UV.2015.00099

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2015.00099 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom

11. August 2015 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Kurt Meier Meier Fingerhuth Fleisch Häberli , Rechtsanwälte Lutherstrasse 36, 8004 Zürich gegen Allianz Suisse Versicherungs-Gesellschaft Richtiplatz 1, 8304 Wallisellen Beschwerdegegnerin Zustelladresse: Allianz Suisse Versicherungs-Gesellschaft Postfach, 8010 Zürich Sachverhalt: 1.

1.1

X.___ , geboren 1952, erlitt am 1 1. Juni 2003 und am 11.

Sep tem ber 2005 bei der Allianz versicherte Unfälle; die diesbezüglichen Leistungen stellte die Allianz mit Einspracheentscheid vom 1. Dezember 2008 per 10.

Sep tember 2006 ein ( Urk. 2/ 11/I/117). Die dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 9. Juli 2010 im Verfahren Nr. UV.2009.00015 teilweise gut ( Urk. 2/ 11/I/123), dies mit der Feststellung, mit Ausnahme einer begin nenden Arthrose im linken oberen Sprunggelenk (OSG) seien die im strit tigen Zeitpunkt geklagten Beschwerden nicht (mehr) unfall kausal (S. 16 E. 7.3); im Hinblick auf allfällige zu erbringende Leistungen seien strikt auf diesen Beschwerdekomplex (OSG-Arthrose links) fokussierte Abklärungen zu tätigen (S. 17 E. 7.4). 1.2

In der Folge veranlasste die Allianz ein Gutachten, das am 2 5. Januar 2012 er stattet wurde ( Urk. 2/ 11/I/158) , und stellte mit Verfügung vom 3 1. Mai 2012 ( Urk. 2/ 11/I/174 = Urk. 3/1b/4) ihre Leistungen per 1 0. September 2006 ein.

Die von der Versicherten dagegen erhobene Einsprache wies die Allianz am 29.

November 2012 ab ( Urk. 2/ 11/I/194).

Die gegen den Einspracheentscheid vom 2 9. November 2009 erhobene Be schwer de wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 1 5. April 2014 im Verfahren Nr. UV.2013.00021 ab ( Urk. 2/32 ).

Dagegen erhob die Versicherte Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegen heiten beim Bundesgericht. 2.

Das Bundesgericht hiess die genannte Beschwerde mit Urteil vom 2 3. April 2015 ( Urk.

1) teilweise gut und wies die Sache zu neuer Entscheidung an das hiesige Gericht zurück, d a der

Antrag der Beschwerdeführerin, es sei zur „Verhandlung über den gesamten Anspruch vorzuladen“, ein solcher auf Durchführung einer öffentlichen Verhandlung im Sinne von Art. 6 Abs. 1 der Europäischen Men schenrechtskonvention (EMRK) gewesen sei (S. 4 E. 2.1). Dem habe das kanto nale Gericht ohne rechtsgenügliche Begründung nicht Rechnung getragen, was nachzuholen sei (S. 5 E. 2.3).

In der Folge führte das hiesige Gericht am 3 0. Juni 2015 eine Hauptver hand lung durch (Prot. S. 1 f. = Urk. 7 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausal zusammenhang besteht. Ursachen im Sin ne des natürlichen Kausalzusammen hangs sind alle Um stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürli chen Kau salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al leinige oder unmittelbare Ursache gesundheit licher Störungen ist; es genügt, dass das schä digende Ereignis zu sammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein trächtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge dacht wer den kann, ohne dass auch die ein getretene gesund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Be schwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Be weis würdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht übli chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei sen). 1.2

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1.3

Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 des Bundesge setzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliede rungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits markt lage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbsein kom men , das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre. 1.4

Ein kantonaler Entscheid, welcher eine materielle Teilfrage beantwortet ( etwa : die gemischte Methode der Invaliditätsbemessung finde keine Anwendung) und die Sache zur Abklärung einer anderen Teilfrage an die Verwaltung zurückweist ( etwa : zur Abklärung der Frage der Arbeitsfähigkeit) , ist ein Zwischenentscheid, der unter den Voraussetzungen von

Art. 93 Abs. 1 des Bundesgesetz es über das Bundesgericht (BGG) selbstständig angefochten werden kann ( BGE 133 V 477 Regeste und E. 4.2).

Ein kantonaler Entscheid, mit welchem eine bestimmte, vorangehende Teil-Peri ode des Rentenanspruchs materiell abschliessend beurteilt und für eine darauf folgende Teil-Periode die Sache zu neuer Beurteilung an die Verwaltung zurück gewiesen wird , ist in Bezug auf die materiell abschliessend beurteilte Phase ein Teilentscheid, der selbständig anfechtbar ist, bei Nichtanfechtung selbständig rechtskräftig wird und später nicht mehr angefochten werden kann ( BGE 135 V 141 ). 2. 2.1

Die Beschwerdeführerin führte im Rahmen der Hauptverhandlung ( Urk.

6) unter anderem aus , es habe eine Neubeurteilung der Beschwerden aus allen versi cherten Unfallereignissen zu erfolgen; der Rückweisungsentscheid des hiesigen Gerichts vom 9. Juli 2010 habe keine Bindungswirkung der materiellen Teil aspekte zur Folge (S. 4 Ziff. 5). Laut Bundesgerichtsurteil sei über die Beschwerde materiell neu zu befinden. Darin werde der Sachverhalt weder zeit lich noch sachlich eingeschränkt. Der Streitgegenstand umfasse somit auch den Sachverhalt des Verfahrens Nr. UV.2009.00015; sämtliche Unfälle und Unfall folgen seien hier materiell zu beurteilen (S. 8 Ziff. 15).

Auf jeden Fall zu berücksichtigen sei das Gutachten der Ärzte des Instituts Y.___ von 2013 , welches frühere Beurteilungen bezüglich Unfallkausalität bestätige (S. 4 f. Ziff. 7).

Weiter machte sie geltend, über ein der Beschwerdegegnerin am 6. März 2005 gemeldetes Unfallereignis sei bis heute nicht materiell entschieden worden. Zwar sei ein Bagatell-Unfall gemeldet worden; dies bedeute aber nicht, dass die Folgen auch bagatellär seien (S. 6 f. Ziff. 11).

Strittig sei en einerseits die Unfallkausalität der Ereignisse von 1998, von 2003, vom 6. März und vom 1 1. September 2005, andererseits deren Aus wirkungen auf ihre Arbeitsfähigkeit (S. 7 Ziff. 12).

Sie mach t e geltend, Unfallfolgen seien - als Folge der Unfallereignisse vom Dezember 1998 und September 2005 : eine posteriore OSG-Arthrose mit Sehnenaffektion und lateraler Bandinstabi lität OSG links, sowie eine Gonarthrose im linken Knie - als Folge des Unfallereignisses vom Juni 2003 : eine Polyarthrose, ein Sta tus nach Zerrung des vorderen Kreuzbandes im rechten Knie sowie eine Rhizarthrose in den Händen - als Folge der Unfallereignisse vom Dezember 1998, Juni 2003 und März 2005 : eine Rückenkontusion / Fraktur des Lendenwirbelkörpers (LWK) 5 rechts mit einem chronischen lumbovertebralen Schmerzsyndrom L4/5 und L5/S 1.

Durch diese Unfallfolgen sei sie erheblich in ihrer Leistungsfähigkeit einge schränkt (S. 7 Ziff. 13).

Wenn die Beschwerdegegnerin behaupte, es bestünden nur noch krankheits bedingte Beschwerden, sei dies von ihr zu beweisen (S. 9 Ziff. 18). 2.2

Die Beschwerdegegnerin stellte sich in der Hauptverhandlung ( Urk. 7)

auf den Standpunkt , es seien keine neuen Tatsachen genannt worden und das von der Beschwerdeführerin erwähnte Y.___ -Gutachten habe sich nicht mit der Kausali tätsfrage auseinanderzusetzen gehabt (S. 1 unten).

Die Frage, ob R aum für einen Vergleich bestehe, verneinte sie (S. 2 unten). 2.3

I m angefochtenen Entscheid ( Urk. 2/2) ging die Beschwerdegegnerin davon aus, der medizinische Endzustand sei per 1 0. September 2006 erreicht gewesen (S. 8 Ziff. 3b); gemäss den Angaben des zuständigen Krankenversicherers seien seit her lediglich drei (überwiegend bildgebende) Untersuchungen im Zusammen hang mit dem linken OSG in Rechnung gestellt worden (S. 8 f. Ziff. 3c). Im Hin blick auf die Invaliditätsbemessung ging sie davon aus, dass die Beschwerde führerin im Gesundheitsfall weiterhin angestellt tätig gewesen wäre (S. 11 Ziff. 4b/ aa ). Unfallbedingt sei die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten um 17 % in der angestammten Tätigkeit eingeschränkt; die entsprechende Erwerbs einbusse könne sie zumutbarerweise mit einem entsprechenden Teilzeitpensum in einer (leidensangepassten) rein sitzenden Tätigkeit kompensieren (S. 12 f. Ziff. 4b/ bb ). Ferner begründe die leichte Arthrose mangels Erheblichkeit keinen Anspruch auf Integritätsentschädigung (S. 15 Ziff. 5d). 2. 4

Die Beschwerdeführerin beantragte demgegenüber in ihrer Beschwerde ( Urk. 2/1) , es seien ihr rückwirkend ab 1 0. September 2006 Heilungs kosten und Taggelder zu vergüten (S. 2 Ziff. 1) sowie eine Invalidenrente und Integritäts entschädigung zuzusprechen (S. 2 Ziff. 2), und machte

- nebst Ausführungen zum Unfallhergang (S. 7) - unter anderem geltend , der behandelnde Rheuma to loge habe wiederholt aktenkundig erklärt, dass die diversen Stürze „Folgen der OSG-Arthrose und Bandinstabilität“ darstellten; in Kenntnis des laufenden Rechtsstreits und aufgrund der gesetzlichen Vorleistungspflicht habe er seine Rechnungen betreffend Behandlung der Unfallfolgen der Krankenkasse einge reicht (S. 7 Ziff. 4). Sodann machte sie geltend, dass sie das Anstellungs pensum von 60 % nicht habe erhöhen beziehungsweise sich nicht habe selb ständig machen könne n , liege an den Folgen des 1998 erlittenen Unfalls (S. 8 Ziff. 5), gefolgt von Erläuterungen betreffend ihr effektiv erzieltes Einkommen (S. 9 f. Ziff. 7) und zum Invalideneinkommen (S. 10 f. Ziff. 8). Fer ner bestritt sie, dass die Beschwerden im linken OSG lediglich zu einem Drittel unfall bedingt seien (S. 11 Ziff. 9) und äusserte sich zur Unfallkausalität (S. 11 f. Ziff. 10) sowie zu bereits im Urteil von 2010 berücksichtigten bildgebenden und anderen Befun den und den damaligen Gutachten (S. 12 f. Ziff. 11). 2.5

Die Beschwerdegegnerin wies in ihrer Beschwerdeantwort ( Urk. 2/9) darauf hin, dass die von November 2006 bis Februar 2010 erstellten Rechnungen zweimal den Diagnosecode (vgl. Urk. 2/10) D1 und D2 (Behandlung von Mus keln/Sehnen und Bändern/Gelenken), alle übrigen den Diagnosecode D5 (Wir belsäule) , jedoch keine den Diagnosecode D4 (Arthrose) , trügen (S. 6). Dass die Beschwerdeführe rin wegen Einschränkungen aus dem Unfall von 1998 auf eine selbständige Er werbstätigkeit verzichtet habe, sei deshalb wenig glaubhaft, weil sie 2005 dann - trotz Beschwerden - doch habe in die Selbständigkeit wechseln wollen (S. 7 unten). 3.

3.1

Streitgegenstand des vorliegenden Verfahrens ist die Frage, ob und allenfalls inwieweit aus der beginnenden Arthrose im linken OSG anspruchsrelevante Ein schränkungen resultieren.

Die Frage der Unfallkausalität von weiteren geltend gemachten Beschwerden wurde vom hiesigen Gericht im Rückweisungsurteil von 2010 eingehend geprüft und dahingehend beantwortet, dass im strittigen Zeitpunkt ausser der OSG-Proble matik keine unfallkausalen Beschwerden (mehr) bestanden. 3.2

Im Bereich der Unfallversicherung stellen die Frage, ob bestimmte Gesund heits schäden in rechtsgenüglichem Kausalzusammenhang mit einem Unfall stehen, und die Frage, welche anspruchsrelevanten Beeinträchtigungen sich aus einem Gesundheitsschaden ergeben, klar unterscheidbare materielle Teilfragen dar. Ein Urteil, das eine materielle Teilfrage beantwortet und die Sache zur Klärung der anderen materiellen Teilfrage an den Versicherungsträger zurück weist, ist ein Zwischenentscheid, der nach Massgabe von Art. 93 Abs. 1 BGG selb ständig anfechtbar ist. Bei Nichtanfechtung wird er selbständig rechtskräftig (vorste hend E. 1.4).

Die Beschwerdeführerin hat das Rückweisungsurteil von 2010 nicht ange foch ten, dies, wie sie in der Hauptverhandlung auf Nachfrage erklärte, aus prozess taktischen Gründen ( Urk. 7 S. 2). Damit ist das Urteil (und die darin erfolgte Beantwortung der Kausalitätsfrage) rechtskräftig geworden.

Unbehelflich , da u nzutreffend , ist in diesem Zusammenhang die in der Haupt verhandlung aufgestellte Behauptung, laut Bundesgerichtsurteil vom 2 3. April 2015 sei „über die Beschwerde materiell neu zu befinden“ und darin werde „der Sachverhalt weder zeitlich noch sachlich eingeschränkt“ ( Urk. 6 S. 8 Ziff. 15). Einziger Gegenstand des genannten Urteils war die Frage einer konventions konformen Verhandlung. Zur Sache selber hat sich das Bundesgericht gar nicht geäussert. 3.3

Da keine Gewähr besteht, dass die eben dargelegte Rechtsauffassung allseitig geteilt wird, werden nachstehend auch die Ausführungen des Gerichts zu den 2010 entschiedenen Kausalitätsfragen dargelegt (E. 4). Somit könnten, sollten sie letztinstanzlich als offen erachtet werden, auch diese beurteilt werden und eine abermalige Rückweisung mit dem Auftrag, das Urteil von 2010 zu inkor porieren, wäre entbehrlich. 4.

Im Urteil vom 9. Juli 2010 im Verfahren Nr. UV.2009.00015 ( Urk. 2/11/I/117) finden sich zur Aktenlage und zur Frage der Unfallkausalität - wörtlich - fol gende Ausführungen: 3.1

Gemäss dem Bericht von Dr. med. Z.___ , Facharzt für Chirurgie FMH, vom 20. Januar 1999 (Urk. 10/3) überkippte sich die Beschwerdeführerin am 16. Dezember 1998 den rechten Fuss an einem Trottoirrand (Ziff. 2) und begab sich am 18. Dezember 1998 in ärztliche Behandlung (Ziff. 1). Diagnostiziert wurde eine Distorsio

pedis (Ziff. 5); zu einer allfälligen Arbeitsunfähigkeit wur den keine Angaben gemacht (Ziff. 8). Am 22. Dezember 1998 habe die Beschwerdeführerin erklärt, sie wolle in einigen Tagen Skifahren gehen und sich zu einer Kontrolle im Januar 1999 einfinden, wobei es auch um die Abklärung der beim gleichen Unfall zugezogenen Kreuzschmerzen gehe (Ziff. 2).

In seinem Bericht vom 8. April 1999 (Urk. 10/7) nannte Dr. Z.___ folgende Diag nosen (Ziff. 1): - schwere Distorsio

pedis links - Rückenkontusion mit möglicher Fraktur des Proc . transversus

Lenden wir belkörper (LWK) 5 rechts

Die Frage nach einer Arbeitsunfähigkeit verneinte Dr. Z.___ (Ziff. 4).

Auf Nachfrage der Beschwerdegegnerin bejahte Dr. Z.___ am 8. Juni 1999 den natürlichen Kausalzusammenhang zwischen dem Sturz, von dem ihm die Beschwerdeführerin berichtet hatte, und der Fraktur des Proc . transversus LWK 5 rechts (Urk. 10/12). 3.2

In der Folge wurde die Beschwerdeführerin von Dr. med. A.___ , Orthopädische Chirurgie FMH, behandelt (vgl. Urk. 10/13-14), der eine Distor sion OSG links diagnostizierte (Urk. 10/32 Ziff. 1), ausdrücklich keine Arbeits unfähigkeit attestierte (Urk. 10/19-20, Urk. 10/22, Urk. 10/32) und (am 5. Juli 2002) über belastungsabhängige Restbeschwerden berichtete (Urk. 10/28 Ziff. 2). 3.3

Am 15. Novembe r 2000 erstattete Dr. med. B.___ , Spezialarzt FMH für Chirurgie, als Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin einen Bericht (Urk. 10/25 = Urk. 12/39), dies gestützt auf die ihm vorliegenden Akten (S. 1 ff.), ein Gespräch mit Dr. A.___ (S. 3) und seine eigene Untersuchung am 15. November 2000 (S. 4 ff.). Angaben zur Unfallkausalität der verschiedenen von ihm angesprochenen Beschwerden und zur Arbeitsfähigkeit machte er nicht. 3.4

Am 9. Januar 2003 (Urk. 10/33) berichtete Dr. med. C.___ , FMH Orthopädische Chirurgie, die erste Konsultation habe am 22. Oktober 2002 stattgefunden (Ziff. 1). Als Diagnose nannte er eine grosse linksseitige Diskus hernie L5/S1 gemäss MRI vom 30. August 2002 mit zur Zeit therapie re sistenten

Lumboischialgien ; die Beschwerdeführerin sei von Dr. A.___ , bei dem sie primär wegen Fussproblemen in Behandlung sei, wegen Rücken schmerzen überwiesen worden (Ziff. 2). Er habe eine Arbeits unfähigkeit von 100 % vom 30. Oktober 2002 bis 13. Januar 2003 attestiert (Ziff. 4). Auf die Frage „Liegt ein Unfall vor?“ führte er aus: „Ja, dieser ist aber nicht im Vorder grund, was die Wirbelsäule betrifft“ (Ziff. 3). 4. 4.1

Im Eintrag vom 11. Juni 2003 in der Krankengeschichte (Urk. 11/1) hielt Dr. A.___ fest, die Beschwerdeführerin habe ihn notfallmässig auf ge sucht, nachdem sie vor wenigen Minuten gestürzt sei; die genauen Umstände seien unklar, es liege eine Kontusion des rechten Kniegelenks und linken Vor derarmes vor, zudem etwas Rückenschmerzen ( lit . A). Als Diagnose nannte er: Sturz mit Kontusion Vorderarm links, Knie rechts und mögliche „Distorsion“ der Wirbel säule ( lit . D). Angezeigt sei eine konservative Behandlung; die Beschwerdefüh rerin werde wohl für 1-2 Tage nicht arbeiten können. 4.2

Am 11. Juli 2003 berichtete Dr. med. D.___ , FMH Handchirurgie und Allgemeine Chirurgie (Urk. 11/4), sie habe die Beschwerdeführerin erst mals am 10. Juli 2003 gesehen und nannte folgende Diagnosen (S. 1 Mitte): - Status nach Kontusion linker Vorderarm mit Schürfungen und protra hier tem Rückgang der Schwellung - traumatisierte Pisotriquetralarthrose rechts - bekannte Diskushernie L4/5, L5/S1

Die Beschwerdeführerin sei auf der Strasse gestürzt und habe sich wahrschein lich mit beiden Händen aufgefangen (S. 1).

Rechts scheine es sich um eine traumatisierte oder zumindest eine beginnende Pisotriquetralarthrose zu handeln, links gebe es keine Hinweise für ossäre Läsi onen oder frische Bandläsionen. Die Beschwerdeführerin verreise am nächsten Tag in die Ferien (S. 2 unten). 4.3

Am 11. Dezember 2003 berichtete Dr. med. E.___ , Oberarzt, Klinik F.___ , über seine Untersuchung der Beschwerdeführerin und führte aus, am ehesten handle es sich um eine akute Kniekontusion rechts (Urk. 11/15 unten). 4.4

Am 26. Dezember 2003 berichtete Dr. med. G.___ , Spezialarzt für Neuro logie FMH, der bereits am 25. August (Urk. 11/9) und 28. November 2003 (Urk. 11/13) einen Formularbericht erstattet hatte, über seine Unter su chungen (Urk. 11/16). Er nannte folgende Diagnosen (S. 1): - cervico-cephales Schmerzsyndrom und anhaltende Schmerzen und Gefühls störungen an der linken Hand, wahrscheinlich post traumati scher Genese bei Status nach Sturz am 11. Juni 2003 - neuralgieforme Gesichtsschmerzen links

Seit dem Sturz am 11. Juni 2003 leide die Beschwerdeführerin an Schmerzen mit zum Teil Gefühlsstörungen an Hand und Vorderarm links sowie an ständi gen Nacken- und Kopfschmerzen. Die seit längerem auftretenden Gesichts schmerzen links hätten durch den Unfall keine Änderung erfahren (S. 1 unten).

In seinem Bericht vom 15. März 2004 (Urk. 11/19) diagnostizierte Dr. G.___ sodann ein Karpaltunnelsyndrom rechts mittelgradiger Ausprägung (S. 1). Die Beschwerdeführerin führe die Beschwerden an der rechten Hand auf den Sturz vom 11. Juni 2003 zurück, ein Zusammenhang lasse sich aber nicht mit Sicher heit herstellen (S. 2 unten). 4.5

Am 7. Mai 2004 berichtete Dr. D.___ , die Symptome würden immer verwirrli cher , die Beschwerdeführerin gebe jedes Mal neue Probleme an (Urk. 11/20 S.

1 Mitte).

Am 24. Juli 2004 gab Dr. B.___ gestützt auf die ihm vorliegenden Akten eine Stellungnahme ab (Urk. 11/25). Diese liessen seines Erachtens unmissver ständlich auf eine Symptomausweitung schliessen (S. 1 unten). Der Stolper sturz vom 11. Juni 2003 sei als derart bagatellär einzustufen, dass man sicher sagen könne, es bestünden per heute nur noch möglicherweise Unfallfolgen (S.

2 oben). 4.6

Am 24. Dezember 2004 erstattete Dr. G.___ einen weiteren Bericht (Urk. 11/51/3) und führte aus, Grund der aktuellen Untersuchung sei eine in den letzten Wochen eingetretene Zunahme der Nacken- und Kopfschmerzen (S. 1). In seiner Beurteilung führte er unter anderem aus, die Beschwerde führerin habe im Rahmen des Sturzes vom 11. Juni 2003 eine Commotio cerebri und ein Überdehnungstrauma der Halswirbelsäule (HWS) erlitten (S. 2 Mitte). 4.7

Am 23. Juni 2005 führte Dr. A.___ aus, ein Zusammenhang der Kniebe schwerden mit dem Unfall vom 11. Juni 2003 dürfe als wahrscheinlich ange nommen werden (Urk. 11/34 unten), am 28. Juni 2005 - nach einem Telefonat mit der Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin - er dürfe „mit über wiegen der Wahrscheinlichkeit“ angenommen werden (Urk. 11/51/2). 5. 5.1

Am 11. September 2005 rutschte die Beschwerdeführerin gemäss den Angaben in der Unfallmeldung beim talwärts Wandern aus und zog sich eine Torsion des linken Knies und Fusses zu (Urk. 12/1 Ziff. 6).

Die Erstbehandlung erfolgte am 12. September 2005 im Spital H.___ , wo ein Verdacht auf Bandläsion links diagnostiziert und eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % ab dem 12. September 2005 attestiert wurde (Urk. 12/2 Ziff. 1, 5 und 8). 5.2

Am 28. März 2006 berichtete Dr. med . I.___ , FMH Physikalische Medi zin und Rehabilitation sowie Rheumatologie (Urk. 12/21/1), er behandle die Beschwerdeführerin seit dem 11. November 2005 (Ziff. 1) und nannte als Diagnose einen Status nach OSG-Distorsion links am 11. September 2005 mit partieller Ruptur des lateralen Bandapparates (Ziff. 5).

Am 12. Juli 2006 nahm er gegenüber der Rechtsvertreterin der Beschwerde führe rin Stellung (Urk. 12/46). Die von der Beschwerdeführerin geäusserten Beschwerden seien mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Ereignis vom 11. September 2005 zurückzuführen (Ziff. 1). Der Status quo ante sei nicht erreicht (Ziff. 3). In ihrem Beruf als Physiotherapeutin sei die Beschwerde führeri n nicht voll einsetzbar; da sie dabei ihre Füsse problemlos einsetzen können müsse, schätze er die Arbeitsunfähigkeit auf 50 % (Ziff. 6a). 5.3

Am 10. Oktober 2 006 erstattete Dr. med. J.___ ein Aktengutachten (Urk. 12/55). Die von der Beschwerdeführerin geäusserten Beschwerden seien aus näher dargelegten Gründen - nur möglicherweise auf das Ereignis vom 11. September 2005 zurückzuführen (S. 2 Ziff. 1).

Es bestehe ein krankhafter Vorzustand, nämlich eine leichte, beginnende Arthrose im hinteren oberen Sprunggelenk mit einer kleinen osteochondroti schen Läsion am medialen Talusdorn . Dieser Zustand sei heute allein und aus schliesslich für die geklagten Beschwerden verantwortlich (S. 2 Ziff. 2).

Das Erreichen des Status quo sine sei - grosszügig - auf den 10. September 2006 festzusetzen. Beim Ereignis habe es sich um eine ausgesprochen leichte Verletzung gehandelt, welche normalerweise bereits nach 3-4 Monaten ausge heilt sei (S. 3 Ziff. 3). 6. 6.1

Dr. med. K.___ , FMH Orthopädie, erstattete am 9. Mai 2007 ein Gut achten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 11/74). Sie stützte sich dabei auf die ihr überlassenen Akten, die Angaben der Beschwerdeführerin und ihre Untersuchungen vom 13. Oktober und 10. November 2006 sowie 19. Januar 2007 (S. 1 unten) .

Sie stellte die folgenden, hier gerafft angeführten, orthopädischen Diagnosen (S. 44 Ziff. 1.6): - chronischer Daumenschmerz rechts - chronischer Daumenschmerz links - chronisch rezidivierende Cervico-Cephalgie und Cervicobrachialgie rechts - chronischer Knieschmerz rechts - chronische Lumbago mit chronisch rezidivierenden Lumboischialgie -Attacken links

Die Frage, ob die geltend gemachte Gesundheitsschädigung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Folge des Unfalls vom 11. Juni 2003 sei, beantwortete sie mit „zum Teil“: Unfallkausal seien die Beschwerden an den Händen und am rechten Knie; bei den Nackenbeschwerden sei der Unfall als Symptomauslöser verantwortlich, degenerative Veränderungen aber vorbestehend; bezüglich LWS bestehe keine Unfallkausalität (S. 44 f. Ziff. 2.1).

Die Frage, ob der medizinische Endzustand erreicht sei, bejahte sie bezüglich all gemeiner Beschwerden der Hände (sehr wahrscheinlich Status nach modera tem Sudeck ) und verneinte sie bezüglich Rhizarthrosebeschwerden , bezüglich HWS sowie das rechte Knie betreffend (S. 46 f. Ziff. 3.1). 6.2

Dr. I.___ äusserte sich gegenüber der Rechtsvertreterin der Beschwerde führe rin - aus näher dargelegten Gründen - sinngemäss zustimmend zu den Schlussfol gerungen der Gutachterin (Urk. 12/103/1 S. 2). 6.3

Am 10. April 2008 erstattete Dr. K.___ ein weiteres Gutachten (Urk. 12/84), dies gemäss Absprache mit der Beschwerdegegnerin nur bezogen auf das Unfallereignis vom 11. September 2005 und gestützt auf ihre Untersu chung vom 31. Januar 2008 (S. 1).

Dabei stellte sie, in Ergänzung der bereits genannten Diagnosen, folgende ortho pädische Diagnose (S. 24 f. Ziff. 5, S. 20 Ziff. 1.6): - chronische Arthralgie OSG links mit Bewegungseinschränkung und Belast barkeitseinschränkung bei - posttraumatischer OSG-Arthrose links - radiologisch Zeichen einer beginnenden, progredienten OSG-Arthrose, Röntgen 31. August 2006 und 31. Januar 2008 ( Gelenk spalt ver schmälerung und osteophytäre Randzacken tibial ven t ral/dor sal) - magnettomographisch nachgewiesener OSG-Arthrose, MRT vom 2. Juni 2006 ( osteochondrale Läsion am lateralen Talusdorn , subkor tikales Ödem an posteriorer Tibia) - Verdacht auf Proprioceptorenproblematik OSG links

Zur Kausalität führte sie aus, das linke obere Sprunggelenk betreffend müsse von einer posttraumatischen OSG-Arthrose ausgegangen werden, wobei man nicht mit absoluter Sicherheit werde sagen können, welcher der drei Unfälle in der Hauptsache für die heute vorliegende Arthrose verantwortlich sei (S. 28). Zusammengefasst sei sie der Meinung, dass der Unfall vom Dezember 1998 die Grundlage der heutigen posttraumatischen Arthrose sei, dass aber der Unfall vom September 2005 zu einer richtungsweisenden Verschlimmerung geführt habe (S. 29 Mitte).

Die zunehmende Arthrose des linken OSG mit Dauerschmerz und damit einge schränkter Belastbarkeit und mit reduzierter Beweglichkeit beeinflusse die übri gen Probleme, vor allem am rechten Knie und der LWS, negativ. Das linke Knie hingegen dürfe heute als bland bezeichnet werden (S. 32 oben). 6.4

Dr. med. L.___ , FMH Innere Medizin und Rheumaerkrankungen, berichtete am 22. Oktober 2008 im Auftrag der Invalidenversicherung (Urk. 11/114 = Urk. 12/111) und beantwortete unter anderem die Zusatzfragen der Beschwer degegnerin (S. 1 unten, S. 26 f.). Er stützte sich auf die Angaben der Beschwer deführerin (S. 2 ff.), seine eigene Untersuchung vom 10. Oktober 2008 (S. 1 unten, S. 4 ff.) und die ihm überlassenen Akten (S. 7 ff.).

Dr. L.___ stellte folgende Diagnosen (S. 12 Ziff. III): - chronisch sich generalisierendes Schmerzsyndrom - nicht ausreichend somatisch abstützbar - Polyarthralgien axialer und peripherer Gelenke - multiple Beschwerden, wie Schlafstörungen, Müdigkeit, Tinnitus, Kopf schmerzen, etc. - Hypermobilitätssyndrom - Polyarthralgien peripherer Gelenke - Panvertebralsyndrom mit spondylogener Ausstrahlung - Tendovaginitiden - diverse Unfallereignisse - Trigeminusneuralgie links - Tinnitus - altersentsprechende Arthrosen verschiedener axialer und peripherer Gelenke - Adipositas mit Body Mass Index von 33 - gestörte Gluconeogenese

- anamnestisch Reizmagen-Syndrom mit Refluxbeschwerden

- diffuse idiopathische skelettale

Hyperostose im Status nascendi mög lich

Die von der Beschwerdegegnerin gestellten Zusatzfragen (S. 26 f. Ziff. V) beant wortete Dr. L.___ folgendermassen: Ob die geltend gemachte Gesundheitsschädigung mit überwiegender Wahr scheinlichkeit zumindest teilweise Folgen der - einzeln genannten - drei Unfälle sei, verneinte er (S. 26 Ziff. 1).

Zur Frage allfälliger Vorzustände führte er aus, die vorhandene Dokumentation erlaube es nicht, den Gesundheitszustand vor den jeweiligen Unfällen exakt zu beschreiben. Es sei für ihn jedoch keine Frage, dass mit den jeweiligen Unfaller eignissen Beschwerden zeitlich limitierten Ausmasses begründet wer den könn ten. Die anlässlich der Begutachtung objektivierbaren Befunde seien, aus soma tischer Sicht beurteilt, nicht geeignet, eine Einschränkung der Leis tungsfähigkeit für die berufliche Tätigkeit als Physiotherapeutin zu begründen. Es bestünden auch Hinweise für vordergründig nicht somatisch abstütz bare Beschwerden; ob diese allenfalls im Zusammenhang mit den Unfallereignissen stünden, könnte im Rahmen einer entsprechenden psycho somatisch-psy chiatrischen Begutach tung beurteilt werden (S. 27 Ziff. 2).

Bezüglich der verschiedenen Unfallereignisse gehe er jeweils von einem Status quo ante aus (S. 27 Ziff. 3).

Aus rein somatisch-rheumatologischer Sicht beurteilt könne er keine Inte gritäts schädigung begründen (S. 27 Ziff. 6). 6.5

6.5.1

Am 25. Januar 2010 erstattete Dr. med. M.___ , Chefarzt Rheumatologie, KSW, ein Aktengutachten im Auftrag des Gerichts (Urk. 26). 6.5.2

Zum Gutachten K.___ von 2007 führte er aus, den Hauptanteil des Gutach tens und dessen Anhangs bilde die subjektive Schilderung der Beschwer den der Beschwerdeführerin (S. 2 oben). Die Schilderung der zur Dis kussion stehende Unfälle falle vergleichsweise zu kurz aus (S. 2 Mitte).

Die Gutachterin komme zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin als Physiothe rapeutin zu 100 % arbeitsunfähig sei. Eine Verweistätigkeit sehe sie nicht und weise dabei auf das Hindernis fehlender Deutschkenntnisse hin. Gemäss den Unterlagen habe die Beschwerdeführerin doch noch zu 30 % gear beitet (S. 2 unten).

Die Diagnoseliste sei nicht umfassend; es handle sich um eine Aufzählung ortho pädischer Symptome und jeweils darunter die wahrscheinliche Patho lo gie. Die Fakten aus der klinischen Untersuchung wie auch aus den bildgeben den Untersuchungen vermöchten aus seiner Beurteilung der schriftlichen Unterlagen die jetzigen Beschwerden und insbesondere die Arbeitsunfähigkeit nicht zu begründen. Es handle sich hauptsächlich um degenerative Ver ände rungen, die aber alle wenig ausgeprägt seien, möglicherweise durch den Unfall vorüberge hend symptomatisch geworden seien, aber nicht eigentlich eindeutig auf den Unfall zurückgeführt werden könnten. Einzige mögliche Ausnahme sei eine mögliche Zerrung des vorderen Kreuzbands im rechten Knie (S. 3 oben). 6.5.3

Zum Gutachten K.___ von 2008 führte Dr. M.___ aus, die Schilderung der subjektiven Beschwerden nehme wieder grossen Raum ein (S. 3 Mitte).

Bei der Befunderhebung werde darauf hingewiesen, dass die Beschwerdeführe rin wiederum sehr stark schmerzempfindlich sei. Bei verschiedenen Untersu chungen weiche sie aus oder versuche, mit den Händen abzuwehren. Entspre chend seien einzelne Untersuchungsergebnisse nicht schlüssig. Sicher bestehe über dem linken Sprunggelenk und dem Bandapparat eine deutliche Dolenz (S. 3 unten).

In der zusammenfassenden Beurteilung werde postuliert, dass sich beim ersten Unfall am 16. Dezember 1998 eine Verletzung im oberen Sprunggelenk ereig net habe. Entsprechend sei im ersten MRT des linken OSG am 6. Januar 1999 ein Bone

bruise festgestellt worden. Im MRI vom 10. November 1999 sei der Bone

bruise nicht mehr nachweisbar gewesen und die Szintigraphie vom 27. Januar 1999 habe praktisch keine pathologische Anreicherung in beiden Unterschen keln und Füssen gezeigt (S. 4 oben).

Wahrscheinlich sei durch das erneute Trauma einer weiteren OSG-Verletzung links am 11. September 2005 richtungsweisend eine Arthrose im linken OSG fortgeschritten (S. 4 Mitte).

Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit als Physiotherapeutin erscheine plausi bel; allerdings sei nicht nachvollziehbar, weshalb eine Arbeitsunfähigkeit bezüglich sämtlicher Tätigkeiten bestehen solle (S. 4 Mitte). 6.5.4

Zum Gutachten L.___ wies Dr. M.___ einleitend darauf hin, dass dieses primär auf die Bedürfnisse der Invalidenversicherung ausgerichtet sei (S. 4 unten).

Formal sei das Gutachten genügend. Es gliedere sich in Anamnese inklusive per sönlicher, Familien-, System- und Sozialanamnese. Das jetzige Leiden werde ausführlich geschildert. Die Untersuchungsbefunde seien sehr ausge dehnt erho ben und dokumentiert worden; bemerkenswert sei, dass 4 von 5 Waddell -Zeichen positiv geschildert würden. Bei den bildgebenden Unter su chungen falle auf, dass insgesamt wenig strukturelle Veränderungen vor lägen, welche die angegebenen Beschwerden erklärten (S. 5 oben).

Sodann benannte Dr. M.___ Passagen, die nicht in das Gutachten gehört hätten. Die Beurteilung der verschiedenen Beschwerden erfolge im weiteren Gut ach ten minutiös. Viele der angegebenen Beschwerden seien offenbar für den Untersu cher klinisch nicht nachvollziehbar und auch in der Bildgebung wenig unter mauert (S. 5 Mitte).

Die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit und des Belastbarkeitsniveaus werde erklärt und begründet. Aus Sicht des Gutachters bestünden deutliche Hinweise für somatisch nicht abstützbare Beschwerden (S. 5 unten). 6.5.5

Weiter äusserte sich Dr. M.___ zum Aktengutachten J.___ von 2006 (S. 6) und zur Stellungnahme von Dr. I.___ im Februar 2008 (S. 6 unten) und den Berichten von Dr. G.___ (S. 7).

Nach Rücksprache mit dem Leitenden Arzt Neurologie des KSW führte Dr. M.___ aus, die Diskushernien L4/5 und L5/S1 seien unfallfremd (S. 8 oben).

Zusammenfassend komme er zum Schluss, dass die beschriebenen struktu rellen Veränderungen wenig ausgeprägt seien und eine gänzliche Arbeits unfä higkeit nicht zu begründen vermöchten. Dass die körperliche Unter suchung von den Gutachtern als schwierig, mit Abwehrbewegungen verbunden und für die Be schwerdeführerin schmerzhaft gewesen sei, könne dahin gedeutet wer den, dass eine Symptomausweitung stattgefunden habe. Dr. L.___ habe festge stellt, dass vier der fünf Waddell -Zeichen positiv gewesen seien. Die Waddell -Zeichen seien nicht beweisend, würden aber als Hinweis auf eine nicht orga nische Pathologie der Beschwerden gedeutet. 6.5.6

Zur ausdrücklichen Frage, welches der Gutachten bezüglich der Kausalitäts beur teilung als medizinisch überzeugender zu erachten sei, äusserte sich Dr. M.___ ergänzend am 22. März 2010 (Urk. 29).

Bezüglich Kausalität der zur Diskussion stehenden Unfälle sei das Gutachten L.___ am besten begründet und einleuchtend. Zwar sei die Schilderung der Unfallereignisse zu marginal. Die Beschreibung der erhobenen klinischen und bildgebenden Befunde sei dann aber präzise, nachvollziehbar und stelle auch wo möglich den Bezug zu den Unfällen zum Teil mit Hinweisen zur Datenlage dar. Auch würden klar nicht unfallbedingte Befunde und Diagnosen diskutiert und auf eine mögliche Symptomausweitung und neuropsychologische Defizite hingewiesen (S. 1 unten).

Im Gegensatz zu Dr.

K.___ in ihrem zweiten Gutachten (2008) erwähne Dr. L.___ abgesehen von einer Senk-Spreizfuss-Komponente keinerlei relevanten klinisch pathologischen Befunde an den unteren Extremitäten. Er erwähne, dass er sich bewusst sei, dass die Beschwerdeführerin dies ganz anders beur teile. Er komme zum Schluss, dass höchstens eine leichtgradige

Arthrose bil dung im oberen Sprunggelenksanteil zur Darstellung komme, die jedoch die Altersnorm nicht überschreite (S. 2 oben).

Das Gutachten 2007 von Dr. K.___ gewichtete Dr. M.___ bezüglich Darstel lung der unfallbedingten Beschwerden und Diagnosen als weniger gut begründet und einleuchtend. Ein Mangel liege in der Beschränkung auf die Unfälle bis und mit 11. Juni 2003, obwohl der dritte Unfall vom 11. September 2005 schon stattgefunden hatte. Die Anamnese sei sehr ausführlich, aber etwas unstrukturiert und ständig mit erklärenden Erläuterungen durch die Versicherte durchsetzt, die auch entsprechende Vermutungsdiagnosen ein streue (S. 2 Mitte).

Bei den aktuellen Beschwerden mache die Beschwerdeführerin sehr allgemeine Angaben mit Dauerschmerzen, wobei, nach deren Wertigkeit befragt, in der Hauptsache Kopfschmerzen und Konzentrationsstörungen als behindernd genannt würden und die Migräne- und Trigeminusneuralgieattacken haupt sächlich störend zu sein schienen (S. 2 unten).

Bezüglich Handbeschwerden werde im Gutachten die Kausalität bejaht. Dr. M.___ führte dazu aus, für ihn sei die Kausalität nicht gegeben und inzwi schen sollte ein Status quo sine erreicht sein (S. 3 oben). Auch die

wenig ausgeprägte - patello-femorale Arthrose sei für ihn nicht sehr wahr scheinlich unfallkausal. Es werde nie eine nachweisbare Knieschädigung erwähnt, welche zu einer sekun dären posttraumatischen Arthrose führen könnte. Eine vorüber gehende Zunahme der Beschwerden sei sehr wahr scheinlich, inzwischen sollte auch hier bis zum Jahr 2008 ein Status quo sine erreicht sein (S. 3 Mitte).

Das zweite Gutachten K.___ von 2008 gewichtete Dr. M.___ bezüglich Kau salität durch die Unfälle als „teilweise einleuchtend und begründet“. Bei der Anamnese hätten die Beschwerden von Seiten des linken Sprunggelenks nun ganz im Vordergrund gestanden (S. 3 unten).

Es sei wahrscheinlich, dass der Beginn einer Arthrose durch das Unfallereignis vom 16. Dezember 1998 gelegt worden sei und dann richtungsweisend durch den Unfall vom 11. September 2005 eine Verschlimmerung eingetreten sei. Allerdings handle es sich lediglich um eine beginnende Arthrose im OSG, wie sie in diesem Alter öfters vorkomme. Aufgrund des Verlaufs sei dann hier die Diagnose einer posttraumatischen Arthrose, wenn auch wenig ausgeprägt, zu stellen (S. 4 Mitte). 7. 7.1

Die Stellungnahmen der Beschwerdeführerin zu den verschiedenen Gutachten werden dominiert durch von ihr einzeln aufgezählte Kritikpunkte insbesondere am Gutachten L.___ ; auch in der Eingabe, die sich nominell auf das Gutachten M.___ bezieht, äusserte sie sich wiederum zu von ihr herausgegriffenen Punkten im Gutachten L.___ .

Sie bezeichnete zahlreiche Elemente als „falsch“. Falsch sei etwa die Feststel lung, sie habe sich problemlos ent

- und bekleiden können; dies könne sie nicht und habe es „dem Gutachter entsprechend demonstriert“. Falsch sei dessen Feststellung, die Arthrosen an den Händen wie auch die HWS- und LWS Chon drosen seien altersentsprechend. Falsch sei auch seine Feststellung, dass bei den unteren Extremitäten kein relevanter klinisch-pathologischer Befund objek tivierbar sei (Urk. 1 S. 14). Die Beispiele liessen sich vermehren. Ihnen ist gemeinsam, dass die Beschwerdeführerin ihre eigene Beurteilung an die Stelle derjenigen des Gutachters setzt, und da sie ihre für richtig hält, ist jene des Gut achters - ihres Erachtens - falsch. Dass sie dabei gelegentlich auf von ihr als geeignet erachtete Arztberichte hingewiesen hat, ändert nichts am subjek tiven und nicht-ärztlichen Stellenwert ihrer Vorbringen.

Es ist der Beschwerdeführerin grundsätzlich unbenommen, sich auf der von ihr gewählten Ebene und im von ihr als angezeigt erachteten Detaillierungsgrad zu den Gutachten zu äussern. Ebenso unbenommen ist es jedoch dem Gericht, dem die Beweiswürdigung obliegt, sich nicht auf dieser Ebene auf jeden Punkt ein zeln einzulassen. 7.2

In Kenntnis der von der Beschwerdeführerin erhobenen Einwände ergibt die Wür digung der verschiedenen Gutachten insgesamt ein für die Entscheidfin dung verwertbares Ergebnis.

Dr.

K.___ bejahte die Unfallkausalität einzelner Beschwerdekomplexe, Dr. L.___ verneinte sie bei allen und postulierte allfällige nicht organische Ursa chen.

Der Gerichtsgutachter Dr. M.___ bezeichnete - mit keiner Wiederholung bedürf ti ger Begründung - das Gutachten L.___ als überzeugender und erachtete die K ausalitätsbeurteilung durch Dr.

K.___ , mit einer Ausnahme, als weniger beziehungsweise nicht überzeugend. 7.3

Davon ist auszugehen. Gestützt auf die Ausführungen und Begründungen von Dr. M.___ ist - mit einer Ausnahme - der Beurteilung durch Dr. L.___ dahingehend zu folgen, dass die multiplen von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwer den nicht (beziehungsweise jedenfalls im strittigen Zeitpunkt nicht mehr) in natürlichem Kausalzusammenhang mit den erlittenen Unfällen stehen.

Davon ausgenommen ist, wiederum entsprechend der Beurteilung durch den Gerichtsgutachter, die beginnende und wenig ausgeprägte, aber als post trau ma tisch qualifizierte Arthrose im linken oberen Sprunggelenk. Dies bezüglich ist der natürliche Kausalzusammenhang mit den erlittenen Unfällen als überwie gend wahrscheinlich gegeben zu erachten. 7.4

Die Feststellung, dass die genannte Arthrose als Unfallfolge zu qualifizieren ist, führt zur Erkenntnis, dass im Hinblick auf allfällige von der Beschwerdegegne rin zu erbringende Leistungen weitere, strikt auf diesen Beschwerdekomplex fokussierte, Abklärungen erforderlich sind.

Zu klären ist erstens, ob in der Zeit nach der erfolgten Leistungseinstellung bezo gen auf die OSG-Arthrose Heilbehandlungen erfolgt sind und wie es sich damit künftig verhält.

Zweitens ist zu klären, ob die OSG-Arthrose die Arbeitsfähigkeit in leidens ange passter Tätigkeit in einem Mass beeinträchtigt, das nach erfolgter Invali di täts bemessung einen Rentenanspruch zu begründen vermöchte.

Drittens ist zu klären, ob die OSG-Arthrose einer bezifferbaren und entschädi gungsberechtigten Integritätseinbusse entspricht. 7.5

Die Beschwerden sind demnach mit der Feststellung, dass die OSG-Arthrose links als Unfallfolge gilt, teilweise gutzuheissen und die Sache ist in diesem Punkt an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die erforderlichen Abklärungen (vorstehend Erw . 7.4) tätige und anschliessend neu verfüge. Im Übrigen sind sie abzuweisen. 5.

5.1

In der im März 2010 ergänzend zum Gerichtsgutachten erstatteten Stellung nahme wurde ausgeführt, es sei wahrscheinlich, dass der Beginn einer Arthrose des linken OSG durch den Unfall von 1998 gelegt worden und dann richtungs weisend durch den Unfall von 2005 eine Verschlimmerung eingetreten sei. Allerdings handle es sich laut Beschreibung nach wie vor lediglich um eine be ginnende Arthrose im OSG, wie sie in diesem Alter öfters vorkäme. Aufgrund des Verlaufs sei die Diagnose einer posttraumatischen Arthrose, wenn auch wenig ausgeprägt, zu stellen ( Urk. 2/11/I/122 S. 4 Mitte). 5.2

Dr. med. I.___ , Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabi litation, speziell Rheumaerkrankungen, der die Beschwerdeführerin seit dem 1 5. Juni 2005 behandelt ( Urk. 14 S. unten), nannte in seinem Bericht vom 1 8. Februar 2011 ( Urk. 2/ 11/I/131 = Urk. 2/ 11/I/182 Beilage 2 = Urk. 2/ 3/16 = Urk. 2/ 25/3) folgende Diagnose (S. 1 Ziff. 1): - laterale Bandinstabilität sowie OSG-Arthrose links, Ereignis vom 1 1. Sep tember 2005 - chronischer belastungsabhängig verstärkter Reizzustand des linken OSG/USG

Er führte unter anderem aus, als Kursleiterin Rheumaliga, insbesondere auch zum Erteilen von Wassergymnastik, bestehe eine Einschränkung der Arbeits fä higkeit von 50 % (bezogen auf 100 %), dies weil diese Kurse nicht in entspre chendem Schuhwerk gegeben werden könnten und andere Tätigkeiten nicht realistisch seien (S. 2 Ziff. 7). 5 .3

Die Ärzte der Klinik

F.___ untersuchten die Beschwerdeführerin auf Zuweisung von Dr. I.___ am 1 1. März 20 11 und nannten in ihrem Bericht vom 5. Mai 2011 ( Urk. 2/ 11/I/141) folgende Diagnosen (S. 1): - Verdacht auf periphere Polyneuropathie bei subjektiver OSG-Instabilität links, bewegungs- und belastungsabhängige Schmerzen beider Füsse, Ruheschmerzen beider Füsse mit vermindertem Vibrationssinn, Diffe rential diagnose (DD) im Rahmen eines Diabetes mellitus - anamnestisch Status nach Diskushernie L5/S1 links mit radikulären Schmerzen und Fussheberschwäche links

Sie führten unter anderem aus, bei der Patientin bestehe wahrscheinlich eine residuelle

Fussheberschwäche links bei bekannter Diskushernie L5/S 1. Die von der Patientin geäusserten Schmerzen in beiden Füssen linksbetont seien wahr scheinlich multifaktorieller Genese. Einerseits bestehe eine bekannte OSG-Arthrose, welche den Anlaufschmerz erklären könnte. Ansonsten könnten die Beschwerden auch im Rahmen einer Polyneuropathie interpretiert werden (S. 2 Mitte).

Aus neurologischer Sicht wurde sodann mit Bericht vom 2 5. Mai 2011 ausge führt, es lasse sich keine Polyneuropathie objektivieren. Auffällig sei eine leichte axonale Schädigung des N. peronaeus links. Möglicherweise sei der Befund im Rahmen einer stattgehabten Radikulopathie L5 links zu sehen (Urk. 2/ 11/I/144 S. 2 Mitte). 5 .4

Am 2 5. Januar 2012 erstattete Dr. med. N.___ , Fachärztin für Ortho pädi sche Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 2/ 11/I/158). Sie stützte sich auf die ihr überlassenen Ak ten (S. 2 ff.), da runter auch die vorstehend (E. 5.2 und 5 .3) erwähnten Berichte von Dr. I.___ und der Ärzte der Klinik

F.___ (S. 4 f.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 6 ff.) und die anlässlich der Untersuchung vom 2 4. Mai 2011 (S. 6 oben) erhobenen Befunde (S. 9 f.).

Die Gutachterin stellte folgende Diagnose (S. 10 Mitte): - chronische Fussschmerzen links mit wenig Arthrosezeichen

antero -late ral bei / nach - Supinationstrauma vom 1 6. Dezember 1998 - erneutem, dokumentiertem Supinationstrauma am 1 1. September 2005 - anamnestisch diverse weiter e

Supinationstraumata seit 1998 - leichter Fussheberparese links bei konservativ behandelter Diskus her nie L5/S1 links (unfallfremd, 2002) - Verdacht auf periphere Neuropathie beidseits (unfallfremd)

Die Gutachterin führte unter anderem aus, radiologisch fänden sich wenige Anzei chen einer Arthrose im posterioren Anteil des linken OSG. Orthopädisch könne die radiologisch beginnende leichteste Arthrose des OSG gut mit den Supinationstraumata erklärt werden; hier bestehe eine direkte Unfallkausalität. D ie radiologischen und klinischen orthopädischen Befunde könnten jedoch die aus geprägten Beschwerden der Versicherten punkto linken Fuss nicht erklären. Die subjektiv beklagte Instabilität des linken OSG habe klinisch praktisch nicht be stätigt werden können, hingegen hätten die neurologischen Probleme mit einem leichten Fallfuss links bestätigt werden können (S. 11 unten).

Zusammenfassend führte die Gutachterin aus, die von der Beschwerdeführerin beklagte Instabilität des linken OSG und die chronischen Schmerzen würden vorwiegend durch neurogene (nervliche) und nicht durch orthopädische (Verän derung der Gelenke) respektive posttraumatische Befunde erklärt. Diese Beur teilung beruhe auf den nur leichten orthopädischen und radiologischen Befun den im Bereich des linken OSG (S. 12).

Die heutigen Beschwerden im linken Fuss seien maximal zu einem Drittel unfall kausal , zu zwei Dritteln unfallfremd. In einer überwiegend sitzenden Arbeit sei die Versicherte rein punkto linker Fuss vollschichtig zu 100 % arbeits fähig. In der angestammten Tätigkeit als Physiotherapeutin mit über wiegend stehender und gehender Tätigkeit betrage die Arbeitsfähigkeit 50 % (S.

12 Mitte).

Zum Zumutbarkeitsprofil führte die Gutachterin gesamthaft (2/3 unfallfremd, 1/3 unfallkausal) aus, langes Gehen und Stehen von mehr als 1 h seien der Versicherten nicht zumutbar. Sitzende Tätigkeiten seien ihr vollumfänglich zumutbar. Das Gehen auf unebenem Gelände, langes Treppensteigen, das Bestei gen von Gerüsten sowie das Gehen mit Tragen von Lasten über 10 kg seien nicht zumutbar (S. 15 Ziff. 3.1.2).

Die Erheblichkeitsgrenze für eine Integritätsentschädigung sei momentan noch nicht erreicht. Sollte die milde Arthrose fortschreiten, so sei die Integritäts ent schädigung

- beispielsweise in 5 Jahren - entsprechend neu zu beurteilen (S.

17 Ziff. 7.1). 5 .5

Dr. med. G.___ , Facharzt für Neurologie , berichtete am 6. Februar 2012 über seine Untersuchung vom 1 1. Januar 2012 und nannte folgende - hier leicht gekürzt angeführte - Diagnosen (Urk. 2/ 11/I/182 Beilage 17 S. 1): - posttraumatische Lumbalgie nach Sturz auf Rücken und Gesäss am 22. September 2011 - akute posttraumatische Kontusion der linken Schulter sowie akute Rücken schmerzen nach Sturz auf Steissbein vom 1 0. Juni 2010 - chronisches posttraumatisches cervico-cephales Schmerzsyndrom bei Sta tus nach Sturz am 1 1. Juni 2003 mit Commotio cerebri und Über dehnungstrauma der Halswirbelsäule (HWS) - posttraumatische Migräne und Trigeminusneuralgie - posttraumatische OSG-Arthrose links; laterale Bandinstabilität seit mehre ren Supinationstraumen im linken Fuss

In einem Bericht vom 1 1. Januar 2013 (Urk. 2/ 21/5) führte Dr. G.___

- nebst vergleichbaren Angaben - ein erneutes Supinationstrauma des linken Fusses am 1 4. Oktober 2012 an (S. 2 oben). 5 .6

Dr. I.___ (vorstehend E. 5 .2) nannte in seinem Bericht vom 1 1. Mai 2012 (Urk. 2/ 14 = Urk. 2/ 21/4) folgende Diagnosen (S. 1): - posttraumatisches lumboradikuläres sensomotorisches Ausfallsyndrom S1 links bei Status nach Sturz auf Rücken und Gesäss am 22. September 2011 - posttraumatische Periarthropathia

humero-scapularis (PHS) links per sistie rend und bereits damals akute Lumbovertebralsymptomatik nach Sturz auf Steissbein am 1 0. Juni 2010 - posttraumatische OSG-Arthrose links und laterale Bandinstabilität seit Er eignis vom 1 1. September 2005; diverse weitere Supinationstraumen - chronisches posttraumatisches cervicocephales Schmerzsyndrom bei Status nach Sturz am 1 1. Juni 2003 mit Commotio cerebri und Über dehnungstrauma der HWS - posttraumatische Migräne und Trigeminusneuralgie links

Er führte unter anderem aus, bei der Beschwerdeführerin bestehe eine Instabi lität des linken OSG, welche im Zusammenhang mit den verschiedenen Supi nati ons traumen der letzten Jahre entstanden sei. Hinweise auf das Bestehen einer Polyneuropathie hätten nie bestanden, und auch die entsprechenden neuro lo gischen Abklärungen hätten eine solche ausschliessen lassen. Die Gang unsicherheit

durch die OSG-Instabilität links sei mit Sicherheit wesentliche Ursache der multiplen Stürze (S. 2). 5 .7

Im Bericht vom 3 0. April 2013 (Urk. 2/ 11/I/204) über eine orthopädieschuh techni sche Kontrolle in der Klinik

F.___ wurden in der Beur tei lung Restbeschwerden nach Distorsion beider Knie und des linken Fusses am 1 4. Oktober 2012 festgehalten (S. 2 oben). 5 .8

Am 2 1. Juni 2013 erstatteten die Ärzte des Instituts Y.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung (Urk. 2/ 21/1/1). Es wurden folgende (Haupt-)Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 29 f. Ziff. 6.1): - chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom - chronische Zervikozephalgie und Zervikobrachialgie beidseits - Polyarthrose - posteriore OSG-Arthrose, Sehnenaffektation und laterale Bandinstabilität OSG links bei Status nach multiplen Distorsionstraumata OSG links (1998, 2001, 2003, 2005 und 2012) - Trigeminusneuralgie links - episodische Migräne mit Aura

Berufsanamnestisch wurde unter anderem ausgeführt, die Beschwerdeführerin habe ab 2002 ihr Pensum als Physiotherapeutin freiwillig auf 60 % reduziert, dies wegen zunehmender lumbaler Rückenschmerzen; damals sei erstmals eine Diskushernie L5/S1 festgestellt worden. Zusätzlich habe sie von 1996 bis 2003 1.5 Stunden pro Woche für die Rheumaliga gearbeitet; ab 2003 habe sie dieses Pensum auf 4.5 Stunden pro Woche gesteigert. Im Jahr 2006 sei sie wegen Auflösung der Physiotherapiepraxis entlassen worden und habe ihr Pensum bei der Rheumaliga auf 15 Stunden pro Woche, einem Pensum von 30 % entspre chend, gesteigert (S. 31 Mitte). 5 .9

Im orthopädischen Fachgutachten (Urk. 2/ 21/1/3) wurde unter anderem aus geführt, Beschwerden im Bereich der Daumen und der Finger und Beschwerden im Bereich des Knies schränkten die Arbeitsfähigkeit ein, ebenso erlaubten Beschwerden im Bereich des oberen Sprunggelenkes mit Arthrose und lateraler Instabilität der Beschwerdeführerin kein problemfreies Gehen auf Treppen, Lei tern und unebenem Gelände (Instabilität) und führten aufgrund der Arthrose zu einer verminderten Gehstrecke (S. 17 unten).

Somit sei die Beschwerdeführerin für schwere, mittelschwere körperliche Arbei ten mit einer Belastung von über 10 kg, Gehen auf unebenem Gelände, Leitern, Treppen zu 100 % arbeitsunfähig. In ihrem angestammten Beruf als Physiothe rapeutin sei sie zum heutigen Zeitpunkt zu 50 % arbeitsfähig. Die Arbeitsunfä higkeit begründe sich mit der nachvollziehbaren Notwendigkeit von verlänger ten Ruhephasen zur Vermeidung der Exazerbation vor allem der Wirbel säulen- und Handbeschwerden (S. 18 oben). 5 .10

Dr. I.___ (vorstehend E. 5 .2) führte in einer Stellungnahme vom 2. September 2013 (Urk. 25/1) unter anderem aus, für die Rechnungsstellung zulasten der Krankenkasse werde zumeist nur ein Code angegeben. Um eine Bezahlung der Rechnungen wie im hier vorliegenden Fall sicher zu stellen, habe er aus Prakti kabilitätsgründen nur einen Code verwendet; es könne nicht auf die Bezahlung einer Rechnung über Jahrzehnte gewartet werden, bis dann vielleicht auch ein mal der Rechtsstreit erledigt sei (S. 1). Ein vollständiger Diagnosecode hätte gelautet: D4, D2, D1 und D5 (S. 1 unten).

Die Beschwerdeführerin sei sehr wohl auch nach September 2006 bezüglich ihrer Unfallfolgen (OSG-Arthrose, Bandinstabilität, gestörte Propriozeption ) regel mässig behandelt worden (S. 2).

Zusammenfassend betonte er, dass die mehrfachen Distorsionen des linken OSG mit der posttraumatischen OSG-Arthrose, der lateralen Bandinstabilität / Läsion und der gestörten Propriozeption die Hauptursache für weitere Stürze gewesen und damit auch mit überwiegender Wahrscheinlichkeit wesentlich für die jetzige Gesundheitsbeeinträchtigung der Patientin verantwortlich seien (S. 2). 6 . 6 .1

Zu den genannten Arztberichten ist vorab der Hinweis angezeigt, dass nicht ersichtlich ist, was Dr. G.___ im Februar 2012 veranlasste, im Zusammenhang mit dem Unfall vom 1 1. Juni 2003 unter anderem ein HWS-Überdehnungs trauma zu diagnostizieren (vorstehend E. 5 .5). In seinen Berichten vom 2 5. August 2003 (Urk. 2/ 11/III/9), 2 8. November 2003 (Urk. 2/ 11/III/13) und 2 5. De zember 2003 (Urk. 2/ 11/III/16) war davon ebenso wenig die Rede wie in ande ren 2003 erstatteten Berichten (Urk. 2/ 11/III/4-5, Urk. 2/ 11/III/7) oder der Unfall meldung , die vom als Arzt tätigen Arbeitgeber erstattet wurde (Urk. 2/ 11/III/2).

Ebenso wenig ist verständlich, dass Dr. I.___ im Mai 2012 die gleiche - iden tisch formulierte - Diagnos e neu aufführte (vorstehend E. 5 .6); auch in seinen früheren Berichten war von solchem nicht die Rede gewesen. 6 .2

Gegenüber den Beurteilungen durch Dr. I.___ sind weitere Vorbehalte ange bracht. Dass er seine Bemühungen dem (vorleistungspflichtigen) Kranken ver si cherer in Rechnung stellte und nicht der Beschwerdegegnerin, die ihre Leistungs pflicht verneinte, vermag einzuleuchten. Dass er aber dabei kein einzi ges Mal den für die Behandlung von Arthrosen vorgesehenen Code ver wendete, wi derspricht diametral seiner späteren Schilderung, er habe die Beschwer de führe rin auch nach September 2006 wegen Unfallfolgen (OSG Arthro se, Band instabilität , gestörte Propriozeption ) behandelt (vorstehend E. 5 .10). Wenn dem so war, gibt es - auch abrechnungstechnisch gesehen - keinen plausiblen Grund, ausgerechnet den zutreffenden Diagnosecode nicht zu ver wenden. Dies legt den Schluss nahe, dass dem eher nicht so gewesen sein könnte, sondern dass der langjährig behandelnde Arzt sich in diesem Punkt für seine Patientin engagiert (vgl. BGE 125 V 351 E. 3a/cc).

Wie es sich mit seiner These verhält, für weitere OSG-Distorsionen seien die genannten Beeinträchtigungen die Hauptursache gewesen, ist nicht Gegenstand des vorliegenden Verfahrens; sie ist gegebenenfalls vom Versicherer zu prüfen, dem solche späteren Ereignisse gemeldet wurden. 6 .3

Somit ist für die Beantwortung der strittigen Frage (vorstehend E. 3.1 ) in erster Linie das von der Beschwerdegegnerin veranl asste Gutachten (vorstehend E. 5 .4) massgebend.

Die Gutachterin stellte eine (unfallkausale) leichteste Arthrose des OSG fest, wel che jedoch die ausgeprägten Fussbeschwerden der Beschwerdeführerin nicht erklären konnte. Die Gutachterin stellte fest, die Beschwerden würden vor wiegend durch neurogene, nicht durch orthopädische beziehungsweise post trauma tische Befunde erklärt. Bezogen auf die Fussbeschwerden erachtete sie die Be schwerdeführerin als in einer überwiegend sitzenden Tätigkeit zu 100 %, und in der angestammten Tätigkeit als Physiotherapeutin als zu 50 % arbeits fä hig. Diese Einschränkung um 50 % bezeichnete sie als zu zwei Dritteln unfall fremd und zu einem Drittel unfallkausal.

Eine anspruchserhebliche Integritätseinbusse vermochte die Gutachterin nicht zu erheben. 6 .4

Der Y.___ -Fachgutachter (vorstehend E. 5 .9) postu lierte aus orthopädischer Sicht zwar auch eine Arbeitsfähigkeit von lediglich 50 % in der angestammten Tätig keit als Physiotherapeutin , be gründete dies jedoch hauptsächlich mit dem Bedarf an verlängerten Ruhephasen wegen Wirbelsäulen- und Handbe schwer den . Als einzige sich aus der OSG-Arthrose ergebende Einschränkung nannte er eine verminderte Gehstrecke.

Dies wirft die Frage auf, ob bezogen auf die angestammte Tätigkeit als Physio the rapeutin, die keine längeren Gehstrecken erfordert, überhaupt eine unfall kausale (durch die OSG-Arthrose bedingte) Einschränkung der Arbeitsfähigkeit besteht. Stellt man auf das Y.___ -Fachgutachten ab, ist die Frage klar zu ver nei nen.

Die Beurteilung durch die Gutachterin erweist sich somit im Vergleich mit derjeni gen durch den Y.___ -Fachgutachter als grosszügig. 6.5

Nach dem Gesagten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin davon ausging, dass ab September 2006 keine unfallbedingten Heilbe hand lungen der OSG-Arthrose mehr angefallen seien, dass die OSG-Arthrose keine relevante Integritätseinbusse begründe, sowie dass aufgrund der OSG Arthro se eine volle Arbeitsfähigkeit für vorwiegend sitzende Tätigkeiten bestehe und die Arbeitsfä higkeit als Physiotherapeutin deswegen um maximal ein Drittel von 50 % (mit hin rund 17 %) eingeschränkt sei. 7. 7.1

Aus den Vorbringen der Beschwerdeführerin betreffend einen Unfall vo m 6. März 2005 ( Urk. 6 S. 6 f. Ziff. 11, Urk. 2/1 S. 16 ff.) ergeben sich keine anders lautenden Schlussfolgerungen. 7.2

Die Beschwerdeführerin machte beschwerdeweise ( Urk. 2/1) geltend, das Unfall ereignis vom 6. März 2005 (Sturz auf Gesäss und Rücken) sei aktenkun dig. Die Beschwerdegegnerin habe fälschlicherweise mit Schreiben vom 5. Ok tober 2005 die Rechnung für die entsprechende Behandlung vom 1 5. Juni bis 8. Juli 2005 retourniert. Sie habe am 1 4. Januar 2013 nachträglich die Aus richtung von Leistungen beantragt (S. 16 Ziff. 1).

Weiter führte sie aus, sie habe bis vor Beginn des aktuellen Verfahrens nie voll ständige Akteneinsicht erhalten. Deshalb habe sie erst mit Schreiben vom 1 4. Januar 2013 (vgl. Urk. 2/ 11/II/5) die Beschwerdegegnerin „darauf auf merk sam machen können, dass sich im Zusammenhang mit einem weiteren Unfaller eignis Ungereimtheiten aus den UVG-Akten der Beschwerdegegnerin ergeben“ ( Urk. 16 S. 2). 7 .3

Aktenkundig ist eine den 6. März 2005 betreffende Bagatell-Unfallmeldung ( Urk. 2/ 11/II/1). Der behandelnde Arzt (und Arbeitgeber) der Beschwerdeführerin attestierte am 1 6. April 2005 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 9. bis 1 4. März 2005 und datierte die volle Arbeitsaufnahme auf den 1 5. März 2005 ( Urk. 2/ 11/II/3 S. 2 Ziff. 8 und 9). Am 2 0. Juni 2005 teilte er der Beschwer de gegnerin mit, bei noch geringem Schmerz des Os coccygis sei die Behandlung am 1 9. Mai 2005 abgeschlossen worden ( Urk. 2/ 11/II/4).

Im 2007 von Dr.

K.___

erstatteten Gutachten ( Urk. 2/ 11/III/74) wurde in der persönlichen Anamnese unter anderem ein Sturz auf Eis (ausgerutscht) am 6. Februar (rich tig: März) 2005 aufgeführt (S. 5 oben), dies gestützt auf die Zusammenstellung der Beschwerdeführerin vom 1 1. Oktober 2006 zuhanden der Gut achterin ( Urk. 2/ 11/III/74 Beilage), wo mit Datum vom 6. März 2005 ein Aus rutscher auf Glatteis angegeben wurde, von dem sich die Beschwerde führe rin gemäss eigener Dar stellung erholt habe, ohne sich krank zu schreiben (S. 2 unten).

Auch im 2008 von Dr. L.___

erstatteten Gutachten ( Urk. 2/ 11/I/111) wurde anam nestisch ein Sturz auf Eis auf das Gesäss am 6. März 2005 festgehalten (S.

4 oben). 7 .4

Der fragliche Unfall wurde mithin in den Gutachten, die Gegenstand des frühe ren Verfahrens am hiesigen Gericht waren, aufgeführt. Mangels Relevanz wurde sodann von medizinischer Seite jedoch bei den Diagnosen, der Kausa litäts beur teilung und den Angaben zur aktuellen Arbeitsfähigkeit nicht mehr darauf Bezug genommen. Gleiches gilt für das Urteil vom 9. Juli

2010 des hiesigen Gerichts, mit welchem der Sachverhalt bis zum Zeit punkt des damals ange fochte nen Einspracheentscheids (Dezember 2008) beur teilt wurde, dies mit dem Ergebnis, dass höchstens betreffend die OSG-Arthrose links eine Leistungs pflicht der Beschwerdegegnerin bestehen könnte.

Der Beschwerdeführerin war der genannte Unfall bekannt (hat sie ihn doch selber zuhanden der Gutachterin von 2007 aufgelistet). Bei pflichtgemässer Auf merksamkeit konnte sie (beziehungsweise ihre Rechtsvertreterin) im letzten Verfahren feststellen, dass ihm von medizinischer Seite, von der Beschwerde gegne rin und schliesslich vom Gericht keine leistungsrelevante Bedeutung bei ge messen wurde. Sie hätte mithin das Urteil von 2010 in diesem Punkt anfech ten können und müssen. 7.5

Schliesslich ergibt sich auch aus den hier vorliegenden Akten, dass von angebli chen „Ungereimtheiten“ keine Rede sein kann. Gemäss eigener Erinnerung der Beschwerdeführerin folgte dem Unfall vom März 2005 keine Arbeitsunfähigkeit; der behandelnde Arzt attestierte eine solche für die Dauer von knapp einer Wo che und schloss die Behandlung rund 11 Wochen nach dem Ereignis ab (vorste hend E. 7.3). Inwiefern sich vor diesem Hintergrund - abgesehen von der zeitli chen Verzögerung von über 8 Jahren bis zur Geltendmachung - eine Leistungs pflicht der Beschwerdegegnerin begründen lassen sollte, ist nur schwer ersicht lich, ebenso, was dies mit der vorliegend strittigen Beurteilung der OSG-Arth rose zu tun haben könnte. 8.

8.1

Die Invaliditätsbemessung betreffend hat die Beschwerdeführerin in erster Linie geltend gemacht, sie wäre im Gesundheitsfall selbständig erwerbend (Urk. 2/ 1 S.

8 Ziff. 5 und S. 9 f.). Auf welche konkreten Anhaltspunkte sich diese These stützt, lässt sich der Beschwerde nicht entnehmen; auch die eingereichten Beila gen (Urk. 2/ 3/1-28) enthalten nichts, das geeignet wäre, die betreffende Behaup tung zu stützen. Der Umstand alleine, dass sie im November 2002 eine Berufs aus übungsbewilligung beantragte und erhielt (Urk. 2/ 11/I/182 S. 6 Ziff. 4 sowie Bei lage 16a), genügt nicht für die Annahme, ohne den Unfall von 2005 wäre der betreffende Schritt - drei Jahre später - mit überwiegender Wahr scheinlich keit erfolgt. 8.2

Gemäss Unfallmeldung (Urk. 2/ 11/I/1 Ziff. 13) erzielte die Beschwerdeführerin im Jahr 2005 einen Monatslohn von Fr. 3‘930.-- (x 13), dies mit 25.2 von 42

Wo chen stunden (Ziff. 12), mithin einem Pensum von 60 %. Bei der Rheuma liga betrug der Lohn (inklusive Ferienentschädigung) Fr. 85.-- pro Stunde (Urk. 2/ 11/I/92 S. 2 sowie Beilage); angesichts von organisatorischen Besonder heiten (vgl. Urk. 2/ 11/I/92 S. 1 Ziff. 3) wäre es nicht sachgerecht, diesen Lohn auf ein Jahr hochzurechnen.

Die Umrechnung des Lohnes bei 60 % auf ein volles Pensum ergibt Fr. 85‘180.-- im Jahr (Fr. 3‘930.-- x 13 : 60 x 100), was als hypothetisches Validenein kommen einzusetzen ist. 8.3

Das hypothetische Invalidenkommen entspricht dem Verdienst, den die Beschwer de führerin unter Berücksichtigung der Einschränkungen, die in rechts genüglichem Kausalzusammenhang mit den erlittenen Unfällen stehen, zumut barerweise erzielen könnte. Ausser Betracht fallen somit alle anderen, nicht unfall kausalen Einschränkungen, wie sie insbesondere (und auftrags gemäss) im Y.___ -Gutachten berücksichtigt wurden.

Unfallkausal ist einzig die Einschränkung aufgrund der Arthrose im linken OSG. Sie beeinträchtigt die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin als Physiothe ra peutin laut Y.___ -Gutachten insofern, als sie eine verminderte Gehstrecke zur Folge hat. Gemäss dem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten schränkt sie die Arbeitsfähigkeit als Physiotherapeutin um rund 17 % ein. Zu gunsten der Beschwerdeführerin ist von dieser Einschränkung auszugehen.

Gemäss den Recherchen der Beschwerdeführerin beträgt das Jahreseinkommen einer angestellten Physiotherapeutin in den ihrigen vergleichbaren Ver hältnis sen Fr. 122‘809.-- (Urk. 2/ 11/I/182 S. 6 unten). Dieses Einkommen , vermindert um die unfallbedingte Einschränkung , könnte die Beschwerde führerin zumut barer weise erzielen. Somit beträgt das hypothetische Invaliden einkommen rund Fr. 101‘931.-- (Fr. 122‘809.-- x 0.83). 8.4

Das hypothetische Invalideneinkommen von Fr. 101‘931.-- (vorstehend E. 8.3 ) fällt derart deutlich höher aus als das hypothetische Valideneinkommen von Fr. 85‘180.-- (vorstehend E. 8.2 ), dass sich weitere Umrechnungen auf ein glei ches Basisjahr erübrigen. Der Einkommensvergleich ergibt auf jeden Fall keinen Invaliditätsgrad. 8.5

Damit steht fest, dass die Arthrose des linken OSG unter keinem Titel weiterge hende Leistungspflichten der Beschwerdegegnerin zu begründen vermag.

Der angefochtene Entscheid erweist sich damit als rechtens, womit die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen ist. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Kurt Meier - Allianz Suisse Versicherungs-Gesellschaft - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent hal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher