UV.2021.00085

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00085

II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichter Boller Gerichtsschreiberin Schüpbach Urteil vom 1 2. Mai 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Dr. iur . André Largier Advokatur am Stampfenbach Stampfenbachstrasse 42 , Postfach, 80 21 Zürich 1 gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

X.___ , geboren 1981, war seit März 2008 bei der Y.___ AG für die M ontage der Giessereiformen zuständig und damit bei der Suva versichert, als er sich am 3. April 2008 eine vorübergehende Verschlimmerung einer vorbestehen den Scaphoidpseudoarthrose zuzog, als ih m eine Formplatte auf die linke adominante Hand fiel (vgl. Urk. 12/11 S. 1, Urk. 12/5, Urk. 12/14).

Seit dem 2 9. September 2008 arbeitete der Versicherte

als Hilfsarbeiter bei der Z.___ AG

und zog sich am 4. Mai 2009 einen Bruch des linken Handgelenks zu ( Urk. 12/1). Nach getätigten Abklärungen stellte di e Suva die bis dahin erbrachten Leistungen mit Verfügung vom 2 8. März 2011 per Ende F ebruar 2011 (Taggeld) beziehungsweise Ende März 2011 (Heilungskosten) ein und sprach dem Versicherten eine Integritätsentschädigung von 5 % zu (Urk. 12/148 ). 1.2

Seit dem 1. Januar 2017 arbeitete der Versicherte bei der A.___ GmbH und zog sich am 1 1. Januar 2017 eine Prellung des linken Handgelenks zu ( Urk. 12/183). Nach getätigten Abklärungen stellte die Suva die bis dahin als Rückfall auf den Schadenfall vom 4. Mai 2009 erbrachten Leistungen mit Schreiben vom 1 0. April 2018 per 1. August 2018 ein ( Urk. 12/345) und sprach dem Versicherten mit Verfügung vom gleichen Tag für die durch den Rückfall entstandene rechtserhebliche Vergrösserung des Integritätsschadens eine zusätzliche Integritätsent schädigung von 5 % zu (Urk. 12/346).

G egen den vorgenommenen Versicherungsabschluss erhob der Versicherte am 3 0. April 2018

Einsprache ( Urk. 12/353 ) . Die Suva bestätigte ihren Entscheid mit Verfügung vom 1 7. Mai 2018 ( Urk. 360). Die dagegen vom Versicherten am 2 0. Juni 2018 erhobene Einsprache ( Urk. 12/366) hiess die Suva mit Schreiben vom 3. Mai 2019 gut und nahm ihre Verfügungen vom 1 0. April 2018 und vom 1 7. Mai 2018 vollumfänglich zurück, da der Fallabschluss zu früh erfolgt sei ( Urk. 12/391).

Mit Schreiben vom 1 1. Februar 2020 stellte die Suva die bis dahin erbrachten Leistungen per 1. März 2020 (Heilungskosten) beziehungsweise 1. April 2020 (Taggeld) ein ( Urk. 12/474) . Mit Verfügung vom 2 1. Februar 2020

verneinte die Suva einen Rentenanspruch und sprach

dem Versicherten e ine weitere Integri tätsentschädigung von 5 % zu (Urk. 12/ 478 ). Die vom Versicherten am 2 0. März 2020 erhobene Einsprache ( Urk. 12/487) wies die Suva am 3 0. März 2021 ab (Urk. 12/536 = Urk . 2). 2.

Der Versicherte erhob am 3. Mai 2021 Beschwerde (Urk. 1) gegen den Einsprache entscheid vom 3 0. März 2021 (Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihm das Taggeld auf der Basis einer vollen Arbeitsunfähigkeit jedenfalls bis zum 3 1. August 2020 auszurichten und bis dahin auch die Heilungskosten zu vergüten (S. 2 Ziff. 1). Es sei ihm – nach ergänzenden Abklärungen – mit Wirkung ab 1. September 2020 eine angemes sene Invalidenrente zuzusprechen (S. 2 Ziff. 2). Weiter beantragte der Beschwer deführer d ie unentgeltliche Rechtsvertretung (S. 2 Ziff. 3).

Mit Beschwerdeantwort vom 6. Juli 2021 (Urk.

11) beantragte die Suva die teilweise Gutheissung der Beschwerde in dem Sinne, als dem Beschwerdeführer ab dem 1. März 2020 eine Invalidenrente basierend auf einem Invaliditätsgrad von 10 % zuzusprechen sei. Im Übrigen sei die Beschwerde abzuweisen. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 8. Juli 2021 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 13 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

UV170760 Übergangsrecht UVG-Revision, in Kraft seit 1. Januar 2017 09.2019 Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt verwirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 4. Mai 2009 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3

Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4

UV170290 Rückfälle und Spätfolgen, Definition 02.2021 Die in Rechtskraft erwachsene Verweigerung weiterer Leistungen durch den obligatorischen Unfallversicherer schliesst die spätere Entstehung eines Anspruchs, der sich aus demselben Ereignis herleitet, nicht unter allen Umständen aus. Vielmehr steht ein solcher Entscheid unter dem Vorbehalt späterer Anpas sung an geänderte unfallkausale Verhältnisse. Dieser in der Invalidenversiche rung durch das Institut der Neuanmeldung geregelte Grundsatz gilt auch im Unfallversicherungsrecht, indem es der versicherten Person jederzeit freisteht, einen Rückfall oder Spätfolgen eines rechtskräftig beurteilten Unfallereignisses geltend zu machen (vgl. Art. 11 UVV) und erneut Leistungen der Unfallversiche rung zu beanspruchen. Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wieder aufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behand lung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfol gen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 144 V 245 E. 6.1, 118 V 293 E. 2c, je mit Hinweisen).

UV170280 Rückfälle und Spätfolgen, Kausalzusammenhang 02.2021 Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversiche rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). Es obliegt dem Leistungsansprecher, das Vorliegen eines Kausalzusam menhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Unfall nachzuweisen. Nur wenn die Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute Leistungs pflicht des Unfallversicherers; dabei sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis umso strengere Anforderungen zu stellen, je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist. Bei Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteile des Bundesgerichts 8C_627/2020 vom 10. Dezember 2020 E. 2.3 und 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.2, je mit Hinweisen). 1.5

UV170600 Fallabschluss, Ende Taggeld- und Heilbehandlungsleistungen, Beginn des Anspruchs auf Invalidenrente und Integritätsentschädigung 02.2022 Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorübergehen den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundes gerichts 8C_527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf BGE

134 V 109, vgl. auch Urteil 8C _ 674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1).

Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglich keit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krank heitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteile des Bundesgerichts 8C_604/2021 vom 25. Januar 2022 E. 5.2 und 8C_44/2021 vom 5. März 2021 E. 5.2, je mit Hinweisen).

2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtene n Entscheid (Urk. 2) davon aus, dass für das Ausmass der beklagten Beschwerden kein organisch bedingtes strukturelles Substrat gegeben sei und auch eine Selbstlimitierung und psychische Probleme vorlägen (S. 9). Sodann gebreche es zwischen den psychischen Beschwerden und dem Unfall an einem adäquaten Kausalzusammenhang. Ebenso hätten die strukturellen Veränderungen an der Lendenwirbelsäule (LWS) und der Halswirbelsäle (HWS), welche klarerweise unfallfremd seien, ausser Betracht zu bleiben. Dies gelte auch für die Schulterbeschwerden links. Somit habe sie allein für die unfallbedingten organisch strukturellen Veränderungen und entsprechend erklärbaren Auswirkungen im linken Handgelenk aufzukommen. Dem Beschwer deführer sei eine leidensangepasste Tätigkeit durchaus noch ganztags ohne relevante Einschränk ungen zumutbar (S. 10).

G emäss Abklärungen lasse sich das Ausmass der beklagten Beschwerden schon lange nicht mit den objektivierbaren organischen Befunden vollumfänglich erklären. Auch habe bis anhin durch die verschiedenen Massnahmen keine relevante Besserung der Beschwerden erreicht werden können. Was die von der Klinik B.___ noch vorgeschlagene Arthrodese anbelange, so könne von dieser mit Blick auf den bisher gezeigten Verlauf und die Tatsache, dass auch die Psyche beteiligt sei, nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit von einer namhaf ten Besserung der Beschwerden mit entsprechender S teigerung beziehungs we i se Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Eine solche Opera tion würde auch zu keiner Veränderung des Zumutbarkeitsprofils führen , und der Beschwerdeführer wünsche im Übrigen keine solche Operation. Die Einstellung der vorübergehenden Versicherungsleistungen im Sinne des Abschlussschreibens lasse sich d aher nicht beanstanden (S. 11).

Der Beschwerdeführer könnte trotz der Unfallfolgen noch einen jährlichen Verdienst von Fr. 62'338.-- erzielen. Ohne Unfallfolgen könnte der Beschwerde führer im Jahr 2020 noch einen Jahresverdienst von Fr. 65'000.-- erzielen, womit im Vergleich mit dem Invalideneinkommen keine entschädigungsberechtigte Erwerbseinbusse resultiere (S. 12 f. ).

Bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung sei bisher rechtskräftig ein Integri tätsschaden von 10 % festgehalten worden mit entsprechender Ausrichtung einer Integritätsentschädigung. Am 7. Februar 2020 habe der Kreisarzt den Integritäts schaden nunmehr auf insgesamt 15 % geschätzt. Von dieser Beurteilung sei auszugehen (S. 14).

Weitere Abklärungen erübrigten sich (S. 14). 2.2

Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), der Fall abschluss sei zu früh erfolgt. Aus den Akten der Beschwerdegegnerin gehe nicht hervor, ob der medizinische Endzustand Ende Februar 2020 bereits einge treten sei oder nicht. Da der Befund erst durch das CT vom 2 6. August 2020 nachgewiesen sei, Prof. C.___ in seinem Bericht vom 2 6. August 2020 als einzige Behandlungsoption noch eine Arthrodese benenne, er diesem erheblichen Eingriff indes nicht zustimme und die Beschwerdegegnerin die Voraussetzungen für den Abschluss des Versicherungsfalls nachzuweisen habe, sei dieser erst auf Ende August 2020 festzulegen . Gegebenenfalls sei durch ein fachärztliches Gutachten abzuklären, seit wann der durch das CT vom August 2020 erhobene Befund bestehe (S. 8).

Es bestünden zudem Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Beur teilung durch de n Suva-Arzt Prof. D.___ . Die These der Beschwerdegegnerin, dass für das Ausmass der beklagten Beschwerden kein organisch bedingtes strukturelles Substrat bestehen solle, sei nicht nachgewiesen. Es werde vielmehr nachvollziehbar und überzeugend dargetan, dass und weshalb er seine linke Hand realistischerweise auf dem ihm offenstehenden Arbeitsmarkt (Hilfsarbeiter) nicht mehr einsetzen könne, auch nicht als Hilfshand . Es werde ein fachärztliches Gerichtsgutachten zur Klärung des Grads der Restarbeitsfähigkeit in leidensange passter Tätigkeit beantragt (S. 10 f.).

Es sei grundsätzlich unbestritten, dass er aufgrund der aktuellen Situation am linken Handgelenk faktisch einarmig sei. Bei faktischer Einhändigkeit sei der Tabellenlohn leidensbedingt um 20-25 % zu kürzen (S. 11 f.).

In casu stehe fest, dass das Arbeitsverhältnis mit der Z.___ AG fristlos gekündigt worden sei und zwar aus invaliditätsfremden Gründen. Die Kündigung h ä nge somit nicht mit dem Unfall und dessen Folgen zusammen. Die Bemessung des Valideneinkommens

richte sich nicht nach dem Lohn, den er vor dem Unfall vom 4. Mai 2009 erzielt habe, sondern es sei eb enfalls auf die LSE abzustellen und von einem Valideneinkommen von mindestens Fr. 69'265.-- auszugehen (S. 13 f.). 2.3

Mit Beschwerdeantwort vom 6. Juli 2021 ( Urk.

11) machte die Beschwerdegeg nerin geltend, es lasse sich keiner medizinischen Beurteilung entnehmen, dass ab März 2020 von einer weiteren Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes habe erwartet werden können . Der Endzustand sei im Februar 2020 erreicht gewesen (S. 3). Es ergebe sich aus den Akten zudem klar, dass die geklagten Beschwerden an der linken Hand durch die Arthrose und die Operationen nicht vollumfänglich erklärbar seien. Des Weiteren habe auch Prof. C.___ das Zumutbarkeitsprofil von Prof. D.___ als weitgehend korrekt bezeich net. Die Zumutbarkeitsbeurteilung von Prof. D.___ sei somit nicht zu beanstanden und die Restarbeitsfähigkeit entsprechend dieser Beurteilung zu verwerten (S. 3 unten).

Der vorgenommene leidensbedingte Abzug von 10 % erweise sich als korrekt, liege doch keine faktische Einarmigkeit vor. A us den Akten ergebe sich sodann zweifelsfrei, dass der Beschwerdeführer seine Stelle bei der Z.___ AG aus unfallfremden Gründen verloren habe. Das Valideneinkommen sei somit mit dem Beschwerdeführer gestützt auf die Tabellenlöhne zu ermitteln und betrage Fr. 69'265.--. Ausgehend von einem Invalideneinkommen in gleicher Höhe, abzüglich des leidensbedingten Abzugs von 10 % , ergebe sich ein Invaliditätsgrad von 10 % und somit ein Anspruch auf eine Invalidenrente , weshalb die Beschwerde diesbezüglich teilweise gutzuheissen sei (S. 4) . 2.4

Streitig und zu prüfen ist, ob der Beschwerdeführer über den 1. März beziehungs weise 1. April 2020 hinaus Anspruch auf Leistungen der Beschwerdegegner in hat , das Ausmass der Restarbeitsfähigkeit sowie der Anspruch beziehungsweise die Höhe der Rente.

Demgegenüber ist die Höhe des Integritätsschadens beziehungsweise der Integri tätsentschädigung nicht (mehr) strittig. 3. 3.1

Prof. Dr. med. E.___ , Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumato logie, Suva-Kreisarzt, berichtete am 1 0. Mai 2017 über die kreisärztliche Unter suchung ( Urk. 12/242) und nannte folgende Diagnose (S. 6): - gering- bis mässiggradig ausgeprägte Belastungsintoleranz linkes Hand gelenk bei Zustand nach Pseudarthrosenoperation vom 1 9. November 2006 bei - Zustand nach traumatisierter Skaphoidpseudarthrose mit persistieren den Unterarm-/Handschmerzen links, Unfallereignis vom 3. April 2008 beziehungsweise vom 4. Mai 2009

Er führte aus, eine fundierte Untersuchung des linken Handgelenks sei aufgrund der subjektiv beklagten starken Schmerzen nicht möglich. Auch die Beurteilung der Fingerfunktionen gelinge nur angedeutet. Die Weichteilverhältnisse beider Hände seien unauffällig bis auf bekannte Druckdolenzen am radialen palmaren Handgelenk links. Darüber hinaus würden Sensibilitätsstörungen der linken Hand angegeben, die keinem Dermatom sicher zuzuordnen seien.

Nach Kenntnis der medizinischen Berichte hätten sich die Funktionseinschrän kungen und die subjektiv beklagten Beschwerden im Vergleich zur heutigen Untersuchung nicht mehr relevant verändert, so dass ohne einen erneuten Eingriff der medizinische Endzustand bereits aktuell eingetreten sei. Aus versicherungsmedizinischer Sicht ergäben sich keine Veränderungen der am 2 6. Januar 2011 formulierten Zumutbarkeitsbeurteilung beziehungsweise der Integritätsschadeneinschätzung (S. 6 f.). 3.2

Med. pract . F.___ , Fachärztin für Anästhesiologie, Suva-Kreisärztin, berichtete am 1 5. Februar 2018 über die kreisärztliche Untersuchung vom 8. Feb ruar 2018 ( Urk. 12/315) und nannte folgende Diagnose (S. 9): - mässiggradig ausgeprägte Belastungsintoleranz und ausgeprägte Schmerzsymptomatik linkes Handgelenk bei - Zustand nach Pseudarthrosenoperation vom 1 9. November 2006 - Zustand nach traumatisierter Skaphoidpseudarthrose mit persistieren den Unterarm-/Handschmerzen links, Unfallereignis vom 3. April 2008 beziehungsweise vom 4. Mai 2009 - Zustand nach diagnostischer Handgelenksarthroskopie links mit Arthroplastik STT-Gelenk (Resekti on distaler Scaphoidpol ), Schrau benentfernung HCS ( Synthes ) vom 1 9. Oktober 2017 - aktuell noch Schmerzen und mässiggradige Bewegungseinschränkung der linken Schulter

Sie führte aus, eine ausgiebige Untersuchung der linken Hand sei wegen der angegebenen starken Schmerzen nur deutlich eingeschränkt möglich gewesen (S. 9). Nach Kenntnis der medizinischen Berichte und des Befundes der Kreis arztuntersuchung vom Mai 2017 hätten sich die Funktionseinschränkungen und die subjektiv beklagten Beschwerden eher etwas verschlechtert. Aktuell seien besonders die Schmerzmedikation sowie die Kortikoideinnahme des Beschwerde führers auffällig und sollte dringend einer spezialfachärztlichen Überprüfung unterzogen werden. Von der verbesserten Einstellung der Medikation sei eine erhebliche Verbesserung der Schmerzen zu erwarten, daher könne aktuell nicht von einem stabilen Zustand ausgegangen werden (S. 10). 3. 3

Dr. med. G.___ , Fachärztin für Handchirurgie, Klinik H.___ ,

b erichtete am 2 2. Juni 2018 ( Urk. 12/371) und nannte als Diagnose eine beginnende Radiokar palarthrose links sowie als Nebendiagnosen eine rezidivierende depressive Störung sowie einen Verdacht auf eine chronische Schmerzs törung mit soma tischen und psychischen Faktoren. Es zeige sich ein absolut reizloses Handgelenk mit reizlosen Narben (S. 1). Ein grösserer handchirurgischer Eingriff sollte aktuell vermieden werden, da nicht garantiert werden könne, dass sich die Symptomatik bessere auch bei gutem operativem Verlauf aufgrund der chronifizierten Schmerzstörung (S. 2). 3. 4

Die CT- und MRI-Untersuchung des linken Handgelenks vom 2 5. März 2019 in der Universitätsklinik B.___ ( Urk. 12/419) ergab ein deformiertes Scaphoid mit angedeuteter Humpback -Deformität. Es bestünden keine Hinweise auf eine Osteonekrose des Scaphoides . Es zeigten sich eine ausgeprägte Arthrose des STT-Gelenkes sowie eine mässige Arthrose radio carpal in der Fossa

scaphoidea . 3. 5

Dr. med. I.___ , Facharzt für Chirurgie und Handchirurgie, berichtete am 1 7. April 2019 ( Urk. 12/388) und führte aus, es liege insgesamt eine sehr verwirrende Patientenanamnese vor, die teilweise eine Diskrepanz zum dokumen tierten Behandlungsverlauf zeige. Nichtsdestotrotz sei in einer aktuell durch geführten CT-Untersuchung vom März 2019 eine Malunion des O s

scaphoideums nach Scaphoidrekonstruktion objektivierbar, die möglicherweise auch Grund für die fortschreitenden posttraumatischen arthrotischen Veränderungen im Hand gelenk sei. Sicherlich bestehe im Hinblick auf das deutlich eingeschränkte Bewegungsausmass der gesamten oberen Extremität der dringende Verdacht auf eine S ymptomausweitung, nichtsdestotrotz könnten die Beschwerden des Beschwerdeführers am Handgelenk mit den in der Computertomographie dokumentierten Veränderungen korreliert werden (S. 2) .

3. 6

Suva-Kreisärztin med. pract . F.___ nahm am 1. Mai 2019 Stellung ( Urk. 12/390) und führte aus, zum Zeitpunkt der Kreisarztuntersuchung vom 8. Februar 2018 sei der Endzustand noch nicht erreicht gewesen, es sei eine Vorstellung im Schmerzzentrum empfohlen worden. Zum Zeitpunkt des Nachtrags vom 4. April 2018 habe der Beschwerdeführer die invasiven schmerz medizinischen Massnahmen abgelehnt, eine erneute operative Therapie sei laut vorliegender Dokumentation nicht in Erwägung gezogen worden. Insofern könne zum Zeitpunkt des Nachtrags vom 4. April 2019 (richtig: 2018) aus der damaligen Perspektive von einem erreichten Endzustand ausgegangen werden. Aufgrund der nun vorliegenden aktuellen Daten von 2019 ergebe sich je doch ein anderes Bild. Zum jetzigen Zeitpunkt scheine eine erneute operative Therapie indiziert und erfolgversprechend. Daher sei im vorliegenden Fall eventuell eher von einem Rückfall auszugehen, da zum damaligen Zeitpunkt vom April 2018 der E ndzu stand erreicht gewesen sei. 3. 7

Dr. I.___ berichtete am 1 7. Oktober 2019 ( Urk. 12/450) neun Wochen postope rativ nach am 2 3. Juli 2019 durchgeführter proximal row

c arpectomy (PRC) , Resektion des Nervus

interosseus

posterior und Processus

styloideus

radii Hand gelenk links (vgl. hierzu Urk. 12/436) und führte aus, die Inspektion zeige völlig reizlose Weichteilverhältnisse bei leicht gebesserter Handgelenksbeweglichkeit. Es werde die Fortführung der ergotherapeutischen Mitbehandlung empfohlen. Der Beschwerdeführer sei nochmals über die Dringlichkeit einer selbständigen Mobilisation informiert worden, zumal diese allenfalls marginal durchgeführt zu werden scheine. 3. 8

Dr. I.___ berichtete am 1 8. Dezember 2019 ( Urk. 12/459) und führte aus, der Beschwerdeführer beklage subjektiv immer noch relevante Handgelenksschmer zen, die sich bereits beim Betreten des Arztzimmers durch eine nach wie vor verkrampfte Positionierung der Schulter und des E llen bogengelenkes präsentier ten. Der bisherige Behandlungsverlauf sei seitens der Compliance des Beschwer deführers äusserst diffus, es seien immer wieder ergotherapeutische Standortwechsel erfolgt. Aktuell sei der Beschwerdeführer bei J.___ in K.___ in Behandlung, sei hier mit dem Behand lungsverlauf aber äusserst unzufrieden, was die Wahrnehmung nur unterstütze. Subjektiv werde eine Besserung der Beugung berichtet, die Extension des Hand gelenks sei aber noch erheblich eingeschränkt und schmerzhaft. Die Unter suchung zeige eine völlig reizlose Narbensituation bei aber doch immer noch erheblich eingeschränkter Handgelenksbeweglichkeit. Die Gelenksituation stelle sich heute unauffällig dar, die Restbeschwerdesymptomatik scheine eher auf die Vernarbung respektive ein Rehabilitationsdefizit zurückführbar zu sein. Im Falle einer intensiven selbständigen Mobilisation wären bessere Bewegungsausmasse zu erwarten. Des Weiteren sei auch die Motivation einer ergotherapeutischen Unterstützung als sehr fragwürdig zu erachten. Es sei heute versucht worden, dem Wunsch des Beschwerdeführers Folge zu leisten und erneute Termine in der Handtherapie im L.___ zu vereinbaren, die der Beschwerdeführer kurz nach Verlassen der Praxis erneut absage . Ohne eine entsprechende Compliance des Beschwerdeführers und eine intensive ergotherapeutische Mitbehandlung sei eine Verbesserung des Ergebnisses nicht zu erwarten. Somit h ä nge das weitere Vor gehen klar von der Mitarbeit und der Entscheidungsfindung des Beschwerdefüh rers ab. Aus handchirurgischer Sicht könne die Situation unabhängig hiervon nicht verbessert werden, weshalb erneute Verlaufskontrollen nicht mehr vereinbart worden seien. 3. 9

J.___ , Ergotherapeut, berichtete am 3 0. Januar 2020 ( Urk. 12/489) und führte aus, der Beschwerdeführer habe am 1 6. Oktober 2019 die Ergotherapie bei ihm begonnen. Normalerweise würde er zweimal in der Woche behandelt, einige wenige Male einmal in der Woche. Der Schmerz sei seit Beginn der limitierende Faktor gewesen. Zum Teil seien nur wenige Minuten therapeutische Übungen und Mobilisationen

möglich. Heute gehe es etwas besser, länger , und es habe eine leichte Verbesserung in den Bereichen Kraft und aktive Beweglichkeit gegeben. Die Verbesserungen seien aber sehr weit von einer Handeinsatzfähigkeit im Alltag entfernt (S. 1) . Der Beschwerdeführer nehme die abgemachten Termine wahr und erscheine pünktlich zu den Therapien. Er mache, soweit es der Schmerz zulasse, mit in der Therapie und versuche die Hand zu bewegen. Er , J.___ , hoffe, dass die Beweglichkeit im Handgelenk noch etwas verbessert werden könne und die Kraft ebenfalls noch weiter etwas zuzulegen vermöge. Inwieweit dies aber zu einem Handeinsatz im Alltag respektive Berufsalltag reichen werde , sei fraglich. Mit noch mehr Zeit könnten weitere kleine Fortschritte erzielt werden, wobei es fraglich bleibe, ob diese für einen Arbeitseinsatz reichen würden. Eine weitere Behandlungsnotwendigkeit sei trotzdem noch als gegeben zu erachten. Auch zur Bewältigung des persönlichen Alltags wäre eine bessere Beweglichkeit der Finger und des Handgelenks sowie eine Reduktion der Schmerzen erwünscht (S. 2) . 3.1 0

Dr. med. M.___ , Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilita tion, und med. pract . F.___ , Suva Kreisärzte, berichteten am 7. Februar 2020 ( Urk. 12/473) über die gleichentags erfolgte kreisärztliche U ntersuchung des Beschwerdeführers und führten aus, eine differenzierte Befragung sowie eine Untersuchung seien nicht möglich gewesen. Es sei kaum möglich gewesen, den Beschwerdeführer in seinen Ausführungen zu unterbrechen. Die Angaben des Beschwerdeführers hätten teilweise verwirrend gewirkt, mit wesentlichen Diskre panzen zum dokumentierten Verlauf. Auffällig sei neben dem deutlich gesteiger ten, teilweise aggressiv wirkenden Affekt auch ein konfabulierender Gesprächsstil gewesen.

Objektiv hätten sich keine äusserlichen Auffälligkeiten gezeigt, ausser reizlosen postoperativen Narben. Rein inspektorisch sei die Muskulatur beider oberen Extremitäten ähnlich ausgeprägt erschienen. Es hätten keine Seitendifferenzen im Sinne einer einseitigen Muskelatrophie bestanden, auch nicht im Bereich der intrinsischen Muskulatur der linken Hand. Aktiv habe der Beschwerdeführer eine deutlich reduzierte Flexion/Extension gezeigt, die Ulnar

- und Radialabduktion sei kaum möglich gewesen. Auf leichte Palpation im Bereich des linken Handgelen kes habe er mit extremen Schmerzen reagiert (S. 6) .

Die aktuelle Bewegungseinschränkung sei stärker ausgeprägt als bei einem Status nach proximal row

carpectomy üblicherweise zu erwarten wäre. Diese könnte auf die, von Dr. I.___ dokumentierte, verminderte Compliance bei der Ergotherapie und die Selbstlimitierung zurückzuführen sein. Die vom Beschwerdeführer intensiv beschriebenen Schmerzen seien nicht nachvollziehbar. Zusammen fassend läge im aktuellen Fall ohne Zweifel posttraumatische beziehungsweise postoperative Veränderungen vor. Das aktuelle Beschwerdebild sei jedoch nur teilweise durch posttraumatische Veränderungen erklärbar (S. 7).

Es könne nun nach der erneuten Operation vom 2 3. Juli 2019 von einem unfall bedingten Endzustand ausgegangen werden. Laut vorliegender Dokumentation könne chirurgisch die Beschwerdeproblematik nicht mehr verbessert werden. Die Fortführung der Ergotherapie könnte prinzipiell die Beweglichkeit etwas verbessern, dadurch würde sich jedoch die aktuelle Zumutbarkeit nicht verändern. Entsprechend des bisherigen Verlaufs mit Ausbleiben jeglicher Besse rung auf jedwede Therapie könne auch hier nicht mit ausreichender Wahrschein lichkeit mit einer weiteren Besserung gerechnet werden. Für die linke adominante Hand sei eine sehr leichte Tätigkeit mit Gewichtslimit von maximal 2

kg ganztags und nur geringen Anforderungen an die Extension und Flexion im Handgelenk zumutbar. Tätigkeiten, welche Schläge, Stösse oder andauernde Vibrationen auf die linke Hand übertragen würden , sowie repetitive Belastungen des linken Hand gelenks seien dem Beschwerdeführer nicht mehr zumutbar (S. 8) . 3.1 1

Dr. med. N.___ , Facharzt für Chirurgie, speziell Handchirurgie, berichtete am 1 0. März 2020 ( Urk. 12/486) über die Untersuchung des Beschwerdefüh rers vom 6. März 2020 und nannte als Diagnose massive Restbeschwerden nach PRC am 2 3. Juli 2019 bei Zustand nach kompliziertem Verlauf einer Scaphoid fraktur links. Er führte aus, dass er dem Beschwerdeführer trotz des fast appellativ geäusserten Charakters der Schmerzhaftigkeit am linken Handgelenk nicht unrecht tun möchte. E r

empfehle eine Lokalanästhesie-Testinfiltration radiokar pal. Damit lasse sich unterscheiden, ob die Schmerz haftigkeit tatsächlich peripher bedingt oder bereits im Schmerzge dächtnis zentral verankert sei. 3.1 2

Dr. N.___ berichtete am 1 2. März 2020 ( Urk. 12/488) über die am gleichen Tag durchgeführte Lokalanästhesie-Testinfiltration .

Bei der funktionellen Unter suchung unter Durchleuchtung im analgesierten Zustand des Handgelenks zeige sich eine regelrechte Artikulation des Capitatum -Kopfes in der Fossa

lunata mit freier Bewegungsexkursion für die Extension und Flexion (S. 1) . Als erste Einschätzung scheine doch eine wesentliche Schmerzkomponente im Radiocar palgelenk links vorzuliegen, weniger ein zentral fixiertes Schmerzerleben. Dies sei nach einer proximal row

carpectomy nicht unbedingt typisch und stimme für eine Diskussion einer chirurgischen Verbesserbarkeit zum Beispiel durch eine Arthrodese eher pessimistisch (S. 2). 3.1 3

Die Suva-Kreisärzte Dr. M.___ und med. pract . F.___

nahmen am 1 8. Juni 2020 Stellung zu den Berichten des Ergotherapeuten J.___ und Dr. N.___ ( Urk. 12/501) und führten aus, im Bericht der Ergotherapie fänden sich keine Angaben, dass durch die Fortführung der Therapie eine wesentliche Verbesserung des aktuellen Zustandes erreicht werden könne. Nach aktueller Datenlage sei weiterhin davon auszugehen, dass die kreisärztliche Beurteilung vom Februar 2020, insbesondere betreffend die Zumutbarkeit und die Integritäts entschädigung , keine weitere Justierung benötige

(S. 1). Da die Überprüfung mit einer Verlaufskontrolle nach der Testinfiltration nicht habe durchgeführt werden können, ergäben sich nach aktueller Datenlage keine Hinweise, dass eine weitere Behandlung indiziert wäre und insbesondere, dass durch eine weitere Behandlung eine namhafte Besserung des unfallbedingten Gesundheitszustandes erreicht werden könnte (S. 2) . 3.1 4

Prof. Dr. med. C.___ , Senior Consultant Handchirurgie, Universitätsklinik B.___ , berichtete am 1 0. August 2020 ( Urk. 12/514) und führte aus, es zeige sich beim Beschwerdeführer ein ausgeprägter Leidensdruck nach mehreren Voreingriffen. Aufgrund des guten Ansprechen s auf die Infiltration könnte ihm als letzte Rückzugsoperation eine Handgelenksarthrodese angeboten werden. Aufgrund der langen Vorgeschichte mit zahlreichen Voreingriffen mit ausgepräg ter Schmerzsymptomatik sei die Prognose bezüglich Schmerzfreiheit und Reintegration der linken Hand in den Alltag jedoch unsicher (S. 2) . 3.1 5

A m 2 6. August 2020 ( Urk. 12/515) berichtete Prof. C.___

über die B esprechung de r

Arthro -CT -Untersuchung des Handgelenks sowie die Befundbesprechung der N europhysiologie und führte aus, beim Beschwerdeführer zeige sich in der Arthro -CT-Untersuchung eine komplette Destruktion des Gelenkknorpels radial in der Kontaktfläche zum Os capitatum bei Status nach Proximal-Row-Carpec tomy extern 201 9. Die starken Schmerzen des Beschwerdeführers mit resultieren dem Bewegungsverlust und deutlicher Funktionseinschränkung des Handgelenks seien klinisch sowie bildmorphologisch klar nachvollziehbar. Es gebe nur noch die operative Möglichkeit einer Handgelenksarthrodese , um die Schmerzsituation für den Beschwerdeführer zu verbessern. Neurophysiologisch zeige sich aktuell kein vorliegendes Kompressionssyndrom der linken Hand, das die Beschwerden erkläre. Es sei am ehesten von einem chronisch gemischten neuropathisch und nozizeptiven Schmerzsyndrom auszugehen mit zentraler Sensibilisierungskom ponente (S. 2) . 3.1 6

Prof. Dr. med. D.___ , Facharzt für Chirurgie, speziell Allgemeinchirurgie und Traumatologie, Suva- Versicherungsmedizin , nahm am 2 6. Februar 2021 eine orthopädisch-chirurgische Beurteilung vor ( Urk. 12/531) und führte aus, im Unterschied zum Abschluss vo m Februar 2020 liege nun eine objektive klinische Untersuchung vor sowie eine Computertomografie des linken Handgelenks mit einer lokalisierten, aber schweren Arthrose des Gelenks zwischen Os capitatum und distalem Radius. Zusätzlich gebe es eine fachneurologische Untersuchung, die keine eindeutige lokale Ursache für die Schmerzen habe identifizieren lassen, weswegen die Beschwerden als chronisch gemischtes neuropathisch und nozizep tives Schmerzsyndrom mit zentraler Sensibili sierungskomponente interpretiert worden seien. Die Beschwerden des Beschwerdeführers seien aufgrund der unfallbedingten organischen Befunde nicht voll erklärbar. Entgegen des Ausfüh rungen im Bericht der Klinik B.___ vom August 2020 habe das Beschwerdebild unter Einbezug des gesamten Krankheitsverlaufs auch eine psychische Kompo nente. In Anbetracht der organischen Unfallfolgen mit Zustand nach Resektion der proximalen Handwurzelreihe mit persistierenden Schmerzen und Funktions einschränkung habe das Zumutbarkeitsprofil, welches anlässlich der ärztlichen Untersuchung vom 7. Februar 2020 definiert worden sei, weiterhin Gültigkeit

(S. 12) .

Nachdem sich der Beschwerdeführer dazu entschlossen habe, keine weiteren Operationen durchführen zu lassen, sei retrospektiv der Endzustand Ende Februar 2020 erreicht gewesen. Prof. C.___ (Universitätsklinik B.___ ) empfehle zwar aufgrund seiner Untersuchung eine Arthrodese , um die Schmerzsituation für den Beschwerdeführer zu verbessern. Unter Einbezug der gesamten Krankenge schichte sei eine gewisse Verbesserung des Schmerz zustandes durch eine Arthro dese zwar möglich, aber eher unwahrscheinlich. Mit Sicherheit würde sich bei chronifiziertem Schmerzzustand auch nach einer Arthrodese das beschriebene Zumutbarkeitsprofil nicht relevant verbessern . Der unfallbedingte Integritäts schaden betrage 15 %

(S. 13). 3.1 7

Prof. Dr. med. C.___ , Senior Consultant Handchirurgie, Universitätsklinik B.___ , berichtete am 3 0. April 2021 ( Urk. 3/3) zuhanden des Beschwerdeführers und führte aus, ein derart nicht belastbares Handgelenk bedeute für einen Hilfs arbeiter, dass e r in seinem Beruf nicht einsatzfähig sei. Die Zitate von Prof. D.___ betreffend die aktuelle wissenschaftliche Literatur seien absolut arbiträr, zudem auch nicht vollständig (S. 1). Die Frage rund um die Symptomausweitung könne er nicht beurteilen, er verfüge nicht über sämtliche Akten. In der Sprech stunde habe sich der Beschwerdeführer korrekt verhalten. Dass es aber bei langandauernden Schmerzen häufig zu einer Symptomausweitung komme, sehe er immer wieder und sei nicht von vornherein aussergewöhnlich. Aus seiner Sicht sei das von Prof. D.___ formulierte Zumutbarkeitsprofil weitgehend korrekt für ein äusserst schmerzhaftes Handgelenk. Ein Integritätsschaden eines komplett kaputten Handgelenks betrage gemäss Suva-Tabellen 15 % (S. 2). 4. 4.1

Durch die Akten ausgewiesen und unbestritten ist, dass sich der Beschwerdeführer anlässlich eines Ereignisses vom 4. Mai 2009 eine Verletzung des linken Hand gelenks zuzog ( Urk. 12/1) und in der Folge im Jahre 2017 einen Rückfall geltend machte ( Urk. 12/183 ; vgl. Urk. 12/215 ).

Was das Erreichen des medizinischen Endzustands anbelangt, verkennt der Beschwerdeführer, dass es nicht darauf ankommt, ob noch irgend welche therapeutischen Bemühungen unternommen werden, sondern darauf, dass diese eine namhafte Besserung erwarten lassen müssen, was sich wiederum auf eine Steigerung der unfallbedingt beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit bezieht (vor stehen d E. 1.5).

Mithin ist der medizinische Endzustand im vorliegenden Fall in dem Zeitpunkt eingetreten, ab welchem weitere therapeutische Bemühungen nicht mehr erwar ten liessen, dass eine Arbeitsfähigkeit für ein weniger restriktiv formuliertes Belastungsprofil als das aktuell festgehaltene (vorstehend E. 3. 1 0 ) erlangt werden k o nnte. Dies war gemäss der schlüssig begründeten Feststellung der Kreisärzte med. pract . F.___ und Dr. M.___ im Februar 2020 der Fall (vorstehend E. 3.1 0 ). Dass danach von behandelnder Seite noch eine

Handgelenksarthrodese in Erwägung gezogen wurde (vgl. vorstehend E. 3.1 4 und E. 3.1 5 ), ändert daran - entgegen de r Annahme des Beschwerdeführers

- nichts, denn damit wurde lediglich ein e Verbesserung der Schmerzproblematik inten diert, ohne dass dies die bereits festgestellte eingeschränkte Gebrauchsfähigkeit der linken Hand beeinflusst hätte. So wurde diesbezüglich ausgeführt, dass aufgrund der langen Vorgeschichte mit zahlreichen Voreingriffen die Prognose bezüglich Schmerz freiheit und Reintegration der linken Hand in den Alltag unsicher sei (E. 3.1 4 ). Es bestehe nur noch die operative Möglichkeit einer Handgelenksarthrodese , um die Schmerzsituation für den Beschwerdeführer zu verbessern (E. 3.1 5 ).

Der hypothe tische Charakter der betreffenden therapeutischen Überlegungen zeigt sich im Übrigen auch daran, dass vorerst lediglich eine Handgelenks manschette empfoh len wurde, welche dem Beschwerdeführer ermögliche, das Ergebnis einer Arthrodese mindestens teilweise zu erleben (vgl. Urk. 12/514 S. 2).

Die Kreisärzte führten in ausführlicher und nachvollziehbarer Weise aus, dass von weiteren Be handlungen nicht mit überwiegender Wahrs cheinlichkeit eine namhafte Bes serung des unfallbedingten Gesundheitszustandes zu erwarten sei . Die Fort führung der Ergotherapie könne prinzipiell die Beweglichkeit etwas verbessern, die aktuelle Zumutbarkeit würde sich dadurch jedoch nicht verändern (E. 3.1 0 ). Auch im Bericht der Ergotherapie fänden sich keine Angaben, wonach durch die Fortführung der Therapie eine wesentliche Verbesserung des aktuellen Zustandes erreicht werden könne (E. 3.1 3 ). Schliesslich hielt auch der Versicherungs mediziner Prof. D.___ in seiner Beurteilung fest, dass die Beschwerden aufgrund der unfallbedingten organischen Befunde nicht voll erklärbar seien und entgegen den Ausführungen im Bericht der Klinik B.___ das Beschwerdebild unter Einbezug des gesamten Krankheitsverlaufs auch eine psychische Komponente habe. Das im Februar 2020 definierte Zumutbarkeitsprofil habe weiterhin Gültigkeit. Unter Einbezug der gesamten Krankeng e schichte sei eine gewisse Verbesserung des Schmerzzustan des durch eine Arthrodese zwar möglich, aber eher unwahrscheinlich. Mit Sicherheit würde sich bei chroni fiziertem Schmerzzustand auch nach einer Arthrodese das genannte Zumutbar keitsprofil nicht relevant verbessern (E. 3.1 6 ). 4.2

Aus den vorliegenden Akten, insbesondere den schlüssigen und nachvollziehbar begründeten Beurteilungen der Kreisärzte, geht somit hervor, dass betreffend das linke Handgelenk weitere medizinische Behandlungen weder durchgeführt noch geplant waren. Den vorstehenden Berichten kann nicht entnommen werden, dass ab März 2020 von einer weiteren Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden k onnte . Auch den Berichten von Prof. C.___ der Universitätsklinik B.___ (E. 3.1 4 -3.1 5 , E. 3.1 7 ) und des behandelnden Ergotherapeuten (E. 3. 9 ) lässt sich nichts anderes entnehmen. Gestützt auf die kreisärztlichen Beurteilungen steht fest, dass im Zeitpunkt der Einstellung der vorübergehenden Leistungen per 1. März beziehungsweise 1. April 2020 der End zustand erreicht gewesen ist.

Daran vermögen die Ein wände des Beschwerdefüh rers nichts zu ändern. 4.3

Entgegen den Ausführungen des Beschwerdeführers ( Urk. 1 S. 10 f.) ergibt sich aus den Akten, dass die geklagten Beschwerden an der linken Hand durch die Arthrose und die Operationen nicht vollumfänglich erklärbar sind (vgl. E. 3.1 0 , E. 3.1 6 ). So führten die Kreisärzte in nachvollziehbarer Weise aus, dass nun zwar eine objektive klinische Untersuchung sowie eine CT-Untersuchung vorlägen, die Beschwerden jedoch aufgrund der unfallbedingten organischen Befunde nicht voll erklärbar seien und auch eine psychische Komponente vorliege (E. 3.1 6 ) .

Auch Prof. C.___ hielt in Übereinstimmung hiermit fest, dass eine Symptomaus weitung nicht unüblich sei, er verfüge jedoch nicht über sämtliche Akten , um dies abschliessend beurteilen zu können. Das von Prof. D.___ formulierte Zumutbarkeitsprofil erachtete Prof. C.___

des Weiteren als weitgehend korrekt (E. 3.1 7 ). Zudem hat Prof. D.___ die Beurteilung durch Prof. C.___ nicht allein mit dem Hinweis auf in der aktuellen

wissenschaftlichen Literatur zitierte Studien in Frage gestellt, sondern hielt fest, dass Prof. C.___ die auffällige Vorgeschichte des Beschwerdeführers sowie die kritische Beurteilung mehrerer anderer Handchirur gen ausser Betracht gelassen habe ( Urk. 12/531 S. 11 ). Dies wurde schliesslich von Prof. C.___ bestätigt, indem er ausführte, er verfüge nicht über sämtliche Akten (E. 3.1 7 ).

Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass die Annahme einer vollen Arbeitsfä higkeit in - näher umschriebenen - leidensangepassten Tätigkeiten auf nachvoll ziehbar und überzeugend begründeten ärztlichen Beurteilun gen beruht, welche den praxisgemäs sen Anforderungen vollumfänglich genügen. Der medizinische Sachverhalt ist vollständig entscheidreif abgeklärt und es steht zweifelsfrei fest, inwiefern die gesundheitlichen Beeinträchtigungen die Arbeits fähigkeit des Beschwerdeführers in angepassten Tätigkeiten tangieren. Vor die sem Hintergrund ist nicht ersichtlich, inwiefern noch ein Gutachten erforderlich sein kö nnte. Der entsprechende Antrag ist unbegründet.

Das durch die Kreisärzte formulierte Zumutbarkeitsprofil ist somit nicht zu beanstanden und die Restarbeitsfähigkeit entspricht dieser Beurteilung. 5. 5.1

Mit Beschwerdeantwort vom 6. Juli 2021 ( Urk. 11 S. 4) führte die Beschwerde gegnerin aus, es erg ebe sich aus den Akten zweifelsfrei, dass der Beschwerdefüh rer seine Stelle bei der Z.___ AG ebenso wie die Stelle bei der A.___ GmbH aus unfallfremden Gründen verloren habe (vgl. Urk. 12/24, Urk. 12/311). Das Valideneinkommen sei somit analog dem Invalideneinkommen (vgl. Urk. 2 S. 12) gestützt auf die Tabellenlöhne (LSE 2018, privater Sektor, Kompetenz niveau 1, Männer, Fr. 5'437.--) zu ermitteln und betrage angepasst a n die durchschnittliche wöchent liche Arbeitszeit im Jahr 2020 von 41.7 S tunden sowie unter Berücksichti gung der Nominallohnentwicklung für das Jahr 2019 von 0.9 % und für das Jahr 2020 von 1.3 %

Fr. 69'265.--. Diese Berechnung ist nicht zu beanstanden und wurde denn vom Beschwerdeführer

in der Beschwerde auch so geltend gemacht ( Urk. 1 S. 14). 5. 2

Bei der Festsetzung des Invalideneinkommens hat d ie Beschwerdegegnerin sodann den Umstand berücksichtig t , dass der Beschwerdeführer gemäss Zumut barkeitsprofil mit der linken Hand keine Arbeiten mit Gewichten über 2 kg und keine Tätigkeiten mit Schlägen, Stössen oder andauernden Vibrationen sowie mit nur geringen Anforderungen an die Extension und Flexion im Handgelenk verrichten kann, und entsprechend vom Tabellen lohn einen Abzug von 10 % vorge nommen (Urk. 2 S. 12 ), womit für das Jahr 2020 ein hypothetisches Invali deneinkommen in der Höhe von Fr. 62'338.-- resultierte.

Gründe für einen vom Beschwerdeführer darüber hinaus geltend gemachten Abzug (Urk. 1 S. 11 f. ) sind nicht ersichtlich. Die Behauptung einer faktischen Einhändigkeit e rweist sich angesichts des mass gebenden Zumutbarkeitsprofils als nicht fundiert. Die Prob lematik des linken Handgelenks führt lediglich zu einer Beeinträchtigung beim Einsatz der adominanten linken Hand. Der massgebende ausgeglichene Arbeitsmarkt ( Art. 16 ATSG; BGE 134 V 64 E. 4.2.1) beinhaltet Tätigkeiten, die keinen oder nur einen sehr eingeschränkten Einsatz der adomi nanten Hand voraussetzen (zum Beispiel als Zudienhand ). Zu denken ist an einfache Überwachungs-, Prüf- und Kontrolltätigkeiten sowie die Bedienung und Überwachung von (halb-)automatischen Maschinen oder Produktionseinheiten (Urteile 8C_366/2021 vom 1 0. November 2021 E. 6.8.2 und 8C_450/2014 vom 2 4. Juli 2014 E. 7.2). Einer weiteren Konkretisierung der zumutbaren Verweis tätigkeiten bedarf es nicht (BGE 138 V 457 E. 3.1). Auch hat das Bundesgericht mit Urteil 8C_256/2021 vom 9. März 2022 entschieden, dass im heutigen Zeit punkt kein ernsthafter sachlicher Grund für eine Änderung der Rechtsprechung besteht, wonach Ausgangspunkt für die Bemessung des Invalideneinkommens anhand statistischer Werte grundsätzlich die Zentral- bzw. Medianwerte der LSE darstellen. Aus der Rechtsprechung ergibt sich nicht, ein Abzug gemäss BGE 126 V 75 sei grundsätzlich nicht gerechtfertigt, wenn lediglich die Funktionsfähigkeit der adominanten Hand beeinträchtigt ist. Daher hat das Bundesgericht in langjähriger Rechtsprechung darauf verzichtet, ein Kriterium einzuführen, wonach a priori ein Abzug gemäss BGE 126 V 75 nur dann zulässig sein könne, wenn die dominante obere Extremität funktionell eingeschränkt sei (Urteil 8C_500/2020 vom 9. Dezember 2020 E. 3.2.3). Vorliegend nahm die Beschwerde gegnerin denn auch einen Abzug von 10 % vor, der sich als durchaus angemessen erweist und nicht zu beanstanden ist.

Er ist namentlich vereinbar mit der Praxis des Bundes gerichts, das bei einem Versicherten mit dauerhaften gesundheitlichen Beschwer den am linken Handge lenk, welche zur Unzumutbarkeit von Beschäfti gungen führten, die mit körperlich mittelschwerem bis grob manuellem Hantieren mit Werkzeugen in der linken Hand verbunden waren oder das Heben und Tragen von Lasten über 15 kg erfor derten, sowie von Arbeiten an stark vibrierenden Maschinen, einen Abzug von 5 % bestätigte (Urteil 8C_493/2009 vom 1 8. Dezem ber 2009, E. 6.2.3). 5. 3

Damit erweist sich die von der Beschwerdegegnerin in der Beschwerdeantwort ( Urk. 11 S. 4) vorgenommene Invaliditäts bemes sung als korrekt , was, wie von dieser beantragt, zu einer Zusprache einer Invalidenrente von 10 % ab März 2020 und zur teilweisen Gutheissung der Beschwerde führt. Im Übrigen ist die Beschwerde abzuweisen. 6. 6.1

In prozessualer Hinsicht ersuchte der Beschwerdeführer um Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertretung (Urk. 1 S. 2 Ziff. 3).

Nach Gesetz und Praxis sind in der Regel die Voraussetzungen für die Bewilli gung der unentgeltlichen Rechtsvertretung erfüllt, wenn der Prozess nicht aussichtslos, die Partei bedürftig und die anwaltliche Vertretung notwendig oder doch geboten ist (Art. 29 Abs. 3 BV; BGE 135 I 1 E. 7.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_686/2020 vom 1 1. Januar 2021 E. 1).

Da vorliegend alle Voraussetzungen erfüllt sind, führt dies zur Bewilligung des Gesuchs um unentgeltliche Rechtsv ertretung , und es ist Rechts anwalt

André Largier , Zürich, als unentgeltliche r Rechtsvertreter für dieses Verf ahren zu bestellen. 6 .2

Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Partei Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Die Höhe der gericht lich festzusetzenden Entschädigung bemisst sich nach der Bedeutung der Streit sache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert (§ 34 Abs. 3 GSVGer ). Als weitere Bemessungskrite rien nennt § 7 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV

SVGer ) den Zeitaufwand und die Barauslagen. D ie

Prozessentschädigung ist vorliegend beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) ermessensweise auf Fr. 2'600.-- (inkl. Bara uslagen und MWSt ) festzu setzen. 6.3

Bei bl ossem Obsiegen hinsichtlich der Zusprache einer Invalidenrente ist die Beschwe rdegegnerin zu verpflichten, dem un entgeltli chen Rechtsvertreter eine um 1 / 4 reduzierte Prozessentschädigung von Fr. 1’950 . -- ( 3 / 4 ) zu bezahlen. Im weiter gehenden Umfan g von Fr. 650.-- (1/4) ist der

unentgeltliche Rechtsvertreter aus der Gerichtskasse zu entschädigen.

Der Beschwerdeführer ist zur Nachzahlung der Auslagen für die unentgeltliche Rechtspflege verpflichtet, sobald er dazu in der Lage ist (§ 16 Abs. 4 GSVGer ). Das Gericht beschliesst:

In Bewilligung des Gesuch s vom 3. Mai 2021 wird dem Beschwerdeführer Rechtsanwalt André Largier , Zürich, als unentgeltlicher Rechtsvertreter für das vorliegende Verfahren bestellt. Sodann erkennt das Gericht: 1.

In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird der

Einsprache ent scheid der Suva vom 30 . März 202 1

insofern aufgehoben , dass f estgestellt wird , dass der Beschwerdeführer ab dem 1. März 2020 Anspruch auf eine Invalidenrente basierend auf einem Invalidi tätsgrad von 10 % hat. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen . 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, de m u nentgeltlichen Rechtsvertreter des Beschwerdeführers, Rechtsanw alt

André Largier , Zürich, eine reduzierte Parteient schä digung von Fr. 1’950 . -- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. Im weitergehenden Umfang von Fr. 650 . -- (inkl . Barauslagen und MWSt ) wird der

unentgeltliche Rechts vertreter des Beschwerdeführers, Rechtsanw alt

André Largier , Zürich, aus der Gerichts kasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt André Largier

- Suva - Bundesamt für Gesundheit sowie an: - Gerichtskasse 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensSchüpbach