UV.2021.00018

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00018

I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Widmer Urteil vom 2 5. März 2022 in Sac hen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Reto Zanotelli Anwaltskanzlei Reto Zanotelli Weinbergstrasse 43, 8006 Zürich gegen SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

X.___ , geboren 1975, war seit dem 7. Januar 2019 mit einem Beschäftigungsgrad von 90 % als Content Manager bei der Y.___ AG angestellt und dadurch bei der SWICA Versicherungen AG (nachfol gend: Swica ) obligato risch gegen die Folgen von Unfällen versichert (vgl. Urk. 8/1 und Urk. 8/2 S. 1) . Gemäss Bagatellunfall-Meldung vom 4. März 2019 stürzte er am 2. März 2019 beim Skifahren und verspürte danach Schmerzen in der linken Schulter , im linken Rücken, Kopfschmerzen sowie Schwindel (Urk. 8/ 1 ). Die Erstbehandlung erfolgte am 3. März 201 9 im Z.___ , wo eine Kontusion der linken Schulter diagnostiziert wurde und die Röntgenuntersuchung keinen Hinweis auf eine Fraktur lieferte. Es wurde eine analgetische

Therapie veranlasst ,

jedoch keine Arbeitsunfähigkeit attestiert (Urk. 8/ 31 S. 1 ). Die Swica erbrachte zunächst die gesetzlichen Ver sicherungs leistungen, sperrte sie aber mit Schr ei ben vom 7. August 2019 rückwirkend per 2. März 2019 und stellte weitere Abklärungen in Aussicht (Urk. 8/22 S. 1).

Aufgrund einer Schmerzpersistenz wurde der Versicherte in die Klinik A.___ überwiesen, wo nach Vornahme einer MRT-Untersuchung der linken Schulter am 9. Mai 2019 die Diagnose einer tiefgreifenden Partialruptur der Supraspinatus sehne links genannt und ein operatives Vorgehen empfohlen wurde (Urk. 8 /4 S. 1-2 ). Am 2 8. Januar 2020 sowie am 6. Februar 2020 nahm Dr. med. B.___ , Facharzt für Chirurgie , als beratender Arzt der Swica

Stellung (Urk. 8/ 82 und Urk. 8/ 83 ). 1.2

Gestützt darauf informierte die Swica den Versicherten mit Schreiben vom 17. Februar 2020 darüber, dass sie die vom 2. März bis am 1 3. April 2019 angefallenen Heilungskosten übernehme, jedoch ihre L eistungspflicht respektive den Fall per 13. April 2019 wieder abschliesse ( Urk. 8/90 S. 2). Dies bestätigte sie mit Verfügung vom 2 7. März 202 0. Zur Begründung führte sie aus, die weiter bestehenden Beschwerden seien nicht mehr unfallbedingt . Der Status quo sine (Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte) sei sechs Wochen nach dem Trauma und somit spätestens am 1 3. April 2019 wieder erreicht gewesen (Urk. 8/ 95 ). Die dagegen vom Versicherten am 18. Mai 2020 unter Beilage des Berichts von Dr. med. C.___ , Facharzt für Chirurgie , spez. Traumatologie, orthopädische Schulterchirurgie , vom 1 2. Mai 2020 erhobene Einsprache (Urk. 8/ 101 ) wies die Swica

mit Einspracheentscheid vom 3. Dezember 2020 ab ( Urk. 8/109 = Urk. 2) , nach dem

ihr

beratende r Arzt Dr. B.___ am 9. Juni 2020 an seinen bisherigen Stellungnahmen fest gehalten hatte (Urk. 8/ 106 ). 2.

Gegen den Einspracheentscheid vom 3. Dezember 2020 erhob der Versicherte mit Eingabe vom 1 8. Januar 2021 Beschwerde und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihm auch nach dem 1 3. April 2019 die Leistungen aus der obligato rischen Unfallversicherung auszurichten , unter Entschädigungsfolge (zuzüglich Mehrwertsteuer und Ersatz der Kosten von Fr. 2'500.-- für die fachärztlichen Berichte von Dr. C.___ ) zulasten der Beschwerdegegnerin ( Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte in ihrer Beschwerdeantwort vom 19.

Februar 2021 die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 7 S. 1). Mit Replik vom 1 6. März 2021 (inklusive Beilagen) beziehungsweise Duplik vom 2 3. April 2021 hielten die Parteien an ihren Anträgen fest ( Urk. 10 S. 3 sowie Urk. 11/1-2, Urk. 14 S.

3), wovon sie gegenseitig in Kenntnis gesetzt wurden ( Urk. 12 und Urk. 15). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden

– soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1).

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. 1.2

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3

Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4

Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung ( Urteil des Bundesgerichts 8C_75/2016 vom 18. April 2016 E. 2.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.5

Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergangenen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veran lagung für psychische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut verkraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versicherungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b).

Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hinweisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei

– ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung vorge nommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/ aa ; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2). 1.6

Nach der Rechtsprechung ist bei der Beurteilung der Adäquanz von psychischen Unfallfolgeschäden wie folgt zu differenzieren: Zunächst ist abzuklären, ob die versicherte Person beim Unfall ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule, eine dem Schleudertrauma äquivalente Verletzung (SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 E. 2) oder ein Schädel Hirntrauma erlitten hat. Ist dies der Fall, sind bei Unfällen aus dem mittleren Bereich die in BGE 117 V 359 E. 6a und 382 E. 4b umschriebenen Kriterien anzuwenden. Andernfalls erfolgt die Adäquanzbeurteilung in den dem mittleren Bereich zuzuordnenden Fällen nach den Kriterien gemäss BGE 115 V 133 E. 6c/ aa (siehe zur Begründung der teilweise unterschiedlichen Kriterien: BGE 117 V 359 E. 6a, letzter Absatz).

Ergeben die Abklärungen, dass die versicherte Person ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule, eine diesem äquivalente Verletzung oder ein Schädel-Hirn trauma erlitten hat, ist zusätzlich zu beurteilen, ob die zum typischen Beschwer debild einer solchen Verletzung gehörenden Beeinträchtigungen zwar teilweise vorliegen, im Vergleich zur psychischen Problematik aber ganz in den Hintergrund treten. Ist dies der Fall, sind für die Adäquanzbeurteilung bei Fällen aus dem mittleren Bereich die in BGE 115 V 133 E. 6c/ aa für Unfälle mit psychi schen Folgeschäden festgelegten Kriterien (und nicht jene für Fälle mit Schleudertrauma der Halswirbelsäule, äquivalenter Verletzung oder Schädel-Hirntrauma gemäss BGE 117 V 359 E. 6a und 382 E. 4b) massgebend (BGE 127 V 102 E. 5b/ bb , 123 V 98 E. 2a ) . 1.7

Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegrün dende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweislast anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinwei sen).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1. 8

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun gen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen Einspracheentscheid vom

