UV.2023.00043

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2023.00043

V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Kübler Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiberin Schilling Urteil vom

13. November 2023 in Sac hen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch AXA-ARAG Rechtsschutz AG Rechtsdienst, lic. iur. Y.___ Postfach 2577, 8401 Winterthur gegen Solida Versicherungen AG Saumackerstrasse 35, Postfach, 8048 Zürich Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Martin Bürkle Thouvenin Rechtsanwälte KLG Klausstrasse 33, 8024 Zürich zusätzlich vertreten durch Rechtsanwalt MLaw Nicola Orlando Thouvenin Rechtsanwälte KLG Klausstrasse 33, 8024 Zürich Sachverhalt: 1.

Die 19 59 geborene X.___

war seit dem

1. Januar 2008

in der Klinik Z.___

als Reinigungsfachfrau angestellt und dadurch bei der Solida Versicherungen AG obligato risch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Am 19 . März 202 2 stieg sie auf ihr Velo

und rutschte aus. Das Velo fiel auf sie und sie fiel zu Boden, wobei sie sich an der rechten Schulter verletzte

(Unfallmeldung vom

21. März 202 2 , Urk. 9 /1 ). Am 31. März 2022 wurde e ine MR- Arthrographie

der rechten Schulter

durchgeführt, welche komplette Ruptur en der Supraspinatus- und der Infraspinatussehne mit Retraktionen sowie eine kleine Oberrand-Läsion der Subscapularissehne

und mehrere freie Gelenkkörper zeigte ( Urk. 9/1 06 ) . Eine Röntgenuntersuchung vom 6. April 2022 hielt eine minimale glenohumerale Degeneration fest ;

im AC-Gelenk

wurde

keine Degeneration und keine Fraktur abgebildet ( Urk. 9/1 05 ). Mit Bericht vom 7. April 2022 stellte PD Dr .

med. A.___ , Facharzt fü r Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates , vo n der Universitätsklinik B.___ fest, dass bei der Versicherten eine traumatische Ruptur der Supra- und I n fraspinatussehne

(Schulter rechts) mit bereits beginnender Retraktion der Sehne vorliege. Bei jedoch noch gut erhaltener Muskelqualität sei die Indikation für eine arthroskopische Rotatoren manschetten rekonstruktion der Supra- und Infraspinatussehne sowie begleitende Bizepstenoto mie gegeben

und werde auf den 21. April 2022 geplant ( Urk. 9/102 f. ) . Gestützt auf die versicherungsmedizinischen Stellungnahmen von Dr. med. C.___ , Facharzt FMH für Allge meine Innere Medizin

( Urk. 9/ 83 ff. und 94 ff.) ,

stellte die Solida Versicherungen AG die Versicherungsleistungen in der Folge ab 21. April 2022 mit formlosem Entscheid vom 11. Mai 2022 ( Urk. 9/ 5 3 f. ) ein. Nach einer Verschiebung wurde der operative Eingriff (arthroskopische Rotatorenman schettenrekonstruktion ) schliesslich a m 12. Mai 2022 in der Universitätsklinik B.___ durchgeführt ( Urk. 9/ 28 f. ).

Mit Schreiben vom 18. Mai 2022 ersuchte die Krankenversicherung der Versicherten, die Arcosana , um Überprüfung des Entscheides und gegebenenfalls Erlass einer einsprachefähigen Verfügung ( Urk. 9/ 45 ). Nach Einholung einer weiteren versicherungsmedizinischen Beurteilung von

Dr.

med. D.___ , Fachärztin FMH für Physikalische Medizin und Rehabilitation, vom 30. Juni 2022 ( Urk. 9/3 ff.) hielt die Solida Versicherungen AG mit Verfügung vom 14. Juli 2022 fest, dass die geltend gemachten Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien ,

der Status quo sine am 11. Mai 2022 erreicht worden sei und sich nunmehr lediglich noch der Vorzustand auswirke. Mithin stehe der durchgeführte Eingriff vom 12. Mai 2022 mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlich keit in keinem natürlichen Zusammenhang mit dem Unfall ereignis vom 19. März 2022 , weshalb sämtliche Versicherungsleistungen ab dem 12. Mai 2022 eingestellt w ü rden ( Urk. 9/ 108 ff.) . Hiegegen erhob die Versicherte am 2 4 . August 2022 Einsprache ( Urk. 9/ 324 f. ), wel che mit Einspracheentscheid vom 13. Februar 202 3 abgewiesen wurde ( Urk. 2) . 2.

Dagegen erhob X.___

am 13. März 202 3 Beschwerde mit de n Antr ägen , der Einspracheentscheid vom 13. Februar 202 3 sei aufzuheben und es sei en ihr die gesetzlichen Leistungen (Taggelder und Heilbehandlungen) auch nach dem 12. Mai 2022 auszurichten. Eventualiter seien weitere Abklärungen vorzunehmen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 4 . Mai 2023 schloss die Solida Versicherungen AG

auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8 ), wovon die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom

11. Mai 2023 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 1 1 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) werden

– soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). 1.2

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper liche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetre tene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1 , je mit Hinweisen ; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1 ).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis ; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1 ).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befan gen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versiche rungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklä rungen vorzu neh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid ( Urk.

2) im Wesent lichen damit, dass gestützt auf die versicherungsmedizinischen Stellung nahmen feststehe, dass es beim Unfall maximal zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustandes gekommen sei. Es hätten keine strukturellen Organkorrelate einer unfallbedingten Läsion objektiviert werden können , die überwiegend wahrscheinlich auf das Unfallereignis zurück zuführen seien.

2.2

Dagegen machte d ie Beschwerdeführer in in ihrer Beschwerde ( Urk.

1) geltend, dass aus den vorliegend en Akten keine zuverlässigen Angaben zum Unfall mechanismus gemacht werden könnten, weshalb die entsprechenden Beurteilun gen der beratenden Ärzte der Beschwerdegegnerin nicht schlüssig und damit nicht beweiswertig seien. Zudem würden sich die beratenden Ärzte gegenseitig widersprechen. Übereinstimmend gingen sie aber davon aus, dass eine vorüber gehende Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustandes bestehe. Solange der Status qu o sine noch nicht wieder erreicht sei , habe der Unfallversicher er Taggelder und Heilbehandlungen zu übernehmen. Deshalb sei die Beschwerde gegnerin auch für die Operation vom 12 . Mai 2022 sowie die anschliessende Arbeitsu n fähigkeit leistungspflichtig, da der Unfall Mitursache und deshalb nicht entscheidend sei, ob ein anlagebeding t er oder degenerativer Vorzustand vorgele gen habe. 3.

3.1

Dr. C.___ nahm am 25. April 202 2 eine versicherungsmedizinische Einschätzung ( Urk. 9/ 94 ff. ) vor, in welcher er die initialen Beschwerden der Beschwerdeführerin als überwiegend wahrscheinlich zumindest teilkausal zum Ereignis vom 19.

März 2022 klassifizierte, während dem er den operativen Eingriff als unfallfremd einstufte, da die Distorsion und die Kontusion für sich alleine keine Operationsindikation en

darstellten . Konkret führte er dazu aus, dass der Ereignismechanismus vorliegend nicht geeignet für das Zuziehen isolierter Schäden an der Rotatorenmanschette sei. Ebenfalls spreche die Bildgebung gegen eine traumatische Ursache. Zwar lägen noch keine wesent l ichen muskulären Veränderungen vor, jedoch zeigten sich bereits relevante Veränderungen im AC-Gelenk sowie auch glenohumeral. Im Gegensatz zu den unteren Extremitäten gingen degenerative Veränderungen im Schulterbereich von Weichteilen aus. Bei der Beschwerdeführerin lägen bereits Knorpelirregularitäten sowie mehrere freie Gelenkkörper vor, was auf eine längerdauernde Problematik hinweise. Auch bemerkenswert in der Bildgebung

sei , dass keine spezifisch traumatischen Befunde oder relevante n Begleitverletzungen als Hinweis auf eine relevante Krafteinwirkung auf das Schultergelenk vorlägen. Insbesondere fehlten Einblutungen beziehungsweise Ödeme. Die Bildgebung spreche daher eher für eine vorzeitige Degeneration. Ebenfalls nicht nachvollziehbar sei, dass mehrere Muskeln der Rotatorenmanschette betroffen seien, obwohl diese eine unterschied liche Funktion hätten. D a eine frische traumatische Ruptur nicht mit der notwendigen Wahrscheinli c hkeit bewiesen werden könne, könne maximal eine vorübergehende Verschlimmerung akzeptiert werden. Der geplante operative Eingriff müsse als unfallfremd klassifiziert werden. Eine Schulterkontusion und -distorsion heile innert Tagen bis Wochen folgenlos ab. Ohne operative Versor gung könnte eine Teilkausalität für drei Monate akzeptiert werden. M it operativer Versorgung degenerativer Veränderungen müsse der Status quo sine jedoch per 20.

April 2022 festgesetzt werden.

Mit Stellungnahme vo m

2. Mai 2022 hielt Dr. C.___ an seiner

Einschätzung fest ( Urk. 9/ 83 ff.) . Er führte nochmals aus, dass der Nachweis einer Rotatoren manschettenruptur kein Beweis für deren traumatische Entstehung sei. Auch wenn die Beschwerdeführerin vor dem Ereignis keine Beschwerden aufgewiesen habe, beweise die s keinen frischen traumatischen Schaden. In der Bildgebung fehlten vorliegend spezifische traumatische Befunde wie Bone

Bruise , eine Fraktur oder Blutungen. Allein mit einer guten Muskelqualität könne keine Unfallkausalität bew ie sen werden. Die Rotatorenmanschettenruptur müsse als degenerativ klassifiziert werden. Aufgrund der vorübergehende n Verschlimme rung könne

grundsätzlich eine Unfallkausalität zwischen drei und vier Monate n

akzeptiert werden . Da vorher jedoch ein operativer Eingriff stattfinde, welcher einen degenerativen Schaden saniere, falle die Kausalität ab dem Operations datum weg, weshalb ein vorzeitiger Status quo sine festzusetzen sei. 3.2

Am 30. Juni 2022 erstattete Dr.

D.___ eine versicherungsmedizinische Zweit beurteilung ( Urk. 9/3 ff. ). Sie stellte darin fest, dass die im Zeitpunkt der Beurtei lung geltend gemachte Gesundheitsschädigung sowie die auf den 12. Mai 2022 geplante operative Revision des rechten Schultergelenks mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in keinem natürlichen Kausalzusammenhang mit dem Ereignis vom 19. März 2022 stehen würden. So seien zwar initiale, vorüber gehende Beschwerden mit dem Ereignis vereinbar, nicht jedoch eine relevante Gesundheitsschädigung.

B ereits der fachärztlich-radiologischen Erstbeurteilung der am 31. März 2022 und somit zwölf Tage nach dem Unfallereignis durchgeführten Arthro -MRT des rechten Schultergelenks hätten keine Anhaltspunkte für strukturelle Organ - korrelate einer unfallbedingten Läsion entnommen werden können und vor allem keine solchen, die überwiegend wahrsch ei nlich in einem natürlichen Kausal zusammenhang mit dem Ereignis vom 19. März 2022 stehen würden . Insbeson dere habe Dr. med. E.___ , Fachärztin FMH für Radiologie, beschrieben, dass es bei ein e m Status nach kompletter Ruptur sowohl der Supra- als auch der Infraspinatussehne bereits zu einer Retraktion beider Seh n en bis auf Höhe des Glenoid s gekommen sei.

Des W eiteren sei der beigezogene, auf die muskuloskelettale Radiologie speziali sierte Facharzt für Radiologie, Prof.

Dr.

med. F.___ , in seiner Stellungnahme vom 28. Juni 2022

zum Schluss gekommen , dass in

der MR - Arthrographie des rechten Schul t ergelenks vom 31. März 2022 keine struktu rellen Organkorrelate einer unfallbedingten Läsion hätten objektiviert werden können, die üb erwiegend wahrsch ei nlich in ein e m natür l ichen Kausalzusammen hang mit ein e m am 19. März 2022 stattgehabten Ereignis stünden. Hingegen komme MR - tomographisch nicht nur eine schwere, hypertrophe Arthrose des Schulter eck gelenks (ACG) mit geringem Reizzustand und spitzem Enthesophyten am lateralen Rand des Akromions zur Darstell ung , sondern eine vollständig e transmurale Ruptur der Supraspinatus- und Infraspinatussehne mit deutlichen degenerativen Veränderungen des Sehnenstumpfes und Retraktion desselben auf Höhe des glenohumeralen Gelenkspalts. Entgegen den Ausführungen von Dr.

E.___

lasse sich eine fortgeschrittene Verfettung und insbesondere Atrophie des Musculus infraspinatus ( Goutallier Grad

IV) objektivieren und auch der Musculus supraspinatus weise eine (geringere) Verfettung und Atrophie auf ( Goutallier Grad

II) .

Vor dem Hintergrund des zudem vollumfänglichen Fehlens von mechanisch-traumatischen Knochenmarködemen ( Bone

bruises ), des Fehlens eines blutigen Gelenkergusses ( Hämarthros ), des Fehlens von Begleitverletzungen und den bereits zwölf Tage nach dem Ereignis nachweisbaren sehr deutlichen und fortgeschritte nen Veränderungen der Rotatorenmanschette sowie der Rotatorenmanschetten muskulatur sei ein natürlicher Kausalzusammenhang mit dem Ereignis vom 19. März 2022 und den bildgebend am 31. März 2022 zur Darstellung kommenden Pathomorphologien mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu verneinen.

Nach einer Kontusion des Schultergelenks betrage die Rehabilitationszeit nicht mehr als ein bis sechs Wochen. Durch das Ereignis vom 19.

M ä rz 2022 sei es allenfalls zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des krankhaften beziehungsweise

de generativen Vorzustandes des rechten Schultergelenks mit nachfolgend eingetretener überholender Kausalität und zunehmender Sympto matik desselben gekommen . Begleitverletzungen (im Sinne von objektivierbaren strukturellen Organkorrelaten einer unfallbedingten Läsion) seien nicht aktenkundig, es sei zu keinen objektivierbaren Komplikationen gekommen , und in den vorliegenden medizinischen Dokumenten seien auch keine unfallunab hängigen Erkrankungen, die mit einem verzögerten Heilverlauf einhergehen könnten, belegt. Selbst unter Berücksichtigung des degenerativen Vorzustands wäre der Status quo sine in der Gesamtschau somit nach drei Monaten erreicht. Die geplante operative Revision des rechten Schultergelenkes stehe mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit in keinem natürlichen Kausalzu - sammenhang mit dem Ereignis vom 19. März 2022, sondern diene einzig der Behand lung des degenerativen/krankheitsbedingten Vorzustandes, weshalb das Erreichen des Status quo sine aus versicherungsmedizinischer Sicht auf den Tag vor der Operation zu terminieren sei. 4. 4.1

Die Stellungnahmen von Dr. C.___ vom

25. April und 2. Mai 2022 sowie von Dr. D.___ vom

30. Juni 2022 (E. 3 .1 und 3 .2) vermögen die an eine beweis kräftige ärzt liche Expertise gestellten Anforderungen vollumfänglich zu erfüllen (E. 1.3). So tätigten die Versicherungsmediziner sorgfältige, umfassende Abklä rungen, berück sichtigten die geklagten Beschwerden und begründeten ihre Einschätzung en in nachvollziehbarer Weise sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten und der wissenschaftlichen Fachliteratur . Sie legten namentlich unter Berücksichtigung der in den Arztberichten des Universitätsspitals B.___ und von Dr. med. G.___ , Facharzt FMH für Chirurgie,

sowie der Arthro -MR I vom

31. März 2022 genannten Befunde und Diag nosen schlüssig dar, dass die bildgebend am 31. März 2022 zur Darstellung gekommenen

Pathomorpholo gien an der rechten Schulter – v or dem Hintergrund des vollumfängliche n Fehlen s von

mechanisch-traumatischen Knochenmarködemen, Begleitverletzungen oder eines blutigen Gelenkergusses sowie angesichts de r bereits zwölf Tage nach dem Er e ignis nachweisbaren sehr deutlichen und fortgeschrittenen Veränderungen der Rotatorenmanschette sowie der en

M uskulatur

– nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf das Unfallereignis vom 19. März 2022 zurückgeführt werden können. Allenfalls kam es durch den erlittenen Unfall zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des degenerativen Vorzustandes mit nachfolgend zunehmender Symptomatik während maximal drei Monaten (vgl. E. 3.1 und 3.2, Urk. 9 / 12 ff.). 4 .2

Bei der Beurteilung der Dres . C.___ und D.___ schadet nicht, dass diese die Beschwerdeführerin nicht selbst unter sucht haben, da auch reinen Aktengut - achten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beur teilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (Urteil des Bundesgerichts 8C_641/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2 mit Hinweisen). Mit den durchge führten Bildgebungen sowie den Befunder hebungen und der Diagnosestellung durch die Universitätsklinik B.___

wurde der medizi nische Sachverhalt eingehend abgeklärt. Ausgehend von dieser Grundlage haben die Versicherungs mediziner lediglich die Ursache der Beschwerden im Vergleich zu den behandeln den Ärzten unterschiedlich beurteilt, ohne sich dabei über die erhobenen Befunde oder die Diagnosestellung hinwegzusetzen. 4 .3

Die Beschwerdeführerin stützte sich zur Begründung ihres Standpunktes auf die Berichte der sie behandelnden beziehungsweise untersuchenden Ärzte ( Urk. 1 S. 2 ff. ). Von der Erfahrungstatsache abgesehen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifels fällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc), vermögen diese Einschätzungen auch aus ande ren Gründen die medizinische n Beurteilungen der Dres . C.___ und D.___

nicht in Frage zu stellen :

Insofern PD

Dr.

A.___ in seinem Sprechstundenb ericht vom

7. April 2022 notierte , dass sich bei der Beschwerdeführerin eine traumatische Ruptur der Supra- und Infraspinatussehne mit beginnender Retraktion der Sehne gezeigt habe ( Urk. 9 / 1 02 f. ), legte Dr. D.___ diesbezüglich nachvollziehbar dar, dass es gemäss dem Bericht von Dr.

E.___

– bei einem Status nach kompletter Ruptur der beiden Sehnen – bereits zu einer Retraktion beider Sehnen bis auf Höhe des glenohumeralen Gelenkspalts gekommen ist . Dabei wies Dr.

D.___

aus drücklich darauf hin, dass sich dieser Zustand bereits zwölf Tage nach dem genannten Unfallereignis zeigte, obwohl eine derartige Retraktion des proximalen Sehnenabschnitts nach Zusammenhangstrennung der Rotatorenmanschette

im Allgemeinen langsam von Statten geht (Urk. 9/1 8 8 f.) . Im Übrigen erscheint unklar, ob die Verwendung des Begriffes «traumatisch» im erwähnten Bericht lediglich auf Angaben der Beschwerdeführerin beruht ( zur Argumenta tion nach der Formel « post hoc ergo propter hoc» v gl. E.

4. 5 )

oder auf einer Interpretation der medizinischen Sachlage . Jedenfalls nahm PD Dr.

A.___ keine explizite Einschätzung der Kausalitätsfrage vor und es lässt sich dem Bericht auch nichts Erhellendes in Bezug auf eine allfällig traumatische Verursachung entnehmen .

Soweit Dr. G.___ in seiner E-Mail vom 22. April 2022

konstatiert e , dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine traumatische Sehnenruptur nach Unfall vorliege, da keine wesentliche fettige Degen e ration der Rotatorenmanschette n m uskulatur ( Goutallier 0-1) bestehe (Urk. 9/99) , vermag er ebenfalls nicht zu überzeugen . Denn mit einer guten Muskelqualität alleine (sofern überhaupt vorhanden , vgl. weiter unten) kann eine Unfallkausalität nicht ausreichend bewiesen werden (vgl. Stellungnahmen von Dr. C.___ , Urk. 9/85 und 96) beziehungsweise das Fehlen einer Muskelverfettung für sich allein e

vermag nicht zwangsläufig degenerative Entwicklungen im Schulterbereich auszuschliessen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_645/2022 vom 16. Februar 2023 E. 4.2 mit weiteren Hinweisen ).

Vielmehr sind zur Beurteilung der Kausalitätsfrage die einzelnen für oder gegen eine traumatische Genese sprechenden Aspekte (wie beispielsweise MRI-Diagnostik, Vorgeschichte, Unfallhergang, Primärbefund, Verlauf) aus medizinischer Sicht zu diskutieren und ein Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest überwiegend wahrscheinlich ist (Urteil des Bundesgerichts 8C_59/2020 vom 14. April 2020 E. 5.3 f.). In diesem Sinne

führte

Dr. D.___ unter zusätzlicher Berücksichtigung der Stellungnahme des Radiologen Prof.

Dr.

F.___

schlüssig und umfassend aus , dass in der MR- Arthrographie vom 31. März 2022 einerseits keine strukturellen Organkorrelate einer unfallbedingten Läsion objektiviert werden konnten , und sich andererseits

deutliche degenerative Veränderungen des Stumpfes der Sehne des Musculus supra- und infraspinatus sowie eine Retraktion beider Sehnenstümpfe bis auf Höhe des glenohumeralen Gelenkspalts und zusätzlich eine fortgeschrittene Verfettung und Atrophie des Musculus infraspinatus und eine mässige Verfettung und Atrophie des Musculus supraspinatus zeigten ( vgl. E. 3.2 und Urk. 9/19). 4.4

Zum Unfallmechanismus ergeben sich aus der Schadenmeldung keine spezi fischen Angaben. Es wird lediglich erwähnt, dass die Beschwerdeführerin auf ihr Velo stieg, ausrutsche, das Velo auf sie fiel und sie selbst zu Boden fiel, wobei sie sich die rechte Schulter verletzte ( Urk. 9 /1). Die erstbehandelnde und das Arthro -MRT veranlassende Dr.

med. H.___ , Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, notierte demgegenüber offenbar einen Sturz auf die Schulter ( Urk. 9 / 106 ) und PD

Dr.

A.___ führte in seinem Bericht vom 7. April 2022 aus, dass die Beschwerdeführerin sich anlässlich des Velos turzes mit der rechten Hand abgestützt habe ( Urk. 9 /1 02 ). Angesichts der Tatsache, dass in vielen Fällen – wie hier – der genaue Unfallmechanismus aufgrund

der Angaben der betroffenen Patienten nicht genau rekonstruiert werden kann, wird dem Kriterium des

Unfallmechanismus zur Beurteilung der Unfallkausalität keine übergeordnete Bedeutung mehr

beigemessen. V ielmehr geht es gemäss dem oben Gesagten darum, die einzelnen Kriterien, die für

oder gegen eine traumatische Genese der Verletzung sprechen, aus medizinischer Sicht gegeneinander

abzuwägen und den Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich hat, der

Wahrheit zu entsprechen (Urteil des Bundesgerichts 8C_59/2020 vom 14. April 2020 E. 5.3 f.) . Diesen Anforderungen kam Dr.

D.___ in ihrer ausführlichen und sorgfältigen Beurteilung vom

30. Juni 2022

wie erwähnt zweifellos nach.

In diesem Kontext ist deshalb als ein Kriterium unter mehreren auch zu würdigen, dass

– wie Dr.

D.___ anschaulich erklärte – ein Abstützen mit der Hand per se keinen die Rotatorenmanschette gefährdenden Verletzung s mechanismus darstellt, da das Schulterdach nicht den «Prellbock für den Oberarmkopf» bildet . Vielmehr gibt das Schulterdach einer indirekten Krafteinwirkung nach. Zudem wird die Rotatorenmanschette durch einen Sturz auf die Hand statisch nicht unphysiologisch belastet. Typische Unfallmechanismen beziehungsweise Belastungen des rechten Schultergelenks, welche eine vordere, hintere oder untere Luxation hätten verursachen können, sind im Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 19. März 2022 nicht aktenkundig und in der Arthro -MRT vom 31. März 2022 finden sich wie erwähnt keinerlei pathomorphologische Anhalts punkte für eine tatsächlich anlässlich des Sturzereignisses stattgehabte Schulter( sub ) luxation (vgl. Urk. 9 / 20 f. ). Ebenso ist auch eine Direktkontusion der Schulter im Regelfall nicht geeignet, eine Läsion der Rotatorenmanschette zu verursachen, da diese anatomisch unter dem Schulterdach geschützt ist und physiologisch mangels Zugbelastung der Sehne nicht tangiert wird , was nament lich im vorliegend en Fall gilt, in welchem eine Verletzung der umliegenden Strukturen fehlt ( Urk. 9 / 16 f.). 4.5

Der Vollständigkeit halber ist zu ergänzen, dass auch aus dem Umstand , dass die Beschwer deführerin vor dem Unfall offenbar unter keinen Schulterbeschwerden gelitten ha t , nichts zu ihren Gunsten abgeleitet werden kann . Denn die Argumen ta tion nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis natür licher Kausalzusam menhänge nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb , Urteil des Bundesgerichts 8C_ 86 /20 2 3 vom 3 0. Juni 2023 E. 5. 3 ). 4.6

Folglich vermögen die Berichte der behandelnden Ärzte keine Zweifel an den Einschätzungen von Dr. C.___ und Dr. D.___ zu begründen. Vielmehr steht aufgrund der nachvollziehbaren Beurteilungen der Versicherungsmediziner fest, dass nach dem Ereignis vom 19 . März 202 2 keine Zeichen für eine unfallbedingte Verursachung der Rotatorenmanschetten ruptur an der rechten Schulter nachweisbar waren. Zwischen den beiden Beurteilungen von Dr. C.___ und Dr. D.___

be stehen ferner – entgegen dem Dafürhalten der Beschwerde führerin

(Urk. 1 S. 4) – auch keine Widersprüche, stimmen die Einschätzungen doch darin über ein, dass einzig vorübergehende Beschwerden mit dem Unfall ereignis vereinbar sind. 5 .

Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin deshalb zu Recht die Unfallkau sa lität für die bei der Beschwerde führerin mit Operation vom 12. Mai 2022 rekonstruierten Rotatorenmanschette und somit einen diesbezüglichen Leistungs anspruch , namentlich in Bezug auf die Kosten des operativen Eingriff s , verneint. Postoperativ war der Beschwerdeführerin während sechs Wochen

– und damit über den 19. Juni 2022 (drei Monate nach Unfallereignis) hinaus – keine passive oder aktive Mobilisation der Schulter und damit auch keine Arbeitstätigkeit mehr möglich (vgl. Urk. 9 / 25 ff. ) . Infolgedessen

bestand kein natürlicher Kausal zusammenhang mehr zwischen dem Unfallereignis und der ab dem 1 2.

Mai 20 22

bestehenden , durch die Operation (im Sinne einer überholenden Kausalität) ausgelösten Arbeitsunfähigkeit

beziehungsweise Heilbehandlung , weshalb die Unfallversicherung für sie nicht aufzukommen und ihre Leistung en zu Recht ab dem 12. Mai 2022 eingestellt hat .

Für weitere medi zini sche Ab klä rungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheid re le van ten Erkennt nisse zu erwar ten sind (antizipierte Beweis würdi gung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3).

Nach dem Dargelegten ist die Beschwerde abzuweisen. D as Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - AXA-ARAG Rechtsschutz AG - Rechtsanwalt MLaw Nicola Orlando - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin VogelSchilling