UV.2019.00158

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00158

V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Kübler Urteil vom 2 2. Oktober 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Assista Rechtsschutz AG Rechtsdienst Zürich Räffelstrasse 26 , Postfach, 80 45 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

Der 1973 geborene X.___ war seit Februar 2015 bei der Y.___ AG als Pilot angestellt und in diesem Rahmen bei der Suva obligatorisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert (Urk. 8/1). Gemäss Bagatellun fallmeldung vom 18. Dezember 2018 stürzte d er Versicherte am 14. August 2018 bei Gartenarbeiten von einer Mauer , wobei er sich mit dem rechten Arm auf fing (Urk. 8/1). Ein am 14. Dezember 2018 durchgeführtes MRI der rechten Schulter zeigte eine transmurale Ruptur der Supraspinatussehne am Übergang zur Seh nenplatte der Infraspinatussehne , eine artikularseitige Partialruptur der Subsca pularissehne sowie eine leichte Tendinopathie der langen Bizepssehne (Urk. 8/7). Nachdem die Suva das Dossier ihrem Kreisarzt Dr. med. Z.___ , Facharzt FMH für Radiologie, zur Stellungnahme vorgelegt hatte (Urk. 8/15, Urk. 8/19) , schloss

sie

den Fall mit Verfügung vom 1. Februar 2019

per 12. November 2018 ab

(Urk. 8/2 2 ). Die vom Versicherten dagegen erhob ene

Einsprache vom

20. Februar 2019 (Urk. 8/27) wurde mit Einspracheentscheid vom 17. Mai 2019 abgewiesen ( Urk. 2 = Urk. 8/36) . 2.

Gegen den Einspracheentscheid vom 17. Mai 2019 erhob der Versicherte am 18. Juni 2019 Beschwerde und beantragte,

der angefochtene Entscheid sei aufzu heben und es seien ihm bis zum Abschluss der unfallbedingten Behandlungen auch über den 12. November 2018 hinaus die gesetzlichen Leistungen gemäss UVG betreffend dem Unfallereignis vom 14. August 2018 auszurichten. Es sei festzustellen, dass die Beschwerden, welche nach dem 12. November 2018 bestanden hätten und nach wie vor bestehen würden in kausalem Zusammenhang zum Unfall vom 14. August 2018 stehen würden. Eventualiter beantragte der Beschwerdeführer die Rückweisung der Sache an die Suva zur erneuten Überprü fung unter Einholung eines umfassenden ärztlichen Gutachtens (Urk. 1). Nach dem die Suva eine erneute kreisärztliche Stellungnahme eingeholt hatte (Urk. 9/2), schloss sie m it Beschwerdeantwort vom 26. August 2019 auf Abwei sung der Beschwerde (Urk. 7 ) . Mit Verfügung vom 27. August 2019 wurde ein zweiter Schriftenwechsel angeordnet (Urk. 10), woraufhin die Parteien mit Replik vom 27. November 2019 (Urk. 15) und mit Duplik vom

13. Januar 2020 (Urk. 19 , dem Beschwerdeführer zugestellt am 15. Januar 2020 [Urk. 20]), an ihren bishe rigen Anträgen festhielten. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebro chen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Über gangsbestimmungen).

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am

14. August 2018 ereignet, weshalb die ab dem 1. Januar 2017 gültig e n Normen auf den vorliegenden Fall Anwen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

1.2

Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Kör per, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 1.3

Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt ( Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen ( Abs. 2). Aus serdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden ( Abs. 3). 1.4 1.4.1

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4.2

Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr.

U 142 S.

75 E.

4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U

172/94 vom 26.

April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr.

U 363 S.

45; BGE

119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs aufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr.

U 206 S.

328

f. E.

3b, 1992 Nr.

U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11.

März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.4.3

Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.5

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin stellte sich in ihrem Entscheid insbesondere auf den Standpunkt, gestützt auf den Bericht von Dr. Z.___ vom 31. Januar 2019 liege kein Kausalzusammenhang zwischen der eingetretenen gesundheitlichen Schädi gung und dem versicherten Ereignis vor, weshalb die Leistungen per 12. Novem ber 2018 eingestellt worden seien.

D as MR I habe keine einzige Veränderung gezeigt, die mit überwiegender W ahrscheinlichkeit auf ein etwa vier Monate zuvor erlittenes Makrotrauma zurückzuführen wäre. Hingegen hätten sich ausge dehnte und zum Teil stark ausgeprägte degenerative Veränderungen gezeigt , die mit klar überwiegender Wahrscheinlichkeit auf ein seit langer Zeit bestehendes subakromiales

Impingement zurückzuführen seien und die Beschwerden des Beschwerdeführer s perfekt erklären würden. Ergänzend sei auf den Verlauf hin zuweisen.

Der Beschwerdeführer habe im August 2018 ei nen Sturz erlitten, aber erst drei Monate spä ter einen Arzt aufgesucht und einen Monat darauf hätten sich ausgedehnte und stark ausgeprägte Veränderungen der Schulter gezeigt, obwohl der Beschwerdeführer in den vier Monaten keinen einzigen Tag unfall bedi ngt arbeitsunfähig gewesen sei (Urk. 2 S. 4 f.). 2.2

Dagegen brachte der Beschwerdeführer im Wesentlichen vor, das am 14. Dezem ber 2018 durchgeführte MRI habe eine transmurale Ruptur der Supraspinatus sehne, eine Oberrandpartialruptur der Subscapularissehne sowie eine Tendinopa thie der langen Bizepssehne gezeigt. Diese Verletzung en sei en auf das durch den Unfall vom 14. August 2018 erlittene Trauma zurückzuführen, zumal keine Anzeichen einer krankheitsbed ingten Schädigung vorlägen . Der Beschwerdefüh rer führte aus, er habe seit dem Unfallereignis an Beschwerden an der rechten Schulter gelitten, welche sich jedoch erst mit der Zeit verschlimmert hätten, sodass er sich erst im November 2018 veranlasst gesehen habe, einen Arzt zu konsultieren. T rotz seiner Beschwerden

sei er fähig , seiner Arbeit zu 100% nach zugehen. Gemäss der ärztlichen Stellungnahme von Dr. med.

A.___ , Fach arzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappara tes, seien die Beschwerden sodann nicht auf einen degenerativen Vorzustand zurückzuführen. Dies bestätige auch Dr. med. B.___ , Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin. Nach Erlass des Einspracheentscheides

habe PD Dr. med.

C.___ , Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Trau matologie des Bewegungsapparates, eine Zweitmeinung erstattet . Dem betreffen den Bericht sei zu entnehmen, dass nach der Bildgebung und dem Unfallhergang mit überwiegender Wahrscheinlichkeit von einer traumatischen Rotatorenman schettenruptur auszugehen sei. Zusammengefasst seien seine Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unfallkausal und keine unfallfremden Fakto ren ersichtlich, weshalb die Beschwerdegegnerin die gesetzlichen Leistungen zu erbringen hab e (Urk. 1). 2.3

In ihrer Beschwerdeantwort ergänzte die Beschwerdegegnerin , sie habe das Dos sier inzwischen m ed. pract. D.___ , Facharzt für Chirurgie, vorgelegt, welcher sich in seiner Beurteilung vom 31. Juli 2019 einlässlich mit den gegenteiligen Standpunkten auseinandergesetzt und die Einschätzungen der anderen Ärzte mit überzeugender und nachvollziehbarer Begründung widerlegt habe . N achdem sich der Unfall am 14. August 2018 ereignet habe und eine leichte Schulterdistorsion lediglich für einen Zeitraum von 4-6 Wochen Beschwer den/Schmerzen verursachen könne, sei der status quo sine vel ante bereits per Ende September 2018 als eingetreten zu betrachten (Urk. 7). 2.4

Replicando führte der Beschwerdeführer aus, auf den Bericht von med. pract. D.___ könne – aus verschiedenen Gründen – nicht abgestellt werden. Er

(d er Beschwerdeführer ) habe zur Klärung der vorliegenden Angelegenheit zwei Schul terspezialisten konsultiert, welche ihm beide bestätigt hätten, dass die Beschwer den unfallkausal seien. An den Feststellungen der von der Suva beauftragten Ärzte würden erhebliche Zweifel bestehen, weshalb dem Versicherungsträger der Nachweis des Wegfalls eines ursächlichen Zusammenhangs zwischen dem Unfallereignis und den bestehenden Beschwerden nicht gelungen sei. Sofern die Beschwerde nicht gutgeheissen werde, sei es aufgrund der berechtigten Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen vorliegend angezeigt, die Sache an die Vorinstanz zur erneuten Überprüfung unter Einholung eines umfassenden unparteiischen ärztlichen Gut achtens zurückzuweisen (Urk. 15). 2.5