3. Dezember 2020 auf den Standpunkt , die Aktenbeurteilungen von Dr. B.___ würden den Anforderungen der Rechtsprechung an ein Gutac hten vollumfänglich entsprechen und es sei deshalb für die Beurteilung der Leistungspflicht darauf abzustellen. Demnach habe das Unfallereignis vom 2. März 2019 für sechs Wochen eine Teilursache der festgestellten gesundheitlichen Störung dargestellt. Die über diesen Zeitraum hinaus anhaltenden Beschwerden seien Folge der vorbestehenden degenerativen Veränderungen respektive der vorbestehenden Supraspinatussehnenläsion . Auch die Knorpelläsionen seien vorbestehend gewesen ( Urk. 2 S. 4). Im Bereich der linken Schulter liege eine progredient verlaufende, degenerative Erkrankung vor und bereits anlässlich des früheren Unfallereignisses vom 1 4. Juni 2017 hätten sich ausschliesslich degenerative Veränderungen gezeigt gehabt ( Urk. 2 S. 5). Ferner sei der Unfallhergang nicht geeignet gewesen, eine Supraspinatussehne zu zerreissen ( Urk. 2 S. 5-6). Dr. C.___ habe insbesondere die medizinischen Akten betreffend das Unfallereignis vom 1 4. Juni 2017 nicht berücksichtigt und der radiologischen Beurteilung wider sprochen. Die Ärzte des D.___ , Klinik A.___ , hätten die neurologischen und psychischen Beschwerden sodann nicht auf den Unfall vom 2. März 2019, sondern auf jenen vom 1 4. Juni 2017 zurückgeführt . Insgesamt sei nach dem Gesagten mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die über den 13. April 2019 hinaus anhaltenden Beschwerden nicht unfallbedingt seien (U rk. 2 S. 7).

In ihrer Beschwerdeantwort vom 1 9. Februar 2021 merkte die Beschwerde gegne rin an, bei allfälligen Widersprüchen sei im Streitfall rechtsprechungs gemäss nicht auf die Ausführungen der behandelnden Ärzte abzustellen. Eine Kausalität der neurologischen und psychischen Beschwerden zum Unfallereignis vom 2. März 2019 sei im Übrigen nicht dargelegt ( Urk. 7 S. 3). Die Beurteilungen von Dr. C.___ betreffend Eignung des Unfallereignisses, eine Schulterverletzung wie die vorliegende zu verursachen, widersprächen der bundesgerichtlichen Recht sprechung ( Urk. 7 S. 3-4). Ergänzend führte sie aus, dass bei den neurologischen und psychischen Beschwerden , selbst wenn ein natürlicher Kausalzusammenhang zu bejahen wäre, was nicht der Fall sei, die Adäquanz zu verneinen wäre. Mit Blick auf Art. 45 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des S ozialversicherungsrechts (ATSG) habe sie dem Beschwerdeführer die Kosten für die Stellungnahmen von Dr. C.___ nicht zurückzuerstatten ( Urk. 7 S. 5).

Daran hielt die Beschwerdegegnerin auch in ihrer Duplik vom 2 3. April 2021 fest ( Urk. 14). 2.2

Der Beschwerdeführer wandte in seiner Beschwerde vom 1 8. Januar 2021 zusammengefasst ein, der Skiunfall vom 2. März 2019 habe anhaltende Beschwerden am Nacken und am linken Schultergelenk verursacht und der Beweis des am 1 3. April 2019 eingetretenen Status quo sine sei nicht erbracht und stehe den fachärztlichen Beurteilungen des Schulterorthopäden der Klinik A.___

und

Dr. C.___ s

sowie der Neurolog i n des D.___

und

jener des Psychiaters der p sychiatrischen Klinik E.___ entgegen. Dr. C.___ habe schlüssig aufgezeigt, dass der Skiunfall eine geeignete Ursache für die bildgebend objektivierten Verletzungen des linken Schultergelenks dargestellt habe . Hingegen fehle es an Anhaltspunkten für eine progredient verlaufende degenerative Erkrankung im Gelenk ( Urk. 1 S. 5). Dr. C.___ habe die Argumentation von Dr. B.___

im Detail entkräftet und aufge zeigt, dass Folgen eines älteren Unfallereignisses aufgrund der fehlenden Muskelatrophien unwahrscheinlich seien . Die von Dr. B.___ vorgenommene Würdigung basiere auf der falschen Annahme, er (der Beschwerdeführer) habe nicht bereits bei der Erstkonsultation über Nackenbeschwerden geklagt. Auch eine unfallbedingte Commotio cerebri sei angesichts der Symptomatik sowie des heftigen Kopfaufpralls nachgewiesen (Urk. 1 S. 6-8). Sodann sei Dr. B.___ zur Kausalitätsbeurteilung der neurologischen Ausfälle und psychischen Leiden nicht fachkompetent

und die behandelnden Fachärzte hätten eine Kausalität zum Skiunfall bejaht. Die vom Unfall im Jahr 2017 herrührende Symptomatik infolge Commotio cerebri und Distorsion der Halswirbelsäule ( HWS ) sei zum Unfallzeit punkt nahezu abgeklungen gewesen. Bei einer wiederholten Commotio cerebri sei denn auch das Dauerschädigungspotential hoch ( Urk. 1 S. 8-10). Da die versicherungsinterne Kausalitätsbeurteilung die Einholung mehrerer fachärzt licher Stellungnahmen nötig gemacht habe, seien die ihm dafür entstandenen Kosten von der Beschwerdegegnerin zurückzuerstatten ( Urk. 1 S. 10).

In seiner Replik vom 1 6. März 2021 legte der Beschwerdeführer erneut dar, weshalb der natürliche Kausalzusammenhang gestützt auf die fachärztlichen Beurteilungen zu bejahen sei, und dass die Würdigung von Dr. C.___ nicht im Widerspruch zur bundesgerichtlichen Rechtsprechung stehe ( Urk. 10). 3.

3.1

In der Bagatellunfall-Meldung vom 4. März 2019 wurde der Unfallhergang folgendermassen beschrieben (Urk. 8/1): «Ski verkantet, abrupt und hart aufs Gesicht gefallen (Helm getragen), Sehbrille unter Skibrille ist gebrochen und hat Herr X.___ oberflächlich an der Stirn verletzt. Er hat das Z.___ aufgesucht am 3. 3. mittags aufgrund Schwindel / Kopfschmerzen / starken Schulterschmerzen».

Der Telefonnotiz vom 2 5. Juni 2019 ist bezüglich des Unfallhergangs zu entneh men, der Beschwerdeführer habe beim Skifahren den Skistock seiner Tochter aufheben wollen und sei irgendwie falsch gekantet und auf die linke Körperhälfte gefallen. Er könne sich nicht genau daran erinnern, wie er gefallen sei, da es so schnell passiert sei (Urk. 8/6).

Im Bericht der erstbehandelnden Ärztin vom 9. August 2019 wurde zum Unfall hergang vermerkt, der Beschwerdeführer sei beim Skifahren nach vorne gestürzt und habe das Gesicht angeschlagen. Danach habe er Schulterschmerzen links und Nackenbeschwerden verspürt (Urk. 8/31 S. 1).

Am 3 0. August 2019 schilderte der Beschwerdeführer beim Assessment-Gespräch , er sei im flachen Gelände unglücklich nach schräg vorne gestürzt. Ein Ski habe sich bei niedriger Geschwindigkeit verkantet. Er sei auf die linke Schulter gestürzt (Urk. 8/41 S. 2). 3. 2

Infolge Schmerzpersistenz mit Bewegungseinschränkung der linken Schulter in Abduktion seit dem Skiunfall im März wurde am 9. Mai 2019 eine MR Arthro graphie der linken Schulter durchgeführt. Dabei zeigte sich laut PD Dr. med. F.___ , Facharzt für Radiologie, eine fokale höhergradige

bursaseitige Partialruptur der Supra spinatussehne am posterioren

Footprint bei ansonsten intakter Rotatorenmanschette . Weiter seien eine regelrechte Trophik der Rotato renmanschetten-Muskulatur zu sehen gewesen sowie ein basisnaher Einriss des postero -inferioren Glenoids mit angrenzendem Knorpeldefekt und kleiner Stufenbildung am postero -inferioren Glenoid , wobei es sich differential diagnos tisch um einen Status nach einer posterioren Subluxation handle. Ansonsten seien keine Binnenläsionen zu finden

gewesen (Urk. 8/18). 3.3

Dem Bericht von Dr. med. G.___ , Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates , Klinik A.___ , vom 7. Juni 2019 ist die Hauptdiagnose einer tief greifenden Partialruptur der Supraspinatussehne links infolge des Sturzereignisses vom 2. März 2019 zu entnehmen (Urk. 8/4 S. 1). Dr. G.___ berichtete zudem, der Beschwerdeführer habe sich beim Sturz eine Distorsion der Schulter zugezogen. Aufgrund von Schmerzen habe er initial Medikamente eingenommen sowie schrittweise eigenständig die Schulter mob ili siert. Seit dem Unfall leide er jedoch an Nachtschmerzen sowie Bewegungsein schränkungen vor allem über Kopf. Aus diesem Grund habe er seine sportlichen Aktivitäten deutlich reduziert. Im Büro sei er indes arbeits fähig (Urk. 8/4 S. 1). Die tief greifende Partialruptur der Supraspinatussehne am Übergang vom mittleren zum dorsalen Drittel habe sich anlässlich der MRI-Untersuchung vom 9. Mai 2019 gezeigt. Er empfehle eine operative Herangehensweise (Urk. 8/4 S. 2). 3. 4

Am 1 0. Juli 2019 attestierte Dr. med. H.___ , Fachärztin für Neurologie , D.___ , dem Beschwerdeführer eine teilweise Arbeitsunfähigkeit bis zum 2 6. Juli 2019 (Urk. 8/10 S. 2). Aus ihrem Bericht vom 1 5. Juli 2019 über die Konsultation vom 1 0. Juli 2019 ergibt sich, der Beschwer deführer habe über eine Zunahme der vorbeschriebenen Symptome geklagt. Zusätzlich sei seit einer Hyperextensionsbewegung des Oberkörpers über die Rückenlehne die Schwindelsymptomatik in den Vordergrund gerückt . Die Nacken- und Kopfschmerzen seien ebenfalls weiterhin täglich vorhanden. Die Gesamtsymptomatik führe dazu, dass er sich bei der Arbeit für maximal vier bis sechs Stunden konzentrieren könne (Urk. 8/65 S. 3).

Unter Bezugnahme auf die Konsultation vom 1 6. Juli 2019 führte sie am 2 2. Juli 2019 aus, seit der Vorwoche sei die Situation für den Beschwerdeführer fast nicht aushaltbar. Er fühle sich im Laufe des Tages visuell überfordert und könne Infor mationen nicht adäquat verarbeiten. Am Morgen nach dem Aufstehen sei sein Zustand zunächst stabil und er könne sich bei der Arbeit konzentrieren, aber ab dem Mittag dekompensiere die Situation dann, obwohl er sein Verhalten adaptiert habe. Am letzten Freitag seien die Symptome so extrem gewesen, dass er die Arbeit bereits am Mittag abgebrochen habe. Er nehme sämtliche Symptome wie beim Trauma im Jahr 2017 wahr , wobei sie durch das Schultertrauma im Frühjahr 2019 akzentuiert worden und wieder in den Vordergrund gerückt seien. Andere Stressoren seien nicht vorhanden (Urk. 8/12 S. 3). Dr. H.___ nannte folgende Diagnosen (Urk. 8/12 S. 1-3): - Aktuell: Verdacht auf eine reaktive Belastungsstörung. Differential diag nostisch Folge der Diagnosen 1 und 2 - 1.) Cervico-occipitales und cervico -thorakales Syndrom mit biomecha nischer und muskulärer K omponente einherge h e nd mit erhöhter visueller Sensitivität. Differentialdiagnostisch im Rahmen oder als Folge von Diag nose 2 - 2.) Commotio cerebri und HWS-Distorsion im Rahmen eines Velosturzes am 1 4. Juni 2017 - 3.) Verdacht auf radikuläres Reizsyndrom C7 links bei Diskushernie C6/7, Differentialdiagnose: spondylogenes Syndrom - Weitere Diagnose: Grössere, differentialdiagnostisch zystische Raumfor derung im linken Schilddrüsenlappen . Betreffend die Konsultation vom 1 7. Juli 2019 führte Dr. H.___ am 2 2. Juli 2019 aus, die Symptome hätten weiter zugenommen. Bei der neuro kognitiven Testung hätten sich Beeinträchtigungen im Bereich des verbalen Gedächtnisses gezeigt, hingegen durchschnittliche und überdurchsc h nittliche R es ultate bei den weiteren kognitiven Funktionen. Aufgrund des komplexen Verlauf s mit neu Verdacht auf eine Belastungsstörung, Differentialdiagnose depressive Entwicklung, habe man eine neuropsychiatrische Triage-Mitbeurtei lung eingeleitet und die Option einer stationären psychosomatischen Rehabilita tion besprochen. Die Kollegen der Neuropsychiatrie hätten dem Beschwerdeführer eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bis zum 2 6. Juli 2019 attestiert (Urk. 8/13 S. 3-4) 3. 5

Am 1 7. Juli 2019 trat der Beschwerdeführer in die E.___ ein, woraufhin diese die Beschwerdegegnerin um Kostengutsprache ersuchte (Urk. 8/9). 3. 6

Am 2 2. Juli 2019 stellten die Ärztinnen des D.___ ein Kosten gutsprachegesuch für eine stationäre Rehabilitat ion im Rehazentrum I.___ . Sie führten dazu aus, beim Beschwerdeführer bestehe ein Zustand nach Commotio cerebri und HWS-Distorsion im Rahmen eines Velosturzes am 1 4. Juni 201 7. Der Beschwerdeführer sei seit dem Trauma nie beschwerdefrei gewesen, doch habe er seinen Beruf bis Mitte Juli unter bestimmten Einschränkungen wieder ausführen können. Seit einigen Wochen sei das cervico-occipitale und cervico -thorakale Schmerzsyndrom mit biomechanischer und muskulärer Komponente einhergehend mit visuell induziertem, differentialdiagnostisch phobischem Schwindel, wieder in den Vordergrund gerückt. Der Beschwerdefüh rer sehe einen Zusammenhang mit einem im Frühjahr erfolgten Sturz beim Skifahren. Vermutlich als Folge bestehe der Verdacht auf eine reaktive Belastungsstörung (Urk. 8/15 S. 1).

Dem ärztlichen Zeugnis von Dr. H.___ vom 2 3. August 2019 ist zu entnehmen, der Beschwerdeführer sei vom 1 8. bis am 2 5. Juli 2019 vollum fänglich arbeitsunfähig gewesen. Vom 2 6. Juli bis zum 1 8. August 2019 sei er dann voll ferienfähig gewesen und seit dem 1 8. August 2019 laufe für 14 Tage ein Arbeitsversuch zu 100 % (Urk. 8/37 S. 2). Am 3 0. August 2019 gab der Beschwerdeführer selber an, er sei wieder voll arbeitsfähig (Urk. 8/41 S. 2)

in seinem Pensum von 90 % (vgl. Urk. 8/42 S. 3). 3.7

Am 1 6. September 2019 berichtete Dr. med. J.___ , Fachärztin für Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie sowie Kinder- und Jugendmedizin , Oberärztin der E.___ , über die ambulante Behandlung des Beschwerdeführers seit dem 1 7. Juli 2019 (Urk. 8/48 S. 4). Sie führte aus, der Beschwerdeführer sei bei Verdacht auf eine reaktive Depression nach langanhaltender Beeinträchtigung durch eine Commotio im Jahre 2017 vorstellig geworden. Es sei eine supportive psychotherapeutische Behandlung erfolgt. Mit Ermutigung zu erneuter körper licher Aktivität habe der Beschwerdeführer zu mehr Selbstvertrauen zurück gefunden, wenngleich Schwindel, Schmerzen und Wortfindungsstörungen nicht ganz rückläufig seien und emotionaler Stress bei der Arbeit den Beschwerdeführer extrem belaste (Urk. 8/48 S. 6) . Da ein Schädel-Hirn-Trauma dem Beginn der Symptome vorausgegangen sei (Urk. 8/48 S. 6), gelangte sie zur Diagnose eines organischen Psychosyndroms nach Schädel-Hirn-Trauma (Urk. 8/48 S. 4 ; ICD-10 F07.2 ). Die supportive Psychotherapie sei daher im Zusammenhang mit dem Unfall zu sehen (Urk. 8/48 S. 6). 3.8

In seiner Beurteilung vom 2 8. Januar 2020 hielt

Dr. B.___

fest , die vom Beschwerdeführer subjektiv geklagten Beschwerden seien durch die Unter suchungsberichte und das MRI hinreichend objektiviert (Urk. 8/82 S. 3). Zur Frage nach einem ursächlichen Zusammenhang führte er aus, das Unfallereignis vom 2. März 2019 sei für sechs Wochen eine Teilursache der festgestellten gesundheitlichen Störung gewesen. Es müsse von einer Schulterprellung ausge gangen werden, auch wenn sich hierfür im MRI weder Veränderungen im Bereich der Weichteile noch ein adäquates Knochenmarksignal zeig t e n . Die darüber hinaus anhaltenden Beschwerden seien Folge der vorbestehenden Supraspinatus sehnen-Läsion . Der geschilderte Unfallhergang sei nicht geeignet gewesen, um eine Supraspinatussehne zu rupturieren . Auch die Knorpelläsionen seien vorbestehend gewesen, für ein akut traumatisches Geschehen in diesem Bereich fehl t e n ein Gelenkerguss und insbesondere ein adäquates Knochenmarksignal. Ein Status quo ante könne hier nicht definiert werden, es liege eine progredient verlaufende, degenerative Erkrankung im Bereich der linken Schulter vor. Der Status quo sine sei sechs Wochen nach dem Trauma wieder erreicht gewesen, da es mit dem geforderten Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit aufgrund der degenerativen Veränderungen wie oben beschrieben auch ohne das Unfallereignis vom 2. März 2019 zu dieser durch dieses Unfallereignis verursach ten Verschlechterung des vorbestehenden Gesundheitszustands im gegenwärtigen Umfang gekommen wäre. Die Prellung der linken Schulter sei nach sechs Wochen abgeheilt gewesen und somit könne nach diesem Zeitpunkt nicht mehr von einer namhaften Verbesserung der unfallbedingten Gesundheitsbeeinträchtigung ausgegangen werden. Aus versicherungs medizinischer Sicht sei dieser Zustand schon mit dem Erreichen der vollen Arbeitsfähigkeit wieder gegeben gewesen (Urk. 8/82 S. 4). Des Weiteren gab Dr. B.___ an, er habe die zahlreichen Akten über den Unfall im Jahr 2017 dur ch gesehen und sei zum Schluss gekommen, dass dieser keinen Einfluss auf die Beschwerden ab dem 2. März 2019 gehabt habe (Urk. 8/82 S. 5). 3.9

A m 6. Februar 2020 äusserte sich Dr. B.___ ergänzend bezüglich der HWS-Beschwerden dahingehend, dass der Beschwerdeführer bei der Untersuchung vom 4. Juni 2019, drei Monate nach dem Unfall, nicht über HWS-Beschwerden geklagt habe. Ein MRI vom 1 1. Juli 2017 habe eine Di skusextrusion auf der Höhe der Halswirbelkörper ( HWK ) 6/7 mediolateral links mit deutlicher Verlagerung und möglicher Tangierung der C7 - Wurzel links rezessal gezeigt. Vom D.___ seien eine Commotio cerebri und eine HWS-Distorsion im Rahmen eines Velosturzes vom 1 4. Juni 2017 diagnostiziert worden (Urk. 8/83 S. 3). Die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden seien hinsichtlich der Nackenbeschwerden hinreichend objektiviert . Für die Commotio cerebri ergebe sich kein objektiver Befund. Das Unfallereignis vom 2. März 2019 sei für sechs Wochen eine Teilursache der festgestellten gesundheitlichen Störung gewesen. Es müsse eine leichte Nackenzerrung angenommen werden, auch wenn sich hierfür klinisch kein Anhalt ergebe. Die darüber hinaus anhaltenden Beschwerden seien Folge der vorbestehenden degenerativen Veränderungen, welche sich bereits anlässlich der obgenannten MRI-Untersuchung im Jahr 2017 deutlich gezeigt hätten. Es sei traumatologisch nicht nachvollziehbar, dass der Beschwerdeführer drei Monate nach dem geschilderten Ereignis keine Beschwerden im Bereich des Nackens angegeben habe und erst nach vier Monaten über eine Beschwerdesymp tomatik berichte t habe . Auch ohne dieses Unfallereignis wäre es zur verursachten Verschlechterung des vorbestehenden Gesundheitszustands im gegenwärtigen Umfang gekommen, weshalb der Status quo sine sechs Wochen nach dem Trauma wieder erreicht gewesen sei (Urk. 8/83 S. 4). 3.10

Dr. C.___ hielt in seinem Bericht vom 1 2. Mai 2020 fest, nach der Überweisung in die Klinik A.___ seien dort von Dr. G.___ eine klare Unfallkausalität sowie eine traumatische Strukturverletzung, welche normalerweise eine Operations in dikation bedeuten würde, festgestellt worden . Ebenso habe der untersuchende Radiologe PD Dr. F.___ sowohl Strukturverletzung als auch Kausalität klar bejaht . Einzig der Radiologe habe eine bursaseitige Partialruptur der Supraspi natussehne dorsal beschrieben, wogegen es sich eindeutig um eine gelenkseitige Ruptur des apikalen Ansatzanteils der Infraspinatussehne handle , wobei Supraspinatussehne ( SSP ) und Infraspinatussehne ( ISP ) kontinuierlich ineinander übergehen

würden.

Bursaseitig seien die Sehnenfasern noch intakt im Sinne einer PASTA-Läsion ( partial articular

supraspinatus

tendon

avulsion ) . Folgen eines älteren Unfallereignisses seien kaum wahrscheinlich, da keinerlei Muskelatro phien bestünden. Ebenso wenig spät-posttraumatische Zustände . Der Unfall müsse sich so zugetragen haben, dass der Beschwerdeführer im Sin ne einer schnellen protektiven Abwehrreaktion vor dem drohenden Sturz seinen linken Arm abduziert und nach aussen rotiert gehalten haben müsse. Dabei müsse es zu einem a ussenro t ationsabduktionsbedingten Crash des oberen ISP-Sehnen ansatzes mit dem infero-posterioren

Glenoidal -Limbus-Rand gekommen sein. Daraus resultiere eine soge n annte PASTA-Läsion , eine klassische trauma tische Ablösung des Rotatorenmanschettenansatzes am Footprint . Bei schweren Verletzungen mit diesem Mechanismus könnten beide Strukturen, das heisst sowohl der ISP-Ansatz als auch der hintere untere Glenoidalrand reissen und brechen (Urk. 8/101 S. 6-7). Beim Beschwerdeführer sei es auf einer Seite zu einer Rissverletzung der Rotatorenmanschette gekommen und auf der gegenüber liegenden Seite zu einer Fraktur. Die Unfallkausalität sei zweifellos zu bejahen (Urk. 8/101 S. 8). Eine Glenoid -Limbus-Verletzung (Fraktur) sei häufig bei traumatischen Schulterluxationen oder Subluxationen zu sehen. Auf den MRI-Bildern vom 9. Mai 2019 seien diese typischen Verletzungen deutlich sichtbar: eine PASTA-Läsion postero -superior am ISP-Sehnenansatz, ein Blutkoagulum intraartikulär im Rezessus

axillaris , ein abgelöster ISP-Sehnenansatz im Quer schnitt, Kontrastmittel unter dem ab g elösten Ansatz und ein abgeschertes Knochen- Limbusfragment der Gleniodalfraktur (Urk. 8/101 S. 10-13). Bei den erlittenen Strukturverletzungen handle es sich um eine intraartikularseitige Ablösung der apikalen ISP-Sehne vom Footprint . Die untere- posteriore

Glenoid verletzung mit Riss des Limbus entspreche einer Knorpel-Knochenverletzung. Eine Unfallkausalität sei sicher. Ein Monat posttraumatisch sei sogar noch ein grosses, festes Blutkoagel im Rezessus

axillaris sichtbar gewesen. Hingegen seien keinerlei chronische Veränderungen im Glenohumeralgelenk festzustellen. Die einzigen degenerativen Veränderungen seien im AC-Gelenk zu sehen, welche aber ebenfalls altersentsprechend seien. Sodann seien nicht die geringsten Muskelatrophien zu sehen, wie dies nach chronischen Muskelschädigungen der Rotatorenmanschette der Fall wäre (Urk. 8/101 S. 13). Anhand des Studiums der MRI-Bilder sei zu erkennen, dass der beurteilende Arzt fälschlicherweise von einer bursaseitigen Läsion sowie vom Fehlen eines Gelenkergusses ausgegangen sei . Abgesehen davon habe der Beschwerdeführer ein geeignetes Trauma erlitten gehabt und sich deswegen sofort nach dem Unfall ärztlich versorgen lassen (Urk. 8/101 S. 14).

Eine progredient verlaufende degenerative Erkrankung sei hingegen aus den vorliegenden Bildern nicht ersichtlich (Urk. 8/101 S. 15). 3.11

Dr. B.___ führte hierzu am 9. Juni 2020 aus, d ie Ausführungen von Dr. C.___ zum Unfallhergang seien rein hypothetisch. Bei einem abduzierten Arm wäre die linke Gesichtshälfte mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht auf dem Schnee aufge schlagen, weil der abduzierte Arm dies sehr wahrscheinlich verhindert hätte. Zudem werde der Arm bei einem Sturz nach vorne gehalten, nicht abduziert und auch nicht aussenrotiert. Bei einer gewaltsamen Aussenrotation wäre die Sehne des Musculus

subscapularis betroffen, was indes nicht der Fall sei. Es zeige sich im MRI einzig eine solitäre Partialruptur der Supraspinatussehne (Urk. 8/106 S. 2). Weiter zitierte Dr. B.___

L iteratur, wonach es keinen i solierten ausschliess lich traumatischen Supraspinatussehnenriss gebe. In Frage komme allein ein Verletzungsmechanismus im Sinne der wesentlichen Teilursache bei bestehender Degeneration . Als ungeeignete r Herg ang sei unter anderem die direkte Kraftein wirkung auf die Schulter (Sturz, Prellung, Schlag) anzusehen . Zwar sei die Manifestation der Beschwerden häufig akut belastungsabhängig, doch seien die Veränderungen weitgehend allein anlagebedingt und/oder durch die Lebensfüh rung bedingt. Ebenso wie bei Menisken und Bandscheiben würden degenerative Veränderungen auch im Bereich der Sehnen weitgehend klinisch stumm verlaufen (Urk. 8/106 S. 2-3). Nach einer traumatischen Verletzung der Rotato renmanschette werde sicher nicht erst ein Vierteljahr später eine fachärztliche Betreuung aufgesucht. Überdies sei eine solche Verletzung nicht ohne sichtbare Veränderungen im Bereich der Weichteile, insbesondere auch nicht ohne ein adäquates Knochenmarksignal, vorstellbar. Ein solches werde weder im MRI noch in dessen Interpretation durch Dr. C.___ beschrieben. Auch die im Untersuchungs bericht der Klinik A.___ vom 4. Juni 2019 erhobenen Befunde entsprächen sicher nicht einer relativ frischen traumatisch bedingten Rotatorenmanschetten ruptur . Hingegen seien degenerative Veränderungen im MRI ersichtlich. So der Knorpeldefekt (ohne Knochenmarksignal) mit kleiner Stufenbildung, Acromion typ II nach Bigliani und die leichte AC-Gelenksarthrose mit leichter Kapselhyper trophie (Urk. 8/106 S. 3). Dieser Acromiontyp begünstige die Degeneration der Sehne, da der Subacromialraum , in welchem diese Sehne laufe, dadurch eingeengt werde und die Sehne bei jeder Abduktion kompromittiert werde. Zusammenfassend hielt Dr. B.___ fest, der Unfallmechanismus sei nicht geeignet gewesen, eine Supraspinatussehne zu zerreissen. Dies belege auch die einschlä gige Fachliteratur eindeutig. Für die Annahme einer traumatischen Rotatoren manschettenruptur

fehlten sodann die geforderten Begleitverletzungen im Bereich der Kapsel und der Muskulatur, wofür das MRI keinen Anhalt gebe (Urk. 8/106 S. 4). 3.12

In seiner Stellungnahme vom 1 7. Dezember 2020 hielt Dr. C.___ fest, anhand des Sturzes auf die linke Seite, der Verkantung der Ski sowie der Unmöglichkeit, bei geschlossenen Bindungen nach vorne zu fallen, sei von einem seitlichen Sturz auszugehen. Seine Hypothese des Unfallhergangs sei in der Realität die wahrscheinlichste ( Urk. 3/1 S. 1 -4). Zudem habe sich der Beschwerdeführer bereits nach einem halben Tag in ärztliche Behandlung begeben. Wegen Persistenz der Beschwerden trotz konservative r Therapiemassnahmen sei die Diagnostik dann am 9. Mai 2019 mit tels eines Arthro -MRI intensiviert worden, woraufhin er an die Klinik A.___ überwiesen worden sei ( Urk. 3/1 S. 2). Der «Delay» sei nicht dem Beschwerdeführer anzulasten, sondern ärztlich bedingt (Urk. 3/1 S. 11). Weiter führte Dr. C.___ aus, es stimme nicht, dass bei einer gewaltsamen Aussenrotation auch der Subscapularis gerissen sein müsste. Auch der Infraspinatus sei ja nicht einfach gerissen, sondern nur im Sinne einer PASTA-Läsion vom Footprint abgelöst und zwar von intraartikulär her, was rein pathophysiologisch einer Aussenrotation in Kombination mit Abduktion entspreche. Zudem sei der Subscapularis bei einer solchen Bewegung besser «geschützt» durch die Musculos

pec toralis und latissimus

dorsi . Die Behauptung von Dr. B.___ werde nirgends belegt, untersucht oder beobachtet und beschrie ben ( Urk. 3/1 S. 4). Auch stimme es nicht, dass es keinen isolierten traumatischen Supraspinatussehnenriss gebe. Sodann sei die Prävalenz der Rotatorenmans chettenruptur im Alter des Beschwerdeführers niedrig (Urk. 3/1 S. 5). Die von Dr. B.___ angeführte Literatur stamme aus der Versicherungsmedizin und nicht von anerkannten Schulterspezialisten und unterscheide sich von deren Literatur . Degenerative F aktoren seien ab dem 20. Lebensjahr immer zu finden. Wichtig sei jedoch die Relevanz dieser Veränderungen in Bezug auf das Trauma ( Urk. 3/1 S. 6). Äussere Faktoren wie Impingement durch Acromion oder AC-Gelenk seien Hinweise auf eine chronische Schädigung der Sehnen, jedoch seien diese typischerweise auf der acromialen Seite der Sehne und nicht wie beim Beschwer deführer am Footprint . Geforderte Knochenmarksödeme seien manchmal vorhanden, aber selten bei Sehnenverletzungen, häufiger bei Bandverletzungen. Zudem sei die MRI-Untersuchung erst nach drei Monaten erfolgt und nach dieser Zeit müsse ein Knochenmarksödem nicht mehr nachweisbar sein. Das Fehlen von Begleit verletzungen an der Muskulatur sei bei Verletzungen der Rotatorenman schette üblich und die Kapsel sei dort identisch mit dem inneren Sehnenblatt ( Urk. 3/1 S. 11).

4. 4.1

Unbestritten ist, dass das Ereignis vom 2. März 2019 einen Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG darstellt (vgl. Urk. 2 S. 4

Ziff. 3.2 ). Die Beschwerdegegnerin aner kannte in diesem Kontext denn auch grundsätzlich ihre Leistungspflicht. Strittig und zu prüfen ist jedoch, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen zu Recht per

13. April 2019 eingestellt hat und in diesem Zusammenhang einerseits , ob der Unfallmechanismus geeignet war, eine Ruptur der Supraspinatussehne zu verursachen und anderseits, ob die über den 1 3. April 2019 geltend gemachten Nackenbeschwerden und die aufgetretenen psychischen Beschwerden eine Folge des Skiunfalls sind. 4.2

Der angefo chtene Entscheid basiert in erster Linie auf den Einschätzung en

des beratenden Arztes Dr. B.___ vom 2 8. Januar, 6. Februar und 9. Juni 2020 ( vgl. Urk. 2 S. 4-6). Dr. B.___ hatte Kenntnis von den medizinischen Vorakten namentlich auch von den

Ergebnissen der bildgebenden Untersuchungen (Urk. 8/ 82 S. 2-3 ). Bereits im Rahmen der Erstbehandlung klagte der Beschwer deführer über seit dem Unfallereignis vom Vortag bestehende Schmerzen in der linken Schulter ( Urk. 8/31 S. 1), was auch der gleichentags respektive am Folge tag des Unfalls erfolgten Unfallmeldung zu entnehmen ist ( Urk. 8/ 1) . Dass Dr. B.___

von einer Verschlimmerung durch das Unfallereignis ausging (Urk. 8/ 82 S. 4 ) und damit den natürlichen Kausalzusammenhang zwischen den Nacken- und Schulterbeschwerden und dem Unfallereignis vom 2.

März 2019

- zumindest für eine Zeit lang - bejahte , ist daher nachvollziehbar. Es bleibt zu prüfen, ob am 1 3. April 2019 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits der Status quo sine vorlag. 4.3

Was die vom Beschwerdeführer über den 1 3. April 2019 hinaus geklagten Nacken- und Kopfbeschwerden sowie die in diesem Zusammenhang diagnosti zierte Belastungsstörung beziehungsweise das organische Psychosyndrom (vgl. Urk. 1 S. 4) betrifft, ist festzuhalten, dass weder aufgrund der Akten ersichtlich ist, noch vom Beschwerdeführer selbst geltend gemacht wird, dass für diese Beschwerden (nach der Leistungseinstellung) ein organisches Korrelat vorliegt ( Urk. 1, Urk. 10). Entscheidend für die Frage der diesbezüglichen weiteren Leistungspflicht der Unfallve rsicherung ist demnach, ob die genannten Beschwer den in einem adäquaten Kausalzusammenhang mit dem Unfall stehen. Wird dies verneint, erübrigt sich die Prüfung des natürlichen Kausalzusammenhanges (vgl. vorstehende E. 1.3) .

Da der Beschwerdeführer nach Lage der Akten am 2. März 2019 zwar möglicherweise eine Commotio cerebri, jedoch keine Verletzung im Grenzbereich zu einer Contusio cerebri und auch kein Schleudertrauma der Hals wirbelsäule erlitten hat (vgl. Urk. 1 S. 8) , ist die Adäquanz der weiterhin geklagten Beschwerden mit dem Unfall gemäss den in BGE 115 V 133 aufgeführten Kriterien nach der sogenannten Psychopraxis zu prüfen (vgl. vorstehende E. 1.6) .

Die Beschwerdegegnerin hat dazu ausgeführt, dass - selbst wenn eine natürliche Kausalität der neurologischen und psychischen Beschwerden gegeben wäre, was bestritten werde - angesichts der beschriebenen Umstände höchstens von einem leichten Unfall auszugehen sei, weshalb deren Adäquanz ohne Prüfung der Zusatzkriterien gemäss Rechtsprechung ohnehin zu verneinen wäre ( Urk. 7 S. 5, Urk. 14 S. 3). Dem widersprach der Beschwerdeführer nicht substantiiert (vgl. Urk. 10 S. 3). Gestützt auf die Akten ist denn auch davon auszugehen, dass

- selbst wenn man entgegen der Annahme der Beschwerdegegnerin von einem mittelschweren Unfallereignis ausginge - keines der massgebenden Kriterien erfüllt ist und es mithin bezüglich der betreffenden Beschwerden an der erforder lichen Adäquanz des Kausalzusammenhangs fehlt. Die Beschwerdegegnerin hat ihre Leistungspflicht in Bezug auf die geltend gemachten organisch nicht nach weisbaren Beschwerden somit zu Recht verneint. 4. 4

Zu prüfen ist sodann die Unfallkausalität der über den 1 3. April 2019 hinaus geklagten Schulterbeschwerden. Dr. B.___ begründete die fehlende Unfall kausalität der anlässlich der MRI-Untersuchung vom 9. Mai 2019 (vgl. Urk. 8/4 S. 2 und Urk. 8/18) und somit mehr als sechs Wochen nach dem Unfallereignis entdeckten Supraspinatussehnen ruptur

unter anderem damit, dass das Unfall ereignis gar nicht geeignet gewesen sei, eine Supraspinatussehne zu ruptur ieren

(Urk. 8/82 S. 4 Ziff. 5.1) .

Der Beschwerdeführer hatte bei der ersten näheren Befragung zum Unfallereignis angegeben, dass er sich nicht an den genauen Ablauf erinnern könne, da alles so schnell gegangen sei. Da

oftmals der genaue Unfallhergang nicht mehr rekonstruiert werden kann , wird dem Kriterium des Unfallmechanismus bei der Beurteilung der Unfallkausalität rechtsprechungs gemäss keine übergeordnete Bedeutung mehr beigemessen (Urteil des Bundesgerichts 8C_167/2021 vom 1 6. Dezember 2021 E. 4.1 mit Hinweisen). Im Übrigen ist zu bemerken, dass die Ausführungen von Dr. C.___ , wonach man bei einem Sturz mit den Skiern, bei welchem sich die Bindungen nicht lösen, erfahrungsgemäss nicht nach vorne fällt, nachvollziehbar sind. Dies erklärt auch, weshalb sich der Beschwerdeführer linksseitig verletzte. Bei einem seitlichen Sturz hielt es das Bundesgericht in einem anderen Verfahren auch schon für gerichtsnotorisch, dass die betroffene Person den Sturz infolge eines natürlichen Abwehrreflexes durch Abwinklung des Oberarmes oder durch Abstützen mit der Hand abzufangen beziehungsweise abzufedern versuche, wobei selbstverständlich auch Zugkräfte auf die Supra spinatussehne beziehungsweise die Rotatorenmanschette einwirkten (Urteil des Bundesgerichts 8C_956/2011 vom 2 0. Juni 2012 E. 5.3). Es steht damit nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit fest, dass es im Rahmen des Ereignisses vom 2. März 2019 zu ein em Direkttrauma der Schulter ohne explizit ausgestreckten Arm kam ,

einer Schädigung, welche das Bundesgericht für ungeeignet befunden hat , eine Rotatorenmanschettenläsion auszulösen (Urteil des Bundesgerichts 8C_446/2019 vom 2 2. Oktober 2019 E. 5.2.2-5.2.3 , vgl. auch Urk. 7 S. 4 ). Vor diesem Hintergrund kann das Dahinfallen eines natürlichen Kausalzusammen hangs sechs Wochen nach dem Unfall - respektive die fehlende Unfallkausalität der Verletzung der Rotatorenmanschette - nicht mit dem Unfallhergang begrün det werden. 4. 5

Des Weiteren ging Dr. B.___ vom Vorhandensein einer progredient verlaufenden degenerativen Erkrankung im Bereich der linken Schulter aus. Namentlich betrachtete er die Supraspinatussehnenläsion sowie die Knorpelläsionen als vorbestehend und wies in diesem Zusammenhang auf das Fehlen von Verände rungen im Bereich der Weichteile, auf das Fehlen eines adäquaten Knochen marksignals sowie eines Gelenkergusses hin ( Urk. 8/82 S. 4). Klassische Hinweise auf in relevantem Ausmass vorbestehende Degenerationen wie eine fortgeschrit tene Muskelatrophie oder eine Verfettung der Rotatorenmanschettenruptur

(vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_724/2013 vom 31. März 2014 E. 4.1 , 8C_167/2021 vom 16. Dezember 2021 E. 4.1 ) fehlen indes vorliegend. Die Beschwerdegegnerin wies darauf hin, laut Dr. B.___ hätten sich bereits anlässlich des Unfallereignis ses vom

1 4. Juni 2017 ausschliesslich degenerative Veränderungen ohne Anhalt für eine traumatische Schädigung gezeigt (Urk. 2 S. 5). Dabei ging es jedoch um die Beurteilung des MRT-Bildes der Halswirbelsäule und um die geschilderten Beschwerden im Bereich des Nackens, nicht um jene im Bereich der linken Sc hulter (Urk. 8/83 S. 5 Ziff. 8), weshalb dieses Argument der Beschwerdegegne rin nicht überzeugt.

Gestützt auf die MRI-Bilder der linken Schulter wurde die Frage, ob die Verletzungen in der linken Schulter degenerativ bedingt oder durch den Unfall vom 2. März 2019 verursacht s eien , kontrovers beurteilt . Namentlich hielt Dr. B.___ den Knorpeldefekt ohne Knochenmarksignal und die leichte AC-Gelenksarthrose für degenerativ bedingt

und erläuterte in nachvollziehbarer Weise, dass dies auch eine Degeneration der Sehne begünstigen könne (E. 3.11 vorstehend). Dr. B.___ führte zudem aus, für die Annahme einer traumatischen Rotatorenmanschettenruptur fehlten die geforderten Begleitverletzungen im Bereich der Kapsel und der Muskulatur, wofür das MRI keinen Anhalt gebe (Urk. 8/106 S. 4). Auch die von Dr. C.___

dazu gemachten detaillierten Äusserun gen, dass solche Begleitverletzungen nicht zwingend seien oder im Zeitpunkt der Erstellung des MRI auch bereits abgeklungen gewesen sein könnten ( Urk. 3/1 S. 4 respektive E. 3.12 vorstehend), sind für den Rechtsanwender indessen nicht ohne Weiteres von der Hand zu weisen .

Zusammenfassend ist f ür den medizinischen Laien nicht beurteilbar, ob die Auffassung v on Dr. B.___ oder jene von Dr. C.___

(vgl. E. 3.10 vorstehend) zutrifft, weshalb zumindest geringe Zweifel an der Richtigk eit des Aktengut achtens von Dr. B.___ bestehen. Überdies bezeichnete auch Dr. G.___ die Verletzung an der linken Schulter eher als Unfallfolge, indem er angab, die Partialruptur der Supraspinatussehne links bestehe infolge des Sturzereignisses vom 2. März 2019 ( Urk. 8/4 S. 1 ) , wobei diese Äusserung sich nicht eindeutig auf die Kausalität bezieht, sondern es auch lediglich um die zeitliche Abfolge gehen könnte (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_524/2014 vom 2 0. August 2014 E. 4.3.3) . Die Zweifel

an der Beurteilung durch Dr. B.___

haben ,

selbst wenn sie nur gering ausgeprägt sind, bei einem beratenden Arzt (vgl. Urteil des Bundes gerichts 8C_724/2013 vom 3 1. März 2014 E. 4.2.2 mit Hinweis) zur Folge, dass nicht auf dessen Beurteilung abgestellt werden kann (vgl. auch vorstehende E. 1.4) .

Auch auf die Beurteilung durch Dr. C.___ kann - obschon der Beschwerdeführer ihn , als er das Parteigutachten in Auftrag gab, um eine neutrale fachärztliche Beurteilung bat (Urk. 8/ 101 S. 17 ) - nicht abgestellt werden, da Dr. C.___ das bildgebende Material anders als die übrigen Ärzte interpretiert. Angesichts dieser divergierenden Beurteilung, deren Schlüssigkeit vom Gericht mangels dies bezüg licher Fachkompetenz nicht nachvollzogen werden kann, bestehen auch an der Richtigkeit des Gutachtens von Dr. C.___ Zweifel. Folglich ist offen und in einem versicherungsexternen Gutachten abzuklären, ob betreffend die über den 13. April 2019 hinaus andauernden Beschwerden in der linken Schulter mit über wiegender Wahrscheinlichkeit de r Status quo sine eingetreten war

- zumal ein Fallabschluss aus anderen Gründen nicht ohnehin angezeigt ist ( E . 4. 7

nach stehend) . 4. 6

Soweit Dr. B.___ anführte, bei einer traumatischen Verletzung der Rotatoren manschette hätte sich der Beschwerdeführer nicht erst drei Monate nach dem Unfallereignis in fachärztlich e Behandlung begeben ( Urk. 8/ 106 S. 3 ) , ist anzumerken, dass der Beschwerdeführer zuerst zu einer MR-Untersuchung angemeldet wurde, welche am 9. Mai 2019 und somit gut zwei Monate nach dem Unfall vom 2. März 2019 stattfand. Dies nachdem Schmerzen und Bewegungseinschränkung der linken Schulter persistierten ( Urk. 8/ 18 ). Vor diesem Hinter grund

überzeugt das

G egenargument von Dr. C.___ , wonach dem Beschwerdefüh rer keine Verzögerung anzulasten ist (Urk. 3/1 S. 11).

4. 7

Ergänzend machte die Beschwerdegegnerin geltend , nach dem Erreichen der vollen Arbeitsfähigkeit habe aus versicherungsmedizinischer Sicht keine namhafte Verbesserung mehr erwartet werden können (Urk. 8/82 S. 4 Ziff. 6 ).

Hierzu ist zu bemerken, dass in Fällen wie dem vorliegenden, in welchen der Beschwerdeführer unmittelbar und in den Monaten nach dem Unfall gar nicht in seiner Arbeitsfähigkeit eingeschränkt war, die trotz des Unfalls uneingeschränkte Arbeitsfähigkeit allein ein Dahinfallen des Anspruchs auf Heilbehandlung nicht zu begründen vermag .

Die für den Anspruch auf Heilbehandlung vorausgesetzte namhafte Besserung des Gesundheitszustandes kann sich in solchen Fällen recht sprechungsgemäss von vornherein nicht anhand der zu erwartenden Steigerung der Arbeitsfähigkeit bestimmen

( Urteil des Bundesgerichts 8C_354/2014 vom 1 0. Juli 2014 E. 3.2 ). Hinzu kommt, dass im ersten echtzeitlichen Bericht nach dem von der Beschwerdegegnerin angestrebten Zeitpunkt des Fallabschlusses e ine operative Herangehensweise empfohlen wurde (Urk. 8/4 S. 2) , was durchaus für die Möglichkeit einer namhaften Besserung sprechen könnte .

Auch ein anders begründeter Fallabschluss mangels namhafter Besserung konnte am 1 3. April 2019 noch nicht vorgenommen werden, da sich die Schulter beschwerden zu jenem Zeitpunkt offenbar noch nicht gebessert hatten, aber auch nicht von einer dauerhaften Beeinträchtigung auszugehen war, sodass die allfällige namhafte Besserung aus damaliger Perspektive mutmasslich eher noch anstand. Berichte der damals behandelnden Ärztin zu den gesundheitlichen Verhältnissen in jenem Zeitraum liegen indes keine vor, doch erfolgte die Zuwei sung zur MRI-Untersuchung offenbar wegen Schmerzpersistenz mit Bewegungs einschränkung der linken Schulter in Abduktion seit dem Skiunfall im März 2019 (Urk. 8/18 S. 1). 4. 8

Zusammenfassend bestehen hinreichende Zweifel an d e r als rein verwaltungs intern zu wertenden medizinischen Beurteilung des beratenden Arztes der Beschwerdegegnerin , wonach der Status quo sine im Zusammenhang mit den Schulterbeschwerden links sechs Wochen nach dem Unfall erreicht gewesen sei. Demnach kann die Leis tungseinstellung per 1 3. April 2019

nicht bestätigt werden .

Eine abschliessende Festlegung der Dauer der Leistungspflicht lassen die vorlie genden, medi zinischen Akten nicht zu; namentlich ist nicht bekannt, wie lange

- und ob überhaupt - eine relevante Heilbe handlung der linken Schulter durchgeführt wurde .

Die Beschwerdegegnerin wird, nachdem sie bisher nur verwaltungsinterne Einschätzungen beigezogen hat, nach Beizug einer externen fachärztlichen Abklärung über die Leistungspflicht ab 1 3. April 2019

– gegebenenfalls nach Ergänzung der Aktenlage - erneut zu entscheiden haben.

Die Beschwerde ist demzufolge in dem Sinne gutzuheissen, dass der angefochtene Einspracheent scheid vom 3. Dezember 2020 aufzuheben und die Beschwerde geg ne rin zu verpflichten ist, nach ergänzenden Abklärungen im Sinne der Erwägun gen über die Leistungspflicht nach dem 1 3. April 2019 zu befinden. 5 .

Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung sowohl für die Frage der Auferlegung der Gerichtskosten wie auch der Parteientschädigung als vollständi ges Obsiegen (BGE 137 V 57; vgl. auch BGE 141 V 281 E. 11.1 mit Hinweis), weshalb der vertretene Beschwerdeführer Anspruch auf eine Prozessentschädi gung hat.

Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (GSVGer) hat die obsiegende Partei Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung bemisst sich nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert (§ 34 Abs. 3 GSVGer). Als weitere Bemessungskriterien nennt § 7 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV

SVGer ) den Zeitaufwand und die Barauslagen.

Unter Berücksichtigung dieser Grundsätze ist die dem Beschwerdeführer zustehende Prozessentschädigung ermessensweise auf Fr. 2’ 6 00 .-- (ink lusive Barauslagen und Mehrwert steuer) festzusetzen und ausgangsgemäss der

unterlie genden Beschwerdegegne rin aufzuerlegen.

Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung sind die Kosten eines von einer ver sicherten Person veranlassten Gutachtens vom Versicherungsträger dann zu übernehmen, wenn sich der medizinische Sachve rhalt erst aufgrund des neu bei gebrachten Untersuchungsergebnisses schlüssig f eststellen lässt und dem Unfall versicherer insoweit eine Verletzung der ihm im Rahmen des Unter suchungs grundsatzes obliegenden Pflicht zur rechtsgenüglichen Sachverhalts abklärung vorzuwerfen ist (Urteil des Bundesgerichts 8C_62/2016 vom 7. Juli 2016 E. 6.1 mit Hinweisen). Dies ist vorliegend nicht der Fall, da auch die Aktenbeurteilung von Dr. C.___ keine abschliessende Würdigung des vorliegen den Sachverhalts zulässt. Eine Auferlegung der Kosten für die A ktenbeurteilung an die Beschwer degegnerin fällt daher ausser Betracht (vgl. auch Urteil des Sozialversicherungsgerichts des Kantons Zürich UV.2018.00147 vom 2 0. Juni 2019 E. 4) . Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einsprache entscheid vom 3. Dezember 2020 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegne rin zurückgewiesen wird, damit sie nach ergänzenden Abklärungen im Sinne der Erwägungen über ihre Leistungspflicht über den 13 . April 201 9 hinaus erneut befinde.

2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine

Prozessentschä digung von Fr. 2'600 .-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Reto Zanotelli - SWICA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrWidmer