UV.2019.00082

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00082

I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber P. Sager Urteil vom 4. November 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Diane Günthart ADVOMED Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

X.___ , geboren 1963, ist seit dem 1. Januar 1991 bei der Y.___ GmbH angestellt und dadurch bei der Suva obligatorisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert ( Urk. 8/1). Am 3 0. Juni 2017 stolperte er bei einem Grümpelturnier , fiel auf den Rasen und prellte sich dabei die linke Schulter . Dieses Ereignis liess er mittels einer Bagatellunfallmeldung am 2 4. November 2017

der Suva melden ( Urk. 8/1, Urk. 8/10 /1 ) . Es folgten Physiotherapien ( Urk. 8/2 f.). Aufgrund eines hochgradigen Verdachts auf eine SLAP-Läsion und Schulter(AC) -Gelenksarthrose links erfolgte am 1 5. Oktober 2018 eine arthro skopische Versorgung mittels Bizepstenodese und AC-Gelenksresektion ( Urk. 8/11 , Urk. 8/ 23 ) .

Die Suva erbrachte zunächst die gesetzlichen Leistungen (vgl. Urk. 8/2-3). Nach dem sie bei Dr. med. Z.___ , Fachärztin für Chirurgie, eine versiche rungsinterne Stellungnahme eingeholt hatte ( Urk. 8/18), teilte sie dem Versicher ten mit Verfügung vom 1 1. Oktober 2018 mit, dass die bestehenden Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien,

de r Fall per 1 4. Oktober 2018 abgeschlossen und de r Anspruch auf weitere Versicherungsleistungen, insbesondere die beantragte Kostengutsprache für die Operation vom 1 5. Oktober 2018 (vgl. Urk. 8/12 /2 ) abgelehnt werde ( Urk. 8/19). Die dagegen vom Versicherten erhobene Einsprache ( Urk. 8/24 = Urk. 8/26) wies die Suva nach Einholung einer weiteren ärztlichen Stellungnahme bei Dr. Z.___ ( Urk. 8/28) mit Entscheid vom 8. März 2019 ab ( Urk. 8/44 = Urk. 2). 2.

Dagegen erhob der Versicherte am 2 6. März 2019 Beschwerde mit den Rechtsbe gehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und ihm seien die gesetzlichen und vertraglichen Leistungen zuzusprechen. Eventualiter sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zu weiteren Abklärungen zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte m it Beschwerdeantwort vom 6. Mai 2019 unter Beilage einer chirurgischen Beurteilung ( Urk. 9/1)

die Abwei sung der Beschwerde ( Urk. 7 S. 2). Mit Replik vom 4. Juni 2019 hielt der Beschwerdeführer unter Beilage einer ärztlichen Stellungnahme ( Urk. 14) an seine n Antr ä g en fest ( Urk. 13 S. 2) . In der Folge holte die Beschwerdegegnerin eine weitere chirurgische Beurteilung ein ( Urk.

18) und hielt mit Duplik vom 4. Juli 2019 a m

Antrag auf Abweisung der Beschwerde fest ( Urk. 17). Auch in den darauffolgenden

Eingaben erneuerten die Parteien ihre jeweiligen Rechtsbe gehren

( Urk. 21 ,

Urk. 24). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausge brochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 3 0. Juni 2017 ereignet, weshalb die ab dem 1. Januar 2017 gültigen Normen Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2

Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Kör per, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 1. 3

Die Versicherung erbringt ihre Leistungen nach Art. 6 Abs. 2 UVG auch bei fol genden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: a. Knochenbrüche; b. Verrenkungen von Gelenken; c. Meniskusrisse; d. Muskelrisse;e.Muskelzerrungen ; f. Sehnenrisse; g. Bandläsionen; h. Trommelfellverletzungen. 1.4

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 5

Ist die Listenverletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 UVG auf ein Unfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG zurückzuführen, so ist der Unfallversicherer solange leistungspflichtig, bis der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Sind hingegen nicht sämtliche Kriterien des Unfallbe griffs nach Art. 4 ATSG erfüllt, so wird der Unfallversicherer für eine Listenver letzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG grundsätzlich leistungspflichtig, sofern er nicht den Nachweis dafür erbringt, dass die Verletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist . Der Entlastungsbeweis des Unfallversiche rers ist erbracht, wenn die Listendiagnose zu mehr als 50 % auf Abnützung oder Erkrankung beruht ( BGE 146 V 519 ) . 1. 6

Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr.

U 142 S.

75 E.

4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U

172/94 vom 26.

April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr.

U 363 S.

45; BGE

119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs aufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr.

U 206 S.

328

f. E.

3b, 1992 Nr.

U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11.

März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kostenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1. 7

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1

Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Einspracheentscheid vom 8. März 2019 zusammengefasst,

auf der Grundlage der Stellungnahmen der beratenden Ärztin hätten die Unfallfolgen im Beschwerdebild mit überwiegender Wahrscheinlichkeit im Zeitpunkt der Operation vom 1 5. Oktober 2018 keine Rolle mehr gespielt und würden die erlittenen Prellungen in der Regel folgenlos inner halb von zwei bis drei Wochen abheilen. Die Veränderungen im linken Schulter gelenk seien aus pathophysiologischer Sicht überwiegend wahrscheinlich anlagebedingt respektive degenerativer Natur, da sie bereits im MRI vom 9. November 2012 hätten nachgewiesen werden können. Im Weiteren seien die Beschwerden nach dem Sturz wahrscheinlich eher moderat gewesen , da sie keine sofortige ärztliche Konsultation nach sich gezogen hätten . Zudem habe der Beschwerdeführer seine Tätigkeit als Autolackierer weiter ausführen können, was bei einer frischen traumatischen Verletzung sehr unwahrscheinlich gewesen wäre. Es sei somit davon auszugehen, dass nach zwei bis drei Wochen, spätestens aber im Zeitpunkt der Leistungseinstellung am 1 4. Oktober 2018, also 15.5 Mo nate nach dem Unfall vom 3 0. Juni 2017, der Status quo sine erreicht respektive keine Unfallfolgen mehr gegeben gewesen seien, so dass kein Anspruch auf weitere Leistungen bestehe ( Urk. 2 S. 3 f.). 2.2

Der Beschwerdeführer machte demgegenüber in seiner Beschwerde vom 2 6. März 2019 im Wesentlichen geltend, die traumatische Genese der SLAP-II-Läsion mit Läsion der langen Bizepssehne könne mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als gegeben qualifiziert werden. Die Diagnose an sich sei lege artis gestellt worden und könne nicht ohne weitere wissenschaftliche und evidenzbasierte Begründung in Frage gestellt und verworfen werden. Dafür gebe es in den Akten auch keinerlei Indizien. Die intraoperative Intervention mit Tenodese der langen Bizepssehne habe vollumfänglich und alleine der Behebung der Läsion der langen Bizepssehne gedient und sei damit unfallkausal respektive falle unter die Listendiagnostik ( Urk. 1 S. 9). 2.3

In ihrer Beschwerdeantwort vom 6. Mai 2019 hielt die Beschwerdegegnerin unter Beilage einer

Stellungnahme des beratenden Arztes med. pract. A.___ , Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie der Abteilung Versicherungsmedizin der Suva

( Urk. 9/1) ,

zusammengefasst

fest ( Urk. 7) , dass

bereits Jahre vor dem hier interessierenden Unfallereignis eine sogenannte anatomische Normvariante des Glenohumeralgelenks mit ihrerseits entsprechenden Auswirkungen auf das Labrum und den Bizepssehnenansatz und die Kapselbandstrukturen bildgebend im Sinne eines Vorzustandes dokumentiert sei. Eine Längsruptur der Bizepssehne sei weder in den fachradiologischen Befundberichten noch im Operationsbericht vom 1 5. Oktober 2018 beschrieben. Auch liege ein für eine Längsruptur der Bizepssehne vorausgesetzter Unfallmechanismus nach Lage der Akten nicht vor (S. 5). Eine SLAP-Läsion könnte nur dann als traumatisch verursacht angesehen werden, wenn sie mit äusserlich sichtbaren Zeichen einer Gewalteinwirkung auf die Schulter einherge he , welche vorliegend nicht beschrieben sei (S. 6 oben). Bei der operierten Läsion handle es sich überwiegend wahrscheinlich nicht um einen unfallkausalen Befund. Sowohl die Normvariante des Foramen

sublabrale als auch der Bufford -Komplex hätten ihre Auswirkungen auf das Labrum und dessen anatomische Kooperationspartner ( Bizepssehne und Kapselbandstrukturen) gezei tigt und könnten für sich allein genommen bereits Ursache einer SLAP-Läsion sein (S. 6 unten). Eine Leistungspflicht entfalle im Übrigen auch unter dem Titel der unfallähnlichen Körperschädigung (S. 7 Mitte). Eine Schulterprellung ohne strukturelle Schäden heile nach allgemeiner traumatologischer Erfahrung nach 3-4 Wochen , bei Vorliegen eines Vorschadens im Sinne einer vorübergehenden Verschlimmerung desselben nach einem Zeitraum von 4-6 Wochen. Nachdem die fachorthopädische Untersuchung bei Dr. B.___ zweieinhalb Monate nach dem interessierenden Schadenfall stattgefunden habe, sei en spätestens zu diesem Zeit punkt die Unfallfolgen im Sinne eines status quo sine abgeklungen gewesen (S.

7 unten). Die verfügte Leistungsterminierung per 1 4. Oktober 2018 sei überaus grosszügig und aus medizinische Sicht nicht zu beanstanden (S. 8 oben). 2.4

Mit Replik vom 4. Juni 2019 wies der Beschwerdeführer unter Beilage einer Stellungnahme von Prof. Dr. med. C.___ , Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates , vom 2 2. Mai 2019 ( Urk. 14)

darauf hin , dass sich die Beschwerden mit dem beschriebenen Unfall hergang ganz klar erklären lassen würden . Zusammenfassend sei lediglich erstellt, dass er eine Abweichung von der Normvariante in der Schulter aufweise. Dies bleibe jedoch für die weitere Beurteilung irrelevant, denn ein Unfallereignis habe stattgefunden, die Beschwerden und Befunde würden sich evidenzbasiert mit dem Unfallereignis erklären lassen und ein erfahrener Schulterorthopäde habe eine Diagnose gestellt, welche eine Kausalität als überwiegend wahrscheinlich erstelle. Diese nun auf einen «angeblichen» Vorzustand abzuschieben, sei aus fachmedizinischer Sicht schlichtweg falsch. Somit sei die Leistungspflicht der Unfallversicherung begründet ( Urk. 13 S. 2 ff.) . 2.5

Mit Duplik vom 4. Juli 2019 führte die Beschwerdegegnerin unter Beilage einer weiteren chirurgischen Beurteilung des beratenden Arztes A.___

( Urk. 18) im Wesentlichen aus ( Urk. 17) , es sei überwiegend wahrscheinlich, dass die fehlende Anheftung des Labrums glenoidale und des Bizepssehnenankers nicht Folge des Unfalls vom 3 0. Juni 2017 seien, ansonsten sie nicht bereits im November 2012 bildgebend hätten nachgewiesen werden können, unabhängig davon, welcher Genese die fehlende knöcherne Anheftung des Labrums sei. Weiter sei d er vom Beschwerdeführer angegebene Unfallhergang mit einem direkten Aufprall auf die Schulter gemäss medizinisch-wissenschaftlicher Literatur nicht geeignet, über haupt eine traumatische Verletzung des Ankers des Kopfes der langen Bizepssehne zu verursachen. Schliesslich könne auf die Anordnung eines unab hängigen fachradiologischen Gutachtens nach Lage der Akten verzichtet werden, da davon keine entscheidwesentlichen neuen Erkenntnisse zu erwarten seien (S.

2

f.). 2.6

Mit Triplik vom 1 3. August 2019 führte der Beschwerdeführer im Wesentlichen aus, die interne Beurteilung der Beschwerdegegnerin sei nicht haltbar. Zwei Ärzte seien eindeutig zum Schluss einer Unfallkausalität gekommen, nur der fachlich ungenügend qualifizierte Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin komme ohne schlüssige und mit angeblich unvollständiger Dokumentation zum Schluss, dass keine Unfallkausalität vorliege. Einer solchen versicherungsinternen Beurteilung

fehle es an jegliche r Überzeugung. Einzig ein unabhängiger Facharzt für Ortho pädie und ein Radiologe könnten die Frag e der Unfallkausalität objektiv und fachgerecht beantworten ( Urk. 21). 2.7

Die Beschwerdegegnerin fügte schliesslich mit Quadruplik vom 4. September 2019 an ( Urk. 24) , es liege im Ermessen des Versicherungsträgers, darüber zu befinden, mit welchen Mitteln eine Sachverhaltsabklärung zu erfolgen habe. Die vorliegende Sachverhaltsabklärung erfülle die gesetzlichen Vorgaben vollauf. Der vom Beschwerdeführer eingereichten medizinischen Stellungnahme sei jegliche Beweiskraft abzusprechen. In den bildgebenden Diagnostiken sei von den erfahrenen und bestens ausgewiesenen Radiologen ein grosses sublabrales

Foramen mit einer ausgedehnten anatomischen Lücke im Bereich des Bizeps ankers und dorsal davon beschrieben worden und auch der Operateur habe mit den intraoperativ festgestellten und fotografisch dokumentierten B efunden keine davon abweichenden Befunde und Diagnosen nachzuweisen vermocht . Es sei beim Unfallereignis vom 3 0. Juni 2017 zu keinen strukturellen Verletzungen an der linken Schulter gekommen. Damit scheide eine richtungsgebende Verschlimmerung eines Vorzustandes aus

( S. 1 ff. ) . 2.8

Strittig und zu prüfen ist der Anspruch des Beschwerdeführers auf Leistungen über den 1 4. Oktober 2018 hinaus, mithin der Kausalzusammenhang zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch bestehenden Beschwerden des Beschwerde führers und dem Unfallereignis vom 3 0. Juni 2017 . 3. 3.1

Dr. med. D.___ , Facharzt für Radiologie, berichtete am 9. November 2012 ( Urk. 8/17) über ein

wegen einer rezidivierenden Funktionsstörung des linken Schultergelenks angefertigte s

Arthro -MRI . Zu den Befunden führte er unter anderem aus, die Supraspinatussehne zeige eine diskrete Hyperintensität ansatznahe, einen eindeutigen Riss könne er nicht erfassen. Das Akromioklavikular gelenk zeige eine Arthrose mit leichter Volumenzunahme. Antero-superior bestehe ein sublabrales Loch und das mittlere glenohumorale Ligament liege im anterioren

Acromion an (Buford Komplex). Ein Nachweis einer Läsion des Labrums bestehe nicht. In seiner Beurteilung kam er zum Schluss, es bestehe eine leichtgradige Tendinopathie der Supraspinatussehne im Bereich des Ans atzes am Tuberculum

majus bei i m Übrigen normalem MRI des linken Schul tergelenkes, insbesondere bestehe kein Nachweis einer eindeutigen Partialruptur der Rotatorenmanschette . 3.2

Laut Bagatellunfall-Meldung vom 2 4. November 2017 stolperte der Beschwerde führer am 3 0. Juni 2017 bei einem Grümpelturnier , fiel auf den Rasen und zog sich dabei eine Prellung der linken Schulter zu ( Urk. 8/1). 3.3

Auf Zuweisung durch den erstbehandelnden Dr. med. E.___ , Facharzt für Allgemein e Innere Medizin ( Urk. 8/1 , Urk. 8/10 ) , untersuchte Dr. med. B.___ , Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates, den Beschwerdeführer. Er nannte im Bericht vom 2 4. September 2017 ( Urk. 8/41/2-4) als Diagnosen einen Verdacht auf Bursi tis

subacromialis links ( adominant ) mit/bei Tendinopathie der langen Bizepssehne links und Status nach Sturz beim Fussballspielen im Juni 2017 sowie einen Verdacht auf AC Gelenks arthrose beidseits. Dazu hielt er fest, der Beschwerdeführer habe sich Ende Juni 2017 bei einem Grümpelturnier einen Stolpersturz mit anschliessendem direktem Anpralltrauma der linken Schulter zugezogen. Anschliessend habe er über bewegungs- und belastungsunabhängige Beschwerden geklagt (S. 1). Aktuell würden ebenfalls Beschwerden während der Nacht sowie bei Bewegung über der Horizontalen hinaus angegeben. Auch klage er über Beschwerden im Bereich der rechten dominanten Schulter, welche gemäss Aussage des Beschwer deführers bereits seit über 10 Jahren bestünden. Diesbezüglich sei ihm eine ope rative Intervention vorgeschlagen worden. Etwaige physiotherapeutische Mass nahmen würden zurzeit nicht in Anspruch genommen und eine regelmässige Analgetika-Einnahme erfolge nicht. Der Beschwerdeführer arbeite zu 100 % als Auto lackierer. Er leide sehr wahrscheinlich unter einer Bursitis subacromialis links bei positiver subacromialer

Impingement -Symptomatik. Differenzial diagnostisch müsste aufgrund des Traumas Ende Juni 2017 (Fussballturnier) ebenfalls eine Läsion der Supraspinatussehne in Betracht gezogen werden (S. 2-3) .

Dr. B.___ berichtete am 6. Oktober und am 2 6. November 2017 jeweils von einem unveränderten Beschwerdebild und von aus diagnostischen und therapeutischen Gründen erfolgten subacromiale n Infiltration en der linken Schulter am 4. Okto ber und 2 2. November 2017 ( Urk. 8/41/5- 8 ). 3.4

PD Dr. med. F.___ , Facharzt für Radiologie, berichtete am 1. Dezember 2017 ( Urk. 3/3 = Urk. 8/14) von einer MR-Arthrographie der linken Schulter und führte in seiner Beurteilung aus, es best ünden eine schwere AC-Gelenksarthrose mit erosivem Charakter ohne Reizzustand, intakte und unauffällige Rotatoren manschetten-Sehnen sowie eine regelrechte Darstellung der Rotatoren manschetten-Muskulatur sowie eine Normvariante an der Insertion der Bizeps sehne / Bizepssehnenanker und Labrum antero -superior mit grossem sub lab ralem

Foramen /Lücke am Bizepsanker (siehe Voruntersuchung am 9. Novem ber 2012). Es bestehe kein klassischer Buford-Komplex. Zusätzlich zu dieser Normvariante zeige sich im Verlauf ein kleiner Einriss an der Insertion der Bizepssehne am Tuberculum

supraglenoidale

posterior bei ansonsten unauf fälliger langer Bizepssehne . 3.5

Dr. B.___

ergänzte am 1 6. Dezember 2017 ( Urk. 8/41/9-10), gemäss Beschwerde führer sei es zu einer zirka 80%igen Regredienz der zuvor bestandenen bewe gungs

- und belastungsabhängigen Schulterbeschwerden gekommen (S. 1). In den MRI-tomographischen Aufnahmen hätten eine schwere AC-Gelenksarthrose, eine leichte Bursitis subacromialis wie auch ein kleiner Einriss an der Insertion der langen Bizepssehne nachgewiesen werden können (S.

2).

Am 8. Februar 2018 berichtete Dr. B.___ , dass es unter physiotherapeutischen Massnahmen zu einer weiteren Regredienz der linksseitigen Schulterbeschwerden gekommen sei ( Urk. 8/41/11-12).

Laut Bericht vom 1 5. April 2018 von Dr. B.___

nahmen die Beschwerden im weiteren Verlauf und vor allem während dem zwei ten physiotherapeutischen Zyklus wieder deutlich an Intensität zu.

A us therapeu tischen Gründen sei eine sonographisch kontrollierte AC-Infiltration links erfolgt ( Urk. 8/41/13-14) . Gemäss Folgebericht vom 4. Mai 2018 führte dies zu einer zirka 50%igen Regredienz der Beschwerden ( Urk. 8/41/15). Im weiteren Verlauf zeigte sich ein stationäres Beschwerdebild ( Urk. 8/41/17). 3.6

Im UVG- Arztzeugnis vom 1. September 2018 gab Hausarzt Dr. med. E.___

kein Erstbehandlungsdatum an. Unter Hinweis auf die Schulterverletzung anlässlich des Grüm p elturniers nannte er a ls Diagnosen einen Verdacht auf eine Supraspinatussehnenläsion sowie einen hochgradigen Verdacht auf eine SLAP Läsion. Weiter berichtete er unter anderem von einer eingeschränkten Beweglichkeit und Druckdolenz , attestierte dabei jedoch keine Arbeitsunfähigkeit ( Urk. 8/10/1 ) . 3. 7

Prof. Dr. med. G.___ , Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Chefarzt Klinik H.___ , sprach im Bericht vom 1 1. September 2018 ( Urk. 8/11) von eine m hochgradigen Ver dacht auf eine SLAP-Läsion und eine r minimale n

AC- G elenksarthrose links. Er empfahl eine arthroskopische Versorgung mittels Bizepstenodese und AC Gelenks resektion.

Im Operationsbericht vom 1 5. Oktober 2018 ( Urk. 3/4 = Urk. 8/22) nannte er

als Diagnosen schliesslich eine posttraumatische SLAP-II-Läsion mit zusätzliche m radiärem superiorem Labrumriss der linken Schulter nach Sturz beim Fussball im Juni 2017 sowie eine AC-Gelenksarthrose und ein leichtes subacromiales Impingement . Aus der intraartikulär angefertigten Arthroskopie

ersah er ein en hängende n

Bizepsanker mit radiärem Riss des superioren Labrums, wobei der Bizepsanker im Sinne einer SLAP-II-Läsion abgelöst sei. Die Rotatorenmanschette habe sich intakt inseriert und es bestünden unauffällige Knorpelüberzüge humeral wie glenoidal . Das übrige Labrum und die Kapselstrukturen seien intakt (S. 1 ; vgl. auch Urk. 8/23 ).

3. 8

Dr. Z.___

führte in ihrer kreisärztlichen Aktenb eurteilung vom 8. November 2018 ( Urk. 8/28) aus, eine Erstbehandlung sei laut Physiotherapieverordnung von Dr. B.___ vom 1 1. Dezember 2017 (vgl. Urk. 8/4) erst gut 6 Monate nach dem Sturz im Dezember 2017 erfolgt und der Beschwerdeführer habe in dieser Zeit weiterhin als Autolackierer, welches eine körperlich schwere Arbeit sei, gearbei tet. Entsprechend den Unterlagen sei bereits im November 2012 eine Behandlung der linken

Schulter erfolgt , da zu jenem Zeitpunkt eine bildgebende Diagnostik mittels Arthro -MRI des linken Schultergelenks

durchgeführt worden sei (S. 2 Mitte) .

Zur Beurteilung würden sowohl MRI-Bilder und der Befund des Radiologen vom 9. November 2012 und vom 1. Dezember 2017 vorliegen, dabei zeige sich eine Zunahme der AC-Gelenksarthrose ohne Reizzustand. Des Weiteren zeig t e n sich im Vergleich zu 2012 eine unauffällige Rotatorenmanschette und weiterhin die Normvariante an der Insertion der Bizepssehne und Bizepssehnenanker /Labrum anterior superior mit grosser sublabraler

Foramen /Lücke am Bizepsanker , welche bereits in der Voruntersuchung vom 9. November 2012 nachweisbar gewesen sei , sowie ein kleiner Einriss an der Insertion der Bizepssehne am Tuberculum

supraglenoidale

superior bei ansonsten unauffälliger langer Bizepssehne . Bild morphologisch sei keine traumatische strukturelle Läsion nachweisbar gewesen, sondern die Veränderungen seien gut mit der vorliegenden Normvariante erklär bar (S. 2 unten) .

Zur heutigen Beurteilung liege der Operationsbericht vom 1 5. Oktober 2018 vor. Dabei sei en eine Arthroskopie, eine Tenotomie der langen Bizepssehne , eine Acromioplastik und eine AC-Gelenksresektion erfolgt . Entsprechend dem vor liegenden intraoperativen Befund seien die Befunde mit dem MRI gut vereinbar, jedoch könne aufgrund der langen Latenz (operative Rev ision 15 Monate nach Ereignis) über eine traumatische oder degenerative Veränderung intraoperativ keine Aussage gemacht werden. Die Veränderungen seien aus pathophysiologi scher Sicht überwiegend wahrscheinlich anlagebedingt degenerativer Natur, da sie bereits im MRI vom 9. November 2012 hätten nachgewiesen werden können (S. 2 unten f.).

Entsprechend sei daran festzuhalten, dass die Veränderung an der Bizepssehne nur möglicherweise auf das Ereignis zurückzuführen sei. Es sei b ekannt, dass neben der SLAP - I I- Läsion am oberen Labrum/ Bizepssehnenansatz zwei Varianten

zu Fehlinterpretationen führen könn t en: Foramen

sublabrale (bis 18 % ) und Buford-Komplex

(bis 7 % ). Beide Normvarianten würden gehäuft mit einem strangförmigen Band einher gehen und fänden sich gehäu ft bei SLAP-Läsionen. Das heiss e laut Literatur ,

dass diese Normvarianten die Ursache einer SLAP Läsion sein könnten . Weiter sei der Arztbesuch erst sechs Monate nach dem Ereignis erfolgt, sodass die Beschwerden nach Sturz wahrscheinlich eher moderat gewesen seien, da sie keine sofortige ärztliche Konsultation nach sich gezogen und einer Prellung entsprochen hätten. Des Weiteren habe der Beschwerdeführer seine Tätigkeit als Autolackierer, welche als eine mittelschwere bis schwere Tätigkeit mit zum Teil Überkopfarbeit en einzuschätzen sei, weiter ausgeführt, was bei einer frischen traumatischen Verletzung sehr unwahr schein lich gewesen wäre (S. 3). 3. 9

Med. pract. A.___

führte in der chirurgischen Beurteilung vom 2 9. April 2019 ( Urk. 9/1) im Wesentlichen aus, eine Längsruptur der Bizepssehne sei weder mit den fachradiologischen Befundberichten noch mit dem Operationsbericht vom 1 5. Oktober 2018 beschrieben worden . Prof. G.___ beschreibe einen «hängen den Bizepsanker », während die Radiologen eine fehlende knöcherne Fixierung desselben beschreiben und dies als anatomische Variation interpretieren würden . PD Dr. I.___ nenne zusätzlich einen kleinen Einriss in den Bizepssehnenanker . Der dokumentierte Hergang des Unfallereignisses vom 3 0. Juni 2017 erscheine nicht geeignet, den von PD Dr. I.___ beschriebenen kleinen «Einriss» im Anker der Bizepssehne zu bewirken. Als geeignete Unfallmechanismen würden mit der wissenschaftlichen Literatur zum Beispiel eine Schulterluxation, eine erhebliche Zugwirkung am Arm und ein Sturz auf den ausgestreckten Arm genannt (S. 12 Mitte).

In Anbetracht der Tatsache, dass mit zwei in deutlichem zeitlichem Abstand von e inander durchgeführten und von zwei unterschiedlichen Radiologen annähernd gleich befundeten

MR-Arthrographien die Zeichen einer anatomischen Variante mit partiell fehlender knöcherner Anheftung des Labrum glenoidale und des Bizepsankers dokumentiert worden und derartige anatomische Varianten relativ häufig anzutreffen seien, sei es überwiegend wahrscheinlich, dass bei m Versi cherten am linken Glenohumeralgelenk eine anatomische Normvariante vorlieg e . Es werde angenommen, dass eine fehlende Anheftung des Labrum glenoidale am Knochen eine chronische

Degeneration des Labrums selbst , aber auch des Ankers der Bizepssehne begünstig e (S. 12 unten) .

In der Literatur (vgl. dazu Urk. 9/2) werde darauf verw i esen, dass laut 2/3 der traumatisch bedingten SLAP-Läsionen durch die Einwirkung einer Zugkraft über die bereits vorgespannte Bizepssehne entstehe. An zweiter Stelle würden Stürze auf den ausgestreckten Arm und dann auch Schulterluxationen genannt . Ein direktes Trauma gelte als Ausnahme und nur als fraglich geeignet. Deutliche, äusserlich sichtbare Zeichen einer Gewalteinwirkung auf die Schulter würden dafür gefordert. Der überwiegenden Zahl der SLAP-Läsionen würden rezidi vierende Mikrotraumatisierungen (z.B. durch Überkopfaktivitäten und Rotations bewegungen), eine Instabilität oder auch eine Hyperlaxität der Schulter , aber zum Beispiel auch Impingementsyndrome und Schäden der Rotatoren manschette zugrunde liegen (S. 13 oben).

Eine an atomische Normvariante schliesse eine zusätzliche traumatische Schädi gung nicht aus. An

die schädigenden Mechanismen würden dabei die gleichen Anforderungen gestellt, die auch ohne

das Vorliegen einer Normvariante gelten würden .

Im vorliegenden Fall seien weder eine Schulterluxation

noch eine erheb liche Zugbelastung auf den linken Arm, kein Sturz auf den ausgestreckten Arm und

auch kein direktes Trauma der linken Schulter mit schweren Weichteil schäden dokumentiert (S. 13 Mitte) .

Würde

die ausgedehnte fehlende knöcherne Fixierung des Bizepsankers und des superioren Labrum glenoidale

einer frischen traumatischen Verletzung entspre chen, dann wäre zu erwarten gewesen , dass das

Labrum glenoidale und der Bizepsanker operativ am Knochen refixiert worden wären, um ein bestmögliches

funktionelles Ergebnis zu erzielen. Die Operation sei jedoch erst über ein Jahr nach dem

Unfall erfolgt ; würde es sich um einen traumatisch bedingten Abriss des Labrums und des Bizepsankers

handeln, so wäre die Verletzung zu diesem Zeitpunkt nicht mehr als «frisch» zu bezeichnen.

Unter Berücksichtigung des Alters des Versicherten wäre eine Tenotomie verständlich gewesen .

Im vor liegenden Fall würden allerdings die klinischen Zeichen einer ausgedehnten Ver letzung des

Labrum glenoidale zusammen mit einem Abriss des Bizepsankers fehlen und der Unfallhergang

erschein e auch nicht geeignet, eine solche Ver letzung herbeizuführen. Gehe man -

wie die Radiologen - davon aus, dass die fehlende knöcherne Fixation des Labrum glenoidale und

des Bizepsankers einer anatomischen Variante entspreche , so wäre eine Fixation zum Glenoid nicht zu empfehlen (S. 13 unten) .

SLAP-Läsionen seien zumeist nicht Folge eines Traumas, sondern zum Beispiel die Folge repetitiver Mikrotraumen,

einer Fehl- oder Ü berbelastung, einer Insta bilität der Schulter, einer Hyperlaxität , von Schäden

an der Rotatorenmanschette oder Ausdruck eines Impingements, nicht jedoch per se Folge eines

Unfall ereignisses. Überwiegend wahrscheinlich sei somit, dass eine SLAP-Läsion nicht auf der

Grundlage eines Unfalls entstanden sei . Entscheidend für eine versiche rungsmedizinische Beurteilung sei jedoch immer eine individuelle Prüfung (S. 14 oben) .

Zur Frage, ob der in der bildgebenden MR-Arthrographie nachgewiesene kleine Einriss in den Bizepssehnenanker sowie der intraoperativ festgestellte radiäre superiore Labrumriss an der linken Schulter die Anforderungen an eine unfall ähnliche Körperschädigung erfülle, führte med. pract. A.___ aus, in

Art. 6 Abs. 2 lit. f UVG würden Sehnenrisse genannt. Das Labrum glenoidale stell e anatomisch

keine Sehne dar. In

der abschliessenden Liste in Art. 6 Abs. 2 UVG würden Labrumsch ä den

nicht genannt.

Die Bizepssehne , wie auch ihr Anker seien

- bis auf die eigentliche knöcherne Verankerung - Sehnengewebe.

Die bildgebend dar gestellte Sign alan hebung im Bizepssehnenanker

werde mit dem fachradiologi schen

Bericht als Einriss bezeichnet. Damit seien die Voraussetzungen gemäss Art. 6 Abs. 2 lit. f UVG grundsätzlich erfüllt. Die fehlende knöcherne Fixierun g des Bizepssehnenankers erfülle hingegen nicht die Voraussetzungen für die Bezeichnung als Sehnenriss, auch dann nicht,

wenn es sich um einen traumatisch bedingten Abriss vom Knoc hen handeln würde (dort befinde sich histologisch kein eigentliches Sehnengewebe mehr).

Es sei überwiegend wahrscheinlich, dass die dargestellte Veränderung im Bizepssehnenanker einer

anlagebedingten Ver änderung entspreche . Die Sign alan hebung im Bizepsanker entspreche mit über wiegender

Wahrscheinlichkeit einer c hronischen Schädigung und beruhe daher vorwiegend auf einer

vermehrten Abnützung. Dafür spreche auch, dass eine Riss bildung im Bizepsanker

im Operationsbericht

nicht erwähnt werde . Weiter spreche dafür, dass an der rechten Schulter gleichfalls

Symptome einer Pathologie der Sehne des langen Bizepskopfes bestehen

und an dieser Schulter

(operations bedürftige) Beschwerden seit mindestens 10 Jahren vorliegen würden (S. 14 Mitte) .

Die vom Beschwerdeführer bei einem Sturz am 3 0. Juni 2017 erlittene Prellung der linken Schulter treffe mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einen krank haften

Vorzustand zumindest eines Verschleissleidens des Schultereckgelenks (Arthrose) und einer

Konstellation eines subacromialen Impingements. Eine Schulterprellung ohne strukturelle Schäden

heil e nach allgemeiner traumatologi sche r Erfahrung nach drei bis vier Wochen aus. Lieg e ein Vorschaden vor,

so könne sich dieser Zeitraum auf vier bis sechs Wochen im Sinne einer vorüberge henden Verschlimmerung

des Vorzustands verlängern. Ein struktureller Schaden zufolge des Ereignisses vom 3 0. Juni 2017 sei nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit objektiviert. Eine ric htung s gebende Verschlimmerung sei nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eingetreten. Der Beschwerdeführer

habe erst mehr als zwei Monate

nach dem Ereignis einen Arzt aufgesucht. Er habe ange geben, dass die Beschwerden anfangs

nach dem Unfall verträglich gewesen seien. Die Schmerzen hätten sich erst später verschlimmert. Seine

Beschwerden seien zum Zeitpunkt des ersten Arztbesuchs nicht mehr mit überwiegender Wahr scheinlichkeit

Folge des Unfalls, sondern Ausdruck der unfallunabhängig beste henden Veränderungen gewesen .

Dafür spreche auch die Tatsache, dass zu diesem Zeitpunkt nahezu gleichartige Symptome an

beiden Schultern best anden hätten (und die Beschwerden an der rechten Schulter seit über 10 Jahren bekannt seien ).

Der Behandlungsabschluss sei aus medizinischer Sicht somit (spätestens) ab dem Zeitpunkt der

fachorthopädischen Untersuchung durch Dr. B.___ am 1 9. Septem ber 2017 zu begründen (S. 14- 15) . 3. 10

Prof. Dr. med. C.___

führte in der Stellungnahme vom 2 2. Mai 2019 zuhan den der Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers ( Urk.

14) aus, unfallbedingte Rupturen der langen Bi z epssehne

könnten zweifelsohne durch ein direktes

Trauma der Schulter entstehen, wenn dabei die lange Bi z epssehne zwischen zwei harten

Strukturen eingequetscht werde . Dies zum Beispiel beim Aufprall der Schulter auf den Boden oder beim

Aufprall des Ellbogens auf den Boden und nachfolgendem Hochstossen des Oberarmes und E inquetschen

der langen Bi z epssehne unter dem Schulterdach.

Er kritisierte weiter die Aussage von med. pra c t. A.___ , der Bi z ep s sehnenanker

habe sich langstreckig vom Tuberculum

supraglenoidale

abgelöst

mit Spalte bis weit nach dorsal gezeigt , wobei ganz dorsal der Bi z epssehnenanker gut aberrierend

zur Darstellung gekommen sei . Hier sei unklar, was der Begriff aberrierend darstellen soll e ( h ierzu sei

angemerkt, dass eine dorsal gelegene Normvarianten so nicht bekannt sei ).

A m 1 5. Oktober 2018 habe sich der Beschwerdeführer einer operativen Therapie unterzogen

und dort sei die Diagnose einer posttraumatischen SLAP- II -Läsion mit zusätzlichem radiärem

superiorem Labrumeinriss der Schulter links, sowie AC-Gelenk s arthrose und leichte subacromiale

Impingement -Situation durch eine Arthroskopie mit Tenotomie der langen Bi z epssehne ,

Acromioplastik und AC Gelenkresektion, neben einer subpector a len

Bi z epssehnentenodese behandelt

worden.

Divergierend dazu werde in der Beurteilung durch

med. pract. A.___ in den Akten unter dem Datum vom

1 1. Dezember 2018 beschrieben, die Supra spinatussehne zeig e eine diskrete Hyperintensität ansatznah,

ein eindeutige r Riss könne nicht erfasst werden . D as Acromioclaviculargelenk zeige eine Arthrose

mit leichter Volume nzunahme. Anterosuperior bestehe ein sublabrales Loch und das mittlere

glenohumerale Ligament lieg e im anteriore n

Acromion an (Buford-Kom plex) und eine Läsion

des Labrums sei nachgewiesen .

Welche radiologische Beurteilung schlussendlich richtig sei, könne nur durch

eine erneute fachradiologische Beurteilung geklärt werden.

Unbestritten sei aufgrund der Literatur , dass SLAP- II -Läsionen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine traumatische

Ursache hätten .

Es erscheine auch eindeutig, dass es sich bei Prof.

G.___ um einen sehr

erfahrenen Schulterchirurgen handelt, dem es unstrittig zuzutrauen sei , intraoperativ eine SLAP- II -Läsion aufgrund der direkten Inspek tion im Verglei ch zum Vorliegen eines sublabral en Loches

als Normvariante zu diagnostizieren .

Unbestritten erscheine es auch, dass die direkte Inspektion durch aus als qualitativ hochwertig

einzustufen sei , wie die indirekte Darstellung der Situation mittels MRT (S. 2 f.) .

In der Gesamtschau habe wohl ein Vorzustand bestanden , welcher über viele Jahre nach den vorliegenden Akten beschwerdefrei gewesen sei . Es sei ein Sturz ereignis erfolgt , nachfolgend sei es laut Aktenlage zu Beschwerden gekommen . Es sei MR-tomographisch eine veränderte Situation zwischen MRT Beurteilung 2012 und 2017 sichtbar geworden . Es sei im Verlauf eine operative Intervention erfolgt , bei der ein erfahrener Schulterchirurg eine SLAP II -Läsion diagnostiziert und diese neben anderen Teilschritten operativ behandelt habe .

Zur Klärung der radiologischen Situation sei daher eine Neuaufarbeitung der Bilder durch

einen unabhängigen Radiologen vor zu schlagen , wobei hier explizit die Frage nach der Unterschiedlichkeit

zwischen 2012 und 2017 gestellt werden müsste. In diesen Kontext sei dann das intraoperative

Bildmater ial ( Arthroskopiedokumentation , wenn vorhanden) zu stellen. Die Arthroskopiedokumentation

stelle eine direkte Augenscheinnahme dar und sei als höhergewichtig im

Vergleich zur indirekte n MR-Darstellung zu sehen (S. 3) . 3. 11

Hierzu führte m ed. pract. A.___

in einer abermaligen chirurgischen Beurteilung vom 2. Juli 2019 ( Urk. 18) nach Einsicht in die intraoperative Fotodokumentation aus, dass es diese nicht ermögliche, eine Instabilität des Labrum glenoidale und eine Instabilität des Bizepsankers sicher nachzuvollziehen. Eine Prüfung der Stabilität des Labrum glenoidale oder des Bizepsankers mit einem Tasthaken sei nicht abgebildet. Das Labrum glenoidale erscheine im abgebildeten Bereich nicht zum Glenoid fixiert zu sein. Eine Differenzierung zwischen den anlagebedingten Veränderungen eines sublabralen

Foramen und einer SLAP-Läsion sei aufgrund der vorgelegten Bilder nicht sicher möglich. Eine Unfallkausalität der an der linken Schulter des Beschwerdeführers nach dem Ereignis vom 3 0. Juni 2017 erstmals am 1. Dezember 2017 bildgebend dokumentierten Veränderungen sei nicht mit dem

Mass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit belegt.

Die bildgebend und intraoperativ dokumentierten Veränderungen an der linken Schulter seien nicht mit dem Mass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit kausal auf das Ereig nis vom 3 0. Juni 2017 zurückzuführen. Die Stellungnahme von Prof. C.___ vermöge nicht zu überzeugen und führe zu keiner Änderung der bis herigen Beurteilung (S. 11 f.). Sodann führte er aus, dass eine erneute fachradiologische Beurteilung zur Klärung der U nfallkausalität entbehrlich sei und in Anbetracht der fehlenden zeitlichen Korrelation keinen entscheidenden medizinischen Erkenntnisgewinn bedeuten würde (S. 6 Mitte). 4. 4.1

Vorab ist festzuhalten, dass es dem Unfallversicherer grundsätzlich unbenommen ist, zunächst im Rahmen einer formlosen Deckungsanerkennung Leistungen wie Heilbehandlung und Taggelder zu erbringen und diese nach einer eingehenden Prüfung der Anspruchsvoraussetzungen (Unfalltatbestand, Kausalität) bei ent sprechendem Untersuchungsergebnis ohne Berufung auf den Rückkommenstitel der Wiedererwägung oder der prozessualen Revision «ex nunc et pro futuro » das heisst unter Verzicht auf eine Rückforderung der bisher gewährten Versiche rungsleistungen - einzustellen (BGE 130 V 380 E. 2.3.1; Urteil des Bundesgerichts 8C_1019/2009 vom 2 6. Mai 2010 E. 4.2). 4.2

Die Beschwerdegegnerin hat ihre (gesetzliche) Leistungspflicht in der Verfügung vom 1 1. Oktober 2018 ( Urk. 8/19) sowie im angefochtenen Einspracheentscheid ( Urk. 2)

über den 1 4. Oktober 2018 hinaus infolge Erreichen s des Status quo sine respektive fehlender noch vorhandener Unfallfolgen abgelehnt und stützte sich dabei massgeblich auf die ärztliche Einschätzung durch

Dr. Z.___ vom 8. November 2018 (vorstehend E. 3. 8 ). Diese verfügt als Fachärztin für Chirurgie einerseits über eine für die Beurteilung des streitigen Leidens erforderliche medi zinische Ausbildung und sie berücksichtigte a ndererseits s ämtliche medizinischen Vorakten, wobei sie sich eingehend mit den bildgebend

erhobenen Befunden

insbesondere auch mit

denjenigen

aus dem Jahr 2012

– auseinander setzte . Nach ihren Ausführungen zeigten diese eine Zunahme der AC Gelenks arthrose ohne Reizzustand, im Vergleich zu 2012 eine unauffällige Rotatoren manschette und weiterhin die Normvariante an der Insertion der Bizepssehne und Bizepssehnen anker /Labrum anterior superior mit grosser sublabraler

Foramen /Lücke am Bizepssehnenanker , welc he bereits 2012 nachweisbar war, sowie ein en kleine n Einriss an der Insertion der Bizepssehne am Tuberculum

supraglenoidale

superior bei ansonsten un auffälliger langer Bizepssehne .

Dr. Z.___ kam zum Schluss, dass die Veränderungen aus pathophysiologischer Sicht überwiegend wahrscheinlich anlagebedingt degenerativer Natur seien, da sie weitgehend bereits im MRI vom 9. November 2012 hätten nachgewiesen wer den können. Dabei berücksichtigte sie zu Recht , dass der Beschwerdeführer erst Monate nach de m Ereignis einen Arzt aufsuchte und bis dahin als Autolackierer

mit eine r mittelschwere n bis schwere n Tätigkeit mit Überkopfarbeit weiterarbei tete, was bei einer frischen traumatischen Verletzung nachvollziehbarerwei se sehr unwahrscheinlich wäre (vgl. Urk. 8/28/3). 4 .3 4.3.1

Was der Beschwerdeführer zur Begründung der traumatischen Genese der links seitigen Schulterbeschwerden respektive zur Unfallkausalität vorbringt, vermag die vorliegenden versicherungsinternen fundiert begründeten und mit zahlrei chen Verweisen auf entsprechende Fachliteratur versehenen medizinischen Ein schätzungen nicht in Zweifel zu ziehen. 4.3.2

Soweit der Beschwerdeführer

- gestützt durch die im Verfahren aufgelegte Ein schätzung durch Prof. C.___ - vorbringt , dass der beschriebene Unfallhergang durchaus geeignet sei, eine Längsruptur der langen Bizepssehne auszulösen und unfallbedingte Rupturen der langen Bizepssehne zweifelsohne durch direktes Trauma der Schulter entstünden , wenn diese zwischen zwei harten Strukturen eingequetscht werde ( Urk. 1 S. 4) , verkennt er , dass eine eigentliche Ruptur der Sehne des langen Bizepskopfes weder in den klinischen noch den radiologischen Berichten oder im Operationsbericht beschrieben wird, aber immerhin neben einer Ablösung des Bizepsankers ein kleiner Einriss an der Insertion der Bizepssehne am Tuberculum

supraglenoidale

posterior bei ansonsten unauffälliger langer Bizepssehne

festgestellt wurde .

Zum Unfallhergang legte m ed. pract. A.___

mit Verweis auf entsprechende wissenschaftliche Literatur

nachvollziehbar dar, dass dieser wie auch der Umstand, dass allfällige Befindlichkeitsstörungen an der linken Schulter zeitnah zum Unfalltag weder abklärungs- noch behandlungsbe dürftig waren , nicht mit dem Mass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit dafür spricht, dass eine erhebliche strukturelle Verletzung der linken Schulter zufolge des direkten Sturzes eingetreten ist und zudem ein direkter Aufprall aus wissen schaftlicher Sicht nicht geeignet erscheint , eine traumatische Verletzung der Sehne des langen Bizepskopfes oder des Ankers dieser Sehne zu verursachen ( Urk. 9/1 S. 7 und S.

9 , Urk. 18 S. 3 und S. 7 ). 4.3.3

Soweit der Beschwerdeführer weiter vorbringt, dass die intraoperativ gestellte Diagnose einer SLAP-II-Läsion eine überwiegend wahrscheinliche Traumafolge darstelle und diese aus wissenschaftlicher Sicht belegt sei ( Urk. 1 S. 4 f.), kann ih m ebenfalls nicht gefolgt werden. So geht aus dem Artikel «Begutachtung der SLAP-Läsion» zweifelsohne hervor, dass die weit überwiegende Anzahl der SLAP Läsionen im Regelfall nicht ursächlich auf eine traumatische Schädigung zurückgeht (vgl. Urk. 9/2 S. 226-227 ). Hierzu hielt med. pract. A.___ mit ent sprechenden Verweisen weiter fest, dass 2/3 der traumatisch bedingten SLAP Läsionen durch die Einwirkung einer Zugkraft über die bereits vorge spannte Bizepssehne , am zweithäufigsten durch Stürze auf den ausgestreckten Arm und dann durch Schulterluxationen entstehen und ein direktes Trauma als Ausnahme und nur al s fraglich geeignet erscheint , insbesondere wenn von aussen erkennbare Begleitverletzungen wie Prellmarken, Hämatome oder Schwellungen nicht belegt sind ( Urk. 9/1 S. 13 f. , Urk. 18 S. 8 f. ). Vorliegend sind weder traumatische K norpelschäden oder gar knöchern e Verletzungen, eine Schulter luxation noch eine erhebliche Zugbelastung auf den linken Arm, kein Sturz auf den ausgestreckten Arm und auch kein direktes Trauma der linken Schulter mit schweren Weichteilschäden dokumentiert , was nach dem Gesagten zusammen mit dem Umstand, dass der Beschwerdeführer nach dem Unfall weiter arbeitete und erst nach Monaten einen Arzt aufsuchte, gegen eine traumatische Schädi gung spricht ( vgl. dazu auch Urteil des Bundesgerichts 8C_98/2019 vom 1 8. Juli 2019 E. 5) .

Zwar mag der Hinweis des Beschwerdeführers, wonach eine traumatische SLAP Läsion häufiger als Typ IIA gesehen werde ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 13), zutreffend sein, er stösst aber insofern ins Leere, als dass vorliegend einerseits aus dem Operationsbericht vom 1 5. Oktober 2018 nicht hervorgeht, welcher Typ beim Beschwerdeführer vorliegt und andererseits gemäss med. pract. A.___ gestützt auf die vorliegenden radiologischen Befunde eine Typ A-Läsion nicht gegeben ist (vgl. Urk. 9/1 S. 11, Urk. 18 S. 8). Eine Unfallkausalität beurteilt sich überdies nicht einzig allein aufgrund der entsprechenden Typisierung der SLAP-Läsion . Der Beschwerde führer verkennt sodann, dass eine Ruptur der Bizepssehne entge gen seiner Ansicht ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 13) gerade nicht vorliegt. 4.3.4

Schliesslich setzte sich med. pract. A.___ im Gegensatz zu Prof. C.___ auch mit dem Umstand auseinander, dass es für die gewebliche Verbindung zwischen dem Anker der Sehne des langen Bizepskopfes und dem Labrum glenoidale mehrere anatomische Varianten gibt und Verwechslungen dieser Varianten mit einer nicht anlagebedingten Ablösung des Labrum glenoidale möglich seien ( Urk. 9/1 S. 9 f. , Urk. 18 S. 6 Mitte ).

Während die Radiologen ein grosses sublabrales

Foramen mit einer ausgedehnten anatomischen Lücke im Bereich des Bizepsankers und dorsal davon ausgehen d , und damit keine SLAP-Läsion beschr ie ben , ersah Prof. G.___

laut Operationsbericht aus der intraoperativen Bildgebung eine SLAP-II-Läsion zusammen mit einer Ablösung des Bizepsankers und bezeichne t e diese ohne weitere Begründung als «posttraumatisch» . Ob Prof. G.___ die Befunde der vorgängigen radiologischen Untersuchungen, welche weder im Operationsbericht noch im Austrittsbericht erwähnt werden, vorlagen, ist unklar. Eine Diskussion über die Abgrenzung einer SLAP-Läsion gegenüber den anatomischen Varianten einer fehlenden Anheftung des superioren Labrums und des Bizepsankers lässt sich dem Operationsbericht jedenfalls nicht ent nehmen, weshalb med. pract. A.___ die Einschätzung der Veränderung am Labrum glenoidale als «posttraumatisch» zu Recht kritisch hinterfragte ( Urk. 18 S. 10 oben). Hierzu ist festzuhalten, dass einzig mit der Bezeichnung « post traumatisch »

- ohne weitere Begründung oder schlüssige Herleitung derselben - entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers ( Urk. 1 S. 5 unten) die Kausalität nicht begründet werden kann . So wird im medizinischen Sprachgebrauch « post traumatisch » zwar häufig mit « unfallkausal » gleichgesetzt (Urteil des Bundes gerichts 8C_400/2014 vom 2 1. Juli 2014 E. 3.2 mit Hinweisen), was indes regel mässig auf die zeitliche Reihenfolge bezogen zu verstehen ist . Als eindeutig die Kausalität betreffend kann d er Begriff jedenfalls nicht interpretiert werden

(Urteil des Bundesgerichts 8C_ 524 /2014 vom 2 0. August 2014 E. 4.3.3 mit weiterem Hinweis).

Nachdem die anatomischen Variationen einer unvollständigen Anheftung des Labrum glenoidale am Knorpel des Glenoids zur Verwechslung mit einer SLAP II Läsion führen können, vermag einzig das Stellen der Diagnose eine r

SLAP-II-Läsion durch den Operateur Prof. G.___ eine traumatische Genese für die fehlende Anheftung des Labrum glenoidale ohne Nachweis der in der Fach literatur geforderte n Begleitverletzungen

nicht zu begründen .

Dass der intraope rative Befund zur Beurteilung einer Unfallkausalität vorliegend geeigneter sein soll, findet in der Fachliteratur keine Stütze und wird auch nicht weiter begrün det . Z udem sagt auch die operativ e

Versorgung

der Bizepssehne für sich gesehen noch nichts darüber aus, ob diese aufgrund des Unfalls vom 3 0. Juni 2017 nötig wurde . 4.4

V orliegend ist letztlich nicht zu beurteilen und

auch nicht entscheidend , ob die fehlende Anheftung des Labrum glenoidale einer SLAP -Läsion oder einer anato mischen Variante entspricht, sondern ob die se bildgebend und intraoperativ dokumentierte Veränderung mit dem Mass der überwiegenden Wahrscheinlich keit Folge des Ereignisses vom 3 0. Juni 2017 ist , was sowohl Dr. Z.___ als auch med. pract. A.___ zwar für möglich, jedoch unter Einbezug diverser Aspekte und zahlreicher Fachliteratur nicht für überwiegend wahrscheinlich hielten. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches rechtsprechungsgemäss nicht (vgl.

vorstehend E. 1.3). Auch die hin sichtlich Unfallkausalität allgemein gehaltene und wenig differenzierte

und bezüglich der eigenen medizinischen Einschätzung für den Rechtsanwender kaum fassbare

Stellungnahme von Prof. C.___ vom 2 2. Mai 2019 ( Urk.

14) vermag die ausführlichen und nachvollziehbaren versicherungsinternen ärztlichen Beur teilungen von Dr. Z.___ und med. pract. A.___ entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers nicht in Zweifel zu ziehen und in rechtsgenüglicher Weise eine traumatische Genese der Schulterbeschwerden nachzuweisen. Z um Un fall hergang / mechanismus und dessen Geeignetheit , eine traumatische Verletzung im Sinne einer SLAP-II-Läsion zu verursachen respektive zur Diagnose einer SLAP II Läsion und dessen traumatischer Genese nahmen Dr. Z.___ und med.

pract. A.___ plausibel und nachvollziehbar Stellung (vgl. vorstehend E.

4.3.2 und E. 4.3.3 ) , so dass vorliegend eine traumatische Schädigung der Veränderungen am superioren Labrum glenoidale nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit anzunehmen ist.

Vielmehr ist es gemäss vorliegenden chirurgischen Beurteilun gen überwiegend wahrscheinlich, dass die dargestellte Veränderung im Bizepssehnenanker einer anlagebedingten Veränderung und die Signalabhebung im Bizepsanker einer chronischen Schädigung entspricht und vorwiegend auf einer vermehrten Abnützung beruht. Dafür spricht sodann auch d ie Nichter wähnung einer Rissbildung im Bizepsanker im Operationsbericht als auch die Tatsache, dass an der gegenüberliegenden rechten Schulter gleichfalls Symptome einer Pathologie der Sehne des langen Bizepskopfes bestehen und seit mindesten s 10 Jahren operationsbe dürftige Beschwerden vorliegen (vgl. Urk. 9/1 S. 14 unten). 4.5

Soweit der Beschwerdeführer schliesslich vorbrachte, dass ein Vorzustand nicht gegeben, anlässlich des MRI vom 9. November 2012 bei intaktem Labrum ledig lich eine Abweichung eines Normzustandes beschrieben worden und es aufgrund des Ereignisses vom 3 0. Juni 2017 mit dem anlässlich des Eingriffs vom 1 5. Oktober 2017 festgestelltem hängenden Bizepsanker mit radiärem Riss des s uperioren Labrums mindestens zu einer richtungsgebenden Verschlimmerung gekommen sei ( Urk. 13 S. 3 unten f.), so ist ih m entgegenzuhalten, dass das MRI

des linken Schultergelenks im November 2012 wegen einer rezidivierende n Funk tionsstörung des linken Schultergelenks trotz Therapie durchgeführt wurde und dabei neben einer Arthrose des Schultereckgelenks mit leichter Volumen zunahme die Normvariante an der Insertion der Bizepssehne und Bizepssehnen anker /Labrum anterior sup e rior mit grosser sublabraler

Foramen /Lücke am Bizepsanker nachweisbar war

( vgl. vorstehend E. 3.1 ) , womit ausgewiesen er massen

ein Vorzustand vorliegt . Die vom behandelnden Orthopäden Dr. B.___ am 1 9. September 2017 festgestellte ausgeprägte Druckdolenz über dem AC-Gelenk und dem Sulcus

intertuberkularis in beiden Schultern zusammen mit der Aussage des Beschwerdeführers, dass Beschwerden im Bereich der gegenüberliegenden rechten dominanten Schulter bereits seit über 10 Jahren bestehen würden (vgl.

vorstehend E. 3.3, Urk. 8/41/2-4) , spricht ebenfalls dafür . Med. pract. A.___ führte in diesem Zusammenhang nachvollziehbar aus, dass das beidseitige Auf treten derselben Beschwerden gegen eine Unfallkausalität spricht (vgl. Urk. 18 S.

5 unten) und sich der Zustand, welcher im Jahr 2012 zu einer rezidivierenden Funktionseinschränkung der linken Schulter führte und mit einer deutlichen, bildgebend objektivierten anlagebedingten anatomischen Variation auftrat, im Verlauf von fünf Jahren bei einem körperlich (schwer) arbeitenden Menschen im 5 5. Lebensjahr eine Veränderung respektive eine Zunahme der Arthrose aufweist (vgl. Urk. 18 S. 10 Mitte). Hierzu ist festzuhalten, dass die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesund heitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist (BGE 119 V 335 E.

2b/ bb , Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 2 5. Juli 201 3. E. 5.1). 4.6

Sowohl Dr. Z.___ als auch med. pract. A.___ sind Fachärzt e für Chirurgie und damit – entgegen den Ausführungen des Beschwerdeführers - hinsichtlich der Beurteilung der Schulterbeschwerden qualifiziert, die Kausalität zum Ereignis vom 3 0. Juni 2017 zu beurteilen. Angesichts deren Ausführungen stellt sich ent gegen den Vorbringen des Beschwerdeführers auch die Frage nach der Teilkau salität nicht. Dr. Z.___ und med. pract. A.___ argumentierten schlüssig, dass von einem Vorzustand auszugehen sei, der durch die Schulterprellung zeitlich limitiert verschlimmert worden sei, und begründete n dies zum Einen

damit, dass ein struktureller Schaden nicht objektiviert und eine richtungsgebende Ver schlimmerung nicht eingetreten sei , und zum Anderen mit der Tatsache, dass weder das Einstellen der Tätigkeit noch ein zeitnaher Arztbesuch erfolgt seien – was eher gegen die Unfallkausalität spreche ( Urk. 9/1 S. 14 f.). 4. 7

Soweit der Beschwerdeführer schliesslich geltend macht, dass mit der diagnosti zierten Sehnenruptur unbestritten eine Listendiagnose im Sinne von Art. 6 Abs. 2 lit. f UVG vorliege, verkennt er, dass vorliegend keine Sehne gerissen ist, sondern vielmehr eine Veränderung am Labrum glenoidale festgestellt wurde , das Labrum glenoidale anatomisch keine Sehne darstellt und auch die fehlende knöcherne Fixierung des Bizepssehnenankers selbst bei einem traumatisch bedingten Abriss vom Knochen keinen Sehnenriss darstellt (vgl.

Urk. 9/1 S. 14 Mitte). Sodann fallen SLAP-Läsionen nach höchstrichterlicher Rechtsprechung nicht unter Art. 6 Abs. 2 UVG (Urteil des Bundesgerichts 8C_835/2013 vom 2 8. Januar 2014 E. 4.3) .

Selbst wenn schliesslich von einer Listenverletzung auszugehen wäre, entfällt r echtsprechungsgemäss nach Eintritt des Status quo sine deren Prüfung nach Art. 6 Abs. 2 UVG in der seit 1. Januar 2017 in Kraft stehenden Fassung ohne Weiteres (vgl. BGE 146 V 52 E. 9.2). 5.

Zusammenfassend können die geklagten (Rest-) Beschwerden des

Beschwerde führers nicht rechtsgenüglich auf den Unfall vom 3 0. Juni 2017 zurückgeführt werden . Dementsprechend ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin gestützt auf die fachärztlichen Beurteilungen von Dr. Z.___ und med. pract. A.___ , wonach der Status quo sine in Bezug auf die linke Schulter mit überwie gender Wahrscheinlichkeit zwei Monate nach dem Ereignis

erreicht worden sei, die von ihr erbrachten (vorübergehenden) Versicherungsleistungen per 1 4. Okto ber 2018 eingestellt hat.

Von weiteren Abklärungen, wie vom Beschwerdeführer gefordert, sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweis würdigung (vgl. BGE 122 V 157 E. 1d mit Hinweisen) zu verzichten ist.

Der angefochtene Einspracheentscheid vom 8. März 2019 ( Urk.

2) erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Diane Günthart - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrP. Sager