UV.2014.00114

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2014.00114 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brühwiler Urteil vom

27. November 2015 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Wyss Lorentz Schmidt Partner, Rechtsanwälte Weinbergstrasse 29, 8006 Zürich gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin vertreten durch Fürsprecher René W. Schleifer Stampfenbachstrasse 42, 8006 Zürich Sachverhalt: 1.

X.___ , geboren 1956, arbeitete seit 1. Juli 1999 als Zahnärztin in der Praxis ihres Ehemannes und war damit bei der Schweizerischen Mobiliar Versi cherungsgesellschaft AG (nachfolgend: Mobiliar) unfallversichert, als sie am

20. Dezember 2009 in den Y.___

in ihrem Auto einen Auffahrunfall erlitt (U nfallmeldung vom 29. Januar 2010, Urk. 11/1). Im Rahmen der am 26. Dezember 2009 erfolgten medizinischen Erstbehandlung wurden Beschwer den im rechten Knie und ein generelles Unwohlsein festgehalten (Urk. 11/85/10) ; am 30. Dezember 2009 wurde von Hauptbeschwerden in der rechten obere n Extremität, im Knie, Kopf, Nacken und Rücken

wie auch von Anzeichen einer posttraumatischen Hirnerschütteru ng berichtet (Urk. 11/85/24). Die Erstbehandlung in der Schweiz erfolgte am 14. Januar 2010, bei welcher ein zervikozephales Schmerzsyndrom bei Status nach Halswirbelsäulen (HWS)-Dis torsion mit Commotio cerebri und eine Knie- und Schulterkontusion rechts diagnostiziert wurde n (Urk. 11/9).

Gestützt auf ein Gutachten der Z.___ (Urk. 11 /112) stellte die Mobi liar mit Verfügung vom 16. Juli 2013 (Urk. 11 /124a) die von ihr bis dahin erbrachten Leistungen per 31. Mai 2013 ein. Die dagegen von der Versicherten am 16. September 2013 erhobene Einsprache (Urk. 7/124) wies die Mobiliar mit Einspracheentscheid vom 2. April 2014 ab (Urk. 2). 2.

Die Versicherte erhob am 19. Mai 2014 Beschwerde gegen den Einspracheent scheid vom 2. April 2014 (Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihr die gesetzlichen Leistungen, insbesondere Heilbehandlung, Taggeld, Rente und Integritätsentschädigung, zuzusprechen . Weiter sei ihr für das Ein spra cheverfahren eine Pa r teientschädigung zuzusprechen (Urk. 1 S. 2).

Mit Beschwerdeantwort vom 16. Juli 2014 (Urk. 9) beantragte die Mobiliar die Abweisung der Beschwerde.

Mit Replik vom

14. November 2014 (Urk. 16) und Duplik vom 21. Januar 2015 (Urk. 21) hielten die Parteien an ihren jeweiligen Standpunkten fest. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden

– so weit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt ( Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen ( Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versi cherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbe handlung zugefügt werden ( Abs. 3). Ist der Versicherte zu mindestens 10 % inva lid, so hat er Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). 1.2

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vor handensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die allei nige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs – anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3

Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau salzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4

Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.5

Die zum Schleudertrauma entwickelte Rechtsprechung wendet das Bundesge richt sinngemäss auch bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammen hangs zwischen einem Unfall und den Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas (BGE 117 V 369 E. 4b) oder den Folgen einer dem Schleudertrauma ähnlichen Verletzung der Halswirbelsäule an (vgl. RKUV 1999 Nr. U 341 S. 408 E. 3b; SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 E. 2; ferner BGE 134 V 109 E. 10.2 f.) , sofern sich die Fol gen eines Schädel-Hirn-Traumas aufgrund des bunten Beschwerdebildes (Kopf- und Nackenschmerzen, Schwindel, Konzentrationsstörungen mit Verlangsa mung und Fehlerhaftigkeit sowie erheblichen Lern- und Gedächtnisstörungen, rasche Ermüdbarkeit, Visusstörungen beziehungsweise Licht- und Lärmemp findlichkeit , Reizbarkeit und Nervosität, Schlafstörungen, Angstzustände und Depressionen sowie Wesensveränderung) mit jenem eines Schleudertraumas vergleichen lassen (Urteil des Bundesgerichts U 72/05 vom 11. Oktober 2005 E. 3.1). 1.6

Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule auch nach Ablauf einer ge wissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beeinträchtigun gen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurückzuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Rechtspre chung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störun gen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- bezie hungsweise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adä quate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträch tigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittle ren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig da von, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere herangezogen werden.

Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; - fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; - erhebliche Beschwerden; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bun desgericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beur teilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleudertrauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht ent scheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psy chischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/ aa und 367 E. 6a). 1.7

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin ver n einte in ihrem Einspracheentscheid (Urk. 2) eine Leistungspflicht ab dem

31. Mai 2013 mangels adäquaten Kausalzusammen hangs und infolge Wegfall s der natürlichen Kausalität zwischen dem Unfaller eignis vom 20. Dezember 2009 und den Beschwerden ( Urk. 9, Urk. 21) . 2.2

Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschw erde (Urk. 1) geltend, auf das eingeholte Gutachten könne – aus näher dargelegten Gründen – nicht abgestellt werden. Des Weiteren seien leichte neuropsychologische Einschrän kungen belegt und sämtliche behandelnde n Ärzte seien zum Schluss gelangt, dass sie lediglich noch zu 30-40 % in ihrer angestammten Tätigkeit arbeitsfähig sei. Dies e Arbeitsunfähigkeit sei auf das vorliegende Unfallereignis zurückzu führen (S. 8 ff.). 2.3

Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdeführerin über den 31. Mai 2013 hinaus Anspruch auf Leistungen der Unfallversicherung hat. 3. 3.1

Die sechs Tage nach dem Auffahrunfall die Beschwerdeführerin erstbehandeln de n

Ärzte des A.___ , Y.___ , hielt en im Bericht vom 26. Dezember 2009 (Urk. 11/85/10) fest, die Beschwerdeführerin habe über Beschwerden im rechten Knie sowie über generelles Unwohlsein geklagt. Ferner wurde berichtet, dass die Beschwerdeführerin immer noch zervika le Beschwer den ( cervical

tender ness ) habe, ausgeprägter wenn sie sich nach re chts drehe (Urk. 11/85/15 S. 3) , und es wurde ein Glasgow- Coma -Skala-W ert (GCS) von 15 diagnostiziert (Urk. 11/85/12). 3.2

Der Chiropraktor

B.___ berichtete am 30. Dezember 2009, dass die Hauptbeschwerden der Beschwerdeführerin ihre rechte obere Extremität betr ä fen , sie aber auch Kopfweh, Nackenweh, Rückenschmerzen sowie Schmerzen im rechten Knie habe. Die Beschwerdeführerin sage , sie habe gleich nach dem Unfall Beschwerden gehabt. Ferner habe sie a m 17. August 2009 ihr rechtes Knie verletzt. Der Chiropraktor erhob als Befund Anzeichen einer posttraumati schen Hirnerschütterung ( posttraumatic

concussion ) und empfahl eine Wei ter ab klärung , um einen möglichen Hirnschaden ausschliessen zu können (Urk. 11/85/24). 3.3

In der Schweiz wurde die Beschwerdeführerin erstmals am 14. Januar 2010 von Dr. med. C.___ , Facharzt für Chirurgie , behandelt. Dieser berichtete am 27. März 2010 zuhanden d er Beschwerdegegnerin (Urk. 11/7-9 ). Als Diag nose nannte er ein zervikozephales Schmerzsyndrom mit Begleitschwindel und Tinnitus sowie einen Verdacht auf neuropsychologische Defizite bei Status nach HWS-Distorsion mit Commotio cerebri. Ferner bestünden eine Kniekontu sion /Distorsion rechts und eine Schulterkontusion rechts (S. 3 Ziff. 5).

Er führte aus, gemäss Schilderung der Beschwerdeführerin sei beim Unfallereig nis vom 20. Dezember 20 09 ein Wagen ungebremst von hinten mit zirka 50 60

km/h ins stehende Fahrzeug der Beschwerdeführerin geprallt. Diese habe sich als Beifahrerin auf dem Hintersitz befunden und eine kurze Bewusstlosig keit von Sekunden, jedoch keinen Kopfanprall , erlitten. Nach dem Unfall habe die Beschwerdeführerin als Fahrerin im selben Wagen die Fahrt fortgesetzt. Unmit telbar nach dem Unfall seien typische Kopf- und Nackenschmerzen sowie Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Hörstörungen mit Tinnitus, Sehstörungen und Schlafstörungen aufgetreten ; ferner eine partielle Anosmie mit Geruchssinn stö rung (S. 1 Ziff. 2).

Als Befunde erhob Dr. C.___ eine druckdolente und verhärtete Schultermus kulatur beidseits, Schmerzen paravertebral beidseits auf Höhe des lumbo -sakra len Überganges mit Druckdolenz und Hartspann der Lendenwirbelsäule (LWS) sowie

Druckdolenzen im Schulterbereich (S. 2 Ziff. 3). In seiner Beurteilung führte er sodann aus, es gebe konventionell-radiologisch Hinweise für eine Tossi -Verletzung des AC-Gelenkes, jedoch seien eindeutige Rupturen im Bereich der Rotatorenmanschette nicht nachweisbar. Es bestehe eine regelrechte Arti kulation im rechten Kniegelenk, insbesondere keine signifikanten degenerativen Veränderungen und kein Gelenkserguss, hingegen ein abgerundetes, alt impo nierendes, längliches Ossikel in Projektion auf den proximalen Innenbandan satz , was aber kaum dem aktuellen Trauma zuzuordnen sei (S. 3 Ziff. 4).

Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit attestierte er eine 60%ige Arbeitsunfähigkeit vom 14. Januar bis 3. Mai 2010 und konstatierte die Arbeitsaufnahme der Beschwerdeführerin im Umfang von 40 % seit 14. Januar 2010 (S. 3 Ziff. 8 f.). 3.4

Auf Zuweisung von Dr. C.___ untersuchte Dr. med. D.___ , Facharzt für Neurologie, die Beschwerdeführerin am 13. Dezember 201 1. In seinem Bericht vom 14. Dezember 2011 (Urk. 11/54) stellte er als Diagnose ein post traumatisches zervikozephales Schmerzsyndrom bei Status nach Beschleuni gungstrauma der HWS und Commotio cerebri am 20. Dezember 200 9. In seiner Beurteilung hielt er fest, im Rahmen der Heckauffahrkollision habe die Beschwerdeführerin ein wahrscheinlich heftiges Beschleunigungstrauma der HWS sowie eine Commotio cerebri mit einer Bewusstlosigkeit von mindestens einer halben Minute Dauer erlitten. Geblieben sei ein ausgeprägtes

zervikoze phales Beschwerdebild mit schmerzbedingter Bewegungseinschränkung der HWS um 50 % und mit palpatorisch deutlich verdickter und druckdolenter Nacken- und Schultermuskulatur. Als Folge der Commotio cerebri bestehe zudem der Verdacht auf neuropsychologische Defizite . Es könnte aufgrund der für die Beschwerdeführerin ungewöhnlichen Konzentrations- und Gedächtnis schwierigkeiten eine minimale Hirnschädigung vorliegen (S. 3). 3.5

Am 31. Mai 2013 (Urk. 11/112) erstatteten die Ärzte der Z.___ gestützt auf die ihnen zur Verfügung geste llten Akten (S. 2 ff.) und ihre eigenen Untersuchungen das von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebene polydis ziplinäre Gutachten in den Disziplinen Neurologie (S. 20 ff), Orthopädie (Fuss/Knie/Hüfte/Schulter; S. 33 ff.) und Neuropsychiatrie (S. 35 ff.).

Es wurden folgende Diagnosen genannt (S. 85): - Hüftabduktoreninsertionstendinopathie

- beginnende Coxarthrosen beidseits - Status nach medialer Kolla t eralband-Traumatisierung, vordere Kreuz band-Partialruptur, partiell destruiertes Vorderhorn und Horizontalriss des Aussenmeniskus mit parameniskalem Ganglion sowie mittelschwe rem Knorpelschaden tibiofermoral lateral sowie

retropatellär Knie rechts bei - Status nach Kniekontusion rechts vom 29. Januar 2010 durch direkt erlittenes Anprelltrauma - Status nach Kniedistorsion rechts bei Status nach Wakeboarding -Unfall vom 4. August 2005 mit medialer Kollateralbandläsion femo ralseits - Verdacht auf Morton-Symptomatik 2-3 und 3-4 links - Nacken-Schulter-Arm-Syndrom rechts - dissoziative Störung (ICD-10 F44.88 ); Different ialdiagnose somatoformer Beschwerdekomplex (ICD-10 F45.9) / Neurasthenie (ICD-10 F48.0) - Verdacht auf akzentuierte Persönlichkeit

Die Gutachter kamen in ihrer Konsensbeurteilung zum Schluss, beim Unfall vom 20. Dezember 2009 habe die Beschwerdeführerin gemäss den verfügbaren Informationen kein kranio -zervikales Beschleunigungstrauma oder ein Schädel-Hirntrauma (welches allenfalls als Commotio cerebri zu bezeichnen wäre) erlit ten. Aktenkundig und gestützt auf eine zeitechte Dokumentation hätten nach dem Unfall vom 20. Dezember 2009 keine anderen Verletzungen ausser einer Kontusion des rechten Knies bestanden. Im weiteren Verlauf sei es zu einer Eskalation der Beschwerden gekommen, die insbesondere aufgrund der Latenz bis zur Manifestation nicht traumatisch ausgelösten Beschwerden entsprächen und demzufolge nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Trauma vom 20. Dezember 2009 zurückgehen würden. Im weiteren Verlauf habe sich bei der Beschwerdeführerin eine Reaktionsweise etabliert, die einerseits einer dissoziativen Störung, andererseits dem Spektrum der somatoformen Störung entspreche, wobei auch die Symptome eines neurasthenischen Syndroms erkannt worden seien . Offensichtlich bestehe eine beeinträchtig t e Verarbeitung der Unfallfolgen. Die entsprechenden subjektiven Belastungen müssten als „Stress“ (im weitesten Sinne) beurteilt werden und im Zusammenhang mit die ser Reaktion seien die diversen körperlichen Symptome (in erster Linie Span nungs kopfschmerzen, aber auch die Beschwerden am muskuloskelettalen Sys tem) durchaus erklärbar (S. 83 f.).

Zusammenfassend führten die Gutachter die gesundheitliche Störung der Beschwerdeführerin nicht überwiegend wahrscheinlich auf den Unfall vom 20. Dezember 2009 zurück , sondern diese sei am ehesten eine Entwicklung, welche vor dem Hintergrund einer komplexen innerfamiliären Interaktion ent standen sein dürfte , und die bei der Beschwerdeführerin letztlich zu einer erheblichen emotional en Dysbalancierung geführt habe (S. 86). Unfallkausal sei keine weitere Behandlung notwendig (S. 92). 3.6

Lic . phil. E.___ , Fachpsychologin für Neuropsychologie, hielt nach einer neuropsychologische n Untersuchung der Beschwerdeführerin am 20. Februar 2014 in ihrem Bericht vom 5. März 2014 (Urk. 3/4) fest , neben sonst unauffälli gen und guten neuropsychologischen Teilleistungen liessen sich minimale bis leichte Auffälligkeiten im Aufmerksamkeitsbereich und beim sprachlichen Erfassen und flexiblen verbalen Umstellen objektivieren. Vergleichbare funktio nelle Defizite fänden sich auch bei Schmerzpatienten (S. 6). 3.7

Am 25. März 2014 berichtete Dr. med. F.___ , Facharzt für Neurologie, über den Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin (Urk. 3/3). In seiner Beurteilung gelangte er zum Schluss, im Vordergrund der feststellbaren Beschwerden mit einer ganz erheblichen Leistungseinschränkung stünden die Auswirkungen der immer noch chronischen Schmerzsymptomatik (ICD-10 F45.41) nach durchgemachter HWS-Distorsion Ende 2009 und die ebenfalls definitionsgemäss durchgemachte leichte traumatische Hirnverletzung, eine chronifizierte posttraumatische Anpassungsstörung (ICD-10 F43.2) sowie bis heute persistierende neuropsychologische Einschränkungen (S. 7 f.). In ihrem Beruf als Zahnärztin sei die Beschwerdeführerin auf ein dauerndes , hohes Kon zentrationsvermögen und eine genaue Bildverarbeitung der oft seitenverkehrten Bilder des Arbeitsfeldes angewiesen. Die erheblichen Einschränkungen und Probleme in diesen Bereichen würd en die stark eingeschränkte Arbeits fähigkeit auch aus fachärztlicher Sicht plausibel machen. Die aktuelle Leistungs- und Arbeitsfähigkeit von maximal 30 % stelle sicher auch heute noch die zumutbare Obergrenze dar. Diese Einschränkung sei rein unfallbedingt (S. 9). 4. 4.1

Zu prüfen ist die Unfallkausalität der von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Beschwerden. 4.2

Aufgrund der medizinischen Akten

ist davon auszugehen, dass

im Zeitpunkt der Leistungseinstellung keine organisch nachweisbaren objektiven Befunde mehr vorl a gen . Verhärtungen und Verspannungen der Muskulatur, Druck dolenzen , Einschränkungen der HWS-Beweglichkeit sowie Nackenverspannun gen bei Streckhaltungen der HWS können nämlich für sich allein nicht als aus gewiese nes organisches Substrat qualifiziert werden ( Urteil des Bundesgerichts 8C_736/2009 vom 20. Januar 2010 E. 3.2). Organisch objektiv ausgewiesene Unfallfolgen liegen nur vor, wenn die erhobenen Befunde mit apparati ven/bildgebenden Abklärungen bestätigt werden können. Objektivierbar sind Ergebnisse, die reproduzierbar und von der Person des Untersuchenden und den Angaben des Patienten unabhängig sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_806/2007 vom 7. August 2008 E. 8.2 mit Hinweisen). Aus organischer Sicht hat die Beschwerdeführerin anlässlich der Erstversorgung im Wesentlichen über Schmerzen im Knie berichtet (vgl. v orstehend E. 3.1) und später wurde auch eine Schulterkontusion genannt (vgl. vorstehend E. 3.3).

Beide Beeinträchtigun gen sind aber im Zeitpunkt der Leistungseinstellung

g emäss Gutachten der Z.___ , das den praxis gem äs sen Anforderungen (vgl. vorstehend E. 1.7) zu genügen vermag, abgeheilt , womit aus somatischer Sicht der gesund heitliche Endzustand eingetreten ist.

Andere organische Beschwerden ( Hüftab duktoreninsertionstendionpathie , beginnende Coxarthrosen ,

auf andere Ereig nisse zurückzuführende – ebenfalls abgeheilte Kniebeschwerden, vgl. vorste hend E. 3.5) sind sodann keine Unfallfolgen und dementsprechend vorliegend nicht von Belang.

Insoweit die Gutachter der Z.___ darüber hinaus ein kranio -zervika les Beschleunigungstrauma in ihrem Gutachten verneinten (vgl. vorstehend E. 3.5) , ist ihnen hingegen nicht zu folgen. Aufgrund der zeitnahen Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Erstbehandlung im A.___ am 26. Dezember 2009 , wonach sie an zervikalen Beschwerden leide (vgl. vor stehend E. 3.1) , sowie den vier Tage später am 30. Dezember 2009 gemachten Angaben gegenüber dem Chiropraktor

B.___ , wonach die Beschwerdeführerin nebst anderen Beschwerden auch über Kopf- und Nackenweh geklagt hatte (vgl. vorstehend E. 3.2), kann

– entgegen der Einschätzung der Gutachter der Z.___ - ein erlittenes Schleudertrauma beziehungsweise ein e HWS-Problematik nicht ausgeschlossen werden.

Auch die üb rigen behandelnden Ärzte gingen in ihre n Beurteilung en von einem Beschleunigungstrauma der HWS aus (vgl. vorstehend E. 3.3-4, E. 3.7). Somit lassen die zeitnahen Angaben der Beschwerdeführerin vielmehr den Schluss zu, dass das für ein

Schleuder trauma vorausgesetzte sogenannte „bunte Beschwerdebild“ bestanden hat , wenn auch vorliegend nicht ausgeprägt , womit die Adäquanzkriterien gemäss der Schleudertrauma-Praxis (BGE 134 V 109) zu beurteilen sind .

Das von der Beschwerdeführerin geltend gemachte Schädelhirntrauma ist umstrit ten. Von einem leichten Schädel-Hirntrauma spric ht man bei einem Glasgow- Coma - Scale -Wert (GCS) von 13 bis 15 (mittelschwer: 9 bis 13, schwer: 3 bis 8; vgl. Psychrembel , Klinisches Wörterbuch, 26 4. Aufl., Berlin 2012, zu „Bewusstseinsstörung“ und „Glasgow Coma

Scale “; Urte il des Bundesgerichts U 276/04 vom 13. Juni 2005 E. 2.2.1). Anlässlich der Erstversorg ung im Spital in Y.___ wurde diesbezüglich ein unauffälliger

GCS-Wert von 15 ermittelt ( vgl. vorstehend E. 3.1) . Die Beschwerdeführerin hat darüber hinaus gegenüber Dr. C.___ selbst angegeben, dass sie den Kopf nicht angeschlagen ha be (vgl. vorstehend E. 3.3) , mithin kein en Kopfanprall erlitten ha be , welcher eine Com motio cerebri beziehungsweise ein Schädel-Hirntrauma ausgelöst haben könnte . Die darauf basierenden medizinischen Berichte von Dr. C.___ und von Dr. D.___ stell t en in dieser Hinsicht auch lediglich eine Verdachtsdiagnose (Verdacht auf neuropsychologische Defizite; vgl. vorstehend E. 3.3-4).

Auch die Gutachter der Z.___ konnten kein unfallbedingtes Schädel-Hirn trauma nachweisen, sondern führten die jetzigen Beschwerden auf eine beein trächtigte Verarbeitung der Unfallfolgen zurück (vgl. vorstehend E. 3.5). Ebenso erhob auch l ic . phil. E.___ den Befund von unauffälligen und guten neuropsy chologischen Teilleistungen (vgl. vorstehend E. 3.6). Demgegenüber berichtete Dr. F.___

am 25. März 2014 gestützt auf anamnestische Angaben von einer durchgemachten leichten traumatischen Hirnverletzung mit bis heute persistie renden neuropsychologischen Einschränkungen (vgl. vorstehend E. 3.7) , was sich mit den früheren medizinischen Akten nicht vereinbaren lässt.

Die abschliessende Beurteilung kann aber vorliegend offen gelassen werden, da auch bei Annahme eines Schädelhirntraumas die Ausgangslage

besteht , wonach beim Unfall eine bestimmte Verletzung stattgefunden hat und die im Entscheid zeitpunkt noch geklagten Beschwerden nicht mit einer strukturellen Läsion erklärt werden können, so dass über das Bestehen eines rechtsgenüglichen Kau sal zusammenhangs praxisgemäss in Anwendung der Adäquanzprüfung, die ursprünglich zur Kausalitätsprüfung nach erlittener HWS-Distorsion entwickelt wurde, zu entscheiden ist (vgl. vorstehend E. 1.5-6) .

4.3

Vorab ist die Schwere des Unfallereignisses zu bestimmen.

Rechtsprechungsgemäss sind Auffahrkollisionen vor einem Fussgängerstreifen oder einem Lichtsignal regelmässig als mittelschweres, im Grenzbereich zu den leichten Unfällen liegendes Ereignis einzustufen (Urteile des Bundesgerichts U 207/01 vom 22. November 2002 E. 5; U 99/01 vom 6. November 2002 E. 4. 1; U 339/01 vom 22. Mai 2002 E. 4b/ aa mit Hinweisen; U 357/01 vom

8. April 2002 E. 3b/ bb ). In einzelnen Fällen ist demgegenüber ein leichter Unfall anzu nehmen, so insbesondere bei einer niedrigen kollisionsbedingten Geschwindig keitsveränderung (Urteil U 33/01 vom 7. August 2001, E. 3a) und bei weitgehen dem Fehlen von unmittelbar im Anschluss an den Unfall auftretenden Beschwerden (Urteil U 22/01 vom 29. Oktober 2002 E. 7.1). Ausgehend von diesen Kriterien ist der Auffahrunfall vom 2

0. Dezember 20 09 als mittelschwe res, im Grenzbereich zu den leichten Unfällen liegendes Ereignis zu betrachten. Demnach wären vier Kriterien oder aber ein einzelnes in besonders ausgeprägter Weise erforderlich, um den adäquaten Kausalzusammenhang bejahen zu kön nen (vgl. SVR 2010 UV Nr. 25 E. 4.5 mit Hinweis; BGE 134 V 109 E. 10.1 mit Hinweisen). 4.4

Weder besonders dramatische Begleitumstände noch eine besondere Eindrück lich keit des Unfalls sind vorliegend ersichtlich. Zu urteilen ist hierbei objektiv und nicht aufgrund des subjektiven Empfindens bzw. Angstgefühls de r Versi cherten (Urteil 8C_249 /2009 vom 3. August 2009 E. 8.2 mit Hinweisen). Der Unfall vom

20. Dezember 2009 spielte sich weder unter besonders dramatischen Begleitumständen ab, noch war er besonders eindrücklich. Den diesbezüglichen Akten (Fotodokumentation, Urk. 11/97) sowie

der von der Beschwerdeführerin anlässlich des telefonischen Erstgesprächs mit der Beschwerdegegnerin abgege benen Unfal lhergangsschilderung (Urk. 11/22-25) lässt sich entnehmen, dass es vor dem Bahnübergang zur Auffahrkollision gekommen war und die Beschwer deführerin sich zu diesem Zeitpunkt leicht zur Tochter abgedreht habe , sie jedoch keine Erinnerung an den Aufprall selbst habe . Ferner, dass der Sohn lediglich eine Beule am Kopf gehabt habe und dass alle Insassen selbständig hätten aussteigen können (S. 1). Die Beschwerdeführerin gab anlässlich der Erstbehandlung bei Dr. C.___

ausserdem

zu Protokoll, der Unfallwagen sei mit zirka 50-60 km/h ungebremst von hinten aufgeprallt, was aufgrund einer fehlenden biomechanische n Kurzbeurteilung , mit welcher sich die überwiegend wahrscheinliche kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung des Fahrzeuges der Bes chwerdeführerin beim Heckanstoss ermitteln liesse , sowie gestützt auf die eher leichten Verletzungen der Insassen und

die Tatsache, dass die Beschwerdeführerin nach der Unfallkollision noch selbst mit dem Unfall-Fahr zeug nach Hause gefahren war (vgl. Urk. 11/25 unten) , nicht als glaub haft zu übernehmen ist. Unter diesen Umständen ist namentlich kein unüblicher Schre cken der Beschwerdeführerin zu erkennen, und es waren keine relevanten Begleitumstände zu verzeichnen, welche die Bejahung des Kriteriums gestatten würden.

D as Kriterium der Schwere oder besonderen Art der erlittenen Verletzungen ist nicht erfüllt;

die Diagnose eines HWS-Schleudertraumas vermag für sich allein die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzung nicht zu begründen (vgl. BGE 134 V 109 E. 10.2) und es wurden ansonsten im Wesentlichen Kon tusionen festgestellt (vgl. vorstehend E . 3.1-2) .

Anhaltspunkte für eine fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung bestehen nicht. Abklärungsmassnahmen und blosse ärztliche Kontrollen sind im Rahmen des Kriteriums der fortgesetzt spezifischen, belastenden ärztlichen Behandlung nicht zu berücksichtigen (Urteile 8C_698/2008 vom 27. Januar 2009 E. 4.4 und 8C_126/2008 vom 11. November 2008 E. 7.3).

Das Kriterium der erheblichen Beschwerden kann, wenn auch nicht in aus ge präg ter Form, als erfüllt betrachtet werden. Die Beschwerdeführerin klagte durchwegs über Nacken- und Kopfsc hmerzen und belastungsabhängigen Schwin del sowie über Konzentrationsprobleme und weitere kognitive Ein schrän kungen. Indessen konnte sie dennoch ab Januar 2010 ihre Arbeitstä tig keit wieder zu 40 % aufnehmen.

Zwei weitere Kriterien sodann – die Unfallfolgen erheblich verschlimmernde ärztliche Fehlbehandlung; schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Kompli kationen – sind offensichtlich nicht erfüllt, genauso wenig wie das Kriterium einer erheblichen Arbeitsunfähigkeit. Beim Kriterium der Arbeits un fähigkeit ist nicht die Dauer massgebend , sondern eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit als sol che, die zu überwinden die versicherte Person ernsthafte Anstrengungen unter nimmt. Darin liegt der Anreiz für die versicherte Person, alles daran zu setzen, wieder ganz oder teilweise arbeitsfähig zu werden. Konkret muss ihr Wille erkenn bar sein, sich wieder in den Arbeitsprozess einzugliedern. Rechtspre chungsgemäss ist dieses Kriterium besonders ausgeprägt erfüllt, wenn die versi cherte Person Bemühungen, die eindeutig über das im Normalfall zu erwartende Ausmass hinausgehen, nachzuweisen in der Lage ist (Urteil des Bundesgerichts 8C_246/2009 vom 6. April 2010 E. 5.2.1 mit Hinweis). Weniger als ein en Monat (per 14. Januar 2010) nach dem Unfallereignis nahm die Beschwerdeführerin ihre bisherige Tätigkeit als Zahnärztin im Umfang von 40 % wieder auf. Bemü hungen, die über das zu erwartende Ausmass hinausgehen, sind allerdings nicht ersichtlich. So attestierten die behandelnden Ärzte jeweils nur die subjektive Arbeits un f ähigkeit der Beschwerdeführerin und auch aus den Akten ist nirgends ersichtlich, dass die Beschwerdeführerin einen Versuch unternommen hätte, ihre Arbeitsfähigkeit als Zahnärztin zu steigern. 4.5

Zusammenfassend ist somit von den massgebenden Kriterien lediglich eines, aber in nicht wesentlich ausgeprägter Form , erfüllt .

Damit sind jedenfalls nicht die vier Kriterien erfüllt, so dass das Bestehen eines adäquaten Kausalzusammenhangs zu verneinen ist. Fehlt es am adäquaten Kausalzusammenhang, so ist kein rechtsgenüglicher Kausalzusammenhang erstellt, und es besteht keine weitergehende Leistungspflicht der Beschwerde gegnerin .

5.

Nach dem Gesagten erweist sich d er angefochtene Einspracheentscheid als zutref fend, womit die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen ist. Damit erübrigt sich auch die Beurteilung der beschwerdeweise beantragte n

Parteient schädigung im Einspracheverfahren (vgl. Urk. 1 S. 2) ; eine solche ist nicht geschuldet . Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde

wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Thomas Wyss - Fürsprecher René W. Schleifer - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBrühwiler