UV.2023.00092

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2023.00092 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Philipp, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Curiger Sozialversicherungsrichter Kübler Gerichtsschreiberin Muraro Urteil vom

1. September 2025 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Kaspar Gehring KSPartner Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

Der 1967 geborene X.___ war als Projekt- und Bauleiter bei der Y.___ AG (seit September 2000 Z.___ AG ) angestellt und dadurch bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich als Lenker eines Motorrollers am 18. Januar 2000 bei einer Kollision mit einem Personenwagen eine Kniekon tusion, -distorsion rechts, eine Vorfusskontusion rechts und eine Beckenkon tusion links zuzog. Infolge der Meniskusläsion am rechten Knie erfolgten bis Oktober 2002 mehrere Operationen (Urk. 9/1 und Urk. 9/35 / 58 ; vgl. auch Urk. 9/35 / 28 und Urk. 9/46 / 1 ). Mit Unterstützung der Invalidenversicherung absol vierte der Versicherte eine Umschulung zum Berufsschullehrer (vgl. Urk. 9/36 / 40 und / 44 sowie Urk. 9/43 / 2 - 7 ). Die Suva veranlasste eine kreis ärztliche Untersuchung bei Dr. med. A.___ , Facharzt für Chirurgie, welcher am 30. Oktober 2006 festhielt, die Kontusionen am Vorfuss und am Becken seien folgenlos abgeheilt. Beim rechten Kniegelenk bestünden eine mässige Belastungs intoleranz und eine Bewegungseinschränkung

(Urk. 9/46). Dr. A.___ schätzte d ie Integritäts einbusse auf 15 % (Urk. 9/47). Mit Verfügung vom 8. Juni 2007 sprach die Suva dem Versicherten eine Integritätsentschädigung von Fr. 16'020.-- bei einer Integritätseinbusse von 15 % zu. Sie verneinte indessen einen Anspruch auf eine Invalidenrente der Unfallversicherung , nachdem der Versicherte die Umschu lung zum Berufsschullehrer erfolgreich absolviert hatte (Urk. 9/68 ; vgl.

auch Urk. 9/43 / 4 und Urk. 9/67 ). 1.2

Mit Bericht vom 15. August 2013 stellten die behandelnden Ärzte der K linik B.___ die Verdachtsdiagnose eines femoroacetabulären

Impinge ments an der rechten Hüfte (Urk. 9/102). Die Kreisärztin Dr. med. C.___, Fachärztin für Chirurgie, hielt in ihrer Stellungnahme vom 4. Dezember 2013 fest, die Hüftbeschwerden seien durch die Impingement -Proble matik erklärbar, welche anlagebedingt und nicht durch einen Unfall aus gelöst worden seien (Urk. 9/119). Diese Einschätzung wiederholte sie in ihrer Aktenbeur teilung vom 3. April 2014 (Urk. 9/127). Mit Verfügung vom 25. April 2014 stellte die Suva fest, es bestehe keine Leistungspflicht in Bezug auf die neu gemeldeten Hüftbeschwerden . Für die Kniebeschwerden rechts werde sie weiter hin aufkommen (Urk. 9/129). Die Verfügung erwuchs unangefochten in Rechts kraft. 1. 3

Am 24. Januar 2014 meldete die neue Arbeitgeberin des Versicherten, die D.___ AG , ein erneutes Unfallereignis. Am 18. Dezember 2013 habe der Versicherte eine belastende Drehbewegung auf einer Treppe gemacht und sei dabei ausgerutscht. Es sei zu einem Meniskusabriss im linken Knie gekommen, was einen operativen Eingriff erforderlich gemacht habe (Diagnose: laterale Korbhen kelläsion links [Urk. 8/1 und Urk . 8/8]). Die Suva

erbrachte die Versicherungs leistungen (Urk. 8/12 ; vgl. auch Urk. 8/32 sowie Urk. 8/42 und Urk. 9/325 / 3 ).

1. 4

Beim Versicherten trat im rechten Knie eine gemischt nozizeptiv-neuropathische Schmerzproblematik auf ( vgl. den Bericht der Schmerzsprechstunde des Instituts für Anästhesiologie des Spitals E.___ vom 29. August 2013 [ Urk. 9 /118 ] ; vgl. 9/201 ff. ) . Nach einer entsprechenden Rückfallmeldung des Versicherten übernahm die Suva die Versicherungsleistungen für die mehrjährige medikamentöse Schmerztherapie

(vgl. z.B. Urk. 9/164 ff.). Vom

16. Oktober bis 10. November 2017 befand sich der Versicherte im F.___ zur Behandlung seiner Schmerzen sowie zur Entwöhnung von Targin ( Urk. 9/240 beziehungsweise Urk. 9/250 / 3-6 ; vgl. Urk. 9/184 und Urk. 9/194 ). Am 12. November 2019 wurde von der K linik B.___ im Auftrag der Suva eine Beurteilung des rechten Knies vorgenommen (Urk. 9/340). 1. 5

Am 22. Januar 2020 fand eine kreisärztliche Untersuchung bei med. pract . G.___ , Facharzt für Chirurgie, statt , welche r

hinsichtlich des linken Knies vom Erreichen eines Endzustands ausging und eine neurologische Abklärung de s

giving - way -artigen Einknickens des rechten Knies empfahl (Urk. 9/356). Dr. med. H.___ , Fachärztin FMH für Neurologie, übernahm die neurologische Abklärung (Berichte vom 1. und 10. März 2020 [Urk. 9/369] und 24. April 2020 [Urk. 9/382] ; vgl. auch d ie Berichte vom 4. und 7. Dezember 2020 [Urk. 9/444 f.], 2. Februar 2021 [Urk. 9/456/1-7] ). 1. 6

Am 18. August 2021 fand eine elektrodiagnostische Untersuchung am E.___ , Klinik für Neurologie, statt. Klinisch imponierte ein bizarres, nicht ökonomisches Gangbild mit Gleichgewichtsverlust, aber fehlenden Kraftdefiziten oder Stürzen. Die Befunde sprächen für das Vorliegen einer funktionellen Gangstörung oder zumindest einer deutlichen funktionellen Überlagerung in der Präsentation. Die Neurografien zeigten keine Hinweise auf das Vorliegen einer Polyneuropathie. Neurografisch habe ein chronischer axonaler Schaden des linken Nervus

peronaeus

communis bestätigt werden können (Urk. 9/475 ). 1. 7

Am 30. September 2021 fand eine kreisärztliche Untersuchung bei med. pract . G.___ statt. Dieser gelangte zum Schluss, dass beim linken Knie unverändert zur Voruntersuchung vom Januar 2020 ein Endzustand vorliege. Beim rechten Knie sei mittlerweile auch vom Erreichen eines Endzustands auszugehen (Urk. 8/46

=

Urk. 9/488 ). Mit Schreiben vom 24. November 2021 teilte die Suva dem Ver sicherten mit, dass die Heilungskosten- und Taggeldleistungen per 31. Januar 2022 eingestellt würden, in Zukunft aber noch die Heilkosten für die Schmerz mittel übernommen würden mit einer Neuevaluation in 2 Jahren (Urk. 9/50 9 ). 1. 8

Mit Verfügung vom 5. Januar 2022 verneinte die Suva einen Anspruch auf eine Invalidenrente sowie mangels erheblicher Verschlimmerung des unfallbedingten Integritätsschadens am rechten Knie auf eine zusätzliche Integritätsentschä digung (Urk. 9/520). Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 24. Januar 2022 Einsprache und beantragte, es sei das Abklärungsverfahren weiterzuführen unter Weiterausrichtung der Heilungskosten für die unfallbedingten gesundheit lichen Beeinträchtigungen sowie der Taggelder (Urk. 9/530).

In der Folge veran lasste die Suva eine polydisziplinäre Begutachtung in den Fachdisziplinen Innere Medizin, Neurologie und Orthopädie bei m

I.___ , am

S pital J.___ (vgl. Urk. 9/568 / 3 und Urk. 9/570) , welche s das Gutachten am 30. November 2022 erstattete (Urk. 8/72/1-121 = Urk. 9/573/1-121 ; vgl. auch Urk. 9/554 , Urk. 9/557, Urk. 9/562 / 15 sowie Urk. 9/563 / 6-8) . Dazu nahm der Versicherte mit Eingabe vom 14. April 2023 unter Beilage von Berichten der Neurologin Dr. H.___ von März 2023 Stellung (Urk. 9/588). Mit Einspracheentscheid vom 3. Mai 2023 wies die Suva die Einsprache des Ver sicherten vom 24. Januar 2022 ab (Urk. 8/86 = Urk. 9/59 6 = Urk. 2 ).

1. 9

Aufgrund einer

Schadenmeldung der K.___

– dem im April 2016 gegründeten Ingenieurbüro des Beschwerdeführers ( Urk. 9/ 345, 9/ 520 S. 3 , Urk. 18/86/31 , 18/86/44 )

–

vom 7. September 2022 unter Hinweis auf einen am 15. Au gust 2022 erlittenen Rückfall bezüglich des linken Knies (Urk. 8/50) erbrachte die Suva weitere Versicherungsleistungen für die Folgen des gemel deten Rückfalls zum Nichtberufsunfall vom 18. Dezember 2013 (vgl. Ziff. 1.3 vorste hend; Urk. 8/87; vgl. auch Urk. 8/92). 2.

Gegen den Einspracheentscheid vom 3. Mai 2023 erhob der Versicherte mit Ein gabe vom 2. Juni 2023 Beschwerde und beantragte, der angefochtene Einsprache entscheid sei vollumfänglich aufzuheben, und die Beschwerdegegnerin sei zu ver pflichten, ihm

– allenfalls nach weiteren Abklärungen – die gesetzlichen Leis tungen zu gewähren , insbesondere weitere Taggelder auszurichten und nach Errei chen des Endzustands eine Invalidenrente sowie eine höhere Integritätsent schädigung zuzusprechen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 12. Juli 2023 bean tragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 17. Juli 2023 angezeigt wurde (Urk. 10). Mit Eingabe vom 20. Juli 2023 bat der Beschwerdeführer um Zustellung der Akten sowie Ansetzung einer Frist zur Replik (Urk. 11). Mit Verfügung vom 24. Juli 2023 wurden ihm die Akten zur Einsichtnahme zugestellt, unter Hinweis darauf, dass das Gericht die Anordnung eines weiteren Schriftenwechsels nicht als erforderlich erachte. Es bleibe den Parteien jedoch unbenommen, sich noch mals zur Sache zu äussern und weitere sachbezogene Unterlagen einzureichen (Urk. 12 und Urk. 13). Der Beschwerdeführer retournierte die Akten am 7. September 2023 (Urk. 15) und äusserte sich nicht mehr zur Sache. Während der Bearbeitung des Falles durch das Gericht (Urk. 16) reichte der Beschwerde führer m it Eingabe vom 19. November 2024 (Urk. 17) das von der Invalidenversicherung veranlasste interdisziplinäre Gutachten der L.___ AG vom 12. September 2024 (Urk. 18) zu den Akten , woraufhin den Parteien mit Verfügung vom 28. Januar 2025 Frist zur Stellungnahme angesetzt wurde (Urk. 19). Die Beschwerdegegnerin erstattete ihre Vernehmlassung mit Eingabe vom 25. Februar 2025 (Urk. 23), der Beschwerde führer liess sich mit Eingabe vom 16. April 2025 vernehmen (Urk. 25). Die Eingaben wurden der jeweiligen Gegen partei mit Verfügung vom 24. April 2025 zugestellt (Urk. 27). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Die Beschwerdegegnerin legte die Rechtsgrundlagen zur Beurteilung des erfor der lichen natürlichen Kausalzusammenhang s zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden , des Rentenanspruches sowie der Integritätsent schä digung im angefochtenen Einspracheentscheid einlässlich und zutreffend dar ( Urk. 2 S.

5

f.) . Darauf wird verwiesen. Ergänzungen, Präzisierungen oder Wiederholungen erfolgen in den nachstehenden Erwägungen, soweit sie ange zeigt erscheinen. 1.2

Rückfälle und Spätfolgen gemäss Art. 11 der Verordnung über die Unfallver sicherung (UVV)

stellen besondere revisionsrechtliche Tatbestände dar . Diesem Umstand ist auch dann Rechnung zu tragen, wenn zu einem früheren Zeitpunkt ein Leistungsanspruch verneint wurde

–

wie vorliegend bezüglich des Anspruchs auf eine Invalidenrente ( Verfügung vom 8. Juni 2007 ). Unter diesen Titeln kann daher nicht eine uneingeschränkte neuerliche Prüfung vorgenommen werden. Vielmehr ist von der rechtskräftigen Beurteilung auszugehen, und die Anerken nung eines Rückfalls oder von Spätfolgen setzt eine nachträgliche Änderung der anspruchsrelevanten Verhältnisse voraus ( BGE 144 V 245 E. 6.2) . 1. 3

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis ; Urteil des Bundesgerichts 9C_16/2025 vom 24. April 2025 E. 4.3.1 ).

Den von Versicherungsträgern im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten, den Anforderungen der Rechtsprechung entsprechenden Gutachten externer Spezial ärzte (sog. Administrativgutachten) ist Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 137 V 210 E. 1.3.4, 135 V 465 E. 4.4; Urteil des Bundesgerichts 8C_77/2021 vom 20. April 2021 E. 3 m.w.H .). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Entscheid auf das Gut achten des I.___ vom 30. November 2022 und erwog, medizinische Berichte, welche dem Gutachten widersprächen, lägen nicht vor. Insbesondere decke sich das Gutachten vollständig mit der von med. pract . G.___ vorgenommenen Kau salitätsbeurteilung sowie – mit gewissen Ergänzungen – mit dessen Zumutbar keitsbeurteilung anlässlich der Untersuchungen vom 22. Januar 2020 beziehungs weise vom

30. September 2021 und zusätzlich mit der Beurteilung von Dr. A.___ vom 30. Oktober 200 6. Einzige Diskrepanz stell e der Umstand dar, dass die Gutachter des I.___ lediglich noch leichte Tätigkeiten (Heben und

Tragen von Gewichten bis maximal 10

kg) für zumutbar erachte t hätten.

Entgegen den Einwen dungen des Beschwerdeführers sei die Frage der Unfallkausalität durch die I.___ -Gutachter abschliessend geklärt worden, und es geh e aus den vo n jenem

neu aufgelegten Berichten denn auch nirgends hervor, dass diese spezifische Frage von den behandelnden Ärzten noch weiter abgeklärt w ürde .

Das Vorliegen einer Unfallkausalität der von den Gutachtern beim Beschwerdeführer diagnos tizierten Polyneuropathie und axonalen Schädigung des Nervus

peroneus links sei von diesen klar und nachvollziehbar verneint worden . Die vom Beschwerde führer beklagten schmerzmittelbedingten kognitiven Einschränkungen seien sodann nicht von einer derartigen Intensität, dass sie von den I.___ -Gutachtern als Diagnosen mit Einfluss auf seine Arbeitsfähigkeit geführt worden wären (Urk. 2 S. 13 f.).

Des Weiteren hielt die Beschwerdegegnerin fest, der Beschwerdeführer sei in der Lage, ein rentenausschliessendes Einkommen zu erzielen, und die bereits zuge sprochene Integritätsentschädigung von 15 % sei nicht weiter zu erhöhen (Urk. 2 S. 14-18). 2.2

Der Beschwerdeführer machte demgegenüber geltend, die Beschwerdegegnerin habe seinen Anspruch auf rechtliches Gehör verletzt, indem sie sich gar nicht vertieft mit seinen Argumenten und Einwänden auseinandergesetzt habe (Urk. 1 Rz . 10-12). Sodann lägen ungenügende Abklärungen vor. Die Gutachter hätten sich nicht mit den kognitiven Defiziten auseinandergesetzt, welche typische Neben wirkungen der starken Schmerzmedikamente darstellten. Es fänden sich keine Ausführungen dazu, ob die kognitiven Defizite eine Nebenwirkung der star ken Medikamente darstellten, und keine neuropsychologischen Abklärungen, mit welchen die Beschwerden vertieft hätten abgeklärt werden können. Entspre chende Fragen seien vonseiten der Beschwerdegegnerin auch nicht gestellt wor den. Die Beschwerdegegnerin stelle sich auf den Standpunkt, dass die Polyneu ropathie nicht unfallkausal sei. In der gutachterlichen Einschätzung werde von einer multikausalen Ursache ausgegangen. Dies beinhalte aber auch die Tatsache, dass eine Unfallkausalität nicht klar ausgeschlossen werden könne. In Anbetracht des Umstands, dass die Beschwerdegegnerin die Leistungen gestützt auf das Gut achten einstellen wolle, obliege ihr die Beweislast für den Wegfall der Kausalität. Mit dem nun vorliegenden Gutachten sei dieser Nachweis nicht erbracht (Urk. 1 Rz . 13-16). Die Gutachter seien von einer 10%igen Leistungseinschränkung in einfachen und leichten Tätigkeiten aufgrund der Knieproblematik ausgegangen. Allein schon diese Einschränkung wäre im Rahmen der Ermittlung des Invalidi tätsgrades zu berücksichtigen. Hinzu kämen noch die kognitiven Beschwerden. Bei zutreffender Berücksichtigung der kognitiven Einschränkungen resultiere ein 10 % übersteigender Erwerbsausfall und ein e höhere Integritätsentschädigung von mindestens 20 % (Urk. 1 Rz . 17-22). 2.3

Die Beschwerdegegnerin hielt in ihrer Stellungnahme vom 25. Februar 2025 zum Gutachten der L.___

ag vom 12. September 2024 fest, die begutachtende Neurologin sei zum exakt selben Schluss gelangt wie die begutachtende Neuro login des I.___ . Zudem habe sie explizit auf das von den I.___ -Gutachtern festge stellte Fehlen eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen der Neuropathie des Beschwerdeführers und den Unfallereignissen vom 18. Januar 2000 und 18. Dezember 2013 hingewiesen (Urk. 23). 2.4

Der Beschwerdeführer machte in seiner Stellungnahme vom 16. April 2025 zum Gutachten der L.___

ag vom 12. September 2024 geltend , die Gutachter seien zum Schluss gekommen, die angestammte Tätigkeit als Tiefbautechniker sei vollumfänglich nicht mehr zumutbar. Dabei hätten sie auch die 2020 aufgetretene sensomotorische, überwiegend demyelinisierende Polyneuropathie berück sichtigt, bezüglich welcher sie von einer Unfallkausalität ausg egangen seien , was sich aufgrund des Diagnosecodes ICD-10 : G62.0 (« Arzneimittel induzierte Polyneu ropathie ») ergebe. Zwar werde die Diagnose der Konzen trationsstörungen DD im Rahmen der chronischen Schmerzerkrankung auch im Gutachten der L.___

ag als Diagnose ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit geführt. Der Beschwerdeführer habe in seiner Stellungnahme vom 11. Dezember 2024 zuhan den der Invalidenversicherung jedoch nachvollziehbar und schlüssig auf gezeigt, dass er wegen der Knieproblematik bereits vor der Erkrankung durch die Polyneuropathie seine Tätigkeit habe aufgeben müssen, weil er die Anforde rungen des Belastungsprofils nicht mehr habe erfüllen können. Es sei daher unzutref fend, wenn der Neuropsychologe die Frage der Auswirkungen der medikamen tösen Behandlung vollkommen ausklammere mit der Begründung, es bestünden keine Einschränkungen. Neben den Einschrän kungen in somatischer Hinsicht, welche zu einer Zumutbarkeit ein e s Pensums in einer Verweistätigkeit von 70 % führten, seien zusätzlich die kognitiven Einschränkungen, welche in der Neuropsychologie festgestellt worden seien, zu berücksichtigen. Es liege eine leichte bis mittelgradige neuropsychologische Störung vor, aus welcher eine Arbeits unfähigkeit von 30-50 % resultiere. Im Sinne einer Gesamtwürdigung ergebe sich, dass maximal von einer 40%igen Arbeitsfähigkeit respektive von einer 60%igen Arbeitsunfähigkeit in einer Verweistätigkeit auszugehen sei. Betref fend Belastungsprofil seien nur noch einfache und leichte Tätigkeiten ohne hohe kognitive Anforderungen möglich und zumutbar (Urk. 25). 2.5

Den nachstehenden Erwägungen ist vorauszuschicken, dass die Schadenmeldung vom 7. September 2022 unter Hinweis auf einen am 15. August 2022 erlittenen Rückfall bezüglich des linken Knies (Urk. 8/50 ; vgl. den Sachverhalt Ziff. 1.9 ) nicht Gegenstand des vorliegenden Beschwerdeverfahrens ist. 3.

3.1

3.1.1

Im polydisziplinären Gutachten des I.___ vom 30. November 2022 (Urk. 9/573/1-121 ) , welches auf internistischen, neurologischen und orthopädischen Untersu chungen beruht (Urk. 9/573 /2 ), wurden die folgenden unfallkausalen Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit aufgeführt (Urk. 9/573 /22 ) : Verkehrsunfall vom 18.

Januar 2000 (als Töff-Fahrer von einem Auto seitlich angefahren) - Kniekontusion/-distorsion rechts mit/bei: - Traumatische r Aussen- und Innenmeniskus-Ruptur Knie rechts - Teilruptur vorderes Kreuzband Knie rechts - Traumatischer Knorpelschaden mediale Femurcondyle Knie rechts - Operationen Knie rechts (fecit Dr.

M.___ ): - 27.01.2000: mediale Teilmeniskektomie , Knorpel-Debridement medi aler Femur- condylus und retropatellär - 11.05.2000: Re-Arthroskopie mit Teilmeniskektomie - 30.11.2000: Re-Arthroskopie mit Meniscusnaht lateral ( Meniscus -Darts) - 13.12.2001: Re-Arthroskopie mit Teilmeniskektomie

dorso -lateral - 24.10.2002: Re-Arthroskopie mit Adhäsiolyse

parapatellär und Exzision eines

posttraumatischen freien Gelenkkörpers (Gelenkkap selfibrom) persistierend - Posttraumatische medial betonte Gonarthrose rechts Als unfallkausale Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit wurden genannt (Urk. 9/573 /22 ): - Status nach Hüftkontusion links 18.01.2000, abgeheilt - Status nach Mittelfusskontusion/-distorsion rechts 18.01.2000, abgeheilt Als unfallfremde Diagnosen mit qualitativem Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten die Gutachter eine sensomotorische, überwiegend demyelinisierende Polyneuro pathie sowie eine axonale Schädigung des Nervus

peroneus links (Urk. 9/573 /22 ). Als weitere unfallkausale Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit wurden genannt (Urk.

9/573 /22 f. ): Knie links (indirekte Kausalität zum Unfall vom 18.01.2000) - Kniedistorsion links mit/bei: - St. n. Drehbewegung und Ausrutschen auf Treppe am 18.12.2013 - Traumatischer Korbhenkelriss Aussenmeniskus Knie links - 10.03.2014: arthroskopische Teilmeniskektomie lateral - 10.04.2016: Knie-ASK links - Medial betonte Femorotibial -Arthrose links Als übrige Diagnosen ohne Unfallkausalität wurden aufge führt (Urk. 9/573 / 23): 1. Wirbelsäule - HWS-Spondylose (aktuell asymptomatisch) mit/bei; - Leichte Facettengelenks-Degenerationen C7/Th1 beidseitig ohne MR tomographisches Korrelat für Ausfallsyndrom C7 links (MRI HWS vom 12.07.2010) - LWS-Syndrom mit/bei: - Diskusprotrusion L4/L5 mit Kontakt zur Wurzel L5 beidseits, Facetten arthrosen L4/L5

beidseits (MRI LWS vom 26.10.2015) - Diskusprotrusionen L3-L5 mit Kontakt zur Wurzel L5 bds . (MRI LWS vom 12.07.2010) 2. H üfte rechts - Coxarthrose rechts bei CAM- Impingement - St atus n ach

H üft-TP rechts 16.04.2018 ( N.___ ) 3. OSG rechts - St atus n ach OSG-Distorsionstrauma mit Bänderriss rechts 1992 - 07.03.1994: Impingement der Peronealsehnen

retromalleolär und rez idi zierende OSG-Gelenksergüsse rechts bei St atus n ach Distorsion und Revision des lat eralen OSG rechts - 25.08.1994: Peronealsehnen -Revision rechts, OSG-Arthroskopie und Erweiterung

des Peronealsehnenfachs rechts - 10.03.1995; offene OSG-Revision und straffes Raffen der Peroneal sehnenloge

rechts 4. Art erielle

H ypertonie - behandelt mit 3er-Kombination, optimale BD-Einstellung 5. Im Labor aktuell formal Niereninsuffizienz KDIGO Grad 2 ( mildly

decreased )/ Grenze 3a

( mildly

to

moderately

decreased ) mit - Kreatinin 120 mol /l (49-97), GFR geschätzt 58

ml/min/1.7, sonstige Retentions parameter normal. Urinbefund normal, insbesondere keine Pro teinurie - DD: am ehesten bei Diagnose 2 3.1.2

Die Gutachter gelangten zum Schluss, eine Kausalität zum Unfall vom 18. Januar 2000 bestehe in Bezug auf das rechte Knie. Der Unfall vom 18. Januar 2000 habe mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu einer bleibenden Gesundheits schädigung des rechten Knies geführt, welche ohne diesen Unfall nicht entstan den wäre. Die Unfallfolgen am rechten Knie hätten insbesondere Einfluss auf das mögliche Belastungsprofil bei angepasster Tätigkeit. Eine Einschränkung der zeit lichen Belastbarkeit (100

% - Arbeitsfähigkeit) bestehe grundsätzlich nicht, je nach Aktivierung der Gonarthrose könne aufgrund eines erhöhten Pausenbedarfs eine vorübergehende Leistungseinschränkung von bis zu 10 % resultieren. Seit der Vorbeurteilung vom 30. Oktober 2006 habe sich am Befund des rechten Knies aus orthopädischer Sicht keine relevante weitere Verschlechterung mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit ergeben (Urk. 9/573 / 2 3 f.) .

Das Gangbild werde aktuell durch die neurologische Problematik (Polyneuro pathie, Propriozeption) eingeschränkt, was sich negativ auf die Kniestabilität und -funktion auswirke. Diese Polyneuropathie sei überwiegend wahrscheinlich krankheitsbedingt und habe keinen Zusammenhang mit dem

Unfall vom 18. Januar 200 0. Die Polyneuropathie (PNP) und die polyneuropathieassoziierten Beschwerden hätten sich unfallunabhängig entwickelt. Diese würden im aktuel len Ausmass auch ohne das Unfallereignis vorliegen. Gestützt auf die eigen anamnestischen Angaben sei eine PNP-assoziierte Erstsymptomatik ca. 2010 auf getreten und seither habe sich die PNP progredient gezeigt (Urk. 9/573 / 2 4). Die Polyneuropathie führe beim Exploranden zu einer Einschränkung der Geh-/Steh fähigkeit in der Form, dass ihm keine ausschliesslich im Stehen/Gehen zu ver richtenden Tätigkeiten zugemutet werden sollten. Arbeiten auf unebenen Böden, in Gefahrenbereichen und in Höhen sollten aus Sicherheitsgründen (erhöhte Sturz-, Stolper-, Absturzgefahr, verlangsamte Fluchtreaktion) vermieden werden. Eine quantitative Einschränkung der Leistungsfähigkeit könne in entsprechend angepasster Tätigkeit, wie sie die aktuelle Tätigkeit darstelle, auf neurologischem Fachgebiet nicht attestiert werden. Aus orthopädischer Sicht könne per Oktober 2006 (S uva- Kreisarzt) ein Endzustand angenommen werden. Der Befund am Knie sei seither stabil ohne relevante Verschlechterungsdynamik. Weitere Mass nahmen zur Verbesserung dieser Unfallfolgen könnten aktuell nicht benannt wer den (Urk. 9/573 / 2 5). 3.1.3

Die begutachtende Neurologin wies darauf hin, dass die Schmerzen im rechten Kniegelenk, welche im Wesentlichen einen nozizeptiven Schmerzcharakter auf wiesen und damit nicht neuropathischer/neurologischer Natur seien, einen Teil der vom Exploranden beklagten intermittierend auftretenden Instabilität im Bein – im Sinne einer intermittierenden Schmerzhemmung – miterklären könnten. Es sei jedoch über die Jahre immer wieder ein stabiler struktureller Kniebefund dokumen tiert. Gemäss orthopädischer Einschätzung könne von einem weitge hend unveränderten objektiven Zustand bezüglich des strukturellen Zustandes des rechten Knies bei derzeit führender Gangstörung, welche sich negativ auf die Kniebeschwerden auswirken könne, jedoch nicht primär ursächlich durch die Kniebeschwerden verursacht werde, ausgegangen werden (Urk. 9/573 / 71). Es seien daher allfällige neurologische n Anteile an dem verschlechterten Gangbild zu beurteilen (Urk. 9/573 / 72). Die begutachtende Neurologin prüfte das Vorliegen einer Polyneuropathie einge hend anhand des erhobenen Befunds, diskutierte dabei die möglichen Ursachen und wog diese gegeneinander ab (Urk. 9/573 / 72-78). Sie gelangte zu folgender Schlussfolgerung (Urk. 9/573 / 79): Der Explorand leide an einer Polyneuropathie, die vor allem die unteren Extremitäten

betr effe . Er weis e ferner elektrophysio logische Befunde auf, die auch für eine zusätzliche

zentrale Beteiligung der sen siblen Bahnen spr ä chen.

Eine Unfallkausalität zum Unfall vom 18. Januar 2000 k önne nicht hergestellt werden. Sämtliche

aktuell objektivierbaren neurolo gischen Befunde s eien überwiegend wahrscheinlich unfallfremder Natur.

Kongruent zu den Ausführungen im S pital E.___ fänden sich aktu ell Hinweise für eine funktionelle

Störungskomponente in Bezug auf das Gang bild.

Es könne dabei vor dem Hintergrund der objektivierbaren klinischen und elektrophysiologischen Resultate gleichermassen nicht ausgeschlossen werden, dass unterlagert eine organische Komponente einer sensibel-ataktischen Gangstörung vorlieg e , die der Explorand

übermässig zu kompensieren versuch e , was vom E.___ als «bizarr» wahrgenommen worden sei .

Es müsse angesichts des mehrjährigen Verlaufs befürchtet werden, dass sich hier bereits

eine gewisse Chronifizierung und Angewöhnung an ein unphysiologisches Gangmuster

einge stellt h ätten . Von neurologischer Seite w erde aber davon ausgegangen, dass es sich

hierbei um ein funktionelles Störungsmuster hand le , welches sich auf eine organisch objektivierbare Störung aufgepfropft ha be . Solche Phänomene s eien nicht ungewöhnlich und

könn t en häufig bei organisch unterlagerter Störung fest gestellt werden (s. auch E. 4.4.1 hernach) .

3.1.4

Der begutachtende Orthopäde resümierte (Urk. 9/573 /99 ), es werde über min des tens 12 Jahre seit dem Unfall eine gleichbleibende subjektive Instabilität im rech ten Knie berichtet ohne jeweiligen Hinweise auf eine fassbare orthopädische Ursache (ausser initial einer schonungsbedingt nach den operativen Eingriffen verminderten Muskulatur). Die aktuell feststellbare minime muskuläre Differenz sei schon in den ersten 10

Jahren nach dem

Unfall dokumentiert worden, damals teils sogar ausgeprägter, und k önne einen geringen Teil der

Minderbelastbarkeit wohl erklären, nicht aber das gezeigte (verschlechterte) Gangbild und das

Einknick phänomen . Es sei hier nicht von einer Verschlechterung über die letzten Jahre aus unfallkausaler Sicht auszugehen, sondern von weit überwiegend unfall fremden Faktoren. Seit 2010 lägen diverse weitere (klar unfallfremde) Gesund heits beeinträchtigungen vor, welche alle einen Einfluss auf den Gebrauch des rechten Beins und damit den muskulären Trainingszustand haben könnten, was nicht mehr dem Unfall vom 18. Januar 2000 zugeordnet werden könne. Dies seien insbesondere die seit 2010 sich manifestierende neurologische Problematik (Po lyneuropathie) mit Auswirkungen auf die Propriozeption und das Gangbild, ein 2010 beschriebenes lumboradikuläres Ausfallssyndrom L5 rechts (Dr. H.___ ), ein Cam- Impingement der rechten Hüfte 08/2013 ( B.___ ) mit Infiltra tionen bis schliesslich Hüft-T P rechts am 16. April 2018 bei Coxarthrose ( N.___ ), wo am 12. November 2019 durch die Kniechirurgie B.___ eine deutli che Dekonditionierung des Gangbildes festgehalten werde. Bezüglich des linken Knies hielt der begutachtende Orthopäde fest ( Urk. 9/573/100) , bei der aktuellen gutachterlichen Untersuchung habe sich ein (im Vergleich zu rechts seitengleich) frei bewegliches und klinisch stabiles Knie gelenk gefunden. Radiologisch zeige sich eine geringgradige medial betonte Femorotibial -Arthrose. Es liege Übereinstimmung mit der Schlussfolgerung des S uva- Kreisarztes vom 7. Oktober 2021 bezüglich der

Funktionalität und des End zustandes für das linke Knie vor . 3.2

3.2.1

Im polydisziplinären Gutachten der L.___

ag , welches auf internistischen, orthopädischen, neurologischen, neuropsychologischen und psychiatrischen Unter suchungen basiert (Urk. 18 /86/ 2), wurden die folgenden Diagnosen mit Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit festgehalten (Urk. 18 /86/ 6): - Sensomotorische, überwiegend demyelinisierende Polyneuropathie (ICD 10: G62.0) - Funktionell überlagerte Gangstörung (ICD-10: F44.4) - beginnende posttraumatische mediale Gonarthrose rechts (ICD-10: M17.3) bei - Status nach Verkehrsunfall 01/2000 - mit ursächlich unklarer Giving -Way-Symptomatik - Status nach TP rechte Hüfte 2018 bei - Arthrose bei CAM- Impingement (ICD-10: M16.1) Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter auf (Urk.

18 /86/ 6): - Art erielle Hypertonie (ICD-10: I10 ) - Niereninsuffizienz KDIGO Grad 2 ( mildly

decreased ) (ICD-10: N19) - Hyperurikämie (ICD-10: E79) - Cervicalsyndrom (ICD-10: M54.12) - aktuell: kein radikuläres Ausfallsyndrom - Chronisches Lumbovertebralsyndrom (ICD-10: M54.16) - aktuell: kein eindeutiges radikuläres Ausfallsyndrom (ASR bds . schwach) - Konzentrationsstörungen DD im Rahmen der chronischen Schmerzerkran kung - Neuropsycholog i sch: keine Teilleistungsschwächen, keine Einschränkung der

Arbeitsfähigkeit 3.2.2

Im Gutachten der L.___

ag wurde ausgeführt, massgeblich für die Beurtei lung der Arbeitsfähigkeit seien die Befunde auf orthopädischem und neurolo gischem Fachgebiet. Beim Versicherten bestehe ein Status nach zahlreichen Ein griffen am rechten Kniegelenk nach einem am 18. Januar 2000 erlittenen Unfall. Im Verlauf sei es zu zahlreichen Operationen des rechten Kniegelenks gekommen. Die Situation habe sich aus interdisziplinärer Sicht im Vergleich zur Begut achtung de s

I.___ im Jahr 2022 nicht wesentlich verschlechtert, im Vergleich zum Jahr 2008 sei die Polyneuropathie allerdings neu aufgetreten. Die Diskrepanz zwischen Bildgebung und Klinik im Sinne einer funktionellen Komponente sei im orthopädischen Bericht 2019 erstmals beschrieben worden (Urk. 18 /86/ 6). Die Gutachter gelangten zum Schluss, als angestammte Tätigkeit nenne die IV Stelle im Gutachten s auftrag eine Tätigkeit als Tiefbautechniker. Diese Tätigkeit sei dem Versicherten aufgrund der Notwendigkeit zu Baustellenbegehungen und der nur selten sitzenden Arbeitsanteile seit Januar 2000 nicht mehr zumutbar (Urk. 18 /86/ 7) . Aus interdisziplinärer Sicht könnten überwiegend sitzende Tätig keiten in leichter Wechselbelastung ohne körperliche Zwangshaltungen, insbeson dere ohne Gehen auf unebenem Grund, ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten, ohne regelmässiges Bücken, Hocken, Kriechen, ohne Stoss-, Schlag- und Vibrationsbelastungen der unteren Extremitäten und ohne Tragen und Bewegen von schweren und regelmässig mittelschweren Lasten weiterhin zuge mutet werden. Aufgrund der Degenerationen des Bewegungsapparates und der Polyneuropathie bestehe ein erhöhter Pausen- und Erholungsbedarf. Die maxi male Präsenzzeit betrage 6:24 Stunden mit einer Leistungseinschränkung wäh rend dieser Arbeitszeit von 10 % aufgrund der Schmerzerkrankung und der funktio nellen Gangstörung . Die Arbeitsfähigkeit in einer solchen Tätigkeit betrage

–

bezogen auf ein 100%-Pensum

–

70 %, was 5:36 Stunden täglich ent spreche beziehungsweise 28 Stunden pro Woche (= 30 % Arbeitsunfähigkeit). Die Erstsymptomatik der Polyneuropathie sei in den vorliegenden Akten zeitlich nicht exakt nachvollziehbar, spätestens ab dem 9. März 2020 sei sie dokumentiert. Daher sei die 30%ige Arbeitsunfähigkeit ab diesem Zeitpunkt anzunehmen. Für den Zeitraum davor gelte eine Arbeitsfähigkeit von 80 % (Arbeitsunfähigkeit von 20 %) in angepasster Tätigkeit, dies mindestens seit November 2006 (Kreisärzt liche Untersuchung durch Dr. A.___ ). Eine Verbesserung der Polyneuropathie sei im zeitlichen Verlauf nicht zu erwarten, eine Stabilisierung der Situation sei das definierte Therapieziel. Eine Progredienz der Symptomatik im Verlauf sei dennoch möglich. Die orthopädischen Befunde beruhten auf degenerativen Verände rungen, daher sei eine Besserung auch mit weiteren medizinischen Massnahmen nicht wahrscheinlich ( Urk. 18 /86/ 8).

3.2.3

D ie begutachtende Orthopäd in beurteilte die Konsistenz und Plausibilität wie folgt: Bei der Untersuchung und in der Symptomschilderung hätten sich keine eigentlichen Inkonsistenzen gefunden. Der medizinische Verlauf sei nachvoll ziehbar. Dennoch bleibe eine Diskrepanz zwischen dem Ausmass der geschilderten Einschränkungen und den erhobenen Befunden. Das vom Beschwerde führer gezeigte Gangbild mit Wegknicken des rechten Beins bleibe aus orthopä discher Sicht bei nur minimaler Umfangsdifferenz der Beine und intakter Band führung des Gelenks unerklärlich. Unerklärlich bleibe auch, warum die getragene Orthese keine das Einknicken limitierende Arretierung aufweise (Urk. 18 /86/1 7). 3.2.4

Im neuropsychologischen Gutachten führte der Experte zu

seinen Verhaltens beobachtungen und den Testbefunden aus, zu bisher erfolgten neuropsycholo gischen Abklärungen und Behandlungen (Leidensdruck?) gebe der Beschwerde führer an, solche seien bisher nicht erfolgt. Gemäss seinen Behandlern liege keine relevante Schädigung vor. Bei der Konzentration komme es auf die Tätigkeit an, sie sei etwa beim Autofahren kein Problem. Eine verkehrsmedizinische Abklärung habe bestätigt, dass alles in Ordnung sei (im IV-Dossier sei kein entsprechender Bericht aktenkundig). In der aktuellen neuropsychologischen Untersuchung würden sich zum weit überwiegenden Teil normgerechte kognitive Funktionen objekti vieren lassen. In den Bereichen Orientierung, Sprache, Lernen und Gedächt nis, visuell-räumliches Verarbeiten, in den exekutiven Teilfunktionen verbale und figurale Flüssigkeit, Arbeitsgedächtnis und Denkflexibilität sowie in der kognitiven Verarbeitungsgeschwindigkeit und geteilten Aufmerksamkeit könnten normgerechte, teilweise bis überdurchschnittliche Befunde erhoben werden (Urk. 18/87/11). Weiter führte der Experte aus, in vereinzelten attentionalen und exekutiven Teil be reichen komme es aber zu deutlichen Minderleistungen. Diese zeigten sich in der Aufmerksamkeitsgrundaktivierung und Aktivierbarkeit sowie in den Auf ga ben zu Interferenzresistenz und Daueraufmerksamkeit. In deren Zusam menhang komme es aber zu Diskrepanzen und Auffälligkeiten im Arbeits verhalten, welche die Befundvalidität hier spezifisch einschränkten. In der Aufgabe zur Grundakti vierung und Aktivierbarkeit (einfache Reiz-Reaktionsaufgabe) erreiche der Versi cherte langsamere Reaktionen, als unter komplexeren Anforde rungen in der Auf gabe zur geteilten Aufmerksamkeit. Dies sei diskrepant und mit theoretischen Modellen der Aufmerksamkeitsfunktionen nicht erklärbar. In den Aufgaben zu Interferenzresistenz und Daueraufmerksamkeit komme es zu deut lichen Auffäl ligkeiten im Arbeitsverhalten, welche jeweils überraschend aufträten und nicht ins Gesamtbild der übrigen gezeigten, guten kognitiven Leistungs fähigkeit passten. Es komme in einer einfachen Aufgabe zum Farbenbenennen zu einem stockenden und massiv verlangsamten Vorgehen, in nachfolgend objektiv schwierigeren Aufgabenteilen dann wiederum zu besseren Leistungen. In einer Aufgabe zur Daueraufmerksamkeit beginne genau ab dem letzten Aufgaben viertel plötzlich ein stark fehlerhaftes Vorgehen, nachdem zuvor keine Schwie rig keiten aufgetreten seien. Es handle sich dabei nicht um Verhaltensweisen, wie sie Betroffene von exekutiven Störungen oder Fatigue-Symptomatik typerweise zeigten. Zusammenfassend sei davon auszugehen, dass der Beschwerdeführer bei der Bearbeitung dieser spezifischen Verfahren nicht seine tatsächliche kognitive Leistungsfähigkeit gezeigt ha be , weshalb die entsprechenden Befunde hier in der Beurteilung nicht verwertet werden dürf t en (Urk. 18/87/11 f.; vgl. auch die Wieder gabe im psychiatrischen Gutach t en [Urk. 18/86/35]) . 3.2.5

Die begutachtende Neurologin führte aus (Urk. 18 /86/ 51), im polydisziplinären Gutachten de s

I.___ sei das Vorliegen einer längenabhängigen beinbetonten Polyneuro pathie bestätigt worden . Hinweise für eine erbliche Form wie eine HNPP hätten sich mittels Nervenultraschalls nicht ergeben, die Ätiologie sei weiter hin nicht gänzlich geklärt geblieben. Eine Vit amin -B 12 - Hypovitaminose sei bereits im Vorfeld substituiert und als Co-Faktor identifiziert worden. Die Gangstörung habe neurologisch und orthopädisch bei stabilen Kniegelenks verhältnissen und fehlenden Paresen in der Einzelkraftprüfung ebenfalls nicht plausibel erklärt werden könne n , eine starke funktionelle Überlagerung sei bestä tigt worden. Eine Unfallkausalität der Polyneuropathie habe mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht hergestellt werden können. In der gegenständlichen klini schen Untersuchung zeige sich klinisch das Bild einer sensomotorischen (EDB), klinisch führend aber einer sensiblen längenabhängigen Polyneuropathie mit Angabe von strumpfförmigen Hypästhesien

distalbetont an den Beinen mit vermindertem Temperaturempfinden sowie Hypästhesien an allen Fingerbeeren. Die Tiefensensibilität ( Lagesinn und Vibration) sei erhalten, der ASR sei noch immer beidseits schwach auslösbar, relevante Paresen oder Muskelatrophien lies sen sich nicht objektivieren. Es stelle sich somit seitens der Polyneuropathie unter Privigen ein recht stabiler Verlauf dar. Das Gangbild mit Einknicken des Knies mehrheitlich rechts, aber auch links , sei weder aufgrund orthopädischer noch neurologischer Befunde plausibel zu erklären , und eine überlagerte funktionelle Komponente sei noch immer vorhanden. Zusammenfassend habe sich die Situation aus neurologischer Sicht im Vergleich zur Begutachtung des I.___ im Jahr 2022 nicht wesentlich verschlechtert, im Vergleich zu 2008 sei die Polyneu ropathie allerdings neu aufgetreten. Die Diskrepanz zwischen Bildgebung und Klinik im Sinne einer funktionellen Komponente sei im orthopädischen Bericht 2019 erstmals beschrieben worden. 4. 4.1

Es liegen zwei ausführliche Gutachten in den Akten, welche beide auf einge henden Untersuchungen des Beschwerdeführers beruhen , sich aber insofern unter scheiden, als unterschiedliche Fragestellungen zu klären waren. Während bei der finalen Invalidenversicherung sämtliche gesundheitlichen Einschrän kungen in die Beurteilung einzufliessen haben, beschränkt sich die Leistungs prüfung bei der Unfallversicherung auf die unfallbedingten gesundheitlichen Beeinträchti gungen. Demzufolge können sich bereits aus diesem Grund unter schiedliche Arbeitsfähigkeitsbeurteilungen ergeben. 4.2

Die Beschwerdegegnerin erachtet e gestützt auf das von ihr in Auftrag gegebene Gutachten de s

I.___ eine Unfallk ausalität der Polyneuropa t hie mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als nicht erstellt . Des Weiteren hielt sie im angefochtenen Entscheid fest, die vom Beschwerdeführer beklagten schmerzmittelbedingten kognitiven Einschränkungen seien nicht von einer derartigen Intensität, dass sie einen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten (Urk. 2 und Urk. 23). Demge genüber spr ach der Beschwerdeführer dem Gutachten de s

I.___ den hierfür notwendigen Beweiswert ab und verw ies auf die Beurteilung der Gutachter der L.___

ag , aus welcher er Rückschlüsse auf seine Ansprüche gegen d ie Beschwerdegegnerin z og

( Urk. 1 und Urk. 25 ). 4.3

Das Gutachten de s

I.___

basiert auf umfassenden internistischen, neurologischen und orthopädischen Untersuchungen und wurde in Kenntnis der Vorakten erstellt. Die Gutachter berücksichtigten die geklagten Beschwerden, legten die medizinischen Zusammenhänge einleuchtend dar, nahmen eine schlüssige Beur teilung der medizinischen Situation vor und gelangten zu überzeugenden Schlussfolgerungen. Damit erfüllt es die von der Rechtsprechung an eine beweis wertige medizinische Grundlage gestellten Anforderungen (E.

1. 3 ). 4.4 4.4.1

Im Besonderen ist darauf hinzuweisen, dass die begutachtende Neurologin de s

I.___ das Vorliegen einer Polyneuropathie zwar bestätigen konnte. Nach einer eingehenden Diskussion möglicher Ursachen, welche sie gegeneinander abwog, gelangte sie jedoch zum Schluss, dass ein K au salzusammenhang zum Unfall vom

18. Januar 2000 nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit hergestellt werden könne (E. 3.1.3).

Dabei gab die Expertin zu bedenken, neuropathische Schmerzen entstünden durch eine Schädigung der Afferenz, also durch eine Schädigung der sensiblen Nervenfasern respektive durch eine Schädigung der Schmerzfasern, wie es typischerweise bei den äthyltoxischen und diabetischen Polyneuropathien beobachtet werden könne. Das Auftreten neuropathischer Schmerzen lasse aber keine ätiologische Zuordnung hinsichtlich der Ursache der Polyneuropathie zu (Urk. 9/573/72 f.). Das schubförmige Auftreten erinnere an autoimmune Poly neuropathien, wie zum Beispiel die CIDP ( chronische inflammatorische demyeli ni sierende Polyneuropathie) , wobei dieser Umstand allein nicht genüge, um die Diagnose einer autoimmunvermittelten Polyneuropathie zu stellen. Der Explo rand habe in der Vergangenheit laborchemische Auffälligkeiten aufgewiesen, die geeignet seien, eine Polyneuropathie zu verursachen ( Vitamin-B 12 -Mangel/ Homocysteinämie , Verdacht auf zytoalbuminäre Dissoziation im Liquor), wobei eine spezifische Zuordnung der Polyneuropathie bislang nicht sicher gelun gen sei (Urk. 9/573/73). Es sei aber auch nicht ungewöhnlich, dass die Ursachenklä rung einer Polyneuropathie schwierig verlaufe. Unter den drei häu figsten Ursachen einer Polyneuropathie seien der Diabetes mellitus, eine alkohol toxische Genese sowie die grosse Gruppe der idiopathischen Polyneuropathien, die trotz intensiver Diagnostik nicht zu einer spezifischen Polyneuropathie diagnose führten, zu nennen. Auch der Vitamin-B 12 -Mangel könne eine solche verursachen. Seltener seien die medikamentös-toxischen, autoimmunen, paraneo plastischen Polyneuropathien, ebenso die genetisch determinierten. Beim Exploranden hätten sich keine Hinweise auf eine diabetische oder äthyltoxische Ursache, eine medikamentös-toxische oder auf anderweitige seltene Ursachen , bis auf die differentialdiagnostisch diskutierte autoimmune Genese , gefunden . Die behandelnde Neurologin habe eine mögliche Unfallkausalität der Polyneuro pathie in Erwägung gezogen, wobei sie aber nicht explizit hergeleitet habe, dass ein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang bestehe; sie werfe lediglich verschiedene Differentialdiagnosen in den Raum, ohne diese näher her zuleiten oder näher auf die Kausalität einzugehen (Urk. 9/573/74) . Die behan delnde Neurologin habe das Instabilitäts- und Schmerzproblem am rechten Knie auf den Unfall und die fünf durchgeführten Operationen zurückgeführt. Hierbei müsse angemerkt werden, dass die strukturellen Befunde des rechten Knies gemäss aktueller orthopädischer Beurteilung durchweg s stabile Verhältnisse zeig ten, eine Instabilität im orthopädischen Sinne folglich nicht vorliege. Die seit 2010 berichteten Kribbelparästhesien seien mit der elektrophysiologisch objekti vierten Polyneuropathie erklärt, was aus aktuell neurologischer Sicht eine nach vollziehbare Schlussfolgerung darstelle (Urk. 9/573/75). 4. 4.2

Dem Gutachten der L.___

ag ist nichts zu entnehmen, was dieser Beurtei lung entgegenstünde. Vielmehr wurde darin auf die Beurteilung des I.___ verwiesen , wobei – mangels Relevanz für die Invalidenversicherung – ke ine Auseinan dersetzung mit der Frage der Unfallkausalität der Polyneuropathie erfolgte (E. 3.2.5). Weshalb angesichts dessen sowie ohne jegliche Herleitung

der

Krankheitsursache ( Ätiologie )

der Diagnosecode ICD-10: G62.0

–

Arzneimittel in duzierte Polyneuropathie

– verwendet wurde, obschon im I.___ -Gutachten gegen teilig ausgeführt wurde, es hätten sich keine Hinweise auf eine

medikamentös-toxische Ursache gefunden, lässt sich

nicht nachvollziehen . Möglicherweise liess sich die L.___ -Neurologin von den ihr gegenüber gemachten Angaben des Beschwerdeführers leiten, gemäss seiner behandelnden Neurologin sei die Poly neuropathie medikamentenassoziiert ( Urk. 18/86/42).

Allerdings findet diese Aussage in den Berichten der behandelnden Neurologin Dr. H.___ keine Stütze, wird darin doch geltend gemacht, das formale Bild einer demyelinisierenden und axonalen sensomotorischen Polyradikuloneuropathie sei differentialdiagnostisch im Rahmen einer Hypovitaminose B12, eines autoimmunvermittelten Prozesses oder als Überlagerung von Myelopathie und radikulären Ko mp ressionen erklär bar ( Urk. 9/369 ) , respektive differentialdiagnostisch im Rahmen einer zuneh menden diabetischen Stoffwechsellage und eines weiteren autoimmun ver mittelten Prozesses ( Urk. 9/382, 393, 456 ) ,

respektive differentialdiagnostisch disku tiert als Kombination mit einer hereditären Polyneuropathie ( Urk. 9/527, 531), spinocerebelläre A t axie ( Urk. 9/589). Kommt hinzu, d ass im Gutachten der L.___

ag festgehalten wurde, e ine bildgebende, labor- und liquoranalytische sowie elektrophysiologische Abklä rung habe die Ätiologie der Polyneuropathie nicht endgültig klären können . Eine immunologische Genese sei bei Progredienz der Symptomatik postuliert und eine monatliche (aktuell gemäss Versichertem 2-wöchentliche) Immunglobulin therapie etabliert worden , worunter sich ein relativ stabiler klinischer Befund zeige (Urk.

18/86/53). Abklärungen wie eine Hautbiopsie mit Frage nach Small- Fibre -Neuropathie und molekulargenetische Abklärungen bezüglich eines Ehler-Danlos-Syndromes seien noch ausstehend (Urk.

18/86/54). Diese Abklärungen machen deutlich , dass nach wie vor nach den Ursachen der Polyneuropathie geforscht wird und eine immunologische Genese in Betracht gezo gen wird, zumal sich bei der etablierten Immunglobulintherapie ein relativ stabiler klinischer Befund zeigte. Eine unfallkausale Genese ist auch angesichts dessen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. Nach dem Gesagten lässt sich aus dem im Gutachten der L.___

ag verwen deten , aber nicht hergeleiteten Diagnosecode ICD-10: G62.0

– entgegen den Ausführun gen des Beschwerdeführers ( Urk. 25 S. 4 Ziff. 7 ) – keine Unfall kausalität ableiten. 4.4.3

Mangels Nachweises , dass die Polyneuropathie mit überwiegender Wahrschein lichkeit auf den Unfall zurückzuführen ist, verfängt auch das Argument des Beschwerde führers nicht , in der gutachterlichen Einschätzung des I.___

werde von einer multikausalen Ursache ausgegangen respektive könne die Ursache nicht klar eruiert werden, was die Tatsache beinhalte, dass eine Unfallkausalität nicht klar ausgeschlossen werden könne (Urk. 1 S. 8 Ziff. 15). Die blosse Möglichkeit eines Kausalzusammenhangs zum Unfall ge nügt für die Begründung eines Leistungsan spruches nicht (BGE 142 V 435 E.

1, 129 V 177 E.

3.1, 119 V 335 E.

1, 118 V 286 E.

1b, je mit Hinweisen).

Des Weiteren geht es vorliegend nicht um den Wegfall einer Kausalität beziehungs weise das Dahinfallen einer kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen, mithin um eine anspruchsaufhebende Frage , sondern um die Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang

zwischen dem als Rückfall geltend gemachten Beschwerdebild und dem Unfal l vom 1 8. Januar 2000

überhaupt gegeben ist ; wo bei an den Wahrscheinlichkeitsbeweis umso strengere Anforderungen zu stellen sind , je grösser der zeitliche Abstand zwi schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung is t . Diesfalls liegt die Beweislast beim Versicherten (BGE 150 V 188 E.

4.2

mit Hin weisen ; Urteil 8C_617/2023 vom 1 1. März 2024 E. 2.3 ) und nicht bei der Beschwerde gegnerin, wie dies vom Beschwerdeführer geltend gemacht wurde (Urk. 1 S. 8 Ziff. 15). 4.5 4.5.1

Der Beschwerdeführer rügte, die kognitiven Defizite seien im Gutachten de s

I.___

nicht berücksichtigt worden. Die Beschwerdegegnerin behaupte, die Gutachter hätten sich mit dieser Problematik auseinandergesetzt, was aber nicht zutreffe. Die entsprechenden Abklärungen seien nicht vorgenommen worden (Urk. 1 S. 6-8 Ziff ern . 13-16). Die Gutachter de s

I.___ gingen von eine m durch die Polyneuropathie verur sach te n Schmerz erleben aus. Die Polyneuropathie konnten sie aber nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall zurückführen (E. 4.4). Damit entfällt auch eine Unfallkausalität allfälliger Konzentrationsstörungen, welche durch die Polyneuropathie bedingten

Schmerzen oder die Schmerzmittel einnahme verursacht würden. 4.5.2

Selbst wenn dem nicht so wäre, ist darauf hinzuweisen, dass d ie Gutachter der L.___

ag

in der neuropsychologischen Untersuchung keine Konzentrations störungen zu objektiveren vermochten , welche n sie einen Einfluss auf die Arbeits fähigkeit hätten beimessen können (E. 3.2.4) . 4.5.3

Der Beschwerdeführer machte diesbezüglich geltend, die Leistungs- und Beschwerde validierung habe sich in den letzten Jahren zum «Killerkriterium» in den medizinischen Begutachtungen entwickelt. Auffällige Testresultate in den Leistungs- und Beschwerdevalidierungstests würden regelmässig mit Aggra vation und Simulation gleichgestellt . Der Neuropsychologe der L.___

ag vertrete nun die Ansicht, dass, obwohl überhaupt keine Auffälligkeiten in der Beschwerdevalidierung bestanden hätten, trotzdem nicht auf die in den anderen Testbatterien festgestellten Einschränkungen abgestellt werden soll t e. Dessen Beurtei lung sei in sich widersprüchlich und nicht nachvollziehbar. Sie öffne Tür und Tor für willkürliche Beurteilungen und werfe die Frage auf, weshalb vor die sem Hintergrund überhaupt noch Beschwerdevalidierungstests und neuropsy chologische Abklärungen gemacht würden, wenn ohnehin durch willkürliches «Herauspicken» aus den Testergebnissen nach wissenschaftlichen Kriterien erho bene Befunde dann wieder «weggeschrieben» würden. Der Beschwerdeführer habe genau über solche punktuellen Aussetzer, wie sie in der Untersuchung vorge kommen seien, geklagt. Es handle sich um «plötzlich» auftretende kognitive Einschrän kungen, welche im Alltag aufträten. Die kognitiven Einschränkungen seien zu berücksichtigen . Es liege eine klar organische Ursache vor, da die kog nitiven Einschränkungen einerseits durch die Schmerzsituation und andererseits durch die deshalb notwendigen Nebenwirkungen der medikamentösen Behand lung verursacht würden (Urk. 25 S. 6 -9 Ziff. 8). 4.5.4

Der Beschwerdeführer selbst hatte weitergehende Abklärungen beantragt und bemän gelt, dass die Beschwerdegegnerin keine neuropsychologische Untersu chung veranlasst ha b e (Urk. 1 S. 7 Ziff. 13 ). Eine solche wurde stattdessen durch die Invalidenversicherung in die Wege geleitet . Es erweist sich daher als wider sprüchlich, den Nutzen von neuropsychologischen Abklärungen bloss deshalb in Frage zu stellen, weil das Ergebnis nicht den Erwartungen entsp richt .

Es ist Teil der gutachterlichen Aufgabe, den erhobenen Befund anhand der Klinik kritisch zu überprüfen und dessen Auswirkungen bei der Untersuchung und im Alltag detailliert darzulegen. So darf der oder die medizinische Sachverständige die Angaben des Exploranden im Rahmen der klinischen Untersuchung nicht vorbehaltlos als richtig ansehen. Bestandteil einer stichhaltigen Begutachtung bilden unter anderem Angaben zum ärztlich beobachteten Verhalten, Feststel lungen über die Konsistenz der gemachten Angaben wie auch Hinweise, welche zur Annahme von Aggravation führen können (Urteil des Bundesgerichts 8C_149/2022 vom 19.

Januar 2023 E.

6.1 mit Hinweisen). 4.5.5

Der begutachtende Neuropsychologe der L.___

ag

gelangte zum Schluss , dass

sich in der Untersuchung keine kognitiven Funktionsstörungen anhand vali der Untersuchungsbefunde hätten objektiveren lassen und begründete dies ein lässlich . Daran ändert nichts, dass nicht sämtliche Testverfahren auffällig aus fielen. Im Vordergrund steht vielmehr, dass Diskrepanzen und Auffälligkeiten festgestellt werden konnten, welche die Befundvalidität spezifisch einschränkten (E. 3.2.4). Darauf ist abzustellen. Gemäss eigenen Angaben des Beschwerde führers konnten auch seine Behandler keine relevante Schädigung feststellen (E. 3.2.4). Der Umstand, dass beim Beschwerdeführer plötzliche punktuelle Aussetzer fest zustellen waren, so wie er dies vorgängig beklagt hatte (E. 4.5.3 ), schliesst eine Symptomproduktion (sei diese bewusst oder unbewusst), nicht aus. Gemäss der Beurteilung des begutachtenden Neuropsychologen waren die präsentierten Aus setzer im Kontext nicht mit den theoretischen Modellen der Aufmerksamkeits funktionen erklärbar (E. 3.2.4) . Es ist somit gutachterlich erstellt , dass keine kognitiven Einschränkungen objek tiviert werden konnten und damit keine diesbezügliche Einschränkung der Arbeits fähigkeit ausgewiesen ist. 4.6

4.6.1

Die Gutachter des I.___ erachteten eine Einschränkung der zeitlichen Belastbar keit (100

% - Arbeitsfähigkeit) grundsätzlich als nicht gegeben. Je nach Aktivie rung der Gonarthrose könne aufgrund eines erhöhten Pausenbedarfs aber eine vorübergehende Leistungseinschränkung von bis zu 10 % resultieren. Seit der Vorbeurteilung vom 30. Oktober 2006 habe sich am Befund des rechten Knies aus orthopädischer Sicht keine relevante weitere Verschlechterung mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit ergeben (E. 3.1.2). 4.6.2

In diesem Zusammenhang bringt der Beschwerdeführer vor, aufgrund der 10%igen Einschränkung könne er entweder gar keine 100 %-Stelle wieder anneh men respektive seine selbständige Tätigkeit nicht auf ein 100 %-Pensum aus richten, da er nicht im Umfang eines Vollpensums Aufträge annehmen könne, die er dann allenfalls nicht zu erledigen vermöge . Die Beschwerdegegnerin gehe ausserdem absolut fehl, wenn sie eine Arbeitsunfähigkeit als Voraussetzung für einen allfälligen Rentenanspruch als notwendig erachte. Die Rente bemesse sich nach der Erwerbsunfähigkeit, welche sich – anders als die Arbeitsunfähigkeit – nicht auf spezifische Tätigkeiten beziehe (Urk. 1 S. 8 f. Ziff. 17 -18 ) . 4.6.3

Zur Bemessung des Invaliditätsgrades ist grundsätzlich ein Einkommensvergleich durchzuführen (siehe E. 5 hernach) .

Vorgängig dazu ist jedoch zu bestimmen, in welchem Umfang eine Arbeitstätigkeit zumutbar ist. Die Gutachter des I.___ erach teten eine Einschränkung der zeitlichen Belastbarkeit als nicht gegeben. Je nach Aktivierung der Gonarthrose könne aufgrund eines erhöhten Pausenbedarfs eine vorübergehende Leistungseinschränkung von bis zu 10 % resultieren

(E. 3.1.2) . Das unfallbedingte Belastungsprofil wurde wie folgt beschrieben: Auf grund der Meniskusschädigungen und der Arthrose am rechten Knie seien Fersen- und Hocksitze sowie Hockstellungen in Dauerzwangshaltung zu vermeiden. Wei terhin sollten unkontrollierte Bewegungen mit Überforderung der Menisci als Puffer vermieden werden, so z.B. plötzliche Stopps und Richtungswechsel und das Gehen auf unebenem Gelände. Kniende Tätigkeiten kämen ebenfalls nicht in Frage (Urk. 9/573/20). Der Beschwerdeführer benötige eine hohe Flexibilität hin sichtlich Körperhaltung und -position. Es bestehe eine Einschränkung der Steh dauer, der Gehstrecke, der möglichen Belastbarkeit (Heben und Tragen von Gewich ten bis max. 10 kg), aufgrund der auch im Sitzen sich verstärkenden Schmerzen jedoch auch eine Einschränkung der Sitzdauer am Stück (weshalb eine freie Pausengestaltung erforderlich sei). Nicht zumutbar sei en ein ausschliess liches Gehen, speziell auf unebenem Untergrund, wiederholtes Treppensteigen, Leiter- und Gerüstarbeit (Urk. 9/573/21). Diese qualitative Einschätzung der Arbeits fähigkeit erweist sich als nachvollziehbar und steht im Wesentlichen im Einklang mit der Beurteilung der

L.___ - Gutachter (E. 3. 2. 1). De m Beschwerdeführer wurde von der Invalidenversicherung eine Umschulung

zum Berufsschullehrer finanziert . Diese Tätigkeit entspricht einer angepassten Tätig keit, da sie wechselbelastend ausgeübt werden kann. Dies hielt die begutach tende Neurologin der L.___

ag , nicht zuletzt aufgrund der Angaben des Beschwerdeführers (Urk. 18/86/42), explizit fest (Urk. 18/86/53). Sie erachtete eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in dieser Tätigkeit allerdings primär auf grund der nicht unfallkausalen Beschwerden – funktionelle Gangstörung und Schmerzstörung, welche einen erhöhten Pausenbedarf erfordern würden

– im Umfang von total 30 % als gegeben (Urk. 18/86/8 und Urk. 18/86/42) . Diese Einschät zung zur (quantitativen) Arbeitsfähigkeit lässt sich aus den bereits darge legten Gründen nicht auf die Unfallversicherung übertragen (vgl. E. 4.1). Auffällig und erwähnenswert i m Zusammenhang mit der Gan g störung ist zudem folgender Umstand: Vom 16. Oktober 2017 bis zum 10. November 2017 befand sich der Beschwerdeführer zur Rehabilitation im F.___ . Im überarbeiteten Austrittsbericht vom 16. Februar 2018 wurde unter anderem festgehalten, der Beschwerdeführer habe im Rahmen des Programms an der Ergothe rapie und der Erlebnisgruppe teilgenommen. Dabei sei er jeweils über 20 - 30 Minuten gehend belastbar gewesen. Für längere Strecken beziehungs weise leicht unebene Strecken habe er sich die Walking-Stöcke zu Hilfe genom men, da er dabei öf ter mit dem Knie eingeknickt sei . In 6-Minuten-Gehtests habe man eine Verlängerung der Gehstrecke von 300 m auf 405 m gesehen ( Urk. 9/250/3-6). Mit E-Mail-Schreiben vom 17. Mai 2018 berichtete der behan delnde Ortho päde, der Beschwerdeführer habe sich am 15. Februar 2018 wegen des rechtens Knies gemeldet. Es sei extrem schlecht. Das MRI habe keine weiteren Auffällig keiten gezeigt. Das Ganze sei durch eine Schneeschuhwanderung ausge löst wor den (Urk. 9/282). Es fragt sich, wie sich eine Gangstörung (ein Knie knickt regel mässig ein und die Gehstrecke ist auf circa 400 m eingeschränkt) mit einer Schneeschuhwanderung vereinbaren lässt. Diese Frage muss hier aber nicht beant wortet werden. 4.6.4

Es ist gestützt auf die beweiskräftige Beurteilung der Gutachter des I.___ mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass dem Beschwerdeführer eine den unfallbedingten Beschwerden angepasste Tätigkeit ( beziehungsweise eine Tätigkeit als Berufsschullehrer , welche dem Belastungs profil entspricht) zu 100 % zumutbar ist, wobei vorübergehende Einschrän kungen bis zu 10 % möglich sind , was einer durchschnittlichen Arbeitsfähigkeit von über 90 % entspricht. 4.7

4.7.1

Der Beschwerdeführer brachte vor, der angefochtene Entscheid sei innert kurzer Zeit nach seiner Stellungnahme zum Gutachten de s

I.___ vom 14. April 2023 (Urk.

9/588) , worin er mögliche weitere Abklärungen angekündigt habe, ergan gen. Es entstehe der Eindruck, dass mit dem zeitnahen Entscheid erreicht worden sei, dass weitere Abklärungsresultate nicht mehr in die Beurteilung hätten ein fliessen müssen (Urk. 1 S. 5 Ziff. 10) . Was der Beschwerdeführer mit diesem Vor bringen zu seinen Gunsten abzuleiten versucht, erschliesst sich nicht. Nach dem Vorliegen einer beweiskräftigen Entscheidungsgrundlage, mithin dem Gutachten de s

I.___ , zu welchem sich der Beschwerdeführer äussern konnte, durfte die Beschwerde gegnerin über den Leistungsanspruch befinden. Der Beschwerde führer reichte im Beschwerdeverfahren denn auch keine neuen ärztlichen Berichte, abgesehen von dem von der Invalidenversicherung veranlassten Gut achten, zu den Akten. 4.7.2

Darüber hinaus machte der Beschwerdeführer geltend, die Beschwerdegegnerin sei auf seine spezifizierten Einwände bloss in pauschaler Weise eingegangen. Es fehle eine vertiefte Auseinandersetzung mit seinen Argumenten und Einwänden. Damit habe die Beschwerdegegnerin sein rechtliches Gehör verletzt (Urk. 1 S. 5-6 Ziff. 11-12). 4.7.3

Verfügungen der Versicherungsträger müssen, wenn sie den Begehren der Par teien nicht voll entsprechen, eine Begründung enthalten (Art. 49 Abs. 3 Satz 2 ATSG), das heisst eine Darstellung des vom Versicherungsträger als relevant erach teten Sachverhaltes und der rechtlichen Erwägungen. Gemäss Art. 52 Abs. 2 Satz 2 ATSG werden Einspracheentscheide begründet. Die aus dem Anspruch auf rechtliches Gehör nach Art. 29 Abs. 2 der Bundesverfassung (BV) fliessende Begründungs pflicht gebietet nicht, dass sich das kantonale Gericht beziehungs weise der Versicherungsträger mit allen Parteistandpunkten einlässlich auseinan dersetzt und jedes einzelne Vorbringen ausdrücklich widerlegt. Vielmehr kann sich die Behörde auf die für den Entscheid wesentlichen Punkte beschränken. Die Begründung muss so abgefasst sein, dass sich die betroffene Person über die Tragweite des Entscheids Rechenschaft geben und ihn in voller Kenntnis der Sache an die höhere Instanz weiterziehen kann. In diesem Sinne müssen wenigs tens kurz die Überlegungen genannt werden, von denen sich das Gericht respek tive der Versicherungsträger hat leiten lassen und auf die sich sein Entscheid stützt (BGE 142 II 49 E. 9.2, 136 I 229 E. 5.2, je m.w.H .). 4.7.4

Die Beschwerdegegnerin begründete eingehend, weshalb sie das Gutachten de s

I.___ als beweiskräftig beurteilte, und war nicht gehalten, jedes einzelne Vorbrin gen des Beschwerdeführers zu widerlegen. Auch eine Beantwortung der im Ein wand gestellten Fragen (Urk. 9/588/6) war nicht erforderlich, hätte die Unfall kausalität der Beschwerden dadurch doch nicht besser geklärt werden können. Doch s elbst wenn eine Verletzung des rechtlichen Gehörs vor läge , würde diese durch das vorliegende Beschwerdeverfahren geheilt , in welchem sich der Beschwerde führer vor einer Beschwerdeinstanz, die sowohl den Sachverhalt als auch die Rechtslage frei überprüfen kann , nochmals eingehend zur Sache äussern konnte, dies auch nach Vorlage des Gutachtens der Invalidenversicherung (BGE 142 II 218 E. 2.8.1, 137 I 195 E. 2.3.2, je m.w.H .) . 4.8

Gestützt auf das beweiskräftige Gutachten des I.___ besteht s eit der Vorbeur teilung vom 30.

Oktober 2006 am rechten Knie keine unfallbedingte relevante Verschlechterung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( E. 3.1.2 ) .

Bezüglich des linken Knies hielt der begutachtende Orthopäde fest, bei der aktuellen gut achterlichen Untersuchung habe sich ein (im Vergleich zu rechts seitengleich) frei bewegliches und klinisch stabiles Kniegelenk gefunden. Radiologisch zeige sich eine geringgradige medial betonte Femorotibial -Arthrose. Es liege Überein stimmung mit der Schlussfolgerung des S uva- Kreisarztes vom 7.

Oktober 2021 bezüglich der Funktionalität und des Endzustandes für das linke Knie vor

(E. 3.1.4).

Beim linken Knie bestünden Beschwerdefreiheit, eine normale Beweg lichkeit und ein normales Gangbild (Urk. 9/573/12). Die Gutachter gelangten zum Schluss, weitere Massnahmen zur Verbesserung der Unfallfolgen könnten aktuell nicht benannt werden (Urk. 9/573/25) . 4.9

Nach dem Gesagten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Fallabschluss per 31.

Januar 2022 vornahm. Des Weiteren ist in Bezug auf das rechte Knie

k e in Revisionsgrund im Sinne einer Veränderung des Gesundheits zustands ausgewiesen. Betreffend das linke Knie ist nach dem Fallabschluss von keiner unfallbedingten Einschränkung der Arbeitsfähigkeit auszugehen. Auch sonst sind keine unfallbedingten gesundheitlichen Einschränkungen mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit ausgewiesen. 5. 5.1

In der Verfügung vom 5. Januar 2022 nahm die Beschwerdegegnerin einen Einkom mensvergleich vor (Urk. 9/520). Im angefochtenen Einspracheentscheid hielt sie fest, da der Beschwerdeführer die in der Verfügung ermittelten Vergleichs einkommen einspracheweise nicht angefochten habe, seien diese Elemente aufgrund des sogenannten Rügeprinzips in Rechtskraft erwachsen (Urk. 2 S. 16). Der Beschwerdeführer machte demgegenüber geltend, betreffend den Einkom mensvergleich könne das Rügeprinzip nicht gelten, da einspracheweise die Auf hebung der Verfügung und die Rückweisung zu weiteren Abklärungen beantragt worden sei (Urk. 1 S. 9 Rz . 20; vgl. auch Urk. 9/530). Der Einkommensvergleich ist Bestandteil der Rentenprüfung; die Verneinung eines Rentenanspruchs wurde in der Einsprache gerügt. Damit kann der Auffas sung der Beschwerdegegnerin nicht gefolgt werden. Das Rügeprinzip gilt nicht in Bezug auf den von ihr vorgenommenen Einkommensvergleich. 5.2

5.2.1

Ein Einkommensvergleich ist allerdings bloss bei Vorliegen eines Revisions grundes vorzunehmen. Ein en Revisionsgrund aus gesundheitlichen Gründen ver neint e die Beschwerdegegnerin (E. 1.2, E. 4.9). Fraglich ist das Vorliegen eines anderen Revisionsgrundes. 5.2.2

Der Einkommensvergleich der Beschwerdegegnerin vom 4. Juni 2007, welcher anlässlich der Verfügung vom 8. Juni 2007 vorgenommen wurde, ergab, dass der Beschwerdeführer in seiner Funktion als Berufsschullehrer (Fr. 102'232.--) mehr verdienen würde als in seiner bisherigen Tätigkeit (Fr. 92'186.--), weshalb er als rentenausschliessend eingegliedert beurteilt wurde (Urk. 9/68; vgl. auch Urk. 9/43 / 4 und Urk. 9/67). Die Verfügung vom 8. Juni 2007 erwuchs unange fochten in Rechtskraft. Zudem hatte der Beschwerdeführer gemäss Telefonnotiz vom 17. Juli 2006 selbst gesagt, mit den heutigen 80 % (in der Schule) verdiene er etwa gleich viel wie vorher mit 100 % (Verlaufsprotokoll Berufsberatung vom 14. August 2006 [Urk. 9/43/4-5]).

Fraglich ist, ob d ie Erwerbsbiografie nach dem Unfall eine Invalidenkarriere im Bildungsbereich dokumentiert (vgl. Urk. 18/86/44). Auch wenn sich die Parteien hierzu nicht äusserten, hat das Gericht das Recht von Amtes wegen anzuwenden ( « iura novit curia»; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_285/2017 vom 21.

November 2017 E.

4.3, nicht veröffentlicht in BGE 143 V 451) , was aufgrund des liquiden Sachverhalts möglich ist (vgl. die nachstehenden Erwägungen ) . Es bleibt somit zu prüfen, ob sich die erwerblichen Möglichkeiten oder die beruf liche Situation dergestalt verändert haben, dass ein Revisionsgrund zu bejahen ist. Veränderungen des Valideneinkommens können grundsätzlich einen Revisions grund bilden. Eine Erhöhung des Valideneinkommens kommt infrage, wenn die nach dem Unfall durchlaufene Invalidenkarriere Rückschlüsse auf eine analoge Entwicklung im Gesundheitsfall zulässt, wobei die Rechtsprechung dies bezüglich einen strengen Massstab anlegt, insbesondere wenn es sich nicht um denselben Beruf handelt (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 8C_488/2018 vom 13.

März 2019 E.

3.2 ). 5.2 .3

Das Valideneinkommen , welches für das Jahr 2006 berechnet wurde ( Fr. 92'186. - -) , würde im Zeitpunkt der hier vorzunehmenden Rentenprüfung, ange passt an die Nominallohnentwicklung bis ins Jahr 2022 (Fallabschluss), einem Wert von ungefähr Fr. 105'506.-- ( Fr. 92'186. -- / 2014 x 2305; Tabelle T39, Entwicklung der Nominallöhne, der Konsumentenpreise und der Reallöhne, Index Männer, 2014 [2006] und 2305 [2022]) entsprechen. Die effektiv erzielten Jahreseinkommen nach dem Unfall im Jahr 2000 übersteigen diesen Wert deut lich ( Urk. 9/501) . 5. 3

Zur beruflichen Situation des Beschwerdeführers ist festzuhalten, dass er ursprüng lich eine Lehre als Tiefbauchzeichner absolviert hatte und weitere Aus bildungen abschloss (Urk. 18/86/44) . Anschliessend war er als

Projekt- und Bau leiter beziehungsweise Tiefbautechniker (vgl. Urk. 9/60/15) tätig. Nach dem Unfall war er zunächst

wiederum als Bauleiter/Projektleiter tätig, doch gesund heitsbedingt lediglich in einem Arbeitspensum von 66 % (davon gemäss eigenen Angaben zu 85 % auf dem Bau und zu 15 % im Büro). Mit Unterstützung der Invalidenversicherung absolvierte er eine Umschulung zum Berufsschullehrer . Das Eidgenössische Diplom wurde am 7. Juli 2006 ausgestellt (vgl. Urk. 9/35/10-18 , Urk. 9/35/37 , Urk. 9/43/4 und Urk. 9/43/7 ). Bereits während der Umschulung war der Beschwerdeführer ab dem 1. November 2003 bei der O.___ , als Berufs schullehrer angestellt , zunächst zu 50 %, im Schuljahr 2005/2006 zu 80 %

( Urk. 9/52/2-3 ).

Gemäss eigenen Angaben war er nach der erfolgreichen Umschu lung zum Berufsschullehrer in einem 80 %-Pensum für 6

Jahre tätig. Anschlies send habe er in

die Berufsschule nach Zürich gewechselt und sei dort bis 2012 angestellt gewesen . Danach sei er zurück in die Privatwirtschaft gegangen und habe von 2011-2016 angestellt als Projekt- und Bauleiter gearbeitet (Urk. 18/86/36) . Diese Angaben lassen sich mit dem Auszug aus dem individu ellen Konto (IK-Auszug) vom 22. Oktober 2021 vereinbaren :

Jahr Arbeitgeber Betrag in Fr. Total in Fr. 2007 Fachverband Q.___ (durch Fusion Nachfolgerin der O.___ ) 113’803 2007 Personalamt des Kantons Zürich 36’401 2007 150’204 2008 Fachverband Q.___

80’335 2008 Personalamt des Kantons Zürich 69’987 2008 150’322 2009 Personalamt des Kantons Zürich 143’428 143’428 2010 Personalamt des Kantons Zürich 134’049 134’049 2011 R.___ AG 49 ’ 995 2011 Personalamt des Kantons Zürich 97’120 2011 147’115 Die jährlichen Einkünfte des Beschwerdeführers schwankten in den Folgejahren

nach der Rückkehr in die Privatwirtschaft und bei erneuter Aufnahme einer zusätz lichen Lehrertätigkeit, welche jedoch nicht mehr den Hauptanteil seiner Einkünfte ausmachte ( Fr. 123'160.-- im Jahr 2012, Fr. 152'093.-- im Jahr 2013, Fr. 117’904.-- im Jahr 2014, Fr. 135'780.-- im Jahr 2015, Fr. 180'306.-- im Jahr 2016 [inklusive Arbeitslosenentschädigung von Fr. 5'288. -- und Einkünfte n aus selbständiger Erwerbstätigkeit [SE] von Fr.

62'700.-- ] , Fr. 125'540.-- im Jahr 2017 (SE Fr.

5'800.--) , Fr. 132'169.-- im Jahr 2018 (SE Fr.

9'333.--) , Fr. 112'893.-

- im Jahr 2019 (SE Fr. 0.--) und Fr. 114'047.-- im Jahr 2020 (SE

Fr. 0.--) [Urk. 9/501]). Aus den vorstehenden Einkommenszahlen ergibt sich, dass der Beschwerdeführer als Berufsschullehrer deutlich mehr verdiente als zuvor als Projekt- und Bauleiter . Weshalb er im Jahr 201 1 wieder in die Privatwirtschaft wechselte und eine Tätig keit als Projekt- und Bauleiter annahm, welche ihm aus medizinischer Sicht nicht vollzeitlich zumutbar war ( weshalb ihm überhaupt eine Umschulung zum Berufs schullehrer finanziert worden war )

und welche dem Belastungsprofil nicht ent sprach, lässt sich nicht nachvollziehen. Der Beschwerdeführer gab im Zusammenhang mit seiner Tätigkeit als Bereichsleiter Tiefbau für die Gemeinde S.___ anlässlich der Besprechung mit der Beschwerde gegnerin vom 9. Oktober 2017 an, die Aufgaben würden auch die Besich tigung von zukünftigen Baustellen, die Koordination des Werkhofs und die Abnahme abgeschlossener Baustellen beinhalten. Er versuche, den Anteil Innen dienst und den Anteil Aussendienst ungefähr gleich gross zu halten. Im Sommer sei er vermehrt im Aussendienst, im Winter mehr im Innendienst. Die Arbeit erfor dere gelegentlich das Gehen auf unebenem Boden (ähnlich eines Wald weges). Selten müsse er knien oder kauern. Allfällige Drehbewegungen des Knies versuche er zu vermeiden (Urk. 9/225/1). Dass der Beschwerdeführer «in den letzten Jahren», bis auf eine kleine Pause aufgrund der Sommerferien im Jahre 2015, zu 20 % «arbeitsunfähig geschrieben» war (Urk. 9/225/2), lässt sich daher dadurch erklären, dass er keine angepasste Tätigkeit mehr aus übte . Er gab sodann an, e s sei ihm stets möglich gewesen, trotz dieser Arbeitsunfähigkeit ein gleiches oder höheres Einkommen wie

zum Unfallzeitpunkt zu erzielen (Urk. 9/225/2). Bisher sei er nicht von einem unfallbedingten Einkommensverlust ausgegangen, weswegen er keine Taggeldleistungen verlangt habe (Urk. 9/225/1). 5. 4

Insgesamt betrachtet lässt die trotz Invalidität erlangte berufliche Qualifi kation Rückschlüsse auf die mutmassliche berufliche Entwicklung, zu der es auch ohne Eintritt des (unfallbedingten) Gesundheitsschadens bis zum Revisionszeitpunkt gekommen wäre, zu (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 8C_488/2018 vom 13. März 2019 E. 3.2). Der Beschwerdeführer hatte sich bereits vor dem Unfall laufend weitergebildet und war bereits teilweise im Ausbildungsbereich tätig gewesen , mithin als

Prüfungsexperte

(Urk. 18/86/44). Dass er ohne den Unfall im Bildungswesen tätig ge worden wäre, ist

zwar nicht anzunehmen, doch ist darauf zu schliessen, dass er ohne den Unfall langfristig eine Leitungsfunktion als Bau- und Projektleiter ausgeübt hätte. Ei n Valideneinkommen von Fr.

105'506. -- im Jahr 2022 (E. 5.2 .3 ) erscheint angesichts dessen deutlich zu tief , dies auch

in Anbe tracht der ab 201 1 im angestammten

(aber nicht mehr zumutbaren) Tätigkeits bereich effektiv erzielten Einkünfte. In diesem Zusammenhang ist anzu merken, dass sich die im Jahr 2016 erzielten Einkünfte von Fr.

180'306. -- ( inklu sive Arbeitslosenentschädigung von Fr.

5'288.-- und Einkünften aus selbstän diger Erwerbstätigkeit von Fr. 62'700.-- ) als einmaliger

Ausreisser erweisen und nicht repräsentativ sind . Im Sinne des Gesagten ist aufgrund der Veränderungen des Valideneinkommens ein Revisionsgrund zu bejahen (E. 5. 2.2 ), weshalb ein neuer Einkommens vergleich vorzunehmen ist . 5. 5

5. 5 .1

Zur Bemessung des Valideneinkommens

sind die Tabellenlöhne der Schweize rischen Lohnstrukturerhebung (LSE) 20 20 heran zuziehen. Abzustellen ist auf den Lohn, welchen der Beschwerdeführer in einer Führungsfunktion als Bau- und Projektleiter mutmasslich e rzielen könnt e . Praxisgemäss ist beim anhand der LSE vorgenommenen Einkommensvergleich von der Tabellengruppe A (standardisierte Bruttolöhne) auszugehen (BGE 124 V 321 E.

3b/ aa ), wobei üblicherweise auf die Tabelle TA1_tirage_skill_level, Priva ter Sektor, abgestellt wird (BGE 126 V 75 E.

7a; Urteile des Bundesgerichts 8C_124/2021 vom 2.

August 2021 E.

4.4.1 und 8C_58/2021 vom 30.

Juni 2021 E.

4.1.1). Ein Abstellen auf die statistischen Löhne der LSE-Tabelle T17 fällt in Betracht, wenn davon eine präzisere Festlegung des Invalideneinkommens erwar tet werden kann und der betroffenen versicherten Person eine Tätigkeit im öffentli chen Sektor offen steht (BGE 148 V 174 E.

6.2 mit Hinweisen ; vgl. auch das Urteil 8C_300/2015 vom 10.

November 2015 E. 7.2 ). Diese Voraussetzungen sind hier gegeben. Es rechtfertigt sich, auf den Lohn gemäss LSE 2020, Tabelle T17, Ziff. 1 Führungs kräfte, Männer über 50 Jahre, von monatlich Fr. 11'553.-- abzustellen.

Unter Berücksichti gung einer durchschnittlichen betriebsüblichen Wochenarbeitszeit im Jahr 2022 von insgesamt 41.2 Stunden (betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsab teilungen 2004-2023, F41-43 Baugewerbe) und einer durchschnitt lichen Nominallohnentwicklung (T1.1.20, Nominallohnindex, Männer, 2021-2023, F 41-43 Baugewerbe, 100.4 im Jahr 2022, Index 2020 = 100) resultiert für das Jahr 2022 ein Valideneinkommen von Fr . 143 ’ 366.-- (Fr. 11'553. -- : 40 Stun den x 41.2 Stunden : 100 x 100.4 x 12 Monate). 5. 5 .2

Da dem Beschwerdeführer die Tätigkeit als Berufsschullehrer

nach wie vor zu 100 % zumutbar ist (mit gelegentlichen Einschränkungen bis zu 10 %), ist auf den Lohn gemäss LSE 2020, Tabelle T17, Ziff. 23 Lehrkräfte , Männer über 50 Jahre, von monatlich Fr. 11' 793 .-- abzustellen.

Unter Berücksichtigung einer durchschnittlichen betriebsüblichen Wochenarbeitszeit im Jahr 2022 von insge samt 41. 4 Stunden (betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsabteilungen 2004-2023, P 85, Erziehung und Unterricht) und einer durchschnittlichen Nominal lohnentwicklung (T1.1.20, Nominallohnindex, Männer, 2021-202 4 , G-S 45-96, Sektor 3 Dienstleistungen, 100. 5 im Jahr 2022, Index 2020 = 100) resul tiert für das Jahr 2022 ein Jahreseinkommen von Fr. 147’ 201 . -- (Fr. 11' 792. - - : 40 Stunden x 41. 4 Stunden : 100 x 100. 5 x 12 Monate). Ein Abzug vom Tabellenlohn rechtfertigt sich aufgrund des Umstands, dass vorüber gehende Einschränkungen bis zu 10 % möglich sind (E. 4.6.4). Da diese Einschränkungen bloss vorübergehend und nicht durchgehend sind, erweist sich ein Abzug von 5 %

als angemessen , was ein Invalideneinkommen von Fr. 139 ' 8 41 .-- ergibt. 5. 6

Wird das Valideneinkommen von Fr . 143 ’ 366.-- dem Invalideneinkommen von Fr. 139'8 41 .-- gegenübergestellt, resultiert eine Erwerbseinbusse von Fr. 3'5 25 . -- , was einem Invaliditätsgrad von gerundet 2 % entspricht und keinen Renten anspruch begründet. Selbst wenn von einer durchgehenden Einschränkung von 10 % ausgegangen würde, würde kein rentenbegründender Rentenanspruch von mindestens 10 % resultieren ( Valideneinkommen von Fr . 143 ’ 366.-- gegenüber Invalideneinkom men von Fr. 132 ’ 4 81 . -- ergibt eine Erwerbseinbusse von Fr. 10 ' 8 85 .--, was einem Invaliditätsgrad von gerundet 8 % entspräche). 6. 6.1

Die Beschwerdegegnerin sprach de m Beschwerdeführer m it Verfügung vom 8.

Juni 2007 für die unfallbedingte mässige Pangonarthrose des rechten Knie gelenks (Urk. 9/47) eine Integritätsentschädigung von Fr.

16'020.-- bei einer Integritäts einbusse von 15

% zu

(Urk.

9/68 ). Im hier angefochtenen Einspracheentscheid lehnte die Beschwerdegegnerin gestützt auf das Gutachten des I.___ eine Erhöhung der Integritätsentschädigung ab (Urk. 2). Im Gutachten des I.___ wurde festgehalten, aufgrund der aktuellen klinischen und radiologischen Verlaufsbeurteilung könne aus isoliert orthopä discher Sicht festgehalten werden, dass eine relevante Verschlechterung am rech ten Knie nicht vorliege und der Integritätsschaden entsprechend nicht erhöht werden müsse. Es liege weiterhin eine geringe bis mässige posttrau matische Pangonarthrose des rechten Kniegelenkes vor. Aus neurologischer Sicht bestünden keine unfallkausalen Diagnosen oder Funktionsstörungen, entspre chend ent falle ein Integritätsschaden (Urk. 9/573/21). 6.2

Der Beschwerdeführer machte geltend, bei Berücksichtigung der kognitiven Defi zite müsse eine höhere Integritätsentschädigung von mindestens 20 % zuge sprochen werden (Urk. 1 S. 10 f. Rz . 22). 6.3

Gemäss der Suva-Tabelle

5 ist für eine mässige Pangonarthrose eine Integritäts entschädigung von 10-30

% geschuldet. Die Integritätsentschädigung beruht grundsätzlich auf dem Gedanken der Genugtuung und soll einen gewissen Aus gleich für Schmerz, Leid sowie Beeinträchtigung des Lebensgenusses bringen. Bei der konkreten Festsetzung muss allerdings beachtet werden, dass das Prinzip der abstrakten und egalitären Bemessung gilt. Im Unterschied zur Bemessung der Genugtuungs summe im Zivilrecht sind die erlittene Unbill und die weiteren beson deren Umstände des Einzelfalles nicht zu berücksichtigen. Massgeblich ist die medizinisch-theoretische Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Integri tät (Urteil des Bundesgerichts 8C_756/2019 vom 11.

Februar 2020 E.

4.2 mit Hinweisen). Nicht massgebend ist das (subjektive) Schmerzempfinden. Die angewandte Suva-Tabelle

5 weist denn auch keine diesbezügliche Abstufung aus, wie das etwa bei der Suva-Tabelle

7 (Jahr 2001, «Integritätsschaden bei Wirbelsäulen affektionen») der Fall ist. Die mit dem Schweregrad der Arthrose zuneh menden Schmerzen sind mit dem dafür vorgesehenen Prozentsatz bereits abgegolten (vgl. dazu die Überlegungen des Bundesgerichts zu den Schmerzen, welche mit Funktionsstörungen der Schulter verbunden sind im Urteil 8C_756/2019 vom 11.

Februar 2020 E.

4.3). 6.4

Beim Beschwerdeführer liegt unverändert eine mässige Pangonarth r ose vor , wel che im mittleren Bereich anzusiedeln ist, sodass eine Integritätsentschädigung von 15 % für das rechte Knie nach wie vor angemessen erscheint. 6.5

Im linken Knie konnte eine geringgradige medial betonte Femorotibial -Arthrose festgestellt werden (E. 3.1.4), welche gemäss der Suva-Tabelle

5 keinen Anspruch auf eine Integritätsentschädigung begründet (vorausgesetzt wird mindestens eine mässige Arthrose). 6. 6

Eine höhere Integritätsentschädigung als 15 % , insbesondere auch für kognitive Einschränkungen, steht ausser Frage, da

keine weiteren unfallbedingten Einschrän kungen als sie soeben genannten objektiviert werden konnten (vgl.

insbeson dere E. 4.5.5 ) . Damit ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerde gegnerin eine Erhöhung der Integritätsentschädigung ablehnte . 7.

Gemäss den vorstehenden Erwägungen ist die Beschwerde abzuweisen. 8.

8.1

Das Verfahren ist kostenlos. 8.2

Dem unterliegenden Beschwerdeführer ist ausgangsgemäss keine P artei ent schädigung zuzusprechen. Die obsiegende Beschwerdegegnerin beantragte keine Prozessentschädigung, wobei ihr als Organisation mit öffentlichrechtlichen Auf gaben in der Regel ohnehin keine Parteientschädigung zusteht (vgl. BGE 126 V 143 E.

4a; Urteil des Bundesgerichts 8C_780/2016 vom 24.

März 2017 E.

9.2, je mit Hinweis). Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Kaspar Gehring - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin PhilippMuraro