UV.2016.00246

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2016.00246

III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Nünlist Urteil vom

29. August 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Claudia Zumtaugwald Bruchstrasse 5, Postfach 7942, 6000 Luzern 7 gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf Bahnhofstrasse 24, Postfach, 6210 Sursee Sachverhalt: 1.

Der 1975 geborene X.___ arbeitete zuletzt vollzeitlich bei der Y.___ , als Trans portchauffeur und war in dieser Funktion bei der Suva gegen die Folgen von Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten versichert. Gemäss Schadenmeldung vom

10. März 2015 ( Urk. 11/1 ) hatte er am 1 3 . Februar 2015 einen Unfall erlitten, bei welchem er auf G latteis ausgerutscht war ,

wobei er sich mit seiner linken Hand abgestützt hatte. E r habe vor Langem dieses Handgelenk schon einmal verletzt gehabt, habe jedoch bis zum aktuellen Ereignis keine Beschwerden gehabt. Nach diesem Vorfall seien durch die Belastung der Arbeit Beschwerden und Schmerzen ausgelöst worden.

Festgehalten wurde ein Bruch des linken Handgelenks. Die Suva erbrachte da raufhin die gesetzlichen Leistun gen und tätigte medizinische sowie erwe rbliche Abklärungen.

Mit Verfügung vom 25. August 2016 ( Urk. 11/109) stellte die Suva ihre bisheri gen Versicherungsleistungen (Taggeld und Heil behandlungs kosten) per 31. Okto ber 2016 ein und verneinte den Anspruch auf weitere Versicherungsleistungen . Als Begründung führte sie aus, die aktuell bestehenden Beschwerden seien ge mäss kreisärztlicher Beurt eilung nicht mehr unfallbedingt . Hiergegen erhob der Versicherte am 9. September 2016 Einsprache ( Urk. 11/115) . Daraufhin nahm Kreisarzt Dr. med. Z.___ , Facharzt für Chirurgie, am 2 0 . September 2016 zum medizinischen Sachverhalt Stellung ( Urk. 11/122) . Mit Einspracheentscheid vom 30. September 2016 ( Urk. 11/129 = Urk. 2 ) wies die Suva die Einsprache des Ver sicherten ab. 2. 2.1

Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 27. Oktober 2016 ( Urk.

1) Be schwerde und stellte folgende Anträge (S. 1 f.) : « 1. Es sei die Verfügung der Suva vom 25. August 2016 zur Einstellung der Versicherungsleistungen aufzuheben und es seien dem Beschwerde führer auch ab dem 1. November 2016 weiterhin die bisher erfolgten Ver sicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) der Suva Winterthur aus zurichten. 2. Es sei der Beschwerde die aufschiebende Wirkung zu gewähren. 3. Eventualiter sei die Angelegenheit zur Neubeurteilung und Ergänzung des Beweisverfahrens an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Diese sei anzuweisen, ein unabhängiges Obergutachten einzuholen, welches der Neubeurteilung zugrundezulegen sei. Es sei dem Beschwerdeführer Gele genheit zu geben, sich zu den Gutachtervorschlägen des Sozialversiche rungsgerichts zu äussern und eigene Vorschläge zu unterbreiten. 4. Es sei dem Beschwerdeführer die unentgeltliche Rechtspfleg e und vertretung durch den Unterzeichneten zu gewähren. 5. Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerde gegnerin.»

Am 21. November 2016 reichte der Beschwerdeführer Unterlagen im Zusammen hang mit seiner prozessualen Bedürftigkeit ein ( Urk. 7-9).

Mit Beschwerdeantwort vom 23. November 2016 ( Urk.

10) beantragte die Be schwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde, soweit darauf einzutreten sei (S. 2).

Am 1. Dezember 2016 stellte der Beschwerdeführer dem Gericht einen weiteren Arztbericht zu ( Urk. 13-14/2). 2. 2

Mit Verfügung vom

21. Dezember 2016 ( Urk.

15) wurde auf das Begehren um Wiederherstellung der aufschiebenden Wirkung der Beschwerde nicht eingetreten und das sinngemässe Begehren um Erlass vorsorglicher Massnahmen abgewiesen. Sodann wurde das Gesuch des Beschwerdeführers um Bewilligung der unentgelt lichen Rechtsvertretung bewilligt und Dr. Jürg Martin als unentgeltlicher Rechts vertreter eingesetzt.

Am 25. Januar 2017 äusserte sich die Beschwerdegegnerin zu den nachgereichten Unterlagen ( Urk. 18) , wovon dem Beschwerdeführer am 2 5. Januar 2017 Kennt nis gegeben wurde ( Urk. 19).

2. 3

Mit Schreiben vom 13. Oktober 2017 zeigte Re chtsanwältin Claudia Zumtaug wald , Luzern, unter Beilage einer Vollmacht die Mandatsübernahme an ( Urk. 20-21).

Davon hat das Gericht unter Anpassung des Rubrums Vormerk genommen. Am

16. Oktober 2017 reichte der ehemalige

Rechtsvertreter

Dr. Jürg Martin seine Honorarnote ein ( Urk. 22). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versiche rung ( UVV ) in Kraft getreten.

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am

13. Februar 2015 ereignet ( Urk. 11/1) , weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegen den Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2

Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt ( Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen ( Abs. 2). Aus serdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Ver unfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden ( Abs. 3). 1.3

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG [in der ab 1. Juli 2001 geltenden Fassung] ). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortset zung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszu standes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der In validenversicherung (IV) abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1. 4

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na türlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 5

Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr.

U 142 S.

75 E.

4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U

172/94 vom 26.

April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr.

U 363 S.

45; BGE

119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsauf hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr.

U 206 S.

328

f. E.

3b, 1992 Nr.

U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend ( Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11.

März 2014 E.

2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des S tatus quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der S tatus quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfa llversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/20 13 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).

Der Beweis des Wegfalls des natürlichen Kausalzusammenhangs muss nicht durch den Nachweis unfallfremder Ursachen erbracht werden. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder die versicherte Person nun bei voller Ge sundheit sei. Entscheidend ist allein, ob unfallbedingte Ursachen des Gesund heitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_160/2012 vom 13. Juni 2012 E. 2 mit weiteren Hinweisen). 1. 6

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar be gründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuver lässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erheb liche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zu kommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee , 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 2.

2.1

Mit Einspracheentscheid vom 30. September 2016 ( Urk. 2)

- der vorliegend das Anfechtungsobjekt bildet ( Urk. 1 S. 1) - ging die Beschwerdegegnerin vom Ein tritt des Status quo sine acht Wochen nach dem Unfallereignis vom 13. Februar 2015 aus, weshalb sie die Leistungen per 31. Oktober 2016 einstellte . In medizi nische r Hinsicht stützte sie sich dabei vorab auf die Beurteilung von Dr. Z.___ vom 20. September 2016 ( Urk. 11/122).

Vernehmlassungsweise ( Urk.

10) brachte die Beschwerdegegnerin vor, dem gan zen Geschehen liege ein Unfallereignis aus dem Jahr 1993 zugrunde (S. 4). Das nach der Operation vom 8. September 2015 entwickelte komplexe r egionale Schmerzsyndrom (CRPS) sei Folge des früheren Unfalls (S. 5). Auf die Aktenbe urteilung durch den Kreisarzt sei abzustellen (S. 5 f.). 2.2

In seiner Beschwerdeschrift vom 27. Oktober 2016 ( Urk. 1)

berief sich der Be schwerdeführer dagegen im Wesentlichen darauf, dass aufgrund der vorliegenden medizinischen Aktenlage nicht darauf geschlossen werden könne , dass seine ak tuellen Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Ereignis aus dem Jahre 1993 zurückzuführen und nicht kausal zum Unfallereignis vom 13. Februar 2015 seien. Im Zusammenhang mit der Kausalität zum Unfallereignis vom 13. Februar 2015 verwies er auf verschiedene – auch im Beschwerdeverfah ren aufgelegte ( Urk.

14) - Arztberichte

( Urk. 1 S. 1 f., 7 f.). 3. 3.1

S treitig und damit zu prüfen ist die Frage, ob die ab 1. November 2016 geklagten Beschwerden des Beschwerdeführers natürlich kausal zum Unfallere ignis vom 13. Februar 2015 sind. Die medizinische Aktenlage präsentiert sich wie folgt: 3.2

Dem Bericht über ein e Computertomographie

( CT ) der Hand/des Handgelenkes links vom 3. März 2015 ( Urk. 1 1/15) ist folgender Befund zu entnehmen: « Randsklerosierte , degenerativ veränderte Pseudarthrose des Scaphoids mit Skle rose und Volumenverl ust des proximalen Pols, ga nglionartigem , zystoide m De fekt im distalen grösseren Fragment grosskuvaturseits

palmar und angrenzenden degenerativen Ve r änderungen zum übrigen Carpus und radi okarpal. An einer Stelle besteht eine feine mögliche spongiöse Knochenbrücke zwischen den beiden Fragmenten. Verdacht auf beginnende Ankylosierung zwischen O s

lunatum und triquetrum , grosskurvaturseits

palmar . Soweit in der gegebenen Hal tung beurteil bar DISI-Fehlstell ung mit typischer fokaler Degeneration mit dorsaler Sklerosie rung des geklippten Os lunatum . Dorsal betonte radiokarpale Arthrose mit Ge lenkspaltverschmälerung subcho ndraler

Sklerosierung und kleinen zystoiden

Veränderungen subchondral in der dorsalen radialen Gelenkfläche. Winzige ganglienartige Zystchen im übrigen Carpus » . 3.3

Im Arztzeugnis UVG vom 20. März 2015 ( Urk. 11/16 /1 ) betreffend die Erstbe handlung vom 20. Februar 2015 diagnostizierte der Hausarzt Dr. med. A.___ , Facharzt für Innere Medizin, eine Scaphoid-Pseudarthrose links mit Folgeschäden des ganzen Handgelenkes links, wahrscheinlich Erstereignis 1993, und einen Ver dacht auf erneute Traumatisierung am 1

3. Februar 201 5. Der Beschwerdeführer sei seit

20. Februar 2015 zu 100 % arbeitsunfähig. Der Behandlungsabschluss sei noch offen. Am Handgelenk links bestehe eine deutliche Druc kdolenz über Taba tiere. Es liege keine Schwellung vor, die Beweglich keit sei deutlich eingeschränkt. Di e Lat eral flex ion links löse

auch Schmerzen aus, subjektiv bestehe eine Dysäs thesie der Fingerspitzen aller Finger links. Ellbogen und Schulter seien ohne Be fund. Rönt g en und CT zeigten den Zustand nach alter Scaphoidfraktur mit Pseu darthrose und Folgeschäden im Handgelenk .

Dr. A.___ berichtete im Weiteren, dass die Schmerzen im Zusammenhang mit dem Unfall im Jahr 1993 von allein verschwunden, aber seit mehreren Jahren immer wieder aufgetreten seien. Ab 1 3. Februar 2015 hätten die Schmerzen deutlich zugenommen ( Urk. 11/16/2).

In seinem Überweisungsschreiben an die Abteilung Handchirurgie der B.___ vom 9. April 2015 ( Urk. 11/21) stellte der Hausarzt die Diag nose einer Scaphoid-Pseu darthrose links, vermutlich Scaphoidfraktur 1993/94, einer SNAC-Wrist mit DISI -Fehlstellung und Arthrose sowie

eines Verdacht s auf Traumatisierung an lässlich eines Sturzes am 13. Februar 201 5. Eigentlich komme nur noch eine Handgelenks- Arthrodese als Therapieoption in Frage. Im ärztlichen Zwischenbe richt vom 14. April 2015 ( Urk. 11/22) bejahte er

einen bleibenden Nachteil. 3.4

Am 7. Mai 2015 ( Urk. 11/26)

wurde n seitens der Orthopädie

B.___ eine Panarth rose radiokarpal links bei Scaphoid-Pseudarthrose links bei vermutlicher Scaphoidfraktur 1993/1994 sowie ein Verdacht auf eine ältere intraartikuläre Ra diusfraktur, heute Traumatisierung durch Sturz vom 13. Februar 2015, diagnos tiziert. Im CT von Hand und Handgelenk (vgl. vorstehend E. 3.1) links zeige n sich eine Pseudarthrose des Scaphoids mit Sklerosier ung und Volumenverlust ,

d ege nerati ve Veränderungen des übrigen Carpus

radiokarpal und ein Verdacht auf eine beginnende Arthrose zwischen Os lunatum und Triquetrum . Aufgrund der bereits fortgeschrittenen Degeneration werde eine Revision der Scaphoid-Pseudarthrose als nicht mehr gewinnbringend erachtet . Eine Handgelenksverstei fung werde bei entsprechendem Leidensdruck als notwendig erachtet. 3.5

Am 1 9. August 2015 beurteilte Kreisarzt Dr. med. C.___ , Facharzt für Chirurgie, den medizinischen Sachverhalt dahingehend, dass die Fraktur und Pseudarthrose schon älter seien, dass jedoch bis zum Unfallereignis vom 13. Februar 2015 Be schwerdefreiheit bestanden habe, weshalb eine Traumatisierung der Arth rose/ Pseudarthrose zu diese m Zeitpunkt anzunehmen sei. Die volle unfall kausale Arbeitsunfähigkeit sei noch ausgewiesen. Wann mit der vollen Wieder aufnahme der angestammten Tätigkeit gerechnet w erden könne, sei nicht abseh bar. E s sei eine Arthrodese des Handgelenkes geplant ( Urk. 11/34). 3.6

Im Operationsbericht der Orthopädie

B.___

vom 8. September 2015 ( Urk. 11/39) wurde die Diagnose einer Panarthrose radiokarpal links bei Scaphoid-Pseudarth rose links bei vermutlicher Scaphoidfraktur 1993/ 19 94 gestellt .

B eim Beschwer deführer liege eine Panarthrose in Folge einer nicht verheilte n

Scaphoidfrak tur / Scaphoid-Pseudarthrose vor, die Restbeweglichkeit sei minimal, so dass die Entscheidung einer Handgelenkspanarthrodese bei beruflich belastender Tätigkeit (Chauffeur) gestellt werde (vgl. dazu auch Operationsbesprechung vom 2 0. Au gust 2015; Urk. 11/38) .

3.7

Mit Bericht vom

9. Oktober 2015 ( Urk. 11/45) wurde seitens der Orthopädie

B.___ der Verdacht auf ein CRPS bei Status nach Arthrodese Handgelenk links vom 8. September 2015 mit/bei Panarthrose radioka r pal links bei Skaphoidpseu darth rose links bei vermutlicher Scaphoidfraktur 1993/1994 gestellt. Es erfolge nun eine Kortisontherapie über drei Wochen. Im nachfolgenden Bericht vom 10. November 2015 ( Urk. 11/50) wurde festgehalten, dass sich klinisch das Bild eines CRPS zeige. Radiologisch zeige sich eine progrediente Konsolidation der Arthrodese .

In der Folge entwickelte sich das Vollbild eines CRPS, der Beschwerdeführer wurde daher zwischenzeitlich stationär in der Rheumatologie B.___ aufgenom men . Der weitere Verlauf hinsichtlich des CRPS

war frustran ( Urk. 11/60, 11/68 , 11/72 , 11/82 , 11/9 3 ). 3.8

Am 29. Februar 2016 hielt Kreisarzt Dr. med. D.___ , Facharzt für Chirurgie, fest, etwa ein Jahr nach der Operation, also im September 2016 , sei mit einem Endzu stand zu rechnen ( Urk. 11/76). 3.9

Der Stellungnahme von Prof. Dr. E.___ vom 30. Mai 2016 ( Urk. 11/89) ist zu ent nehmen , im vorliegenden Schadenfall sei nach dem Unfallereignis vom 13. Feb ruar 2015 ein C T der Hand erfolgt, in welchem ausser degenerativen Verände rungen und Folgen eines alten Unfallereignisses keine strukturell traumatischen Läsionen als Folge des aktuellen Unfallereignisses beschrieben worden seien. Der im CT vom 3. März 2015 beschriebene Befund sei vollständig kompatibel mit einer etwa 23 Jahre alten - zu vermutenden - Navicularefraktur respektive Pseu darthrose , bei der sich mittlerweile als Folge ein SNAC

Wrist ( Radiokarpal e Arth rose) gebildet habe. Exakt dieser Befund

habe zur Operation vom 8. Septem ber 2015 ( Handgelenksarth r odese ) geführt. Aus medizinischer Sicht habe das Un fall ereignis nach der Beschreibung im Aussendienstr apport vom 6. August 2015 (vgl. Urk. 11/32) somit zu einer Kontusion der linken Hand geführt. In Anbetracht des Vorschadens wäre der Status quo sine spätestens acht Wochen nach dem Unfall ereignis erreicht. Das postoperativ eingetretene CRPS wäre somit nicht un fallkau sal. 3.10

Seitens der Orthopädie B.___ wurde am 31. August 2016 ( Urk. 11/112) die Diag nose eines CRPS Hand links ( adomina nt ) bei Status nach Arthrodese Hand gelenk links vom 8. September 2015 mit/bei Panarthrose radiokarpal links und nach Skaphoidpseudart h r ose links bei vermutlicher Scaphoidfraktur 1993/1994 festge halten. Ein Jahr postoperativ zeige sich nach wie vor ein stark ausgeprägtes CRPS der linken Hand. Dieses sei eine klare Unfallfolge. 3.11

Die Rheumatologie B.___ hielt mit Bericht vom 13. September 2016 ( Urk. 11/117) fest, beim Beschwerdeführer sei es bei vermutlicher Scaphoidfraktur links 1993/1994 zu einer Scaphoid -P seudarthrose links gekommen. Aufgrun d der fol genden Panarthrose radiokarpal links sei am 8. September 2015 eine Arthro dese des Handgelenks links durchgeführt worden. Unmittelbar postoperativ habe sich ein CRPS der Hand links entwickelt. Aus diesem Grund s e he man das CRPS der linken Hand als Unfallfolge an. 3.12

Mit Stellungnahme vom 20. September 2016 ( Urk. 11/122) führte Dr. Z.___

aus, nach den Unterlagen des B.___ s habe der Beschwerdeführer 1993/1994

eine Scaphoidfraktur erlitten und es habe sich mit der Zeit eine Scaphoid-Pseudart h r ose ausgebildet. Schon im Beri c h t der B.___ vom 20. August 2015, also deutlich vor der durchgeführten Arthrodese -Operation, werde eine

Pa n a rt h rose radiokar pal links sowie der Verdacht auf eine ältere intraartikuläre Radiusfraktur erwähnt . Am 13. Februar 2015 sei der Beschwerdeführer erneut ge stürzt, er sei auf Glatteis ausgerutscht und habe sich mit der linken Hand abge stützt. I m CT des linken Handgelenkes vom 3. März 2015 werde schon der Ver dacht auf eine beginnende Ankylose zwischen Os lunatum und Os triquetrum

palmar gestellt. Soweit in der gegebenen Haltung beurteilbar, zeige sich eine DISI-Fehlstellung mit typischer fokaler Degeneration mit dorsale r Sklerosierung des gekippten Os

lunatum . Aktuelle unfallbedingte Schäden hätten nicht gesehen werden können. Im Erst bericht des

Hausarztes vom 20. März 2015 werde das Handgelenk wie folgt beschrieben: Deutlicher Druckschmerz über der Tabatiere. Keine Schwellung. Beweglichkeit deutlich eingeschränkt . Lateralflexio n im Hand g elenk links auch Schmerzauslösung. Schon im März 2015 stelle der Hausarzt fest, dass der Beschwerdeführer sein linkes Handgelenk längerfristig nicht mehr einsetzen könne. Z usammenfassend liege hier eine alte Scaphoidfraktur vor, die pseudoarthrotisch verheilt sei , und aufgrund einer zusätzlichen DISI-Fehlstellung habe sich eine Arthrose des Handgelenks ausgebildet. Bei dem Trauma am 13. Februar 2015 handle es sich um ein Bagatelltrauma, weder bei den klinischen Untersuchungen , noch im CT des linken Handgelenks hätten unfallbedingte Schä den gesehen werden können. Es habe sich also um eine vorübergehende Ver schlimmerung eines vorbestehenden Zustandes gehandelt, der Status quo sine sei spätestens acht Wochen nach dem Unfallereignis wieder erreicht gewesen. Die danach anhaltenden Beschwerden respektive die durch die Operation neu aufge tretenen Beschwer d en seien nicht mit dem geforderten Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit auf das Bagatelltrauma zurückzuführen. Sie seien überaus wahrscheinlich Folge der Scaphoidfraktur vor über zwanzig Jahren und der daraufhin folgenden notwendigen Arthrodese bei Handgelenksarthrose (S. 3). 4. 4.1

Wie der dargelegten medizinischen Aktenlage (E. 3.) zu entnehmen ist, lag beim Beschwerdeführer i m Zeitpunkt der Leistungseinstellung durch die Beschwerde gegnerin per 31. Oktober 2016 ( Urk. 2) ein CRPS am Handgelenk links vor. Dieses hatte sich aufgrund der am

8. September 201 5 durchgeführten Arthrodese des linken Handgelenkes entwickelt . Die Operation wiederum war wegen einer sich entwickelten Panarthrose notwendig geworden ( Urk. 11/39, 11/42, 11/45, 11/60 f. ) . Die Frage der natürlichen Kausalität zwischen der Panarthrose - und damit auch des CRPS - und dem Unfallereignis vom 13. Februar 201 5 ist nach folgend aufgrund der aktenkundigen Arztberichte zu prüfen. 4.2

Der Beschwerdeführer rutschte am 13. Februar 2015 auf Glatteis aus und stützte sich mit der linken Hand ab ( Urk. 11/1).

Die Erstbehandlung fand am 20. Februar 2015 statt. Dr. A.___

diagnostizierte mit Bericht vom 20. März 2015 eine Scaphoid-Pseudarthrose links mit Folgeschäden des ganzen Handgelenks links, wahrscheinlich Erstereignis 1993, Verdacht auf erneute Traumatisierun g am 13. Fe bruar 201 5. D er Hausarzt gab an, dass s ich im CT vom 3. März 2015 (E. 3.2) ein Zustand nach alter Scaphoidfraktur mit Pseudarthrose und Folgeschäden gezeigt habe .

Im Überweisungsschreiben an die B.___

vom 9. April 2015 wies er

aufgrund des bildgebenden Befundes sodann unter anderem auf eine

SNAC-Wrist mit DISI -Fehlstellung und Arthrose hin . Auch die Orthopädie B.___

sprach am 7. Mai 2015 mit Blick auf die Bildgebung vom März 2015 von

pseudoarthrotische n beziehungsweise arthro ti sche n Verän derungen am Handgelenk links . Es wurde auf fortgeschrittene De generationen geschlossen (E. 3.3 f. ) .

Bildgebend konnten somit am 3. März 2015 (E. 3.2) z eitnah zum Unfallereignis

vom 13. Februar 2015

gemäss medizinischer Würdigung

keine auf das Trauma

zurückzuführenden struktu rellen Läsionen erhoben werden , de mgegenüber be standen bereits Degenerationen im Sinne von pseudo arthrotischen respektive arthrotische n

Veränderungen .

Mit Blick auf die (weiteren ) (kreis-)ärztlichen Be richte

(E. 3. 4 -3. 7 )

wird sodann deutlich , dass die Panarthrose

ursprünglich auf die bildgebend erstellte alte Scaphoidfraktur z urückgefü hrt wurde , wobei durch das Unfallereignis vom

13. Februar 2015 von einer (Re )Tr aumatisierung ausge gangen wurde.

In Zusammenschau dieser Aspekte ist die Schlussfolgerung von Dr. Z.___

vom 20. September 2016 (E. 3.12) ,

dass es sich beim Unfa llereignis vom 13. Februar 2015 um ein Bagatelltrauma mit vorübergehende r Verschlimmerung eines rele vanten Vorzustandes

( pseudoarthrotisch

beziehungsweise

arthrotisch verheilte Scaphoidfraktur ) gehandelt habe ,

nachvollziehbar .

Der Kreisarzt schloss auf einen Status quo sine spätestens acht Wochen nach dem Unfallereignis . Begründete Anhaltspunkte, welc he eine Terminierung des Status quo sine auf einen späteren Zeitpunkt als sachlich gerechtfertigt erscheinen liessen, sind nicht greifbar. Die operationsbedürftige Panarthrose und damit auch das nach der Operation vom 8. September 2015 aufgetretene CRPS sind nicht natürlich kausal zum Unfaller eignis vom 13. Februar 2015 (vgl. im Zusammenhang mit der Frage der natürli chen Kausalität eines postoperativ aufgetretenen CRPS zu einem Unfallereignis das Urteil des Bundesgerichts 8C_384/2009 vom 5. Januar 2010 E. 4.2 ). 4.3

An dieser Schlussfolgerung vermögen auch die V orbringen des Beschwerdefüh rers ( Urk. 1 S. 10 f. ) nichts zu ändern. Es ist darauf hinzuweisen , dass es vorlie gend nicht darum geht, den Nachweis unfallfremder Ursachen für die Beschwer den de s Beschwerdeführe r s zu erbringen. Entscheidend ist allein, ob unfallbe dingte Ursachen des Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren ha ben, also dahingefallen sind

(E. 1. 5 ).

Auf welches Ereignis die ab 1. November 2016 geklag ten Beschwerden zurückzuführen sind , kann daher offen gelassen werden.

Entscheidend ist, dass aufgrund des Dargelegten unzweifelhaft auf eine bildgebend erstellte, alte Scaphoidfraktur im Sinne eines relevanten Vorschaden s am linke n Handgelenk und auf eine vorübergehende Verschlimmerung dieses Vorschadens

durch das Unfallereignis vom 13. Februar 2015 mit Status quo sine spätestens acht Wochen nach dem Unfallereignis zu schliessen ist .

Die im Zusam menhang mit der Scaphoidfraktur angebrachte Vermutung der behandelnden Ärzte bezieht sich lediglich auf das Ereignis, das Ursache der Fraktur

bildet. Dies bezüglich vermuteten sie das Ereignis aus dem Jahre 1993/1994 als Ursache. Dies ist jedoch - wie soeben dargelegt - vorliegend nicht relevant und kann daher offengelassen werden.

D ass der Beschwerdeführer schliesslich vor dem Unfaller eignis vom 13. Februar 2015 beschwerdefrei war , ist weder ausgewiesen (vgl. vorstehend E. 3.3) n och

entscheidrelevant . So können Beschwerden durchaus nach einem Ereignis auftreten, ohne dass ihre Ursache in diesem Ereignis zu sehen ist . Mit Blick auf die vollumfänglich nachvollziehbare Beurteilung durch

Dr. Z.___ vom 20. September 2016 (E. 3.12) muss dies vorliegend für die Pan arthrose und damit auch für das hieraus infolge operativer Behandlung entstan dene CRPS gelten. Eine « post hoc ergo propter hoc» -Argumentation ist nicht zu lässig

( BGE 119 V 335 E. 2b/ bb , Urteil des Bundesgerichts 8 C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1) .

Keinen anderen Schluss lässt im Übrigen

der Blick auf die Beurteilungen der B.___ vom 31. August 2016 sowie 13. September 2016 ( Urk. 11/112, 11/11 7 ) zu ( Urk. 1 S. 7 f. ) . Zwar wurde das CRPS darin als unfall kausal beurteilt . In den Berichten wird jedoch lediglich das Ereignis aus dem Jahre 1993/1994 aufgeführt , weshalb überwiegend wahrscheinlich darauf zu schliessen ist , dass von einer Kausalität der Beschwerden zu diesem Ereignis ausgegangen wurde . Somit ist auch aufgrund dieser Beurteilung en

die Leistungseinstellung per 31. Oktober 2016 mangels natürlicher Kausalität der nachfolgend geklagten Be schwerden zum Unfallereignis vom 13. Februar 201 5 nicht zu beanstand en.

Dem nachgereichten Bericht von Dr. med. F.___ , Fachärztin für Anästhesiologie, vom 24. November 2016 ( Urk. 14/1) ist schliesslich zu entnehmen, dass der Be schwerdeführer dem Schmerzzentrum des G.___ zugewiesen worden ist , nachdem er nach einem Sturz auf die linke Hand im Februar 2015 einen chr o nischen Schmerzzustand entwickelt habe , der auf eine traumatisierte Handgelenks arthrose zurückgeführt worden sei. Unmittelbar postoperativ nach der Handge lenksarthrodese habe er ein CRPS entwickelt. Eine Operation an der gleichen Hand (2008) vor dem Unfall 2015 bei wahrscheinlich bereits bestehender Arthrose des Handgelenks habe zu keinem CRPS geführt. Der lange Schmerzzu stand von Februar 2015 bis zur Operation habe mit hoher Wahrscheinlichkeit das Auftreten des CRPS begünstigt (S. 2). Inwiefern aus dieser Darlegung auf eine Kausalität der Panarthrose und damit des CRPS zum Unfallereignis vom 13. Feb ruar 2015 geschlossen werden soll ( Urk. 1 S. 8), ist nicht ersichtlich. So sagt der Bericht nichts a nderes aus, als dass es beim Unfallereignis zu einer Traumatisie rung einer bereits bestehenden Handgelenksarthrose gekommen ist . Dies ist all seitig unbe stritten. Ausser Acht lässt Dr. F.___ jedoch den wesentlichen Um stand , dass auf grund fehlender , auf das Ereignis vom 13. Februar 2015 zurück zuführender struktureller Läsionen lediglich von einer vorübergehenden Ver schlimmerung der unbestrittenermassen bereits vor dem Unfallereignis bestehen den Arthrose aus zugehen ist . Im Ergebnis bleibt es somit bei der kreisärztlichen Beurteilung mit Status quo sine spätestens acht Wochen nach dem Unfallereignis. 5.

Zusammenfassend ist die durch die Beschwerdegegnerin erfolgte Leistungsein stellung per 31. Oktober 2016 infolge Erreichen s des Status quo sine nicht zu beanstanden. Die Beschwerde ist daher abzuweisen. Von einer Rückweisung der Sache an die Beschwerdegegnerin zwecks Einholung eines Gutachtens ( Urk. 1 S. 2) kann abgesehen werden , weil davon keine neuen Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b). 6.

Dem Beschwerdeführer wurde mit Verfügung vom 21. Dezember 2016 ( Urk.

15) die unentgeltliche Rechtsverbeiständung gewährt und Rechtsanwalt Dr. Jürg Martin als unentgeltlicher Rechtsvertreter eingesetzt. 6.1

Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) be misst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Be deutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeit auf wand und den Barauslagen. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der seit 1. Juli 2011 in Kraft stehenden Verordnung über die Gebühren, Kosten und Ent schädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV

SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Auf wand kein Ersatz gewährt. 6.2

Mit Honorarnote vom 1 3 . Oktober 201 7

( Urk. 22 S. 2 ff. ) machte der ehemalige Rechtsvertreter des Beschwerdeführers,

Dr. Jürg Martin, Winterthur , Aufwendun gen von insgesamt 15.10 Stunden zu einem Stundenansatz von Fr. 320 .-- sowie eine Auslagenpauschale in der Höhe von 3 % geltend. Davon stellte er eine Akon tozahlung von Fr. 1'000.-- in Abzug.

Was den Stundenansatz von Fr. 320.-- betrifft, ist darauf hinzuweisen, dass der gerichtsübliche Ansatz für freiberuflich tä tige Anwälte Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) beträgt.

Der geltend gemachte Aufwand von 15.10 Stunden ist sodann der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen. Dies gilt insbesondere aufgrund der Tatsache, dass es sich beim vor liegenden Fall um einen Fall durchschnittlicher Komplexität im Bereich des Un fallversicherungsrechts handelt.

Mit Blick auf die eingereichte Honorarnote fällt zudem auf, dass der mit 5.35 Stunden ausgewiesene

Aufwand im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege überhöht ist . Zu bemerken ist sodann , dass der Nachweis der Bedürftigkeit mittels Bestätigung des Sozialamtes eines geringe n Aufwandes bedurfte , weshalb die geltenden gemachten 5.35 Stun den nicht anzurechnen sind. Zudem ist fraglich, ob der unentgeltliche Rechtsver treter die entsprechenden Bemühungen persönlich getätigt hat, denn die Eingabe vom 2 1. November 2016 wurde von lic . iur . Wolfgang ( Urk.

7) unterzeichnet (vgl. dazu auch Urk. 13 ; der jeweils sogar als Referent bezeichnet wurde ), der aber weder als unentgeltlicher Rechtsvertreter ernannt wurde noch dafür in Betracht fällt (BGE 141 I 70). Diesbezüglich ist daher ein Aufwand des unentgeltlichen Rechtsvertreters von 0 .5 Stunden zu berücksichtigen.

Angesichts der zu studierenden gut 138 Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der etwa zehnseitigen Rechtsschrift, den

- wie gesagt reduziert berücksichtigten - Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechts verbeiständung sowie

der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Entschädigung von Rechtsanwalt Jürg Martin bei Anwendung des gerichtsübli chen Stundenansatzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'100.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen. Da der Rechtsvertreter bereits eine Akontozahlung von Fr. 1'000.-- erhalten hat (Urk. 22), ist die vom Gericht zu ersetzende Entschädigung um Fr. 1'000.-- zu reduzieren und auf Fr. 1'100.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bemessen.

Betreffend die Akontozahlung bleibt zu bemerken, dass diese im Rahmen des Gesuchs um unentgeltliche Bedürftigkeit nicht offen gelegt und insbesondere im Formular unter dem Titel «Vermögen» auch nicht ausgewiesen wurde ( Urk. 8 S. 5). Von Weiterungen zu diesem Umstand und dem Verhalten des Rechtsvertreters wird vorliegend aus prozessökonomischen Gründen Umgang genommen. 6.3

Der Beschwerdeführer ist auf § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen, wonach er zur Nachzahlung der Auslagen für die Vertretung verpflichtet werden kann, sofern er dazu in der Lage ist. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Der ehemalige unentgeltliche Rechtsvertreter des Beschwerdeführers , Rechtsanwalt Dr. Jürg Martin, Winterthur, wird mit Fr. 1' 1 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht ge mäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4 .

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Claudia

Zumtaugwald - Rechtsanwalt Dr. Jürg Martin - Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf - Bundesamt für Gesundheit

sowie an: - Ge richtskasse 5 .

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubNünlist