UV.2016.00235

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2016.00235

III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Nünlist Urteil vom

13. Juni 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Dr. iur . André Largier Weinbergstrasse 43, 8006 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf Bahnhofstrasse 24, Postfach, 6210 Sursee Sachverhalt: 1.

1.1

Der 1973 geborene X.___ erlitt in den Jahren 2005, 2012 sowie 2013 drei Unfälle, gegen

deren Folgen er bei der Suva versichert war.

Gemäss Schadenmeldung vom 28. Oktober 2005 ( Urk. 11/2 S. 32) hatte sich am 16. Oktober 2005 ein Verkehrsunfall ereignet , bei welchem das Fahrzeug des Versicherten an einer Kreuzung von einem anderen Auto gerammt worden war . Als Verletzung wurde eine Prellung am Oberarm rechts festgehalten. Im Arztbericht

vom 18. Oktober 2005 betreffend die Erstbehandlung ( Urk. 11/2 S. 28) wurde der Befund eine r muskuläre n Verspannung des rechtsseitigen Schultergürtels mit einer traumatisch ausgelösten P eriarthropathia

humeroskapularis recht s beschrieben . Der Versicherte war ab dem 23. Oktober 2005 wieder zu 100 % arbeitsfähig ( Urk. 11/2 S. 4, S. 24).

Der Schadenmeldung vom 13. Dezember 2012 ( Urk. 10/1) ist zu entnehmen, dass

der Versicherte am 10. Dezember 2012 ein en zweite n Unfall erlitten hatte , bei welchem er beim Schneeschaufeln ausgerutscht war und sich dabei an Knie und Schultern verletzt hatte . Es wurde eine Prellung der Schulter beidseits festgehalten. Im Arztzeugnis UVG vom 14. Januar 2013 ( Urk. 10/7) wurde die Diagnose «multiple Kontusion Schulterblatt, Knie und Hand rechts bei St. n. Sturz» gestellt ( S. 2). Die Suva erbrachte in der Folge die gesetzlich geschuldeten Versicherungsleistungen (Taggeld/Heilbehandlungskosten; Urk. 10/3 f.) und tätigte insbesondere medizinische Abklärungen. Ab Februar 2013 wurde der Versicherte zu 50 % arbeitsfähig beurteilt ( Urk. 10/13), ab April 2013 zu 100 % ( Urk. 10/17 S. 2).

Der dritte Unfall des Versicherten hatte sich gemäss Schadenmeldung vom 29. August 2013 ( Urk. 9/1) am 26. August 2013 ereignet. De r Versicherte war von einem Auto angefahren worden. Als Verletzung wurde eine Prellung am O berarm links festgehalten. Im Arztzeugnis UVG v om 11. September 2013 ( Urk. 9/8 ) stellte der Hausarzt die Diagnose multipler Kontusionen an Nacken, AC-Ge lenk, Hand links sowie Hüfte re c h ts bei Status nach Verkehrsunfall (S. 2) . Wiederum er brachte die Suva die gesetzlich geschuld eten Versicherungsleistungen ( Urk. 9/2 ff.) und tätigte insbesondere medizinische Abklärungen. Ab 1. Oktober 2013 wurde der Versicherte als zu 100 % arbeitsfähig beurteilt ( Urk. 9/9 S. 2) , die Behandlungen wurden abgeschlossen ( Urk. 9/10). 1.2

Am 18. Juni 2014 teilte der Versicherte der Suva mit, dass er seit Dezember 2013 wieder in Behandlung sei ( Urk. 9/15), eine Rückfallmeldung betreffend den Unfall vom 26. August 2013 erstattete er am 2 0 . Juni 201 4. Als Verletzung wurde eine Zerrung am Oberarm links festgehalten ( Urk. 9/16). Die Suva tätigte daraufhin

wiederum insbesondere Abklärungen in medizinischer Hinsicht. Diese ergaben eine ab Dezember 2 013 bildgebend bestätigte Beschwerdep roblematik an der rechten Schulter ( Urk. 9/26) . Ab 1. Februar 2014

war der Versicherte zu 50 % arbeits un fähig

beurteilt worden , seit Anfang Mai 2014 bestand eine

100 % ige

A rbeitsunfähig keit

( Urk. 9/30).

Es folgten wei tere m edizinische Behandlungen bzw. A b k lärungen.

Gestützt auf eine erste Kausalitätsbeurteilung durch Kreisärztin Dr. med. Y.___ ,

Fachärztin für Neurochirurgie, vom 5. August 2014 anerkannte die Suva ihre Leistungspflicht betreffend den rechtsseitigen Schulterschaden im Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 26. August 2013 ( Urk. 9/51 -53 , 9/63).

Nach weiteren Abklärungen - insbesondere dem Eingang einer Kausalitätsbeurteilung

von

Dr. med. Z.___ , Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, beratender Arzt der involvierten Haftpflichtversicherung ( Urk. 9/170) -

wich die Kreisärztin von ihrer ursprünglichen Einschätzung

ab ( Urk. 9/174) . Am 21. März 2016 verneinte sie (unter Verweis auf

eine frühere Beurteilung ) die Kausalität zwischen den im Dezember 2013

an der rechten Schulter bildgebend erhobenen Befunden und den Unfallereignissen vom

10. Dezem ber 2012 sowie 16. Oktober 2005 und sc hloss hinsichtlich des Unfalles vom

26. August 2013 auf eine allfällige vorübergehende Verschlimmerung mit S tatus quo sine spätestens nach drei Monaten ( Urk. 9/ 176, 9/ 178).

Am 26. April 2016 wurde dem Versicherten mitgeteilt, dass zwischen seinen Beschwerden an der rechten Schulter und den Ereignissen vom 26. August 2013, 10. Dezember 201 2 und 16. Oktober 2005 kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammenhang bestehe und die

Leistungen

daher per 11. Mai 2016 eingestellt würden

( Urk. 9/182). Dies wurde in der Folge mit Verfügung vom 23. Mai 2016 ( Urk. 9/189) bestätigt . Die hiergegen erhobene Einsprache ( Urk. 9/192) wurde mit Einspracheentscheid vom 19. September 2016 ( Urk. 2) abgewiesen. 2.

2.1

Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom

13. Oktober 2016 Beschwerde ( Urk.

1) und stellte folgende Anträge: « 1. In Aufhebung des angefochtenen Einspracheentscheids sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, dem Beschwerdeführer auch nach dem 11. Mai 2016 die gesetzlichen Leistungen aufgrund der versicherten Unfallereigni sse zuzusprechen und auszuricht e n ; 2. e s sei dem Beschwerdeführer die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen und RA Dr. André Largier als unentgeltlicher Rechtsvertreter zu bestellen, unter Entschädigungsfolgen (zzgl. MWSt ) zu Lasten der Beschwerdegegnerin.» 2.2

In ihrer Beschwerdeantwort vom 23. November 2 0 16 ( Urk.

8) schloss die Beschwerdegegnerin auf vollumfängliche Abweisung der Beschwerde, soweit darauf einzutreten sei. Am 9. Januar 2017 reichte der Beschwerdeführer das «Formular zur Abklärung der prozessualen Bedürftigkeit» (inklusive Bestätigung betreffend die finanzielle Unterstützung durch die Wohnsitzgemeinde) ein ( Urk. 13-15) , mit Schreiben vom

24. Januar 2017 folgte die Einreichung einer Honorarnote

durch den Rechtsvertreter ( Urk. 17 f.) . Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September

2015 beziehungsweise am

9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt verwirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

D ie hier zu beurteilende n

Unfälle

haben sich in den Jahren 2005, 2012 sowie 2013 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1. 2

Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt ( Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen ( Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden ( Abs. 3). 1. 3

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 4

Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt ( Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen).

Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfallereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlitten en Gesundheitsschädigung ein na ürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). 1. 5

Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr.

U 142 S.

75 E.

4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U

172/94 vom 26.

April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr.

U 363 S.

45; BGE

119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr.

U 206 S.

328

f. E.

3b, 1992 Nr.

U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend ( Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11.

März 2014 E.

2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des S tatus quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der S tatus quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfa llversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kostenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/20 13 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1. 6

D as Gericht hat den Sachverhalt von

Amtes

wegen festzustellen und demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arzt - berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen).

Auch den Be richten und Gutachten versicherungs-in terner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu. Soll jedoch ein Versiche rungsfall ausschliesslich gestützt auf versicherungsinterne Beurtei lungen ent schieden werden, so sind an die Beweis würdigung strenge Anforde rungen zu stellen: bestehen auch nur geringe Zwei fel an der Zuverlässigkeit und Schlüs sigkeit der ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vor zuneh men (BGE 122 V 162 E . 1d; Urteil des Bundesgerichts vom 1

9. Januar 2010 8C_675/2009, E . 2). 1.7

Die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc » , nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nic ht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb ., Urteil des Bundesgerichts 8 C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin verneinte mit

Einspracheentscheid vom

19. September 2016 ( Urk. 2)

ihre Leistungspflicht für die geklagten Schulterbeschwerden rechts aufgrund der Unfa ll ereignisse vom

26. August 2013, 10. Dezember 2012 sowie

16. Oktober 2005 und bestätigte die per 11. Mai 2016 verfügte ( Urk. 9/189)

Leistungseinstellung ( Urk. 2 S. 5

f f . ). 2.2

Der Beschwerdeführer macht e dagegen im Wesentlichen eine weitergehende Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin infolge Kausalität der rechtsseitigen Schulterbeschwerden zum Unfallereignis vom 26. August 2013 geltend , wobei er insbesondere die kreisärztlichen Kausalitätsbeurteilungen bemängelte ( Urk. 1 ). 3.

Die medizinische Aktenlage im Zusammenhang mit dem am 20. Juni 2014 geltend gemachten Rückfall ( Urk. 9/16) präsentiert sich im Wesentlichen wie folgt: 3. 1

Im Bericht über die MR T- Arthrographie des rec hten Schultergelenks vom

12. Dez ember 2013 ( Urk. 9 /26) wurde n eine gr össtenteils rupturierte

Supraspinatussehne

mit konsekutive m massive m

Humeruskopfhochstand , eine leichte Atrophie des Musculus

supraspinatus , ein Akromion Typ II sowie eine mässig gradige AC-Gelenksarthrose beschrieben. 3.2

Eine funktionelle Ultraschalluntersuchung vom 20. Januar 2014 ( Urk. 9/27) zeigte eine Totalruptur der Supraspinatussehne rechtsseitig mit Dehiszenz von gut 2 cm. 3.3

Am 5. März 2014 wurde die Diagnose einer hochgradigen posterosuperioren

Rotatorenmanschettenläsion bei Status nach Sturz im Rahmen eines Anfahrunfalls am 26. August 2013 gestellt ( Urk. 9/28). 3. 4

Eine vollständige Ruptur der Supra- und Infraspinatussehne mit Retraktion der Sehnenstümpfe auf Glenoidebene und progredienter Atrophie des Musculus supra- und infraspinatus bei etwa stationärer Verfettung, eine

vorbestehende Auft r eibung und Tendinopathie der Subscapularissehne , eine intakte lange Bizepssehne (keine Subluxation) sowie ein kleine r Einriss des Labrums im anteroinferioren Anteil zeigte sich mit MR- Arthrographie der rechten Schulter vom 17. Juli 2014 ( Urk. 9/48). 3. 5

Am 21. August 2014 fand eine offene Teil-Rekonstruktion der Rotatorenmanschette (ISP/ kraniale SSP) und Tenodese

der langen Bizepssehne ( LBS ) rechts statt ( Urk. 9/65).

Nach erwartungsgemässem postoperativem Verlauf ( Urk. 9/70, 9/77, 9/96, 9/110) erfolgten aufgrund der für den Beschwerdeführer unbefriedigenden Situation weitere Abklärungen bzw. Behandlungen, wobei inzwischen auf eine irreparable posterosuperiore

Rotatorenmanschetten -Ruptur ( Supraspinatus , Infraspinatus ) rechts geschlossen wurde ( Urk. 9/129, 9/133, 9/138, 9/150, 9/164, 9/173).

4 . 4 .1

Aufgrund der Aktenlage sowie der Parteivorbringen stellt sich die Frage nach dem natürlichen Kausalzusammenhang zwischen den geklagten rechtsseitigen Schulterbeschwerden und den Unfällen vom

16. Oktober 2005, 10. Dezem ber 2012 sowie 26. August 201 3. Die Beschwerdegegnerin stützte sich hierfür in ihrem Einspracheentscheid

vom

19. September 2016

( Urk.

2) auf die Beurteilung en der Kreisärztin Dr. Y.___ vom 30. Dezember 2014 und

21. März 2016 (S. 6 f.; Urk. 9 /106, 9 /178). Ob dies zu Recht geschah, ist nachfolgend zu prüfen. 4 .2

Im Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 26. August 2013 sind folgende Kausalitätsbeurteilungen der Kreisärztin aktenkundig: 4 .2.1

In ihrer Stellungnahme vom 5. August 2014 ( Urk. 9/53) führte Dr. Y.___ aus, das relativ junge Alter des Beschwerdeführers, die gemäss Angaben seiner Hausärzte bestätigte vorangehende Beschwerdefreiheit an der rechten Schulter vor dem Unfall und die Dynamik in den MRI-Untersuchungen im Dezember 2013 und der Verlaufs-MRI-Untersuchung sieben Monate später vom Juli 2014 machten eine richtungsgebende Verschlimmerung der Supraspinatussehnenläsion durch den Unfall vom 26. August 2013 überwiegend wahrscheinlich. An d iese r Beurteilung hielt die Kreisärztin am 10. Dezember 2014 ( Urk. 9/94) sowie am 30. Dezember 2014 ( Urk. 9/106) fest.

Die Einschätzung des beratenden Arztes der Haftpflichtversicherung

Dr. Z.___

vom 7. Dezember 2015 ( Urk. 9/ 170) bewog die Kreisärztin dazu, von ihrer ursprünglichen Würdigung abzuweichen . In ihrer Stellungnahme vom 8 . März 2016 ( Urk. 9/174) führte sie aus, nach nochmaliger Durchsicht der MRI-Bilder gehe sie mit Dr. Z.___ einig, dass bereits im Dezember 2013 eine relevante Retraktion vorgelegen habe. Dies werde auch durch den sonografischen Bericht von Dr. A.___ vom 20. Januar 2014 bestätigt, der eine Dehiszenz von 2 cm feststelle. Eine erhebliche Retraktion innerhalb von 3 ½ Monaten erscheine eher unwahrscheinlich und spreche eher für einen degenerativen Prozess. In Zusammenschau der von Dr. Z.___ neu aufgeworfenen Argumente halte sie an ihrer Beurteilung vom Dezember 2014 nicht fest ( S. 2 ) . Am 21. März 2016 schloss Dr. Y.___ darauf, d ass es beim Unfall vom 26. August 2013 allenfalls zu einer vorübergehenden Verschlimmerung gekommen sei. Der S tatus quo sine sei bei offenbar schmerzhaftem Vorzustand spätestens nach drei Monaten erreicht gewesen . Im Schadenfall vom 10. Dezember 2012 befinde sich ein Zwischenbericht des Hausarztes mit Erwähnung rechtsseitiger Schulterschmerzen. Dieser stehe der ursprünglichen Aussage des Hausarztes entgegen , wonach vor dem Unfall vom August 2013 Beschwerdefreiheit betreffend der rechten Schulter bestanden habe . Dies sei ein Teil der Erwägung gegen eine Ablehnung der Unfallkausalität gewesen. Sie sei hiermit nichtig. Der Beschwerdeführer habe dokumentiert bereits im Februar 2013 unter Schulterschmerzen rechts gelitten ( Urk. 9/178). 4 .2.2

M it Blick auf die kreisärztlichen Berichte fällt auf, dass sich Dr. Y.___ für die Beantwortung der Kausalitätsfrage insbesondere daran orientierte, ob der Beschwerdeführer bereits vor dem Unfallgeschehen vom August 2013 über Beschwerden an der rechten Schulter geklagt hatte . Dies gilt auch für d ie Schlussfolgerung vom 21. März 2016, wonach allenfalls von einer vorübergehenden Verschlimmerung mit S tatus quo sine spätestens nach dr ei Monaten auszugehen sei. Die Einschätzung ist in keiner Weise medizinisch begründet. In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass eine « post hoc ergo propter hoc » -Argumentation beweisrechtlich nicht zulässig ist und zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nicht zu genügen vermag (E. 1.7).

Fehlende Beschwerdefreiheit vor dem Unfall beweist aber ebenso wenig eine fehlende Kausalität. Sodann greift die Betrachtungsweise der Beschwerdegegnerin zu kurz. Bei einer Beschwerdeproblematik im Zeitpunkt des Unfalls stellte sich nicht nur die Frage, ob der Rückfall mit dem Unfall im Jahr 2013 zusammenhängt, sondern auch mit jenem im Jahr 2005. Bei Betroffenheit derselben Schulter mit aktenkundiger objektivierbare r

Pathologie (traumatisch ausgelöste PHS respektive Rotatorenmanschettenläsion / vollständige Ruptur der Supra- und Infraspinatussehne ) ist dies jedenfalls nicht auszuschliessen und die Frage wurde von keinem Arzt beantwortet. Weiter fällt auf, dass die Kreisärztin die Ultraschalluntersuchung vom 20. Januar 2014 ( Urk. 9/27) in ihrer Beurteilung vom 5. August 2014

( Urk. 9/53) nicht berücksichtigt hatte , sondern erst durch die Einschätzung von Dr. Z.___ darauf aufmerksam wurde ( Urk. 9/174) .

Diesbezüglich ist auf eine nur mangelhafte Auseinandersetzung mit den medizinischen Grundlagen zu schli essen .

Insgesamt kann aufgrund des Dargelegten nicht von eine r

fundierten, nachvollziehbare n kreisärztliche n Kausalitätsbeurteilung gesprochen werden. Infolge mehr als nur geringer Zweifel an der en

Schlüssigkeit kann nicht darauf abgestellt werden . Sodann

bleibt darauf hinzuw e i sen , dass weiterhin e in nicht aufgelöster Widerspruch zwischen den ärztlichen Beurteilungen besteht , indem Dr. Y.___ auf das Erreichen des

S tatus quo sine spätestens drei Monate nach dem Unfallereignis schliesst ( Urk. 9/178) , während Dr. Z.___

von eine m gänzlich fehlenden natürlichen Kausalzusammenhang

zwischen den geklagten Schulterbeschwerden rechts und dem Unfallereignis ausgeht ( Urk. 9/170) .

Auch mit Blick auf diesen Umstand bestehen mehr als geringe Zweifel an d er kreisärztlichen Einschätzung.

4 .3

Betreffend das Unfallereignis vom 16. Oktober 2005 legte die Kreisärztin am 30. Dezember 2014 sodann dar, beim Unfall im Jahre 2005 habe es sich offensichtlich um eine Schulterkontusion rechts ohne strukturelle Verletzung mit vollständiger Genesung gehandelt ( Urk. 9/106 S. 1).

Diesbezüglich ist der Aktenlage jedoch zu entnehmen, dass im Rahmen der Erstbehandlung am 1 7 . Oktober 2005

eine traumatisch ausgelöste P eriarthropathia

humeroskapularis rechts diagnostiziert

worden war ( Urk. 11/2 S. 28). Diesen Befund liess die Kreisärztin bei ihrer Beurteilung vollumfänglich unberücksichtigt. Dr. Z.___

hatte gestützt auf den genannten Befund in seiner Stellungnahme vom 7. Dezember 2015 ( Urk. 9/170) auf einen zweifelsfreien Vorschaden an der rechten Schulter geschlossen (S. 5).

Damit bestehen auch in dieser Hinsicht mindestens geringe Zweifel an der kreis ärztlichen Beurteilung . 4 .4

An den Einschätzungen von Dr. Y.___

zur Unfallkausalität zwischen den geklagten Schulterbeschwerden rechts und den Ereignissen vom 16. Oktober 2005 sowie 26. August 2013 bestehen aufgrund des Dargelegten Zweifel . O b der Kreisärztin hinsichtlich der Kausalitätsbeurteilung im Zusammenhang mit dem Unfall vom 10. Dezember 2012 gefolgt werden kann , kann of fen gelassen werden . Es ist insbesondere darauf hinzuweisen, dass es an eine r gesamtheitliche n Würdigung der medizinischen Sachlage im Hinblick auf die Beurteilung der Kausalität sfrage fehlt. Dies gilt auch für die Beurteilung von Dr. Z.___ ( Urk. 9/170) , der sich nur zur Unfallkausalität im Zusammenhang mit dem Ereignis vom 26. August 2013 äusserte.

Insgesamt rechtfertigt es sich daher, die Sache zwecks Durchführung einer ver - sicherungs externen ( Akten - )B e urteilung an die Beschwerdegegnerin zurückzuwei sen. Dabei wird die Frage nach dem natürlichen Kausalzusammenhang zwischen der geklagten Schulterproblematik rechts und den Unfällen vom

16. Oktober 2005, 10. Dezember 2012 sowie 26. August 2013

zu klären sein. Die Unfallhergänge

werden , soweit erstellt, in die Würdigung miteinzubeziehen sein . Insofern ist die Beschwerde gutzuheissen.

Bei dieser Ausgangslage erübrigt sich eine Auseinandersetzung mit der Frage der Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Beschwerdegegnerin ( Urk. 1 S. 16). 5 .

5 .1

Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 3 GSVGer ).

Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). Dem Beschwerdeführer steht ausgangsgemäss eine Prozessentschädigung zu . Diese ist – nach Einsicht in die Kostennote vom 24. Januar 2017 (Urk. 18 ) und unter Hinweis, dass bei diesem Ausgang des Verfahrens für Urteilstudium und Nachbearbeitung eine Stunde zu entschädigen ist - auf Fr. 3'112.55 (inkl. Barauslagen und MWSt ) festzusetzen. 5 . 2

Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung unter Bestellung einer unent geltlichen Rechtsvertretung

( Urk. 1 S. 2) erweist sich damit als gegenstandslos. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheentscheid vom

19. September 2016 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu verfüge. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung von Fr. 3’ 112. 55 (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an : - Rechtsanwalt Dr. iur . André Largier - Dr. Beat Frischkopf unter Beilage einer Kopie von Urk. 18 - Bundesamt für Gesundheit 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubNünlist