IV.2015.00888

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2015.00888 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner Urteil vom 24. November 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Daniel Christe Christe & Isler Rechtsanwälte Obergasse 32, Postfach 1663, 8401 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1

Mit Verfügung vom 25. Februar 2010 verneinte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, den Anspruch des 1950 geborenen und als Fassadenisoleur selbständigerwerbend gewesenen X.___ auf Leistungen der Invalidenversicherung (Urk. 7/41). Mit unangefochten gebliebenem Urteil vom 18. Oktober 2011 (Proz. Nr. IV.2010.00323) wies das hiesige Gericht die dagegen erhobene Beschwerde ab (Urk. 7/44). 1.2

Am 5. März 2013 meldete sich X.___ unter Hinweis auf zwei Arzt berichte aus den Jahren 2009 und 2012 erneut bei der IV-Stelle zum Leistungs bezug an (Urk. 7/46). Mit Vorbescheid vom 24. April 2013 teilte die Verwaltung dem Versicherten mit, dass sie beabsichtige, auf das Leistungsbegehren mangels wesentlicher Veränderung der tatsächlichen Verhältnisse nicht einzutreten (Urk. 7/49). Aufgrund der vom Versicherten am 26. Juni 2013 erhobenen Ein wendungen (Urk. 7/55) holte die IV-Stelle zunächst aktuelle Auskünfte des behandelnden Rheumatologen, Dr. med. Y.___, Facharzt für Rheumatologie und Physikalische Medizin, ein (Urk. 7/61). Sodann beauftragte sie die Z.___ mit der Durchführung einer Evaluation der funktionellen Leis tungsfähigkeit (EFL). Nach Eingang deren Berichts vom 5. Juni 2014 (Urk. 7/68) liess sie den Versicherten durch Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Neurolo gie, Psychiatrie und Psychotherapie, sowie Dr. med. und Dr. sc. nat. ETH B.___, Fachärztin für Innere Medizin, speziell Rheumaerkrankungen, bidiszipli när begutachten. Gestützt auf das psychiatrische Gutachten vom 23. September 2014, das internistisch-rheumatologische Gutachten vom 4. Oktober 2014 sowie die bidisziplinäre Zusammenfassung vom gleichen Tag (Urk. 7/71, Urk. 7/72 und Urk. 7/74) ging die IV-Stelle von einer trotz Einschränkungen vollen Arbeitsfähigkeit in der bisherigen und leidensangepassten Tätigkeit aus, führte einen Einkommensvergleich durch und stellte mit Vorbescheid vom 6. November 2014 die Abweisung des Leistungsbegehrens mangels Anspruchs auf eine Invalidenrente in Aussicht (Urk. 7/77). Am 14. Januar 2015 nahm der Versicherte dazu Stellung (Urk. 7/80). Mit Verfügung vom 20. Juli 2015 ent schied die IV-Stelle im angekündigten Sinne (Urk. 2).

Seit dem 1. November 2015 bezieht der Versicherte eine AHV-Rente (Urk. 7/85). 2.

Gegen die rentenablehnende Verfügung vom 20. Juli 2015 erhob X.___ am 4. September 2015 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zuspre chung einer ganzen Invalidenrente (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 6. Oktober 2015 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber der Beschwerdeführer gleichentags orientiert wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2

Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a.

ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b.

während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c.

nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3

Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 die ser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzuge hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 1.4

Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkom men), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkom mensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die b eiden hypo thetischen Erwerbsein kommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkom mens vergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.5

Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.6

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1

Die Beschwerdegegnerin begründet die erneute Leistungsablehnung damit, dass der Beschwerdeführer sämtliche rücken- und schulterschonenden Tätigkeiten vollschichtig ausüben könne. Dabei könne er mit Lasten bis zu 12.5 kg hantie ren. Da er als selbständiger Gipser arbeite, könne ihm die bisherige Tätigkeit mit diesem Belastungsprofil voll zugemutet werden, ohne dabei eine Erwerbsein busse zu erleiden (Urk. 1 S. 2). 2.2

Demgegenüber stellt sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt, dass die Gutachterin Dr. B.___ verschiedene rheumatologische Diagnosen mit Aus wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit stelle. Strukturelle Veränderungen im Bereich der Wirbelsäule und beider Schultern würden seine Arbeitsfähigkeit einschränken. Seine angestammte Tätigkeit weise ein Arbeitsplatzprofil einer mittelschweren Tätigkeit mit einer Belastung von 10 bis 25 kg auf. Im Vergleich zu diesem Arbeitsplatzprofil könne er nur noch Lasten bis zu 12,5 kg hantieren, weshalb es einen Teilbereich gebe, den er nicht mehr ausüben könne. Diese Einschränkung mache es ihm unmöglich, weiterhin gewinnbringend und mit Aussicht auf einen angemessenen Lohn als selbständiger Gipser/Fassadenisoleur tätig zu sein. Angesichts des eingeschränkten Zumutbarkeitsprofils bestehe auch keinerlei Aussicht auf Anstellung als Fassadenisoleur oder Gipser, womit die angestammte Tätigkeit nicht mehr zumutbar sei (Urk. 1 S. 4 f.).

Bei Kenntnisnahme des Gutachtens von Dr. B.___ sei er bereits 64 Jahre und zwei Monate alt gewesen. Unter Mitberücksichtigung dessen, dass er während seiner gesamten Berufskarriere körperlich anspruchsvolle Arbeit auf dem Bau verrichtet habe, ansonsten betreffend Schul- und Berufsausbildung aber keine nenn enswerte Qualifikationen aufw e ise, wäre ein Berufswechsel zum Vornhe rein ohne jegliche Aussicht auf eine Neuanstellung gewesen. Seine grundsätz lich noch vorhandene Arbeitsfähigkeit hätte somit auf dem Arbeitsmarkt nicht mehr als verwertbar betrachtet werden können. Aus diesem Grund könne kein Invalideneinkommen berücksichtigt werden und es bestehe nach einer Warte frist von sechs Monaten ab Neuabmeldung Anspruch auf eine ganze Rente (Urk. 1 S. 5 f.). 3. 3.1

Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchsrelevanten Änderung des Sachverhaltes bildet die mit Urteil des hiesigen Gerichts vom 18. Oktober 2011 geschützte Verfügung vom 25. Februar 201 0. Die Leistungsablehnung beruhte auf den Schlussfolgerungen von Dr. med. C.___, Facharzt für Innere Medizin und Rheumaerkrankungen, im Gutachten vom 30. Oktober 2009 (Urk. 7/28/1-21; vgl. E. 3.6 und E. 4 des Urteils vom 18. Oktober 2011, Urk. 7/44). Die vom Gutachter attestierte, höchstens phasenweise bestehende Einschränkung der Arbeitsfähigkeit für die Tätigkeit als Fassadenisoleur um 20 % gründete auf folgenden Diagnosen (Urk. 7/28/1-21 S. 9): - Chronisches Schmerzsyndrom - nicht ausreichend somatisch abstützbar - multiple Beschwerden wie Schlafstörungen, Müdigkeit - Chronisches zervikal- und lumbalbetontes Panvertebralsyndrom - Diffuse idiopathische skelettale Hyperostose - Übergewicht mit BMI (body mass index) von 29,5 kg/m 2 - Nikotinkonsum von zirka 45 pack years - Gestörte Glukoneogenese - Anamnestisch Reizmagen-Syndrom - Rimifon-Prophylaxe seit zirka Mai 2009 bei positivem Quantiferon-Test - Anamnestisch CTS beidseits - Anamnestisch Intentionstremor unklarer Ätiologie - Anamnestisch OSAS - Anamnestisch Vitamin D-Mangel - CDT-Wert (kohlenhydratdefizientes Transferrin) im Graubereich - anamnestisch selten Alkoholkonsum zum Anstossen

Zu der im D.___ (Bericht vom 26. März 2009, Urk. 7/21) gestellten Diagnose einer Spondylitis ankylo sans führte der Gutachter aus, in den früheren Berichten sei nie auf ent zündliche Beschwerden oder auf eine ent zündlich abstützbare Erkrankung hin gewiesen worden. Auch sei die Beschwer deschilderung nicht eindeutig verein bar mit der Schilderung von entzündlichen Beschwerden. Denn dann würden eindeutig schmerzverstärkende respektive schmerzlindernde Mechanismen ge schildert und die bis anhin eingesetzten schmerz- und entzündungshemmend wirkenden Medikamente müssten eine markante Beschwerdelinderung zur Folge haben. Aufgrund der im Assessment-Bericht vom 26. März 2009 (Urk. 7/21) diskutierten radiologischen Abklärungen sowie der für die Begutachtung ergänzend durch geführten Röntgenaufnahmen könne eine entzündliche Systemaffektion nicht bestätigt werden. Die konventi onell-radiologischen Aufnahmen der Wirbelsäule dokumentierten insbesondere im mittleren und unteren Drittel der Brustwirbelsäule sowie in den hochlumba len Bewegungssegmenten Ossifikationen des vorderen Längs bandes, wie sie, bei jeweils unauffälligem Intervertebralraum daselbst, mit einer metabolischen Störung vom Typus der diffusen idiopathischen skelettalen Hy perostose verein bar seien. Diese entwickle sich zumeist asymptomatisch in der 4. und 5. Lebens dekade, könne assoziiert mit einem Diabetes mellitus auftreten und, sofern sie passager symptomatisch werde, mit phasenweise mechanisch abstütz baren Beschwerden und seltener auch mit phasenweise entzündlich im ponie renden Beschwerden einhergehen. Dabei seien auch korrelierende klinisch-pa thologi sche Befunde mit Insertionstendinosen objektivierbar (Urk. 7/28 /1-21 S. 10 f.).

Die damals durchgeführten Röntgenaufnahmen von H als-, Brust- und Lenden wirbelsäule hätten in keinem axialen Bewegungsabschnitt entzündliche Verän derungen wie Syndesmophyten oder Kastenwirbel dokumentiert . Auch die "supersensitiven" MRI-Ab klärungen der Wirbelsäule vom 8. Mai 2008 (Bericht des Radiodiagnostisches Institut O.___, Urk. 7/8/20) dokumentierten kei nen Hinweis auf eine entzündliche Veränderung. Die Skelettszintigraphie vom 27. Februar 2009 (Bericht des D.___, Dept. Medizinische Radiologie, Klinik für Nuklearmedizin; Urk. 7/28 /

25) dokumentiere in der Frühphase, in der entzündliche Verände rungen angeben müssten, keine Mehr anreicherung und entsprechend sei es nachvollziehbar, dass in de r Beurteilung im Originalbefund bericht erwähnt werde, dass keine Hinweise auf floride Ent zündungen vorlägen. In diesem Be richt werde erwähnt, dass Mehranreicherun gen in den Spätaufnahmen, unter anderem im Bereich der Plantarfaszie und einzelner Gelenke an den oberen Ex tremitäten bestünden. Derartige Verände rungen seien grundsätzlich vereinbar mit degenerativ bedingten Befunden und/oder mit einer metabolischen Störung, unter anderem mit der oben disku tierten idiopathischen skelettalen Hyperostose. Bezüglich der ISG werde in der GK-Fluorid-PET/ CT-Abklärung vom 11. März 2009 (vgl. Bericht des D.___, Dept. Medizinische Radiologie, Klinik für Nuklearmedizin; Urk. 7/28 /

24) erwähnt, dass keine Usuren vorlägen, was gegen eine entzündli che Veränderung spreche, und dass die ISG-Fuge links im ventralen Anteil, also dort wo die Gelenkkapsel liege, geringgradig ankylosiert sei. Typischerweise führe die oben diskutierte metabolische Störung vom Typus der diffusen idio pathischen skelettalen Hyperostose zu Ossifikationen des ventralen Anteiles der ISG-Kapsel, so dass der in der CT-Abklärung vom 11. März 2009 beschriebene Befund nachvollziehbar werde. Auch die Mehr anreicherung, die in dieser CT-Ab klärung im Bereich der Fersen beschri eben werde

sowohl die Plantarfa s zie als auc h die Achillessehne betreffend sei im Zusam menhang mit dieser diffu sen idiopathischen skelettalen Hyperostose hinreichend erklärt, denn diese führe auch an peripheren Bewegungsabschnitten zu Ossifi kationen von Sehnenan sätzen oder von Bandstrukturen. Dass von Radiologen in dieser Situation viel fach der Begriff einer Plantarfasciitis erwähnt werde, be deute nicht, dass es sich hierbei tatsächlich um eine entzündlich bedingte Ätio logie handeln müsse, denn vielfach werde die diffuse idiopathische skelettale Hyperostose missinterpretiert, unter anderem auch als Ausdruck von degenera tiven Veränderungen (Urk. 7/28 /1-21 S. 11).

An den oberen Extremitäten konnte Dr. C.___ keinen klinisch-pathologischen Befund und keinen Hinweis auf eine funktionelle Einschränkung objektivieren. Die Schultern seien beidseits, aktiv und passiv geprüft, frei bewegt worden und es habe insbesondere kein Hinweis auf eine subacromiale Sehnenein klemmungs problematik oder eine Läsion der Rotatorenmanschette bestanden. Bezüglich der von Hausarzt Dr. med. P.___, Facharzt für Innere Medizin, im Bericht vom 21. Oktober 2008 (Urk. 7/8/1-6) erwähn ten Teilruptur der Supra spinatus sehne links sei auf die Ergebnisse von epide miologischen Untersuch ungen an asymptomatischen 60-jährigen Probanden mittels Magnetresonanzto mographie (MRI) zu verweisen, bei welchen in bis zu 60-80 % der Fälle Läsionen der Rotatorenmanschette dokumentiert worden seien. Insofern sei es denkbar, dass auch beim Beschwerdeführer eine entspre chende Läsion im MRI dokumentiert werden könne, was jedoch nicht heisse, dass diese auch mit Beschwerden einhergehen müsse. Die durchgeführten Rönt genaufnahmen der Schultern dokumentierten beidseits altersentsprechende Normalbefunde und insbesondere keinen Hinweis auf einen Hume ruskopfhochstand, wie er als sekundärer Hin weis auf eine Läsion der Rotato renmanschette gelte (Urk. 7/28 /1-21 S. 12).

Gestützt auf diese Überlegungen, die Befunde der klinischen und radiologischen Untersuchung (Urk. 7/28 /1-21 S. 5, S. 12 ff.), die beigezogenen Berichte der im D.___ im Rahmen des Arbeitsassessments durchgeführten bild gebenden Untersuchungen (Urk. 7/28 /22 bis Urk. 7/28/29) sowie die Anga ben des Be schwerdeführers (Urk. 7/28 /1-21 S. 2 f.) schätzte Dr. C.___, die Arbeitsfähigkeit für die Tätigkeit als Fassadenisolateur sei höchstens phasen weise um 20 % reduziert (Urk. 7/28 /1-21 S. 19). 3.2

Die nach Eingang der Neuanmeldung in der Z.___

durch geführte EFL-Abklärung ergab gemäss Bericht vom 5. Juni 2014 (Urk. 7/68), dass die Resultate der physischen Leistungstests infolge erheblicher Symptom ausweitung für die Beurteilung der zumutbaren Belastbarkeit nicht verwertbar waren . Es sei davon auszugehen, dass bei gutem Effort eine bessere Leistung erbracht werden könnte, als bei den Leistungstests gezeigt worden sei. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit den objektivierbaren pathologischen Befunden aus somatischer Sicht nur zum Teil erklären. Aufgrund der Testbeobachtungen bestehe der Verdacht, dass zusätz lich zu den somatisch bedingten Einschränkungen auch eine psychische Stö rung mit Krankheitswert vorliegen könnte (S. 3). 3.3

Dr. A.___ diagnostizierte im psychiatrischen Gutachten vom 23. September 2014 (Urk. 7/71) einen chronischen Schmerz (ICD-10 R52.5). Dieser Diagnose mass er keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit bei. Dazu führte er aus, im Psy chopathologischen liessen sich keine Symptome erfassen, die auf der Grundlage einer international anerkannten Klassifikation die Diagnose einer depressiven Störung oder einer anderen psychischen Erkrankung rechtfertigen würden. Es bestünden chronische Schmerzen, die analgetisch unzureichend therapiert seien. Der Explorand berichte, Schmerzmedikamente nur bei Schmerzspitzen einzu nehmen, wobei eine gute Schmerzlinderung bestehe. Symptome einer Schmerz verarbeitungsstörung mit Symptomausweitung, Ganzkörperschmerzsyndrom, fehlendem Ansprechen der Schmerzen auf Therapie/Analgetika bestünden nicht. Insbesondere seien die Kriterien für ein somatoformes Schmerzgeschehen im Sinne einer chronischen Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Faktoren gemäss ICD-10 F45.41 nicht erfüllt. Aus rein psychiatrischer Sicht liege auch keine Schmerzverarbeitungsstörung gemäss ICD-10 F54 vor. Damit bestehe aus psychiatrischer gutachterlicher Sicht auch kein syndromales Schmerzgeschehen. Auch ergebe sich kein Hinweis auf eine affektive Störung, eine Persönlichkeitsstörung oder andere schwere psychiatrische Leiden. Die bereits im Befund der EFL-Abklärung beschriebene Selbstlimitierung entspreche keiner psychiatrischen Erkrankung (S. 17). 3.4

Im internistisch-rheumatologischen Gutachten vom 4. Oktober 2014 (Urk. 7/72/1-89) stellte Dr. B.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 79): - Verminderte Belastbarkeit und intermittierende Beschwerden der ganzen Wirbel säule bei - Spondylitis ankylosans (Erstdiagnose 03/2009) mit - mildem Verlauf und HLAB27-positiv mit - leichten, aktiv entzündlichen Veränderungen der BWS mit anteriorer Spon dy litis Th2 bi s Th7 und angedeuteten Syndesmo phyten Th2 und Th3 - grossstre ckiger Ankylose des linken ISGs, ohne aktive ISG-Entzündungen und - fragliche kleine ältere Erosionen des rechten ISGs - aktuell ohne Enthesitiden (Ganzkörper-MRI 09/2014) sowie - degenerative Veränderungen mit - mittelschweren bis schweren Foraminalstenosen vor allem C5/C6 rechts - flachen Protrusionen L4/L5 mit Kontakt zu den Nervenwurzeln L5 beidseits ohne Kompression mit - normalen neurologischen und neurophysiologischen Befunden (06/2008) - ohne radikuläre Zeichen - Verminderte Belastbarkeit und intermittierende Beschwerden beider Schultern links mehr als rechts bei - rechts: subtotaler Ruptur der Subscapularis-Sehne sowie Partialruptur und Sub luxation der langen Bizeps-Sehne (Pulleyläsion) und leichte AC-Gelenks arthrose - links: komplette r Ruptur der Subscapularis-Sehne sowie Partialruptur und Sub l uxation der langen Bi zeps-Sehne (Pulleyläsion) und mä ssige AC-Gelenks arth rose (Ganzkörper-MRI und Ultraschall 09/2014)

Folgenden weiteren Diagnosen mass sie keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 79): - Nikotin-Abusus - Adipositas Grad l (BMI 30.9 kg/m 2) mit - Diabetes mellitus (Erstdiagnose etwa 07/2013) mit - ungenügender Einstellung (HBA1c 8.5%, Fructosamin 297 n mol/l - Subklinische Hypothyreose (TSH 4.9 mU/l bei normalem T4 frei und T3 frei) - Vitamin D-Mangel (Erstdiagnose 03/2009) - damals 22 nmol/1 - aktuell 55 nmo l /1 - Grosse indirekte Inguinalhernie links mit Fett im Bruchsack (MRI 09/2014) - L eichtes Carpaltunnelsyndrom beidseits rechtsbetont

Weiter führte sie aus, der Beschwerdeführer sei am Untersuchungstag ohne Schmerzmittel schmerzfrei gewesen. In der klinischen Untersuchung seien Dis krepanzen aufgefallen. Die Untersuchung werde durch massive Gegenspannung stark erschwert. Der intermittierend hinkende Gang normalisiere sich bei Ablen kung. Die Beweglichkeit von Brust- und Lendenwirbelsäule könne wegen Gegenspannung nicht geprüft werden. Bei direkter Prüfung der Beweglichkeit der Halswirbelsäule zeige der Beschwerdeführer deutliche Einschränkungen. Radikuläre Zeichen seien nicht vorhanden. Bei der direkten Prüfung der Beweg lichkeit beider Schultern zeige der Beschwerdeführer starke Einschränkungen, die sich unter Ablenkung deutlich besserten. Die Bioimpendanz-Analyse zeige trotz der Adipositas eine Muskelmasse von 40 %, welche dem Normwert ent spreche. Eine lang andauernde körperliche Schonung könne daraus nicht abge leitet werden (S. 80).

Beim Beschwerdeführer seien strukturelle Veränderungen im Bereich der Wirbel säule und beider Schultern vorhanden, die seine Arbeitsfähigkeit ein schränk ten. Es bestehe eine mild verlaufende Spondylitis ankylosans, die aktuell wenig aktiv sei. Im Ganzkörper-MRI vom September 2014 fänden sich einzig im Bereich der Brustwirbelsäule in den Segmenten Th2 bis Th7 leicht aktive ent zündliche Veränderungen. Die älteren, jetzt inaktiven Veränderungen im Berei che der Iliosakralgelenke, links mehr als rechts, wiesen darauf hin, dass die Spondylitis ankylosans seit langem bestehe und unterdessen in ihrer entzündli chen Aktivität abgeklungen sei, was einem üblichen Verlauf entspreche. Aktuell sei der Beschwerdeführer sogar ohne Schmerz- und Rheumabasismittel schmerz frei. Er könne eine angepasste Tätigkeit zu 100 % ausüben bezogen auf ein Pensum von 100 %.

Die Röntgenuntersuchung beider Hände vom September 2014 zeige alters ent spre chende Befunde. Der Beschwerdeführer spüre am Untersuchungstag keine Handbeschwerden. Er komme zur Untersuchung mit einer grossen Sport tasche, die er problemlos handhabe. Er sei in der Lage, sein Auto mit Gang schaltung kurze Strecken selbst zu lenken. Dafür sei eine zuverlässige Hand funktion beidseits notwendig. Diskrepant dazu sei die gezeigte maximale Hand kraft von beidseits 3 % der Norm. Aus rheumatologischer Sicht gebe es keine Ursache für eine fast fehlende Handkraft beidseits. Hier habe sicher eine Selbstlimitierung bei der Messung bestanden. Keinesfalls wäre das Lenken eines Autos mit der gezeigten Handkraft möglich, was der Beschwerdeführer dennoch regelmässig mache (S. 81 f.).

Mit Bezug auf die Arbeitsfähigkeit kam Dr. B.___ zum Schluss, dass der Beschwerdeführer durch die eingeschränkte Funktion der Wirbelsäule, der lin ken Schulter und geringer auch der rechten Schulter limitiert sei. Der Beschwer deführer könne Lasten bis zu 12.5 kg hantieren (leichtes bis knapp mittel schweres Belastungsniveau). In der angestammten selbständigen mittelschweren Tätigkeit gebe es einen Teilbereich, den er nicht mehr ausüben könne. Es sei unbekannt, wann beim Exploranden die Spondylitis ankylosans begonnen habe. Üblicherweise beginne diese Erkrankung in den frühen Erwachsenenjahren. Die älteren, jetzt inaktiven Veränderungen im Bereich der Iliosakralgelenke, links mehr als rechts, wiesen darauf hin, dass die Spondylitis ankylosans seit länge rem bestehe und in ihrer entzündlichen Aktivität unterdessen abgeklungen sei, was einem üblichen Verlauf entspreche. Seit Beginn der Spondylitits ankylosans sei der Beschwerdeführer nicht mehr in der Lage, eine Tätigkeit mit grosser Belastung der Wirbelsäule auszuüben. Der Beschwerdeführer klage seit Juli 2005 über Beschwerden im Bereich der linken Schulter. Daher gelte die oben attestierte Arbeitsunfähigkeit seit Juli 2005. Der Beschwerdeführer könne eine angepasste, rücken- und schulterschonende Tätigkeit zu 100 % ausüben (S. 83 f.).

Zur früheren Einschätzung des Vorgutachters Dr. C.___ führte Dr. B.___ aus, es sei unklar, weshalb dieser keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt habe. Die Ankylose des linken Iliosakralgelenkes und die gerin geren Veränderungen im rechten Iliosakralgelenk seien seit Oktober 2008 beziehungsweise einem Jahr bekannt. Unter Berücksichtigung der Beschwerden und den beidseitigen Veränderungen im Iliosakralgelenk könne die Diagnose eine Spondylitis ankylosans eindeutig gestellt werden, wie es ja die Rheumato logen des D.___ (Bericht vom 26. März 2009, Urk. 7/21) auch gemacht hätten. Zweifellos habe es sich stets um einen milden Verlauf gehandelt. Es sei nicht bekannt, wann die Spondylitis ankylosans beim Explo randen begonnen habe. Sie habe dennoch eine Auswirkung auf seine Arbeits fähigkeit. Auch die degenerativen Veränderungen im Bereich von Hals- und Lendenwirbelsäule sowie die Läsionen der linken Schulter seien Dr. C.___ bekannt gewesen. Auch wenn Läsionen im Bereich der Schultern wie auch die degenera tiven Veränderungen der Wirbelsäule, wie Dr. C.___ richtig angebe, im Alter des Beschwerdeführers häufig seien, hätten sie dennoch eine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 86).

Abschliessend stellte die Gutachterin fest, der Gesundheitszustand des Beschwer deführers und die Auswirkungen auf seine Arbeitsfähigkeit hätten sich seit der letzten Revision nicht verschlechtert und wahrscheinlich sogar verbes sert, denn aktuell sei er ohne Schmerzmittel und ohne Rheumabasismittel schmerzfrei. Sämtliche involvierte Rheumatologen ausser Dr. C.___ seien sich bezüglich der Diagnosen und den Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit weit gehend einig. Unklar sei allerdings, weshalb der Gutachter Dr. C.___ in seinem Gutachten vom 30. Oktober 2009 keine Diagnose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit gestellt habe. Das Abklingen der entzündlichen Aktivität der Spondylitis ankylosans entspreche einem üblichen Verlauf. Der etwa im Juli 2013 diagnostizierte Diabetes mellitus habe keine Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit (S. 87). 4. 4.1

Den vorliegenden ärztlichen Stellungnahmen lässt sich entnehmen, dass der Beschwerdeführer wie bereits zur Zeit der ersten Rentenablehnung im Jahre 2010 an Schmerzen im Rücken, an Schultern, Händen und Fü ssen leidet.

Darüber hinaus wurde bei ihm i m Juli 2013 ein Diabetes mellitus und im Sep tember 2014 eine grosse indirekte Inguinalhernie links mit Fett im Bruchsack diagnostiziert. Diese beiden neuen Diagnosen führen jedoch zu keiner weiterge henden Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. In diesem Sinne äusserte sich Dr. B.___ in ihrem internistisch-rheumatologischen Gutachten vom 4. Oktober 2014 (Urk. 7/72/1-89). Anhaltspunkte für einen anderweitigen Schluss lassen sich weder den Angaben des Beschwerdeführers (Urk. 1) noch derjenigen der übrigen involvierten Ärzte entnehmen . 4.2

Es mag zwar zutreffen, dass sich das Beschwerdebild mit Bezug auf die Rücken, Schulter-, Hand- und Fussschmerzen subjektiv verschlechtert hat und sich der Beschwerdeführer in seinem Alltag noch mehr eingeschränkt fühlt, als dies bei Erlass der ersten rentenablehnenden Verfügung im Februar 2010 der Fall war. Auch erhellt aus den Akten, d ass bis zum Erlass der angefoch tenen Verfügung vom 20. Juli 2015 mehrere

bildgebende Untersuchungen durch geführt wurden. Eine neu dazugekommene Diagnose oder eine wesentliche Verschlimmerung eines bereits bestehenden Leidens, mit welcher eine zusätzli che Einschränkung der Arbeitsfähigkeit hätte objektiviert werden können, hat sich daraus aber nicht ergeben. 4.3

Während der frühere Gutachter Dr. C.___ nach ausführlicher Diskussion der Diag nose einer diffusen idiopathischen skelettalen Hyperostose gegenüber der im D.___ gestellten Diagnose einer Spondylitis ankylosans den Vorzug gab, greift Dr. B.___ auf letztere Diagnose zurück. Laut der medizi nischen Literatur muss die diffuse idiopathische skelettale Hyperostose (auch Spondylosis hyperostotica genannt) differenzialdiagnostisch in erster Linie von einer sich spät manifestierenden Spondylitis ankylosans abgegrenzt werden. Durch den typischen unteren Brustwirbelsäulenbefall und das andere Erschei nungsbild der Hyperosthosen gegenüber den typischen Syndesmophyten (pro duktive, durch Verknöcherung röntgenologisch sichtbar werdende Prozesse am Anulus fibrosus und an den subligamentär gelegenen Anteilen des paraverteb ralen Bindegewebes) bei der Spondylitis ankylosans und durch das Fehlen sys temischer entzündlicher Zeichen sowie den fehlenden Zusammenhang mit HLA-B27 lässt sich die Spondylosis hyperostotica in aller Regel offenbar ohne Schwierigkeiten von der Spondylitis ankylosans unterscheiden (Hettenkofer, Rheumatologie, 5. Aufl., Stuttgart 2003, S. 178). In der Praxis scheint dies jedoch insbesondere bei älteren Patienten mit bereits vorgeschädigten Band scheiben nicht immer einfach zu sein. Denn in diesen Fällen können bei der Spondylitis ankylosans plumpe Syndesmophyten auftreten, die in ihrer Form den Veränderungen bei der Spondylosis hyperostotica ähneln (Hettenkofer, a.a.O., S. 88 f.).

Dies könnte die unterschiedliche Meinung der Gutachter C.___ und B.___ erklä ren. Schlussendlich ist im Verfahren der Invalidenversicherung jedoch nicht die Diagnose massgebend, sondern unter welchen Beschwerden die versi cherte Person leidet, ob diese objektiviert werden können und welche Tätigkei ten der versicherten Person trotz ihrer gesundheitlichen Einschränkungen noch zumutbar sind (BGE 136 V 279 E. 3.2.1).

Dass Dr. B.___ der Spondylitis ankylosans eine Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit in der angestammten Tätigkeit beimisst, ist nicht auf eine Verschlim merung der Wirbelsäulenbeschwerden zurückzuführen, sondern auf eine andere Einschätzung eines weitgehend unverändert verbliebenen Zustandes. Die Gut achterin selber verneinte eine Verschlechterung und ging eher von einer Bes serung der Symptomatik aus, zumal der Beschwerdeführer bei der gutachterli chen Untersuchung ohne Schmerz- und Rheumabasismittel schmerzfrei war (Urk. 7/72/1-89 S. 87). Bereits Dr. C.___ ging von einer teilweisen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit für die angestammte Tätigkeit als Fassadenisoleur aus. Im Rahmen seines ärztlichen Ermessens schätzte er jedoch ein, dass diese höchstens phasenweise um 20 % herabgesetzt sei (Urk. 7/28 S. 19).

Anhaltspunkte für eine wesentliche Verschlimmerung der Rückenbeschwerden seit der ersten Rentenablehnung im Jahr 2010 ergeben sich somit nicht aus den Akten. Insbesondere lässt sich eine seit der letzten Rentenablehnung eingetre tene weitergehende Einschränkung der Arbeitsfähigkeit auch nicht der in der Z.___ durchgeführten Evaluation der funktionellen Leistungsfähig keit entnehmen, zumal die Abklärung infolge erheblicher Symptomausweitung keine verwertbaren Resultate ergab (Urk. 7/68 S. 3). 4.4

Mit Bezug auf die vom Beschwerdeführer nach wie vor geklagten Schulter beschwerden verneinte Dr. C.___ mangels Hinweisen auf eine subacromiale Seh nen einklemmungsproblematik oder eine Läsion der Rotatorenmanschette eine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/28/1-21 S. 12). Eine spezifische Diagnose mit Bezug auf das Schulterleiden stellte er nicht (Urk. 7/28/1-21 S. 9). Obwohl bereits 2005 eine Teilruptur der Supraspinatussehne links festgestellt wurde (Urk. 7/28/1-21 S. 6), liess sich durch die Untersuchung der oberen Ext remitäten weder ein klinisch-pathologischer Befund noch ein Hinweis auf eine funktionelle Einschränkung objektivieren (Urk. 7/28/1-21 S. 12).

Dr. B.___ dagegen diagnostizierte eine verminderte Belastbarkeit der Schul tern und begründete diese mit Bezug auf die rechte Schulter mit den bildge benden Befunden einer subtotalen Ruptur der Subscapularis-Sehne,

einer Parti al ruptur und Subluxation der langen Bizeps-Sehne und einer leichte n AC Ge lenks arthrose sowie mit Bezug auf die linke Seite mit einer komplette n Ruptur der Subscapularis-Sehne, einer Partialruptur und Subluxation der langen Bizeps-Sehne und einer mä ssige n AC-Gelenksarthrose (Urk. 7/72/1-89 S. 79). Sie datierte die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Hantieren von Lasten bis maximal 12.5 kg) indessen auf Juli 2005 zurück und verneinte insgesamt eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes (Urk. 7/72/1-89 S. 84, und S. 87), obwohl ihr bekannt war, dass 2005 gemäss den damaligen bildgebenden Befun den lediglich eine Teilruptur der Supraspinatussehne links vorlag (Urk. 7/72/1-89 S. 5). Aus diesen Schlussfolgerungen der Gutachterin ist zu schliessen, dass sie nicht nur eine andere Beurteilung des der Begutachtung von Dr. C.___

zugrunde liegenden Sachverhaltes abgibt, sondern darüber hinaus dem seithe rigen Fortschreiten der Degenerationen in den Schultergelenken keine weiterge hende Einschränkung der Arbeitsfähigkeit beimisst.

Auch hier kann aus der in der Z.___ durchgeführten Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit keine seit der letzten Rentenablehnung einge tretene weitergehende Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit entnom men werden, zumal der Beschwerdeführer durch symptomausweitendes Verhalten die Gewin nung von verwertbaren Resultate verhinderte (Urk. 7/68 S. 3). 4.5

Aus diesen Gründen ist eine sich auf die Arbeitsfähigkeit relevant auswirkende Veränderung bzw. Verschlechterung des Gesundheitszustandes des Beschwer deführers nicht ausgewiesen. 5.

Nach Lage der Akten

haben auch die erwerblichen Verhältnisse bis zum Eintritt des Beschwerdeführers im AHV-Alters per November 2015 k eine anspruchswe sentliche Änderung erfahren. Dem Einwand des Beschwerdeführers, wonach er, der bei Kenntnisnahme des Gutachtens bereits über 64 Jahre alt gewesen sei, bei einem Berufswechsel keine Aussicht auf eine Neuanstellung gehabt hätte (Urk. 1 S. 5), ist zu entgegnen, dass der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers seit 2009 weitgehend stabil ist. Er hätte demzufolge genügend Zeit gehabt, um die Abläufe im eigenen Betrieb seinen Beschwerden anzupassen oder sich allenfalls beruflich neu zu orientieren.

Aus diesen Gründen ist die Beschwerde abzuweisen. 6 .

Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss vom Beschwerdeführer tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 800 .-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden dem Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Daniel Christe - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubMeier-Wiesner