200 2015 281, Bern VerwG

Einspracheentscheid vom 18. Februar 2015 (UVGON 1.493.835/366)

Sachverhalt

A. Der 1967 geborene A.________ hatte sich 1989 als ... eine Ruptur des linken vorderen Kreuzbandes (VKB) zugezogen; ein halbes Jahr nach de- ren operativer Sanierung sei er beschwerdefrei gewesen, habe den ... dann aber 1990 aufgegeben. 1992/1993 habe eine sich wegen starker sportli- cher Belastung gebildete Bakerzyste operiert werden müssen, mit ansch- liessender Beschwerdefreiheit (Allgemeine Akten der AXA Winterthur [act. II A] 2). Am 26. Dezember 2013 ist A.________ bei einer Wanderung auf einem schneebedeckten Weg ausgerutscht und klagte danach über Be- schwerde im linken Knie. Dieses Ereignis wurde der AXA Winterthur Versi- cherungen AG (nachfolgend AXA Winterthur), bei der er über seine Arbeit- geberin, die C.________, obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen sowie Berufskrankheiten versichert war, am 9. Januar 2014 gemeldet (act. II A 1). Dr. med. D.________, FMH Orthopädische Chirurgie/Trauma-tologie, den A.________ am 9. und 15. Januar 2014 konsultiert hatte, gab als Diagnose einen Riss des medialen Meniskus Kniegelenk links sowie eine aktivierte Kristallarthropathie Kniegelenk links an und schlug eine mediale Teilmeniskektomie vor, welche am 20. Januar 2014 durchgeführt wurde (Medizinische Akten der AXA [act. II M] 2 und 3). Am 26. Februar 2014 berichtete Dr. med. D.________ über eine entstan- dene Bakerzyste (act. II M 4) und am 23. Mai 2014 über ein Reizknie mit intraartikulärem Erguss und dorsaler Bakerzyste (act. II M 8). B. Die AXA legte die Unterlagen ihrem beratenden Arzt, Dr. med. E.________, FMH Orthopädische Chirurgie, vor (act. II M 9). Gestützt auf dessen Stellungnahme vom 14. Mai 2014 verfügte sie am 27. Juni 2014 die Einstellung der Leistungen per 27. März 2014 (act. II A 12). Die hiergegen vom Versicherten, vertreten durch die F.________, am 24. Juli 2014 erho- bene (act. II A 17) und am 9. September 2014 ergänzend begründete Ein-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 3 sprache (act. II A 28) hiess die AXA aufgrund der zwischenzeitlich weiter eingegangenen medizinischen Unterlagen (act. II M 11, 12, 14, 18 S. 1 f.,

19) sowie der dazu beim beratenden Arzt Dr. med. G.________, FMH Or- thopädische Chirurgie und Traumatologie, eingeholten Einschätzung vom

2. Februar 2015 (act. II M 21) mit Entscheid vom 18. Februar 2015 insofern teilweise gut, als die Einstellung der Leistungen auf den 2. Juli 2014 fest- gelegt wurde (act. IIA 40). Ihre gegen die genannte Verfügung am 2. Juli 2014 vorsorglich erhobene Einsprache (act. II A 13) hatte die H.________ (Krankenversicherer) mit Schreiben vom 10. Juli 2014 zurückgezogen (act. II A 16). C. Mit Beschwerde vom 23. März 2015 lässt der Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt B.________, beantragen, der Einspracheentscheid vom 18. Februar 2015 sei aufzuheben und dem Beschwerdeführer seien die gesetz- lichen Leistungen auch nach dem 2. Juli 2014 auszurichten. Gerügt werden eine unrichtige und unvollständige Feststellung des rechtserheblichen Sachverhaltes sowie eine Rechtsverletzung, indem die Beschwerdegegne- rin die gesetzlichen Leistungen zu Unrecht per 2. Juli 2014 eingestellt ha- be. So beruhe die Stellungnahme des beratenden Arztes Dr. med. G.________ vom 2. Februar 2015, auf die sich die Beschwerdegegnerin ausschliesslich stütze, weder auf der Kenntnis von sämtlichen relevanten Akten noch auf eigenen Untersuchungen. Zudem habe der beratende Arzt selbst ausgeführt, dass die Dokumentation – speziell in der Initialphase – unbefriedigend sei, die Beschwerdegegnerin indessen die pflichtgemässe weitere Abklärung von Amtes wegen unterlassen habe, sodass sie die Fol- gen der Beweislosigkeit zu tragen habe. Dr. med. G.________ habe über- dies nicht nachvollziehbar begründen können, warum der Status quo sine gerade am 2. Juli 2014 eingetreten sein solle. Seinem Bericht komme folg- lich kein genügender Beweiswert zu, sodass der Wegfall der Kausalität zwischen dem Ereignis vom 26. Dezember 2013 sowie den weiterhin ge- klagten Beschwerden per 3. Juli 2014 nicht überwiegend wahrscheinlich dargelegt sei.

Erwägungen (15 Absätze)

E. 1.1 Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts vom 6. Oktober 2000 (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staatsanwaltschaft vom

E. 1.2 Angefochten ist der Einspracheentscheid der AXA vom 18. Februar 2015 (act. II A 40). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch des Beschwer- deführers auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung für das Ereignis vom 26. Dezember 2013 über den 2. Juli 2014 hinaus.

E. 1.3 Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG).

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 5

E. 1.4 Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG).

E. 2.1 Die Zusprechung von Leistungen der obligatorischen Unfallversi- cherung setzt grundsätzlich das Vorliegen eines Berufsunfalles, eines Nichtberufsunfalles oder einer Berufskrankheit voraus (Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung vom 20. März 1981 [UVG; SR 832.20]). Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Ein- wirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychi- schen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (Art. 4 ATSG).

E. 2.2 Der Anspruch auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung setzt nebst anderem einen natürlichen und adäquaten Kausalzusammen- hang zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden voraus (BGE 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 S. 181; SVR 2012 UV Nr. 2 S. 6 E. 3.1). Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um- stände, ohne die der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht als zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingun- gen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein- trächtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele ("conditio sine qua non"; BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181, 119 V 335 E. 1 S. 337; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen

E. 2.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, entfällt die Leistungspflicht des Unfallversi- cherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und aus- schliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustan- des auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine) erreicht ist (SVR 2011 UV Nr. 4 S. 13 E. 3.2; RKUV 1994 U 206 S. 328 E. 3b).

E. 2.4 Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt. Von Spätfol- gen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem völ- lig anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c S. 296; RKUV 2003 U 487 S. 341 E. 2). Liegt ein Rückfall oder eine Spätfolge vor, so besteht eine Leistungspflicht des Unfallversicherers nur dann, wenn zwischen den erneut geltend ge- machten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlitte- nen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusam- menhang besteht. Dabei kann der Unfallversicherer nicht auf der Anerken- nung des Kausalzusammenhangs beim Grundfall oder einem früheren Rückfall behaftet werden (BGE 118 V 293 E. 2c S. 296; RKUV 1994 U 206 S. 327 E. 2 und S. 328 E. 3b). Vielmehr obliegt es dem Leistungsanspre- cher, das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge postulierten Beschwerdebild und dem Un- fall nachzuweisen. Nur wenn die Unfallkausalität mit überwiegender Wahr-

E. 2.5 Die Verwaltung als verfügende Instanz und – im Beschwerdefall – das Gericht dürfen eine Tatsache nur dann als bewiesen annehmen, wenn sie von ihrem Bestehen überzeugt sind. Im Sozialversicherungsrecht hat das Gericht seinen Entscheid, sofern das Gesetz nichts Abweichendes vorsieht, nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu fällen. Die blosse Möglichkeit eines bestimmten Sachverhaltes genügt die- sen Beweisanforderungen nicht. Das Gericht hat vielmehr jener Sachver- haltsdarstellung zu folgen, die es von allen möglichen Geschehensabläufen als die wahrscheinlichste würdigt (BGE 138 V 218 E. 6 S. 221). Das Sozia- lversicherungsrecht kennt keinen allgemeinen Rechtsgrundsatz, wonach im Zweifelsfalle zugunsten der versicherten Person zu entscheiden sei. Ein Anspruch auf Leistungen besteht nur, wenn die Voraussetzungen dafür mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erfüllt sind (ZAK 1983 S. 260 E. 2b).

E. 3.1 Unbestritten ist, dass der Beschwerdeführer am 26. Dezember 2013 einen Unfall im Rechtssinne erlitten hat (vgl. E. 2.1 hiervor) und danach unfallkausale Beschwerden aufgetreten sind. Die Beschwerdegegnerin hat denn auch bis 2. Juli 2014 Leistungen im Zusammenhang mit der operativ sanierten Meniskusläsion erbracht. Bestritten ist hingegen die Leistungs- pflicht im Zusammenhang mit der im Verlauf festgestellten und nachmalig operierten Schädigung des VKB im linken Knie.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 8

E. 3.2 Anlässlich der Meniskektomie vom 20. Januar 2014 wurden bei ei- nem Status nach Refixation des vorderen Kreuzbandes vor Jahren stabile Verhältnisse beschrieben, ebenso wie für das hintere Kreuzband; festge- stellt wurde eine diskrete Chondrocalcinose im lateralen Kompartiment (act. II M 3). In der radiologischen Beurteilung vom 14. Januar 2014 hatte Dr. med. I.________ auf ein wahrscheinlich nicht mehr suffizientes (femoralsei- tig fixiertes) vorderes Kreuzband und eine geringe Traumatisierung des medialen Kollateralbandes mit Ödem hingewiesen (act. II M 3). Der bera- tende Arzt Dr. med. E.________ ging in seiner Stellungnahme vom 14. Mai 2014 davon aus, dass es beim Ereignis vom 26. Dezember 2013 – nebst der Meniskusverletzung – lediglich zu einer leichten Zerrung des medialen Seitenbandes gekommen sei, das wahrscheinlich folgenlos abheilen wer- de, und nach drei Monaten der medizinische Endzustand erreicht sei (act. II M 9). Diese Beurteilung führte zur Leistungseinstellung per 26. März 2014. Am 5. August 2014 unterzog sich der Beschwerdeführer dann allerdings einer Operation durch Dr. med. J.________, ... (...), welcher zuvor die Dia- gnose einer Reruptur des linken VKB gestellt und eine Ersatzplastik vorge- schlagen hatte (vgl. act. II M 12 und A 28). In einem Schreiben vom 25. August 2014 an die Rechtsschutzversicherung des Versicherten führte der operierende Arzt den Abriss des VKB auf ein mindestens drei Monate vor der letzten Operation stattgefundenes Trauma zurück und wies auf die Komplexität der Diagnostik eines solchen Zustandes hin; definitiv habe der abgelaufene traumatische Abriss des VKB-Transplantats vorliegend auch erst intraoperativ gestellt werden können. Der Endzustand könne frühes- tens neun Monate postoperativ beurteilt werden und der definitive Endzu- stand sei üblicherweise nach drei Jahren erreicht (act. II M 14). Beim glei- chen Arzt liess sich der Beschwerdeführer am 14. Februar 2015 einen Knorpelschaden am Knie links operieren (Beschwerdebeilage [act. I] 3). Mit Bezug auf den Kausalzusammenhang zwischen der Schädigung des VKB sowie des Meniskus und dem Ereignis vom 26. Dezember 2013 hielt der beratende Arzt Dr. med. G.________, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, die Wahrscheinlichkeit, dass der fragliche Unfall die Bandbeschwerden ausgelöst habe, bei gesunden Verhältnissen für sehr gering, hingegen bei vorbestehender Beeinträchtigung wie vorliegend

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 9 (...unfall) die Kausalität für gegeben, zumal dadurch eine latente Schwächung des Gewebes naheliegend sei und überdies die punktierte Flüssigkeit nicht kausal für eine frische Läsion, sondern im Sinne einer Kor- relation auf die Chondrocalcinose zurückzuführen sei (act. II M 21 S. 4 f.). Aufgrund der initialen Symptomatik müsse angenommen werden, dass es sich mit den Zeichen einer Schwellung und Schmerzen nach dem Ereignis um eine Manifestation der Meniskusschädigung gehandelt habe. Das Er- eignis könne diese Symptomatik ausgelöst haben, auch wenn nur ein klei- ner Anteil der vorbestehenden Schädigung am Meniskus hinzugekommen sei. Das eingetretene Beschwerdebild habe die Option einer arthroskopi- schen Gelenkssäuberung mit bedarfsgerechter Teilmeniskusentfernung geöffnet und eine erfolgreiche Therapie mit Behandlungsabschluss 3 – 4 Monate nach dem Eingriff ermöglicht. Da die im MRI vom 16. Juni 2014 dokumentierte Restmeniskusschädigung klinisch wieder relevant werden oder noch relevant bleiben könnte, könne der Fall bezüglich der Meniskus- schädigung noch nicht definitiv angeschlossen werden. Die Verschlimme- rung des Vorzustandes habe infolge der „zu sparsamen Meniskektomie“ bis zum 30. Juni 2014 angehalten. Der Schädigung der Schwachstelle am vor- deren Kreuzbandstumpf komme keine klinische Relevanz zu; bei der Beur- teilung der Kausalität insbesondere zwischen der VKB-Problematik mit dem Ereignis von 26. Dezember 2013 weist Dr. med. G.________ wiederholt auf die dürftige Aktenlage sowie die dadurch erschwerte Beurteilung der Sachlage hin (act. II M 21 Ziff. 2, 5, 9) und listet Dokumente auf, welche zur Ergänzung der Aktenlage eingeholt werden müssten; in einer Würdigung nach bestmöglicher Ergänzung der Dokumentation bezeichnet der bera- tende Arzt die Abläufe und ärztlichen Überlegungen bis Ende Juni 2014 als nachvollziehbar, die Anamneseerhebung und klinische Untersuchung in Schruns dagegen als nicht überzeugend und die Folgerungen als nicht nachvollziehbar, um das operative Vorgehen vom August 2014 zu rechtfer- tigen. Mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit wäre auch ohne diese Massnah- men eine Besserung des Zustandes erreicht worden (act. II M 21 Ziff. 10). Demgegenüber begründet Dr. med. J.________ den operativen Eingriff vom 25. August 2014 am VKB mit einem Zustand nach Abriss des VKB- Transplantats genau an der Umbiegestelle bzw. beim Eintritt in den oberen Knochenkanal, was sicherlich ein mindestens drei Monate zurückliegendes

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 10 Trauma vor der letzten Operation bedinge; die Diagnostik sei dabei äus- serst komplex (act. II A 28).

E. 3.3 Aus obigen Darlegungen geht hervor, dass die Beurteilungen der Dres. med. J.________ und G.________ sowohl hinsichtlich der Kausalität als auch der Erforderlichkeit des VKB-Ersatzes widersprüchlich sind. Während Dr. med. G.________ den von Dr. med. J.________ durchgeführ- ten Eingriff am VKB als verfrüht und nicht notwendig beurteilt, da damals die Entwicklung der früheren Eingriffe noch nicht vollständig absehbar ge- wesen sei, begründet dieser die fragliche Operation am VKB – wie erwähnt

– mit dem Abriss des vor längerer Zeit durchgeführten VKB-Transplantats. In den Berichten von Dr. med. J.________ wird die Operation – soweit in diesem Zeitpunkt absehbar – als erfolgreich beschrieben, jedoch wurden in der Nachbehandlung weiterhin bestehende Schmerzen erwähnt. Unter die- sen Umständen stellt sich die Frage, ob die VKB-Operation überhaupt in einen Zusammenhang mit den beim Unfall vom Dezember 2013 unbestrit- tenermassen erlittenen Meniskusläsionen gestellt werden kann. Schlüssi- ges hierüber lässt sich den medizinischen Unterlagen nicht entnehmen. Nachdem Dr. med. G.________ bereits in seiner Einschätzung vom 21. November 2014 (act. II M 24) wiederholt erhebliche Bedenken zur Vollständigkeit der Aktenlage geäussert und den Beizug von explizit aufge- führten zusätzlichen Unterlagen gefordert hatte, wurden solche eingeholt, führten indessen zu keinem anderen Beurteilungsergebnis; vielmehr kriti- sierte Dr. med. G.________ das Vorgehen und die Dokumentation von Dr. med. J.________, indem er dessen Vorgehen als Überdiagnose und Über- therapie wertete. Zusätzliche Akten zu den Eingriffen von Dr. med. J.________ hätten auch auf entsprechende Anfrage der AXA nicht beige- bracht werden können, mit Ausnahme des „MRI-Bildes nach Operation“; auch eine nochmalige Nachfrage habe keine Ergebnisse gezeitigt (act. II M 21 S. 9). Der den Sozialversicherungsprozess beherrschende Untersuchungsgrund- satz schliesst die Beweislast im Sinne einer Beweisführungslast begriffs- notwendig aus, da es Sache des Gerichts – und der verfügenden Behörde

– ist, für die Zusammentragung des Beweismaterials besorgt zu sein. Die Parteien tragen mithin in diesem Verfahrensbereich in der Regel eine Be-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 11 weislast nur insofern, als im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte. Diese Beweisregel greift allerdings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, durch die Beweiswürdigung ei- nen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 138 V 218 E. 6 S. 222). Für eine anspruchsbegründende Tatsache liegt die objektive Beweislast bei der leistungsansprechenden Person (BGE 121 V 204 E. 6a S. 208). Nach den obigen Ausführungen konnte der Beweis nicht erbracht werden, dass die Behandlung des VKB am linken Knie auf das Ereignis vom De- zember 2013 im Sinne der natürlichen Kausalität zurückzuführen ist. Nach- dem es trotz entsprechenden Bemühungen seitens des Unfallversicherers nicht gelungen ist, weitere Unterlagen im Hinblick auf die Beurteilung des Kausalzusammenhanges erhältlich zu machen, erscheint ein nochmaliges Anfordern solcher Unterlagen durch das angerufene Gericht als aussichts- los, sodass darauf zu verzichten ist (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d S. 162). Dies umso mehr, als der Beschwerdeführer es selbst für „vermessen“ hält, dass entsprechende Versicherungsunterlagen beim damals zuständigen Unfallversicherer vorhanden seien (act. II A 2) und auch die Klinik K.________, ..., wo er sich offenbar 1992/93 hatte be- handeln lassen, über keinerlei Unterlagen mehr verfügte (act. II A 3). Somit bleibt die vom Beschwerdeführer geltend gemachte Kausalität zwischen dem Ereignis vom Dezember 2013 und den – medizinisch nachvollziehbar von den Meniskusbeschwerden abgegrenzten – VKB-Beschwerden unbe- wiesen, weshalb sich insoweit keine Leistungspflicht der Beschwerdegeg- nerin ergibt.

E. 3.4 Die Beschwerde erweist sich nach dem oben Gesagten als unbe- gründet und ist dementsprechend abzuweisen.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 12

E. 4.1 Verfahrenskosten sind in Anwendung von Art. 1 Abs. 1 UVG in Ver- bindung mit Art. 61 lit. a ATSG keine zu erheben.

E. 4.2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG). Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht:

Dispositiv

Die Beschwerde wird abgewiesen.
Es werden weder Verfahrenskosten erhoben noch eine Parteientschä- digung zugesprochen.
Zu eröffnen (R): - Rechtsanwalt B.________ z.H. des Beschwerdeführers - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 13 desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.

Volltext (verifizierbarer Originaltext)

200 15 281 UV LOU/BRM/ARJ Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 29. August 2016 Verwaltungsrichter Loosli, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Schwegler, Verwaltungsrichter Matti Gerichtsschreiber Braune A.________ vertreten durch Rechtsanwalt B.________ Beschwerdeführer gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin betreffend Einspracheentscheid vom 18. Februar 2015 (UVGON 1.493.835/366)

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 2 Sachverhalt: A. Der 1967 geborene A.________ hatte sich 1989 als ... eine Ruptur des linken vorderen Kreuzbandes (VKB) zugezogen; ein halbes Jahr nach de- ren operativer Sanierung sei er beschwerdefrei gewesen, habe den ... dann aber 1990 aufgegeben. 1992/1993 habe eine sich wegen starker sportli- cher Belastung gebildete Bakerzyste operiert werden müssen, mit ansch- liessender Beschwerdefreiheit (Allgemeine Akten der AXA Winterthur [act. II A] 2). Am 26. Dezember 2013 ist A.________ bei einer Wanderung auf einem schneebedeckten Weg ausgerutscht und klagte danach über Be- schwerde im linken Knie. Dieses Ereignis wurde der AXA Winterthur Versi- cherungen AG (nachfolgend AXA Winterthur), bei der er über seine Arbeit- geberin, die C.________, obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen sowie Berufskrankheiten versichert war, am 9. Januar 2014 gemeldet (act. II A 1). Dr. med. D.________, FMH Orthopädische Chirurgie/Trauma-tologie, den A.________ am 9. und 15. Januar 2014 konsultiert hatte, gab als Diagnose einen Riss des medialen Meniskus Kniegelenk links sowie eine aktivierte Kristallarthropathie Kniegelenk links an und schlug eine mediale Teilmeniskektomie vor, welche am 20. Januar 2014 durchgeführt wurde (Medizinische Akten der AXA [act. II M] 2 und 3). Am 26. Februar 2014 berichtete Dr. med. D.________ über eine entstan- dene Bakerzyste (act. II M 4) und am 23. Mai 2014 über ein Reizknie mit intraartikulärem Erguss und dorsaler Bakerzyste (act. II M 8). B. Die AXA legte die Unterlagen ihrem beratenden Arzt, Dr. med. E.________, FMH Orthopädische Chirurgie, vor (act. II M 9). Gestützt auf dessen Stellungnahme vom 14. Mai 2014 verfügte sie am 27. Juni 2014 die Einstellung der Leistungen per 27. März 2014 (act. II A 12). Die hiergegen vom Versicherten, vertreten durch die F.________, am 24. Juli 2014 erho- bene (act. II A 17) und am 9. September 2014 ergänzend begründete Ein-

19) sowie der dazu beim beratenden Arzt Dr. med. G.________, FMH Or- thopädische Chirurgie und Traumatologie, eingeholten Einschätzung vom

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 4 In ihrer Beschwerdeantwort vom 15. Juli 2015 beantragt die AXA die Ab- weisung der Beschwerde. In einem zweiten Schriftenwechsel nach Zustel- lung der der Beschwerdeantwort beigelegten neuen Unterlagen hielten die Parteien an den bisher vertretenen Standpunkten sowie den gestellten An- trägen fest, wobei die AXA auf weitere Ausführungen verzichtete. Erwägungen: 1. 1.1 Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts vom 6. Oktober 2000 (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staatsanwaltschaft vom

11. Juni 2009 (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Der Beschwerdeführer ist im vorinstanzlichen Verfahren mit seinen Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb er zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 58 ATSG). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege vom 23. Mai 1989 [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Beschwerde einzutreten. 1.2 Angefochten ist der Einspracheentscheid der AXA vom 18. Februar 2015 (act. II A 40). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch des Beschwer- deführers auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung für das Ereignis vom 26. Dezember 2013 über den 2. Juli 2014 hinaus. 1.3 Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG).

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 5 1.4 Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1 Die Zusprechung von Leistungen der obligatorischen Unfallversi- cherung setzt grundsätzlich das Vorliegen eines Berufsunfalles, eines Nichtberufsunfalles oder einer Berufskrankheit voraus (Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung vom 20. März 1981 [UVG; SR 832.20]). Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Ein- wirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychi- schen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (Art. 4 ATSG). 2.2 Der Anspruch auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung setzt nebst anderem einen natürlichen und adäquaten Kausalzusammen- hang zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden voraus (BGE 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 S. 181; SVR 2012 UV Nr. 2 S. 6 E. 3.1). Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um- stände, ohne die der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht als zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingun- gen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein- trächtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele ("conditio sine qua non"; BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181, 119 V 335 E. 1 S. 337; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 6 der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungs- recht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu be- finden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhanges genügt für die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1). 2.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, entfällt die Leistungspflicht des Unfallversi- cherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und aus- schliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustan- des auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine) erreicht ist (SVR 2011 UV Nr. 4 S. 13 E. 3.2; RKUV 1994 U 206 S. 328 E. 3b). 2.4 Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt. Von Spätfol- gen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem völ- lig anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c S. 296; RKUV 2003 U 487 S. 341 E. 2). Liegt ein Rückfall oder eine Spätfolge vor, so besteht eine Leistungspflicht des Unfallversicherers nur dann, wenn zwischen den erneut geltend ge- machten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlitte- nen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusam- menhang besteht. Dabei kann der Unfallversicherer nicht auf der Anerken- nung des Kausalzusammenhangs beim Grundfall oder einem früheren Rückfall behaftet werden (BGE 118 V 293 E. 2c S. 296; RKUV 1994 U 206 S. 327 E. 2 und S. 328 E. 3b). Vielmehr obliegt es dem Leistungsanspre- cher, das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge postulierten Beschwerdebild und dem Un- fall nachzuweisen. Nur wenn die Unfallkausalität mit überwiegender Wahr-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 7 scheinlichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute Leistungspflicht des Unfall- versicherers (Entscheid des BGer vom 26. September 2008, 8C_102/2008, E. 2.2). Je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anfor- derungen sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis des natürlichen Kausal- zusammenhangs zu stellen (RKUV 1997 U 275 S. 191 E. 1c). Für den Nachweis einer unfallkausalen gesundheitlichen Schädigung ist die Formel "post hoc, ergo propter hoc", nach deren Bedeutung eine gesund- heitliche Schädigung schon dann als durch einen Unfall verursacht gilt, wenn sie nach diesem aufgetreten ist, nicht massgebend (BGE 119 V 335 E. 2b bb S. 341; SVR 2008 UV Nr. 11 S. 36 E. 4.2.3). 2.5 Die Verwaltung als verfügende Instanz und – im Beschwerdefall – das Gericht dürfen eine Tatsache nur dann als bewiesen annehmen, wenn sie von ihrem Bestehen überzeugt sind. Im Sozialversicherungsrecht hat das Gericht seinen Entscheid, sofern das Gesetz nichts Abweichendes vorsieht, nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu fällen. Die blosse Möglichkeit eines bestimmten Sachverhaltes genügt die- sen Beweisanforderungen nicht. Das Gericht hat vielmehr jener Sachver- haltsdarstellung zu folgen, die es von allen möglichen Geschehensabläufen als die wahrscheinlichste würdigt (BGE 138 V 218 E. 6 S. 221). Das Sozia- lversicherungsrecht kennt keinen allgemeinen Rechtsgrundsatz, wonach im Zweifelsfalle zugunsten der versicherten Person zu entscheiden sei. Ein Anspruch auf Leistungen besteht nur, wenn die Voraussetzungen dafür mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erfüllt sind (ZAK 1983 S. 260 E. 2b). 3. 3.1 Unbestritten ist, dass der Beschwerdeführer am 26. Dezember 2013 einen Unfall im Rechtssinne erlitten hat (vgl. E. 2.1 hiervor) und danach unfallkausale Beschwerden aufgetreten sind. Die Beschwerdegegnerin hat denn auch bis 2. Juli 2014 Leistungen im Zusammenhang mit der operativ sanierten Meniskusläsion erbracht. Bestritten ist hingegen die Leistungs- pflicht im Zusammenhang mit der im Verlauf festgestellten und nachmalig operierten Schädigung des VKB im linken Knie.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 8 3.2 Anlässlich der Meniskektomie vom 20. Januar 2014 wurden bei ei- nem Status nach Refixation des vorderen Kreuzbandes vor Jahren stabile Verhältnisse beschrieben, ebenso wie für das hintere Kreuzband; festge- stellt wurde eine diskrete Chondrocalcinose im lateralen Kompartiment (act. II M 3). In der radiologischen Beurteilung vom 14. Januar 2014 hatte Dr. med. I.________ auf ein wahrscheinlich nicht mehr suffizientes (femoralsei- tig fixiertes) vorderes Kreuzband und eine geringe Traumatisierung des medialen Kollateralbandes mit Ödem hingewiesen (act. II M 3). Der bera- tende Arzt Dr. med. E.________ ging in seiner Stellungnahme vom 14. Mai 2014 davon aus, dass es beim Ereignis vom 26. Dezember 2013 – nebst der Meniskusverletzung – lediglich zu einer leichten Zerrung des medialen Seitenbandes gekommen sei, das wahrscheinlich folgenlos abheilen wer- de, und nach drei Monaten der medizinische Endzustand erreicht sei (act. II M 9). Diese Beurteilung führte zur Leistungseinstellung per 26. März 2014. Am 5. August 2014 unterzog sich der Beschwerdeführer dann allerdings einer Operation durch Dr. med. J.________, ... (...), welcher zuvor die Dia- gnose einer Reruptur des linken VKB gestellt und eine Ersatzplastik vorge- schlagen hatte (vgl. act. II M 12 und A 28). In einem Schreiben vom 25. August 2014 an die Rechtsschutzversicherung des Versicherten führte der operierende Arzt den Abriss des VKB auf ein mindestens drei Monate vor der letzten Operation stattgefundenes Trauma zurück und wies auf die Komplexität der Diagnostik eines solchen Zustandes hin; definitiv habe der abgelaufene traumatische Abriss des VKB-Transplantats vorliegend auch erst intraoperativ gestellt werden können. Der Endzustand könne frühes- tens neun Monate postoperativ beurteilt werden und der definitive Endzu- stand sei üblicherweise nach drei Jahren erreicht (act. II M 14). Beim glei- chen Arzt liess sich der Beschwerdeführer am 14. Februar 2015 einen Knorpelschaden am Knie links operieren (Beschwerdebeilage [act. I] 3). Mit Bezug auf den Kausalzusammenhang zwischen der Schädigung des VKB sowie des Meniskus und dem Ereignis vom 26. Dezember 2013 hielt der beratende Arzt Dr. med. G.________, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, die Wahrscheinlichkeit, dass der fragliche Unfall die Bandbeschwerden ausgelöst habe, bei gesunden Verhältnissen für sehr gering, hingegen bei vorbestehender Beeinträchtigung wie vorliegend

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 10 Trauma vor der letzten Operation bedinge; die Diagnostik sei dabei äus- serst komplex (act. II A 28). 3.3 Aus obigen Darlegungen geht hervor, dass die Beurteilungen der Dres. med. J.________ und G.________ sowohl hinsichtlich der Kausalität als auch der Erforderlichkeit des VKB-Ersatzes widersprüchlich sind. Während Dr. med. G.________ den von Dr. med. J.________ durchgeführ- ten Eingriff am VKB als verfrüht und nicht notwendig beurteilt, da damals die Entwicklung der früheren Eingriffe noch nicht vollständig absehbar ge- wesen sei, begründet dieser die fragliche Operation am VKB – wie erwähnt

– ist, für die Zusammentragung des Beweismaterials besorgt zu sein. Die Parteien tragen mithin in diesem Verfahrensbereich in der Regel eine Be-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 12 4. 4.1 Verfahrenskosten sind in Anwendung von Art. 1 Abs. 1 UVG in Ver- bindung mit Art. 61 lit. a ATSG keine zu erheben. 4.2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG). Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Es werden weder Verfahrenskosten erhoben noch eine Parteientschä- digung zugesprochen. 3. Zu eröffnen (R):

- Rechtsanwalt B.________ z.H. des Beschwerdeführers

- AXA Versicherungen AG

- Bundesamt für Gesundheit Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Aug. 2016, UV/15/281, Seite 13 desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.