UV.2024.00159

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2024.00159 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Hurst Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Casanova Urteil vom 2. Dezember 2025 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Adrian Fiechter c/o Adrian Fiechter Anwalt und Beratung GmbH Poststrasse 6, Postfach 239, 9443 Widnau gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

X.___, geboren 1979, arbeitete im Jahr 2004 als Hilfsarbeiter bei der Y.___ AG und war in dieser Eigenschaft bei der Suva gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert. Mit Unfallrapport vom 5. Oktober 2004 wurde der Suva angezeigt, dass der Versicherte am 7. September 2004 über die mit Plastik abgedeckte Baugrubenböschung gestürzt sei (Urk. 17/1). Der Beschwerdeführer befand sich in der Folge vom 7. bis 1 5. September 2004 im Universitätsspital Z.___, Klinik für Unfallchirurgie (folgend Unfallchirurgie

Z.___). Die Behandler notierten in ihrem Austrittsbericht vom 2 1. September 200 4 (1) eine Commotio cerebri nach Synkope unklarer Genese am 7. September 2004, (2) eine Hals wirbelsäulen-Distorsion (HWS-Distorsion), (3) Rückenkontusionen und (4)

Verlaufsdiagnose: Sicca-Syndrom und Blepharitis Augen beidseits, eher weit exkavierte Papillen beidseits und eine leicht e Myopie rechtes Auge (Urk. 17/8/12). Am 3 0. April 2010 meldete sich der Versicherte bei der Suva und machte sinn gemäss einen Rückfall geltend (Urk. 17/7). Die Suva tätigte daraufhin Abklärungen und teilte dem Versicherten mit Schreiben vom 2. Juni 2010 mit, dass die gemeldeten Beschwerden nicht überwiegend wahrscheinlich auf das Ereignis vom 7. September 2004 zurückzuführen seien (Urk. 17/10). Mit Schreiben vom 6. Dezember 2011 liess der Versicherte diesen Rückfall erneut geltend machen (Urk. 17/18), worauf die Suva nicht eintrat (Urk. 17/19). 1.2

Der Beschwerdeführer meldete sich am 2 4. November 2011 bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 17/41/700 ff.). Die Invalidenversicherung tätigte erwerbliche und medizinische Abklärungen und hielt mit Verfügung vom 1 3. August 2014, fest, dass der Versicherte seit dem 1. April 2005 zu 80 %

arbeits- und erwebsunfähig sei, die Invalidenrente aller dings aufgrund der verspäteten Anmeldung erst ab 1. Juni 2012 ausgerichtet werde (Urk. 17/41/400 ff., Begründung der Verfügung, Urk. 17/41/443 f.). Auf die hiergegen erhobene Beschwerde trat das Bundesverwaltungsgericht nicht ein (Urteil vom 7. Juli 2016, Urk.17/41/231 ff.). Die Rente wurde im Rahmen der Revisionsverfahren i n den Jahr en 2019 und 2024 unverändert bestätigt (Urk. 17/41/108; Urk. 17/73). 1.2

Im Rahmen eines

prozessualen Revisionsgesuchs betreffend das vorgenannte Urteil vom 7. Juli 2016 überwies das Bundesverwaltungsgericht mit Urteil vom 2. Oktober 2018 eine sinngemässe Rückfallmeldung an die Suva (Urk. 17/23; Urk. 17/24). Nach Nachfrage des Vertreters teilte die Suva erneut mit, dass sie auf das Gesuch nicht eintritt (Urk. 17/30, Urk. 17/31).

Mit Schreiben vom 1 0. August 2023 liess der Versicherte erneut einen Rückfall geltend machen (Urk. 17/ 34). Die Suva tätigte erwerbliche und medizinische Ab klärungen und holte eine somatische und psychiatrische B eurteilung bei ihre n

Versicherungsmediziner n ein (Urk. 17/45 und Urk. 17/47). Mit Schreiben vom 1 4. Dezember 2023 teilte die Suva mit, dass kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 7. September 2004 und den erneut geltend gemachten Beschwerden bestehe, so dass sie keine Leistungen erbringe (Urk. 17/48), womit sich der Versicherte nicht einverstanden erklärte (Urk. 17/51). Die Suva hielt mit Verfügung vom 8. Januar 2024 an der Leistungs abweisung fest (Urk. 17/53). Hiergegen erhob der Versicherte am 9. Februar 2024 Einsprache (Urk. 17/55), welche die Suva mit Einspracheentscheid

vom 9. August 2024 abwies (Urk. 2). 2.

Hiergegen erhob der Versicherte am 1 6. September 2024 Beschwerde am hiesigen Gericht und beantragte, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und es seien ihm sämtliche zustehenden Leistungen gemäss dem Unfallversicherungs gesetz auszurichten aufgrund der Rückfallmeldung. Eventualiter sei je ein neutrales und unabhängiges psychiatrisches sowie orthopädisch-neurologisches Gutachten zu erstellen. In prozessualer Hinsicht ersuchte er um unentgeltliche Rechtspflege und Bestellung von Rechtsanwalt Adrian Fiechter als unentgelt liche n Rechtsvertreter sowie um eine Nachfrist für eine Zusatzbegründung (Urk. 1). Nach dem das angerufene Gericht eine örtliche Zuständigkeit geklärt hatte (vgl. Urk. 7, Urk. 10, Urk. 11 und Urk. 12/1-3), schloss die Suva mit Beschwerdeantwort vom 7. November 2024 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 16 unter Beilage ihrer Akten, Urk. 17/1-84 sowie Urk. 18), worüber der Beschwerdeführer am 2 7. November 2024 in Kenntnis gesetzt wurde (Urk. 22). Dem Beschwerdeführer wurde gleichzeitig eine einmalige Nachfrist angesetzt zur Substantiierung der prozessualen Bedürftigkeit. Nach Eingang weiterer Unter lagen diesbezüglich teilte das Gericht mit, dass es später über den Antrag auf unentgeltliche Rechtsvertretung entscheide und einen weiteren Schriftenwechsel nicht als erforderlich erachte (Urk. 27). Der Beschwerdeführer reichte danach noch weitere Unterlagen zur Substantiierung seiner Bedürftigkeit ein (Urk. 28 und Urk. 29/1-2). 3.

Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Die Beschwerdegegnerin hielt dafür (Urk. 2), dass gestützt auf den Versicherungs mediziner Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates,

im Jahr 2004 keine strukturellen unfall kausalen Verletzungen des Gehirns dokumentiert worden seien. Entsprechend seien die geltend gemachten Beschwerden nicht auf das Ereignis vom 7. September 2004 zurückzuführen.

In der Beurteilung vom 8. Dezember 2023 habe der Versicherungsmediziner Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie,

fest gehalten, dass aufgrund der medizinischen Aktenlage davon auszugehen sei, dass der beim Ereignis dokumentierte sehr tiefe Glasgow Coma

Scale (GCS) nicht auf einem erlittenen Schädelhirntrauma beruht habe, sondern dass eine schwere Bewusstseinsstörung sowohl zum Sturz als auch zum tiefen GCS beigetragen habe. Dazu passe auch, dass bildgebend keine intrakraniellen Veränderungen beschrieben worden seien. Es sei von einer sehr schweren psychiatrischen Störung auszugehen, am ehesten in Form einer schweren kombinierten Persönlichkeits störung mit emotional instabilen, impulsiven, histrionischen und paranoiden An teilen. Diese sei aber aufgrund der fehlenden strukturellen Folgen am Hirn parenchym nicht auf den Unfall zurückzuführen.

Gestützt auf diese Ausführungen sei ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den aktuell beklagten somatischen und psychischen Beschwerden und dem Unfallereignis vom 7. September 2004 - nachdem er bereits im Grundfall rechtskräftig verneint worden sei - auch im Rückfall nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. Damit erübrige sich auch die Prüfung der Adäquanz. 1.2

Der Beschwerdeführer brachte demgegenüber vor, dass er nach dem Unfall regel mässig hospitalisiert worden sei aufgrund ständiger Kopfschmerzen und einer dauerhaften depressiven Störung. Entsprechend sei am 1 0. August 2023 eine Rückfallmeldung erfolgt. Die Einschätzung der Versicherungsmediziner sei nicht nachvollziehbar, weshalb er eine unabhängige Begutachtung der geltend gemachten organischen Beschwerden beantrage, da die dauerhaften Kopf schmerzen sowie die psychische Beeinträchtigung aufgrund der dauerhaften Depressionen sich auch auf sein aggressives Verhalten gegenüber Mitmenschen aus gewirkt habe (Urk. 1). 1.3

Mit Beschwerdeantwort vom 7. November 2024 brachte die Suva vor, dass es sich bei der Beschwerde um eine rein subjektive Nichteinverständniserklärung ohne jeden Beweiswert handle, womit sich die Beschwerde von vornherein als unbegründet erweise (Urk. 16). 1.4

Mit Schreiben vom 1 0. Dezember 2024 ergänzte der Beschwerdeführer, dass es ihm unter Verweis auf den medizinischen Bericht der öffentlichen Gesundheits einrichtung nicht möglich sei, ohne Medikamente ein normales Leben zu führen. Er sei deshalb vom Neurologen verpflichtet worden, einmal im Monat zu einer Untersuchung in der Ambulanz zu erscheinen, um die ihm verabreichten Tabletten in Richtung eines richtigen Denkens, einer richtigen Beurteilung und einer Regulierung des Schlafes und der «Erweckung des Lebens» einzunehmen. Die Medikamente seien aus der Gruppe der Antipsychotika und der basischen Antipsychotika. Gemäss Neurologen deuteten die Ergebnisse auf F 20 hin, das heisse auf Paranoia. Die Einnahme der geschilderten Medikamente und das monatliche Erscheinen beim Neurologen seien auf den Arbeitsunfall zurückzu führen (Urk. 25). 2.

2.1

Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat.

Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden - soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krank heiten gewährt. 2.2

2.2.1

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht wer den kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sund heitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 2.2.2

Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 148 V 356 E. 3, 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 3.4).

Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (vgl. BGE 138 V 248 E. 4, 134 V 109 E. 2.1, 127 V 102 E. 5b/ bb mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 4). 2.3

Die in Rechtskraft erwachsene Verweigerung weiterer Leistungen durch den obligatorischen Unfallversicherer schliesst die spätere Entstehung eines An spruchs, der sich aus demselben Ereignis herleitet, nicht unter allen Umständen aus. Vielmehr steht ein solcher Entscheid unter dem Vorbehalt späterer Anpassung an geänderte unfallkausale Verhältnisse. Dieser in der Invaliden versicherung durch das Institut der Neuanmeldung geregelte Grundsatz gilt auch im Unfallversicherungsrecht, indem es der versicherten Person jederzeit freisteht, einen Rückfall oder Spätfolgen eines rechtskräftig beurteilten Unfallereignisses geltend zu machen (vgl. Art. 11 der Verordnung über die Unfallversicherung, UVV) und erneut Leistungen der Unfallversicherung zu beanspruchen. Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem andersgearteten Krankheitsbild führen können (BGE 144 V 245 E. 6.1, 118 V 293 E. 2c, je mit Hinweisen).

Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine). Es obliegt dem Leistungsansprecher, das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Unfall nachzuweisen. Nur wenn die Unfall kausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute Leistungspflicht des Unfallversicherers; dabei sind an den Wahrscheinlichkeits beweis umso strengere Anforderungen zu stellen, je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist. Bei Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteile des Bundesgerichts 8C_617/2023 vom 11. März 2024 E. 2.3 und 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.2, je mit Hinweisen). 2.5

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_16/2025 vom 24. April 2025 E. 4.3.1).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee; Urteil des Bundesgerichts 8C_381/2024 vom 14. Februar 2025 E. 2.3). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 3.

Die medizinische Aktenlage stellt sich folgendermassen dar: 3.1

Der Beschwerdeführer wurde vom 7. bis 1 5. September 2004 in der Unfall chirurgie Z.___ stationär behandelt . Die Ärzte hielten folgende Diagnosen fest (Bericht vom 2 1. September 2004, Urk. 17/8/1 2 = Urk. 17/41/ 633 f.): - Commotio cerebri nach

Synkope

unklarer Genese am 7. September 20 04 - HWS- Distorsion - Rückenkontusionen - Verlaufsdiagnose : - Sicca- Syndrom, Augen

beidseits - Blepharitis, Augen

beidseits - eher

weit

exkavierte

Pa p illen

beidseits - Leichte

Myopie

rechtes Auge

Der Beschwerdeführer habe einen Arbeitsunfall mit Sturz über eine ca. 5 m hohe Böschung und in einen Entwässerungsgraben erlitten. Anamnestisch habe er einen Krampfanfall nach Sturz und initialem GCS von 3-4 gehabt. Er sei mit der Rega in den Schockraum gekommen. Befunde bei Eintritt: Intubiert bei GCS 3. Pupillen eng, isokor, Lichtreaktion beideseits prompt. Kardio- pulmo -abdominal kompensiert. Alle vier Extremitäten frei beweglich ohne Pathologien. Inspektorisch unauffälliges Integument. Die bildgebenden Untersuchungen seien unauffällig. Der Beschwerdeführer sei am 7. September 2004 neurologisch auf ihrer Intensivstation überwacht worden, sei dort extubiert worden und sei kreislaufstabil gewesen bei einem GCS von 14 und habe somit auf die reguläre Abteilung verlegt werden können.

Die Zusatzuntersuchungen deuteten eher auf eine kardiale Ursache des Sturzes, so dass er bei unauffälliger Commotio cerebri-Überwachung kardial bei ihnen weiter abgeklärt worden sei und kardial ambulant weiterbetreut werde.

Die Behandler konstatierten (Urk. 17/8/18), dass der Beschwerdeführer nach der primären Diagnostik im Schockraum auf die Intensivstation verlegt und dort problemlos extubiert worden sei. Nach komplikationsloser Überwachung sei er am g leichen Tag auf die reguläre Station verlegt worden, kreislaufstabil bei GCS 1 4. Während der Hospitalisation seien verschiedene Abklärungen (CT-Schädel, CT-HWS, EEG, Herzecho, 48h-EKG, Tilt- table -Versuch) durchgeführt worden als auch versucht worden, laborchemisch eine Ursache der Synkope zu finden, jedoch seien diese Untersuchungen wenig ausgiebig gewesen, so dass die Ursache dieser Synkope noch unklar sei. Das l eicht auffällige Herz-Echo vom 8. September 2004, welches eine leicht reduzierte E F von 55% bei hypokinesinem basalem Septum zeige, werde in 3-6 Monaten von den Kardiologen nachkontrolliert. Während der Hospitalisation habe er über ein verschwommenes Sehen der Augen beidseits geklagt. Dies sei durch die Ophthalmologen im Hause abgeklärt worden und werde bei einem Sicca-Syndrom mit künstlichen Tränen ambulant weiterbetreut. Die initial starke Müdigkeit habe sich während der Hospitalisation zunehmend erholt und die paravetrebrale Verspannung habe durch Antiphlogistica, Muskel relaxans sowie Analgesie deutlich verbessert w e rden können. Sie entliessen ihn in gutem Allgemeinzustand mit ambulanten Nachkontrollen nach Hause. 3.2

Die Ärzte der Kardiologie des Z .___ hielten in ihrem Bericht vom 9. Februar 2005 fest, dass der Beschwerdeführer zur kardiologischen Re-Evaluation bei unklarer Synkope mit konsekutiver Commotio cerebri im September 2004 zugewiesen worden sei. Klinisch präsentiere er sich kardiopulmonal stabilisiert. Die Ergo metrie habe schon bei einer Belastungsstufe von 54 % des Sollwertes wegen generalisierten Schmerzen abgebrochen werden müssen und sei nicht aussage kräftig. Die Echokardiografie zeige zwar eine Hypokinesie im Bereich des basalen Septums, dies sei jedoch keine Erklärung für eine Synkope. Insgesamt liefere die Untersuchung, wie schon die Untersuchungen im letzten September, keine Erklärung für die einmalige Synkope, wobei eine konklusive Beurteilung wegen deutlich erschwerter Anamneseerhebung nicht möglich gewesen sei. Auch die beklagten Symptome

- in erster Linie Kopfschmer z en, eine allgemeine Kraftlosig keit und thorakale Schmerzen - seien aus kardiologischer Sicht ohne organisches Korrelat (Urk. 17/6). 3.3

Am 2 3. Juni 2005 erfolgte eine notfallmässige Behandlung in der Medizinischen Poliklinik des Z .___ aufgrund (1) Intoxikation mit unklarer Substanz und (2) akuter Suizidalität bei psychosozialer Belastungssituation (Urk. 17/ 8 /9). 3.4

Die Ärzte des Spitals C.___ notierten im Bericht vom 7. März 2006, dass der Beschwerdeführer vom 2. bis 6. März 2006 stationär hospitalisiert gewesen sei, und stellten folgende Diagnosen (Urk. 17/41/739 f.): - Unklare

Bewusstlosigkeit - differentialdiagnostisch : Psychogen

im

Rahmen

einer Depression, epileptischer

Anfall - Reaktive Depression mit

passiver

Suizidalität

- Psychosoziale

Belastungssituation

Der Beschwerdeführer sei nach einem unklaren Kollaps hospitalisiert worden, nachdem er auswärts bei einem

GCS von 3 intubiert w o rde n sei . Computer tomographisch sei eine Blutung, Fraktur, Ischämie

oder Thrombose ausgeschlossen worden . Er habe am 3. März 2006 extubiert werden können, atme

seither suffizient spontan und sei hämodynamisch stabil. Ein Drogenscreening sei entnommen worden, sei jedoch negativ auf sämtliche Substanzen gewesen . Im Verlauf zeig e sich ein

intermittierend soporöser Patient bei normalen Vital parametern, teilweise einige Minuten

nachdem er im Zimmer herumspaziert war. Die Symptomatik sei

gemäss einem

psychiatrischen Konsilium im Rahmen einer reaktiven Depression mit passiver Suizidalität,

einhergehend mit einer familiären psychosozialen Belastungssituation, interpretiert worden .

3.5

Dr. med. D.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, notierte in ihrem Bericht vom 8. März 2006 über die Hospitalisation vom 6. bis 9. März 2006 in der Klinik E.___, dass der Beschwerdeführer vom Spital C.___ wegen einem depressive n Zustandsbild bei psychosozialer Belastungs situation auf freiwillig er Basis eingewiesen worden sei.

Zu Beginn der Behandlung sei im Vordergrund des psychischen Zustandsbildes eine emotionale Instabilität gestanden, welche

durch Wut der Ehefrau gegenüber wegen der Trenn u ng sowie durch Enttäuschung nach Verlust der Arbeitsstelle

geprägt w o rde n sei . Der Beschwerdeführer sei rasch ruhiger geworden und habe sich von S ui zidg e danken distanzieren können . Er habe berichte t, d ass die Ehefrau ihm Probleme mache, dass er gegen den Arbeitgeber einen Prozess führ e. Über eine

Ausschaffung aus d e r

Schweiz habe er nichts gewusst. Am nächsten Tag habe er austreten wollen, was aufgrund seines gereizten Zustands und der im Gespräch fehlenden sicheren Distanzierung von eigen- sowie

fremdgefährlichem Verh alten abgelehnt worden sei . Am nächsten Tag habe ein erneutes Klärungs gespräch bezüglich

der Selbst- und Fremdgefährdung statt gefunden . Er habe ver langt entlassen zu werden, da er noch heute mit seinem Kind nach F.___ abf l iegen wolle. Er habe versprechen könne n, dass er sich hier nicht s antun werde und der Frau und dem Kind nichts tue. Er habe gedroht, die Frau mit dem Kind sowie ihre Eltern in F.___ umzubringen. Er habe verlangt, dass die Ärzte ihm sein Kind brächten und ein Flugticket nach F.___ organisierten. Da keine behandelbare manifeste psychiatrische Erkrankung vor gelegen habe und insbesondere nicht habe ausgeschlossen werden könne n, dass der Beschwerde führer entweiche und seine Familie aufsuche, sei er an die Kantonspolizei über geben worden (Urk. 17/41/736 f.). 3. 6

Vom 1 1. bis 1 3. April 2010 befand sich der Beschwerdeführer stationär im Spital G.___ . Die Ärzte notierten folgende Diagnosen (Urk. 17/ 8 /5 ff.): - Depressive Störung - Mit ausgeprägter Angstkomponente - Fragliche psychotische Symptomatik - Status nach depressiver Episode Juni 2005 - Cephalgien - differentialdiagnostisch analgetikainduziert, psychische Überlagerung - Status nach Schädel-Hirn-Tr auma (SHT) Grad 3 und HWS-Distorsion September 2004, Z.___ - MRI Schädel vom 1 3. April 2010 bland

Der Beschwerdeführer habe sich selbst vorgestellt mit Cephalgien, die unverändert stark seit mehreren Jahren vorhanden seien. Eine Begründung, wieso die Vorstellung jetzt erfolge, könne nicht erhoben werden . Neurologisch zeigten sich bei erschwerter Beurteilbarkeit (Kooperation) keine Hinweise für ein fokal neurologisches Defizit oder für Meningismus. Das Routinelabor sei unauffällig, insbesondere zeigten sich keine Entzündungszeichen. Das MRI-Schädel zeige einzig eine Megacistema magna als Normvariante bei ansonsten alters entsprechendem Befund. In der stationären Überwachung seien die Schmerzen in den Hintergrund getreten und die depressive Symptomatik mit ausgeprägten Ängsten sei in den Vordergrund gerückt. Am Morgen des 1 3. April 2010 könne er sich nicht mehr von Suizidgedanken distanzieren, so dass die Einweisung per fürsorgerische Freiheitsentziehung (FFE) in die psychiatrische Klinik erfolgt sei. 3. 7

Dr. med. D.___, Oberärztin in der H.___, und I.___, Psychologin in der H.___, notierten in ihrem Bericht vom 1 4. April 2010, dass der Beschwerde führer per FFE zur zweiten psychiatrischen Hospitalisation im Hause eintrete. Er sei im März 2006 bereits einmal für drei Tage in der H.___ hospitalisiert gewesen. Sie diagnostizierten eine depressive Reaktion im Rahmen einer Anpassungsstörung bei psychosozialer Belastungssituation (Schwangerschaft und Hospitalisation der Ehefrau, Arbeitslosigkeit, ICD-10 F43.22).

Der Beschwerdeführer sei zur Krisenintervention auf die Akutstation eingetreten. E r sei nicht zu einem längeren Aufenthalt zu motivieren und habe den sofortigen Austritt gefordert . Bei fehlender Indikation für die

Aufrechterhaltung des FFE sei er ohne Anhaltspunkte für eine akute Selbst- oder

Fremdgefährdung in die bestehenden Verhältnisse entlassen worden (Urk. 17/8). 3. 8

Versicherungsmediziner med. pract . J.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie,

nahm am 3 1. Mai 2010 Stellung. Er führte aus (Urk. 17/11), dass in der Rückfallmeldung festgehalten werde, dass der Beschwerdeführer seit dem Unfall unter chronische n Kopfschmerzen leide. Die aktuelle psychiatrische Behandlung in der Klinik E.___ bzw. deren Ambulatorium w e rd e vor allem auf unfallfremde psychosoziale Belastungssituationen, aber auch auf d ie chron ischen Schmerzen zurückgeführt. Weitere vorhandene Information en s eien : Drei tägige Hospitalisation in der Klinik E.___

im März 2006, anschliessend U-Haft und Ausschaffung nach F.___, Scheidung und wieder Eheschliessung mit derselben Frau, Rückkehr in die Schweiz nach zweieinhalb

J ahren und Dauerarbeitslosigkeit

seit 200 4. Die fehlende Deutschkenntnis, Inkonsistenzen der Aussagen und des Verhalten s so wie das

Fernb leiben und Abbrüche von therapeutischen Massnahmen h ätten zu fehlende n Angaben/Abklärungen (u. a. der beschriebenen Schmerzen sowie der psychischen Entwicklung und Verlauf) « und allenfalls zur Durchführung einer sinnvollen Behandlung in der

Vergangenheit und zum jetzigen Zeitpunkt zur Skepsis b ez gl.

jetziger Problematik » geführt. Dadurch entsteh e auch de r Eindruck eines

Krankheitsgewinn es, welcher nicht eindeutig

bejaht oder verneint werden k ö nn e .

Aus de n spärlichen Informationen sei eine natürliche Kausalität der neulich diagnostizierten Anpassungsstörung zwar möglich, aber eher höchst unwahrscheinlich anzunehmen.

Es wäre vorstellbar, dass allfällige chron ische Kopfschmerzen einen Einfluss auf die jetzige

psychische Entwicklung ausüb t en bzw. ausüben könn t en, jedoch w ü rden andere Belastungsfaktoren beschrieben, welche im Vordergrund st ünden . 3. 9

Vom 1 6. bis 1 7. August 2010 befand sich der Beschwerdeführer erneut im Rahmen eines FFE in der H.___ . Die Behandler diagnostizierten im Bericht vom 1 5. September 2010 eine Anpassungsstörung mit vorwiegender Störung des Sozialverhaltens (ICD-10 F43.24). Er sei infolge eines dreistündigen Pseudokomas ins Spital K.___ gekommen, wo er somatisch abgeklärt worden sei. Ausser erhöhten Leberwerten und EKG-Auffälligkeiten lägen keine somatischen Hinweise auf die Ursache vor. Entsprechend sei er in die H.___ überwiesen worden. Der Beschwerdeführer sei bei fehlendem Anhalt für psycho tische Symptome oder eine akute Selbst- oder Fremdgefährdung auf eigenen Wunsch wieder entlassen worden (Urk. 17/41/730 f.). 3. 10

Am 2 1. August 2010 wurde der Beschwerdeführer ambulant im Notfall des Z .___ behandelt aufgrund einer Tablettenintoxikation in suizidaler Absicht, nachdem er auf

einer Reisetasche sitzend gefunden worden sei . Bei Eintritt h abe er einen GCS von 3 gehabt . Eine psychiatrische Hospitalisierung sei indiziert (Urk. 17/41/727). Von der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Z .___

wurde er in die H.___

überwiesen, in welche er freiwillig eintrat und vom 2 1. bis 2 3. August 2010 hospitalisiert war. Nachdem die Ärzte beim Soz ia lamt L.___ angerufen hätten, um einen angeblichen Termin abzusagen, hätten diese mit geteilt, dass der Beschwerdeführer aufgrund einer Anzeige seiner Frau gesucht und von der Polizei abgeholt werde (Urk. 17/41/715 ff.) . 3. 11

3. 11 .1

Der F.___ Arzt Dr. M.___, Facharzt Neuropsychiater, h ie lt im (übersetzten) Bericht von vom 1 7. Januar 2011 fest (Urk. 17/12), dass sich der Beschwerdeführer seit dem 1 1. Januar 2009 in gelegentlicher Behandlung befinde. Aufgrund der erhaltenen Angaben und beigelegten medizinischen Unterlagen sei ersichtlich, dass er im September 2004 eine Schwerverletzung als Folge eines Sturzes auf den Kopf überlebt habe. Seitdem sei sein Leben ganz verändert. Er arbeite nicht mehr und habe immer psychische Probleme und zwar: depressive Stimmung, Erregbarkeit, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, er neige

zu Konfliktreaktionen, Einsamkeit bzw. Vermeidung von Gesellschaft und fliehe vor Menschen. Er meine immer, dass ihm etwas S chlechtes passieren werde.

In einem solchen Zustand sei er von seinem Hausarzt eingewiesen worden, weil er jeden Tag und jeden Abend angerufen und insistiert habe, die Ampulle Diazepam zu erhalten (so dass es jetz t keine Stellen am Körper mehr gebe, um die Injektion zu applizieren). Das sei in den letzten Monaten passiert. Andererseits werde er mit verschiedenen Medikamenten (verordnet vom Psychiater) behandelt, und zwar: Sertralin, Diazepam, Levopromazin, Lorazepam, Olanzapin und andere, aber ohne Verbesserung.

Im jetzigen Zustand überwiege d er sogenannte Depressivaffekt, mit entsprechende m Ausdruck des Gesichtes mit Modulation der Stimme. Verbal drück e er Verzweiflung

aus. Er drück e auch Unzufriedenheit aus, weil er nicht wie früher funktionieren k ö nn e . Er k ö nn e nicht mit Leute n verkehren, nicht arbeiten, seine

Ehe sei zum zweite n

M al gescheitert, insbesonder e

fühle er sich schlecht, weil er seine Kinder nicht sehe, er wohne „als unfähig“

mit seinen Eltern.

Aufgrund des klinische n Bild es

und der medizinischen Unterlagen diagnostizierte er ein „ Syndroma Depressivum (psychoorganicum)“, mit Depressivaffekt, mit ständigen somatischen Schmerzen (vor allem am Kopf), mit Angstneurose und periodischen Panikanfällen, mit sozialer Unangepasstheit und Neigung zu e xplosiv em Verhalten . Er sei arbeitsunfähig. 3. 11 .2

Dr. M.___ notierte im Bericht vom 9. Januar 2013, dass der Beschwerdeführer behandelt werde und i m sozialen und familiären Plan nicht funktioniere und arbeitsunfähig sei (Urk. 17/41/631; vgl. auch Bericht vom 2 6. Juni 2013, Urk. 17/41/585 f.). 3. 12

3. 12 .1

Der Arzt des r egionalen ä rztlichen Dienstes (RAD) Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, nahm am 1 6. August 2013 Stellung (Urk. 17/41/563 ff.) . Er hielt fest, dass es sich in Zusammenschau wahrscheinlich um eine seit 2005 (Ehescheidung) dekompensierte hysterische (jetzt sagt man: histrionische) Persönlichkeitsstörung mit psychogenen (konversionsneurotischen) Absenzen und pseudoepileptischen Anfällen handle, dann mit impulsiven Suizid handlungen, aber auch mit Agressivität und fremdgefährlichen Verhaltens störungen, und jetzt vor allem mit Panikattacken, instabiler Stimmung und Affektlabilität. Sowohl in der Schweiz, wie danach in F.___, sei das Zustandsbild wiederholt als „schwere majore Depression ICD-10 F 32.2/F 33.2“ bezeichnet worden, was sicher nicht dem klinischen Zustandsbild, und auch nicht den Diagnosedefinitionen nach ICD-10 entspreche. Die Dauerbehandlung mit erheblichen antipsychotischen Neuroleptikadosen in F.___ entsprec h e nicht der gestellten Diagnose, könnte aber aus der Auffassung des behandelnden Psychiaters herrühren, dass es sich um eine submanifeste Psychose aus dem Formenkreis der Schizophrenien handle. Dafür fänden sich in den vorhandenen Unterlagen aber nur ungenügend Hinweise. Allerdings müsse festgehalten werden, dass die Unterscheidung zwischen den zwei Krankheitsbildern schwierig sein könne. In jedem Fall handle es sich um eine schwerwiegende Störung mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. Ausserdem könne der Mann wegen seines Benehmens keinem Arbeitgeber auf die Dauer zugemutet werden.

Dr. N.___ stellte folgende Diagnosen: - Krankheitswertige hysterische Persönlichkeitsstörung (wahrscheinlich) - d ifferentialdiagnostisch

s ubmanifeste Psychose (unwahrscheinlich, aber nicht unmöglich)

Nach ICD-10: - Krankhafte histrionische Persönlichkeitsstörung ICD-10 F60.4 dekompensiert seit 2005 - Repetitive Anpassungsstörungen mit depressiver Verstimmung, sowie mit Störungen anderer

Affekte und des Sozialverhaltens, ICD-10 F 43.25 - Panikstörung ICD-10 F41.0

Der Beschwerdeführer sei ab April 2005 zu 80 % arbeitsunfähig (Ende langfristige Arbeit, nachher nur kurzdauernde Temporäreinsätze). 3. 12 .2

RAD-Ärztin Dr. med. O.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, notierte in ihrer Stellungnahme vom 2 6. August 2013, dass aus somatischer Sicht aus den Unterlagen kein Grund für eine längere, somatisch bedingte Arbeits unfähigkeit vorliege (Urk. 17/41/568; vgl. auch Urk. 17/41/561). 3. 12 .3

Die Invalidenversicherung holte weitere Arztberichte aus F.___ ein (vgl. Urk. 17/41/46 2 -470). Dr. N.___ nahm daraufhin am 6. Juni 2014 erneut Stellung und konstatierte, dass die neuen Dokumente, was die Beschreibung der Psychopathologie betreffe, ebenso

ungenau seien wie diejenigen, die am 1 6. August 2013 vorgelegen hätten . Sie enth ie lten

aber Verhaltens beschreibungen und Situationsbeschreibungen, welche für eine schwerwiegende

und dauerhaft invalidisierende psychiatrische Erkrankung spr ä chen. Die Unter lagen erlaub t en

aber nicht, mit Sicherheit zu entscheiden, welcher Art diese Erkrankung sei, wobei die neuen

Unterlagen aber doch für ein Krankheitsbild spr ä chen, welches über eine Persönlichkeitsstörung

hinausg ehe (Urk. 17/41/456) . 3.13

Dr. P.___, Spezialist Psychiater, notierte im Bericht vom 2 1. September 2015 (Urk. 17/57), dass die Beschwerden des Beschwerdeführers seit langem bestünden und Resultat eines verlängerten Stresszustandes seien, der sich mit einem schwierigen physischen Trauma melde, als er vor 15 Jahren von einem Gerüst 7m in die Tiefe gefallen sei. Seit dann bestünden Beschwerden mit schwankendem Charakter, die ihn in seinem täglichen Engagement in eigenen, familiären und beruflichen Plänen beunfähigten . Er müsse die Therapie weiter machen. Als Diagnose hielt er F olgendes fest : - Posttraumatische r verlängerter depressiver Zustand (ICD-10 F43.1) - Somatoforme autonome D y sfunktion (ICD-10 F45.3) - Emotionale unstabile Persönlichkeit (Borderline, ICD-10 F60.31) 3.14

Im September 2016 erlebte d er Beschwerdeführer erneut Krampfanfälle und wurde daraufhin im „ Q.___ “ untersucht, wo bei von einer psychogenen nicht-epileptischen Krise ausgegangen wurde. Die Behandlung habe nicht abgeschlossen werden können, da der Beschwerdeführer die Klinik vorzeitig verlassen habe (Urk. 17/59). 3.1 5

Im Bericht über die Notfalluntersuchung in der Klinik für Neurologie Z .___ vom 2 3. Februar 2018 hielten die Ärzte folgende (gekürzt wiedergegebenen) Diagnosen fest (Urk. 17/25/4 ff.): - Krampfanfall am 2 3. Februar 2018, am ehesten dissoziativ - Status nach Krampfanfall, am ehesten dissoziativ am 4. März 2014 - Angststörung mit depressiver Komponente

Bei am ehesten dissoziativem Krampfereignis hätten sie konsiliarisch die Kollegen der Psychiatrie hinzugezogen . Diese hätten das Ereignis ebenfalls am ehesten als dissoziativen Anfall beurteilt. Sie beurteilten den Beschwerdeführer als hafterstehungsfähig. 3.16

Dr. med. R.___, Facharzt für Neurologie, notierte im Bericht vom 2 0. Februar 2020, dass der Beschwerdeführer mit unvollständigen Unterlagen über Krampf anfälle von 2016 in Q.___ gekommen sei. Das aktuelle Standard-EEG sei völlig unauffällig. Bezüglich des Unfalls von 2004 liessen sich klinisch-neuro logisch keine Residuen feststellen, so dass sich aus neurologischer Sicht keine spezifischen Empfehlungen ergäben (Urk. 17/58). 3.1 7

I m auf Deutsch übersetzten Bericht vom 4. Mai 2023 notierte der behandelnde Arzt des Allgemeinkrankenhauses S.___

F.___, folgende Diagnosen (Urk. 17/34/3): - anhaltende wahnhafte Störung sowie häufige Anfälle von psychotischen Störungen - Krankenhausaufenthalt werde oft durchgeführt

Solange der Beschwerdeführer keine Medikamente aus der Gruppe der Anti psychotika und der Beruhigungstherapie erhalte, sei er nicht funktionstüchtig. Wenn er in sein Land komme, stütze er sich auf seine Eltern und seinen Bruder, die ihm die nötige Pflege gäben und Aufzeich n ungen über seine Therapien führten, sonst lande er in einer psychiatrischen Spezialklinik.

Die erste Untersuchung durch ihn sei am 1 8. April 2023 erfolgt. Eine weitere Therapie sei erforderlich. Der Beschwerdef ü hrer habe 2006 einen Unfall erlitten, seitdem habe er keine anderen Unfälle mehr gehabt. Seit 2006 werde er in der Psychiatrie behandelt. 3.1 8

Der Versicherungsmediziner Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, notierte in seiner Stellungnahme vom 7. Dezember 2023 (Urk. 17/45), dass die geltend gemachten Beschwerden nicht überwiegend wahrscheinlich auf das Ereignis vom 7. September 2004 zurückzuführen sei en . Es seien im Jahr 2004 auf somatischem Fachgebiet keine strukturellen unfallkausalen

Verletzungen des Gehirns diagnostiziert worden, welche aus somatischer Sicht die aktuell

geltend gemachten Beschwerden erklären könn ten. In den Sozialversicherungsakten vom 1 5. November 2023 sei eine Begutachtung

erwähnt.

Folgende Diagnose sei hier bei im Rahmen einer Begutachtung gestellt worden : ICD -10 F2 2. Diese ICD-Codierung definier e "anhaltende wahnhafte Störungen" (vgl. Urk. 17/41/149) .

Nachdem bereits mit Datum vom 1 1. Juni 2010 von Suva-psychiatrischer Seite eine

natürliche Kausalität der damals diagnostizierten Anpassungsstörung als lediglich

möglich, aber eher höchst unwahrscheinlich eingestuft wurde, wäre die gestellte Frage

zusätzlich an den Psychiater der Suva zu richten. 3.1 9

Versicherungsmediziner Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seiner Beurteilung vom 8. Dezember 2023 aus (Urk. 17/47), dass es bemerkenswert sei, dass der initiale GCS nach dem Arbeits unfall am 7. September 2004 (Sturz über

rund fünf Meter hinweg, auf einer Böschung, nicht im freien Fall) lediglich 4 bet ragen habe, weshalb eine

Schutz-Intubation erfolgt sei .

Allerdings sei davon auszugehen, dass dieser sehr tiefe GCS nicht auf einer bei dem Sturz erlittenen

Hirnverletzung beruht habe .

Auch im weiteren Langzeit verlauf sei en mehrfach ähnliche, ausgeprägte Bewusstseins-Störungen

sowie zum Teil epileptisch anmutende (tatsächlich als dissoziativ zu beurteilende) Symptome auf getreten, weshalb zumindest einmal erneut eine Schutz-Intubation durch geführt w orden sei .

Deshalb sei davon auszugehen, dass der sehr tiefe GCS an lässlich des zu beurteilenden Sturzereignisses

nicht auf einem bei diesem erlittenen Schädel-Hirn-Trauma beruht habe, sondern dass eine

schwere Bewusst seins-Störung sowohl zu dem Sturz als auch zu dem sehr tiefen GCS geführt

ha b e.

Dazu pass e auch die Tatsache, dass in bildgebenden Verfahren im weiteren Ver lauf (CT Schädel am

2 1. September 2004 und am 3. März 2006; MRI Schädel am 1 3. April

2010) nie unfallbedingte intracranielle Veränderungen

beschrieben w o rden seien . Dr. A.___ ha be am 7. Oktober 2023 festgehalten, dass 2004 keine unfallkausale

Verletzung des Gehirns diagnostiziert worden sei, welche aus somatischer Sicht die aktuell

geltend gemachten Beschwerden erklären kön nten .

Insgesamt sei davon auszugehen, dass eine sehr schwere psychiatrische Störung vorlieg e, am ehesten

in Form einer schweren, kombinierten Persönlichkeits störung, mit emotional instabilen, impulsiven,

histrionischen und paranoiden Anteilen (ICD-10 F61.0).

Diese geh e einher mit schweren Verhaltensauffällig keiten, unter anderem mit wiederholtem fremdaggressivem

Verhalten (was zu mehreren Gefängnis-Aufenthalten ge führt habe) sowie mit wiederholter

Selbst gefährdung.

Unter anderem habe der Beschwerdeführer einmal gedroht, seine Ehefrau, deren Eltern und das gemeinsame

Kind zu töten.

Auch die Beziehungsgestaltung sei stark auffällig. Er leb e bei seinen Eltern in F.___,

und seine (Ex-)Frau mit den gemeinsamen Kindern in der Schweiz. Es sei zwischen ihm und dieser

Frau offenbar zu mindestens zwei Scheidungen (nach erneuter Heirat) gekommen . Es sei davon auszugehen,

dass die persönlichkeitsbedingten Auffälligkeiten in entscheidender Weise zu

diesem als höchst auffällig zu bezeichnenden Ehe- und Familien-Leben beitr agen würden .

Grundsätzlich könne eine derartige Störung zwar auch durch eine Hirnverletzung bedingt sein -

aber es best ünden keinerlei Hinweise darauf, dass es bei dem Arbeitsunfall am 7. September 2004 zu objektivierbaren

strukturellen Folgen a m Hirn-Parenchym gekommen sei .

In den relevanten Beurteilungen durch Psychiater der I nvalidenversicherung (welche zur Zusprache einer seit über

zehn Jahren ausgerichteten Rente geführt haben) sei kein relevanter Bezug genommen worden auf

das hier zu beurteilende Unfallereignis.

Entsprechend seien die geltend gemachten Beschwerden nicht auf das Ereignis vom 7. September 2004 zurückzuführen. 3. 20

Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens reichte der Beschwerdeführer den über setzten Bericht von T.___, Spez. Neurolog, vom 5. Dezember 2024 ein. Darin wird festgehalten, dass der Beschwerdeführer einmal monatlich zur Untersuchung in der Ambulanz verpflichtet sei, um die Medikamente (Anti psychotika, Valium) zu erhalten. Ohne Medikamente sei er nicht in der Lage, ein normales Leben zu führen (Urk. 26/5). 4.

Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für die mit Rückfallmeldung vom 1 0. August 2023 gelten d gemachten Beschwerden zu Recht verneint hat. 4.1 4.1.1

Aus somatischer Sicht ist festzuhalten, dass der Unfall zu keiner organisch strukturellen Verletzung des Gehirns geführt hat: Bereits die erstbehandelnden Ärzte der Unfallchirurgie Z .___

hielten fest, dass die bildgebenden Befunde unauf fällig gewesen seien (E. 3.1).

Auch im Verlauf wurde bildgebend keinerlei Hinweis gefunden, dass anlässlich des Sturzes vom 5. September 2004 eine Hirnverletzung erfolgt wäre:

Im März 2006 wurde der Beschwerdeführer nach einem Kollaps und einer darauf folgenden Intubation bei GCS 3 im Spital C.___ eingeliefert, wo eine Blutung, Ischämie, Fraktur oder Thrombose ausgeschlossen wurde (E. 3.4).

Der Beschwerdeführer stellte sich aufgrund von Cephalgien im April 2010 im Spital G.___ vor, allerdings konnte kein organisches Korrelat gefunden werden und das MRI seines Schädels zeigte einen altersentsprechenden Befund (E. 3.6).

Auch die Abklärungen im Spital K.___ nach einem Pseudokoma des Beschwerdeführers Mitte August 2010 ergaben keine Hinweise auf

eine

somatische Ursache (E. 3.9).

Am 2 1. August 2010 wurde er wieder mit Pseudokoma und einem GCS 3 ins Z .___ eingeliefert, welche ihn in die H.___ überwiesen (E. 3.10).

Der F.___ Arzt Dr. M.___ hält lediglich fest, dass die Beschwerden den Angaben des Beschwerdeführers folgend erst nach dem Unfall aufgetreten seien - objektive klinische oder bildgebende Befunde legte er nicht vor (E. 3.11).

RAD-Ärztin Dr. O.___ (E. 3.12.2) verneinte das Vorliegen eines somatischen Grundes, welcher eine längerdauernde Arbeitsunfähigkeit nach sich ziehen würde.

Nach einer erneuten Bewusstlosigkeit im Jahr 2016 wurde der Beschwerdeführer in Q.___ untersucht, eine somatische Ursache konnte nicht gefunden werden (E. 3.14).

Die Ärzte der Klinik für Neurologie beurteilten einen Krampfanfall vom 2 3. Februar 2018, a m ehesten als dissoziativ (E. 3.15).

Dr. R.___ hielt fest, dass sich das Standard-EEG völlig unauffällig zeige und sich aus klinisch-neurologischer Sicht keine Residuen des Unfalls von 2004 finden liesse n (E. 3.16).

Der Behandler des Spitals S.___

notierte lediglich, dass der Beschwerdeführer seit einem Unfall 2006 (recte: 2004) in der Psychiatrie behandelt werde, somatische Diagnosen oder Befunde fehlen (E. 3.17).

Auch Versicherungsmediziner Dr. A.___ konstatierte entsprechend, dass die gelten gemachten Beschwerden aus somatischer Sicht nicht auf den Unfall vom 7. September 2004 zurückgeführt werden könnten (E. 3.18).

Zusammenfassend gehen aus den im Recht liegenden Arztberichten keinerlei somatische Beschwerden hervor, welche auf den Unfall vom 5. September 2004 zurückgeführt werden können . 4.2

Aus psychiatrischer Sicht führte Dr. B.___ schlüssig und nachvollziehbar aus, dass gestützt auf die vorliegende medizinische Aktenlage überwiegend wahr scheinlich sei, dass der sehr tiefe GCS anlässlich des Unfalles vom 5. September 2004 nicht auf ein beim Sturz erlittenes Schädel-Hirn-Trauma zurückzuführen sei, sondern dass eine schwere Bewusstseins-Störung sowohl zum Sturz als auch zum sehr tiefen GCS geführt habe. Damit seien die geltend gemachten Beschwerden nicht unfallkausal (E. 3.19).

Auch gestützt auf die weiteren im Recht liegenden Arztberichte ist überwiegend wahrscheinlich, dass der Sturz Folge einer Bewusstseins-Störung war und nicht die Bewusstseins-Störung Folge des Unfalles : Die Behandler qualifizierten die im Verlauf mehrfach aufgetretenen Bewusstseins-Störungen mit ebenfalls sehr tiefen GCS-Scores als überwiegend wahrscheinlich psychogen (vgl. E. 3.4; E. 3.9; E. 3.10; E. 3.12.1 und E. 3.12.3; E. 3.14; E. 3.15; E. 3.16). Eine somatische Ursache wurde - wie gezeigt - nicht gefunden (E. 4.1).

Bezüglich der weiteren psychiatrischen Diagnosen ist festzuhalten, dass die behandelnden Ärzte grösstenteils von einer erheblichen vorbestehenden psychiatrischen Erkrankung ausgingen, welche durch nach dem Unfall auf getretene psychosoziale Belastungsfaktoren jeweils de kompensierte n (vgl. hierzu E. 3.5; E. 3.7, E. 3.8, E. 3.12).

Lediglich die F.___ Behandler

hielten sinngemäss fest, dass sich das Leben des Beschwerdeführers seit dem Unfall vom 7. September 2004 stark ver ändert habe und er erst seit damals unter Beschwerden leide (E. 3.11 und E. 3.12, vgl. auch E. 3.17). Dies stützten sie auf die vom Beschwerdeführer gemachten Aussagen - objektive Befunde, welche einen entsprechenden Schluss nach sich ziehen würden, gehen keine aus den Berichten hervor. Des Weiteren ist d ie Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_244/2023 vom 19. Oktober 2023 E. 5.1 mit Hinweisen). Ärztliche Auskünfte, die allein auf dieser Argumentation beruhen, sind beweisrechtlich nicht zu verwerten (Urteil des Bundesgerichts 8C_241/2020 vom 29. Mai 2020 E. 3). 4.3

Zusammenfassend sind die im Rahmen der Rückfallmeldung geltend gemachten Beschwerden nicht unfallkausal und die Beschwerdegegnerin verweigerte zu Recht Versicherungsleistungen. Der angefochtene Einspracheentscheid erweist sich damit als rechtens und die Beschwerde ist vollumfänglich abzuweisen. 5.

5.1

Nach Gesetz und Praxis sind in der Regel die Voraussetzungen für die Bewilligung der unentgeltlichen Prozessführung und Rechtsvertretung erfüllt, wenn der Pro zess nicht aussichtslos, die Partei bedürftig und die anwaltliche Vertretung not wendig oder doch geboten ist (Art. 29 Abs. 3 BV; BGE 135 I 1 E. 7.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_686/2020 vom 1 1. Januar 2021 E. 1). 5 .2

Weil die prozessuale Bedürftigkeit de s Beschwerdeführer s ausgewiesen ist (vgl. Urk. 19, Urk. 21, Urk. 26/1-4 und Urk. 26/6, Urk. 29/2) und seine Beschwerde nicht von vornherein aussichtlos war, ist seinem Gesuch vom 1 6. September 2024 (Urk.

1) um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsvertreters in der Person von Rechtsanwalt Fiechter zu entsprechen (§ 16 Abs. 1 und 2 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). 5 . 3

Rechtsanwalt Adrian Fiechter, Widnau, ist aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Eine Honorarnote wurde nicht eingereicht, womit – wie mit Verfügung 1 1. Dezember 2024 (Urk. 2

7) mitgeteilt – die Entschädigung nach Ermessen fest zusetzen ist. Unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses erscheint eine Entschädigung in Höhe von Fr.

2’ 1 00. -

(inklusive Mehrwertsteuer und Barauslagen) angemessen. Das Gericht beschliesst, In Bewilligung des Gesuchs vom 1 6. September

2024 wird de m Beschwerdeführer Rechts anwalt Adrian Fiechter, Widnau, als unentgeltlicher Rechtsvertreter bestellt; und erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Der unentgeltliche Rechtsvertreter des Beschwerdeführers, Rechtsanwalt Adrian Fiechter, Widnau, wird mit Fr. 2’100 .-- (inkl. Barauslagen und MWST) aus der Gerichts kasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Adrian Fiechter - Suva - Bundesamt für Gesundheit sowie an: - Gerichtskasse 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubCasanova