IV.2017.00561, Revisionsweise Rentenaufhebung bei einer an Anorexie...

Sachverhalt

1.1

Die 1979 geborene X.___ ist gelernte zahnmedizinische Assis tentin. Ausserdem hat sie eine Handelsschule absolviert. Ab dem 1. Oktober 2004 arbeitete sie als Sachbearbeiterin bei der A.___ AG (Urk. 7/2/5, Urk. 7/30/4). Unter Hinweis auf eine vollständige Arbeitsunfähigkeit seit Ende Januar 2007 wegen einer Anorexie meldete sie sich am 26. März 2008 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 7/2/7-9). Nach ersten beruf lichen Abklärungen (Urk. 7/5-6) unterstützte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, die Versicherte mittels eines Job Coaching s bei der Arbeitsplatzerhaltung und Steigerung ihres Arbeitspensums (Urk. 7/10, Urk. 7/16, Urk. 7/20, Urk. 7/30, Urk. 7/36). Nach einer graduellen Steigerung des Beschäfti gungsgrades war die Versicherte ab 1. November 2008 wieder zu 50 % arbeitsfä hig (Urk. 7/18/4, Urk. 7/21/5, Urk. 7/30/6-7). Gestützt auf ihre weiteren Abklä rungen (Urk. 7/21) sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Verfügung vom

11. Juni 2009 ab 1. Januar 2008 eine ganze Rente sowie ab 1. November 2008 bei einem Invaliditätsgrad von 56 % eine halbe Rente zu (Urk. 7/27, Urk. 7/33). Diese Verfügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft. Das Job Coaching zwecks Arbeitsplatzerhalt konnte aufgrund der bei 50 % stabilisierten Arbeitsfä higkeit und der erfolgreichen Eingliederung bei der bisherigen Arbeitgeberin im Oktober 2009 abgeschlossen werden (Urk. 7/35, Urk. 7/37- 38). 1.2

Eine im März 2010 von Amtes wegen eingeleitete Rentenrevision ergab, dass die Versicherte ihr Beschäftigungspensum zwischenzeitlich auf 60 % steigern konnte. Die IV-Stelle ermittelte neu einen Invaliditätsgrad von 48 % (Urk. 7/49) und setzte die halbe Rente mit Verfügung vom 9. September 2010 ab dem 1. Novem ber 2010 auf eine Viertelsrente herab (Urk. 7/52, Urk. 7/55). Diese Verfügung blieb unangefochten. Weitere Revisionen der Rente im Mai 2011 (Urk. 7/56) und Oktober 2012 (Urk. 7/63) ergaben, dass die Versicherte aufgrund der gleichge bliebenen Arbeitsfähigkeit weiterhin Anspruch auf eine Viertelsrente hatte, was ihr mit Mitteilungen vom 3 1. August 2011 (Urk. 7/62) und vom 2 6. April 2013 (Urk. 7/77) eröffnet wurde. Mangels Anfechtung wurden diese rechtskräftig.

Nach ihrer Heirat im November 2013 (Urk. 7/78) gebar die Versicherte im Dezem ber 2013 Zwillinge (Urk. 7/78). Aus diesem Grund kündigte sie ihre Arbeitsstelle per 1. April 2014 (Urk. 7/81, Urk. 7/96/1). Im März 2014 leitete die IV-Stelle eine erneute Revision des Renten anspruchs ein (Urk. 7/82, Urk. 7/84) . In diesem Rah men klärte sie auch die Beeinträchtigung der Versicherten im Haushalt ab und ging aufgrund ihrer Erhebungen davon aus, dass sie wegen der Geburt der Kinder als Gesunde zu 40 % im Erwerbsbereich und zu 60 % im Haushalt tätig wäre (Abklärungsbericht vom 8. Dezember 2015, Urk. 7/96). Unter Berücksichtigung der dazu in Anwendung der Europäischen Menschenrechtskonvention (EMRK) ergangenen Rechtsprechung qualifizierte sie die Beschwerdeführerin weiterhin als Vollerwerbstätige. Hingegen ging die IV-Stelle gestützt auf die medizinischen Verlaufsberichte der behandelnden Ärzte von einer relevanten gesundheitlichen Besserung aus. Deshalb hob sie die Viertelsrente nach Durchführung des Vorbe scheidverfahrens (Urk. 7/103-104, Urk. 7/107) mit Verfügung vom 5. April 2017 auf (Urk. 2). 2.

Dagegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwältin Yolanda Schweri, mit Eingabe vom 18. Mai 2017 Beschwerde und beantragte, es sei ihr weiterhin eine Viertelsrente auszurichten; eventualiter sei die IV-Stelle zu verpflichten, er gänzende medizinische Abklärungen durchzuführen (Urk. 1). Mit Beschwerde antwort vom 20. Juni 2017 beantragte die IV-Stelle die Abweisung der Be schwerde (Urk. 6), wovon dem Beschwerdeführer am 23. Juni 2017 Kenntnis ge geben wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2

Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a.

ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, er halten oder verbessern können; b.

während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c.

nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3

Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog . Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erz ielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.4

Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent li chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Als Vergleichsbasis für die Beurteilung der Frage, ob bis zum Abschluss des ak tuellen Verwaltungsverfahrens eine anspruchserhebliche Änderung des Invali di tätsgrades eingetreten ist, dient die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensver gleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkun gen des Gesundheitszustands) beruht (BGE 133 V 108; vgl. Urteil des Bundesge richts 9C_297/2016 vom 7. April 2017 E. 2.2, nicht publiziert in: BGE 143 V 77, aber in SVR 2017 IV Nr. 51 S. 152). Dabei braucht es sich nicht um eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu handeln. Ändert sich nach durchgeführter Renten revision als Ergebnis einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) auf dem Weg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssachverhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bundesgerichts 9C_599/2016 vom 2 9. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 2013 E. 3.1.2). 2.

2.1

Die IV-Stelle begründete die Aufhebung der Rente in der angefochtenen Verfü gung damit, bei der weiterhin als Vollerwerbstätige zu qualifizierenden Be schwerdeführerin sei keine invalidisierende gesundheitliche Beeinträchtigung mehr ausgewiesen. Laut den ärztlichen Verlaufsberichten hätten sich sowohl die somatische als auch die psychische Situation verbessert und stabilisiert. Ihr BMI (Body Mass Index) sei von 16.7 auf 18 gestiegen, so dass nur noch von einem leichten Untergewicht gesprochen werden könne. Zudem befinde sich die Be schwerdeführerin gemäss eigenen Angaben seit November 2012 nicht mehr in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung. Im Dezember 2013 habe sie Zwillinge zur Welt gebracht. Der behandelnde Psychiater habe im Rahmen eines im Februar 2017 durchgeführten Gesprächs festgestellt, dass eine weitere psycho therapeutische Behandlung der Anorexie nicht angezeigt sei, da die gesundheit liche Situation durch die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln ausreichend stabilisiert sei. Aus psychiatrischer Sicht sei deshalb von einer klaren Verbesse rung des Gesundheitszustandes auszugehen (Urk. 2 S. 2; vgl. auch Urk. 6). 2.2

Die Beschwerdeführerin stellt sich demgegenüber auf den Standpunkt, sie habe unverändert Anspruch auf eine Viertelsrente; eine seit der letzten Rentenrevision eingetretene relevante Verbesserung ihres Gesundheitszustandes sei nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erwiesen. Wegen ihrer Anorexie könne sie ihr Gewicht nach wie vor nur mittels Nahrungsergänzungs mitteln knapp halten. Bei jeder Überforderung sinke auch das Gewicht sofort wie der, weshalb Gewichtsschwankungen von 2-3 kg mehr oder weniger zufällig seien. Bereits anlässlich der vorletzten Rentenrevision im Jahr 2012 habe ihr BMI knapp 18 betragen. Der von Dr. B.___ im September 2016 erhobene BMI von knapp 18 entspreche deshalb nicht einer substantiellen und nachhaltigen Verbes serung des Gesundheitszustandes. Seit der Geburt ihrer Kinder sei sie in ein enges Betreuungsnetz eingebunden, damit die Versorgung der Kinder gewährleistet sei und ihre psychische Verfassung stabil bleibe. Bei der Kinderbetreuung werde sei tageweise von den Schwiegereltern, ihrer Mutter und ihrem Ehemann unterstützt, und die Kinder seien einen Tag pro Woche in der Krippe. Alleine wäre sie damit überfordert. Sie halte sich an einen strikten Tagesablauf, der ihr H alt gebe. Dass keine regel mässige psychiatrische Therapie erfolge, bedeute nicht, dass es ihr bes ser gehe und kein Leidensdruck mehr bestehe. Der langjährig behandelnde Psy chiater Dr. C.___, welcher sie im Februar 2017 abermals gesehen habe, sei der Auffassung, dass die Situation aktuell dank der engen familiären Struktur und der therapeutischen Behandlung mit Nahrungsergänzungsmitteln ausreichend stabilisiert sei. Sie leide jedoch nach wie vor an der Anorexie, der ebenfalls diag nostizierten Persönlichkeitsstörung und den somatischen Problemen wie Tinni tus/Hyperakusis, chronischen zervikalen Beschwerden und Osteoporose. Alle diese Erkrankungen seien nicht heilbar; dass sie in den letzten Jahren auf stabi lem Niveau hätten gehalten werden können, bedeute keineswegs, dass sich ihre Leistungsfähigkeit in der Zwischenzeit verbessert habe (Urk. 1 S. 4 f.). Eventuali ter sei die IV-Stelle zu verpflichten, ergänzende medizinische Abklärungen durchzuführen (Urk. 1 S. 2). 3. 3.1

Zeitliche Vergleichsbasis zur Beurteilung der Frage, ob eine relevante Verände rung des Sachverhalts ausgewiesen ist, bildet die letzte materielle Beurteilung und Bestätigung des A nspruchs auf eine Viertelsrente mit Mitteilung vom 26 . April 2013 (Urk. 7/ 77), da diese auf einer rechtskonformen Sachverhaltsabklärung und Beweiswürdigung beruht und unangefochten in Rechtskraft erwachsen ist (vgl. Urk. 7/67 und Urk. 7/76 sowie vorstehend Erwägung 1.4). 3.2

Der Mitteilung vom 26 . April 2013 lag in medizinischer Hinsicht die Beurteilung des behandelnden Dr. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 10. Dezember 2012 zu Grunde (vgl. Urk. 7/67/2 und Urk. 7/76). Dr. C.___, welcher die Beschwerdeführerin seit 2009 alle 2-3 Wochen während einer Stunde sah und ohne Medikation mit einem supportiven verhaltenstherapeutischen An satz behandelte, diagnostizierte eine Anorexia Nervosa (ICD-10 F. 50.0). Weiter hielt er fest, die Beschwerdeführerin arbeite momentan während insgesamt 24 Stunden pro Woche. Dieser Belastung sei sie knapp gewachsen; es komme öfter zu kurzen Krankheitsausfällen von wenigen Tagen (Urk. 7/63/3). Gestützt auf die sen Bericht ging Dr. D.___, Facharzt für Neurologie und Psychiatrie vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), in seiner Stellungnahme vom 1 3. Januar 2013 von einem stationären Gesundheitszustand und einer Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin von 40 %

für sämtliche T ätigkeiten aus (Urk. 7/67/2-3).

In seinem vorherigen Verlaufsbericht vom 23. August 2011 hatte der behan delnde Psychiater Dr. C.___ praktisch unveränderte Befunde im Vergleich zum Zustand ein Jahr zuvor erwähnt und über ein Gewicht konstant an der Grenze zum Untergewicht (47 kg bei 164 cm; BMI 17,5) berichtet. Als Diagnose hatte er zusätzlich einen Tinnitus bei Hyperakusis genannt. Jenem Bericht ist auch zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin vor allem in Stresssituationen restriktiv ass und bei körperlichen Beschwerden wie Nacken- und Ohrschmerzen jeweils zu Rückzug, katastrophisierendem Denken und depressiver Verstimmung mit deut licher Abnahme der Leistungsfähigkeit neigte. Weiter hatte Dr. C.___ darin fest gehalten, es gebe seines Erachtens keine dem Leiden besser angepasste Tätigkeit als die bisherige Arbeit als Sachbearbeiterin. Wegen hoher Lärmempfindlichkeit, verminderter Belastbarkeit und erhöhter Ermüdbarkeit sei die Beschwerdeführerin in dieser Tätigkeit seit dem 25. Januar 2010 zu 40 % arbeitsunfähig (Urk. 7/59/2). Auch dieser Einschätzung war Dr. D.___ vom RAD in seiner versicherungsmedi zinischen Stellungnahme vom 31. August 2011 gefolgt (Urk. 7/61/3). 3.3

Im Rahmen der im März 2014 eingeleiteten Überprüfung des Renten anspruchs holte die IV-Stelle zunächst beim behandelnden Psychiater Dr. C.___ den Bericht vom 1. Oktober 2014 ein. Diesem ist zu entnehmen, dass Dr. C.___ die Beschwer deführerin letztmals am 13. November 2012 sah und die weitere Behandlung da nach vom Hausarzt übernommen wurde. Gestützt auf ein Ende September 2014 mit ihr geführtes Telefonat führte Dr. C.___ bei den Diagnosen nach wie vor die Anorexia Nervosa auf. In anamnestischer Hinsicht erwähnte er, die Beschwerde führerin sei Ende 2012 (richtig 2013; Urk. 7/96/1) Mutter von Zwillingen gewor den. Seither übe sie keine Erwerbstätigkeit mehr aus. Ihr Gewicht habe sich nach der Schwangerschaft auf tiefem Niveau bei 45 kg stabilisiert. Sie benötige wei terhin Ergänzungsnahrung, und es komme nach wie vor zu gesundheitlichen Ein brüchen. Der Belastung als Mutter von Zwillingen scheine sie knapp gewachsen zu sein (Urk. 7/91).

Der Hausarzt Dr. B.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, hielt in seinem Verlaufsbericht vom 9. Dezember 2014 fest, aktuell werde die Be schwerdeführerin lediglich von ihm wegen der somatischen Beschwerden behan delt. Ausser einem Nahrungsergänzungsmittel zur Stabilisierung des Gewichts nehme sie keine Medikamente ein. Seit einigen Monaten bestehe ein deutlicher Gewichtsverlust mit einem BMI von nur noch 16,7, Tendenz weiter abnehmend. Um einer Exazerbation entgegenzuwirken, müsse die Beschwerdeführerin die Kinder in den Hort geben. Sobald die dortige Betreuung sichergestellt sei, werde sich die Situation wahrscheinlich beruhigen. Die Beschwerdeführerin werde durch die Kinderbetreuung vollumfänglich in Beschlag genommen und werde vermut lich keiner Arbeit mehr nachgehen können. Ansonsten würden weiterhin die früheren Arbeitsunfähigkeiten gelten (Urk. 7/94).

Am 2. Dezember 2015 erhob die IV-Stelle die Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin im Haushalt. Laut dem Abklärungsbericht vom 8. Dezember 2015 kün digte die Beschwerdeführerin ihre Arbeitsstelle nach der Geburt ihrer Zwillinge, da danach keine Möglichkeit bestand, die Arbeit mit dem von ihr gewünschten reduzierten Pensum von 40 % wieder aufzunehmen. Aufgrund ihrer Angaben qualifizierte die Abklärungsperson die Beschwerdeführerin neu als zu 40 % im Erwerbsbereich und zu 60 % im Haushalt tätige Person. Die weiteren Erhebungen ergaben, dass sie in der Haushaltführung in den Bereichen Ernährung (zu 10 %) und Kinderbetreuung (zu 60 %) eingeschränkt war (Urk. 7/96).

Am 8. September 2016 berichtete Dr. B.___ erneut über den Verlauf. Der BMI betrage nun knapp 18. Die Beschwerdeführerin könne die Betreuung ihrer Kinder nicht alleine bewältigen. Sie werde während 4-6 Tagen pro Woche durch die Mutter, die Schwiegereltern, den Ehemann und die Kinderkrippe entlastet. Zudem halte sie eine strikte Tagesstruktur ein. In diesem Rahmen scheine die psychische Situation stabil zu sein. Mit Hilfe des Nahrungsergänzungsmittels Fresubin könne sie ihr Gewicht stabil halten. Auch hinsichtlich der übrigen kör perlichen Beschwerden (coxagene Schmerzen, chronische zervikale Beschwerden, Tinnitus und Osteoporose) liege eine stabile Situation vor. Die Ausrichtung einer Viertelsrente sei weiterhin gerechtfertigt (Urk. 7/101).

E.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie vom RAD, schloss in Würdigung der medizinischen Akten, dass sich aus den Berichten des Hausarztes Dr. B.___ vom 9. Dezember 2014 und 8. September 2016 eine Steigerung des BMI von 16,7 auf knapp 18 ergebe. Ein BMI von 17-18,5 gelte als leichtes Untergewicht. Eine psychotherapeutische Behandlung erfolge nicht mehr, wobei im Gegensatz zu früheren Berichten keine Depression mehr diagnostiziert werde. Somit sei von einer Besserung des Gesundheitszustandes auszugehen. Ein invalidenversicherungsrechtlich relevanter Gesundheitsschaden bestehe nicht mehr (Urk. 7/102/3-4). 4. 4.1

Laut Haushaltabklärungsbericht vom

8. Dezember 2015 wäre die Beschwerdefüh rerin als Gesunde nach der Geburt ihrer Zwillinge im Dezember 2013 neu nur noch zu 40 % erwerbstätig und würde sich während der restlichen Zeit um die Kinder und den Haushalt kümmern (Urk. 7/96/3-4) . Da für diesen Statuswechsel

von vollerwerbstätig zu teilerwerbstätig, welcher grundsätzlich

einen Revisions grund darstellen könnte (vgl. die vorstehende Erwägung 1.4), allein familiäre Gründe verantwortlich sind, ist er unbeachtlich (BGE 144 V 77 E. 3.2.3; 143 I 50 E. 4). Die IV-Stelle hat die Beschwerdeführerin zu Recht invalidenversicherungs rechtlich weiterhin als Vollerwerbstätige behandelt (Urk. 7/102/4). 4.2

Zu prüfen bleibt, ob sich der medizinische Sachverhalt seit Erlass der Mitteilung vom 26. April 2013 wesentlich verändert hat.

Die behandelnden Ärzte Dr. C.___ und Dr. B.___ attestierten der Beschwer deführerin in ihren aktuellen Verlaufsberichten einen weitgehend stationären Ge sundheitszustand. Dr. B.___ hielt in seinen Berichten vom 9. Dezember 2014 und vom 8. September 2016 zudem fest, dass die Beschwerdeführerin unverän dert zu 40 % arbeitsunfähig wäre, wenn sich ihre familiäre Situation nicht geän dert hätte und sie noch arbeiten würde, weshalb sie seines Erachtens weiterhin Anspruch auf die Viertelsrente habe (Urk. 7/94/5, Urk. 7/101). Im Haushaltabklä rungsbericht vom 8. Dezember 2015 werden signifikante Einschränkungen der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin bei der Zubereitung des Essens (zu 10 %) und der Betreuung der Kinder (zu 60 %) erwähnt (Urk. 7/96). Auch dies deutet eher auf einen stationären Verlauf des Gesundheitszustandes und der Ar beitsfähigkeit hin.

Der IV-Stelle ist allerdings zu folgen, soweit sie Indizien für eine zwischenzeitli che Besserung des Gesundheitszustandes erkannt hat. Zunächst fällt auf, dass die Beschwerdeführerin seit 1 3. November 2012, also bereits deutlich vor der Geburt ihrer Kinder im Dezember 2013, keine psychotherapeutische Behandlung mehr in Anspruch nahm. Dies deutet eher auf eine Verbesserung des psychischen Gesund heitszustandes hin, zumal die stab ile Partnerschaft mit d em Ehemann, die zur Gründung einer Familie führte, einen positiven Einfluss auf den Gesundheitszu stand gehabt haben dürfte. Dr. C.___ gab der IV-Stelle den Abbruch der Psycho therapie im November 2012 erstmals in seinem Bericht vom 1. Oktober 2014 be kannt (Urk. 7/91; vgl. auch Urk. 7/63/3), also nach Erlass der als zeitliche Ver gleichsbasis dienenden Mitteilung vom 26 . März 2013 (Urk. 7/ 77) . Deshalb darf dies im Revisionsverfahren als neue Tatsache berücksichtigt werden (vgl. Meyer, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung [ IVG ], 3. Auflage 2014, S. 433 Rz 49 mit Hinweis). Auf eine Verbesserung der Anorexie weist grundsätzlich auch der auf knapp 18 angestiegene BMI hin, wobei der Beschwerdeführerin zuzuge stehen ist, dass ihr BMI bereits früher ähnlich hoch war und generell schwankte (vgl. Urk. 7/59/2, Urk. 7/94).

Aufgrund dieser Indizien und weil die Beschwerdeführerin noch jung ist und sich inzwischen als zweifache Mutter in einer veränderten privaten und beruflichen Situation befindet, hätte die IV-Stelle ihren Gesundheitszustand und die Arbeits fähigkeit im Rahmen des Revisionsverfahrens näher prüfen müssen. E.___ vom RAD ist zwar Facharzt für Psychiatrie, hat die Beschwerdeführerin aber nicht persönlich untersucht und seine Beurteilung, dass kein invalidisieren der Gesundheitsschaden mehr bestehe, nur rudimentär begründet. Deshalb beste hen Zweifel an der Schlüssigkeit und Zuverlässigkeit seiner Beurteilung. Nach geltender Rechtsprechung zum Beweiswert von RAD-Berichten kann daher nicht darauf abgestellt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). Mithin besteht weiterer Abklärungsbedarf. Die IV-Stelle, an welche die Sache zu rückzuweisen ist, wird die Entwicklung der Arbeitsfähigkeit

in der angestammten und in behinderungsangepassten Tätigkeiten im relevanten Zeitraum seit Erlass der Mitteilung vom 26 . März 2013 weiter abzuklären und hernach erneut über den Rentenanspruch zu verfügen haben. Da die Beschwerdeführerin sowohl unter psychischen als auch verschiedenen somatischen Beeinträchtigungen litt, wird die IV-Stelle ein polydisziplinäres Gutachten einzuholen haben. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 5. 5.1

Ausgangsgemäss gehen die Verfahrenskosten von Fr. 600.-- zulasten der unter liegenden IV-Stelle (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). 5.2

Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführer in Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat.

Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozial versicherungsgericht (GSVGer) wird der Anspruch auf Ersatz der Parteikosten ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 3 GSVGer) .

Unter Berücksichtigung dieser Grundsätze ist die Prozessentschädigung der Be schwerdeführerin ermessensweise auf Fr. 1’700.-- festzusetzen (inklusive Bar aus lagen und Mehrwertsteuer). Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom

5. April 2017 aufgeho ben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abkläru ng im Sinne der Erwägun gen, neu über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin verfüge. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 600 .-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt.

Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3.

Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1’700 .-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Yolanda Schweri - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubKlemmt

Erwägungen (15 Absätze)

E. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

E. 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a.

ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, er halten oder verbessern können; b.

während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c.

nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.

E. 1.3 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog . Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erz ielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).

E. 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent li chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

E. 2 S. 2; vgl. auch Urk. 6).

E. 2.1 Die IV-Stelle begründete die Aufhebung der Rente in der angefochtenen Verfü gung damit, bei der weiterhin als Vollerwerbstätige zu qualifizierenden Be schwerdeführerin sei keine invalidisierende gesundheitliche Beeinträchtigung mehr ausgewiesen. Laut den ärztlichen Verlaufsberichten hätten sich sowohl die somatische als auch die psychische Situation verbessert und stabilisiert. Ihr BMI (Body Mass Index) sei von 16.7 auf 18 gestiegen, so dass nur noch von einem leichten Untergewicht gesprochen werden könne. Zudem befinde sich die Be schwerdeführerin gemäss eigenen Angaben seit November 2012 nicht mehr in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung. Im Dezember 2013 habe sie Zwillinge zur Welt gebracht. Der behandelnde Psychiater habe im Rahmen eines im Februar 2017 durchgeführten Gesprächs festgestellt, dass eine weitere psycho therapeutische Behandlung der Anorexie nicht angezeigt sei, da die gesundheit liche Situation durch die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln ausreichend stabilisiert sei. Aus psychiatrischer Sicht sei deshalb von einer klaren Verbesse rung des Gesundheitszustandes auszugehen (Urk.

E. 2.2 Die Beschwerdeführerin stellt sich demgegenüber auf den Standpunkt, sie habe unverändert Anspruch auf eine Viertelsrente; eine seit der letzten Rentenrevision eingetretene relevante Verbesserung ihres Gesundheitszustandes sei nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erwiesen. Wegen ihrer Anorexie könne sie ihr Gewicht nach wie vor nur mittels Nahrungsergänzungs mitteln knapp halten. Bei jeder Überforderung sinke auch das Gewicht sofort wie der, weshalb Gewichtsschwankungen von 2-3 kg mehr oder weniger zufällig seien. Bereits anlässlich der vorletzten Rentenrevision im Jahr 2012 habe ihr BMI knapp 18 betragen. Der von Dr. B.___ im September 2016 erhobene BMI von knapp 18 entspreche deshalb nicht einer substantiellen und nachhaltigen Verbes serung des Gesundheitszustandes. Seit der Geburt ihrer Kinder sei sie in ein enges Betreuungsnetz eingebunden, damit die Versorgung der Kinder gewährleistet sei und ihre psychische Verfassung stabil bleibe. Bei der Kinderbetreuung werde sei tageweise von den Schwiegereltern, ihrer Mutter und ihrem Ehemann unterstützt, und die Kinder seien einen Tag pro Woche in der Krippe. Alleine wäre sie damit überfordert. Sie halte sich an einen strikten Tagesablauf, der ihr H alt gebe. Dass keine regel mässige psychiatrische Therapie erfolge, bedeute nicht, dass es ihr bes ser gehe und kein Leidensdruck mehr bestehe. Der langjährig behandelnde Psy chiater Dr. C.___, welcher sie im Februar 2017 abermals gesehen habe, sei der Auffassung, dass die Situation aktuell dank der engen familiären Struktur und der therapeutischen Behandlung mit Nahrungsergänzungsmitteln ausreichend stabilisiert sei. Sie leide jedoch nach wie vor an der Anorexie, der ebenfalls diag nostizierten Persönlichkeitsstörung und den somatischen Problemen wie Tinni tus/Hyperakusis, chronischen zervikalen Beschwerden und Osteoporose. Alle diese Erkrankungen seien nicht heilbar; dass sie in den letzten Jahren auf stabi lem Niveau hätten gehalten werden können, bedeute keineswegs, dass sich ihre Leistungsfähigkeit in der Zwischenzeit verbessert habe (Urk. 1 S. 4 f.). Eventuali ter sei die IV-Stelle zu verpflichten, ergänzende medizinische Abklärungen durchzuführen (Urk. 1 S. 2).

E. 3.1 Zeitliche Vergleichsbasis zur Beurteilung der Frage, ob eine relevante Verände rung des Sachverhalts ausgewiesen ist, bildet die letzte materielle Beurteilung und Bestätigung des A nspruchs auf eine Viertelsrente mit Mitteilung vom 26 . April 2013 (Urk. 7/ 77), da diese auf einer rechtskonformen Sachverhaltsabklärung und Beweiswürdigung beruht und unangefochten in Rechtskraft erwachsen ist (vgl. Urk. 7/67 und Urk. 7/76 sowie vorstehend Erwägung 1.4).

E. 3.2 Der Mitteilung vom 26 . April 2013 lag in medizinischer Hinsicht die Beurteilung des behandelnden Dr. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 10. Dezember 2012 zu Grunde (vgl. Urk. 7/67/2 und Urk. 7/76). Dr. C.___, welcher die Beschwerdeführerin seit 2009 alle 2-3 Wochen während einer Stunde sah und ohne Medikation mit einem supportiven verhaltenstherapeutischen An satz behandelte, diagnostizierte eine Anorexia Nervosa (ICD-10 F. 50.0). Weiter hielt er fest, die Beschwerdeführerin arbeite momentan während insgesamt 24 Stunden pro Woche. Dieser Belastung sei sie knapp gewachsen; es komme öfter zu kurzen Krankheitsausfällen von wenigen Tagen (Urk. 7/63/3). Gestützt auf die sen Bericht ging Dr. D.___, Facharzt für Neurologie und Psychiatrie vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), in seiner Stellungnahme vom 1 3. Januar 2013 von einem stationären Gesundheitszustand und einer Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin von 40 %

für sämtliche T ätigkeiten aus (Urk. 7/67/2-3).

E. 3.3 Im Rahmen der im März 2014 eingeleiteten Überprüfung des Renten anspruchs holte die IV-Stelle zunächst beim behandelnden Psychiater Dr. C.___ den Bericht vom 1. Oktober 2014 ein. Diesem ist zu entnehmen, dass Dr. C.___ die Beschwer deführerin letztmals am 13. November 2012 sah und die weitere Behandlung da nach vom Hausarzt übernommen wurde. Gestützt auf ein Ende September 2014 mit ihr geführtes Telefonat führte Dr. C.___ bei den Diagnosen nach wie vor die Anorexia Nervosa auf. In anamnestischer Hinsicht erwähnte er, die Beschwerde führerin sei Ende 2012 (richtig 2013; Urk. 7/96/1) Mutter von Zwillingen gewor den. Seither übe sie keine Erwerbstätigkeit mehr aus. Ihr Gewicht habe sich nach der Schwangerschaft auf tiefem Niveau bei 45 kg stabilisiert. Sie benötige wei terhin Ergänzungsnahrung, und es komme nach wie vor zu gesundheitlichen Ein brüchen. Der Belastung als Mutter von Zwillingen scheine sie knapp gewachsen zu sein (Urk. 7/91).

E. 4.1 Laut Haushaltabklärungsbericht vom

von vollerwerbstätig zu teilerwerbstätig, welcher grundsätzlich

E. 4.2 Zu prüfen bleibt, ob sich der medizinische Sachverhalt seit Erlass der Mitteilung vom 26. April 2013 wesentlich verändert hat.

E. 5 Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

E. 5.1 Ausgangsgemäss gehen die Verfahrenskosten von Fr. 600.-- zulasten der unter liegenden IV-Stelle (Art. 69 Abs. 1 bis IVG).

E. 5.2 Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführer in Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat.

Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom

Die Gerichtskosten von Fr. 600 .-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt.

Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3.

Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1’700 .-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4.

Volltext (verifizierbarer Originaltext)

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.00561

III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fehr Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiber Klemmt Urteil vom 3. Dezember 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Yolanda Schweri Kasernenstrasse 15, Postfach, 8021 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.