UV.2022.00226

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2022.00226

I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Engesser Urteil vom

27. März 2023 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt: 1.

X.___ , geboren 1965, war ab dem 1. April 2008 bei der Y.___

GmbH

als Prozessberaterin angestellt und als solche bei der Helsana Unfall AG obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert, als sie sich am 4. Januar 2021 bei einem Skiunfall eine Fraktur des vorderen Beckenrings links und der Massa lateralis links zuzog ( Urk. 8/1, Urk. 8/ 13 ). Die Helsana erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen , namentlich übernahm sie die Kosten für die Heilbehandlung ( vgl. Urk. 8/8, Urk. 8/ 96 ). Nachdem sie die Sache am 1 1. Mai 2022 ihrem beratenden Arzt Dr. med. Z.___ , Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates , vorgelegt hatte ( Urk. 8/ 92-94 ), teilte sie der Versicherten am 1 7. Mai 2022 mit, dass der Endzustand erreicht sei und sie sich ab dem 3 0. April 2022 nicht mehr an den Heilbehandlungskosten beteilige ( Urk. 8/ 95 ). Die Versicherte erklärte sich damit mit E-Mail vom 2 1. Mai 2022 nicht einverstanden ( Urk. 8/ 103 ), worauf die Helsana mit Verfügung vom

2. Juni 2022 die vorübergehenden Leistungen einstellte und einen Anspruch der Versicherten auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung verneinte ( Urk. 8/ 96 f. ). Am 2 4. Juni 2022 erhob die Versicherte dagegen Einsprache ( Urk. 8/ 118 f. ), welche die Helsana mit Einspracheentscheid vom 1 0. November 2022 abwies ( Urk. 8/ 131-137 = Urk. 2). 2.

Hiergegen erhob die Versicherte am 5. Dezember 2022

- unter Beilage diverser Unterlagen ( Urk. 3/1-5) - Beschwerde mit dem sinngemässen Antrag, der ange fochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, weiterhin die Kosten für die Heilbehandlung zu übernehmen ( Urk. 1 ). Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 2 7. Feb ruar 2023 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 7), was der Beschwerde führerin mit Verfügung vom 2 8. Februar 2023 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden

– soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG).

Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geisti gen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2

Den gesetzlich umschriebenen Anspruch auf Heilbehandlung hat die versicherte Person so lange, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann. Trifft dies nicht mehr zu und sind allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invaliden ver sicherung abgeschlossen, geht die Unfallversicherung zur Berentung über, wenn der Unfall eine Invalidität im Sinne von Art. 8 Abs. 1 ATSG hinterlässt (Art. 19 Abs. 1 UVG e contrario; vgl. BGE 116 V 41 E. 2c). Dem Rentenbezüger werden Heilbehandlungsleistungen gemäss Art. 21 Abs. 1 UVG nur noch unter bestimm ten Voraussetzungen ausgerichtet.

Da die Heilbehandlung gemäss Art.

10 UVG eine unfallbedingte Behandlungs bedürftigkeit , nicht aber eine Arbeitsunfähigkeit voraussetzt, vermag die trotz des Unfalles uneingeschränkte Arbeitsfähigkeit allein ein Dahinfallen des Anspruchs auf Heilbehandlung nicht zu begründen (Urteil des Bundesgerichts 8C_354/2014 vom 10.

Juli 2014 E. 3.2; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_620/2020 vom 3. Februar 2021 E. 2.4 mit Hinweisen).

Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglichkeit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behand lung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwar tender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durchführung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellun gen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteile des Bundesgerichts 8C_299/2022 vom 5. September 2022 E. 2.3 und 8C_682/2021 vom 13. April 2022 E. 5.1, je mit Hinweisen).

1.3

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid damit, dass die Beschwerden zwar in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfall stünden, jedoch keine Arbeitsunfähigkeit bestehe. Medizinische Massnahmen zur Steigerung der Arbeitsfähigkeit würden daher nicht in Betracht kommen. Nach ständiger Rechtsprechung sei der medizinische Endzustand bereits aus diesem Grund als erreicht zu betrachten. Zudem bestünden keine Funktionseinschrän kungen und es fänden nur noch eine Kinesiologie- und eine Atlastherapie statt. Gemäss den Angaben des beratenden Arztes sei von weiteren Behandlungen keine namhafte Besserung mehr zu erwarten und der medizinische Endzustand sei erreicht. Auf diese Stellungnahme könne abgestellt werden ( Urk. 2 S. 6). Der medizinische Endzustand sei am 2. Juni 2022 erreicht gewesen, da überwiegend wahrscheinlich davon auszugehen sei, dass es keine therapeutischen Massnah men gebe, die eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr versprächen ( Urk. 2 S. 7). 2.2

Die Beschwerdeführerin brachte dagegen vor, infolge des Skiunfalles vom 4. Januar 2021 bestünden noch Schmerzen beim Sitzen. Bei Dr. med. A.___ , Facharzt für Allgemeine innere Medizin , sei sie nur einmal in Behand lung gewesen, wobei sie ihm erläutert habe, dass weiterhin Schmerzen bestünden und dass sie wieder ganz schmerzfrei werden wolle, da ihre berufliche Tätigkeit im Sitzen stattfinde. Dennoch habe die Beschwerdegegnerin gestützt auf den vagen Bericht von Dr. A.___

den Endzustand abgeleitet ( Urk. 1 S. 1). Der Ein spracheentscheid gehe in keiner Weise auf die reale Situation und ihre Vorschläge für das weitere Vorgehen ein. Zudem habe sie die Schmerzen in den vergangenen Monaten mit Kinesiologie, Atlastherapie und Osteopathie nochmals stark redu zieren können und erlebe immer mehr komplett schmerzfreie Zeiten. Würden die Fortschritte weiterhin so verlaufen, werde sie in einigen Monaten wieder schmerzfrei sein. Die Begründung des Einspracheentscheids , dass der Endzustand erreicht sei, habe sich damit als unwahr herausgestellt ( Urk. 1 S. 2). 3.

3.1

Nachdem die Beschwerdeführerin am 4. Januar 2021 beim Skifahren gestürzt war (vgl. Urk. 8/1) , war sie vom 4. bis am 6. Januar 2021 im Spital B.___

hospitali siert. Die behandelnden Ärzte stellten die Diagnose einer mehrfragmentären Fraktur des vorderen Beckenrings links und einer Fraktur der Massa lateralis links. Es sei eine stationäre Aufnahme zur analgetischen Therapie und Remobili sation erfolgt ( Urk. 8/13) . Die Beschwerdeführerin habe unter physiotherapeu tischer Anleitung erfolgreich an Gehstöcken mobilisiert werden können. Die radiologische Röntgenkontrolle vom 6. Januar 2021 habe eine stabile Lage der Beckenfraktur und keine sekundäre Dislozierung gezeigt. Sie hätten die Beschwerdeführerin am 6. Januar 2021 in gebessertem Zustand nach Hause entlassen und empfählen die Fortführung der Teilbelastung mit 15 kg, die Throm boseprophylaxe für sechs Wochen sowie die analgetische Therapie nach Massgabe der Beschwerden ( Urk. 8/14). Sie sei ab dem 4. Januar 2021 zu 100 % arbeitsunfähig, wann sie die Arbeit wieder aufnehmen könne, sei unklar ( Urk. 8/17). 3.2

In seinem Bericht vom 9. Februar 2021 hielt Dr. med. C.___ , Senior Leitender Arzt Chirurgie / Orthopädie am Spital B.___ , fest, fünf Wochen nach dem Trauma gehe die Beschwerdeführerin noch an Krücken mit einer Teilbelas tung von 15 kg. Es bestünden noch Druckdolenzen im oberen und unteren Schambeinastbereich links und im Bereich der Ma s sa lateralis links. Radiologisch zeige sich eine zunehmende Konsolidierung ohne sekundäre Dislokation. Die Beschwerdeführerin dürfe nun langsam zunehmend vollbelasten. Er habe sie in die Physiotherapie überwiesen ( Urk. 8/27). 3.3

Am 2 2. März 2021 berichtete Dr. C.___ , bald drei Monate nach dem Trauma gehe die Beschwerdeführerin grösstenteils ohne Krücken. Sie besuche regelmässig die Physiotherapie, die Schmerzen seien regredient . Die linksseitige Hüftbeweg lichkeit sei frei und schmerzlos, es bestehe noch eine leichte Druckdolenz im Bereich der Massa links. Radiologisch seien die Frakturen in korrekter Stellung konsolidiert. Die Physiotherapie werde noch weitergeführt, die Beschwerdefüh rerin dürfe nach Massgabe der Beschwerden normal belasten. Die Behandlung bei ihm sei abgeschlossen ( Urk. 8/45). 3.4

Dr. A.___ hielt in seinem Bericht vom 2 3. März 2022 fest, die Beschwerdefüh rerin sei am 2 7. September 2021 zum letzten Mal in der Praxis gewesen, der weitere Verlauf sei ihm nicht bekannt ( Urk. 8/ 77 ).

Am 3 0. April 2022 berichtete Dr. A .___

sodann, anlässlich der Konsultation vom 3 1. März 2022 hätten Schmerzen beim Sitzen bestanden , aber keine Funktions einschränkungen . Als aktuelle Behandlung nannte er eine Schmerztherapie bei Bedarf ( Urk. 8/88). 3.5

In seiner Stellungnahme vom 1 1. Mai 2022 führte Dr. Z.___ als beratende r Arzt der Beschwerdegegnerin aus , am 4. Januar 2021 habe die Beschwerdeführerin eine Beckenringfraktur links erlitten. Die erhobene Diagnose beziehungsweise die Befunde stünden mit dem Unfall vom 4. Januar 2021 in natürlichem Kausal zusammenhang. D er Verlauf mit konservativer Behandlung sei ungestört gewesen. Die weitere Behandlung / Therapie sei nicht wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich. Gemäss dem Bericht vom 3 0. April 2022 bestünden keine Ei n schränkungen mehr ;

beim Sitzen seien noch gewisse Schmerzen vorhanden ( Urk. 8/93). Durch die Heilbehandlung der letzten Monate habe dahingehend ein Fortschritt erzielt werden können, dass nun keine Funktionseinschränkungen mehr vorlägen. Die Prognose sei gut. Eine spezielle medizinische Behandlung sei nicht mehr notwendig ( Urk. 8/94). 4. 4.1

Strittig und zu prüfen ist, ob der Fallabschluss per 2. Juli 2022

- wie von der Beschwerdeführerin beanstandet ( Urk.

1) - verfrüht erfolgt ist . In diesem Zusam menhang stellt sich die Frage, ob nach diesem Zeitpunkt noch eine namhafte Besserung von Unfallfolgen zu erwarten war. 4.2

Vorab ist festzuhalten, dass die behandelnden Ärzte - ausser direkt nach dem Unfall ( Urk. 8/17)

- keine Arbeitsunfähigkeit bescheinigten und die Beschwerde führerin soweit ersichtlich stets arbeitsfähig war

( vgl. Urk. 8/21) . Die Beschwer degegnerin hat dementsprechend auch keine Taggelder ausgerichtet. Die für den Anspruch auf Heilbehandlung vorausgesetzte namhafte Besserung des Gesund heitszustandes kann sich deshalb rechtsprechungsgemäss von vornherein nicht anhand der zu erwartenden Steigerung der Arbeitsfähigkeit bestimmen; die trotz des Unfalls uneingeschränkte Arbeitsfähigkeit allein vermag ein Dahinfallen des Anspruchs auf Heilbehandlung nicht zu begründen (Urteil des Bundesgerichts 8C_354/2014 vom 1 0. Juli 2014 E. 3.2). Dementsprechend ergibt sich - entgegen der Annahme der Beschwerdegegnerin - der medizinische Endzustand nicht bereits aus der uneingeschränkten Arbeitsfähigkeit und de n dem entsprechend fehlenden medizinischen Massnahmen zur Steigerung der Arbeitsfähigkeit ( Urk. 2 S. 6) . 4. 3

4.3.1

Die Beschwerdegegnerin hielt den Fallabschluss zudem aufgrund der fehlenden Behandlungsoptionen, die geeignet wären, eine massgebliche Besserung herbei zuführen, für angezeig t ( Urk. 2 S. 6) . Die Beschwerdeführerin ist dagegen der Ansicht, die aktuelle Behandlung sei geeignet, ihren Gesundheitszustand zu verbessern ( Urk. 1 S. 2) . 4.3.2

Die Beschwerdeführerin erlitt unbestrittenermassen am 4. Januar 2021 bei einem Sturz beim Skifahren Frakturen des vorderen B eckenrings links und der Massa lateralis links ( Urk. 8/13) . Nachdem s ie deswegen vom 4. bis am 6. Januar 2021 im Spital B.___

stationär behandelt worden war, wurde eine

konservative Therapie mit nur teilweiser Belastung, Analgetika und Physiotherapie durchge führt ( Urk. 8/14, Urk. 8/27) . Nach Ablauf von rund drei Monaten schloss Dr. C.___ die Behandlung bei freier und schmerzloser Hüftbeweglichkeit ab und verordnete lediglich

noch weiterhin die Durchführung von Physiotherapie ( Urk. 8/45) . Abgesehen von sporadischen Konsultationen bei ihrem Hausarzt Dr. A.___ ( Urk. 8/77 f., Urk. 8/88), der keine Funktionseinschränkungen mehr ausmachen konnte und ausser einer Schmerztherapie bei Bedarf keine weiteren Behandlungen mehr empfahl beziehungsweise durchführte ( Urk. 8/88), befindet sich die Beschwerdeführerin seither nicht mehr in ärztlicher Behandlung . Aktuell

werden gemäss ihren Angaben noch Kinesiologie, Atlastherapie und Osteopathie zur Linderung der Schmerzen durchgeführt , dies auf ihre e igen e I nitiative ( Urk. 1 S. 1 , vgl. Urk. 8/ 73 ). 4. 3.3

Nach dem Gesagten wurden im Zeitpunkt des Fallabschlusses per 2. Juni 2022 keine ärztlichen Behandlung en mehr durchgeführt und lagen auch keine Behand lungs empfehlungen mehr vor , welche eine namhafte Besserung der Beschwerden zur Folge hätten haben können und geeignet gewesen wären, den Fallabschluss hinauszuzögern . S oweit die Beschwerdeführerin vorbringt, ihr Hausarzt Dr. A.___ habe die Situation nicht richtig eingeschätzt beziehungsweise einschätzen können ( Urk. 1 S. 1) , ist festzuhalten , dass keine ärztliche Beurteilung vorliegt, die dessen Annahme , dass keine Funktionseinschränkungen mehr bestünden , widersprechen .

Die Beschwerdeführerin bestätigte dies denn auch ausdrücklich ( Urk. 8/98) und beschreibt lediglich noch Schmerzen beim Sitzen ( Urk. 1 S. 1) . D arüber hinaus würde es am Ergebnis auch nichts ändern, wenn Dr. A.___ davon ausgegangen wäre, dass die von der Beschwerdeführerin derzeit noch beanspruchten Behandlungen mittels Kinesiologie, Atlastherapie und Osteopathie geeignet wären, eine Linderung der Schmerzen herbeizuführen und deren Durchführung empfohlen hätte. Denn diese Therapien dienen

einzig der Schmerzreduktion und sind demnach

nicht auf die Heilung, sondern auf die Symptombekämpfung ausgerichtet. Die Weiterführung der genannten Behand lungen steht damit einem Fallabschluss rechtsprechungsgemäss nicht entgegen (Urteile des Bundesgerichts 8C_363/2020 vom 29. September 2020 E. 4.1 mit Hinweis, 8C_402/2007 vom 23. April 2008 E. 5.1.2.2). Vor diesem Hintergrund überzeugt die Beurteilung des beratenden Arztes der Beschwerdegegnerin vom 1 1. Mai 2022 , wonach fast eineinhalb Jahre nach dem Unfallereignis keine namhafte Verbesserung mehr zu erwarten war ( Urk. 8/93) . 4. 4

Der Umstand, dass nach Fallabschluss tatsächlich noch eine Besserung der Schmerzen eingetreten ist und die Beschwerdeführerin von einer weiteren zukünf t igen Verbesserung ausgeht ( Urk. 1 S. 2) , vermag daran von v ornherein nichts zu ändern , d a die prognostische und nicht die retrospektive Sichtweise für den Zeitpunkt des Fallabschlusses

massgebend ist . 4. 5

Insgesamt war nach dem Gesagten von der Fortsetzung der ärztlichen Behand lung über den 2. Juni 2022 hinaus keine namhafte Besserung des Gesundheits zustandes der Beschwerdeführerin im Sinne von Art. 19 Abs. 1 UVG mehr zu erwarten, weshalb der Zeitpunkt des Fallabschlusses nicht zu beanstanden ist. Von weiteren Abklärungen ( Urk. 1 S. 2) ist vor diesem Hintergrund kein relevan ter zusätzlicher Erkenntnisgewinn zu erwarten (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3). 5.

Damit erweist sich der Einspracheentscheid vom 1 0. November 2022 als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrEngesser