greifzange aus der Waschmaschine nehmen. Da sie nur sehr wenig Gewicht tragen könne, müsse sie oft hin und her gehen, was sie auch nur langsam könne ( Urk. 3/3). Bei den letzten Hausbesuchen im J.___ sei der Zustand der Wohnung jeweils chaotisch und unordentlich gewesen (Urk. 3/4). Die Beschwerdeführerin leide seit Jahren an Vereinsamung und sozialer Isolation auf grund ihrer gesundheitlichen Beschwerden ( Urk. 11/2).

Gemäss dem ärztlichen Zeugnis von Dr. med. O.___ , Facharzt für allgemeine Medizin, vom 1. November 2017,

unterzeichnet in Vertretung durch Dr. med. P.___ , erlitt die Beschwerdeführerin am 2 0. Oktober 2017 einen Unfall, wodurch die Leistungsfähigkeit stark vermindert sei. Auch die Konzentrations fähigkeit sei gestört, so dass sie bis zirka Ende November 2017 in ihrer Einsatz fähigkeit stark reduziert sei ( Urk. 3/5). Im Bericht vom 2 8. November 2017 erklärte Dr. O.___ respektive Dr. P.___ ausserdem, die Folgen des Unfalls seien noch nicht ausgeheilt und die Beschwerdeführerin könne bis mindestens Dezember 2017 keine administrativen Aufgaben erledigen ( Urk. 11/1). 5. 5.1 5.1. 1

Die ab dem August 1990

zugesprochene, mehrmals bestätigte Rente der Beschwerdeführerin wurde aufgrund einer psychisch überlagerten Schmerz- respektive Somatisierungsstörung (neurotische Fehlentwicklung mit abs oluter Stressintoleranz, Urk. 8 /11/2, Chronic

fatigue Syndrom respektive Neur asthenie [ICD-10 F48.0], Urk. 8 /22/9, schwere multiple körperliche Fehlsteuerung im Sinne ein er Somatisierung, Urk. 8 /25/5) zugesprochen. Der Anspruch auf eine ganze Rente wurde zuletzt mit Mitteilung vom 13. Januar 2017 bestätigt ( Urk. 8/ 490). Dabei verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Begutachtung, namentlich auch auf die geplante stationäre multidisziplinäre Begutachtung in der Rehaklinik F.___ . Gemäss dem Feststellungsblatt vom 1 3. Januar

2017 wur den aufgrund der langen Rent enzusprache seit 1990, des Alters der Beschwerdeführerin (von damals fast

58 Jahren) sowie angesichts der sehr hohen Begutachtungskosten auf weitere Abklärungen verzichtet

( Urk. 8/ 488/9 ). Die Beschwerdegegnerin verzich tete auch auf weitere Abklärungen hinsichtlich des Anspruchs auf eine Hilflo senentschädigung .

Die Bemerkung im angefochtenen Entscheid zum Anspruch auf Hilflosenentschä digung , es fehle an einer fundierten medizinischen Begründung und Antworten hätten mit der angestrebten medizinischen Begutachtung gefunden werden sollen, wozu sich die Beschwerdeführerin indes ge weigert habe (Urk. 2 S. 2), ist somit unzutreffend. Der Beschwerdeführerin

darf

mithin

keine Mitwirkungs pflicht verletzung ( Art. 43 Abs. 3 ATSG, Art. 7b IVG)

vorgeworfen werden , welche ( nach Durchführung des Mahn- und Bedenkzeitverfahrens ) zur Folge hätte, dass abschliessend aufgrund der vorliegenden Akten über den Anspruch auf Hilflo senentschädigung ab September 2009 zu entscheiden wäre . Es gilt weiterhin der Untersuchung sgrundsatz ( Art. 43 Abs. 1 ATSG). 5.1.2

E ntgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin

kann bei vorliegender Aktenlage indes nicht abschli essend ausgeschlossen werden, dass für die Zeit von September 2010 bis Anfang Oktober 2017 ein Anspruch auf Hilflosenentschädigung besteht.

Denn es haben sich seither Veränderungen eingestellt, welche bei der Begründung des Urteils IV.2010.00935 vom 2 2. August 2012 ( Urk. 8/158) massgeblich waren. So musste i m Vergleich zum Sachverhalt bis Ende August 2009, wie er diesem Urteil vorgelegen hatte, die Erwerbstätigkeit als Flötenlehrerin ( Urk. 8/158/7, Urk. 8/158/11)

Anfang

2011

aus gesundheitlichen Gründen gänzlich aufgegeben

werden (Urk. 8/193/1, Urk. 8/226/1) . Im Urteil war dazu der Bericht von Dr. Y.___ (damals vom Spital L.___ ) vom 12. August 2009 berücksichtigt worden , wonach eine wechselbelastende Tätigkeit an einem ruhi gen Arbeitsplatz mit der Möglichkeit , sich alle drei bis vier Stunden hinzulegen, als zumutbar beurteilt worden sei (Urk. 8/127/5, Urk. 8/158/13 ). Für die Zeit ab Februar 2011 attestierte Dr. Y.___

dagegen

nunmehr eine 100%ige Arbeits un fähigkeit in jeglicher Tätigkeit ( Urk. 8/193/1 ).

Ausserdem wurde d ie Hilfe im Haushalt durch die Spitex von bisher

zwei Stunden alle zwei Wochen (Urk. 8/158/7, Urk. 8/158/ 11 ) gemäss dem Abklärungsbericht vom

1 0. Januar 2014 bis zur Erhebung im August 2013 auf ein bis zwei Stunden pro Woche für die Reinigung und Abfallentsorgung erhöht (Urk. 8/338/14) . Aus serdem ist die

Entwicklung der

Spitexhilfe bis Oktober 2017

nicht bekannt.

Die Beschwerdegegnerin hat von der Spitex hierzu bisher keinen Bericht eingeholt.

Auch i n medizinischer Hinsicht sind Veränderungen ausgewiesen. Zu den bekannten Beschwerdebildern (Stressinsuffizienz mit Migräne und Infekt bei Belastung , chronisch rezidivierende Cluster-Kopfschmerzen und Migräne , chro nisch rezidivierende Infekte mit bleibenden Schädigungen [Hörverminderung], Lumbalgien , rezidivierende Il iosakralgelenks -Blockaden , belastungsabhängige Schulter-, Hüft-, Knie- und Fussschmerzen ; Urk. 8/158/6-7 ) trat seit einen Sturz am 2 9. Januar 2011 bei kurzer Bewusstlosigkeit mit Rippenfraktur und Kontu sionen gemäss dem Ber icht von Dr. Y.___ vom 26. März 2014 ein konstant bestehender Schwindel

variabler, oftmals intensiver Ausprägung hinzu , der seit her zu wiederholten Stürzen geführt habe (Urk. 8/227/2-3 ).

Der Sch w indel wurde aus neurologischer Sicht von Dr. Q.___ , Fachärztin für Neurologie,

gemäss dem Bericht vom 26. September 2011 als unklarer Schwankschwindel (differentialdiagnostisch: phobischer Schwindel) beurteilt (Urk. 8 /227/13 , Urk. 8/294/16).

Des Weiteren attestierte Dr. Y.___ in ihren Berichten von 2009 bis 2017 eine über die Jahre zunehmende Verschlechterung in Bezug auf den Gesamtzustand und die bisherigen Beschwerden ( zunehmender Gehörverlust nach Erkältungen im November 2011, August und Dezember 2013 sowie zuneh mende Phonophobie mit verstärkter Lärmunverträglichkeit ; zunehmende Darminfekte mit Durchfall und langer Rekonvaleszenz sowie mit Gewichtsverlust von Ende 2014 bis April 2015 , Zunahme der sehr langen Migränephasen ab 2012 und der Lu m boischialgien ab 2013, der Verwahrlosung und des sozialen Rück zugs; Urk. 8/227/2-3 , Urk. 8/294/16, Urk. 8/418/55 ) . Dabei sind die Feststellun gen von Dr. Y.___

zumindest teilweise durch objektive Befunde belegt ( Gewichtsverlust mit Untergewicht von 55 Kilogramm auf Kilo 47 Kilogramm

[BMI 18 kg/m 2 ] vom Sommer 2014 bis März 2015 [Berichte vom 3 0. März, 2 4. August,

15. September ,

17. November 2015 , Urk. 8 /342/1 , Urk. 8/375/1, Urk. 8/398 , 8/418/55 ] ; Gehörverlust per

2014: rec hts 50,3 %, links 44,9 %, Urk. 8 /294/19; per 2015: rechts 53,6 %, links 45,6 %, Urk. 8/418/68 ).

Auch im Verlaufsb ericht von Dr. Y.___ vom 1 0. Januar 2017 wurde nochmals eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes bei einer verbleibenden Leistungs fähigkeit im Haushalt von 30 bis 50 %

aufgeführt ( Urk. 8/486/1-2).

5.1.3

Vor diesem Hintergrund kann nicht ausgeschlossen werden, dass die Verände rungen anspruchsrelevant sein könnten. Hierbei

ist insbesondere auch der Abklä rungsbericht vom 10. Januar 2014 betreffend die Erhebung vor Ort vom 2 3. August 2013 ( Urk. 8/338/12-15) nicht ausreichend , um den massgeblichen Sachverhalt bis Oktober 2017 zu erheben . Auf eine aktuelle Abklärung vor Ort kann daher nicht verzichtet werden. 5.2 5.2.1

E ntgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin

ist der im August 2013 erhobene Abklärungsbericht indes nicht schon deshalb als Beweismittel untauglich, weil er nicht aktuell ist. Denn es ist hier ein Anspruch auf eine Dauerleistung rückwir kend ab September 2010 und nicht erst ab 2017 zu beurteilen. Ein aktueller Abklärungsbericht bietet für die damaligen Jahre keine gleich verlässliche Grund lage und wird daher ergänzend massgeblich sein . Der vorliegende Bericht gibt dagegen

insbesondere Auskunft über die Verhältnisse, wie sie sich nach der rechtskräftigen Verfügung vom 31. August 2010 (Urk. 8/141) bis Mitte 2013 (Urk. 8/338/12, Urk. 8/505/1) entwickelt haben und ist als Beweismittel insofern grundsätzlich beachtlich .

Daran vermag nichts zu ändern, dass der Abklärungsbericht die Adresse der Beschwerdeführerin an der K.___ aufführte und die weitere Wohnungsadresse J.___ (rund 70 Meter von der ersten Adresse entfernt) nicht erwähnt e (Urk. 8/338/12, Urk. 8/505/1). Denn zum einen wurde im Abklärungsbericht festgehalten, dass die Beschwerdeführerin von ihren Eltern eine weitere kleine Wohnung gemietet habe (Urk. 8/338/14, Urk. 8/505/3). Zum anderen war d ie Adresse K.___ schon im Abklärungsbericht vom 23. April 2010 aufgeführt gewesen (Urk. 8/135/1), ohne dass dies damals beanstandet worden wäre. Auch aus dem Abklärungsbericht ergibt sich kein Hinweis darauf, dass die Beschwerdeführerin mit dem Ort der Erhebung nicht einverstanden gewesen wäre. Diese Adresse verwendete die Beschwerdeführerin zudem durchwegs auch im Verwaltungs- und Gerichtsver fahren im Jahr 2010 bis 2012 gegenüber der Beschwerdegegnerin und dem Gericht (Urk. 8/132, Urk. 8/142/2, Urk. 8/142/23, Urk. 8/142/32, Urk. 8/144/1, Urk. 8/147/2, Urk. 8/155, Urk. 8/157/2, Urk. 8/15/21-23, Urk. 8/162, Urk. 8/168, Urk. 8/195/1). Im Schreiben vom 1 8. August 2013 führt e

die Beschwerdeführerin ausserdem aus, dass sich der aufwändige Bettwäschenwechsel

vier Mal pro Jahr bei der im Elternhaus gemietete n Zweizimmerwohnung ( Urk. 8/187/3) J.___ auf ein Sofabett

beziehe (hinlegen tagsüber sei notwendig). Bezüglich der W ohnung an der Adresse K.___

sprach die Beschwerdeführerin dagegen von eine m Bett (Urk. 8/195/ 8, Urk. 8/195/10 ). Auch dies lässt nicht darauf schliessen, dass sich die Hauptadresse im August 2013 in der Wohnung J.___ befand. Bei der Beurteilung des Anspruchs auf Hilflosenent schädigung ist im Übrigen das Führen von zwei Haushalten und das Bewohnen von zwei Wohnun gen mit dem dadurch entstehenden (Mehr-)Aufwand durch eine alleinstehende versicherte Person grundsätzlich nicht beachtlich .

5.2.2

In rechtlicher Hinsicht ist indes zu beachten, dass im Abklärungsbericht vom 10. Januar 2014 bezüglich der lebenspraktische n

Hilfe im Sinne von Art. 38 Abs. 1 lit . a IVV (selbständiges Wohnen) die Dritt hilfe im Haushalt bei der Anspruchsprüfung mit der Begründung nicht berücksichtigt wurde , dass d ie in Randziffer 8047.2 KISH genannte Voraussetzung, nämlich die Fähigkeit, den Haushalt selbständig zu organisieren, nicht erfüllt sei . Die Beschwerdeführerin könne den Haushalt weiterhin selber organisieren, sei bei der Tagesstruktur nicht auf Dritthilfe angewiesen und werde im Haushalt weder angeleitet noch über wacht (Urk. 8/338/15 ).

Die Randziffer 8047.2 KISH wurde indes per 1. Januar 2014 aufgehoben und unter der Randziffer 8050.2 KSIH ( gültig von Januar bis Dezember

2014) wie folgt aufgenommen:

" Eine lebenspraktische Begleitung kommt jenen Versicherten zu, welche aus gesundheitlichen Gründen nur mit einer Begleitung durch eine Dritt person selbständig Wohnen können ( 9C_28/2008). Kann eine versicherte Person beispielweise die Fenster

nicht putzen oder nicht bügeln, muss sie trotzdem nicht in

ein Heim. Deswegen können solche Hilfeleistungen nicht

als lebenspraktische Begleitung anerkannt werden. Die

Summe aller notwendigen Hilfeleistungen, unter Berücksichtigung

der Schadenminderungspflicht, muss dazu führen,

dass mit Ausbleiben der Dritthilfe-Unterstützung ein

Heimeintritt zwingendermassen die Folge wäre. "

In der ab Januar 2015 gültigen Fassung wurde diese Weisungsbestimmung ohne Be i spiel ( 2. und 3. Satz) , aber ansonsten unverändert neu unter der Randziffer 8050.3 KSIH (gültig ab Januar 2015 bis Ende 2017 ) aufgeführt. Zusätzlich wurde in Randziffer 8050.1 KSIH das Folgende vorgesehen: "Sofern die versicherte Person Hilfe/Unterstützung in mindestens einem der Bereiche gemäss Rz . 8050 benötigt,

kann zusätzlich auch ein Hilfebedarf im Haushalt anerkannt

werden.

Die Berücksichtigung des Haushaltes ist somit immer nur

kumulativ möglich." Randziffer 8050 KSIH (in der von Januar 2015 bis Februar 2016 gültig gewesenen Fassung) lautete: "Die lebenspraktische Begleitung ist notwendig, damit der All tag selbstständig bewältigt werden kann. Sie liegt vor, wenn die betroffene Person auf Hilfe bei mindestens einer der folgenden Tätigkeiten angewiesen ist: – Hilfe bei der Tagesstrukturierung; – Unterstützung bei der Bewältigung von Alltags situationen

(z.B. Fragen der Gesundheit, Ernährung und Hygiene,

einfache admi nistrative Tätigkeiten, etc.); " .

Im IV-Rundschreiben Nr. 365 des Bundesamtes für Sozialversicherungen (BSV) vom 28. Juli 2017 wurde jedoch z u r

Weisung in Randziffer 8050 .1 KSIH bestimmt, dass die KSIH entsprechend den Ausführungen gemäss dem Urteil des Luzerner Kantonsgerichts 5V 16 443 vom 3. Mai 2017 (LGVE 2017 III Nr. 2 ; abrufbar unter https://gerichte.lu.ch/recht_sprechung/lgve ), wonach die seit 1. Janua r 2015 geltende Fassung von Rz . 8050.1 KSIH mit BGE 133 V 450 nicht vereinbar und daher nicht anzuwenden sei, mit sofortiger Wirkung angepasst werde und der Passus, wonach die Berücksichtigung des Haushaltes nur kumula tiv möglich sei per 2018 wieder gestrichen werde.

Die Randziffer 8050 bis 8050.3 KSIH wurden in der Folge ab

1. Januar 2018 dahingehend geändert, dass die direkte Dritthilfe im Haushalt auch anzurechnen ist, wenn Dritte Leistungen wie die Wohnung putzen und aufräumen, Wäsche erledigen, Mahlzeiten vorbereiten, usw. übernehmen, wobei die erforderlichen Hilfeleistungen unter dem Gesichtspunkt einer Verwahrlosung zu evaluieren sind und mithin zu prüfen ist, ob die versicherte Person ohne die entsprechende Hilfe in ein Heim eingewiesen werden müsste. Randziffer 8050.1 KSIH wurde aufge hoben. Dabei darf die Mithilfe von Familienangehörigen vorausgesetzt werden, sofern sie im gleichen Haushalt wohnen. 5.2.3

Da d ie s eit 1. Januar 2015 geltende Rz

8050.1 KSIH sich mit BGE 133 V 450 somit nicht vereinbaren liess (vgl. auch Urteil des Sozialversicherungsgerichts Zürich IV.2015.00185 vom 1 5. März 2016 E. 6.2 ) und das Bundesgericht bereits in die sem Entscheid vom 2 3. Juli 2007

betont hatte, dass das selbständige Wohnen auch die Erledigung des Haushalts umfasst (BGE 133 V 450 E. 9) , sind die ab Januar 2018 in Ziff. 8050 bis 8050.3 KSIH aufgeführten, vom BSV aber bereits am 28. Juli 2017 angeordneten Verwaltungsweisungen auch für die Zeit der ersten Abklärung massgeblich.

Die Begründung der Abklärungsperson ( Urk. 8/338/15) , aber auch die gleichlau tende Begründung der

Beschwerdegegnerin im angefochtenen Entscheid

( Urk. 2 S. 2) zur lebenspraktischen Begleitung und Haushaltsführung (Erfordernis der gesundheitsbedingten Einschränkung in Planung und Organisation des Haushal tes) , entbehrt in dieser Form somit einer Rechtsgrundlage und ist folglich unter Berücksichtigung der rechtskonformen Weisung neu zu beurteilen . 5.3

5.3.1

N ach dem Gesagten kann bei gegebener Akten- und Rechtslage nicht ab schlies send über den Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenentschädigung ( Art. 42 ff. IVG)

entschieden werden.

Die Beschwerdegegnerin hat eine n aktuellen Abklärungsbericht für Hilflosenent schädigung für Erwachsene einzuholen, der den rechtsprechungsgemässen Anforderungen (vgl. E. 2.5 hiervor; BGE 133 V 450 E. 11.1.1) genügt und mit der bundesgerichtlichen Rechtsprechung (BGE 133 V 450 E. 9) und aktuellen Verwal tungsw eisungen (vgl. E. 5.2.2 hiervor) übereinstimmt . Der Abklärungsbericht hat im Übrigen

auch die

besonderen Wohnverhältnisse der Beschwerdeführerin , namentlich aufgrund der Z weitwohnung (Abgrenzung Mehraufwand), und

die von Dr. Y.___

aufgeführte zunehmende Verwahrlosung zu berück sichtigen , welche die Beschwerdeführerin mit diversen Fotos doku mentierte (Urk. 8/228/37-41, Urk. 8/319/25-88, Urk. 17- 18, Urk. 19/1-7).

Sachdienlich, insbesondere da die Beschwerdegegnerin

auf eine medizinische Begutachtung verzichtet hat , wäre ausserdem eine Begleitung der Abklärungs person durch eine medizinische Fachperson respektive eine Begutachtung durch eine medizinische Fachperson vor Ort sowie (vorab) die Einholung eines Bericht s der von der Beschwerdeführerin beauftragen Spitex über die Art, Dauer und Regelmässigkeit ihrer Leistungen

( möglichst nach chronologischer Darstellung in den letzten Jahren seit 2009 und aktuell ).

Ergänzend ist (ebenfalls vorab) die Ein holung eines Berichts d e s behandelnden Arztes Dr. O.___

vorzunehmen . 5.3.2

Die an gefochtene Verfügung vom 26. September 2016 (Urk. 2) ist somit aufzu he ben und die Sache ist an die Beschwerdegegnerin zur ergänzenden Abklärung im Sinne der Erwägungen und zum neuen Entscheid über den Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenentschädigung ab September 2010 zurück zuweisen . 6 .

Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zu weiterer Abklärung und neuem Entscheid als vollständiges Obsiegen (vgl. ZAK 1987 S. 268 f. E. 5 mit Hinweisen). Da der Streitgegenstand die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen betrifft, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskos ten sind nach dem Verfahrensauf wand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), ermessensweise

auf Fr. 9 00.-- anzusetzen und der Beschwerde gegnerin aufzu erlegen.

Der unentgeltliche Rechtsvertreter Rechtsanwalt Patrick Stutz, Baden, reichte trotz Aufforderung (Urk. 9 S. 2 ) keine Honorarnote ein. Angesichts der Bedeutung der Streitsache , des Zeitaufwandes und der Schwierigkeit des Falles sowie unter Berücksichtigung des praxisgemässen Stundenansatzes von Fr. 220.-- ist seine Entschädigung von Amtes wegen auf Fr. 2'500 .-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 5. Oktober 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kan tons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosen entschädigung ab September 2010 neu verfüge. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 9 00.-- werden der Bes chwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3.

Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem unentgeltlichen Rechtsvertreter de r Beschwerdeführerin , Rechtsanwalt Patrick Stutz , Baden , eine Prozessentschädigung von Fr. 2'500.--

(inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Patrick Stutz - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesge richt Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes ge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zu zu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent hal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GrünigHartmann