Duplicando fügte die Beschwerdegegnerin hinzu, med. pract. D.___ habe in seiner chirurgischen Beurteilung vom 31. Juli 2019 mehrere objektive Fakten auf gelistet, die gegen die vom Beschwerdeführer behauptete Unfallkausalität spre chen würden . Den neu eingereichten Stellungnahmen von Dr. C.___ vom 22. Oktober 2019 und von Dr. A.___ vom 17. Oktober 2019 sei dagegen jede Beweiskraft abz usprechen (Urk. 19 ). 2.6

Umstritten und zu klären ist die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin im Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 14. August 2018 ab dem 12. No vember 2018 und dabei insbesondere die Frage,

ob zwischen dem betreffenden Ereignis und dem festgestellten strukturellen Gesundheitsschaden ein natürlicher Kausalzus ammenhang besteht, oder ob der Unfall lediglich zu einer vorüberge henden Verschlechterung eines krankhaften Vorzustandes geführt hat und der Status quo sine vel ante spätestens per 12. November 2018 eingetreten war. 3. 3.1

Am 1

4. Dezember 2018 wurde

im Universitätsspital E.___ ein MRI der rechten Schulter durchgefü hrt und dabei

eine transmurale Ruptur der Supraspi natussehne am Übergang zur Sehnenplatte der Infraspinatussehne , eine artiku larseitige Partialruptur der Subscapularissehne sowie eine leichte Tendinopathie der langen Bizepssehne fest gestellt . Ferner wiesen die Ärzte auf ein regelrechtes Labrum und Glenoid sowie auf einen gering unregelmässig konfigurierten Aspekt des Humeruskopfes hin (Urk. 8/7) . 3.2

Dr. B.___

bejahte in seinem Bericht vom 26. Januar 2019 einen natürlichen Zusammenhang zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Gesund heitsschaden. Ob das Unfallereignis die einzige oder zumindest eine Teilursache einzelner Beschwerden und Befunde darstelle, sei schwierig zu beurteilen, da der Beschwerdeführer vorher nie wegen Behinderung oder Schmerzen im Bereich der rechten Schulter bei ihm in Behandlung gestanden sei . Die Beschwerden und Befunde seien nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit durch andere Ursa chen wie vorbestandene oder nachträglich aufgetretene Krankheiten bewirkt wor den. Bei degenerativen Veränderungen würden die Patienten in der Regel wegen Nachtschmerzen sowie Beeinträchtigung der Schulter bezüglich Beweglichkeit in die Sprechstunde kommen . Die ganzen degenerativen Vorgänge würden sich über Jahre erstrecken und hätten früher oder später immer Arztkonsultationen zur Folge. Im Übrigen sei zwei Jahre zuvor ebenfalls im Zusammenhang mit einem Unfallereignis die linke Schulter operiert worden. Zu jenem Zeitpunkt sei nie über degenerative Veränderungen berichtet worden. Selbst wenn bildgebend gewisse degenerative Veränderungen beschrieben würden, wäre die Rotatorenmanschette ohne diesen Sturz sicher nicht gerissen (Urk. 8/26) . 3.3

In seiner Beurteilung vom

29. Januar 2019 bejahte Dr. A.___ einen natürlichen Zusammenhang zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Gesund heitsschaden . Er begründete dies damit, dass der Beschwerdeführer am 14. Au gust 2018 bei einem Sturz auf die rechte Schulter ein direktes Kontusionstrauma erlitten und in der Folge Schmerzen in der rechten Schulter verspürt habe. Die von aussen auf die vorher unauffällige Schulter eingewirkte Kraf t habe sofort zu einer Funktionsverminderung und zu Schmerzen geführt. Die Beschwerden und Befunde seien mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht

durch andere Ursa chen wie vorbestandene oder nachträglich auftretende Krankheiten bewirkt worden. Auch habe kein degenerativer Vorzustand bestanden, welcher mit über wie gender Wahrscheinlichkeit auch ohne das Unfallereignis zu den geklagten Beschwerden geführt hätte (Urk. 8/28) . 3.4

Dr. Z.___ wies in seiner kreisärztlichen Stellungnahme vom 31. Januar 2019 auf dem MRI vom 14. Dezember 2018 zu entnehmende deutliche Tendinopathien des Musculus

supraspinatus und – diskreter – auch des Tendo

musculi

subsca pularis hin. Der Tendo

capitis

longi

musculi

bicipitis

brachii sei intraartikulär auch deutlich signalalteriert und ausgedünnt, als Zeichen einer seit längerer Zeit bestehenden Tendinopathie. Zu erwähnen seien tendoperiostotische Appositionen am ehemaligen Ansatz des rupturierten Anteiles des Tendo

musculi

supraspinati . Unbedingt zu beachten sei eine deutliche Akromioklavikulararthrose mit leichter Hypertrophie der knöchernen Gelenkanteile und deutlicher Hypertrophie der Gelenkkapsel. Dadurch werde der Subakromialraum relevant eingee ngt. Es sei zu erwähnen, dass solche Veränderungen durch die beiden das MRI beurteilenden Ärzte explizit ausgeschlossen worden seien. Dabei handle es sich aber um eine eindeutige Fehlbeurteilung, wie auch an den eingekreisten Veränderungen in den beiden aufgeführten Aufnahmen unwiderlegbar zu erkennen sei . Insgesamt zeige das MRI also keine einzige Veränderung, die mit überwiegender Wahrscheinlich keit auf ein etwa vier Monate zuvor erlittenes Makrotrauma zurückzuführen wäre. Vielmehr zeigten sich ausgedehnte und zum Teil stark ausgeprägte degenerative Veränderungen, die mit klar überwiegender Wahrscheinlichkeit auf ein seit langer Zeit bestehendes subakromiales

Impingement zurückzuführen seien und die Beschwerden des Beschwerdeführers perfekt erklären würden. Eigentlich würden diese Feststellungen ausreichen, um die Kausalitätsfrage abschliessend zu beur teilen. Ergänzend könne aber auch der Verlauf erwähnt werden, der einen Beschwerdeführer zeige, der im August 2018 einen Sturz erlitten, aber erst drei Monate später einen Arzt aufgesucht habe. Und ein en Monat später hätten sich ausgedehnte und stark ausgeprägte Veränderungen der Schulter gezeigt, obwohl der Beschwerdeführer in den vier Monaten keinen einzigen Tag unfallbedingt arbeitsunfähig gewesen sei

(Urk. 8/19) 3. 5

Dr. C.___

erachtete

eine traumatische Rotatorenmanschettenruptur in seinem

Sprechstundenbericht vom 7 . Juni 2019

als mit überwiegender Wahrscheinlich keit gegeben. Er begründete dies mit dem Unfallhergang, der Bildgebung und insbesondere dem jungen Alter des Beschwerdeführer

s. Dies stehe auch in Ein klang mit den dieses Jahr durch die Expertengruppe Schulterchirurgie der Schweizerischen Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie publizierten Unterscheidungskriterien der degenerativen oder traumatischen Läsion der Rota torenmanschette. Sollten dennoch weiterhin Zweifel bestehen , könne gerne mit einem auf muskuloskelettale Radiologie spezialisierten Radiologen Rücksprache gehalten werden (Urk. 3/9) . 3. 6

Med. pract.

D.___

führte

in seiner kreisärztlichen Beurteilung vom 31. Juli 2019 aus, es sei nicht überwiegend wahrscheinlich, dass bei dem Ereignis vom 14. Au gust 2018 zwei Sehnen der Rotatorenmanschette akut zerrissen (Supraspinatus sehne) und partiell eingerissen (Subscapularissehne) seien , ohne dass daraus akut einsetzende starke Schmerzen und eine deutliche Fun ktionseinschränkung resul tiert en . Um die Flugtauglichkeit zu erhalten , wäre vom Beschwerdeführer in einem solchen Fall zu erwarten gewesen, dass er sich zeitnah zu dem Ereignis in ärztliche Behandlung begeben hätte . Nach einem Trauma komme es initial zu Schmerzen, die im Verlauf ein Decrescendo zeigen würden. Diese Reaktion sei uniform. Ein Crescendo der Schmerzen drei Monate nach einem Unfall könne als ungewöhnlich gelten und spreche nicht mit dem Mass der überwiegenden Wahr scheinlichkeit für eine Unfallkausalität der Beschwerden. Ein Decrescendo der Beschwerden im zeitlichen Verlauf nach dem Unfall sei im vorliegenden Fall nicht dokumentiert, es werde ein Beschwerdekontinuum angegeben . Häufig seien Ver änderungen an den Sehnen der Rotatorenmanschette gut kompensiert, da sie langsam und schleichend eintreten würden . Da die Entstehung der Veränderun gen an der Bicepssehne , der Supraspinatussehne und der Subscapularissehne im vorliegenden Fall nicht mit der notwendigen Wahrscheinlichkeit auf das Ereignis vom 14. August 2018 zurückzuführen sei, sei es überwiegend wahrscheinlich, dass diese Sehnen bereits zum Zeitpunkt des Ereignisses tendinopathisch verän dert gewesen seien. Diese Veränderungen würden einen Vorzustand darstellen . Das Argument, dass das Unfallereignis akut zu Schmerzen geführt habe, über zeuge nicht in Bezug auf eine Unfallkausalität der Veränderungen an den Sehnen der Rotatorenmanschette. Denn eine Schulterkontusion verursache nach allge meiner traumatologischer Erfahrung auch ohne jegliche strukturelle Schädigung Schmerzen, die für 4-6 Wochen anhalten könnten. Auch resultiere zumeist eine schmerzbedingte Funktionseinschränkung der Schulter. Strukturelle Schäden der Schulter zufolge eines akuten Traumas würden allerdings deutlich schwerere Funktionsausfälle verursachen. Solche seien im vorliegenden Fall jedoch zeitnah zum Ereignis vom 14. August 2018 nicht dokumentiert. Das MRI sei erst vier Monate nach dem Ereignis vom 14. August 2018 durchgeführt worden. Es sei bekannt, dass anhand der bildgebend dargestellten Veränderungen an den Seh nen der Rotatorenmanschette zu diesem Zeitpunkt eine Unterscheidung zwischen traumabedingten und degenerativen Veränderungen nicht mehr gelinge. Das Alter stelle kein überzeugendes Argument für oder gegen eine Unfallkausalität der Rotatorenmanschettendefekte i m vorliegenden Fall dar, da der

Beschwerde führer zum Zeitpunkt des Unfalls 44 Jahre alt , damit bereits im mittleren Lebens alter und nicht mehr jung gewesen sei . Zusammengefasst seien die mit dem MRI vom 14. Dezember 2018 dokumentierten Veränderungen der rechten Schulter ( Tendinopathie der Bicepssehne , transmurale Zusammenhangstrennung der Supraspinatussehne, partielle Zusammenhangstrennung der Subscapularissehne, unregelmässige Kontur des Humeruskopfes wie bei Hill-Sachs-Läsion) nicht mit dem Mass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit Folge des Unfalls vom 14. Au gust 201 8. Der Zustand, wie er mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auch ohne das Ereignis vom 14. August 2018 eingetreten wäre, sei nach allgemeiner trau matologischer Erfahrung spätestens sechs Wochen nach dem Unfall wieder erreicht gewesen . Eine Arztkonsultation sei zu diesem Zeitpunkt noch nicht erfolgt

(Urk. 9/2). 4.

4.1

Der Schadenmeldung vom 18. Dezember 2018 ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer von einer Mauer stürzte und sich dabei mit dem rechten Arm auffing (Urk. 8/1). Dahingegen schilderte der Beschwerdeführer gegenüber Dr. A.___ ein direktes Anpralltrauma bei einem Sturz auf die rechte Schulter (Urk. 8/28, vgl. auch Urk. 8/6 und Urk. 8/16) und auch im Sprechstundenbericht von Dr. C.___ vom 11. Juni 2019 ist von einem Sturz auf die rechte Schulter die Rede (Urk. 3/9). Wie es sich diesbezüglich genau verhält , kann jedoch offen bleiben, zumal sich anhand der Akten und der Ausführungen der Parteien keine Hinweise auf ein schweres Trauma ergeben und dem Kriterium des Unfallmecha nismus zur Beurteilung der Unfallkausalität gemäss bundesgerichtlicher Recht sprechung ohnehin keine übergeordnete Bedeutung mehr beigemessen wird. Viel mehr geht es darum, die einzelnen Kriterien, die für oder gegen eine traumatische Genese der Verletzung sprechen aus medizinischer Sicht gegeneinander abzuwä gen und den Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wahrheit zu entsprechen (Urteil des Bundesgerichts 8C_59/2020 vom 14. April 2020 E. 5.3- 5.4).

Med . pract. D.___

hat in seiner Beurteilung vom 31. Juli 2019 beide potentiellen Unfallmechanismen (direk tes Anpralltrauma beziehungsweise Auffangen des Sturzes mit dem rechten Arm)

berücksichtigt

(Urk. 9/2 S. 10) , womit den rechtsprechungsgemässen Anforderungen zur Sach verhaltsermittlung im Zusammenhang mit dem Unfallmechanismus hinreichend Rechnung getragen wurde. Als weitere Faktoren zur Beurteilung der Unfallkau salität sind die MRI-Diagnostik, die Vorgeschichte, der Primärbefund sowie der Verlauf zu berücksichtigen , wobei es sich auch bei der Interpretation der MRI-Diagnostik lediglich um ein Beurteilungskriterium unter vielen handelt (Urteil des Bundesgerichts 8C_59/2020 vom 14. April 2020 E. 5.3-5.4). 4.2

In Bezug auf den Verlauf ist darauf hinzuweisen , dass keine echtzeitlichen Arzt berichte vorliegen , welche eine Bewegungseinschränkung oder sonstige Beschwerden an der rechten Schulter direkt nach dem Unfall vom 14. August 2018 belegen würden. Alleine aus seiner erstmals am 13. November 2018 gegen über Dr. A.___ getätigten Aussage, wonach er seit drei Monaten Schmerzen über dem ventralen Aspekt der Schulter verspüre (Urk. 8/6), vermag der Beschwerde führer nichts zu seinen Gunsten abzuleiten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_446/2019 vom 22. Oktober 2019 E. 5.2.1). Gegen den Eintritt von massgebli chen

Beschwerden an der rechten Schulter unmittelbar nach dem

Unfall spricht auch, dass der Beschwerdeführer seiner Arbeitstätigkeit vollumfänglich und ununterbrochen nachzugehe n vermochte (E. 2.2) , wobei er als Pilot seinen rech ten Arm zur Bedienung der Instrumente im Überkopfbereich einzusetzen hatte (vgl. Urk. 9/2 S. 6). Wie in der kreisärztlichen Beurteilung von med. pract. D.___ schlüssig dargelegt (Urk. 9/2 S. 6-7) , wäre auch

angesichts der dem Beschwerde führer als Pilot zukommenden grossen Verantwortung zu erwarten gewesen, dass er sich bereits bei geringen Beschwerden unmittelbar nach dem Unfallereignis in ärz tliche Behandlung begeben hätte. Eine ärztliche Konsultation im Zusammen hang mit Beschwerden an der rechten Schulter fand jedoch

– unbestritte ner massen (vgl. Urk. 1 und Urk. 15)

– erstmals am 1 3 . November 2018 statt, wobei es sich diesbezüglich um eine Kontrolluntersuchung der nicht vom Ereignis vom 14. August 2018 betroffenen linken Schulter handelte (vgl. Urk. 8/6) . Selbst anlässlich dieser Untersuchung erachtete Dr. A.___ den Beschwerdeführer stets noch als zu 100 % arbeitsfähig und ein MRI der rechten Schulter

sei nur bei Bedarf erforderlich (Urk. 8/6 ). Damit sind direkt nach dem Unfall einsetzende Beschwerden an der rechten Schulter nicht mit überwiegen der Wahrscheinlich keit erstellt und spricht der Verlauf gegen eine Unfallkausalität der im MRI vom 14. Dezember 2018 dokumentierten strukturellen Verletzungen an der Rotatoren manschette. 4.3

Im Weiteren sind gestü tzt auf die Akten – entgegen den Vorbringen des Beschwerdeführer s (E. 2.2) – zahlreiche degenerative Veränderungen an der Rotatorenmanschette erstellt.

Die Ärzte des E.___

stellte n basierend auf dem MRI vom 14. Dezember 2018 eine leichte Tendinopathie der langen Bizepssehne sowie einen gering unregelmässig konfigurierten Aspekt des Humeruskopfes fest (E. 3.1). Dr. Z.___ machte in seiner kreisärztlichen Stellungnahme vom 21. Ja nuar 2019 ausgedehnte degenerative Veränderungen am Sehnenansatz aus. Zudem verwies er auf Eigenschaften am Stumpf wie zum Beispiel Delaminatio nen , welche typischerweise degenerativ bedingt seien ( Urk. 8/15 ). Auf erneute Vorlage des Aktendossiers hin führte Dr. Z.___ in seiner Beurteilung vom 31. Januar 2019 die dem MRI vom 14. Dezember 2018

zu entnehmenden dege nerative Faktoren im Einzelnen auf und unterlegte

die se dadurch, dass er die aussagekräftigen Stellen aus den MRI-Aufnahmen in seinem Bericht markierte. Die ausgedehnten und zum Teil stark ausgeprägten degenerativen Veränderungen seien mit klar überwiegender Wahrscheinlichkeit auf ein seit langer Zeit beste hendes subakromiales

Impingement zurückzuführen und würden die Beschwer den des Beschwerdeführers perfekt erklären (Urk . 8/19, E. 3.4). Dr. B.___ , Dr. A.___ und auch Dr. C.___ führten die strukturellen Schäden zwar kausal auf d as Unfallereignis vom 14 . August 2018 zurück, stellten in ihren Berichten aber bezeichnenderweise jeweils nicht in Frage , dass sich – wie von Dr. Z.___ dargelegt – dem MRI vom 14. Dezember 2018 zahlreiche degenerative Verände rungen an der Rotatorenmanschette entnehmen lassen (E. 3.2-3.3, E. 3.5). Sodann befasste sich

m ed. pract. D.___

in sein er Beurteilung vom 31. Juli 2019

im Einzelnen mit den degenerativen Veränderungen der Sehnen der R otatorenman schette und gelangte nach ausführlicher Auseinandersetzung mit den gegenteili gen B erichten der behandelnden Ärzte zum Schluss, dass die Veränderungen an der Bicepssehne , der Supraspinatussehne und der Subscapularissehne im vorlie genden Fall nicht mit dem Mass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit Folge des Ereignisses vom 1

4. August 2018 sind (E. 3.6) . 4.4

Die Schlussfolgerung en

der beiden Kreisärzte Dr. Z.___ und med. pract . D.___ , wonach die strukturellen Veränderungen im rechten Schultergelenk insgesamt als degenerativ zu beurteilen und nicht überwiegend wahrscheinlich Folge der erlit tenen Kontusion sind, erweis en sich in Anbetracht des Gesagten als begründet und nachvollziehbar. Daran ändert auch der Umstand nichts, dass es sich dabei um Aktenbeurteilung en handelt, zumal vorliegend bei an sich feststehendem medizinischem Sachverhalt die direkte fachärztliche Befassung mit der versicher ten Person in den Hintergrund rückt (v gl.

Urteile des Bundesgerichts 9C_5 58/2016 vom 4. November 2016 E. 6.1 mit Hinweis, 8C_855/2018 vom 14. März 2019 E.

6.1) . Entgegen dem Dafürhalten des Beschwerdeführer s vermö gen die Stellungnahmen der behandelnden Ärzte keine ernsthaften Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Beur teilung hervorzurufen. So begründeten die se insbesondere nicht, weshalb sie trotz den zahlreichen degenerativen Veränderungen auf eine traumatische Ursache der Rotatorenmanschettenrupturen schlossen. Die – erst Monate nach dem Unfallereignis einsetzende n (vgl. dazu E. 4.2 ) –

Beschwerden an der rechten Schulter wur den durch Dr. Z.___ und med. pract . D.___

nachvollziehbar auf degenerative Veränderungen zurückgeführt ( Urk. 8/19, Urk. 9/2 S. 11) und stellen damit kein Argument für eine traumatische Ursache des strukturellen Gesundheitsschadens dar .

Ebenfalls genügt

– wie von med. pract. D.___ in seiner kreisärztlichen Beurteilung nachvollziehbar begründet (vgl. Urk. 9/2 S. 11-12) – das «junge Alter» (vgl. E. 3.5 ) des Beschwerdeführer s nicht , um mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf eine traumatische

Ursache

des Gesundheitsschadens schliessen zu können .

Da Zweifel an der medizinischen Beurteilung demnach nicht ange bracht sind, ist in antizipierter Beweiswürdigung auf weitere medizinische Abklärungen zu verzichten (BGE 127 V 491 E. 1b mit Hinweisen). 4. 5

Soweit sich der Beschwerdeführer auf eine vor dem 14. August 2018 bestehende Schmerzfreiheit beruft (Urk. 1 S. 2) handelt es sich

um eine beweisrechtlich unzulässige Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», welche zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen vermag ( BGE 119 V 335 E. 2b/ bb , Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1 ).

4.6

Nachdem das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit darüber zu befinden hat, ob ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung gegeben ist und die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht genügt (vgl. E. 1.4.2 ),

ist mit der Beschwerde gegnerin gestützt auf die Beurteilungen der Kreisärzte Dr. Z.___ (Urk. 8/19) und med. pract. D.___ (Urk. 9/2) davon au szugehen, dass der Unfall vom 14 . Au gust 2018 zu keinen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit feststellbaren struk turellen Verletzungen im rechten Schultergelenk in Form der festgestellten Sehnenrupturen geführt hat, sondern lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustandes.

4.7

In Bezug auf die Folgen der Kontusion der rechten Schulter ist mit med. pract. D.___ vom Erreichen des Status quo sine spätestens 6 Wochen nach dem Unfall , somit Ende September 2018 auszugehen.

Seine Beurteilung lässt sich denn auch mit dem Reintegrationsleitfaden Unfall (Rele ase 2010 - Version 1.0) verein baren , wonach bei Schulterkontusionen eine Behandlungsdauer von maximal sechs Wochen angegeb en wird (vgl. Ziff. 5a, S. 65) .

Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Fall auf den 12. Novem ber 2018 abschloss . 5. 5.1

Zu prüfen bl eibt, ob die Beschwerdegegnerin gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG leis tungspflichtig ist, fallen doch die in der MR I-Untersuchung vom 14. Dezember 2018 festgestellte Ruptur der Supraspinatussehne sowie die Partialruptur der Subscapularissehne (Urk. 8/7 ) unter die in Art. 6 Abs. 2 UVG aufgelisteten Kör perschädigungen im Sinne von Sehnenverletzungen (BGE 114 V 298 E. 5c , Urteil des Bundesgerichts 8C_618/2019 vom 18. Februar 2020 E. 6.2 ). 5.2

Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen UVV per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG genannte Kör perschädigung vorliegt, führt zur Vermutung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer übernom men werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwiegend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisation und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, BBl 2014 7922 7934 f.). 5.3

Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung hat der Unfallversicherer nach Mel dung einer Listenverletzung die genauen Begleitumstände abzuklären. Ist die Listenverletzung auf ein Unfallereignis im Sinne von

Art. 4 ATSG zurückzufüh ren, so ist der Unfallversicherer solange leistungspflichtig, bis der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Sind hingegen nicht sämtliche Kr iterien des Unfallbegriffs nach Art. 4 ATSG erfüllt, so wird der Unfallversicherer für eine Listenverletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG in der seit

1. Januar 2017 geltenden Fassung grundsätzlich leistungspflichtig, sofern er nicht den Nachweis dafür erbringt, dass die Verletzung vorwiegend auf Abnüt zung ode r Erkrankung zurückzuführen ist ( BGE 146 V 51 E. 9.1) . 5.4

Im hier zu beurteilenden Fall verhält es sich so, dass die Beschwerdegegnerin das Ereignis vom 14. August 2018 zwar grundsätzlich als Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG anerkannt hat (vgl. Urk. 8/21) . Die medizinischen Abklärungen ergaben in der Folge aber, dass die festgestellten Rupturen an der Rotatorenmanschette

nicht auf das Unfallereignis zurückzuführen sind. Beim U nfall kam es lediglich zu einer Kontusion der rechten Schulter mit einer vorübergehenden Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustan des (vgl. E. 4.4-4.6). Mit anderen Worten hat die Beschwerdegegnerin den Nachweis da für erbracht, dass das Ereignis vom 14. Au gust 2018 kei ne auch nur geringe Teilursache der Sehnen rupturen bildet. Damit ist aber gleichzeitig auch erstellt, dass diese Listenv erletzung vorwiegend, das heisst zu mehr als 50 % (vgl. dazu: hiervor zitierter

BGE 146 V 51 E. 8.2.2.1) auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist, zumal es keinen Hinweis auf ein nach dem Unfall vom 14. August 2018 eingetretenes initiales Ereignis gibt, das Anlass zu Weiterungen geben könnte. Die

Vermut ung der Leistungspflicht gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG ist demnach umgestossen und der Unfallversicherer von seiner Pflicht befreit. 6 .

Der angefochtene Einspracheentscheid vom 17. Mai 2019 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Assista Rechtsschutz AG - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber VogelKübler