UV.2020.00082

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2020.00082

II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber P. Sager Urteil vom 1 6. Juli 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie C. Elms schadenanwaelte AG Industriestrasse 13c, 6300 Zug gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

X.___ , geboren 1976, war seit dem 1. Juni 2001 bei der Y.___ als Lokführer angestellt und damit bei der Suva gegen Unfälle versichert, als es am 8. September 2016 zu einer Beinahe- Kollision seine s Zug s mit einem entgegenkommenden Zug kam (Schadenmeldung vom 20.

Sep tember 2016, Urk. 9/I/1).

Mit weiterer Schadenmeldung vom 1 7. Juli 2019 mel dete der Versicherte einen Rückfall per 7. November 2018 ( Urk. 9/I/11).

Mit Verfügung vom 2 8. November 2019 verneinte die Suva das Vorliegen sowohl eines Unfalls als auch einer unfallähnlichen Körperschädigung und stellte ihre Leistung en per 1 5. Oktober 2019 ein ( Urk. 9/I/27). Die vom Versicherten am 29.

November

und 2. Dezember 2019 erhobene n Einsprache n ( Urk. 9/I/ 29, Urk.

9/I/30) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 2 0. Februar 2020 ab (Urk.

9/I/37 = Urk. 2 ) . 1.2

Am 1 4. September 2017 kam es mit dem vom Versicherten pilotierten Personen zug zu einem Persone nunfall (Bagatellunfall-Meldung vom 1 9. September 2017, Urk. 9/II/1; Schadenmeldung vom 1 0. Oktober 2017, Urk. 9/II/2 ; Polizeibericht, Urk. 9/II/18/2-6 ). Mit Verfügung vom 9. Oktober 2019 verneinte die Suva eine weitere Leistungspflicht, da die Umstände des gemeldeten Ereignisses, welches die psychischen Beschwerden hervorgerufen habe, in einem weiten Sinne nicht mehr als angemessen oder einigermassen typische Reaktion auf das Schreck ereignis bezeichnet werden könne ( Urk. 9/II/72). Die vom Versicherten am 7. Novem ber 2019 erhobene Einsprache ( Urk. 9/II/94) wies die Suva mit Einsprache entscheid vom 2 0. Februar 2020 ab ( Urk. 9/II/105 = Urk. 5/2). 2.

Gegen die Einspracheentscheide vom 2 0. Februar 2020 erhob der Versicherte jeweils am 1 6. April 2020 Beschwerde und beantragte , diese sei en aufzuheben, es seien ihm Taggelder und Heilungskosten über den 3 1. Oktober 2019 auszurichten und nach Erreichen des Endzustandes den Anspruch auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung zu prüfen ( Urk. 1 S. 2, Urk. 5/ 1 ).

Mit Gerichtsv erfügung vom 3 0. April 2020 ( Urk. 6) wurde der Prozess Nr. UV.2020.00083 mit dem vorliegenden Prozess Nr. UV.2020.00082 vereinigt und unter dieser Prozessnummer weitergeführt.

Die Suva beantrag t e mit Beschwerdeantwort vom 2 9. Mai 2020 ( Urk.

8) die Abwei sung der Beschwerden. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 2. Juni 2020 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1

Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausge brochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Das eine der hier zu beurteilende n Ereignisse hat sich am 8. September 2016 ereig net, das andere am 1 4. September 201 7. Da die hier massgebenden Gesetzes bestimmungen von der Revision unberührt geblieben sind, werden sie in der heute gültig en Fassung zitiert. 1.2

Nach Art. 6 Abs. 1 UVG werden die Leistungen der Unfallversicherung bei Berufs unfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt, soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt. Als Unfall gilt laut Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Fak tors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat.

Rechtsprechung und Lehre haben auch schreckbedingte plötzliche Einflüsse auf die Psyche seit jeher als Einwirkung auf den menschlichen Körper (im Sinne des geltenden Unfallbegriffes) anerkannt und für ihre unfallversicherungsrechtliche Behandlung besondere Regeln entwickelt. Danach setzt die Annahme eines Unfal les voraus, dass es sich um ein aussergewöhnliches Schreckereignis, verbunden mit einem entsprechenden psychischen Schock, handelt. Die seelische Einwirkung muss durch einen gewaltsamen, sich in der unmittelbaren Gegenwart der versicher ten Person abspielenden Vorfall ausgelöst werden und in ihrer überra schenden Heftigkeit geeignet sein, auch bei einem gesunden Menschen durch Störung des seelischen Gleichgewichts typische Angst- und Schreckwirkungen (wie Lähmungen, Herzschlag, etc.) hervorzurufen (Urteil des Bundesgerichts 8C_412/2015 vom 5. November 2015 E. 2.1 mit Hinweisen). 1. 3

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natür lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungs weise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 4

Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht.

Die Adäquanz zwischen einem Schreckereignis ohne körperliche Verletzungen und den nachfolgend aufgetretenen psychischen Stö rungen ist nach der allgemeinen Formel (gewöhnlicher Lauf der Dinge und allge meine Lebenserfahrung) zu beurteilen. Diese Rechtsprechung trägt der Tatsache Rechnung, dass bei Schreckereignissen - anders als im Rahmen üblicher Unfälle - die psychische Stresssituation im Vordergrund steht, wogegen dem somatischen Geschehen keine (entscheidende) Bedeutung beigemessen werden kann. Aus diesem Grund ist die (analoge) Anwendung der in BGE 115 V 133 entwickelten Adäquanzkriterien ebenso ungeeignet wie diejenige der sogenannten Schleuder traumapraxis . Nicht anders verhält es sich, wenn die versicherte Person zwar kör perlich verletzt wird, die somatischen Beeinträchtigungen indessen lediglich von untergeordneter Bedeutung sind und im Vergleich zum erlittenen psychischen Stress in den Hintergrund treten. Denn auch in solchen Fällen kommt dem somati schen Geschehen keine wesentliche Bedeutung zu. Mithin hat die Beur teilung der Adäquanz zwischen Schreckereignissen, bei welchen die versicherte Person zwar (auch) körperliche Beeinträchtigungen davonträgt, Letztere aber nicht entscheidend ins Gewicht fallen, und psychischen Schäden nach der allge meinen Adäquanzformel zu erfolgen. Bei «gemischten» Vorfällen, in welchen die Elemente eines Schreckereignisses (Überfall, Bedrohung) und einer ihrerseits den Unfallbegriff erfüllenden physischen Einwirkung (Schläge, Zufügen von Verlet zungen) kombiniert vorkommen, ist die Adäquanzprüfung unter beiden Aspekten vorzunehmen. So wäre nicht einzusehen, weshalb die im Rahmen einer Betrach tung als «klassischer» Unfall aufgrund der körperlichen Verletzungen zu beja hende Adäquanz entfallen sollte, weil der Überfall auch ein Schreckereignis dar stellen könnte, oder warum der erlittene Schrecken nur deshalb die Adäquanz nicht zu begründen vermöchte, weil der versicherten Person darüber hinaus auch noch physische Schäden zugefügt wurden. Eine Prüfung unter beiden Gesichts punkten («Schreckereignis» und «Psycho-Praxis») ist somit möglich, wenn keiner der Faktoren deutlich im Vordergrund steht (zum Ganzen Urteile des Bundes gerichts 8C_298/2016 vom 3 0. November 2016 E. 4.3 und 8C_168/2011 vom 1 1. Juli 2011 E. 3.2, jeweils mit weiteren Hinweisen). 2. 2.1

Die Beschwerdegegnerin ging i m einen der angefochtenen Entscheide ( Urk. 2) davon aus, dass beim Ereignis vom 8. September 201 6 kein Unfall im Sinne eines Schreckereignisses vorliege, da weder der Beschwerdeführer noch Drittpersonen Verletzungen am Körper erlitten hätten und das Ereignis auch nicht als ausser gewöhnlich bezeichnet werden könne (S. 6 oben). Selbst wenn vorliegend von einem Schreckereignis ausgegangen würde, welches die Voraussetzungen des Unfall begriffs erfüllen würde, zeichne sich der hier zu beurteilende Vorfall dadurch aus, dass weder der Beschwerdeführer noch Drittpersonen Verletzungen erlitten hätten und es sich um ein sehr kurzdauerndes Ereignis gehandelt habe . Erfahrungsgemäss dürfte aufgrund der Umstände die übliche und einigermassen typische Reaktion auf ein solches Ereignis darin bestehen, dass zwar eine Trauma tisierung stattfinde, diese aber vom Opfer in aller Regel innert einigen Wochen oder Monate überwunden werde. Eine psychische Störung und lang andauernde Erwerbsunfähigkeit könnten rechtsprechungsgemäss nicht mehr in einem weiten Sinne als angemessen oder einigermassen typische Reaktion auf das Schreck ereignis bezeichnet werden (S. 6 Mitte).

Zusammenfassend seien die Voraussetzungen eines Schreckereignisses durch den Vorfall am 8. September 2016 nicht erfüllt. Ausserdem wären z w ischen den psychi schen Beschwerden des Beschwerdeführers und dem Ereignis vom 8. Sep tember 2016 auch kein adäquater Kausalzusammenhang gegeben, womit die Leistungs pflicht für die geltend gemachten Beschwerden mit Verfügung vom 2 8. November 2019 zu Recht verneint worden seien (S. 7 oben).

Im andern der angefochtenen Entscheide ( Urk. 5/2) hielt die Beschwerdegegnerin bezüglich des Ereignisses vom 1 4. September 2017 fest, dass es sich dabei unbe stritten um ein Schreckereignis im Sinne der Rechtsprechung handle (S. 7 Mitte) . Das Schreckereignis vom 1 4. September 2017, wo dem Beschwerdeführer als Lok führer eine Person in suizidaler Absicht vor seine Lokomotive gekrochen sei, sei zweifellos sehr eindrücklich gewesen. Der Beschwerdeführer selbst habe sich glücklicherweise nie in Gefahr befunden, verletzt zu werden. Nach diesem Schreckereignis habe der Beschwerdeführer für lediglich vier Monate psycho therapeutische Behandlung in Anspruch genommen und habe den Fahrdienst bereits am 4. November 2017 wiederaufnehmen können. Der behandelnde Psy chiater Dr. Z.___ habe im Bericht vom 2 6. Januar 2018 beschrieben, dass die Angst- und Stresssymptome im Verlauf deutlich abnehmend seien, was eine günstige Prognose stützen würde. Hausarzt Dr. A.___ habe im Bericht vom 6. Dezember 2018 beschrieben, dass die akute traumatische Belastungsreaktion vom 1 4. September 2017 am 2 4. Januar 2018 «mit hervorragendem Resultat und beschwerdefrei» habe abgeschlossen werden können (S. 9 Mitte) .

Ein erneuter Arztbesuch sei erst wieder am 1 6. Juli 2018 wegen Spannungs kopfschmerzen beim Hausarzt erfolgt (vgl. nachstehend E. 3.6) . Eine neuro logische Untersuchung vom 5. Dezember 2018 habe eine chronische Migräne erge ben. Gemäss Bericht leide der Versicherte aber seit Jahren unter einer episo dischen Migräne, in früheren Jahren nur mit gelegentlichen Attacken, seit anfangs November 2018 nun erstmals chronifiziert . Bekanntlich sei dann die Neben höhlenentzündung diagnostiziert worden, welche Dr. Z.___ als «ursächlich für die erneute Verschlechterung» gewertet habe (vgl. Bericht vom 2 7. Juni 2019). Bei dieser Ausgangslage und mit Blick auf die hohen Anforderungen, welche an den adäquaten Kausalzusammenhang zwischen den psychischen Beschwerden und so genannten Schreckereignissen gestellt werden, könnten die über ein Jahr später gemeldeten psychischen Beschwerden, welche krankheitsbedingt ausgelöst worden seien, nicht mehr in einem weiten Sinne als angemessene oder einiger massen typische Reaktion auf das Schreckereignis bezeichnet werden (S. 9 f.).

Nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung überwinde ein Opfer ein Schreckereignis mit fortlaufender Dauer. Der gesund heitliche Verlauf des Beschwerdeführers sei damit, abgesehen davon, dass er sich vom zeitlichen Ablauf her eher zusammenhangslos darstelle, dem zuvor Gesagten gerade gegenläufig. Der adäquate Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 4. September 2017 und den psychischen Beschwerden sei deshalb zu ver neinen (S. 8 oben). 2.2

Der Beschwerdeführer stellte sich demgeg enüber auf den Standpunkt ( Urk. 1 = Urk. 5/1 ) , zwischen den beteiligten Ärzten sei auch heute noch unbestritten , dass er in der angestammten Tätigkeit als Lokomotivführer weiterhin und vermutlich dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig sei. Noch immer leide er derart unter den Fol gen der psychischen Belastung, dass er sich vom 2 0. November 2019 bis 1 3. Feb ruar 2020 stationär in der B.___ habe behandeln lassen müssen, wo nur eine diskrete Stabilisierung der Symptomatik habe erreicht werden können. Die Ärzte hätten klar festgestellt, dass er sich weiterhin intensiv behandeln lassen müsse (S. 8 oben).

Auch heute sei der Gesundheitszustand derart volatil, dass eine weitere stationäre Behandlung notwendig sein werde. Bis dato hätten noch nicht einmal berufliche Eingliederungsmassnahmen bei der Invalidenversicherung begonnen werden können. Ein Endzustand sei bis heute noch nicht erreicht. In Würdigung der Adä quanz des Unfallereignisses habe die Beschwerdegegnerin den Umstand, dass er bereits massiv vorbelastet gewesen sei , nicht

berücksichtigt . Bei dem von der Beschwerde gegnerin angewendeten hohen Massstab an die Adäquanz werden gerade nicht auf eine weite Bandbreite von Versicherten abgestellt, sondern offen sichtlich nur auf gesunde Versicherte, was rechtsprechungsgemäss gerade nicht zulässig sei. Ausserdem habe si e nicht gewürdigt, dass seine psychische Symptomatik nie remittiert sei, sondern sich laufen d verschlechtert habe (S. 8 unten).

Gerade die Exposition am Arbeitsplatz und die Angst vor neuen Erlebnissen habe die Symptomatik in der Vergangenheit immer wieder hervorgerufen, da er bei der Arbeit immer an die Unfälle erinnert worden sei. Im April 2019 sei die Unfall kausalität der psychischen Symptomatik zuletzt auch vom Kreisarzt bestätigt worden. Eine weitere kreisärztliche Stellungnahme sei durch die Beschwerde gegnerin nicht mehr eingeholt worden, obwohl eine solche empfohlen worden sei. Wie im aktuellsten medizin i schen Bericht bestätigt werde, leide er noch immer an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTB S ) und einer mittlerweile chronifizierten mittelgradigen Depression, welche als Folge der Unfallereignisse am Arbeitsplatz zu sehen seien. Die psychische Symptomatik sei daher im Mindes ten teilweise auf den Unfall vom 1 4. September 2017 zurückzuführen. Ein anderer Schluss sei aufgrund der vorliegenden Akten nicht möglich (S. 9 oben). Die Leistungseinstellung per 3 1. Oktober 2019 sei daher zweifellos verfrüht und ohne umfassende Berücksichtigung des rechtserheblichen Sachverhalts erfolgt (S. 9 Mitte). 2.3

Strittig und zu prüfen ist zum einen , ob der Beschwerdeführer durch den Vorfall am

8. September 2016 einem aussergewöhnlichen Schreckereignis ausgesetzt war und damit einen Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG erlitten hat und zum anderen,

ob die nach dem Ereignis vom 1 4. September 2017 geltend gemachten psychi schen Beschwerden noch adäqua t kausal sind

und damit über den 3 1. Oktober 2019 hinaus eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin besteht . 3. 3.1

Dr. med.

A.___ , Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, führte im Bericht vom 1 1. Oktober 2016 ( Urk. 9/I/6) aus, er bestätige die langjährige haus ärztliche Betreuung des Beschwerdeführers, welcher sich am 1 5. September 2016 wegen Symptomausweitung, Konzentrationsstörungen und Reizdarmsymp tomatik nach einem Ereignis bei der Arbeit am 8. September 2016 gemeldet habe . Ohne sein Verschulden sei ihm ein Güterzug auf seinem Gleis entgegen gekommen. Eine Kollision habe nicht stattgefunden und durch rasches Inter venieren und Klärung der Situation habe die Situation gut aufge f angen und am 5. Oktober 2016 bei schlussendlich günstigem Verlauf abgeschlossen werden können. 3.2

Dr. med. C.___ , Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, führte im Bericht vom 7. November 2017 ( Urk. 9/II/6) aus, eine Person sei dem Beschwerde führer, welcher als Lokführer im Einsatz gewesen sei, in suizidaler Absicht vor den Zug gesprungen und

sei t rotz Vollbremsung überfahren worden. Dies sei für ihn ein ausgesprochen traumatisches Erlebnis gewesen, das zu massiven Schlaf störungen geführt habe. Schon zweimal habe er in diesem Jahr ein Ereignis gehabt , e inmal eine Fast-Kollision und einmal einen Personenunfall. Trotzdem sei er dann arbeiten gegangen, habe dann aber Schwindelzustände im Führer stand gehabt, was wiederum zu einer Arbeitsunfähigkeit geführt habe. Der Beschwerde führer sei sichtlich gezeichnet durch die schweren Ereignisse und sei bereits in psychologischer Beratung. Sonst bestehe kein pathologischer Befund. Es bestehe eine akute t raumatische Belastungsreaktion. 3.3

Dr. med. Z.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte im Bericht vom 2 6. Januar 2018 ( Urk. 9/II/29) aus, aufgrund von zwei Personenunfällen innerhalb von vier Monaten habe der Beschwerdeführer in Folge des zweiten Personenunfalls bei der Arbeit plötzlich Angst- und Stress symptome entwickelt, welche die vorübergehende Arbeitsunfähigkeit von 100

% begründet hätten (S. 1 Mitte). Der Beschwerdeführer sei seit Oktober 2017 in störungs spezifischer, kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierter Einzel psychotherapie. Zu Beginn hätten wöchentliche Termine mit ergänzenden Telefon terminen bei Arbeitsbeginn stattgefunden. Aktuell würden die Termine in grösseren Abständen oder bei Bedarf Telefontermine stattfinden (S. 2 Mitte) .

Der Beschwerdeführer habe sehr schnell wieder schrittweise seine Tätigkeit als Lokomotivführer aufnehmen können. Zuerst sei mit einem Pensum von 60 % begon nen worden, welches ab 2 0. November 2017 auf 80 % und ab dem 1 5. Januar 2018 auf 100 % habe gesteigert werden können (S. 3 oben). Nach wie vor träten während der Arbeit kurzfristig anhaltende Stresssymptome (z.B. kurzer Schwindel, Unwohlsein im Magen) auf , die den Beschwerdeführer zwar immer noch belaste te n, mit denen er jedoch einen Umgang gefunden habe, diese zunehmend besser kontrollieren könne und die Angst davor verliere (S. 3 oben). Ihm sei es seit Therapiebeginn gut gelungen, seine ausgleichenden sozialen, familiären und sonstigen positiven Aktivitäten aufrecht zu erhalten sowie regel mässig Sport zu treiben, was zur Stabilisierung entscheidend mit beigetragen habe . Zudem seien die Angst- und Stresssymptome im Verlauf deutlich abneh mend, was eine auch weiterhin günstige Prognose stütze (S. 3 Mitte). 3.4

Die Ärzte des D.___ berichtete n am 1 3. November 2018 ( Urk. 9/II/31) von einem MRI des Schädels und stellten einen altersentsprechend unauffälligen Befund des Neurokraniums fest. Hingegen stellten sie den Nachweis einer Retentions zyste als auch einer ausgeprägten Mukusobliteration mit Spiegel bildung im Sinus maxillaris links fest, was mit einer Sinusitis maxillaris links seitig gut vereinbar sei (S. 2 oben). 3.5

Dr. med. E.___ , Facharzt für Neurologie, führte im Bericht vom 7. Dezember 2018 ( Urk. 9/II/32) aus, gemäss Klassifikation der International Headache Society leide der Beschwerdeführer seit Jahren unter einer episodischen Migräne, in früheren Jahren nur mit gelegentlichen Attacken, seit anfangs November 2018 nun erstmals chronifiziert . Aus der Anamnese, dem unauffälligen klinisch-neu rologischen Status und dem bereits durchgeführten Schädel-MRI würden sich keine Hinweise für eine symptomatische Genese ergeben. Die im MRI zur Dar stellung kommende Sinusitits

maxillaris links dürfte eher ein Zufallsbefund sein, eine relevante intrakranielle Pathologie könne jedenfalls ausgeschlossen werden. Nebenbefundlich könne bezüglich der Störungen mit Atemnot und Kribbeln von Panikattacken ausgegangen werden (S. 1). 3.6

Dr. A.___ (vorstehend E. 3.1) führte im Bericht vom 6. Dezember 2018 (Urk.

9/II/33) aus, er betreue den Beschwerdeführer hausärztlich seit vielen Jahren. Die akute traumatische Belastungsreaktion vom 1 4. September 2017 habe am 2 4. Januar 2018 mit hervorragendem Resultat und beschwerdefrei abge schlossen werden können. Im Juli 2018 habe er den Beschwerdeführer dann wegen Spannungskopfschmerzen wiedergesehen. Sie hätten unverzüglich das psychologische Training wiederaufgenommen, so dass sich die Situation etwas stabilisiert gehabt habe. Im November sei es zu deutlichen Flashbacks mit Symptom ausweitung und zu Migräneanfällen gekommen, so dass er aus dem Arbeits prozess habe herausgenommen werden müssen. Es seien die ursprüng lichen Therapiemodalitäten nach der posttraumatischen Belastungsstörung alle wieder aktiviert worden. Der Beschwerdeführer sei äusserst motiviert. Die Prog nose sei gut, da die Behandlung damals bei zweimaligem schweren Ereignissen gut angesprochen habe. 3.7

Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.3) führte im Bericht vom 2 6. März 2019 ( Urk. 9/II/42) zum V erlauf seit dem letzten Bericht vom Januar 2018 aus, der Beschwerdeführer habe sein Arbeitspensum von 100 % wieder erreichen können und sich so stabi lisiert, dass die weitere Behandlung im Februar 2018 habe beendet werden können. Es sei vereinbart worden, dass er sich bei Bedarf melde. Die sei Ende November 2018 geschehen, nachdem es bei der Arbeit plötzlich zu einer erneuten Aktivierung der bekannten Angstsymptome gekommen sei. Im Behandlun g s verlauf hätten auch körperliche Beschwerden/Symptome bestanden, die einer umfassenden medizinischen Abklärung bedurft hätten. Bis dahin habe nicht diffe renziert werden können, ob die über Wochen anhaltenden, teilweise starken Kopfschmerzen somatisch und/oder psychisch (mit)bedingt gewesen seien. Es sei die Diagnose einer chronischen Nebenhöhlenentzündung gestellt worden, die operativ habe behandelt werden müssen und zu einer Krankschreibung durch die behandelnden Ärzte geführt habe. Nach der Behandlung der somatischen Beschwer den, die aus fachlicher Sicht mit ursächlich für die erneute Aktivierung der Angstsymptome gewesen seien, habe sich der Beschwerdeführer umgehend wieder zugetraut, die Arbeit gestuft wiederaufzunehmen. In den ersten Arbeits einsätzen habe er es trotz teilweisem Vorhandensein von Stress/Ängsten und beglei tenden körperlichen Symptomen geschafft, seine Arbeit zu verrichten. Er sei zeitweise wöchentlich gekommen (S.

1 Mitte).

Dazwischen hätten längere Pausen aufgrund somatischer Krankschreibung und Operation gelegen. Seit der Wiederaufnahme der Arbeit werde der Beschwer deführer durch Mails oder Telefontermine nach jedem Arbeitseinsatz begleitet und engmaschig betreut. Dies, weil aufgrund der unregelmässigen Arbeitszeiten bei der Y.___ regelmässige Termine schwierig zu organisieren seien und weil eine zeitnahe Unterstützung für die weitere Stabilisierung im Beruf unabdingbar sei (S. 1 f. ).

Bei der Arbeit sei es für den Beschwerdeführer wie aus heiterem Himmel plötzlich erneut zu Angstsymptomen mit körperlichen Korrelaten gekommen, so dass er seine Schicht habe abbrechen müssen und die Angstsymptomatik mit den beglei tenden körperlichen und kognitiven Symptomen reaktiviert worden sei. Dies umso mehr, da der Beschwerdeführer keine Erklärung für das plötzliche Wieder auftreten der Symptome sowie das teilweise A nhalten von körperlichen Symp tomen gehabt habe. Diese Kontrollverlusterfahrung habe die Ängste und Sorgen bezüglich der beruflichen Zukunft erneut aktiviert. Nach diversen somatischen Abklärungen durch verschiedene Fachärzte sei eine chronische Neben höhlenentzündung diagnostiziert worden, die operativ habe behandelt werden müssen. Es sei zwischenzeitlich zu einer Krankschreibung gekommen. Diese soma tischen Gründe seien mitursächlich für die erneute Verschlechterung zu bewerten. Die Arbeit sei im März 2019 im Pensum von 40 % wiederaufgenommen worden (S. 2 Mitte). 3.8

Med. pract . F.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Versiche rungsmedizin Suva, führte in der Stellungnahme vom 9. April 2019 (Urk.

9/II/43) aus, trotz gleichzeitiger somatischer Problematik und interkurrenter Operation sei aufgrund des Berichts des Psychiaters vom 2 6. März 2019 eine natürliche Teil kausalität der wiederaufgeflammten Angstproblematik und allenfalls auch damit verbundenen Spannungskopfschmerzproblematik mit dem Schreckereignis von September 2017 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu attestieren. Bei dem Beschwerdeführer, der ja sehr motiviert sei und schon das erste Mal sehr schnell wieder zur Arbeitstätigkeit zurückgefunden habe, scheine eher das Risiko zu beste hen, dass er tendenziell eher zu Dissimulation neige und die Arbeitsbe lastung allenfalls auch zu schnell gesteigert werde. 3.9

Dr. med. G.___ , Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, führte im Schreiben vom 1 8. Mai 2019 ( Urk. 9/II/55/ 4 ) aus, der aktuelle Befund habe sie etwas erstaunt und auch beunruhigt. Mit den beschriebenen Symptomen, vor allem reduzierter Konzentration, anhaltender Müdigkeit/Erschöpfung und mittel gradiger Nervosität, erachte sie den Beschwerdeführer als nicht tauglich für die Tätigkeit als Lokführer. Sie habe ihn deshalb befristet untauglich für sicherheits relevante Tätigkeiten g eschrieben, dies mindestens für die nächsten drei Monate. Sie sei sich bewusst, dass dies für den Beschwerdeführer ein einschneidender Ent scheid sei, der möglicherweise seine Zukunftsängste verstärke und allenfalls den Krankheitsverlauf vorübergehend negativ beeinflussen könnte, doch gehe die Sicher heit vor. 3.10

Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.3) führte im Bericht vom 2 7. Juni 2019 (Urk.

9/II/55 /1 3 ) aus, bei der Arbeit sei es für den Beschwerdeführer wie aus heiterem Himmel plötzlich erneut zu einer Reaktivierung der Angstsymptomatik mit begleitenden körperlichen und kognitiven Symptomen gekommen, so dass er seine Schicht habe abbrechen müssen. Dies umso mehr, da er keine Erklärung für das plötzliche Wiederauftreten der Symptome sowie das teilweise A nhalten von körperlichen Symptomen (z.B. über Wochen anhaltende Kopfschmerzen) gehabt habe. Durch diese Kontrollverlusterfahrung seien erneut die Ängste und Sorgen bezüglich der beruflichen Zukunft aktiviert worden. Nach diversen somatischen Abklärungen durch verschiedene Fachärzte sei eine chronische

Nebenhöhlen entzündung diagnostiziert worden , die operativ habe behandelt werden müssen . Es sei zwischenzeitlich zu einer Krankschreibung (100 % ) durch die behandelnden Ä rzte gekommen . Diese

somatischen Gründe seien ursächlich für die erneute Ver schlechterung zu bewerten (S. 1 unten) .

Zum einen habe während der somati schen Abklärungsphase eine psychische Ätiologie der

Symptomatik nicht ausge schlossen werden können , was zu einer starken Verunsicherung des Klienten

und zur Angst vor einem Rezidiv und den damit assoziierten beruflichen Folgen für die Zukunft geführt habe . Zudem stellten diese Symptome per se starke Trigger für die hochautomatisierte

Reaktivierung des Traumagedächtnisses dar, was zu einer erheblichen Stressbelastung führe (S. 1 unten f.).

Die Konzentration sei bei der Arbeit beim Auftreten einzelner Stressmomente (wenn plötzlich

körperliche Symptome oder Angstgefühle aktiviert w ü rden) vorüber gehend reduziert gewesen.

Das Auftreten solcher Stressmomente und die damit verbundenen Symptome seien als

Aktivierung des Traumag edäc h tni s ses zu interpretieren. Damit verbundene, wiederkehrende

Symptome bei der Arbeit seien ein Druckgefühl in Nase und Stirnbereich und ein fast tägliches Auftreten

von Kopfschmerzen während der Arbeit oder zu Arbeitsende

gewesen . Begleitet worden

seien diese Symptome

durch leichten Schwindel, mittelgrad ig e Nervosität und Anspannung, die teilweise über einen

langen Zeitraum (bis ganze Arbeitszeit) leicht bis mittelgrad erhöht bestehen blieben (S. 2 oben) .

Weiter habe ein generelles Unwohlsein und ein Angstgefühl begleitet von Sorgen gedanken wie zum Beispiel

« wieso kommen die Symptome schon wieder » , « hoffentlich gehen sie weg und ich kann die

Schicht zu Ende fahren » bestanden. Im formalen Denken sei der Beschwerdeführer flüssig, adäquat, jedoch mittel gradig

eingeschränkt auf die aktuelle Lebenssituation (Angst, dass es nicht besser werden könnte; was

wäre dann?) und die damit verbundenen Zukunftsängste (S. 2 Mitte) .

Durch die Stressbelastung während der Arbeit habe eine deutlich erhöhte Erho lungszeit bzw.

anhaltende Müdigkeit/Erschöpfung auch bei ausreichender Schlaf dauer bestanden . Teilweise hätten Durchschlafprobleme oder Früherwachen bestanden . Es bes tehe Affektarmut bei jedoch leichter

Schwingungsfähigkeit und eine mittelgrade Störung der Vitalgefühle. Weiter bestünden leichte

Depr i miertheit und Hoffnungslosigkeit, dass sich die Symptome deutlich verbessern werden,

Angst vor der Angst sowie innere Unruhe/Anspannung, die den Klienten auch in Rahmen seiner

Freizeit belaste te n . Der Antrieb sei leicht gehemmt. Es bestehe keine Suizidalität (S. 2 Mitte) .

Im Vergleich zum März 2019 sei eine Verschlechterung des Zustandsbildes einge treten. Der Beschwerdeführer komme regelmässig in Behandlung. Seit dem 1 7. Mai 2019 bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätig keit als Lokführer. In einer angepassten Tätigkeit bestehe aktuell eine Arbeits fähigkeit zwischen 20 und 40 % (S. 2 unten). 3.11

Dr. med. H.____ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Oberarzt, B.___ ,

berichtete am 1 1. März 2020 ( Urk. 9/II/112/12-18 = Urk. 3) über eine stationäre Behandlung vom 2 0. November 2019 bis 1 3. Februar 2020 und nannte als Diagnosen eine posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F43.1) und eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1). Der Beschwerdeführer berichte, dass es ihm seit seinem Austritt aus der vorherigen stationären Behandlung am 1 8. Oktober 2019 zu Hause im Wesentlichen unverändert gegangen sei. Er leide zum einen unter depressiven Symptomen, insbesondere Müdigkeit, Antriebsmangel, gedrückter Stimmung, verminderter Freudfähigkeit, Hoffnungslosigkeit, sich aufdrängenden, negativen Gedanken in Bezug auf sich selbst und die Zukunft sowie Schlafstörungen. Zusätzlich bestehe eine stark ausgeprägte Angst- und Anspannungssymptomatik mit körperlichen Symptomen und wiederholten Panikattacken. Es sei ihm nach Austritt einigermassen gelungen, eine Tagesstruktur aufrechtzuerhalten, indem er sich um seine Tochter kümmere, täglich eine halbe Stunde spazieren gehe, klei nere Projekte an seinem PC ausführe und seine Therapietermine und andere admi nistrative Termine wahrnehme (S. 1 unten). Seine soziale Situation sei nach wie vor belastet. Er sei nun seit zirka einem Jahr zu 100 % arbeitsunfähig geschrie ben, die Suva habe aber zuletzt einen Brief geschrieben, in welchem sie den Zusam menhang seines Leidens mit dem berufsbedingten Eisenbahnsuizid und dem weiteren Personenunfall, die er im Rahmen seiner Tätigkeit als Lokführer erlebt habe, angezweifelt habe. Dieses Schreiben habe bei ihm eine massive Zunah me der Symptomatik bewirkt und löse Existenzängste aus. Von seinem betrieb lichen Gesundheitsmanager und seinen Vorgesetzten fühle er sich im Stich gelassen und unter Druck gesetzt. Er sei zur stationären Traumatherapie in die Klinik eingetreten, mit dem Ziel eine langfristige Verbesserung der Traumafol gesymptomatik , des sozialen Funktionsniveaus und der Lebensqualität zu errei chen. Bei Eintritt habe ein hoher subjektiver Leidensdruck sowie ein Gefühl von Hilflosigkeit bestanden, aber keine Hoffnungslosigke it (S. 2 oben).

Im Rahmen der psychotherapeutischen Sitzungen sei aufgefallen, dass es dem Beschwerdeführer schwergefallen sei, einen Zugang zu seinem inneren, emotio nalen Erleben aufzubauen. Immer wieder habe sich auch ein ausgeprägtes Gefühl der Hilflosigkeit und der Überforderung gezeigt, wenn es um das Erlernen von funktionalen Strategien zur Verbesserung der Emotionsregulation gegangen sei. Es hätten sich dann vermehrt somatische Symptome in Form von Abgeschla genheit, Schwindel und allgemeiner Energielosigkeit gezeigt. Insgesamt habe der Eindruck bestanden, dass beim Beschwerdeführer ein erschwerter Zugang zum inneren Erleben von Stimmungen und Emotionen bestanden habe, wobei aus der Querschnittsbeobachtung heraus schwer zu beurteilen sei, ob dies eher als grund sätzliche Problematik des Beschwerdeführers, im Sinne einer Alexithymie , zu werten , oder eine Folge des aktuell mittelgradig bis schwer ausgeprägten depres siven Erlebens und Verhaltens sei . Aufgrund dieser Schwierigkeiten habe beim Erarbeiten der Traumalandkarte sehr kleinschrittig

vorgegangen werden müssen , was dazu geführt habe , dass der Prozess einen langen Zeitraum in Anspruch genom men habe . Bei gleichzeitig ausgeprägter depressiver Symptomatik und hoher Empfindlichkeit

gegenüber Triggersituationen , auf welche der Beschwerde führer mit Angst bis hin zu Panikzuständen und grossem Unbehagen reagiert habe , hätten während dieses stationären Aufenthaltes noch keine

Expositions sitzungen im engeren Sinne durchgeführt werden können (S. 5 Mitte) .

Gegen Ende des stationären Aufenthaltes habe auf Wunsch des Beschwerde führers ein Familiengespräch

mit seiner Ehefrau, seinem Bruder und seiner Mutter stattgefunden , in welchem sich auf der einen

Seite eine grosse Bereitschaft zur Unterstützung von Seiten des Bruders und der Mutter gezeigt habe , auf

der anderen Seite aber auch die Versagensgefühle des Patienten darüber, den Erwartun gen und Anforderungen seiner Familie nicht gerecht geworden zu sein, spürbar geworden seien (S. 5 unten f.). Während des

stationären Aufenthaltes seien vom Beschwerdeführer regelmässig Belastungserprobungen mit Besuchen

in seiner häuslichen Umgebung durchgeführt worden . Diese habe

er einerseits als Ressource erlebt ,

weil sie sein Gefühl die Verbundenheit mit seinem familiären Umfeld gestärkt h ätt en , andererseits

habe der Beschwerdeführer auch z uhause über die fortbestehenden Beeinträchtigungen durch

Symptome der Depression und der PTBS berichtet .

Insgesamt hätten im Rahmen der bisherigen Therapie Selbstwer t, Sel bstwirksamkeit,

Selbstfürsorge und Autonomie noch nicht so gestärkt werden können , wie es für eine dauerhafte

Remission notwendig wäre. Auch die notwendige Ressourcenaktivierung sei noch nicht in

einem Masse gelun gen , dass ein relevanter Transfer in den Alltag möglich wäre. Die traumaas soziierte

Symptomatik habe dementsprechend im Verlauf der Behandlung in mehr oder weniger

unveränderter Form weiter fort bestanden , ebenso die depres sive Symptomatik (S. 6 oben) . 4.

4.1

Als Schreckereignisse gelten nach der Rechtsprechung etwa Brand- oder Erdbe benkatastrophen, Eisenbahn- oder Flugzeugunglücke, schwere Autokollisionen, Brückeneinstürze, Bombenabwürfe, verbrecherische Überfälle oder sonstige plötzliche Todesgefahren sowie Seebeben, bei denen, anders als im Rahmen der üblichen Unfälle, die psychische Stresssituation im Vordergrund steht, wogegen dem somatischen Geschehen keine (entscheidende) Bedeutung beigemessen werden kann (Urteil des Bundesgerichts 8C_587/2011 vom 2 3. Dezember 2011 E. 8).

Damit lässt sich das vom Beschwerdeführer erlebte Ereignis vom 8. September 2016 nicht vergleichen.

Auch wenn die Beinahe-Kollision mit einem entgegen kommenden Bauzug und sofort eingeleiteter Schnellbremsung für den Beschwerde führer unerwartet eintrat, mithin die Situation geeignet war, einen gewissen Schrecken hervorzurufen, war der Vorfall jedoch nicht derart ausser gewöhnlich und die seelische Einwirkung des Ereignisses nicht von derart überra schender Heftigkeit, dass es dazu geeignet gewesen wäre, durch Störung des see lischen Gleichgewichts typische Angst- und Schreckwirkungen (wie Lähmungen, Herzschlag etc.) hervorzurufen. Mit anderen Worten war die Beinahe-Kollision , bei wel cher weder der Beschwerdeführer noch Drittpersonen Verletzungen erlit ten haben und auch kein Sachschaden am Zug entstanden ist ,

nicht dazu geeig net, einen gesunden Menschen zutiefst zu erschüttern und in einen entspre chen den Schockzustand zu versetzen. 4.2

Selbst wenn das Ereignis vom 8. September 2016 als Unfall qualifiziert würde, wären diesbezügliche Leistungsansprüche mangels eines adäquaten Kausalzu sammenhangs zwischen dem Geschehen und den sich bei m

Beschwerdeführer danach manifestierten psychischen Gesundheitsstörungen zu verneinen. Denn mit Blick auf die diesbezüglich hohen Anforderungen (vgl. Urteil des Bundes gerichts 8C_653/2007 vom 2 8. März 2008 E. 2.4 und 2.) wäre die besagte Bei nahe-Kollision nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenser fahrung als nicht geeignet zu beurteilen, um einen so massiven psychi schen Gesundheitsschaden zu verursachen, der zu anspruchsbegründender Arbeits unfähigkeit und Behandlungsbedürftigkeit führt. 4.3

Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin das vom Beschwerdeführer am 8. September 2016 erlebte Ereignis mit Einspracheentscheid vom 2 0. Februar 2020 (Referenz «…» , Urk.

2) zutreffend nicht als Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG qualifiziert.

Dies führt zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde. 5.

5.1

Streitig und zu prüfen ist weiter , ob

aufgrund de r im Mai und im September 2017 in der Tätigkeit als Lokführer erlebten Personenunfälle , bei welchen es sich unbe strittenermassen um Schreckerlebnis se im Sinne der Rechtsprechung und damit um grundsätzlich Versicherungsleistungen auslösende Unf ä ll e gemäss Art. 4 ATSG handelt (vgl. Urk. 5/2 S. 7 Mitte) , über den 3 1. Oktober 2019 hinaus eine Leistungspflicht de r

Beschwerdegegnerin für die in der Folge aufgetretenen psy chischen Beschwerden besteht. Dies setzt voraus, dass die noch vorhandenen psy chischen Leiden als adäquat kausale Folge des Ereignisses anzusehen sind. Nach dem Gesagten ist hierzu d ie Frage zu beantworten, ob die erlebten Personenun fälle gemessen an der allgemeinen Lebenserfahrung - unter Berücksichtigung der weiten Bandbreite der Versicherten (vgl. nachfolgend E.

5.2)

- geeignet sind , auch nach dem 3 1. Oktober 2019 eine psychische Störung mit anhaltender Erwerbsun fähigkeit herbeizuführen. 5.2

An den adäquaten Kausalzusammenhang zwischen psychischen Beschwerden und so genannten Schreckereignissen werden hohe Anforderungen gestellt. Nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts besteht die übliche und einigermassen typische Reaktion auf solche Ereignisse erfahrungsgemäss darin, dass zwar eine Traumatisierung stattfindet, diese aber vom Opfer in aller Regel innert einiger

Wochen oder Monate überwunden wird.

Bejaht hat das Bundesgericht den adäquaten Kausalzusammenhang unter ande rem in einem Fall, bei dem ein Fahrzeuglenker bei einem Abbiegemanöver ein entgegenkommendes Fahrzeug übersah und bei der nachfolgenden Kollision, welche vo n ih m zu verantworten war und bei der er sich keine wesentlichen Ver letzungen zuzog, seine Ehefrau ums Leben kam. Dabei wies das Bundesgericht daraufhin, dass gemäss Rechtsprechung nicht allein auf den

psychisch gesunden Versicherten, sondern auf eine weite Bandbreite der Versicherten abzustellen sei . In

diesem Rahmen würden auch solche Versicherte Bezugspersonen für die Adä quanzbeurteilung bilden , welche

im Hinblick auf die erlebnismässige Verar beitung eines Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko

gehören würden , weil sie aus versicherungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht « optimal » reagieren würden . Daraus

ergebe sich, dass für die Beurteilung der Frage, ob ein konkretes Unfallereignis als alleinige Ursache

oder als Teilursache nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung

geeignet sei , zu einer bestimmten psychischen Schädigung zu führen, kein allzu strenger, sondern im

dargelegten Sinne ein realitätsgerechter Massstab angelegt werden müsse (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_593/2013 vom 1 1. Dezember 2013 E. 5.3) . 5.3

Auch wenn der eben dargelegte Sachverhalt und insbesondere das Schreck ereignis mit dem vorliegenden nicht in allen Punkten übereinstimmt, so ist er mit dem vorliegenden Sachverhalt doch vergleichbar und weist diverse P arallelen auf. Der Beschwerdeführer war in seiner Tätigkeit als Lokführer innerhalb von vier Monaten an zwei Personenunfällen beteiligt. Der erste Personenunfall ereignete sich im Mai 2017, bei welche m die Person nicht zu Tode kam , jedoch schwerste Verletzungen erlitt , wobei der Beschwerdeführer die Schreie der verunfallten Per son im Führerstand mitanhören musste. Der zweite Personenunfall ereignete sich im September 2017, bei welchem der Beschwerdeführer trotz Vollbremsung nicht in der Lage war den Zug rechtzeitig zu bremsen und die Person zu Tode kam . Z wei in kürzester Zeit in der Tätigkeit als Lokführer zwangsmässig mit erlebte Personenunfälle, welche zu erheblichen Körperschäden und zum Tod führten und damit an Intensität und Eindrücklichkeit kaum zu überbieten sind, erscheinen grundsätzlich nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenser fahrung als geeignet, die in der Folge eingetretenen psychischen Prob leme herbeizuführen.

Zum gleichen Schluss führen die medizinischen Akten. Aus dem Bericht von Dr.

Z.___ vom 2 6. Januar 2018 geht hervor , dass der Beschwerdeführer aufgrund von zwei Personenunfällen in der Folge bei der Arbeit plötzlich Angst- und Stresssymptome entwickelt habe, die die vorübergehende Arbeitsunfähigkeit von 100 % begründeten. Im Rahmen der Therapie sei eine Psychoedukation zu Belastungs reaktionen, damit verbundenen Lerneffekten und emotional-körperli chen Reaktionen/Symptomen besprochen und es seien günstige stabilisierende Massnahmen wie Sport, positive und soziale Aktivitäten gefördert und mögliches ungünstiges Vermeidungsverhalten thematisiert worden. Es sei gemeinsam ein gestufter Wiedereinstieg in den Berufsalltag geplant und Strategien besprochen worden , die angewendet werden können, falls intensive Angst oder vegetative Symptome auftreten würden. Der Beschwerdeführer wurde beim beruflichen Ein stieg schrittweise begleitet, schwierige Triggersituationen geübt sowie die Erfah rungen nachbesprochen ( vorstehend E. 3.1 ). Dadurch konnte der Beschwerde führer seine Tätigkeit als Lokführer sehr schnell schrittweise wiederaufnehmen und arbeitete ab 4. November zu 60 % , ab 1 9. November 2017 zu 80 % und ab 1 5. Januar 2018 zu 100 % (vgl. Urk. 9/II/8-10, Urk. 9/II/13, Urk.

9/II/26-27). Aus dem Bericht vom 2 6. Januar 2018 geht hingegen auch hervor, dass beim Beschwerde führer nach wie vor während der Arbeit kurzfristig anhaltende Stress symptome auftreten würden, die ihn zwar immer noch belasten, die mit denen er jedoch einen Umgang gefunden habe, diese zunehmend besser kontrolliere und die Angst davor verliere (vgl. vorstehend E. 3.3). Dass die intensive Behandlung und teilweise auch telefonische Begleitung vor Arbeitsbeginn in relativ kurzer Zeit im Februar 2018 beendet werden konnte- wie die Beschwerdegegnerin immer wieder festhält - ist richtig. Aus dem Bericht von Dr. Z.___ geht aber

auch her vor, dass beim Beschwerdeführer während der Arbeit nach wie vor - wenn auch kurzfristig anhaltende - Stresssymptome auftreten würden (vgl. vorstehend E. 3.3) . Von einer Symptom

- respektive Beschwerde freiheit bei Beendigung der Behand lung

- wie dies der Hausarzt Dr. A.___ beschrieb (vgl. vorstehend E. 3.6) - kann somit nicht ausgegangen werden.

Die Tatsache, dass der Beschwerdeführer bereits nach nur wenigen Monaten am 1 6. Juli 2018 wegen Spannungskopfschmerzen wieder seinen Hausarzt aufsuchte, welcher daraufhin das psychologische Training unverzüglich wieder aufnahm, deutet daraufhin, dass die zunächst während der intensiven Behandlung

abneh menden Angst- und Stresssymptome nun anhand der begleitenden körperlichen

und psychosomatischen Symptome wieder stärker wurden und den Beschwerde führer schliesslich

in einer Weise

destabilisierten, dass dieser im November 201 8 wegen deutlichen Flashbacks mit Symptomausweitung zu Migräneanfällen wieder arbeitsunfähig wurde und aus dem Arbeitsprozess herausgenommen werden musste . Dabei wurden die u r sprünglichen Therapiemodalitäten nach der posttraumatischen Belastungsstörung alle wieder aktiviert (vgl. vorstehend E. 3.6). Zu der seit anfangs November 201 8 diagnostizierten chronifizierten Migräne hielt der Neurologe Dr. E.___

nebenbefundlich fest, dass bei den Störungen mit Atemnot und Kribbeln von Panikattacken ausgegangen werden könne (vgl. vorste hend E. 3.5). Dr. Z.___ hielt zum Behandlungsverlauf denn auch nachvoll ziehbar fest, dass zunächst nicht habe differenziert werden können, ob die über Wochen anhaltenden, teilweise starken Kopfschmerzen somatisch und/oder psy chisch (mit)bedingt gewesen seien . Nach der Behandlung der somatischen Beschwer den, die aus fachlicher Sicht mitursächlich für die erneute Aktivierung der Angstsymptome gewesen seien, habe es der Beschwerdeführer trotz teilwei sem Vorhandensein von Stress/Ängsten und begleitenden körperlichen Sympto men geschafft, seine Arbeit zu verrichten , bis es erneut und plötzlich zu Angst symptomen mit körperlichen Korrelaten gekommen sei, so dass er die Schicht habe abbrechen müssen (vgl.

vorstehend E. 3.7).

Dies habe zu einer starken Verun sicherung des Beschwerdeführers und zur Angst vor einem Rezidiv und den damit assoziierten beruflichen Folgen für die Zukunft geführt . Die Kontrollver lusterfahrung habe die Ängste und Sorgen bezüglich der beruflichen Zukunft erneut aktiviert. Diese Symptome würden per se starke Trigger für die hochauto matisierte Reaktivierung des Traumagedächtnisses darstellen, was zu einer erheb lichen Stressbelastung führe. Die Konzentration sei bei der Arbeit beim Auftreten einzelner Stressmomente (wenn plötzlich körperliche Symptome oder Angstge fühle aktiviert werden) vorübergehend reduziert gewesen. Das Auftreten solcher Stressmomente und die damit verbundenen Symptome seien als Aktivierung des Traumagedächtnisses zu interpretieren (vgl. vorstehend E. 3.10).

5.4

Aufgrund dieser Ausführungen ist mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass es vor dem Hintergrund der nie vollständig verschwundenen posttraumatischen Symptome zusammen mit den verstärkten somatischen und psychosomatischen Beschwerden zu einem erneuten Krankheitsausbruch kam. Aus dem Bericht der B.___

vom 1 1. März 2020 geht hervor , dass es dem Beschwerdeführer schwergefallen sei, einen Zugang zu seinem inneren, emo tionalen Erleben aufzubauen. Immer wieder habe sich ein ausgeprägtes Gefühl der Hilflosigkeit und der Überforderung gezeigt, wenn es um das Erlernen von funktionalen Strategien zur Verbesserung der Emotionsregulation gegangen sei, wobei sich vermehrt somatische Symptome gezeigt hätten. Insgesamt habe der Eindruck bestanden, dass beim Beschwerdeführer ein erschwerter Zugang zum inneren Erleben von Stimmungen und Emotionen bestanden habe, wobei schwer zu beurteilen sei, ob dies eher als grundsätzliche Problematik oder eine Folge des aktuell mittelgradig bis schwer ausgeprägten depressiven Erlebens und Verhal tens sei.

Aufgrund dieser Schwierigkeiten habe beim Erarbeiten der Traumaland karte sehr kleinschrittig vorgegangen werden müssen und habe einen langen Zeitraum in Anspruch genommen (vgl. vorstehend E. 3.11).

Die se fachärztlichen Ausführungen weisen darauf hin , dass das erlittene Trauma vor dem Hintergrund der angedeuteten möglichen Prädisposition bisher noch nicht (vollständig und hinreichend ) verarbeitet wurde . So wäre es durchaus denk bar , dass im Rahmen der intensiven Therapie kurz nach den Ereignissen die Wieder aufnahme der Arbeit und das Erlernen von Bewältigungsstrategien bei Auftreten erneute r Angst- und Stresssymptome im Vordergrund stand und die Traumabewältigung an sich in der eher kurzen Zeit gar nicht angegangen oder vollständig abgeschlossen werden konnte . Dafür spricht auch die Aussage des Versicherungs psychiat ers med. pract . F.___ , welcher darauf hin deutete, dass das Risiko bestehe, dass der Beschwerdeführer eher zu Dissimulation neige und die Arbeitsbelastung allenfalls auch zu schnell gesteigert werde (vgl. vorstehend E.

3.8).

Dr. G.___ sah sich aufgrund der Schwere der erhobenen Befunde sogar veranlasst, den Beschwerdeführer für die Lokführertätigkeit - befristet - als un tauglich zu schreiben (vgl. vorstehend E. 3.9). 5.5

Angesichts der vorliegenden Umstände

sind die beiden Personenunfälle vom Mai und September 2017

als nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allge meinen

Lebenserfahrung geeignet zu erachten, innerhalb eines Jahres nach dem Ereignis Spätfolgen im Sinn der Behandlungsbedürftigkeit von psychischen Beschwer den mit Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Der adäquate Kausalzusam menhang ist daher zu bejahen. 5.6

In teilweiser Gutheissung der Beschwerde ist der angefochtene Einsprache entscheid vom 2 0. Februar 2020 (Referenz «…» , Urk. 5/2) mit der Fest stellung aufzuheben , dass die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin auch nach dem 3 1. Oktober 2019 weiter besteht. 6.

Ausgangsgemäss ist dem Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung von Fr. 2‘ 5 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zuzusprechen (§ 61 lit . g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversiche rungsgericht; GSVGer ). Das Gericht erkennt: 1.

1.1

Die Beschwerde gegen den Einspracheentscheid der Schweizerischen Unfallversiche rungsanstalt vom 2 0. Februar 2020 (Referenz «…» ) wird abgewiesen. 1.2

In Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der Schweizerischen Unfall versicherungsanstalt vom 2 0. Februar 2020 ( Referenz «…» ) aufgeho ben und es wird festgestellt, dass diese für die Folgen des Ereignisses vom 1 4. Septem ber 2017 auch nach dem 3 1. Oktober 2019 leistungspflichtig ist.

2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessentschä digung von Fr. 2’500 .-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Stephanie C. Elms - Suva - Bundesamt für Gesundheit 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannP. Sager