IV.2018.00877

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00877

I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 1 4. Juli 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Peter Stadler Dufourstrasse 140, 8008 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1

X.___ , geboren 1966, hat eine Anlehre zur Verkäuferin absolviert und war vom 1. Dezember 1989 bis 3 1. Dezember 1993 bei der Y.___ , Z.___ , als Hilfsarbeiterin angestellt ( Urk. 7/1/3, 7/4). Unter Hinweis auf Rücken- und Kreuzschmerzen meldete sie sich erstmals am 2 2. Januar 1995 bei der Invalidenversicherung zum Renten bezug an ( Urk. 7/1). Die Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte einen Rentenanspruch mit Verfügung vom 2 7. Juni 1996 ( Urk. 7/16), nachdem sie medizinische und erwerb liche Abklärungen vorgenommen hatte (vgl. Urk. 7/3 ff.). Dieser Entscheid blieb unangefochten. 1.2

Von April 2000 bis Juni 2001 war die Versicherte bei der A.___ , B.___ , als Betriebsmitarbeiterin tätig ( Urk. 7/21, 7/23). Am 2 0. Februa r 2004 meldete sie sich erneut zum Rentenbezug an, wobei sie auf Rückenprobleme sowie psychische Leiden hinwies ( Urk. 7/17). Die IV-Stelle gab

im Rahmen ihrer Abklärungen insbesondere bei der MEDAS C.___ ein polydisziplinäres Gutachten in Auftrag (MEDAS-Gutachten vom 1 5. September 2005, Urk. 7/39). Am 3. November 2005 verfügte sie die Abweisung des Leistungsbegehrens (Urk. 7/41), wobei auch dieser Entscheid unangefochten in Rechtskraft erwuchs. 1.3

Vom 1 7. Dezember 2012 bis 3 0. Juni 2014 war die Versicherte als Hörgeräte-Facharbeiterin bei der D.___ , E.___ , in einem befristeten Arbeitsverhältnis angestellt ( Urk. 7/56/4 f., 7/60). Unter Hinweis auf Beeinträchtigungen an beiden Schultern sowie Brustkrebs nahm sie am 2 5. Juni 2014 eine erneute Anmeldung bei der Invalidenversicherung vor ( Urk. 6/50). Die IV-Stelle zog n ebst einem Aus zug aus dem individuellen Konto (IK-Auszug, Urk. 7/56) insbesondere die Akten des Krankentaggeldversicherers ( Urk. 7/55, 7/66 und 7/69 ) sowie diverse Berichte der behandelnden Ärzte bei (Urk. 7/58/5 ff., 7/61/6 f., 7/62, 7/67/5 f., 7/ 72/6 f., 7/73/5 f., 7/74/7 ff., 7/79, 7/81/6 f., 7/95/6 ff. und 7/100/4 ff.). Im Weiteren gab sie bei der F._ __ ein polydisziplinäres Gutachten in Auftrag, welches am 2 3. Mai 2017 erstattet wurde ( F.___ -Gutachten, Urk. 7/113). Mit Vorbescheid vom 12. September 2017 stellte sie der Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 7/120), wogegen d iese Einwand erhob (Urk. 7/123, 7/130 und 7/136). Nach Eingang weiterer Arzt berichte (Urk. 7/129, 7/132/7 ff. und 7/133/7 ff.) verfügte die IV-Stelle am 6. Sep tember 2018 im angekündigten Sinne ( Urk. 7/140 = Urk. 2). 2.

Dagegen erhob X.___ am 8. Oktober 2018 Beschwerde mit dem Rechts begehren, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und ihr sei eine ganze Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen. Eventualiter sei zunächst ein neues psychiatrisches Gutachten einzuholen. Im Weiteren sei ihr die unentgeltli che Prozessführung zu gewähren und in der Person von Rechtsanwalt Peter Stadler, Zürich, ein unentgeltlicher Rechtsvertreter zu bestellen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 3. November 2018 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Mit Verfügung vom 1 9. November 2018 wurde der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Prozessführung bewilligt und ihr wurde Rechtsanwalt Peter Stadler als unentgeltlicher Rechtsvertreter bestellt ( Urk. 8). Mit Replik vom 2. Dezember 2018 hielt sie an ihren Rechtsbegehren fest ( Urk. 9). Am 5. Dezember 2018 reichte Rechtsanwalt Stadler seine Honorarnote zu den Akten ( Urk. 11). Die Beschwerdegegnerin teilte mit Eingabe vom 12. Dezember 2018 mit, dass sie auf das Einreichen einer Duplik verzichte (Urk. 12), worüber die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 1 3. Dezember 2018 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 13). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, A TSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2

Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a.

ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b.

während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c.

nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind.

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente , bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3

Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringe n (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1 .4

Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Sie haben alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverläs sige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere dürfen sie bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum sie auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellen (BGE 125 V 351 E. 3a).

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). 2. 2.1

In der angefochtenen Verfügung vom 6. September 2018 erwog die Beschwerde gegnerin zusammengefasst, die gutachterlichen Untersuchungen hätten ergeben, dass die Beschwerdeführerin seit April 2014 in ihrer Arbeitsfähigkeit einge schränkt sei. Seit Ablauf des Wartejahres könne ihr jedoch sowohl die Ausübung der ursprüngliche n als auch eine r leidensangepasste n Tätigkeit im Umfang von 80 % zugemutet werden. Die Einschränkung von 20 % entspreche in diesem Fall dem Invaliditätsgrad, weshalb kein Anspruch auf eine Invalidenrente bestehe. Im Vorbescheidverfahren seien die von der Beschwerdeführerin eingereichten Berichte der behandelnden Ärzte zur Kenntnis genommen und weitere medi zinische Unterlagen eingeholt worden . Indessen hätten sich keine neuen medizini schen Tatsachen ergeben; es liege vielmehr eine andere Bewertung des selben Sachverhalts vor. Am rentenabweisenden Entscheid werde daher festgehalten ( Urk. 2 S. 1 f. ) . 2.2

Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 8. Oktober 2018 im Wesentlichen geltend, dass auf das psychiatrische Teilgut achten und damit auch auf das interdisziplinäre Gesamtgutachten des F.___ mangels Beweiskraft nicht abgestellt werden

könne. Insbesondere seien die Diag nose einer andauernden Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung zu Unrecht negiert und deren gravierende Auswirkungen auf die Alltagsbewältigung nicht berücksichtigt worden . Zudem liege nicht bloss eine leichtgradige depres sive Störung vor.

Im Weiteren hätten die Gutachter den somatischen Sym p tomen nicht die nötige Beachtung geschenkt und somit insgesamt der vorliegenden Polymorbidität nicht Rechnung getragen ( Urk. 1 S. 10 ff.). Die vollständigen und nachvollziehbaren Berichte der behandelnden Ärzte seien dagegen vollumfäng lich beweiskräftig. Gestützt auf diese sei eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit für sämtliche erwerblichen Tätigkeiten ausgewiesen, weshalb Anspruch auf eine ganze Rente der Invalidenversicherung bestehe. Eventualiter sei eine weitere psychiatrische Begutachtung angezeigt ( Urk. 1 S. 15). Mit Replik vom 2. Dezem ber 2018 hielt die Beschwerdeführerin nach Kenntnisnahme der vollständigen Aktenlage an ihrer Argumentation fest ( Urk. 9 S. 3). 3. 3.1

War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung [IVV] ), so ist im Beschwerdeverfah ren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch rele vante Änderung des Invalidi tätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 3.2

Die Beschwerdegegnerin verneinte

den Leistungsanspruch der Beschwerdeführe rin zuletzt m it Verfügung vom 3. November 200 5. Damals gelangte sie zum Schluss, dass nicht von einer invaliditätsbedingten Einschränkung der Arbeitsfä higkeit ausgegangen werden könne ( Urk. 7/41). Sie stützte sich dabei hauptsäch lich auf die Stellungnahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) vom 2. November 2005 ( Urk. 7/40/5) . Dieser erachtete das von der MEDAS C.___ zuvor am 1 5. September 2005 vorgelegte Gutachten, mit welchem der Beschwerdeführerin

disziplinenübergreifend

aufgrund einer Insuffizienz der Rumpfmuskulatur

eine steigerbare Arbeitsfähigkeit von 80 % attestiert worden war ( vgl. Urk. 7/39/15 ff.), zwar grundsätzlich als nachvollziehbar. Er verneinte im Ergebnis das Vorliegen eines Gesundheitsschadens in der vom Gesetz gefor derten Art und Schwere . 3.3 3.3.1

Am 2 5. Juni 2014 meldete sich die Beschwerdeführerin erneut zum Leistungsbe zug an ( Urk. 7/50). Mit Bericht vom 2 8. Juli 2014 attestierte Dr. med. G.___ , Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, eine seit dem 18. Februar 2014 bestehende 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Nachdem zunächst eine schwere Periarthropathia

humeroscapularis beidseits mit Frozen

shoulder links aufgetre ten sei, sei im April 2014 ein Mammakarzinom entdeckt worden, wobei in diesem Zusammenhang derzeit noch eine Radiotherapie stattfinde. Im Weiteren sei die Beschwerdeführerin aufgrund einer rezidivierenden depressiven Störung mit ge genwärtig mittelgradiger Episode in Behandlung ( Urk. 7/58/ 5 , vgl. auch Urk. 7/66/2 ff. ). 3.3.2

Diese Diagnose wurde im Bericht der H.___ vom 8. August 2014 bestätigt. Ferner wurde auf Schmerzen in Schultern, Rü cken und Knien unklarer Genese hingewiesen, wobei es sich differentialdiagnostisch um eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung handle ( Urk. 7/62/1 f.). Zum aktuellen Zeitpunkt sei eine Wiederaufnahme der Arbeit aufgrund der affektiven Störung und der Schmerzbelastung nicht möglich. Hinzu kämen die im Zusammenhang mit der Krebsdiagnose zusätzlich ermüdenden und belastenden Bestrahlungen. Weitere Belastungsfaktoren seien unter anderem innerfamiliäre Probleme und der Verlust der Arbeitsstelle ( Urk. 7/62/2 f.). 3.3.3

Mit Bericht vom 1 2. Februar 2015 hielt Dr. G.___ fest, dass der Gesund heitszustand stationär und die Beschwerdeführerin nach wie vor nicht leistungs fähig sei ( Urk. 7/67/5). Die gleiche Auffassung vertrat er sodann mit Bericht vom 1 5. Juni 2015, wobei er auf einen stabilen Zustand bezüglich des Mammakarzi noms hinwies. Deutlich zugenommen hätten dagegen die Beschwerden im Bereich des Bewegungsapparates ( Urk. 7/73/5). 3.3.4

Aufgrund des multilokulären Schmerzsyndroms mit im Vordergrund stehenden Schulterschmerzen seien gemäss Bericht der I.___ vom 9. Juni 2015 zwischen November 2013 und Oktober 2014 mehrere subacromiale Steroidinfiltrationen erfolgt, worauf die Beschwerdeführerin nur mässig ange sprochen habe. Nebst einer deutlichen Beweglichkeitseinschränkung der Schul tern lägen eine Fehlstatik des Achsenskelettes sowie eine muskuläre Dysbalance vor ( Urk. 7/74/8 f.). 3.3.5

In ihrem Bericht vom 6. Oktober 2015 teilte Dr. med. J.___ , Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe, der Beschwerdegegnerin mit, dass die im August 2015 durchgeführte Untersuchung keine Anhaltspunkte für ein Lokalre zidiv der rechten Brust, ein Karzinom der Gegenseite oder eine Metastasierung gezeigt habe ( Urk. 7/81/6). 3.3.6

Dr. med.

K.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seinem Bericht vom 1 1. September 2015 aus, dass die Beschwerdefüh rerin massive Vernachlässigung und Gewalterfahrungen im Kindesalter sowie traumatisierende Erfahrungen in einer mehr als 20jährigen Ehe und den Verlust eines Kindes durch plötzlichen Kindstod erlebt habe. Alle Kriterien einer dauern den Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung (ICD-10 F62.0), wie unter anderem Entfremdung sowie eine feindliche und misstrauische Haltung der Welt gegenüber , seien erfüllt . Zudem leide die Beschwerdeführerin an einer chroni schen depressiven Störung mit gegenwärtig schwerer depressiver Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2). Bis Frühjahr 2014 habe sie sich noch in einem einigermassen kompensierten Zustand befunden. Seit der Diagnose der Krebserkrankung seien ihre Ressourcen jedoch vollständig aufgebraucht, wobei eine Regeneration derzeit äusserst unwahrscheinlich sei. Die Chance für eine Reintegration in den Arbeitsmarkt seien mittel- bis langfristig sehr gering bis nicht vorhanden ( Urk. 7/79/5). Diese Einschätzung bekräftigte Dr. K.___ in der Folge auch in seinen Berichten vom 2 9. März und 28. November 2016 ( Urk. 7/95/6 ff., 7/100/4 ff.). 3. 3.7

Dem polydisziplinären F.___ -Gutachten vom 2 3. Mai 2017 sind folgende Diagno sen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit zu entnehmen (Urk. 7/113/27): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0) - Diabetes mellitus Typ II, Erstdiagnose August 2016 (ICD-10 E11.9) - aktuell medikamentös ungenügend eingestellt bei einem HbA1c-Wert von 9.1 % (Norm unter 6.4 % ) - Verdacht auf beginnende diabetische Polyneuropathie.

In Bezug auf im Wesentlichen folgende Diagnosen wurde demgegenüber ein Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit verneint: - anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - chronisches polyartikuläres Schmerzsyndrom unklarer Ätiologie (ICD-10 R52.9) - In situ Zervixkarzinom (ICD-10 C53.9) - 1991 Konisation und Kürettage - Dezember 2006 Hysterektomie - Mammakarzinom rechts (ICD-10 C50.9) - Segmentektomie 3 0. April 2014 - Nachresektion und Sentinel-Procedure 2 1. Mai 2014 - gemischte Hyperlipidämie (ICD-10 E78.2) - Übergewicht mit BMI 27 kg/m 2 - chronischer Nikotinabusus (ICD-10 F17.1) - Vitamin D3-Mangel (ICD-10 E55).

Dr. med. L.___ , Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, hielt in seiner Teilexpertise fest, dass aus allgemeininternistischer Sicht ein schlecht ein gestellter Diabetes mellitus Typ II imponiert habe. Darüber hinaus liege nebst einem chronischen Nikotinabusus ein leichtes Übergewicht vor. Der Diabetes könne mit geeigneten Massnahmen behandelt werden und begründe keine höhergradige Arbeitsunfähigkeit für eine körperlich adaptierte Tätigkeit. Dagegen bestünden qualitative Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit. So seien der Beschwerdeführerin selbst- und fremdgefährdende Tätigkeiten und solche an gefährlichen Maschinen sowie auf Höhen und Treppen nicht zumutbar. Gleiches gelte für Schichtarbeiten und das berufsbedingte Führen von Fahrzeugen. Unter Berücksichtigung dieser Einschränkungen bestehe in einer körperlich angepass ten Tätigkeit eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 90 % aufgrund eines reduzierten Rendements. Körperlich schwere Tätigkeiten seien nicht zumutbar ( Urk. 7/113/11 f.).

Anlässlich der psychiatrischen Exploration durch Dr. med.

M.___ , Fach arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, habe die Beschwerdeführerin in erster Linie über Schmerzen an fast allen Gelenken geklagt. Eigentlich seien nur die Gesichtsknochen nicht schmerzhaft. Zudem sei sie ständig müde, fühle sich kraft los und müsse sich mindestens einmal pro Tag hinlegen. Auch das Umhergehen sei in der Distanz eingeschränkt. Des Weiteren leide sie seit 1993 unter Migräne. Insbesondere nachts seien ausserdem häufige Blasenentleerungen notwendig ( Urk. 7/113/12 f.). Aus fachärztlicher Sicht sei die Beschwerdeführerin bei klarem Bewusstsein und sowohl zeitlich als auch örtlich und autopsychisch voll orientiert gewesen. Der Gedankengang habe sich formal geordnet und ohne inhaltliche Auffälligkeiten entfaltet. Hinweise für ein psychotisches Geschehen hätten eben falls nicht eruiert werden können. Darüber hinaus sei die Beschwerdeführerin in der Lage gewesen, ihre Konzentration und Aufmerksamkeit während der gesam ten Gesprächsdauer aufrechtzuerhalten. Die höheren Ich-Fun ktionen wie Bezie hungsfähigkeit und Impulskontrolle seien intakt gewesen. Affektiv habe sich die Beschwerdeführerin in einer weinerlich-klagsamen Einstellung und mit einem leicht bedrückten Affekt präsentiert. Anhaltspunkte für schwer depressive Merk male wie Stupor, Antriebshemmung oder akute Suizidphantasien hätten sich demgegenüber nicht gezeigt. Die Herstellung eines lebhaften affektiven Rapports sei möglich gewesen; erhebliche Stimmungseinbrüche oder affektive Blockierun gen seien nicht aufgetreten. Auch die Fähigkeit zur Modulation de r Affekte sei vorhanden gewesen ( Urk. 7/113/14 f.). Insgesamt stünden die generalisierten Schmerzen sowie die Müdigkeit und Kraftlosigkeit im Vordergrund, wobei sich die Schmerzen nicht auf ein organisches Korrelat zurückführen liessen. Es bestehe der Verdacht auf eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, da die Schmer zen durch emotionale Konflikte ausgelöst würden. Hinweise für Symptome einer schweren Depression seien nicht vorhanden. Die Beschwerdeführerin leide aller dings unter Schlafstörungen und habe eine bedrückte und teilweise hoffnungs lose Stimmung gezeigt. Die Stimmung habe sie aber modulieren können und sie habe recht kontrolliert gewirkt. Es liege eine rezidivierende depressive Störung mit gegenwärtig leichtgradiger Episode vor. Aufgrund der affektiven Verstim mung mit verminderter Leistungsfähigkeit sei für jegliche berufliche Tätigkeit eine Arbeitsunfähigkeit von 20 % zu attestieren (Urk. 7/113/15 f.).

Zum rheumatologischen Status der Beschwerdeführerin hielt Dr. med. N.___ , Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, in seiner Teilexpertise fest, dass eine Haltungsinsuffizienz bei Abschwächung der abdo minellen und rückenstabilisierenden Muskelgruppen und einer leichten Wirbelsäulenfehlhaltung respektive - fehlform habe festgestellt werden können. Bewe gungseinschränkungen der Wirbelsäule oder gar Dysfunktionen hätten sich nicht objektivieren lassen. Der gesamte periphere Gelenkstatus an den oberen und unteren Extremitäten sei altersentsprechend gewesen; insbesondere hätten sich keine Hinweise für die in den Jahren 2013 und 2014 postulierte beidseitige Frozen

Shoulder finden lassen. Hinweise für Bewegungseinschränkungen am periphere n Skelett oder gar entzündlich-rh eumatische Veränderungen hätten sich ebenso wenig ergeben. Im Wesentlichen präsentiere sich ein chronisches multilokuläres Schmerzsyndrom, welches rein somatisch orientiert nicht adäquat erklärt werden könne. Es bestehe ein hochgradiger Verdacht auf eine diesbezüglich ausgeprägte psychosoziale Überlagerung des Schmerzgeschehens . Bei der Beschwerdeführerin sei eine eindrückliche subjektive Krankheits- und Behinderungsüberzeugung mit sekundärer Selbstlimitierung feststellbar gewesen. Bei diesen Gegebenheiten bestehe aus rheumatologischer Sicht aktuell keine Einschränkung der Arbeits- und Leistungsfähigkeit für körperlich leichte bis mittelschwere, wechselbelas tende Tätigkeiten. Eine solche habe unter Würdigung der damaligen Abklärungen durch die I.___ auch früher nicht bestanden ( Urk. 7/113/24).

Prof. Dr. O.___ Facharzt für Onkologie, führte in seinem Teilgutach ten aus, dass bei der Beschwerdeführerin im Jahr 1991 ein Tumor des Gebärmut terhalses festgestellt worden sei. Im Rahmen der Behandlung sei en eine Konisa tion sowie eine fraktionierte Kürettage vorgenommen worden. Im Dezember 2006 habe sich die Beschwerdeführerin einer Hysterektomie unterzogen. Ein Karzinom in der rechten Brust sei ab April 2014 insbesondere mittels einer Segmentektomie, einer Nachresektion mit einem Sentinel-Procedure sowie einer adjuvanten Radiotherapie behandelt worden ( Urk. 7/113/25). Aus onkologischer Sicht seien beide Tumorerkrankungen lege artis

therapiert worden. Aktuell sei die Arbeitsfä higkeit bei insgesamt guter Prognose nicht eingeschränkt. Im Zusammenhang mit der Brustkrebs therapie habe von Mitte April 2014 bis etwa Ende September 2014 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bestanden. Danach sei eine schrittweise Wie deraufnahme der Arbeit bis zu einem 100%-Pensum möglich gewesen ( Urk. 7/113/26).

Im interdisziplinären Konsens gelangten die Gutachter zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin lediglich für körperlich schwere Tätigkeiten arbeitsunfähig sei. Körperlich leicht e bis intermittierend mittelschwere Tätigkeiten seien ihr bei einer Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 80 % vollschichtig zumutbar. Grund für die Einschränkung sei ein erhöhter Pausenbedarf. Im Zusammenhang mit der Behandlung des Mammakarzinoms rechts habe ab April 2014 vorübergehend eine Arbeitsunfähigkeit bestanden. Spätestens etwa zwei Monate nach erfolgter adjuvanter Radiotherapie somit ab circa Ende September 2014 könne jedoch vom beschriebenen Arbeits- und Belastungsprofil ausgegangen werden (Urk. 7/113/28 ff. ). 3. 3. 8

Mit Berichten vom 4. Oktober 2017 und 9. Juli 2018 bekräftigte Dr. G.___ seine Einschätzung, wonach die Beschwerdeführerin nicht arbeitsfähig sei. Sie sei seitens des Bewegungsapparates stark eingeschränkt. Ihr sei es nicht möglich, längere Arbeiten im Stehen oder Sitzen zu verrichten und könne auch nicht repetitiv Lasten von über zehn Kilogramm heben. Hinzu kämen die diversen psychiatrischen Krankheitsbilder ( Urk. 7/129/6 f., 7/133/7 ff.). 3.3.9

Auch Dr. K.___ hielt mit Bericht vom 2 6. September 2017 an seinen früheren Beurteilungen fest. Durch die gesundheitlichen Beeinträchtigungen sei die Beschwerdeführerin sowohl in ihrer Alltagsbewältigung als auch in ihrer Erwerbsfähigkeit stark eingeschränkt. Aufgrund des schlechten psychophysischen Zustandes sei derzeit die Erreichung des Ziels, sie stundenweise in einer geschütz ten Arbeitsstätte unterzubringen, wenig realistisch ( Urk. 7 /129/ 4 f.). 4. 4.1

Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin zu Recht verneint hat (vgl. E. 2.1 f.). Als medizinische Grund lage diente dabei in erster Linie das polydisziplinäre F.___ -Gutachten vom 2 3. Mai 2017 ( Urk. 7/113). 4.2

Die Beschwerdeführerin macht geltend, dass auf die somatischen Teilgutachten insbesondere in Anbetracht der Beurteilung des Hausarztes Dr. G.___ nicht abgestellt werden kön ne ( Urk. 1 S. 14, Urk. 9 S. 2). In diesem Zusammenhang ist festzuhalten, dass es die unterschiedliche Natur von Behandlungsauftrag der the rapeutisch tätigen (Fach-)Person einerseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmedizinischen Experten anderseits (BGE 124 I 170 E. 4) nicht zu lässt , ein Administrativ- oder Gerichtsgutachten stets in Frage zu stellen und zum Anlass weiterer Abklärungen zu nehmen, wenn die behandelnden Arztper sonen b eziehungsweise Therapiekräfte zu anderslautenden Einschätzungen gelangen. Vorbehalten bleiben Fälle, in denen sich eine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige – und nicht rein subjektiver Interpretation entspringende – Aspekte benennen, die bei der Begut achtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_677/2014 vom 2 9. Oktober 2014 E. 7.2 mit Hinweisen, u.a. auf SVR 2008 IV Nr. 15 S. 43 E. 2.2.1 [I 514/06]).

Derartige Gesichtspunkte lassen sich den Berichten von Dr. G.___ vom 4. Oktober 2017 und 9. Juli 2018 ( Urk. 7/129/6 f., 7/133/7 ff.) nicht entnehmen. So lässt sich seine Einschätzung, wonach es der Beschwerdeführerin nicht mög lich sein soll, längere Arbeiten im Stehen und Sitzen zu verrichten oder repetitiv Lasten von über zehn Kilogramm zu heben, mangels objektiver Befunde nicht nachvollziehen. Soweit er namentlich aufgrund der psychiatrischen Diagnosen eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert,

handelt es sich ausserdem um eine fachfremde Beurteilung. Im Übrigen ist in Bezug auf die von ihm thematisierten erhöhten Leberwerte anzumerken, dass diese im P.___

untersucht und behandelt wurden. Gemäss Bericht vom 2 5. Juni 2018 ( Urk. 7/132/7 f.) wurde dabei lediglich für den 1 7. Januar 2018 e ine Arbeitsunfähigkeit attestiert , da an jenem Tag eine Leberpunktion vorgenommen worden war. Ansonsten wurde aus gastroenterologischer und hepatologischer Sicht eine Einschränkung der Arbeits fähigkeit verneint.

Insgesamt besteht somit kein Anlass, d en somatischen Teilgutachten die Beweis kraft abzusprechen . Insbesondere wurde aus onkologischer Sicht dem Umstand Rechnung getragen, dass sich die Beschwerdeführerin ab April 2014 aufgrund eines Mammakarzinoms unter anderem einer adjuvanten Radiotherapie zu unter ziehen hatte, weshalb bis etwa Ende September 2014 eine vollständige Arbeits unfähigkeit attestiert wurde ( Urk. 7/113/26, 7/113/29) . Im Rahmen der Nachsor geuntersuchungen konnten weder ein Rezidiv noch Metastasen festgestellt wer den ( Urk. 7/81/6 f.). Des Weiteren e rweist sich auch die rheumatologische Beur teilung als schlüssig, gemäss derer die Beschwerdeführerin zwar keine schweren körperlichen Tätigkeiten mehr ausführen kann, jedoch für leichte bis mittel schwere und wechselbelastende Tätigkeiten uneingeschränkt arbeitsfähig ist. Dies überzeugt namentlich in Anbetracht des Umstands, dass weder eine entzündlich-rheumatische noch eine relevante degenerative Veränderung am Bewegungsap parat objektiviert werden konnte ( Urk. 7/113/23 f. ). Hinsichtlich der internisti schen Teilexpertise ist schliesslich anzumerken, dass sich die Begründung für die attestierte Arbeitsunfähigkeit von 10 % für leidensadaptierte Tätigkeiten («redu ziertes Rendement», Urk. 7/113/12) angesichts der weitgehend unauffälligen Befunde und der gestellten Diagnosen zwar nur schwer nachvollziehen lässt. Da im Ergebnis allerdings die von psychiatrischer Seite festgelegte Arbeitsfähigkeit von 80 % für ausschlaggebend erachtet wurde (vgl. Urk. 7/113/28 f. u nd nach folgende E. 4.3 ), sind Weiterungen in diesem Kontext entbehrlich. 4.3 4.3.1

Hauptsächlich äussert die Beschwerdeführerin jedoch Kritik am psychiatrischen Teilgutachten von Dr. M.___ , wobei sie im Wesentlichen den Standpunkt vertritt, dass die Expertise nicht beweiskräftig und ge stützt auf die Berichte von Dr. K.___ eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen sei ( Urk. 1 S. 10 ff., Urk. 9 ). 4.3.2

Den Schweregrad der gegenwärtigen depressiven Episode beurteilte Dr. M.___ als leicht , was er mit der festgestellten weinerlichen, klagsamen und bedrückten Stimmungslage, der Schlafstörung sowie der von der Beschwerdeführerin geklag ten raschen Ermüdbarkeit und Kraftlosigkeit begründete . Anhaltspunkte für Merkmale einer schweren Depression wie unter anderem eine vitale Traurigkeit oder akute Suizidphantasien konnte er dagegen nicht ausmachen. Ferner waren die kognitiven Funktionen anlässlich der psychiatrischen Exploration intakt. Ausserdem lieg e weder ein Appetit- noch ein gänzlicher Libidoverlust vor ( Urk. 7/113/ 13 ff., 7/113/17). Auf dieser Grundlage vermag auch unter Berück sichtigung der entsprechenden Diagnosekriterien gemäss ICD-10 (vgl. Dilling / Mombour /Schmidt [Hrsg.], ICD-10, Internationale Klassifikation psychi scher Störungen, ICD-10 Kapitel V (F), Klinisch-diagnostische Leitlinien, 1 0. Auf lage, S. 169 ff.) zu überzeugen, dass Dr. M.___ im Gegensatz zu Dr. K.___ nicht von einer rezidivierenden depressiven Störung mit gegenwärtig mittel schwerer bis schwere r Episode ausging. Letzterer stellte die gutachterliche Beur teilung in dieser Hinsicht mit Bericht vom 2 6. September 2017 auch nicht prin zipiell in Frage und vermochte keine nicht rein subjektiver Interpretation entspringende Aspekte zu benennen, welche von Dr. M.___ unerkannt oder unge würdigt geblieben wären (vgl. Urk. 7/129/4). 4.3.3

Auf Basis der Ausführungen ihres behandelnden Psychiaters

vertritt die Beschwerdeführerin den Standpunkt, dass Dr. M.___ zu Unrecht die Diagnose einer andauernden Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung (ICD-10 F62.0) negiert habe ( Urk. 7/113/16 f.) . Gemäss Dr. K.___

( Urk. 7/129/2 f.) leide sie an einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung vor dem Hin tergrund schwerster körperlicher und emotionaler Misshandlung in der Kindheit , welche unter Geltung des ICD-10 als andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung zu klassifizieren sei.

Eine posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F43.1) kann grundsätzlich einer Persönlichkeitsänderung vorangehen ( Dilling / Mombour /Schmidt [Hrsg.], a.a.O. , S. 286). Selbst bei Annahme, dass die Beschwerdeführerin wie von ihr geschildert in d er frühen Kindheit über mehrere Jahre einer sadistischen Tante und somit einer Situation aussergewöhnlicher Bedrohung ausgesetzt war (Urk. 7/129/2), lässt dies nicht per se auf das Vorhandensein eine r posttraumati sche n Belastungsstörung schliessen. Gleiches gilt für die von ihr von 1984 bis 2006 durchlebte erste Ehe mit einem psychisch gewalttätigen Mann und dem Verlust eines Kindes durch plötzlichen Kindstod (Urk. 7/79/4). Vorliegend fällt auf, dass die Beschwerdeführerin nicht vom wiederholten Erleben dieser Trau mata in sich aufdrängenden Erinnerungen berichtete, was für eine posttraumati sche Belastungsstörung jedoch charakteristisch wäre ( Dilling / Mombour /Schmidt [Hrsg.], a.a.O. , S. 207). Vielmehr stellte sie jeweils die Schmerz problematik und depressive Symptome klar in den Vordergrund (vgl. Urk. 7/20/4, 7/39/10 f., 7/ 62/2, 7/113/8 f. und 7/113/12 f.). Hinzu kommt, dass die Störung zwar nicht zwingend, aber doch in aller Regel innert einer Latenzzeit von maximal sechs Monaten seit dem Trauma auftreten muss ( Dilling / Mombour /Schmidt [Hrsg.], a.a.O. , S. 208 ). Gemäss bundesgerichtlicher Praxis bedarf es in jenen Fällen, in denen ganz ausnahmsweise ein späterer Beginn als wenige Wochen bis sechs Monate nach dem Trauma berücksichtigt werden soll, einer besonderen Begrün dung (BGE 142 V 342 E. 5.2.2 mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_133/2019 vom 2 5. Juni 2019 E. 4.2.1 mit Hinweisen). An diese sind im konkreten Fall umso höhere Anforderungen zu stellen, da die Beschwerdeführerin beinahe 50 Jahre alt war, als Dr. K.___ erstmals die Diagnose stellte (Bericht vom 1 1. September 2015, Urk. 7/79 /2 ), und seit den potentiell traumatischen Erlebnissen somit bereits rund ein beziehungsweise gar mehrere Jahrzehnte ver gangen

waren . Einzig der Hinweis darauf, dass die Beschwerdeführerin nach der Brustkrebsdiagnose psychisch dekompensiert sei ( Urk. 7/79/5), vermag in diesem Zusammenhang nicht zu genügen, zumal es entgegen der Auffassung von Dr. K.___ nicht zutrifft, dass die Ressourcen der Beschwerdeführerin seither völlig verbraucht sind (vgl. E. 5.3 nachstehend).

Darüber hinaus ist festzuhalten, dass sich eine andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung in ers ter Linie durch ein unflexibles und unangepasstes Verhalten äussert, welches zu Beeinträchtigungen in den zwischenmenschlichen, sozialen und beruflichen Beziehungen führt ( Dilling / Mombour /Schmidt [Hrsg.], a.a.O. , S. 286). Anhalts punkte für ein in dieser Form pathologisches Verhaltensmuster lassen sich jedoch in den medizinischen Unterlagen nicht erkennen. 4.3.4

Nach dem Gesagten vermögen die Ausführungen von Dr. K.___ die gut achterliche Einschätzung von Dr. M.___ nicht in Frage zu stellen. Diese leuchtet insbesondere in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge ein und erfüllt auch die restlichen vom Bundesgericht statuierten Kriterien für eine beweiskräftige medizinische Expertise (vgl. E. 1.4 vorstehend).

Im Übrigen bleibt zu betonen, dass es invalidenversicherungsrechtlich grundsätz lich nicht auf die Diagnose, sondern darauf ankommt, welche Auswirkungen eine Erkrankung auf die Arbeitsfähigkeit hat. Massgebend sind in erster Linie der lege artis erhobene psychopathologische Befund und der Schweregrad der Symptoma tik sowie die damit verbundenen Funktionseinschränkungen (Urteil des Bundes gerichts 9C_273/2018 vom 2 8. Juni 2018 E. 4.2 mit Hinweisen ), worauf im Folgenden näher einzugehen ist.

5 . 5 .1

Für den Rechtsanwender ist eine medizinische Einschätzung der Arbeitsunfähig keit aus psychischen Gründen nicht ohne Weiteres verbindlich. Es kann davon abgewichen werden, ohne dass ein Gutachten seinen Beweiswert verliert (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_106/2015 vom 1. April 2015 E. 6.3 mit Hinweis). Grundsätzlich soll für sämtliche psychischen Leiden — namentlich auch für depressive Störungen — ein indikatorengeleitetes Beweisverfahren gemäss BGE 141 V 281 Anwendung finden (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.3 und 143 V 418 E. 7.1), das Aufschluss über das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen geben soll (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundes gerichts 9C_590/2017 vom 15.

Februar 2018 E. 5.1). Dabei ist im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls mit seinen spezifischen Gegebenheiten und den erhobenen Rügen entscheidend, ob ein abschliessendes Abstellen auf die vorhandenen Beweisgrundlagen vor Bundesrecht standhält (BGE 141 V 281 E. 8 unter Hinweis auf BGE 137 V 210 E. 6). Mithin ist im konkreten Fall zu klären, ob die beigezogenen Gutachten – allenfalls zusammen mit weiteren fachärztli chen Berichten – eine schlüssige Beurteilung anhand der massgeblichen Indika toren erlauben oder nicht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 5.2.2 und 8C_300/2017 vom 1. Februar 2018 E. 4.2). 5 .2

Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2)

Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4).

Die Standardindikatoren erlauben unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotenzialen (Ressour cen) andererseits das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_260/2017 vom 1. Dezember 2017 E. 4.2.3). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweislosigkeit (nach wie vor) die materiell beweisbelastete versi cherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; 141 V 547 E. 2). 5 .3 5 .3.1

Zum Komplex «Gesundheitsschädigung» ist festzuhalten, dass die diagnostizierte rezidivierende depressive Störung mit gegenwärtig leichter depressiver Episode (ICD-10 F33.0) laut Gutachten einen direkten Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hat , was auf die anhaltende somatoforme Schmerzstörung

( ICD-10 F45.4 )

nicht zutrifft. Aus gutachterlicher Sicht geht die affektive Verstimmung mit einer generell um 20 % verminderten Leistungsfähigkeit aufgrund des erhöhten Bedarfs an Ruhephasen einher ( Urk. 7/113/16, 7/113/2 8 f. ).

Entscheidend und zu prüfen ist rechtsprechungsgemäss, ob nach den Standardin dikatoren effektiv auf einen funktionellen Schweregrad der psychischen Störung zu schliessen ist, der sich nach dessen konkreten Auswirkungen und insbesondere danach beurteilt, wie stark die versicherte Person in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen dadurch beeinträchtigt ist (BGE 143 V 418 E. 5.2.3). 5 .3.2

Mit Blick auf den Gesichtspunkt der «Therapieresistenz» ist zu berücksichtigen, dass aus psychiatrischer Sicht nicht alle Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind. Von gutachterlicher Seite wurde die Weiterführung der aktue llen Behand lung empfohlen ( Urk. 7/113/29).

Zudem wurde die derzeitige Psychopharmako therapie in Anbetracht der für diverse Wirkstoffe klar unter dem Referenzwert liegenden Serumspiegel als insuffizient eingestuft ( Urk. 7/113/11, 7/113/18), weshalb auch in dieser Hinsicht Verbesserungspotential besteht. Des Weiteren ist erwähnenswert, dass die Beschwerdeführerin bis anhin keine (teil-)stationäre psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung in Anspruch g enommen hat (Urk. 7/113/13 ).

Zum Eingliederungserfolg respektive zur Eingliederungsresistenz ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführer in

am 6. März 2014 ihr en letzten effektiven Arbeitstag als Hörgeräte-Facharbeiterin hatte (Urk. 7 /60/2 ) und seither keiner Erwerbstätig keit mehr nachgegangen ist. Bei subjektiver Krankheits- und Behinderungsüber zeugung hat sie auch keine Anstrengungen unternommen, um sich in einer leidensadaptierten Tätigkeit auf dem Arbeitsma rkt einzugliedern , obschon ihr dies auch im Rahmen von Eingliederungsmassnahmen

gemäss der gutachter lichen Beurteilung seit etwa Ende September 2014 zumutbar gewesen wäre (Urk. 7/113/18, 7/113/29 f. ). 5 .3.3

In Bezug auf den Indikator «Komorbiditäten» hielt Dr. M.___ fest , dass zwischen der depressiven Störung und dem chronischen Schmerzs yndrom eine ungünstige Wechselwirkung im Sinne eines Teufelskreises bestehe ( Urk. 7/113/15 ), was nach vollziehbar ist. Auf eine erhebliche Komorbidität ist jedoch nicht zu erkennen, da der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung aus fachärztlicher Sicht kein Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit zuerkannt wurde ( Urk. 7/113/15) .

Die im Zeitpunkt der Anmeldung zum Leistungsbezug vorliegende Brustkrebser krankung fällt zwar als Beschwerdebild von beträch t licher Schwere in Betracht . Selbst wenn d ie Arbeitsfähigkeit aus onkologischen Gründen nur von April bis September 2014 beeinträchtigt war und die Gutachter diesbezüglich eine gute Prognose stellten, ist diesem Leiden eine gewisse ressourcenhemmende Wirkung zuzuschreiben. 5 .3.4

Was den Komplex «Persönlichkeit» anbelangt, gilt es zu beachten, dass von gut achterlicher Seite weder eine Persönlichkeitsstörung noch akzentuierte Persön lichkeitszüge festgestellt wer den konnten. Die Beschwerdeführerin wurde ausser dem wiederholt als eine im Kontaktverhalten freundliche, zugewandte und sozial angepasste Person bezeichnet ( vgl. Urk. 7/39/20, 7/62/2 , 7/79/4 und 7/113/17 ). Insgesamt fehlt es an Anhaltspunkten, welche für eine ressourcenhemmende Persönlichkeitsstruktur sprechen. 5 .3.5

Zum sozialen Lebenskontext ist aktenkundig, dass die allein lebende Beschwer deführerin mit ihrem Ex-Ehemann wieder eine partnerschaftliche Beziehung führt. Nach der Scheidung im Jahr 2015, welche aufgrund eines schwierigen Ver hältnisses

zum Sohn des Ex-Mannes vollzogen worden sei, sei der Kontakt nie abgebrochen. Ihr Partner unterstütze sie in den täglichen Belangen. Des Weiteren besuche sie regelmässig ihre in der Nähe wohnhaften drei Töchter und ihre Enkel, wobei sie keine zu grosse Ansammlung von Verwandten ertrage. Soziale Kontakte würden zu dem zu ihrem Bruder, ihrer Schwester sow ie zu zwei Freundinnen bestehen (Urk. 7/113/9, 7/113/14 und 7/113/20). Insgesamt verfügt die Beschwer deführerin somit über ein intaktes Beziehungsnetz innerhalb der Familie. Darüber hinaus pflegt sie Kontakt mit zwei Freundinnen. Eine gewisse Einschränkung in der sozialen Interaktion ist dahingehend erkennbar, dass die Beschwerdeführerin Menschenansammlungen nur für kurze Zeit aushält. Von einem erheblichen krankheitsbedingten sozialen Rückzug kann angesichts dessen jedoch nicht gesprochen werden. Die Gefahr einer sozialen Isolation besteht nicht, was auch durch die Angabe der Beschwerdeführerin bestätigt wird, sich nicht einsam zu fühlen ( Urk. 7/113/10). 5 .3.6

Im Kontext der beweisrechtlich entscheidenden Kategorie «Konsistenz» ist einer seits auf die von Dr. M.___

festgestellte Tendenz zur Schmerzausbreitung und Verdeutlichung hinzuweisen . Hinsichtlich der depressiven Verstimmung seien jedoch authentische Befunde vorgelegen ( Urk. 7/113/18 ) . Andererseits fällt ins Gewicht, dass keine signifikanten krankheitsbedingten Einschränkungen in allen vergleichbaren Lebensbereichen vorliegen. So ist die Beschwerdeführerin in der Lage, ihren Haushalt selbständig zu erledigen. Sie kocht bei Bedarf, reinigt die Wohnung und erledigt die Wäsche sowie Einkäufe, wobei sie anlässlich der Begutachtung auf einen vermehrten Pausenbedarf hinwies. Des Weiteren unter nimmt sie mit ihrem Hund drei M al täglich einen rund 15- minütigen Spaziergang und beschäftigt sich ansonsten mit Lektüre, Fernsehen und dem Besuch ihrer Töchter und Enkel . Dem Stricken, ihrem früheren Hobby, geht sie aufgrund der Arthralgien nicht mehr nach ( Urk. 7/113/9 f., 7/113/14 und 7/113/20 f.). Sportli che Aktivitäten ha t die Beschwerdeführerin soweit ersichtlich nie regelmässig ausgeführt (vgl. Urk. 7/39/9).

Insgesamt ist ein im Wesentlichen strukturierter Tagesablauf gegeben. Leicht einschränkend wirkt sich ein erhöhter Erholungs be darf aus.

Ein Leidensdruck ist aus mehreren Gründen n ur bedingt ausgewiesen. Z war nimmt die Beschwerdeführerin regelmässig ambulante psychiatrische Sitzungen wahr, allerdings nur ein bis zwei Mal pro Monat respektive alle zwei bis drei Wochen ( Urk. 7/95/7, 7/95/10 und 7/113/13). Dies stellt gemäss höchstrichterli cher Rechtsprechung keine konsequente Depressionstherapie dar (Urteil des Bun desgerichts 8C_444/2016 vom 3 1. Oktober 2016 E. 6.2.2 mit Hinweisen). Wie bereits ausgeführt ,

waren ausserdem diverse Medikamente

im Rahmen der von der F.___ veranlassten Laboruntersuchungen nur im subtherapeutischen Bereich nachweisbar ( Urk. 7/113/11, 7/113/18) , was ebenfalls an einem erheblichen Lei densdruck zweifeln lässt. 5 .3.7

Zusammenfassend ergibt sich aus der Prüfung der Standardindikatoren und deren Gesamtwürdigung, dass die Ressourcen der Beschwerdeführerin durch die Komorbiditäten etwas beeinträchtigt waren, dass indes weder eine Therapie- oder Eingliederungsresistenz noch eine ressourcenhemmende Persönlichkeitsstruktur vorliegt. Im sozialen Lebenskontext ist nur ein geringer Rückzug erkennbar; die Beschwerdeführer in pflegt unter anderem einen guten Umgang mit

ihrem Leben spartner , ihren Töchtern und Enkeln sowie zwei Freundinnen und kann somit in diesem Zusammenhang auf Ressourcen zurückgreifen . Für die Beurteilung aus schlaggebend ist schliesslich, dass abgesehen von einem erhöhten Bedarf an Ruhephasen

weder eine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen noch ein Leidensdruck in kaum erhebli chem Ausmass erkennbar ist. Vor diesem Hintergrund

erweist sich die von Dr. M.___ sowie den Gutachtern im interdisziplinären Konsens statuierte 80%ige Arbeitsfähigkeit für körperlich leidensangepasste Tätigkeiten ( Urk. 7/113/28 f.) als nachvollziehbar. Damit wurde dem von der Beschwerdeführerin im Alltag gezeigten tatsächlichen Leistungsvermögen sowie dem gesteigerten Erholungsbe darf gebührend Rechnung getragen. 6 .

Die Beschwerdeführerin war zuletzt als Hörgeräte-Facharbeiterin angestellt, wobei es sich um eine leichte körperliche Tätigkeit handelte , welche vorwiegend im Sitzen ausgeführt wird und nicht mit dem Heben oder Tragen von Lasten verbunden ist ( Urk. 7/60/7). Der Beschwerdegegnerin kann daher beigepflichtet werden, dass diese dem medizinischen Belastungsprofil entspricht. Der Verlust dieser Stelle per Ende Juni 2014 ist nicht auf gesundheitliche Gründe zurückzu führen, sondern darauf, dass es sich um eine befristete Stelle gehandelt hatte ( Urk. 7/60/2). Aus gesundheitlicher Sicht könnte die Beschwerdeführerin diese Tätigkeit oder eine vergleichbare weiterhin ausüben. Ausgehend von einer 80%igen Arbeitsfähigkeit im in Frage kommenden Tätigkeitsbereich ab Ende September 2014 erübrigt sich ein ordentlicher Einkommensvergleich. Sowohl das Validen- als auch das Invalideneinkommen sind gestützt auf die selbe Bemes sungsgrundlage und der Invaliditätsgrad anhand ein es Prozentvergleichs zu bestimm en (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_463/2012 vom 3. August 2012 E. 4.2). Anhaltspunkte für einen Leidensabzug sind weder ersichtlich noch geltend gemacht.

Der Invaliditätsgrad liegt demnach be i nicht rentenbegründenden 20 % , womit bezogen auf den Zeitpunkt des frühestmöglichen Rentenbeginn s (6 Monate nach Anmeldung zum Leistungsbezug vom 2 5. Juni 2014 ( Art. 29 Abs. 1 IVG ; vgl. Urk. 7/50 ) seit der leistungsabweisenden Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 3. November 2005 ( Urk. 7/41) keine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (vgl. E. 3.1 f. vorstehend). 7 .

Zusammenfassend

hat die Beschwerdegegnerin den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin zu Recht verneint. In Anbetracht der beweiskräftigen medi zinischen Aktenlage besteht entgegen dem Eventualantrag der Beschwerdeführe rin auch kein Anlass für weitere Abklärungen (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3).

Da die angefochtene Verfügung vom 6. September 2018 (Urk. 2) somit nicht zu beanstanden ist , ist die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen . 8 . 8 .1

Da die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen zu prüfen war, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah rensaufwand sowie unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und ermessensweise auf Fr. 9 00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, infolge der ihr gewährten unentgeltl ichen Prozessführung (vgl. Urk.

8) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. 8 .2

Mit Verfügung vom 1 9. November 2018 ( Urk.

8) wurde der Beschwerdeführerin Rechtsanwalt Peter Stadler als unentgeltlicher Rechtsvertreter bestellt. Dieser machte mit Honorarnote vom 5. Dezember 2018 einen Gesamtaufwand von 17.25 Stunden à Fr. 220.-- sowie pauschale Barauslagen von Fr. 113.85 (3 % des Zeitaufwandes) geltend ( Urk. 11).

Nach § 34 Abs. 3 des Gesetz es über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass es Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Der geltend gemachte Stun denaufwand erweist sich in Anbetracht der konkreten Umstände als deutlich überhöht. Namentlich gilt es zu berücksichtigen, dass sich die rund 16-seitige Beschwerdeschrift in bedeutend em Umfang in einer sehr ausführlichen Darstel lung des Sachverhalts erschöpft ( Urk. 1 S. 3 ff.) , was mangels Notwendigkeit nur teilweise zu entschädigen ist. Insgesamt erscheint für das Aktenstudium und Ver fassen der Beschwerdeschrift ein Aufwand von maximal acht Stunden als gerechtfertigt. Weitere zwei Stunden sind für das ergänzende Aktenstudium nach Erhalt der vollständigen Akten sowie die knapp dreiseitige Replik zu veranschla gen. Zusätzlich anzurechnen sind jeweils eine Stunde für Instruktion (samt Korrespondenz mit Dritten) und Nachbearbeitung .

Insgesamt rechtfertigt sich somit ein Aufwand von zwölf Stunden , was unter Berücksichtigung des gerichtsüblichen Ansatzes von Fr. 220.-- ein Honorar von Fr. 2'640.-- ergibt. Rechtsanwalt Peter Stadler ist folglich mit Fr. 2'928.60

( Fr. 2'640.-- plus 3 % Barauslagen [ Fr. 79.20 ] z uzüglich Mehrwertsteuer von 7.7 %) durch die Gerichtskasse zu entschädigen. 8 .3

Die Beschwerdeführerin ist abschliessend auf § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen, wonach sie zur Nachzahlung der Gerichtskosten und der Entschädigung an den unentgeltlichen Rechtsvertreter verpflichtet ist, sobald sie dazu in der Lage ist. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 900 .-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt , zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3.

Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Dr. Peter Stadler, Zürich, wird mit Fr. 2'928.60 (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichts kasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Peter Stadler - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrWürsch