IV.2023.00261

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2023.00261

IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiber Kreyenbühl Urteil vom

28. November 2023 in Sachen CSS Kranken-Versicherung AG Hauptsitz, Abteilung Recht & Compliance Tribschenstrasse 21, Postfach 2568, 6002 Luzern Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin weitere Verfahrensbeteiligte: X.__ _ , geb. 2012 Beigeladene gesetzlich vertreten durch die Mutter Y.___ Sachverhalt: 1.

X.___ , geb oren am

2 4. Dezember 2012 , wurde am 9.

Juli 2021 (Eingangsdatum)

unter Hinweis auf das Geburtsgebrechen Ziff. 404 (Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung [A DH S] ) bei der Sozialver sicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug angemeldet ( Urk. 10/1). Die IV-Stelle holte den Bericht von Dr. med. Z.___ , FMH Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie , vom 2. August 2021 ein ( Urk. 10/5). Am 1 4. September 2021 teilte die IV-Stelle mit, dass sie die Kosten für die Behandlung des Geburtsgebrechens Ziff. 404 vom 1 0. April 2021 bis zum 3 1. Dezember 20 2 6 übernehme ( Urk. 10/6). Am 16.

September 2021 teilte die IV-Stelle mit, dass sie die Kosten für eine ambulante Psychotherapie nach ärztlicher Verordnung im Zusammenhang mit dem Geburts gebrechen Ziff. 404 vom 1 0. April 2021 bis zum 3 1. Dezember 2026 übernehme ( Urk. 10/8).

Vom 2 0. März bis zum 1 8. Mai 2022 wurde die Versicherte im Zentrum für Kinderpsychiatrie der Psychiatrischen Klinik A.___

stationär behandelt. Die IV-Stelle holte den Bericht des Zentrums für Kinderpsychiatrie der Psychiatrischen Klinik A.___

vom 2 0. Oktober 2022 ein , in welchem die zuständigen medizinischen Fachpersonen nebst einer einfachen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ICD-10 F90.0) eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS; ICD-10 F43.1) diagnostizierten ( Urk. 10/13). Vom 1 6. November 2022 bis zum 9. Januar 2023 wurde die Versicherte erneut im Zentrum für Kinderpsychiatrie der Psychiatrischen Klinik A.___ stationär behandelt. Anschliessend erfolgte eine Behandlung in der Tagesklinik B.___ . Die IV-Stelle holte den Bericht der Psychiatrischen Klinik A.___ vom 3 0. Dezember 2022 ein ( Urk. 10/20). Nach entsprechende n Vorbescheid en vom 1 3. Dezember 2022 und vom

3 1. Januar 2023 ( Urk. 10/18 und Urk. 10/27 ) verneinte sie mit Verfügung en vom 7. Februar und 2 8. März 2023 ( Urk. 10/31 und Urk. 10/40 ) einen Anspruch

auf Kostengutsprache für die genannten stationäre n Behandlung en der Versicherten in der Psychiatrischen Klinik A.___ und in der Tagesklinik B.___ .

Mit Vorbescheid vom 31. Januar 2023 stellte die IV-Stelle der Versicherten die revisionsweise Aufhebung der Mitteilungen vom 1 4. und vom 16. September 2021 in Aussicht ( Urk. 10/28). Dagegen erhob die CSS Kranken-Versicherung AG (nachfolgend: CSS) am 3.

März 2023 Einwand ( Urk. 10/32). Daraufhin holte d ie IV-Stell e den Bericht der Psychiatrischen Klinik A.___ vom 2 0. März 2023 (Urk.

10/3 7 ) sowie die Stellungnahme des regionalen ärztlichen Dienstes (RAD) vom 22. März 2023 ein (Urk. 10/38/2).

Mit Verfügung vom 2 8. März 2023 ( Urk. 2)

hob die IV-Stelle die Mitteilungen vom 1 4. und vom 16.

September 2021 revisionsweise auf. Die Leistungen würden auf das Ende des folgenden Monats nach Zustellung der Verfügung aufgehoben. 2.

Dagegen erhob die CSS am 1 1. Mai 2023 Beschwerde und beantragte, es sei die Verfügung vom 2 8. März 2023 aufzuheben und die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, das Geburtsgebrechen Ziff. 404 gemäss

der Verordnung über die Geburtsgebrechen ( GgV [SR 831.232.21 , in Kraft bis 31. Dezember 2021] ; Anhang ) bei X.___ anzuerkennen und dafür medizi nische Massnahmen zuzusprechen. Eventualiter sei die Verfügung aufgrund ungenügender Abklärung des Sachverhalts an die Beschwerdegegnerin zurück zuweisen ( Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeant wort vom 1 0. Juli 2023 die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 9). Dies wurde der Beschwerdeführerin am 1 1. Juli 2023 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 11). Mit Verfügung vom 1 1. September 2023 lud das Gericht X.___ , gesetzlich vertreten durch die Mutter Y.___ , zum Prozess bei und setzte ihr Frist an, um zu den Eingaben der Parteien Stellung zu nehmen ( Urk. 12). Die Beigeladene liess sich innert der angesetzten Frist nicht vernehmen. Dies wurde den Parteien am 6. November 2023 angezeigt ( Urk. 14). In der Folge bemerkte das Gericht, dass sich die Stellungnahme von Dr. med. C.___ , FMH Allgemeine Innere Medizin, vom 2 4. Februar 2023 (Beilage 6 der Beschwerde) nicht bei den Akten befand und holte diese von der Beschwer deführerin ein ( Urk. 15-1 7 ). Am 15.

November 2023 stellte das Gericht der Beschwerdegegnerin die Stellungnahme von Dr. C.___ zu ( Urk. 18). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Am

1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten.

In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen).

Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 202 2. Da ein vor dem 1.

Januar 2022 festgestellter Anspruch auf medizinische Massnahmen i m

Streit liegt, sind die bis 3 1. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1 .2

Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Behandlung von Geburtsgebrechen ( Art. 3 Abs. 2 ATSG) notwendigen medizi nischen Massnahmen ( Art. 13 Abs. 1 IVG). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von geringfügiger Bedeutung ist ( Art. 13 Abs. 2 IVG).

Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen ( Art. 3 Abs. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 Satz 1 GgV ). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeit punkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich ( Art. 1 Abs. 1 GgV ). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufge führt. Das Eidgenössische Departement des Innern kann die Liste jährlich anpassen, sofern die Mehrausgaben einer solchen Anpassung für die Versiche rung insgesamt drei Millionen Franken pro Jahr nicht übersteigen (Art.

1 Abs. 2 GgV ). Als medizinische Massnahmen, die für die Behandlung eines Geburts gebrechens notwendig sind, gelten sämtliche Vorkehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft angezeigt sind und den therapeu tischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise anstreben ( Art. 2 Abs. 3 GgV ). 1 . 3

Beim Geburtsgebrechen im Sinne von Ziff. 404 Anhang GgV handelt es sich um Störungen des Verhaltens bei Kindern mit normaler Intelligenz, im Sinne krank hafter Beeinträchtigung der Affektivität oder Kontaktfähigkeit, bei Störungen des Antriebes, des Erfassens, der perzeptiven Funktionen, der Wahrnehmung, der Konzentrationsfähigkeit sowie der Merkfähigkeit, sofern sie mit bereits gestellter Diagnose als solche vor der Vollendung des 9. Altersjahres auch behandelt worden sind; kongenitale Oligophrenie ist ausschliesslich als Ziff. 403 zu behandeln .

Nach ständiger Rechtsprechung handelt es sich bei der objektiven Bedingung der Diagnosestellung und des Beginns der Behandlung vor der Vollendung des 9. Lebensjahres um zwei kumulativ zu erfüllende Anspruchsvoraussetzungen im Sinne von Abgrenzungskriterien, um zu entscheiden, ob die Störung angeboren oder erworben ist. Das Fehlen von wenigstens einem der beiden Merkmale begründet die unwiderlegbare Rechtsvermutung, es liege kein Geburtsgebrechen im Rechtssinne vor

(Urteil des Bundesgerichts 9C_418/2016 vom 4. November 2016 E. 4 ; BGE 122 V 113 E. 3c/ bb und E. 4c). 1 .4

Das Kreisschreiben des BSV über die medizinischen Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung ( KSME ; in der ab 1 . Juli 2021 gültigen Fassung) enthält weitere Vorgaben, welche die IV-Stellen bei der Beurteilung eines im Sinne von Ziff. 404 Anhang GgV

zu beachten haben: Wenn bis zum 9.

Geburts tag nur einzelne der im Titel (resp. in Ziff. 404 Anhang GgV ) erwähnten Symptome ärztlich festgestellt werden, sind die Voraussetzungen für Ziffer 404 GgV nicht erfüllt. In diesen Fällen ist aus medizinischer Sicht sorgfältig zu über prüfen, ob die geforderten Kriterien gemäss dem medizinischen Leitfaden zur Ziffer 404 GgV (Anhang 7) effektiv erfüllt sind. Die IV-Stelle entscheidet danach, ob allenfalls weitere (externe) Experten beizuziehen sind ( Rz . 404.5 ). 1 .5 1.5.1

Gemäss Art. 53 Abs. 1 ATSG müssen formell rechtskräftige Verfügungen und Einspracheentscheide in Revision gezogen werden, wenn die versicherte Person oder der Versicherungsträger nach deren Erlass erhebliche neue Tatsachen entdeckt oder Beweismittel auffindet, deren Beibringung zuvor nicht möglich war (sog. prozessuale Revision; BGE 143 V 105 E. 2.1; Urteil des Bundesgerichts 8C_206/2020 vom 1. Mai 2020 E. 4.1, je m.w.H .).

Keine ausdrückliche Regelung hat die Frage erfahren, ob sich die Revision auch auf Entscheide beziehen kann, die im formlosen Verfahren nach Art. 51 ATSG gefällt wurden. Dies ist – in Entsprechung zu den Verhältnissen bei der Wieder erwägung – zu bejahen, soweit solche Entscheide eine mit dem Ablauf der Rechtsmittelfrist bei formellen Entscheiden vergleichbare Rechtsbeständigkeit erreicht haben, was der Fall ist, wenn beim formlosen Entscheid die der Rechtsmittelfrist entsprechende Zeitspanne – das heisst in der Regel mindestens 30 Tage – verstrichen ist ( Urteil des Bundesgerichts 9C_415/2020 vom 1 7. Mai 2021 E. 4.1; Kieser, Kommentar ATSG, 4. Auflage, Zürich/Basel/Genf 2020, N 20 zu Art. 53 mit Hinweisen zur Rechtsprechung). 1 .5.2

Der Begriff «neue Tatsachen oder Beweismittel» ist bei der (prozessualen) Revision eines Verwaltungsentscheides nach Art. 53 Abs. 1 ATSG gleich auszulegen wie bei der Revision eines kantonalen Gerichtsentscheides gemäss Art. 61 lit . i ATSG oder bei der Revision eines Bundesgerichtsurteils gemäss Art. 123 Abs. 2 lit . a des Bundesgesetzes über das Bundesgericht ( BGG ; BGE 144 V 245 E. 5.1 m.w.H . ; Urteil des Bundesgerichts 8C_562/2020 vom 14. April 2021 E. 3.2).

Im Rahmen von Art. 53 Abs. 1 ATSG sind Tatsachen neu, wenn sie sich bis zum Zeitpunkt des Erlasses der Verfügung oder des Einspracheentscheides verwirklicht haben, jedoch der das Revisionsgesuch stellenden Person trotz hinreichender Sorgfalt nicht bekannt waren. Die neuen Tatsachen müssen ferner erheblich sein, das heisst sie müssen geeignet sein, die tatbeständliche Grundlage des zur Revision beantragten Entscheids zu verändern und bei zutreffender rechtlicher Würdigung zu einer anderen Entscheidung zu führen (BGE 144 V 245 E. 5.2 und Urteil des Bundesgerichts 8C_531/2020 vom 3. Mai 2021 E. 2.2, je m.w.H .). Neue Beweismittel haben entweder dem Beweis der die Revision begrün denden neuen erheblichen Tatsachen oder dem Beweis von Tatsachen zu dienen, die zwar im früheren Verfahren bekannt gewesen, aber zum Nachteil der gesuch stellenden Person unbewiesen geblieben sind. Erheblich ist ein Beweismittel, wenn anzunehmen ist, es hätte zu einem anderen Entscheid geführt, falls die Verwaltung im früheren Verfahren davon Kenntnis gehabt hätte. Ausschlag gebend ist, dass das Beweismittel nicht bloss der Sachverhaltswürdigung, sondern der Sachverhaltsfeststellung dient. Es bedarf dazu neuer Elemente tatsächlicher Natur, welche die Entscheidungsgrundlagen als objektiv mangelhaft erscheinen lassen (vgl. BGE 143 V 105 E. 2.3, vorgenanntes Urteil 8C_531/2020 E. 2.3, je m.w.H .).

Betrifft der Revisionsgrund eine materielle Anspruchsvoraussetzung, deren Beurteilung massgeblich auf Schätzung oder Beweiswürdigung beruht, auf Elementen also, die notwendigerweise Ermessenszüge aufweisen, so ist eine vorgebrachte neue Tatsache als solche in der Regel nicht erheblich. Ein (prozess rechtlicher) Revisionsgrund fällt demnach überhaupt nur in Betracht, wenn bereits im ursprünglichen Verfahren die untersuchende Ärztin oder der unter suchende Arzt und die entscheidende Behörde das Ermessen wegen eines neu erhobenen Befundes zwingend anders hätten ausüben und infolgedessen zu einem anderen Ergebnis hätten gelangen müssen. An diesem prozessualrevi sionsrechtlich verlangten Erfordernis fehlt es, wenn sich das Neue im Wesent lichen in (differenzial-)diagnostischen Überlegungen erschöpft, also auf der Ebene der medizinischen Beurteilung anzusiedeln ist (BGE 144 V 245 E. 5.3; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_154/2021 vom 11. Mai 2021 E. 4.3.4, je m.w.H .). 1 .6 1.6.1

UV170510 Beweiswert eines Arztberichts 11.2022 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1). 1 .6.2

Berichten des regionalen ärztlichen Dienstes ( RAD ) nach Art. 49 Abs. 2 IVV kommt ebenfalls Beweiswert zu, sofern sie den von der Rechtsprechung umschriebenen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten genügen (BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Selbst eine Aktenbeurteilung ohne eigene Untersuchung kann beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesent lichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizi nischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt. Dies gilt grundsätzlich auch in Bezug auf Berichte und Stellungnahmen der RAD (Urteile des Bundesgerichts 9C_335/2015 vom 1. September 2015 E. 3.1 und 9C_196/2014 vom 18. Juni 2014 E. 5.1.1 mit Hinweisen). Nach der Rechtsprechung ist es dem Sozialver sicherungsgericht nicht verwehrt, einzig oder im Wesentlichen gestützt auf die (versicherungsinterne) Beurteilung des RAD zu entscheiden. In solchen Fällen sind an die Beweiswürdigung jedoch strenge Anforderungen in dem Sinne zu stellen, dass bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärztlichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vorzu nehmen sind (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1

Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass bei der Versicherten g emäss den aktuellen ärztlichen Berichten eine frühkindliche PTBS bestehe . Dies sei erst Anfang 2022 bekannt geworden .

Aus versicherungsmedizinische r Sicht sei d ie zuvor diagnostizier t e ADHS und die damit verbundene

Symptomatik Folge der PTBS.

Aufgrund der neu entdeckten Tatsachen handle es sich somit nicht um ein Geburtsgebrechen , sondern um ein erworbenes Leiden. Aus diesem Grund werde

eine weitere

Kostenübernahme der

medizinische n Massnahmen und der Psychotherapie abgelehnt ( Urk. 2). 2.2

Die Beschwerdeführerin machte demgegenüber geltend, dass Dr. Z.___ am 1 3. März 2021 ein e ADHS diagnostiziert habe. Mit der medikamentö s en Behandlung sei am 1 0. April 2021

begonnen worden . Die Diagnosestellung und Behandlung seien damit vor dem 9. Altersjahr der Versicherten erfolgt. Die PTBS sei erstmals im Rahmen der stationären Behandlung im Zentrum für Kinderpsychiatrie der Psychiatrischen Klinik A.___ vom

2 0. März bis zum 1 8. Mai 2022 festgestellt worden. Die danach eingeleiteten Abklärungs - massnahmen

der Beschwerdegegnerin hätten nicht

mehr zuverlässig Aufschluss über die Abgrenzungsfrage geben können , ob d ie ADHS angeboren gewesen sei

oder im Zusammenhang mit der PTBS steh e und als erworbenes Leide n zu qualifizieren sei . Entgegen der Auffassung der Beschwerdegegnerin könne zudem nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon ausgegangen werden, dass die PTBS (alleinige) Ursache de r ADHS sei bzw. d ie ADHS durch die PTBS quasi konsumiert würde. Eine solche Auffassung finde weder in der medizinischen Wissenschaft noch in der Rechtsprechung eine rechtsgenügliche Grundlage ( Urk. 1 S. 4 ff. ). 2.3

Die Beschwerdegegnerin brachte in der Beschwerdeantwort vor, dass gemäss Bericht der Psychiatrischen Klinik A.___ vom 3 0. Dezember 2022 die traumafokussierte Behandlung mit Bezug auf die PTBS - und nicht mehr d ie ADHS

- i m Vordergrund gestanden habe. Die Voraussetzungen für das Geburtsgebrechen Ziff. 404 seien nicht gegeben.

Im Weiteren sei zu beachten, dass es sich bei der Psychotherapie in der Regel um eine nicht von der Invalidenversicherung zu übernehmende Leidensbehandlung hand le. Die medikamentöse Behandlung de r ADHS stelle eine therapeutische Vorkehr dar, deren Wirkung sich in der Unterdrückung von Symptomen erschöpf e , was nicht als medizinische Massnahme gelten k önne. Die bisherige Therapie weis e dauerhaften

Charakter auf und die Prognose sei nur im Zusammenhang mit dem individuellen Setting innerhalb der Tagesklinik gestellt worden . Ausserhalb des Settings sei die Prognose fraglich, zumal

eine regelhafte Beschulung in der Herkunftsschule bislang nicht möglich gewesen sei. Die Voraussetzungen nach Art. 12 IVG seien ebenfalls nicht erfüllt ( Urk. 9). 3. 3 .1

Dr. Z.___

hielt im Arztbericht zum infantilen psychoorganischen Syndrom

( POS ) Ziff. 404 GgV vom 2. August 2021 fest, dass die Auffälligkeiten der Motorik (Probleme beim Einbeinstand , unsicherer Strichgang, erschwerter Fersengang, assoziierte tonische Reaktion der rechten Hand) für eine angeborene Hirnerkrankung sprechen würden . Aus den Angaben des Vaters lasse sich vermuten, dass er auch ein e ADHS haben könnte. Er habe grosse Mühe, sich zu organisiere n. Zudem habe er eine schwierige Schulzeit gehabt. Es könne also auch eine vererbte Belastung für ADHS vorliegen . Die Versicherte sei seit dem 2 7. Februar 2021 alle zwei bis drei Wochen in Behandlung. Seit dem 1 0. April 2021 nehme sie Medikamente, zurzeit Concerta 27 mg morgens. Der IQ der Versicherten betrage 10 6. Am 1 3. März 2021 seien eine neuromotorische und -psychologische Untersuchung, ein R aven -CPM, Zahlennachsprechen aus dem HAWIK-IV, CAPT, FBB-ADHS und SDQ- Deu durchgeführt word en

( Urk. 10/5/ 4 - 6 ). 3 .2

Die medizinischen Fachpersonen der Psychiatrischen Klinik A.___ diagnostizierten im Bericht vom 20.

Oktober 202 2

eine PTBS (ICD-10 F43.1) und eine einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ICD-10 F90.0). Sie führten aus, dass die Versicherte gemäss Angaben der Mutter Anfang 2022 von einem jahrelangen sexuellen Miss brauch durch ihren leiblichen Vater berichtet habe . Der Missbrauch habe im Kinde r gartenalter begonnen. Die Versicherte leide unter massiven Ängsten. Sie habe jahrelang nur mit Licht und offener Tür schlafen können und habe auch suizidale Gedanken gehabt. Eine psychotherapeutische und medikamentöse, ergotherapeutische und logopädische Behandlung sowie eine individuelle schulische Förderung könnten einen günstigen Einfluss auf die weitere Entwick lung haben ( Urk. 10/13/2-4). 3 .3

RAD-Arzt Dr. med. D.___ , Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, erklärte in der Stellungnahme vom 6. Dezember 2022, dass sich die Frage stelle, ob die Impulsivität de r ADHS und die weitere beschriebene Symptomatik des POS nicht Folge der PTBS und damit des sexuellen Missbrauchs sei. Gerade der hohe IQ-Wert lasse diese Frage zu. Oft habe die ADHS-Symptomatik andere Hinter gründe, die sich erst im Verlauf zeige n würden , wie eben auch hier (Urk.

10/17/2). 3 .4

E.___ , Assistenzarzt der Psychiatrischen Klinik A.___ , führte im Bericht vom 3 0. Dezember 2022 aus, dass die Behandlung (auch) im Zusammenhang mit de r ADHS der Versicherten stehe. D ie Symptome seien im Rahmen der ADHS zu sehen.

A ktuell erfolge eine Stabilisierung im geschützten und therapeutischen Stationssetting. Die Versicherte erlerne Emotionsregulationsstrategien. D ie ADHS werde medika mentös behandelt. In Bezug auf die PTBS werde eine traumafokussierte Behand lung durchgeführt ( Urk. 10/20/ 2-3 ). 3.5

RAD-Arzt Dr. D.___ erklärte in seiner Stellungnahme vom 17./2 0. Januar 2023 , die vorliegende Symptomatik sei Folge der PTBS. Die PTBS sei auch Ursache für das AD (H) S. Es handle sich somit um ein erworbenes Leiden. Die Voraussetzun gen des Geburtsgebrechens Ziff. 404 seien aufgrund dieser neuen Tatsachen nicht erfüllt ( Urk. 10/26/2) . 3.6

Dr. C.___ , Vertrauensarzt der Beschwerdeführerin, hielt in der Stellung nahme vom 2 4. Februar 2023 fest, dass d ie Trennung einer PTBS und eines

Aufmerksamkeitsdefizits-Syndrom (ADS) nicht möglich sei. Die äusserst knappe Stellungnahme des RAD-Arztes sei nicht nachvollziehbar.

Das AD(H)S k önne selbstverständlich jederzeit unabhängig von einer PTBS bestehen .

D ie PTBS k önne auf vorbestehende p sychische Störungen treffen und die Symptome des AD(H)S triggern .

Um die Situation zu klären, wäre ein ki nder

- und j ugend psychiatrisches Gutachten erforderlich.

D ies wiederum sei i n Bezug auf die psychische Verfassung der Versicherten mit dem aktuellen Therapeuten abzustimmen.

Aus vertrauensärztlicher Sicht f alle die Behandlung der PTBS in die Zuständigkeit der obligatorischen Krankenpflegeversicherung. Die Behandlung des AD(H)S/POS im Sinn e des G eburtsgebrechens Ziff. 404 falle in den Zuständigkeitsbereich der Invalidenversicherung ( Urk. 17). 3 . 7

Auf entsprechende Rückfrage im Auftrag des RAD (vgl. Urk. 10/35/1, Urk. 10/38/1) erklärten d ie medizinischen Fachpersonen des Zentrums für Kinderpsychiatrie der Psychiatrischen Klinik A.___ im Bericht vom 2 0. März 2023, dass die ADHS komor bid zur PTBS vorliege . Sowohl die Diagnosekriterien einer ADHS als auch jene einer PTBS seien erfüllt . Bezogen auf d ie ADHS wei se die Versicherte eine verminderte Impulskontrolle auf,

sei rasch ablenkbar und unaufmerksam . Sie zeige

eine eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit.

Gleichzeitig zeig e sie Symptome der PTBS im Sinne von wiederholtem Erleben des Traumas in sich

aufdrängenden Erinnerungen und ein es Vermeidungsverhalten s gegenüber Aktivitäten und Situationen, die

sie an das Trauma erinnern würden . I m Zusammenhang mit den Erinnerungen an das Trauma zeig e

die Versicherte Ausbrüche von Angst und Aggression sowie Zustände veg e tativer Übererregtheit. Beide Diagnosen

würden bei ihr zu einem geringen Selbstwertgefühl und Empfindsamkeiten gegenüber sensorischen

Reizen führen ( Urk. 10/37/1). 3. 8

RAD-Arzt Dr. D.___ erklärte in der Stellungnahme vom 2 2. März 2023, dass kein Geburtsgebrechen Ziff. 404 vorliege. Die Kriterien seien nicht erfüllt. D ie ADHS mit der Symptomatik Impulsivität, Ablenkbarkeit und Konzentrations minderung sei in diesem Fall definitiv Komorbidität de r PTBS gemäss der Psychiatrischen Klinik A.___ ( Urk. 10/38/2). 4. 4.1

Zu prüfe n ist, ob die Voraussetzungen für eine prozessuale Revision gemäss Art. 53 Abs. 1 ATSG erfüllt sind. 4.2

Die Beschwerdegegnerin stützte sich in der angefochtenen Verfügung vom 28.

März 2023 in medizinischer Hinsicht im Wesentlichen auf die Stellung nahme n von RAD-Arzt Dr. D.___

vom 17./2 0. Januar 2023 ( E. 3.5 ) und vom 2 2. März 2023 (E. 3.8), wonach die PTBS Ursache für das ADS sei und es sich um ein erworbenes Leiden

handle . 4. 3

Diese nicht näher begründeten B eurteilung en von Dr. D.___ , der keine eigene Untersuchung durchgeführt hat, entsprechen den Anforderungen an eine beweis kräftige Expertise (E. 1.6) zweifellos nicht und vermögen nicht zu überzeugen. Dr. Z.___ stellte im März 2021 im Rahmen ihrer Untersuchung en

– und gestützt auf eine Reihe durchgeführter Tests - ein e ADHS fest.

Der Bericht von Dr. Z.___

vom 2. August 2021 enth ält dabei eine aus - führliche Befund beschreibung. Sie wies insbesondere darauf hin, dass die Versicherte zu Hause und in der Schule häufig ein aggressiv es Verhalten

zeige . Die Versicherte sei hyperaktiv und vermehrt impulsiv. Die auditive Erfassungsspanne sei deutlich vermindert und entspreche einem Kind, das mindestens zwei Jahre jünger sei. Zudem würden sich Störungen des Erfassens und Erkennens auch im Zahlen nachsprechen vorwärts zeigen. Im Raven-CPM habe die Versicherte Probleme mit der Raumerfassung. Im Weiteren zeige sie im CAPT deutliche Konzentrations störungen mit sehr vielen Auslassungsfehlern und einer unregelmässigen Arbeitsweise. Die auditive Merkfähigkeit sei vermindert, so dass die Versicherte nicht im Stande sei , sich mehrere Aufträge gleich zeitig zu merken ( Urk. 10/5/5-6) . Gestützt auf diesen Bericht von Dr. Z.___ kam die Beschwerde gegnerin zum nachvollziehbaren Schluss, dass die Anerkennungskriterien des Geburtsgebrechens Ziff. 404 erfüllt seien ( vgl. Urk.

10/7/2). Nachdem bei der Versicherten in der Folge eine PTBS festgestellt worden war, erkundigte sich die Beschwerdegegnerin beim zuständigen Assistenzarzt

der Psychiatrischen Klinik A.___ , ob die stationäre Behandlung (auch) im Zusammenhang mit dem Geburtsgebrechen Ziff. 404 bzw. de r ADHS stehe . Dies bejahte der Assistenzarzt unter Hinweis auf die Sympto matik explizit (vgl. E. 3.4 ). Zudem legten die medizinischen Fachpersonen der Psychiatrischen Klinik A.___ im Bericht vom 2 0. März 2023 begründet dar, weshalb sowohl die Diagno sekriterien einer ADHS als auch jene einer PTBS erfüllt seien (vgl. E. 3. 7 ). Die Aussage von Dr. D.___ , wonach die vorliegende Symptomatik Folge der PTBS sei und die PTBS auch Ursache für das ADS-Syndrom bilde , findet in den medizinischen Akten damit keine Stütze.

Hätte die Beschwerdegegnerin vor Erlass der Mitteilungen vom 1 4. und vom 16. September 2021 Kenntnis der (später) diagnostizierten PTBS gehabt, hätte sie ergänzende Stellungnahmen mit differenzialdiagnostischen Überlegungen eingeholt (vgl. Ziff. 2.2 KSME -Anhang 7 ). Da gemäss den Weisungen des BSV Komor biditäten zwar Anlass zu vertieften Abklärungen geben können, ein Geburts gebrechen im Sinne von Ziff. 404 Anhang GgV

aber nicht ausschliessen, kann nicht als erstellt gelten, dass die ADHS nicht angeboren, sondern erworben ist. Ein (prozessrechtlicher) Revisionsgrund , der in Betracht fällt, wenn die unter suchende Ärztin oder der untersuchende Arzt im ursprünglichen Verfahren das Ermessen wegen eines neu erhobenen Befundes zwingend anders hätte ausüben und infolgedessen zu einem anderen Ergebnis hätten gelangen müssen , ist nicht gegeben. 4. 4

Im Weiteren ist darauf hinzuweisen, dass der Anspruch auf die zur Behandlung von Geburtsgebrechen notwendigen medizinischen Massnahmen bei bis zu 20 - jährigen Versicherten gemäss Art. 13 IVG

- anders als nach der allgemeinen Bestimmung des Art. 12 IVG

- unabhängig von der Möglichkeit einer Eingliede rung in das Erwerbsleben besteht . Die Behandlung des Leidens an sich ist hier nicht ausgeschlossen.

Art. 13 IVG nimmt mit der weitgehenden Privilegierung seiner Anwendungsfälle eine besondere Stellung im System der Invalidenver sicherung ein. Er trägt der Erkenntnis Rechnung, dass es sich bei den Geburts gebrechen weder um Krankheiten noch um Unfälle handelt, so dass deren Behandlung begrifflich weder in das Gebiet der Krankenversicherung noch in das der Unfallversicherung fällt (BGE 122 V 113 E. 3a/cc ).

Die Voraussetzungen für eine prozessuale Revision gemäss Art. 53 Abs. 1 ATSG sind damit nicht erfüllt. 5.

In Gutheissung der Beschwerde ist die angefochtene Verfügung d eshalb ersatzlos aufzuheben. 6 .

6.1

Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 700.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2

Die Beschwerdeführerin hat in ihrer Funktion als Versicherungsträgerin, die öffentlichrechtliche Aufgaben zu erfüllen hat, trotz ihres Obsiegens kein en Anspruch auf eine Parteientschädigung (§ 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ; Art. 61 lit . g ATSG; BGE 128 V 124 E. 5b). Das Gericht erkennt: 1.

In Gutheissung der Beschwerde wird die angefochtene Verfügung der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2 8. März 2023 ersatzlos aufgehoben. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 700 .-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt.

Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3.

Der Beschwerdeführerin wird keine Prozessentschädigung zugesprochen. 4 .

Zustellung gegen Empfangsschein an: - CSS Kranken-Versicherung AG - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Y.___ - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5 .

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertre tung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstKreyenbühl