UV.2022.00107

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2022.00107

II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Wilhelm Urteil vom

24. Mai 2023 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Ivo Baumann Grieder Baumann Lerch Epprecht, Rechtsanwälte Badenerstrasse 21, Postfach, 8021 Zürich 1 gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

X.___, geboren 1965, arbeitete seit dem 2. Juni 1997 für die Y.___

AG und war bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Am 1 0. September 2018 stürzte sie gemäss Schadenmeldung vom 1 9. September 2018 beim Begehen einer Treppe und zog sich dabei Prellungen an der linken Schulter und am linken Knie zu (Urk. 7/1). Im Zuge der nachfolgenden ärztlichen Abklärun gen stellte

Dr. med. Z.___, Leitender Arzt der Orthopädischen Klinik des Spitals A.___,

die Diagnose einer medialen Meniskusläsion am linken Knie sowie die Verdachtsdiagnose einer Rotatorenmanschettenruptur an der linken Schulter (Urk. 7/4/2) und nahm am 1 3. Dezember 2018 links eine Knie arthroskopie mit medialer Teilmeniskektomie

vor (Urk. 7/13/2). Aufgrund anhal tender Schulterbeschwerden überwies Dr. Z.___ die Versicherte in die Schul tersprechstunde der Universitätsklinik B.___ .

PD Dr. med. C.___, Leiten der Arzt der Schultersprechstunde, und Dr. med. D.___, Assis tenzärztin, nannten im Bericht vom 1 5. Mai 2019 als Diagnose eine Bursitis sub acromialis und als Differentialdiagnose eine Cap s ulitis links und empfahlen kon servative Massnahmen mit insbesondere Physiotherapie (Urk. 7/6 5 /1 f.). Nach zwischenzeitlich erfolgter Auflösung des Arbeitsverhältnisses mit der Y.___ AG per 3 1. Dezember 2019 (Urk. 7/101/4) stellte n

Dr. C.___ und Dr. med. E.___, Assistenzarzt, im Bericht vom 2 6. November 2019 die Diagnose einer posttraumatischen Frozen

Shoulder links und nahmen zur lokalen Entzündungshemmung eine glenohumerale Infiltration in Aussicht und empfahlen die Fortführung der physiotherapeutischen Massnahmen (Urk. 7/97/2). Eine Verlaufsuntersuchung des linken Knies mittels M RI ergab am 7. Januar 2020 ein symptomatisches Meniskusganglion im medialen Meniskusvorderhorn. Empfohlen wurde n eine Kniegelenksinfiltration und physiotherapeutische Mass nahmen (Urk. 7/112/1 f.). Das linke Knie betreffend unterzog sich die Versicherte am 8. Juni 2020 eine r weitere n Kniegelenksart h roskopie links mit medialer Teil meniskektomie und Ganglionresektion (Urk. 7/134/2 f., Urk. 7/135/2 f.) und die linke Schulter betreffend kam Dr. C.___

im Bericht vom 5. Juni 2021 zum Schluss, orthopädisch/schulterchirurgisch könne keine Therapie mehr angeboten werden (Urk. 7/ 202/3).

Am 1 6. Juli 2021 fand durch med. pract . F.___, Facharzt für Chirurgie, die kreisärztliche Abschlussuntersuchung statt, worüber dieser gleichentags sei nen Bericht verfasste (Urk. 7/212) und gleichzeitig die Schätzung des erlittenen Integritätsschadens vornahm (Urk. 7/211). Am 1 7. November 2021 nahm med. pract . F.___ erneut Stellung (Urk. 7/245). 1.2

Mit Verfügung vom 2 2. Dezember 2021 sprach die Suva der Versicherten unter Einstellung der bisher erbrachten Taggeld

- und Heilbehandlungs leistungen mit Wirkung ab 1. Oktober 2021 und basierend auf einem Invaliditätsgrad von 12 % eine Invalidenrente in der Höhe von monatlich Fr. 525.95 zu und überdies eine Integritätsentschädigung von Fr. 37'050.-- basierend auf einer Integritätsein busse von 25 % (Urk. 7/255). Die von der Versicherten dagegen erhobene Ein sprache (Urk. 7/264) hiess die Suva mit Einspracheentscheid vom 2 7. April 2022 in dem Sinne teilweise

g ut, als sie der Versicherten nunmehr gestützt auf einen Invaliditätsgrad von 21 % eine Invalidenrente zu sprach . Im Übrigen wies sie die Einsprache ab (Urk. 2 = Urk. 7/283). 2.

Gegen den Einspracheentscheid vom 2 7. April 2022 erhob die Versicherte am 2 7. Mai 2022 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, es sei die Suva in Aufhebung des angefochtenen Einspracheentscheid es zu verpflichten, die gesetzlichen Leis tungen auszurichten (Urk. 1). Die Suva beantrage in der Beschwerdeantwort vom 4. Juli 2022 die Abweisung der Beschwerde (Urk. 6). Mit Eingabe vom 1 9. Sep tember 2022 (Urk.

9) reichte die Beschwerdeführerin den Bericht von Dr. med. G.___, Fachärztin für Chirurgie, vom 1 2. September 2022 ein (Urk. 10). Hierzu äusserte sich die Beschwerdegegnerin am 2 6. Oktober 2022 unter Bezugnahme auf die Stellungnahme von med. pract . F.___ vom 1 9. Okto ber 2022 (Urk. 14-15). Am 1 4. Dezember 2022 (Urk. 19)

äusserte si ch die Beschwerdeführerin unter Bezugnahme auf eine weitere Stellungahme von Dr. G.___ vom 2. Dezember 2022 und das im Verfahren der Invalidenversi cherung eingeholte bidisziplinäre rheumatologisch-psychiatrische Gutachten von Dr. med. H.___, Facharzt für Rheumatologie, und Dr. med. I.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 9. September 2022 (Urk. 20/

1-2)

erneut zur Sache . Zusätzliche Ausführungen zur Sache machte die Beschwer deführerin sodann mit Eingabe vom 3. Februar 2002 (Urk. 24). Zu den weiteren Eingaben der Beschwerdeführerin liess sich die Beschwerdegegnerin am 1 3. Feb ruar 2023 unter Beilage einer weiteren Stellungahme von med. pract . F.___ vom 2. Februar 2023 vernehmen (Urk. 27 u nd 28). Die Beschwerdeführerin erhielt davon am 8. März 2023 Kenntnis (Urk. 29). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1

Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) werden –

soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG) . Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dau ernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integ rität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2

Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 ATSG das Erwerbs einkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Inva lidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Ein gliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits marktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie ni cht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). 1.3

Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestat ten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizi nische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen ver fügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je m.w.H .).

Nach der Rechtsprechung kommt insbesondere auch den Berichten und Gutach ten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Ver sicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun gen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1

Die Beschwerdegegnerin stellte sich in ihrem Einspracheentscheid vom 2 7. April 2022 auf den Standpunkt, der Kreisarzt med. pract . F.___ sei aufgrund einer sorgfältigen und nachvollziehbaren Beurteilung zum Schluss gekommen, dass trotz der verbleibenden Unfallrestfolgen im Bereich der linken Schulter und am linken Knie eine leidensangepasste Tätigkeit vollzeitlich zumutbar sei. Für eine solche Tätigkeit gelte das folgende Profil: Das Heben und das Tragen dürfe auf der rechten Seite frei sein, auf der linken Seite nur leicht. Das Hantieren mit Werkzeugen könne links leicht sein, rechts sei es frei. Es sei jedoch darauf zu achten, dass auf die linke Schulter keinerlei Vibrationen und/oder Schläge aus geführt würden. Arbeiten über Kopfhöhe und beidhändige Arbeiten überkopf sollten nicht durchgeführt werden müssen. Das Stehen und Sitzen sei frei. Arbei ten, die das Knien oder Kniebeugen erforderten sowie solche, die zu Schlägen oder Vibrationen in den Knien oder zu diesbezüglichen Zwangshaltungen führten, seien nicht zumutbar. Günstig sei eine längerdauernde sitzende Haltung

(80

:

20). Die Fortbewegung bis 50 Meter sei frei, Gehstrecken könnten manchmal bewältigt werden und langes Gehen sei nicht mehr möglich. Treppensteigen komme manchmal in Betracht, das Besteigen von Leitern sei nicht zumutbar, ebenso wenig Arbeiten, die ein Balancieren erforderten. D er Auffassung des Hausarztes Dr. med. J.___, Facharzt für Innere Medizin und Rheuma tologie, gemäss der auch in einer angepassten Tätigkeit nur ein Pensum von maximal 50 % zumutbar sei, könne nicht gefolgt werden. Soweit dafür auf psy chische Faktoren verwiesen werde, so seien diese hier nicht zu berücksichtigen, da sie nicht unfallkausal seien. Das weitere Argument, dass sich verschiedene unfallbedingte Einschränkungen potenzieren könnten, sei zwar grundsätzlich korrekt, allerdings führe dies hier nebst der qualitativen Anpassung des Zumut barkeitsprofils nicht auch zu einer zeitlichen Anpassung. Die geltend gemachte erhöhte Pausenbedürftigkeit sei nicht konkretisiert worden. Es sei somit vom kreisärztlich formulierten Zumutbarkeitsprofil auszugehen. Bei der Einkommens bemessung zusätzlich zu berücksichtigen sei ein leidensbedingter Abzug von 10 % vom Invalideneinkommen. Die Differenz zum Einkommen, das die Beschwerdegegnerin ohne die unfallbedingte gesundheitliche Beeinträchtigung weiterhin hätte erzielen können und damit der Invaliditätsgrad bel iefen sich somit nicht nur auf 12 %, sondern effektiv auf 21 % (Urk. 2 S. 6 ff. Ziff. 4 f.). 2.2

Die Beschwerdeführerin führte in ihrer Beschwerde vom 2 7. Mai 2022 aus, im Streit liege die zumutbare Restarbeitsfähigkeit. Der Kreisarzt gehe von einer uneingeschränkten Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit aus, der behandelnde Arzt hingegen sei zum Schluss gekommen, es liege auch in einer angepassten Tätigkeit höchstens eine Arbeitsfähigkeit von 50 % vor. Dem Kreis arzt med. pract . F.___ komme nicht die notwendige fachärztliche Qualifikation zu, um eine zuverlässige Einschätzung der Restarbeitsfähigkeit vorzunehmen. Der Hausarzt hingegen sei sehr wohl dazu in der Lage, weswegen das von der Beschwerdegegnerin als überzeugend betrachtete Zumutbarkeitsprofil illusorisch sei. Die unfallkausalen Beschwerden in Schulter und Knie könnten nicht für sich allein betrachtet werden. Die Beschwerden verstärkten sich gegenseitig und potenzierten sich sogar. Auch der Kreisarzt habe anerkannt, dass sich Beschwer den gegenseitig verstärken könnten, wenn verschiedene Körperteile betroffen seien. Die Frage, inwieweit es sich hier diesbezüglich mit der zeitlichen Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit auch einer angepassten Tätigkeit verhalte, habe er unbeantwortet gelassen. Aufgrund der Divergenzen sei vorgeschlagen worden, eine externe Begutachtung durchzuführen. Allerdings habe sich die Beschwerde gegnerin dazu nicht vernehmen lassen (Urk. 1 S. 3). 2.3

In der Beschwerdeantwort vom 4. Juli 2022 stellte sich die Beschwerdegegnerin auf den Standpunkt, der Kreisarzt med. pract . F.___

habe zu den Argumenten von Dr. J.___ ausführlich Stellung genommen und dargelegt, weswegen gestützt auf die Untersuchungsergebnisse und unter Berücksichtigung sämtlicher unfall kausaler Befunde am Bewegungsapparat von einer uneingeschränkten Arbeits fähigkeit in einer angepassten Tätigkeit auszugehen sei. Insbesondere ergebe sich aus den Darlegungen des Kreisarztes, weswegen selbst eine Potenzierung von Beschwerden hier nicht zu einer quantitativen Einschränkung der Arbeitsfähig keit in einer angepassten Tätigkeit führe. Rechnung zu tragen gelte es ausserdem der Erfahrungstatsache, dass Haus- oder behandelnde Ärzte in Zweifelsfällen für ihre Patienten günstige Beurteilungen abgäben (Urk. 6 S. 2 f. Rz 3 ff.). 2.4

In den weitern Eingaben zur Sache (Urk. 9, Urk. 14, Urk. 19, Urk. 24, Urk.

27) blieben die Parteien jeweils unter Verweisung auf die weiteren von ihnen einge reichten ärztlichen Stellungahmen (Urk. 10, Urk. 15, Urk. 20/1-2, Urk. 28) bezüg liche der Frage der Restarbeitsfähigkeit bei ihren Standpunkten. Darüber hinaus brachte die Beschwerdeführerin in der Eingabe vom 3. Februar 2023 vor, das Invalideneinkommen hätte unter Zugrundelegung der Angaben in der Lohn strukturerhebung (LSE) des Jahres 2020 mit entsprechender Anpassung an die Nominallohnentwicklung bis ins Jahr 2021 festgesetzt werden müssen. Selbst unter Berücksichtigung des bestrittenen leidensbedingten Abzuges von 10 % und bei einer bestrittenen Verweistätigkeit von 100 % ergebe sich so eine Invalidi tätsgrad von mindestens 25 % (Urk. 24 S. 1). Dem hielt die Beschwerdeführerin in der Stellungahme vom 1 3. Februar 2023 entgegen, im Zeitpunkt des Erlasses des Einspracheentscheid es seien die LSE 2022 noch nicht veröffentlicht gewesen. Es sei daher richtigerweise auf die LSE 2018 abgestellt worden. Auch die defini tive Lohnentwicklung für das Jahr 2021 sei erst nach Erlass des Einspracheent scheid publiziert worden, weshalb diese nicht zu berücksichtigen sei (Urk. 27 S.

1). 3. 3.1

Mit Verfügung vom 2 2. Dezember 2021 sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin unter Einstellung der bisher gewährten Taggeldzahlungen (vgl. Urk. 7/239) eine Invalidenrente basierend auf einem Invaliditätsgrad von 12 % und eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integritätseinbusse von 25 % zu. Den adäquaten Kausalzusammenhang zwischen dem Vorfall vom 1 0. September 2018 und allfälligen psychischen Beschwerden verneinte sie (Urk. 7/255; vgl. auch Urk. 7/252). Im Einspracheverfahren errechnete sie sodann einen höheren Invaliditätsgrad von 25 %, indem sie beim Invalideneinkommen einen Abzug von 10 % berücksichtigte (Urk. 2 S. 10 f. Ziff. 5 lit. a/ bb). 3.2

Den Zeitpunkt des Fallabschlusseses, die Verneinung des adäquaten Kausal zusammenhangs zwischen dem Unfallereignis vom 1 0. September 2018 und all fälligen psychischen Beschwerden sowie die Bemessung der Integritätsentschädi gung stellte die Beschwerdeführerin im Beschwerdeverfahren nicht in Frage. Da keine Anhaltspunkte vorliegen, dass diesbezüglich ein Korrekturbedarf besteht, ist auf diese Aspekte nicht näher einzugehen. 3.3

Strittig und z u prüfen ist hingegen der Umfang der Restarbeitsfähigkeit mit Bezug auf die somatischen Unfallfolgen . Hierfür ist auf die verschiedenen ärztlichen Berichte und Stellungahmen einzugehen. Näher zu prüfen ist überdies

auch die Bemessung des Invalideneinkommens. 4. 4.1

Med. pract . F.___ nannte im Bericht über die kreisärztliche Untersuchung der Beschwerdeführerin vom 1 6. Juli 2021 als unfallkausale Diagnosen (1) eine post traumatische Fro z en

Shoulder

links mit/bei bursaseitiger Partialruptur der Supraspinatussehne und Obliteration des Rotatorenintervalls (konservativ behan delt) und (2) eine mediale Meniskusläsion links mit Restbeschwerden (DD : symptomatische Vernarbung Hoffa’scher Fettkörper), Status nach medialer Teil meniskektomie (Hinterhorn/Pars intermedia 20 %) und Ganglionresektion am Innenmeniskus-Vorderhorn vom 8. Juni 202 0. Als nicht unfallkausale Leiden erwähnte med. pract . F.___ unspezifische Schulterbeschwerden rechtsseitig, eine Adipositas Grad III (BMI 39,2) und Lipödeme (Urk. 7/212/8).

Sodann führt e er aus, bezüglich der Unfallfolgen liege insgesamt kein gutes Resultat vor. Nach direktem Kontusions- und Anpralltrauma weise die Schulter links unregelmässige Einschränkung en der Beweglichkeit auf, wobei

die wech selnde Intensität derselben nicht immer nachvollziehbar sei . Die Beschwerden könnten nicht im angegebenen Umfang mit den bildgebenden und den klinischen Befunden in Einklang gebracht werden. Trotz der angegebenen Schulterschmer zen verwende die Beschwerdeführerin Gehstöcke, die sie rechts und links voll umfänglich einsetzen könne. Darüber hinaus sei die Beschwerdeführerin bezüg lich ihrer Beschwerden auch ablenkbar (Urk. 7/212/8) .

Bezüglich des linken Knies lägen unspezifische Beschwerden vor. Diese seien infrapatellär medial lokalisiert. Eine eigentliche Instabilität sei nicht gegeben. Im MRI- Befund vom 3. Dezember 2020 sei ein tiefer Knorpeldefekt des medialen Femurkondylus beim vorbestehendem Status nach Partialruptur des proximal-medialen Kollateralbandes erkennbar . Der mediale Meniskus sei verkürzt bei Sta tus nach Teilmeniskektomie . Die Beschwerden des Knies seien daher mit überwie gender Wahrscheinlichkeit unfallkausal und daher auch nachvollziehbar.

Weitere Therapiemöglichkeiten bestünden nicht. Weder für die Schulter noch für das Knie könnten therapeutische oder chirurgische Optionen angeboten werden. Es sei mit hin von einem Endzustand auszugehen. Für eine berufliche Tätigkeit bestünden Belastbarkeitsgrenzen. Das Heben und das Tragen dürfe auf der rechten Seite frei sein, auf der linken Seite nur leicht. Das Hantieren mit Werkzeugen könne links leicht sein, rechts sei es frei. Es sei jedoch darauf zu achten, dass auf die linke Schulter keinerlei Vibrationen und/oder Schläge einwirkten . Arbeiten über Kopf höhe und beidhändige Arbeiten überkopf sollten nicht durchgeführt werden müs sen. Das Stehen und Sitzen sei frei. Arbeiten die ein Knien oder Kniebeugen erforderten sowie solche, die zu Schlägen oder Vibrationen in den Knien oder zu diesbezüglichen Zwangshaltungen führten, seien nicht zumutbar. Günstig sei eine längerdauernde sitzende Haltung (80 : 20). Die Fortbewegung bis 50 Meter sei frei, Gehstrecken könnten manchmal bewältigt werden und langes Gehen sei nicht mehr möglich. Treppensteigen komme manchmal in Betracht, das Besteigen von Leitern sei nicht zumutbar, ebenso wenig Arbeiten, die ein Balancieren erforderten (Urk. 7/212/9). 4.2

Der Hausarzt Dr. J.___ nahm auf Veranlassung der Beschwerdeführerin am 2 4. September 2021 zu den Darlegungen von med. pract . F.___ Stellung. Er führte aus, die Einschätzung der einzelnen Einschränkungen seien aus Sicht der Beschwerdegegnerin vertretbar. Aufgrund des Verletzungs musters könnten die Einschränkungen aber je nach Sichtweise des Untersuchers auch grösser sein. Nicht berücksichtigt worden sei, dass der Bewegungsapparat respektive die Gelenke zueinander in Beziehung stünden und in Interaktion träten. Damit könn ten sich einzelne Einschränkungen in ihrer Wirkung potenzieren. Die Summe der Beeinträchtigungen vermindere die Belastbarkeit und erhöhe die gesamte Ein schränkung massiv. Die Einschätzung des Kreisarztes könne daher nicht geteilt werden. Es sei eine erneute Beurteilung in ein bis zwei Jahren vorzunehmen. Der Kreisarzt habe die massive Einschränkung der Gehfähigkeit für längere Strecken und bei m Gehen auf unebenem Gelände, beim Treppensteigen und Besteigen von Leitern anerkannt sowie die Unzumutbarkeit von Arb eiten, die das Balancieren erforderten. Entgegen der Auffassung von med. pract . F.___ sei die Beschwerde führerin auch beim Sitzen nicht frei. Es könne somit nicht von einer vollen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausgegangen werden. Derzeit liege auch in einer solchen Tätigkeit nur eine Arbeitsfähigkeit von 50 %

mit längeren Pausen für Positionswechsel vor (Urk. 7/233/2 f.). 4.3

Zu dieser Beurteilung nahm med. pract . F.___ am 1 7. November 2021 Stellung, indem er ausführte, die Beschwerdeführerin sei anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung umfassend untersucht und das Zumutbarkeitsprofil sei unter Berücksichtigung aller unfallbedingten Beeinträchtigung en festgelegt worden. Dr. J.___ habe seine abweichende Auffassung nicht näher begründet, sondern nur auf eine Neuevaluation in ein oder zwei Jahren hingewiesen. Auch der Hin weis, ein vollzeitliches Arbeitspensum in einer angepassten Tätigkeit sei illuso risch, sei keine fundierte medizinische Beurteilung. Grundsätzlich treffe es zu, dass sich verschiedene unfallbedingte Beeinträchtigungen in ihrer Gesamtheit potenzierten. Hier führe dies entsprechend auch zu einer qualitativen, nicht aber zu einer quantitativen Einschränkung, sofern die Tätigkeit den Einschränkungen Rechnung trage. Soweit Dr. J.___ zur Begründung der von ihm postulierten Restarbeitsfähigkeit von 50 % auf psychische Aspekte anspiele, so seien diese hier mangels Unfallkausalität nicht zu berücksichtigen (Urk. 7/245/1 f.). 4.4

Im Beschwerdeverfahren reichte die Beschwerdeführerin die von ih r veranlasste Beurteilung von Dr. med. G.___, Fachärztin für Chirurgie, vom 1 2. September 2022 ein. Diese untersuchte die Beschwerdeführerin persönlich und stützte sich auf im Einzelnen nicht genannte bildgebende Befunde und Akten (Urk. 10 S. 1). Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie (1) eine Frozen

Shoulder links bei Zustand nach Schulter-Anprall bei Treppen sturz am 1 0. September 2018, mit Tendinopathie und kleiner bursaseitiger Parti al läsion der Supraspinatussehne und Bewegungsausmass bis zur Horizontalen, und (2) chronische Schmerzen am Knie links bei beginnender Gonarthrose links und mit Beugedefizit und Zustand nach Kniearthroskopie links nach medialer Teilmeniskektomie und Plicaresektion am 1 3. Dezember 2018 sowie bei medialer Meniskusflächenläsion, Zustand nach Kniearthroskopie links, medialer Teil meniskektomie

u nd Ganglienresektion am Innenmeniskus-Vorderhorn am 8. Juni 202 0. Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte Dr. G.___ (1) ein Lipödem und (2) eine Adipositas Grad II (BMI 39,2; Urk. 10 S. 1 f. Ziff. 1.1).

Sodann führt e

Dr. G.___ aus, die bald vier Jahre nach d em Unfall persistierenden Bewegungseinschränkung en an der linken Schulter und am linken Knie sei nicht vollständig erklärbar. Sie seien aber real und die Entfaltung der Bewegung in der Testung weise weder auf eine Simulation noch auf eine Aggravation hin. Trotz physiotherapeutischer Intervention bestehe an Schulter und Knie eine Gelenksteife. Die Schmerzproblematik sei unter Belastung erklärt, da sowohl das linke Knie als auch die linke Schulter ein eingeschränktes Bewegungsausmass aufwiesen. Die geklagten Dauerschmerzen in Ruhe und im Liegen könnten nicht zugeordnet werden. Eine zusätzliche psychische Problema tik sei wahrscheinlich. Die Beschwerdeführerin befinde sich denn auch in einer psychotherapeutischen Behandlung. Aufgrund der verordneten Medikamente sei von einer depressiven Symptomatik auszugehen. Die Prognose sowohl für die linke Schulter als auch für das linke Knie sei schlecht. Es könne nicht mehr mit einer massgebenden Verbesserung des Bewegungsumfangs gerechnet werden. Zielführend sei aber eine Reaktivierung. Die Beschwerdeführerin sei derzeit dekonditioniert und deprimiert. Eine medizinische Trainingstherapie könnte dieses Defizit massgeblich ausgleichen. Eine erneute physiotherapeutische Inter vention hingegen dürfte kaum mehr zu einer Besserung an den betroffenen Gelenken führen (Urk. 10 S. 2 f. Ziff. 2 f.).

Trotz der Beeinträchtigungen zumutbar sei eine sehr leichte Tätigkeit mit maxi male r repetitiver Belas tung der linken oberen Extremität mit 5 kg und selten mit 10 kg. Eine Belastung über der Horizontalen und Überkopfarbeiten seien für den linken Arm nicht zumutbar. Ebenso seien regelmässige repetitive bimanuelle Tätigkeiten über die Horizontale hinaus nicht zumutbar. Die Tätigkeit sollte vor wiegend sitzend sein. Rein stehende Tätigkeiten seien nicht zumutbar. Das Gehen auf unebenem Grund sei für kurze Strecken von 10 Metern manchmal zumutbar. Nicht zumutbar seien des Weiteren Zwangshaltungen für die linke untere Extre mität, insbesondere Arbeiten in kniender Stellung, und ebenso Arbeiten, die ein Körpergleichgewicht voraussetzten. Die ergonomischen Anforderungen bei einer sitzenden Tätigkeit seien einzuhalten. Diesbezüglich bestünden Probleme mit dem linken Kniegelenk, mit dem aktiv keine Beugung von 90 Grad möglich sei. Nach einem Arbeitseinsatz zwischen 60 bis 80 Minuten seien regelmässig Pausen im Umfang von jeweils zehn Minuten erforderlich. Es resultiere daraus eine unfall bedingte Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 80 % aus unfallkausalen Gründen. Unter Berücksichtigung des aktuellen Zustandes und der Niedergeschlagenheit sei final von einer aktuellen Leistungsfähigkeit von 60 % auszugehen, da im Vergleich zu gesunden Personen eine Verlangsamung bestehe (Urk. 10 S. 3 f. Ziff. 4

f.). 4.5

Zu dieser Beurteilung nahm med. pract . F.___ am 1 9. Oktober 2022 Stellung. Er führte aus, auch Dr. G.___ habe festgestellt, dass die Bewegungseinschrän kungen an Schulter und Knie links nicht vollständig erklärbar seien. Dies decke sich mit seinen eigenen Untersuchungsbefunden. Ferner habe Dr. G.___ auf eine zusätzliche psychische Problematik hingewiesen und habe die Aufnahme einer medizinischen Trainingstherapie (MTT) zur Mobilisation der betroffenen Gelenke empfohlen. Nachdem ein Endzustand ohne weiter e Therapiemöglichkei ten erreicht sei, sei nicht ersichtlich, was eine MTT daran ändern könnte. Die physiotherapeutische Behandlung habe die Beschwerdeführerin denn auch bereits vor der kreisärztlichen Untersuchung beendet. Eine Dekonditionierung könne sodann nicht dazu führen, somatische Befunde ohne Wertigkeit zu ergänzen oder zu verändern. Auch eine psychische Störung sei nicht als Unfallfolge festgestellt worden. Das von Dr. G.___ formulierte Belastbarkeitsprofil weise sodann keine signifikanten Unterschiede auf. Auch sie empfehle eine Schonung der lin ken Schulter und Gewichtsbelastungen zwischen 5 und 10 kg, was einer leichten Tätigkeit entspreche, und eine sitzende Tätigkeit. Nicht nachvollziehbar begrün det sei hingegen die Beurteilung von Dr. G.___, dass mit Bezug auf die Unfallfolgen in einer angepassten Tätigkeit nur eine Arbeitsfähigkeit von 80 % respektive unter Berücksichtigung der aktuellen Verlangsamung eine solche von gar nur 60 % bestehe.

Die von ihr genannten Einschränkungen begründeten nicht per se eine quantitative Einschränkung. Mit Dekonditionierung und Niederge schlagenheit lasse sich eine solche nicht begründen, zumal auch Dr. G.___ davon ausgegangen sei, die Gesamtheit der geklagten Beschwerden lasse sich nicht vollständig erklären (Urk. 15 S. 1 ff.). 4.6

In d er weiteren Stellungnahme vom 2. Dezember 2022 hielt Dr. G.___ fest, in ihrer Beurteilung habe sie sich einzig mit dem Ressourcenprofil der Beschwerde führerin befasst, unter Berücksichtigung der Aktenlage und einer körperlichen Untersuchung. Sie habe unter Berücksichtigung der ganzen Person zur Arbeits fähigkeit und zur Leistungsfähigkeit Stellung genommen und dabei auch auf fachfremde Probleme hingewiesen. Nicht befasst habe sie sich hingegen mit Kau salitäten (Urk. 20/1 S. 1). Die Darlegungen von med. pract . F.___ zeigten auf, dass er identische körperliche Befunde erhoben habe. Es bestünden Einschrän kungen in der Beweglichkeit seitens der linken Schulter und des linken Knies. Die von med. pract . F.___ erwähnte Nichtnachvollziehbarkeit verschiedener Ein schränkungen sei nichts als eine Vermutung. Eine ausreichende Begründung fehle. Die Einschränkungen lägen vor und seien reproduzierbar. Die Diagnose einer Frozen

Shoulder sei mit den geklagten Beschwerden vereinbar. Ein Anprall trauma könnte als auslösender Faktor genügen. Bezüglich des linken Knies läge tatsächlich keine Instabilität vor, doch sei eine solche nicht die einzige Ursache für Schmerzen am Knie. Im Übrigen sei die Flexion des linken Knies aktiv auf 80 Grad beschränkt und passiv auf 90 Grad . Dies sei durch die Akten belegt. Auch die Beweglichkeit der Schulter sei belegtermassen eingeschränkt. Es liege mithin ein unfallkausaler Schaden vor und es sei auch ein Integritätsschaden von 25 % anerkannt worden. Eine MTT könne durchaus Sinn machen, da sich diese auf den gesamten Körper beziehe, der nach einer während vier Jahren attestierten Arbeitsunfähigkeit dekonditioniert sei. Die Dekonditionierung und auch die gedrückte Stimmung müssten zum Verständnis der Gesamtsituation genannt werden. Die Arbeitsfähigkeit bezogen auf die Unfallfolgen betrage 80 % . In einer sitzenden Tätigkeit benötige die Beschwerdeführerin immer wieder Pause n zur Entlastung des Knies, indem sie dieses strecke und lockere. Dies habe auch in einer angepassten Tätigkeit die zusätzliche Einschränkung von 20 %

zur Folge (Urk. 20/1 S. 2 f.). 4.7

Der IV-Gutachter Dr. H.___ nannte in seinem rheumatologischen Gutachten vom 9. September 2022 als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit einen Status nach Treppensturz am 1 0. September 2018 mit Kontusion der linken Schulter und des linken Knies mit persistierenden Schmerzen und Schonhinken am linken Knie und persistierenden Schmerzen an der linken Schulter. Als nicht relevant für die Arbeitsfähigkeit erachtete er namentlich die deutlichen Zeichen eines somatisch nicht begründbaren Schmerzsyndroms und eine muskuläre Dys balance am Schultergürtel. Er hob hervor, eine

Frozen

Shoulder sei durch eine ausgeprägte Bewegungseinschränkung nach allen Rich t ungen charakterisiert. Insbesondere die Beeinträchtigung der Aussenrotation müsse vorhanden sein. In den Berichten der Universitätsklinik B.___ vom 1 5. Dezember 2020 und 1 9. Februar 2021 sei auf die Beschwerdeführerin bezogen allerdings eine normale Aussenrotation beschrieben worden. Auch aktuell sei die Aussenrotation möglich, so dass die Diagnose nicht mehr gegeben sei. Die Funktionsprüfung der Rotato renmanschett e

habe ebenfalls keine typischen Befunde zu Tage gefördert . Die muskuläre Dysbalance am Schultergürtel beidseits entspreche dem klinischen Befund. Die Untersuchung sei durch deutliche Zeichen eines somatisch nicht begründbaren Schmerzsyndroms beeinträchtigt gewesen. Diese Beschwerden würden nicht im Rahmen der rheumatologischen Beurteilung berücksichtigt. Die dokumentierte Therapieresistenz bezüglich der infiltrativen Behandlungen an der linken Schulter und die jeweils postoperativ verstärkten Schmerzen nach Arthro skopien am linken Knie seien gut mit den erwähnten Zeichen eines somatischen nicht begründbaren chronifizierten Schmerzsyndrom s begründbar. Auch die geringe Wirksamkeit physiotherapeutischer Massnahmen und der medikamentö sen Schmerztherapie sei damit erklärbar. Weitere invasive Eingriffe sollten vor diesem Hintergrund ausschliesslich noch nach strenger Indikationsstellung erfol gen. Auch von rehabilitativen Massnahmen könne nur noch eine geringe Besse rung erwartet werden. Die Prognose sei insgesamt ungünstig (Urk. 20/2 S.

1 5 ff. Ziff. 6 u nd 7.1). In Übereinstimmung mit der Beurteilung des Kreisarztes de r Suva seien der Beschwerdeführerin mit Bezug auf die Situation an Schulter und Knie links nur noch körperlich nicht belastende Tätigkeiten zumutbar. Beide Arme könnten nur noch unterhalb der Schulterhorizontalen eingesetzt werden, die Arbeiten müssten wechselbelastend und vorwiegend sitzend sowie in der Regel ohne Treppensteigen und ohne längere Gehstrecken sein. Die Beschwerdeführerin beurteile sich selbst aufgrund der Gesamtheit ihrer Beschwerden und nicht nur bezogen auf die somatisch begründbaren. Aus rheumatologischer Sicht sei sodann die Kooperationsbereitschaft durch die Beschwerden im Rahmen des nicht-somatischen Schmerzsyndroms beeinträchtigt. Deswegen bestehe keine Möglichkeit, die Restarbeitsfähigkeit rein bezogen auf den rheumatologischen Fachbereich zu messen oder objektiv einzugrenzen, beispielsweise mittels einer Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL). Es sei daher nur möglich, die Restarbeitsfähigkeit unter Einbezug der klinischen Erfahrungen und der somatisch begründbaren Beschwerden zu schätzen. Unter Berücksichtigung der gesamten Faktoren sei aus rheumatologischer Sicht von einer theoretischen Rest arbeitsfähigkeit von 70 % auszugehen (Urk. 20/2 S. 18 ff. Ziff. 7.2 u. 8). 4.8

Am 2. Februar 2023 äusserte sich med. pract . F.___

zunächst zur Stellungnahme von Dr. G.___ vom 2. Dezember 202 2. Er hielt fest, zu berücksichtigen seien ausschliesslich objektivierbare Unfallfolgen. Die von Dr. G.___ erwähnte Dekonditionierung nach dem Verlust der Arbeitsstelle sei keine Unfallfolge und daher hier nicht relevant. Die bei der Bemessung der Integritätsentschädigung in Betracht fallenden Faktoren begründeten nicht alle auch eine Arbeitsunfähigkeit, weswegen von der Integritätsbemessung nicht unmittelbar auf die Restarbeits fähigkeit geschlossen werden könne. Nicht gefolgt werden könne der Auffassung von Dr. G.___, bei der sitzenden Arbeitsposition handle es sich um eine Zwangshaltung, die zu einem erhöhten Pausenbedarf führe. Zum einen seien zu den Beschwerden inkonsistente Angaben gemacht worden und zum anderen beinhalte eine optimal angepasste Tätigkeit zeitweise, das heisst zu etwa 20 %, auch stehendes Arbeiten zur Entlastung. Ein zusätzlicher Pausenbedarf sei nicht ausgewiesen (Urk. 28 S. 1 f.) .

Z um rheumatologischen Gutachten von Dr. H.___ hielt med. pract . F.___

sodann fest, der Experte sei ebenfalls zum Schluss gekommen, es lägen nicht objektivier bare Beschwerden vor. Beizupflichten sein den Ausführungen von Dr. H.___ auch bezüglich Aussenrotation des linken Schultergelenks, bezüglich Therapie resistenz hinsichtlich Infiltrationen und medikamentöser Schmerztherapie, hinsichtlich der Selbsteinschätzung und der Kooperationsbereitschaft der Beschwer deführerin, bezüglich Würdigung der Ressourcen und hinsichtlich der Formulierung des Belastbarkeitsprofils. Dr. H.___ sei mithin im Wesentlichen zu übereinstimmenden Schlussfolgerungen gelangt (Urk. 28 S. 2 f.) . 5. 5.1

Die Würdigung der verschiedenen ärztlichen Darlegungen zeigt, dass med. pract . F.___

ausgehend von den Unfallrestfolgen der erlittenen Verletzungen an der linken Schulter und am linken Knie bezogen auf eine angepasste

Tätigkeit zum Schluss kam, eine solche sei der Beschwerdeführerin trotz der Unfallrest beschwerden vollschichtig zumutbar. Als angepasst umschrieb med. pract . F.___ folgende Belastungen: Das Heben und das Tragen dürfe auf der rechten Seite frei sein, auf der linken Seite nur leicht. Das Hantieren mit Werkzeugen könne links leicht sein, rechts sei es frei. Es sei jedoch darauf zu achten, dass auf die linke Schulter keinerlei Vibrationen und/oder Schläge ausgeführt würden. Arbeiten über Kopfhöhe und beidhändige Arbeiten überkopf sollten nicht durchgeführt werden müssen. Das Stehen und Sitzen sei frei. Arbeiten, die ein Knien oder Knie beugen erforderten sowie solche, die zu Schlägen oder Vibrationen in den Knien oder zu diesbezüglichen Zwangshaltungen führten, seien nicht zumutbar. Günstig sei eine längerdauernde sitzende Haltung im Verhältnis von 80 % zu 20 % . Die Fortbewegung auf Strecken bis zu 50 Meter n sei frei, längere Gehstrecken könn ten manchmal bewältigt werden und langes Gehen sei nicht mehr möglich. Trep pensteigen komme manchmal in Betracht, das Besteigen von Leitern sei nicht zumutbar, ebenso wenig Arbeiten, die ein Balancieren erforderten (Urk. 7/212/9).

Der Beurteilung durch med. pract . F.___ liegt eine persönliche Untersuchung der Beschwerdeführerin mit Anamnese und Befunderhebung zu Grunde. Zusätzlich standen dem Kreisarzt die ärztlichen Vorakten zu Verfügung (Urk. 7/212/1 ff.). Der Hausarzt Dr. J.___, die von der Beschwerdeführerin zwecks Einschätzung der Restarbeitsfähigkeit beauftragte Dr. G.___ und der rheumatologische IV-Gutachter Dr. H.___ kamen hinsichtlich der noch zumutbaren körperlichen Belastungen zwar zu vergleichbaren Ergebnissen, hingegen gingen sie von einer geringeren Restarbeitsfähigkeit aus.

5.2

Der Hausarzt Dr. J.___

gewichtete das Zusammentreffen von Unfallresiduen an der linken Schulter und am linken Knie besonders, indem er sich auf den Stand punkt stellte, d ie Summe der Beeinträchtigungen vermindere die Belastbarkeit und erhöhe die gesamte Einschränkung massiv und insbesondere sei die Beschwerdeführerin auch beim Sitzen nicht frei . Die Einschätzung des Kreisarztes könnte daher nicht geteilt werden. Darüber hinaus erachtete er in ein bis zwei Jahren eine erneute Beurteilung für angezeigt (Urk. 7/233/1 f.) . Dem entgegnete med. pract . F.___, es liege keine medizinisch fundierte Beurteilung vor (Urk. 7/245/1 f.) . Tatsächlich erläuterte Dr. J.___ seine äusserst kurz verfasste Einschätzung nicht weiter und er nahm inhaltlich auch keinen Bezug auf die Darlegungen des Kreisarztes, zumal er diesen im Übrigen weitgehend beipflich tete. So hielt er fest, d er Kreisarzt habe die massive Einschränkung der Gehfähig keit für längere Strecken und bei m Gehen auf unebenem Gelände, beim Treppen steigen und Besteigen von Leitern anerkannt sowie die Unzumutbarkeit von Arb eiten, die das Balancieren erforderten (Urk. 7/233/2) .

Es ist somit im Ergebnis nicht ersichtlich, weswegen die Unfallresiduen an Schulter und Knie linksseits nebst den von med. pract . F.___ erwähnten weitgehenden qualitativen Beein trächtigungen auch zu einer quantitativen in Form einer Restarbeitsfähigkeit von gar nur 50 % führen . Es ist insbesondere nicht nachvollziehbar, dass für Posi tionswechsel zur Entlastung insgesamt Pausen im Umfang von 50 % eines Voll pensums erforderlich sein sollen (Urk. 7/233/2) . Nicht näher dargelegt hat Dr. J.___ überdies, aus welchen Gründen in ein bis zwei Jahren eine Neuevalua tion erforderlich sei. Schliesslich ist bezüglich der Darlegungen von Dr. J.___

auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass behandelnde Ärzte beziehungs weise Therapiekräfte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrau ensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). 5.3 5.3.1

Dr. G.___ kam hinsichtlich des Belastbarkeitsprofils für eine angepasste Tätigkeit zu einer mit med. pract . F.___ grundsätzlich vergleichbaren Einschät zung, indem sie festhielt, t rotz der Beeinträchtigungen zumutbar sei eine sehr leichte Tätigkeit mit maximaler repetitiver Belastung der linken oberen Extremi tät mit 5 kg und selten mit 10 kg. Eine Belastung über der Horizontalen und Überkopfarbeiten seien für den linken Arm nicht zumutbar. Ebenso seien regel mässige repetitive bimanuelle Tätigkeiten über die Horizontale hinaus nicht zumutbar. Die Tätigkeit sollte vorwiegend sitzend sein. Rein stehende Tätigkeiten seien nicht zumutbar. Das Gehen auf unebenem Grund sei für kurze Strecken von 10 Metern manchmal zumutbar. Nicht zumutbar seien des Weiteren Zwangshal tungen für die linke untere Extremität, insbesondere Arbeiten in kniender Stel lung, und ebenso Arbeiten, die ein Körpergleichgewicht voraussetzten . Abwei chend von med. pract . F.___ kam sie allerdings zum Schluss, n ach einem Arbeitseinsatz von 60 bis 80 Minuten seien regelmässig Pausen im Umfang von jeweils zehn Minuten erforderlich . Es resultiere daraus eine unfallbedingte Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 80 % aus unfallkausalen Gründen. Unter Berücksichtigung des aktuellen Dekonditionierung und der Niedergeschlagenheit sei final sogar nur von einer aktuellen Leistungsfähigkeit von 60 % auszugehen, da im Vergleich zu gesunden Personen eine Verlangsamung bestehe (Urk. 10 S.

3

f. Ziff. 4 f.). 5.3.2

Im Vornherein nicht massgebend ist die von Dr. G.___ mit 60 % bewertete Arbeitsfähigkeit unter Berücksichtigung aller Faktoren, das heisst auch unter Ein bezug von Dekonditionierung und Niedergeschlagenheit. Niedergeschlagenheit respektive ganz generell psychische Faktoren können mangels des hierfür erfor derlichen adäquaten Kausalzusammenhangs nicht berücksichtigt werden. D er Treppensturz vom 1 0. September 2018 ist als leichter Unfall einzustufen. UV170100 Kausalzusammenhang adäquat und Gesundheitsbeeinträchtigung psychisch, banaler/leichter Unfall 06.2021 Bei banalen Unfällen wie zum Beispiel bei geringfügigem Anschlagen des Kopfes oder Übertreten des Fusses und bei leichten Unfällen wie beispielsweise einem gewöhnlichen Sturz oder Ausrutschen kann der adäquate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und psychischen Gesundheitsstörungen in der Regel ohne wei teres verneint werden, weil aufgrund der allgemeinen Lebenserfahrung aber auch unter Einbezug unfallmedizinischer Erkenntnisse ohne aufwendige Abklärungen im psychischen Bereich davon ausgegangen werden darf, dass ein solcher Unfall nicht geeignet ist, einen erheblichen Gesundheitsschaden zu verursachen (vgl. BGE 120 V 352 E. 5b/ aa, 115 V 133 E. 6a). Bei der von Dr. G.___ erwähnten Dekonditionierung sodann handelt es sich um einen unfallfremden Faktor. Auch dieser Aspekt hat keinen Einfluss auf die Bemessung der Arbeitsfähigkeit aus rein unfallbezogener Sicht. Wie med. pract . F.___

überdies richtig bemerkte, sind für die Beurteilung der somatischen Unfallfolgen nur die objektiv erklärbaren Befunde massgebend (Urk. 28 S. 2). 5.3.3

Eine volle Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit schloss Dr. G.___

darüber hinaus auch mit der Begründung aus, soweit es die unfallkausalen Beeinträchtigungen betr effe, fielen

chronische Schmerzen und eine Verlang samung ins Gewicht (Urk. 10 S. 4 Ziff. 5). Was die geklagten Schmerzen betrifft, ist zu beachten, dass med. pract . F.___ diese nur teilweise mit den erhobenen objektiven Befunden in Einklang bringen konnte (Urk. 7/212/8, Urk. 15 S. 1 f.). Auch Dr. G.___ verwies zum einen auf nicht objektiv erklärbare Beschwer den, stellte sich zum anderen aber auf den Standpunkt, auch wenn die Beschwer den an der linken Schulter und am linken Knie nicht vollständig erklärbar seien, so seien sie real und die Entfaltung der Bewegung in der Testung weise weder auf eine Simulation noch auf eine Aggravation hin (Urk. 20/1 S. 2). Auf objektiv nicht erklärbare Beschwerden wies jedoch nicht nur med. pract . F.___ hin, son dern zu diesem Schluss kam auch Dr. H.___, der dazu in seinem Gutachten unter Bezugnahme auf die erhobenen Befunde detaillierte Angaben machte und vom Vorliegen eines somatisch nicht erklärbaren Schmerzsyndroms ausging . (Urk. 20/2

S. 13 ff.). Dies widerspricht im Übrigen nicht der Einschätzung von Dr. G.___, die betonte, dass verschiedene Beschwerden nicht erklärbar seien bedeute nicht, dass sie nicht real seien. Massgebend ist indessen nicht dieser Um stand, sondern die mangelnde Unfallkausalität. Bezüglicher der n icht objektivier bare n Beschwerden ist von eine r vorwiegend psychogene n Genese auszugehen, w eswegen sie

hier nicht berücksichtigt werden

können . Darauf wurde bereits hin gewiesen (vgl. vorstehende E. 5.3.2). Nicht näher erläutert hat Dr. G.___ sodann, aus welchen Gründen von einer die Restarbeitsfähigkeit massgeblich beeinträchtigenden Verlangsamung auszugehen ist . Hier erweist sich die Ein schätzung von med. pract . F.___ als nachvollziehbarer, der allen nachweislichen Unfallfolgen bei der Umschreibung des Belastbarkeitsprofils Rechnung getragen hat (Urk. 7/212/6 ff.). Auch Dr. H.___ kam zu einer vergleichbaren Beurteilung (Urk. 20/2 S. 17 f.). Einer möglichen Verlangsamung im Vergleich zu gesunden Personen wird überdies durch eine Herabsetzung des Invalideneinkommens Rech nung getragen (Urk. 2 S. 10 lit. a/ bb), was unbestritten geblieben ist . Insgesamt bleibt bei Dr. G.___ unklar, welche Faktoren sie in ihre Beurteilung mitei n bezogen hat. Es ist angesichts ihrer Darlegungen jedenfalls naheliegend, dass auch unfallfremde Faktoren wie die Dekonditionierung oder nicht unfallkausale Aspekte wie psychisch bedingte Beschwerden in diese einflossen. Auf ihre Ein schätzung der Restarbeitsfähigkeit kann daher nicht abgestellt werden. 5.4

Dr. H.___ kam sowohl bezüglich der Würdigung der Befunde betreffend die somatischen Unfallfolgen als auch bezüglich der Formulierung der trotz dieser Folgen noch zumutbaren Belastungen zu Ergebnissen, die mit den Feststellungen von med. pract . F.___ vergleichbar sind (Urk. 7/212/6 ff., Urk. 20/2 S. 1 3 ff.). Abweichen d schätzte er hingegen den Umfang der Restarbeitsfähigkeit ein. Anstelle einer uneingeschränkten Arbeitsfähigkeit in angepassten Tätigkeiten ging er von einer solchen von 70 % aus, dies mit der Begründung, aufgrund des nicht somatischen Schmerzsyndroms sei es nicht möglich, die Arbeitsfähigkeit konkret zu bestimmen (Urk. 20/2 S. 19).

Letzteres ist angesichts der gesamten Umstände nachvollziehbar. Anders verhält es sich bezüglich der Gründe, die für eine bloss partielle Arbeitsfähigkeit auch in einer angepassten Tätigkeit sprechen. Die einzelnen Faktoren für seine Einschätzung nannte Dr. H.___ nicht und es liegt insbesondere auch keine Auseinandersetzung mit den abweichenden Beur teilungen von med. pract . F.___, obschon Dr. H.___ diese zur Verfügung stand (Urk. 20/2 S. 8). Die Beurteilung von Dr. H.___

vermag diejenige von med. pract . F.___

somit nicht zu entkräften, zumal letzterer ein noch detaillierteres Anfor derungsprofil für eine angepasste Tätigkeit formuliert hat als Dr. H.___ (Urk. 7/

212/9, Urk. 20/2 S. 19). D a d ie IV-Stellen und die Unfallversicherer die Invalidi - tätsbemessung in jedem einzelnen Fall selbständig vorzunehmen haben (vgl. BGE 133 V 549 E. 6, 126 V 388 E. 2d sowie Urteil des Bundesgerichts 8C_429/

2021 vom 17. Mai 2022 E. 5.1, je mit Hinweisen) kommt dem im Verfah ren der Invalidenversicherung eingeholten Gutachten von Dr. H.___

sodann kein Vor - rang zu. Nicht begründet ist ferner der Einwand der Beschwerdeführerin, med. pract . F.___ sei zur Festlegung eines Zumutbarkeitsprofils hinsichtlich einer angepassten Tätigkeit gar nicht qualifizier t (Urk. 1 S. 3) . Als Facharzt für Chirur gie (vgl. Urk. 7/212/10) ist die erforderliche Eignung gegeben. Zudem sind di e Kreisärzte der Suva nach ihrer Funktion und beruflichen Stellung Fachärzte im Bereich der Unfallmedizin. Da sie ausschliesslich Unfallpatienten, unfallähnliche Körperschädigungen und Berufskrankheiten diagnostisch beurteilen und thera peutisch begleiten, verfügen sie über besonders ausgeprägte traumatologische Kenntnisse und Erfahrungen (Urteil des Bundesgerichts 8C_510/2007 vom 3. Ok tober 2008 = SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4), dies unabhängig von ihrem ursprüng lich erworbenen Facharzttitel (Urteil des Bundesgerichts 8C_316/2019 vom 2 4. Oktober 2019 E. 5.4) . 5.5

Zusammen gefasst ergibt sich, dass bezüglich des quantitativen Umfangs der ver wertbaren Restarbeitsfähigkeit keine abweichenden ärztlichen Beurteilung en die Schlussfolgerungen des Kreisarztes med. pract . F.___

in Zweifel zu ziehen ver mögen. Es steht mithin mit dem erforderlichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (vgl. BGE 144 V 427 E. 3.2)

fest, dass die Beschwerdeführerin trotz der somatischen Restfolgen des Ereignisses vom 1 0. September 2018 in der Lage ist, eine angepasste Tätigkeit im Umfang von 100 %

auszuüben . 6. 6.1

Die Berechnung des Valideneinkommens blieb unbestritten und gibt zu keinen Bemerkungen Anlass. Die einzelnen Faktoren der Bemessung des Invaliden einkommens lassen sich der Verfügung vom 2 2. Dezember 2021 entnehmen. Grundlage bildete n insbesondere die Tabellenlöhne der Lohnstrukturerhebung des Bundesamtes für Statistik (LSE) des Jahres 2018 unter Anpassung an die Nomi nallohnentwicklung . Auf diese Weise setzte die Beschwerdegegnerin das Invali deneinkommen auf Fr. 55'781.-- fest (Urk. 7/255/3 f.). Im Einspracheverfahren berücksichtigte sie überdies einen leidensbedingten Abzug von 10 %, wodurch sich das Invalideneinkommen auf Fr. 50'202.70 verringerte (Urk. 2 S. 11). Die Beschwerdeführerin macht geltend, anstelle der LSE 2018 hätte die LSE 2020 unter Berücksichtigung einer Nominallohnentwicklung von 0,2 % für 2021 be - rücksichtigt werden müssen, woraus ein Invalideneinkommen von Fr. 53'386.-- (ohne leidensbedingten Abzug) resultiere (Urk. 24 S. 1). Die Beschwerdegegnerin entgegnete dem, bei Erlass des Einspracheentscheides sei die LSE 2020 noch nicht verfügbar gewesen und ebenfalls erst danach sei auch die Publikation der defini tive n Nominallohnentwicklung erfolgt (Urk. 27 S. 1). 6.2

Für die Festsetzung der Vergleichseinkommen im Rahmen der Invaliditätsbemes sung sind rechtsprechungsgemäss die im Verfügungszeitpunkt bezogen auf den Zeitpunkt des Rentenbeginns aktuellsten veröffentlichten Tabellen der LSE zu verwenden (BGE 143 V 295 E. 4.1.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_339/2022 vom 9. November 2022 E. 6.1.1 mit Hinweisen). Mit der Verfügung vom 2 2. Dezember 2021 sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin die Invalidenrente mit Wirkung ab dem 1. Oktober 2021 zu (Urk. 7/255/1). Dieser Punkt war im Einspracheverfahren unbestritten geblieben (vgl. Urk. 7/264) und auch im Beschwerdeverfahren bemängelte die Beschwerdeführerin den Rentenbeginn nicht (Urk. 1). Bei Erlass des Einspracheentscheides am 2 7. April 2022 aktuell waren die Tabellenlöhne der LSE 201 8. Die LSE 2020 wurde, wie die Beschwer degegnerin korrekt festhielt (Urk. 27 S. 1), erst im August 2022 publiziert (vgl. www.bfs.admin.ch/news/de/2022-0666).

Korrekt vermerkte die Beschwerdegeg nerin auch, dass die definitive Nominallohnentwicklung für das Jahr 2021 erst im Juni 2022 publiziert wurde (Urk. 27 S. 1; vgl. www.bfs.admin.ch/news/de/

2022-0102). Somit ergibt sich, dass die Bemessung des Invalideneinkommens durch die Beschwerdegegnerin unter den genannten Aspekten nicht zu beanstan den ist. Sie hat das Invalideneinkommen unter Zugrundelegung der bei Erlass des Einspracheentscheides verfügbaren Berechnungsparameter festgelegt.

Was sodann die Höhe des Abzugs von 10 % angeht, so bestreitet die Beschwer deführerin diesen (vgl. Urk. 24 S. 1), ohne eine Begründung vorzubringen, wes halb dieser Abzug höher sein sollte. Für eine Erhöhung sind keine Gründe ersichtlich, weshalb kein Anlass besteht, in das Ermessen der Beschwerdegegnerin einzugreifen. 7.

Zusammenfassend ergibt sich, dass weder die dem angefochtenen Entscheid zu Grunde gelegte uneingeschränkte Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit noch die Bemessung des Invalideneinkommens zu bemängeln sind. Anderweitige Gründe für eine Korrektur des vorinstanzlichen Entscheids sind weder ersichtlich noch wurden solche geltend gemacht. Die Beschwerde ist demzufolge abzuwei sen. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Ivo Baumann - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber Grieder-MartensWilhelm