UV.2020.00019

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2020.00019

I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Reiber Urteil vom 2 4. September 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Annemarie Gurtner KSPartner Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

X.___ , geboren 1975, war seit dem 1. September 2016 als Fach angestellte Gesundheit ( F a G e ) im Y.___ angestellt (Urk. 10/A1, Urk. 10/M2 S. 1 ) und dadurch bei der AXA Versicherungen AG obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Gemäss Schadenmeldung vom 25. Januar 2018 erlitt die Versicherte am 14. Januar 2018 eine n Verkehrsunfall . Sie sei

mit ihrem Auto auf eine Ampel zugefahren. Als das Signal auf O range gewechselt habe, habe sie normal abgebremst, bis ihr Auto zum Stillstand gekommen sei. Das Auto hinter ihr sei daraufhin in ihr Auto gefahren und habe es nach vorne geschoben. Anlässlich der Auffahrkollision habe sie

sich eine Ver letzung an der Halswirbelsäule zugezogen (Urk. 10/A1).

Gleichentags begab sich die Versicherte in die Notfallaufnahme des

Z.___ , wo ein kraniozervikales Beschleunigungstrauma festgestellt wurde . Sie wurde gleichentags unter Abgabe von Schmerzmitteln nach Hause entlassen (Urk. 10/M2). In der Folge nahm sie weitere ärztliche Behandlung en in Anspruch (Urk. 10/M1, Urk. 10/M3-M11). A b dem 12. Februar 2018 wurde ihr eine anhal tende Arbeitsunfähigkeit in unterschiedlichem Ausmass attestiert , zuletzt 100 % ab dem 2. Juli 2018 bis auf Weiteres

(Urk. 10/M1 S. 2 , Urk. 10/M3, Urk. 10/M6 , Urk. 10/M13 S. 3 ).

Am 9. August 2018 informierte die Invalidenversicherung über die Anmeldung der Versicherten zum Leistungsbezug (Urk. 10/A18). Aufgrund persistierender Beschwerden veranlasste die AXA Versicherungen AG am 24. August 2018 (Urk. 10/A22) eine neurologische sowie rheumatologische kon siliarische Untersuchung, welche am 12. respektive 18 . September 2018 durchge führt wurde ( Gutachten vom

18. und 24. September 2018, Urk. 10/M12-13). Die AXA Versicherungen erbrachte vorerst die gesetzlichen Leistungen (Urk. 10/ A 16, Urk. 10/A34 S. 2). Mit Verfügung vom 15. März 2019 stellte sie diese gestützt auf die Stellungnahme ihres

beratenden Arztes vom 13. März 2019 per 30. September 2018 ein (Urk. 10/A26 , Urk. 10/ M15 ). Dagegen erhob die Versicherte am 12. April 2019 Einsprache (Urk. 10/A36) , woraufhin die AXA Versicherungen AG ergän zende medizinische Abklärungen tätigte (Urk. 10/M17) und nochmals zwei Stellungnahmen ihrer beratenden Ärzte vom 10. September und 9. Dezember 2019 einholte (Urk. 10/M16 , Urk. 10/M18). Gestützt darauf wies sie die Einspra che der Versicherten am 18. Dezember 2019 ab (Urk. 10/A45 = Urk. 2).

2.

Dagegen erhob die Versicherte am 31. Januar 2020 Beschwerde und beantragte, es sei der Einspracheentscheid vom 18. Dezember 2019 aufzuheben und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen auszurichten

( Urk. 1 S. 2) . Mit Beschwerdeantwort vom 5. Mai 2020 schloss die Beschwerde gegnerin auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 9). Dies wurde der Beschwerde führerin mit Verfügung vom 8. Mai 2020 mitgeteilt (Urk. 11). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausal zusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammen hangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheit licher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 2

Ist ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule diagnostiziert und liegt ein für diese Verletzung typisches Beschwerdebild mit einer Häufung von Beschwerden wie diffuse Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Übelkeit, rasche Ermüdbarkeit, Visusstörungen , Reizbarkeit, Affektlabilität, Depression, Wesensveränderung und so weiter vor, so ist der natürliche Kausal zusammenhang zwischen dem Unfall und der danach eingetretenen Arbeits- be ziehungsweise Erwerbsunfähigkeit in der Regel anzunehmen. Es ist zu betonen, dass es gemäss obiger Begriffsumschreibung für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs genügt, wenn der Unfall für eine bestimmte gesund heitliche Störung eine Teilursache darstellt (BGE 117 V 359 E. 4b).

Als Grundlage für die Kausalitätsbeurteilung bei Schleudertrauma der Halswir belsäule und vergleichbaren Verletzungen ist nebst einer genügenden Erstab klärung zu verlangen, dass eine eingehende medizinische Abklärung (im Sinne eines polydisziplinären/interdisziplinären Gutachtens) bereits in einer ersten Phase nach dem Unfall vorgenommen wird, sofern und sobald Anhaltspunkte für ein längeres Andauern oder gar eine Chronifizierung der Beschwerden bestehen. Eine entsprechende Begutachtung ist zudem jedenfalls dann angezeigt, wenn die Beschwerden bereits längere Zeit angehalten haben und nicht von einer baldigen, wesentlichen Besserung ausgegangen werden kann (BGE 134 V 109 E. 9.4 f.) .

1. 3

Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4

Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule auch nach Ablauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beein trächtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Rechtsprechung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kausal zusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträchtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere her angezogen werden.

Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; - fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; - erhebliche Beschwerden; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen.

Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundes gericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurtei lung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleuder trauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten ver zichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U

341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/ aa und 367 E. 6a). 2. 2.1

Im angefochtenen Entscheid erwog die Beschwerdegegnerin, auf Anraten ihres berat enden Arztes, Dr. med. A.___ , Facharzt für Chirurgie , vom 10. September 2019, sei im Rahmen des Einspracheverfahrens eine Magnetre sonanztomographie (MRI) der Halswirbelsäule (HWS) veranlasst worden. In seiner Beurteilung vom 9. Dezember 2019 sei Dr. A.___ zum Schluss gelangt, dass der medizinische Sachverhalt genügend abgeklärt sei. Er habe bestätigt, dass im MRI keine unfallbedingten Schädigungen ersichtlich seien, jedoch ein leichter Vorzu stand im Sinne einer zirkumferenten

Diskusprotrusion C3/C4 bestehe . Dieser sei sicherlich als degenerativ zu beurteilen. Aus unfallkausaler Sicht sei von weiteren Behandlungen keine namhafte Verbesserung des Gesundheitszustandes mehr zu erwarten. Die Chronifizierung und Symptomausweitung sei en aus unfallkausaler Sicht nicht nachvollziehbar. Die Unfallfolgen seien sechs Monate nach dem Ereignis vom 14. Januar 2018 abgeheilt gewesen. Auch d em Bericht von Dr. med. B.___ , Facharzt für Anästhesiologie, der C.___ , lasse sich keine überzeugende Erklärung der Kausalität entnehmen (Urk. 2 S. 6). Der Kausalzusammenhang zwischen den geltend gemachten Beschwerden und dem Ereignis vom 14. Januar 2018 sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit dahingefallen. Die Frage nach der natürlichen Kausalität könne allerdings ohne hin offenbleiben (Urk. 2 S. 7). Der Endzustand gelte zum Zeitpunkt des Status quo sine am 14. Juli 2018 respektive spätestens mit der unfallbedingten vollen Arbeitsfähigkeit im September 2018 als erreicht (Urk. 2 S. 7 f.). Die Voraus setzungen für den Fallabschluss seien daher erfüllt gewesen (Urk. 2 S. 8).

Das vorliegende Unfallereignis sei als mittelschwer im Grenzbereich zu den leichten Unfällen einzustufen (Urk. 2 S. 8). Da keines der relevanten Kriterien erfüllt sei, müsse der adäquate Kausalzusammenhang verneint werden , womit die Leistungs einstellung zu bestätigen sei (Urk. 2 S. 9). 2.2

Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt, der medizinische Sachverhalt sei nur ungenügend abgeklärt worden (Urk. 1 S. 5). Die Stellungnahmen der beiden beigezog enen Gutachter, Dr. med. D.___ , Facharzt für Neur ologie, sowie Dr. med. E.___ , Facharzt für Rheumato logie und Innere Medizin, würden

– aus näher dargelegten Gründen – auch inhaltlich nicht überzeugen (Urk. 1 S. 6 f.). In Anbetracht der nach wie vor anwendbaren bundesgerichtlichen Rechtsprechung vermöge auch die Tatsache, dass im MRI vom 21. November 2019 keine Traumafolgen hätten nachgewiesen werden können, den Wegfall der Kausalität nicht zu begründen. Für die Leistungseinstellung per 30. September 2018 bestehe damit keine genügende Beweisgrundlage. Das mit der Diagnose eines Schleudertraumas der HWS einher gehende «bunte Beschwerdebild» sei von den behandelnden Ärzten ausreichend dokumentiert worden. Damit sei der natürliche Kausal zusammenhang erstellt (Urk. 1 S. 7). Daran würden auch die nachträglich eingeholten Stellungnahmen der versicherungsinternen Ärzte, Dr. med .

F.___ , Facharzt für Neurologie, vom 13. März 2019 und Dr. med. A.___ vom 9. Dezember 2019 – aus näher ausgeführten Gründen

– nichts ändern ( Urk. 1 S.

8

f.). Die Argumentation der Beschwerdegegnerin in Bezug auf den adäquaten Kausalzusammenhang basiere auf der Annahme einer Beschwerdepersistenz von acht Monaten und damit auf einer unrichtigen Tatsache, welcher bei der Adäquanzprüfung massgebliches Gewicht zukomme (Urk. 1 S. 10). Sodann sei sie seit dem Unfall trotz ausge wiesener Anstrengungen erheblich in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt, womit mindestens ein Kriterium in besonders ausgeprägter Form erfüllt sei. Folglich sei die Adäquanz zu bejahen (Urk. 1 S. 10 f.). Auch die Kriterien der fortgesetzt en spezifischen, belastenden ärztlichen Behandlung und der erheblichen Beschwer den könnten nicht ohne Weiteres verneint werden. Die persistierenden Beschwerden müssten sodann als erheblich betrachtet werden (Urk. 1 S. 11 f.). Zudem seien ein schwieriger Heil ungs verlauf und erhebliche Komplikationen ausgewiesen. Die Leistungseinstellung per 30. September 2019 sei damit nicht rechtskonform (Urk. 1 S. 12). 2.3

In ihrer Beschwerdeantwort fügte die Beschwerdegegnerin an, der medizinische Endzustand sei spätestens per Ende September 2018 erreicht gewesen (Urk. 9 S. 1). Das Adäquanzk riterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit trotz ausge wiesener Anstrengungen sei nicht in besonders ausgeprägter Weise erfüllt. Die Frage, ob das Teilkriterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit – und damit das Kriterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen – in einfacher Weise bejaht werden müsse , könne mit Blick auf das Nichtvorliegen der weiteren Kriterien offen bleiben .

Denn auch das Kriterium der fortgesetzt en spezifischen, belastenden ärztlichen Behandlung sei nicht erfüllt (Urk. 9 S. 2). Das Kriterium der erheblichen Beschwerden könne jedenfalls nicht in besonders aus geprägte r Weise bejaht werden (Urk. 9 S. 2 f.). Von einem schwierigen Heilungs verlauf respektive von erheblichen Komplikationen könne ebenfalls nicht gespro chen werden. Von den sieben relevanten Adäquanzkriterien seien somit – wenn überhaupt – höchstens zwei, dasjenige der erheblichen Beschwerden sowie der erheblichen Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen, erfüllt, jedoch nicht in besonders ausgeprägtem Masse. Dies genüge indessen nicht zur Bejahung der Adäquanz allfälliger noch vorhandener unfallbedingter Beschwer den bei einem mittelschweren Unfall im Grenzbereich zu den leichten. Der adä quate Kausalzusammenhang sei folglich zu verneinen (Urk. 9 S. 3). 2.4

Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin wegen der Folgen des Unfalles vom 14. Januar 2018 über den 30. September 2018 hinaus Leistungen der Unfallversicherung zu erbringen hat , beziehungsweise, ob die nach diesem Zeitpunkt beklagten Beschwerden noch in einem Kausalzusammenhang zum Unfallereignis stehen. 3. 3.1

Dem Austrittsbericht des Z.___ , Institut für Notfallmedizin, vom 14. Januar 2018 ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin sich dort gleichentags behandeln liess. Die Ärzte stellten die Diagnosen des

kraniozervikalen Beschleunigungs traumas vom 14. Januar 2018 sowie de s Diabetes mellitus Typ II. Dazu ergänzten sie, di e Beschwerdeführerin habe sich mit Schmerzen im Bereich des linken Nackens nach einem Auffahrunfall auf dem Notfall vorgestellt. Der Airbag habe nicht ausgelöst. Sie sei nicht bewusstlos gewesen und habe auch nicht den Kopf angeprallt (Urk. 10/M2 S. 1). Bei fehlender Druckdolenz über der HWS sei auf eine Röntgenuntersuchung verzichtet worden. Die Beschwerdeführerin sei mit Analgesie nach Hause entlassen worden (Urk. 10/M2 S. 2). 3.2

Die Hausärztin der Beschwerdeführerin, Dr. med. G.___ , Fachärztin für Innere Medizin, stellte am 6. März 2018 die Diagnose einer HWS-Distorsion und hielt einen unauffälligen neurologischen Status fest. Gemäss Röntgenbefund aus dem Spital seien Frakturen ausgeschlossen worden. Sie habe der Beschwerde führerin schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente ( NSAR ) sowie einen Halskragen und Physiotherapie verordnet (Urk. 10/M1 S. 1). Sie sei vom 12. Februar bis 5. März 2018 zu 100 % arbeitsunfähig. Eventuell könne sie ihre Tätigkeit ab dem 6. März 2018 wieder zu 50 % aufnehmen (Urk. 10/M1 S. 2). 3.3

Dr. med. chiro . H.___ , Chiropraktorin SCG/ECU, hielt mit Bericht vom 27. April 2018 fest, die Beschwerdeführerin befinde sich seit dem 12. März 2018 bei ihr in Behandlung. Sie gebe an, seit de m Auffahrunfall an Schmerzen im Bereich des Nackens sowie der Brustwirbelsäule zu leiden. Hinzu kämen Schwindel, Kopfschmerzen und Konzentrationsschwierigkeiten. Die Beschwerde führerin sei zum Zeitpunkt der Erstkonsultation bei ihr bereits seit l ängerem zu 100 % arbeitsunfähig gewesen . Es sei eine stetige, wenn auch langsame Besse rung der Beschwerden zu verzeichnen, jedoch immer wieder mit belastungsab hängigen Rückfällen. Die Beschwerdeführerin leide unter einer HWS-Distorsion. Betreffend die Arbeitsfähigkeit hielt Dr. H.___ fest, diese sei je nach Ver lauf stetig zu steigern, wenn möglich jeweils um 20 % , bis die üblichen 80 % erreich t seien (Urk. 10/M3).

In der Folge hielt sie mit spätere r , undatierte r Notiz

fest, seit dem 27. April 2018 habe sich keine Veränderung ergeben, momentan sei kein Termin abgemacht, die Behandlung sei jedoch noch nicht abgeschlossen (Urk. 10/M4). 3.4

Dr. B.___ von der C.___ nannte mit Bericht vom 1 3. Juni 2018 die Diagnose einer therapierefraktären Zervikobrachialgie beidseits mit Aus strahlungen in den Kopf und in beide Arme, rechtsdominant, bei klinischem Ver dacht auf ein zervikospondylog e nes Schmerzsyndrom und dem Status nach Whiplash-Injury vom 14. Januar 2018 (Urk. 10/M5 S. 1). Dazu ergänzte er, auf grund der Anamnese (Distorsionstrauma bei vorbestehenden idiopathischen Beschwerden) und der klinischen Untersuchung erachte er ein zerviko spondylo genes Schmerzsyndrom beidseits als im Vordergrund stehend. Ein chronischer Nackenschmerz, der durch konservative physikalische Massnahmen nicht bessere, sei mit einer Häufigkeit von 50-60 % spondylogener Natur. Die Bildgebung sowie physikalische Untersuchungen könnten die Diagnostik zwar unterstützen, seien jedoch nicht wegweisend, insbesondere auch nicht in der Festlegung des betroffe nen Niveaus. Hierüber würden erst physiologische Tests Klarheit verschaffen (Urk. 10/M5 S. 2). Vorerst würden diagnostische medial branch Blockaden der Segmente C4-C7 beidseits vorgenommen, unterstützt mit schmerzdistanzierender Medikation ( Cymbalta , Urk. 10/M5 S. 3). 3.5

Mit Bericht vom 16. Juni 2018 nannte Dr. H.___

die Diagnose eines akuten zervikookzipitalen Schmerzsyndroms mit Muskelhartspann suprascapulär sowie paravertebral bis zur HWS beidseits mit Schwindel und Tinnitus nach dem Autounfall (Urk. 10/M6 S. 2). D ie Beschwerdeführerin weise eine Streckhals hal tung sowie eine blockierte HWS-Motorik auf. Ansonsten verwies sie auf einen unauffälligen Befund (Urk. 10/M6 S. 1). Dr. H.___ attestierte eine Arbeits unfähigkeit für vier Tage und verordnete Analgesie sowie Physiotherapie (Urk. 10/M6 S. 2). 3.6

Den Interventionsberichten von Dr. B.___ vom 2. und 26. Juli sowie 16. August und 17. September 2018 ist zu entnehmen, dass die Beschwerde führerin sich insgesamt viermal einer BV-gesteuerten diagnostischen Blockade der medial branches (MBB) C4-C7 beidseits unterzog (Urk. 10/M7, Urk. 10/M9, Urk. 1 0/M10, Urk. 10/M11). B ei de n Entlassung en am 2. sowie 26. Juli 2018 habe bei partiell positiver diagnostischer medial branch Blockade eine deutliche Beschwerderegredienz bestanden (Urk. 10/M7 S. 1, Urk. 10/M9 S. 1). Am 17. Sep tember 2018 hielt Dr. B.___ sodann an seine r bisher gestellten Diagnose der therapierefraktären Zervikobrachialg i e beidseits mit Ausstrahlungen in den Kopf und in beide Arme, rechtsdominant, fest. Diese bestehe mit/bei einem zerviko spondylogene n Schmerzsyndrom , dem Status nach zweimaliger positiver diagnostischer medial branch Blockade C4-C7 beidseits, de m Status nach thera peutischer medial branch Blockade C4-C7 beidseits am 16. August 2018 sowie aktuelle n

Rezidivbeschwerden (Urk. 10/M11 S. 1). 3.7

Am 18. September 2018 erstattete Dr. D.___

sein neurologisches Konsilium zuhanden der Beschwerdegegnerin. Dabei nannte er die Diagnosen des Status nach PW-Auffahrunfall am 14. Januar 2018 mit seither persistierenden , linksbe tonten Nacken- und Schulterschmerzen, teils ausstrahlend zum Kopf, spannungs artigen Kopfschmerzen mit Chronifizierungstendenz , intermittierendem « Trümmel » sowie Rausch-Tinnitus beidseits und Schmerzen im Schulterbereich, teils ausstrahlend zu den Armen mit rezidivierender , vor allem nächtlicher Fühl störung der Arme. Ferner hielt er den Verdacht auf eine depressive Verstimmung sowie eine Schlafstörung und eine n Diabetes mellitus Typ II, Erstdiagnose (ED) 2002, fest .

Er führte aus, die klinisch-neurologischen Untersuchungsbefunde seien bis auf eine deutlich linksbetont schmerzhaft eingeschränkte Kopfrotation unauffällig, wobei die zervikoradikulären Provokationsmanöver negativ seien. Ferner finde sich eine normale sensomotorische Medianus

- und Ulnaris -Neuro graphie beidseits und auch neurographisch ergebe sich kein Hinweis auf eine diabetische Polyneuropathie . Er empfehle den probatorischen Einsatz eines Medikaments wie Saroten mit dem Ziel, die chronischen Nacken- und Kopf schmerzen, die Ein- und Durch schlafstörungen sowie die Stimmungslage zu ver bessern (Urk. 10/M12 S. 1). 3.8

In seinem rheumatologischen Konsilium vom 24. September 2018

zuhanden der Beschwerdegegnerin stellte Dr. E.___ die Diagnose eines chronischen zervikover tebralen Syndroms bei/mit vorwiegend myofaszialen Schmerzen im Schulter-, Nacken- und interscapularen Bereich

beidseits mit leichter Ausbreitungstendenz, eines Status nach HWS-Distorsion nach Heckkollision als angegurtete PW Fahrerin am 14. Januar 2018 (Delta-v zirka 11 km/h), der radiologischen Streck haltung der HWS mit beginnender Chondrose C4/C5 ohne Hinweise auf posttrau matische Läsionen (Röntgenbild der HWS vom 12. März 2018) sowie psychoso zialen Belastungsfaktoren (verunfallter Bruder). Dazu führte er aus, trotz diverse r Behandlungen habe keine anhaltende Besserung der Beschwerden erzielt werden können. Seit A nfang Juli 2018 bestehe wieder eine 100 % ige

Arbeitsunfähigkeit . Aktuell gebe die Beschwerdeführerin vor allem Schmerzen interscapular und im Schulter-Nacken-Bereich beidseits an , mit Ausstrahlung in den Hinterkopf und in die Schultern beidseits, aber ohne Schmerzausstrahlung in die Arme und ohne Kraftminderung oder Gefühlsstörung in den Extremitäten. Sie reihe die Schmerzen auf der VAS von 0 bis 10 zwischen 5 und 9,5, aktuell bei 6,5 ein. Der Schmerz werde als brennend bis drückend beschrieben. Die HWS sei schmerzbe dingt in der Beweglichkeit etwas eingeschränkt . Der ursprünglich bestandene Tinnitus trete nur noch in Funktion von starken Schmerzen auf und sei aktuell nicht vorhanden. Dasselbe gelte für das gelegentliche Schwarzwerden vor den Augen. Die Beschwerdeführerin gebe an, sie sei besorgt, dass noch keine Schmerzlinderung eingetreten sei. Sie habe sich stets als starke Frau empfunden und sei etwas ungläubig, dass die Beschwerden nicht durch eine S truktur alteration bedingt seien . In der klinischen Untersuchung falle eine altersentspre chend bewegliche HWS mit leichtem Endphasenschmerz für die Extension und für die Rotation beidseits in Neutral- und vor allem in Exten sionsstellung auf. Der KSA betrage 2/16 cm mit Druck dolenzen im M. trapezius pars descendens und ascendens beidseits , i m M.

sternocleidomastoideus beidseits

sowie im M.

levator

scapulae beidseits und im M. pectoralis

major beidseits . Der periphere Gelenkstatus sei altersent sprechend beweglich, der Neurostatus falle kursorisch geprüft unauffällig aus. Zusammenfassend besteh e ein zervikovertebrales Syn drom bei vorwiegend myofaszialen Schmerzen im Schulter-Nacken-Bereich beid seits bei radiologisch beginnender Chondrose C4/C5 und Streckhaltung der HWS (R öntgenbild vom März 2018). Aufgrund der vorliegenden klinischen Befunde und der Anamnese müss t en die angegebenen Beschwerden als unfallfremd taxiert werden. Acht Monate nach dem Unfall könne davon ausgegangen werden, dass die ursprünglichen posttraumatischen Beschwerden abgeklungen seien , da keine posttraumatischen Läsionen vorlägen . Es könne von einem Status quo sine aus gegangen werden. Die vorliegenden Beschwerden müss t en als krankheits bedingt beurteilt werden , dies bei beginnender C hondrose C4/5 und bei myofaszialen Schmerzen und ps ychosozialen Belastungsfaktoren (Urk. 10/M13 S. 4). E ine MRI Untersuchung der HWS sei wahrscheinlich sinnvoll, um das Aus mass der Dege neration und eine allfällige aktivierte Facettengelenksarthrose zu objekti vieren. Aus unfallkausaler Sicht bestehe ab sofort eine 100%ige Arbeits fähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Fachangestellte Gesundheit. Aus intern medizinischer Sicht würde er – Dr. E.___

– die Arbeitsfähigkeit per sofort auf 50 % erhöhen und diese schrittweise (alle zwei Wochen) um 20 % auf 100 % des 80 % Pensums steigern. Therapeutisch sei eine Kraft-Ausdauer-Therapie zu empfehlen und falls kernspintomographisch eine aktivierte Facetten gelenks arthrose vorliege, sei diese BV-gesteuert zu infiltrieren (Urk. 10/M13 S. 6) . 3.9

Am 27. November 2018 präzisierte Dr. B.___ von der C.___

seine mit Bericht vom

17. September 2018 gestellten Diagnosen um den Status nach zweimaliger therapeutischer medial branch Blockade C4-C7 beidseits (16. August und 17. September 2018), ohne anhaltenden Effekt (Urk. 10/M14 S. 1). Dazu erklärte er, d ie diagnostischen medial branch Blockaden C4-C7 beid seits vom 2. beziehungsweise 26. Juli 2018

seien positiv gewesen, das Symptom Schmerz habe sich vollständig blockieren lassen . Die Diagnose eines zerviko spondylogenen Schmerzsyndroms sei somit gesichert, auch wenn die neurologi sche n und bildmorphologische n Befunde unauffällig ausgefallen seien . Da die Beschwerdeführerin vor

dem Unfallereignis beschwerdefrei gewesen sei , dürfe gefolgert werden, dass die Symptomatik mit überwiegender Wahrschein lichkeit Folge des Unfall e s sei . Daher sei keinerlei objektivierbare Annahme glaubhaft, dass sie ohne Unfallereignis symptomatisch geworden wäre , auch acht Monate später nicht. Aus diesem Grund sei die Aussage, dass die Beschwerden einem

S tatus quo sine entsprechen sollten, nicht nachvollziehbar, geschweige denn objektivierbar (Urk. 10/M14 S. 2 f.). Der therapeutischen Empfehlung zur thermi schen Radiofrequenzablation der positiv getesteten medial branches C4-C7 beid seits habe die Beschwerdeführerin bislang nicht zustimmen können , da sie sich vor den Eingriffen fürchte. Sie bevorzug e aktuell die Fortsetzung konservativ physikalischer und psychotherapeutischer Massnahmen (Urk. 10/M14 S. 3). 3.10

Am 13. März 2019 erstattete der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. F.___ , seine Stellungnahme. In seiner Beurteilung kam er zum Schluss, d ie A r gumentation von Dr. B.___ , wonach vor dem Unfall keinerlei Beschwerden bestanden hätten und daher die jetzigen Beschwerden unfallkausal sein müssten, entspreche einer « post hoc, ergo propter hoc» Argumentation, die nicht statthaft sei. Es sei nachvollziehbar, dass die Beschwerdeführerin Nackenschmerzen links betont habe, diese seien jedoch nach dieser Zeitspanne nicht mehr als unfallkau sal anzusehen. Es sei auf die Richtlinien der Deutschen Ge sellschaft für Neurolo gie zu verwei sen, wonach bei einem HWS-Distorsionstrauma im vorliegenden Kraftgrad Quebec Task Force II eine vollständige Abheilung innert sechs Monaten gesehen werden könne. Allfällige über diese Frist hinausgehende n Beschwerden seien bis zum Beweis vom Gegenteil als unfallfremd zu erachten. Im vorliegenden Fall seien diese möglicherweise verstärkt durch eine kontraproduktive Schonung des Nackens bei langem Tragen der Halskrause. Mit überwiegender Wahrschein lichkeit werde die Symptomatik durch die Sorge / Angst der Beschwerdeführerin verstärkt.

Ferner führte er aus, durch den Unfall seien keine strukturellen Schädigungen entstanden. Die geklagten Beschwerden (inklusive Schwindel und Tinnitus) stünden überwiegend wahrscheinlich nicht in natürlichem Kausalzu sammenhang zum Unfallereignis. Es sei auf die Richtlinien der Deutschen Gesell schaft für Neurologie zu verweisen. Es bestehe ein Vorzustand der HWS. Bereits vor dem Unfall seien degenerative Veränderungen im Segment C4/5 gegeben gewesen, allerdings seien diese damals nicht symptomatisch gewesen. Der Status quo sine sei am 14. Juli 2018 erreicht worden (Urk. 10/M15 S. 4). 3.11

Am 29. Mai 2019 berichteten Dr. phil.

I.___ , Fachpsychologin für Psych otherapie, sowie Dr. med.

J.___ , Facharzt für delegierte Psychotherapie sowie interventionelle Schmerztherapie und Anästhesiologie, die Beschwerdeführerin befinde sich seit dem 4. September 2018 in psychotherapeu tischer Behandlung. Nach ferienbedingtem Unterbruch im Dezember 2018 fänden seit dem 21. Januar 2019 weiterhin Sitzungen in wöchentlichem Rhythmus statt. Der vorerst letzte Termin habe am 24. Mai 2019 stattgefunden. Zu Beginn der Psychotherapie habe eine depressive Episode mit ausgeprägter Burnout-Sympto matik (ICD-10 F32.1) vorgelegen, die inzwischen weitgehend remittiert sei. Die Beschwerdeführerin habe am 1. Juni 2019 eine 50 %-Stelle angenommen. Aus Sicht der Psychotherapie bestünden diesbezüglich keine Bedenken. Die Psycho therapie sowie das myofasziale Release würden weitergeführt. Zudem mache die Beschwerdeführerin eine intensive Physiotherapie, MTT mit Rumpfstabilisation und Sport. Die Kombination dieser Massnahmen hätte zu einer deutlichen Stabi lisierung der Beschwerden geführt (Urk. 3/6). 3.12

Auf erfolgte Einsprache der Beschwerdeführerin hin (Urk. 10/A36), legte die Beschwerdegegnerin die Akten ihrem beratenden Arzt, Dr. A.___ , vor. In seiner Stellungnahme vom 10. September 2019 statuierte er, die Beschwerdeführerin habe am 14. Januar 2018 eine Heckauffahrkollision mit einem mittleren Delta- v von 10.9 km/h erlitten, also in einem Harmlosigkeitsbereich, bei dem strukturelle Schädigungen, ausser einer leichten muskulären Zerrung, nicht zu erwarten seien. Der Verlauf sei protrahiert. Die Beschwerden seien ungenügend abgeklärt. Insbe sondere sei trotz protrahiertem Verlauf zu keinem Zeitpunkt eine bildgebende Abklärung erfolgt . U nter Berücksichtigung des bisherigen Verlaufes, sei die Indi kation für eine MRI-Untersuchung der HWS klar gegeben. Angesichts der mode raten Krafteinwirkung bei einem Delta- v von 10-11 km/h seien zwar unfallkau sale strukturelle Schädigungen nicht zu erwarten, hingegen liessen sich Vorzu stände etablieren, die für den bisherigen verzögerten Verlauf mit- oder hauptver antwortlich sein könnten. Zur Frage, ob von einer weiteren Behandlung unfall bedingt noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes zu erwarten sei, antwortete er, e s sei von einer leichten HWS-Distorsion auszugeh en. Die Prognose leichtgradiger HWS-Distorsionen sei charakteristischerweise günstig , mit allen falls zunehmenden Nackenbeschwerden in den ersten Tagen nach dem Unfall und anschliessend rückläufiger Symptomatik über Wochen bis maximal sechs Monate . In diesem Zusammenhang werde auch von einem Decrescendo-Verlauf gesprochen . Somit sei überwiegend wahrscheinlich bereits von einem Status quo sine auszuge h en, ohne dass weiterhin unfallbedingte Behandlungen notwendig seien (Urk. 10/M16 S. 1). Der vermutete Vorzustand sei aufgrund der zur Verfü gung stehenden Aktenlage ungenügend abgeklärt. Um die Kausalitätsfrage schlüssig zu beurteilen, sei eine MRI-Bildgebung notwendig. Die Stellungnahme von Dr. D.___

sei nachvollziehbar, enthalte aber keine Kausalitätsbeurteilung. Die Stellungnahme von Dr. E.___ sei sehr aussagekräftig und entspreche auch seinem – Dr. A.___ s – Dafürhalten, dass die zum Zeitpunkt der Untersuchung vom 12. September 2019 vorliegende Symptomatik acht Monate nach dem Unfallereignis als unfallfremd zu taxieren sei. Der gesamte Verlauf mit Anzeichen einer Symptomausweitung und Chronifizierung spreche eher gegen eine unfall bedingte Ursache (Urk. 10/M16 S. 2). 3.1 3

Dem MRI-Bericht vom 21. November 2019 ist zu entnehmen, dass bei der Beschwerdeführerin eine Steilstellung der HWS festgestellt werden konnte. Ansonsten seien keine radiologisch sichtbaren Traumafolgen vorhanden. Zudem bestünden keine wesentliche n Segmentdegeneration en der HWS, sondern ledig lich diskrete rechts rezessal betonte breitbasige

Diskusprotrusionen C3/C4 ohne raumfordernde Wirkung (Urk. 10/M17). 3.1 4

In seiner abschliessende n Stellungnahme vom 9. Dezember 2019 erklärte Dr. A.___ , mit der MRI-Untersuchung vom 19. November 2019 seien die Beschwerden nun genügend abgeklärt. Ausser einer zirkumferenziellen

leichten Diskusprotrusion C3/C4, die mit Sicherheit als degenerativ zu beurteilen sei , liessen sich keine weiteren Pathologien im Bereich der HWS nachweisen. Es liessen sich keine strukturellen Veränderungen objektivieren, die in eine m natür lichen Kausalzusammenhang mit dem Ereignis vom 14 . Januar 2018

stünden (Urk. 10/M18 S. 1) .

Aus unfallkausaler Sicht sei von einer weiteren Behandlung keine namhafte Besserung zu erwarten. Die Chronifizierung und die Symptom ausweitung sei en

– bei vollständigem Fehlen diesbezüglich objektivier barer Befunde

– aus unfallkausaler Sicht nicht nachvollziehbar. In diesem Zusammen hang sei darauf hinzuweisen , dass die Prävalenz von zervikalen Beschwerden innerhalb eines Jahres in einer randomisierten selektierten Bevölkerung industri ali sierter Länder zwischen 30- 40 %

betrage und dass bei über der Hälfte dieses Kollektivs die Problematik länger als sechs Monate anhalte ohne vor gängige Traumatisierung und ohne nennenswerte degener ative Befunde in der Bildgebung. Die im vorliegenden Fall vorgefundene leichte Degeneration der Bandscheibe C3/C4 sei als vernachlässigbar zu erachten und erklär e die anhal tende Symptomatik nicht . Eine richtunggebende Verschlimmerung durch das Unfallereignis lieg e nicht vor. Ein Status quo sine sei spätestens sechs Monate nach dem Ereignis eingetreten (Urk. 10/M18 S. 2). 4. 4.1

A ufgrund der medizinischen Akten ist ausgewiesen, dass die geklagten Beschwer den kein organisches Korrelat aufweisen. Denn von organisch objektiv ausge wiesenen Unfallfolgen kann erst dann gesprochen werden, wenn die erhobenen Befunde mit apparativen

/

bildgebenden Abklärungen bestätigt wurden und die hierbei angewendeten Untersuchungsmethoden wissenschaftlich anerkannt sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_216/2009 vom 28. Oktober 2009 E. 2 mit Hinweis). Die

durch die Beschwerdegegnerin veranlasste

computer tomographische Unter such ung ergab denn auch keine radiologisch sichtbaren Traumafolgen (Urk. 10/M17) .

Ferner ist unbestritten, dass die Beschwerdeführerin beim Unfall ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule erlitten hat. Denn es traten gleichentags und damit innert der massgeblichen Latenzzeit von 24 bis höchstens 72 Stunden nach dem Ereignis Nackenschmerzen auf

(Urteil des Bundesgerichts 8C_277/2010 vom 24. September 2010 E. 6.2 , Urk. 10/M2 S. 1 ). Später kamen sodann weitere, zum typischen Beschwerdebild

gehörende Symptome , wie Schwindel, Kopf schmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten und ein Tinnitus

hinzu

(vgl.

Urk. 10/ M3, Urk. 10/M5 S. 1, Urk. 10/M6 S. 1 ) .

Daher ist der Beschwerde führerin dahingehend zuzustimmen (Urk. 1 S. 5), dass die Recht sprechung in solchen Fällen für die Beurteilung des natürlichen Kausal zusammenhangs grundsätzlich ein polydisziplinäre s Gutachten fordert , welches auf eingehenden U nter suchungen beruht ( BGE 134 V 109 E. 9. 4 f. ). Al lerdings ist nicht davon auszuge hen, dass im vorliegenden Fall zusätzlich zum rheuma tologisch-neurologischen Konsilium die von der Beschwerdeführerin geforderte orthopädische Untersu chung (Urk. 1 S. 5) weitere Erkenntnisse gebracht hätte. Denn anlässlich der rheumatologischen Untersuchung schilderte sie , dass aktuell ihre Schmerzen im Vordergrund stünden. Diese seien im Maximum interscapul a r gelegen mit Aus strahlungen in die Schultern beziehungsweise in den Hinterkopf. Schmerzver stärkend seien die Belastung und das Heben von Gewichten, während kontrollierte Bewegungen eher schmerzlindern d seien (Urk. 10/M 13 S. 4). (Chro nische) Schmerzen des Bewegungsapparates bilden Gegenstand sowohl der Rheumatologie als auch der Orthopädie. Somit ist nicht ersichtlich, inwiefern der rheumatologische Gutachter fachlich nicht qualifiziert hätte sein sollen , dem Leiden der Beschwerdeführerin in somatischer Hinsicht Rechnung zu tragen (Urteil des Bundesgerichts 8C_602/2017 vom 1. März 2018 E. 4.3).

Betreffend die psychiatrische Problematik ist darauf hinzuweisen, dass Dr. F.___ zwar davon ausging, dass die Symptomatik der Beschwerdeführerin durch ihre Sorge und Angst verstärkt würde (Urk. 10/M 15 S. 4). Auch der neurologische Gutachter stellte die Verdachtsdiagnose einer depressive n Verstimmung (Urk. 10/M12 S. 1). Allerdings ist zu berücksichtigen, dass sich die Beschwerde führerin erst am 4. September 2018 und damit knapp acht Monate nach dem Unfallereignis in psychotherapeutische Behandlung begab (Urk. 3/6). Dieses lange Zuwarten spricht gegen einen entsprechenden psychischen Leidensdruck und gegen ein unfallbedingtes psychisches Leiden. Sodann gaben die Behandler der C.___

selbst an, die depressive Episode habe nur zu Beginn der Psychotherapie vorgelegen , und führte n diese offenbar auf eine ausgeprägte Burnout-Symptomatik zurück , die inzwischen weitgehend remittiert sei (Urk. 3/6).

Gegenüber Dr. E.___

erwähnte die Beschwerdeführerin

ü berdies ihre Sorge in Bezug auf den Tod der Mutter im Jahr zuvor

und ihren Bruder , der ein Schädel-Hirn-Trauma erlitten habe und nun in der Reha-Klinik sei (Urk. 10/M13 S. 4 ).

Damit lässt sich aufgrund der Akten nicht mit dem Beweisgrad der über wiegen den Wahrscheinlichkeit auf eine durch den Unfall verursachte, behandlungs bedürftige , verselbständigte psychische Gesundheitsbeeinträchti gung schliessen. Unter diesen Umständen ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin keine zusätzliche psychiatrische Begutachtung veranlasste. Unter Berücksichti gung des Umstandes, dass die Beschwerdeführerin anlässlich der rheumatologi schen Untersuchung angab , der ursprünglich bestandene Tinnitus trete nur noch in Funktion von starken Schmerzen auf und sei aktuell nicht vorhanden (Urk. 10/M13 S. 5), durfte die Beschwerdegegnerin auch auf den Beizug eines Facharztes der Otorhinolaryngologie verzichten. Insofern erweist sich die rheumatologisch-neurologische Abklärung, ergänzt durch die fach ärztlich chirurgische Aktenbeurteilung durch Dr. A.___ , im vorliegenden Fall als ausrei chend und von ein er polydisziplinären Begutachtung wären keine weitergehen den Erkenntnisse zu erwarten gewesen .

Dass der Rheumatologe in seiner Beurtei lung von einer altersentsprechend beweglichen Halswirbelsäule mit leichtem Endphasenschmerz sprach (Urk. 10/M13 S. 4), ist entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (Urk. 1 S. 7) nicht als Widerspruch zur neurologischen Beur teilung zu werten, wonach eine deutlich linksbetonte, schmerzhaft einge schränkte Kopfrotation bestehe (Urk. 10/M12 S. 1). Denn schliesslich erkannten beide Gutachter, dass die Halswirbelsäule der Beschwerdeführerin offenbar nicht gänzlich frei beweglich war. Zusammenfassend ist damit keine Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes auszumachen respektive hat die Beschwerdegegnerin den relevanten Sachverhalt rechtsgenüg end abgeklärt. 4.2

Die Beschwerdeführerin macht sodann auch inhaltlich in verschiedener Hinsicht geltend , der natürliche Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und ihren persistierenden Beschwerden sei entgegen de r Beurteilungen der Gutachter sowie der beratenden Ärzte auch über den Zeitpunkt des Fallabschlusses per 30. Sep tember 2018 erstellt (Urk. 1 S. 7 f. und 12 ). Insbesondere würden sich Dr. F.___ sowie Dr. A.___ auf eine allgemeine Erfahrungsregel gemäss der Richtlinie der D eutschen Gesellschaft für Neurologie sowie auf allgemeine Studien zur Beschwerdeentwicklung stützen und nähmen dementsprechend keine Einzelfallbe urteilung en vor (Urk. 1 S. 8). Wie es sich damit verhält, kann jedoch offenbleiben. Ergibt sich nämlich , dass es an der Adäquanz fehlt, erübrigen sich auch Weite rungen zur natürlichen Kausalität (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_70/2009 vom 31. Juli 2009 E. 3 mit Hinweisen). 5. 5.1

Die Beschwerdeführerin beanstandete den Fallabschluss respektive die Adä quanz prüfung p er 30. September 2018 als verfrüht (Urk. 1 S. 9) . Die Adäquanz prüfung hat in dem Zeitpunkt zu erfolgen, in dem von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Ein gliederungs massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl.

Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG, Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1, vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3, Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hin weis auf BGE

134 V 109 und Urteil des Bundesgerichts 8C _ 454/2014 vom 2. Sep tember 2014 E. 6.3). «Namhaft» bedeutet, dass die durch weitere zweckmässige Heilbehandlung

erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss, was

prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen

zu beurteilen ist

(Urteil des Bun desgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 mit Hinweisen).

Die Beschwer degegnerin bringt diesbezüglich berechtigterweise vor (Urk. 9 S. 1) , dass der behandelnde Dr. B.___ bereits im Juni 2018 davon ausging, dass die Situation der Beschwerdeführerin therapierefraktär – also nicht ansprechend auf eine The rapie – sei (Urk. 10/M5 S. 1). Nachdem die Beschwerdeführerin offenbar zwei positive diagnostische medial branch Blockaden C4-C7 hatte durchführen lassen (Urk. 10/M7, Urk. 10/M9), verwies er

bereits am 17. September 2018 au f Rezidiv beschwerden (U rk. 10/M11 S. 1) und erwähnte am

27. November 2018 den Status nach (nochmaliger) zweimaliger therapeutischer medial branch Blockade

ohne anhaltenden Effekt (Urk. 10/M14 S. 1). Überdies befand sich die Beschwerde führerin zum Zeitpunkt des Fallabschlusses primär in konservativer physikali scher Behandlung (Physiotherapie, Rolfing , Urk. 10/M13 S. 3). Solche manual thera peutische n

Behandlungsmassnahmen

gelten jedoch nicht als kontinuierli che, mit einer gewissen Planmässigkeit auf eine namhafte Verbesserung des Gesundheits zustandes gerichtete ärztliche Behandlungen

im Sinne der Rechtspre chung (vgl.

Urteil des Bundesgerichts 8C_306/2016 vom 22. September 2016 E. 5.3 mit Hinweis).

Regelmässige psychotherapeutische Massnahmen waren im Zeitpunkt der Leistungseinstellung nicht aktenkundig. Ausserdem führten Dr. J.___ sowie Dr. phil. I.___

die psychischen Beschwerden ,

wie bereits erwähnt, primär auf eine «Burnout-Symptomatik»

– und damit nicht auf eine unfallkausale Ur s ache – zurück (Urk. 3/6). Schliesslich ist darauf hinzuweisen, dass die Beschwerdeführerin gegenüber dem rheumatologischen Gutachter eigens erwähnte, der Verlauf sei eher wechselhaft und ohne anhaltende Besserung (Urk. 10/M13 S. 4). Damit steht fest, dass von weiteren ärztlichen Behandlung en keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr hätte erwartet werden können. Unter diesen Umständen war die Beschwerdegegnerin auch nicht gehal ten, den Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungs massnahmen abzuwarten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) .

Der Zeitpunkt der Adäquanzbeurteilung

ist daher nicht zu beanstanden. 5.2

Im Hinblick auf die Prüfun g der Adäquanz ist zunächst der Unfall

nach seiner Schwere zu qualifizieren, welche sich nach dem augenfälligen Geschehensablauf mit den sich dabei entwickelnden Kräften bestimmt

(Urteil des Bundesgerichts 8C_53/2019 vom 9. Mai 2019 E. 5.2 mit Hinweisen).

Die Beschwerdegegnerin qualifizierte die Auffahrkollision vom 14. Januar 2018 als mittelschweren Unfall im Grenzbereich zu den leichten Unfällen (Urk. 2 S. 8). Die Beschwerdeführerin merkte diesbezüglich – ohne nähere Substantiierung – an, diese Qualifikation sei fraglich (Urk. 1 S. 10). E infache Auffahrunfälle werden rechtsprechungsgemäss in der Regel als mittelschwer im Grenzbereich zu den leichten Unfällen qualifi ziert. Dies gilt namentlich für eine Auffahrkollision auf ein (haltendes) Fahrzeug vor einem Lichtsignal , wie sie sich auch vorliegend zugetragen hat (vgl.

Urteil des Bundesgerichts 8C_575/2011 vom 6. März 2012 E. 5.1 mit weiteren Hinwei sen).

Mit Blick auf die kollisionsbedingte Geschwindigkeits änderung

( Delta- v ) von 8.9 bis 12.9 km/h (beziehungsweise etwas tiefer, nämlich bis zu 2 km/h, Urk. 10/A8 S. 18) sowie die leichten Schäden am Heck des Opel Agila der Beschwerdeführerin (Urk. 10/A8 S. 1 und 6 ff.), ist diese Qualifikation nicht zu beanstanden. Die adäquate Unfallkausalität des Gesundheitsschadens kann daher nur bejaht werden, wenn vier der sieben Adäquanzkriterien erfüllt sind oder eines in besonders ausgeprägt er Weise vo rliegt (BGE 134 V 109 E. 10.3). Da der Zeit punkt des Fallabschlusses per 30. September 2018 – wie bereits erwähnt – rechtens war, ist entgegen der vertretenen Auffassung der Beschwerdeführerin (Urk. 1 S. 10) nicht zu beanstanden, dass die Beschwerde gegnerin fü r die Beur teilung der Adäquanzkriterien jeweils die Dauer vom Zeitpunkt des Unfalles (14. Januar 2018) bis zum Zeitpunkt des Fallabschlusses (30. September 2018) berücksichtigte. 5.3

Das Kriterium der besonders dramatischen Begleitumstände oder besonderen Ein drücklichkeit des Unfalls ist objektiv zu beurteilen und nicht aufgrund des subjektiven Empfindens beziehungsweise des Angstgefühls der versicherten Per son. Zu beachten ist, dass jedem mindestens mittelschweren Unfall eine gewisse Eindrücklichkeit eigen ist, welche somit noch nicht für die Bejahung des Kriteri ums ausreichen kann (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts 8C_9/2010 vom 11. Jun i 2010 E. 3.7.1 mit Hinweisen). Der Unfall ereignete sich beim Stillstand vor einem Lichtsignal, es handelt sich demnach um ein en Auffahrunfall ohne besondere dramatische Begleitumstände. Eine besondere Eindrücklichkeit kann darin nicht gesehen werden.

Die Beschwerdeführerin zog sich auch keine schweren oder in ihrer Art besonde ren Verletzungen zu.

So sind dem MRI-Bericht vom 21. November 2019 keine radiologisch sichtbaren Traumafolgen zu entnehmen (Urk. 10/M17). Die Diagnose eines Schleudertraumas vermag die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzung für sich allein nicht zu begründen. Es bedarf hierzu einer besonderen Schwere der für das Schleudertrauma typischen Beschwerden oder besonderer Umstände, welche das Beschwerdebild beeinflussen können. I n erster Linie geht es um die erfahrungsgemässe Eignung, eine intensive, dem typischen Beschwer debild nach Schleudertraumata entspre chende Symptomatik zu bewirken. Eine entsprechende Qualifikation der erlitten en Verletzung rechtfertigt sich indessen nur bei Vorliegen einer erheblich vo rgeschädigten Wirbelsäule (vgl. Urteile des Bundesgeri chts 8C_736/2009 vom 20. Januar 2010 E. 4.3 .2, 8C_226/2009 vom 6. November 2009 E. 5.3.2, 8C_75 9/2007 vom 14. August 2008 E. 5.3 und 8C_61/2008 vom 10. Juli

2008 E. 7.3.2). Eine solche liegt hier jedoch nicht vor. Insbesondere geht aus dem genannten MRI-Bericht hervor , dass lediglich diskrete rechts rezessal betonte breitbasige

Diskusprotrusionen

auf der Höhe C3/C4 ohne raumfordernde Wirkung vorhanden gewesen seien (Urk. 10/M17). Diese waren zum Zeitpunkt des Unfalles nicht symptomatisch und führten auch nicht zu einer Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit (vgl.

Urk. 10/M 14 S. 2). Dr. A.___ erach tete diese leichte Degeneration der Wirbel säule denn auch als vernachlässigbar (Urk. 10/M18 S. 2). Damit ist auch das Kriterium der Schwere und besonderen Art der Verletzung zu verneinen.

Entgegen der Meinung der Beschwerdeführerin (Urk. 1 S. 11 f.) ist sodann das Kriterium der fortgesetzt en spezifischen und belastenden ärztlichen Behandlung

nicht erfüllt . Denn e inzig aufgrund des Umstandes, dass die Beschwerdeführerin ihre Beschwerden seit dem Unfall bei verschiedenen Fachpersonen zu lindern versuchte, resultiert noch keine erhebliche Belastung im Sinne der Rechtspre chung, zumal eine Behandlungsbedürftigkeit (in Form medikamentöser Schmerz- und Physiotherapie) rechtsprechungsgemäss sogar noch während zwei bis drei Jahren nach einem Schleudertrauma der HWS als durchaus üblich anzusehen wäre (Urteil des Bundesgerichts 8C _402/2007 vom 23. April 2008 E. 5.2.3). D ie insgesamt viermal durchgeführte

medial

branch Blockade in der C.___

konnte jeweils ambulant vorgenommen werden und beschränkte sich auf eine Zeitspanne von insgesamt zweieinhalb Monaten, womit sie sich im zeitlichen Rahmen hielt (Urk. 10/M7, Urk. 10/M9, Urk. 10/M10, Urk. 10/M14). Die übrigen Behandlungen erschöpften sich vorwiegend in manualtherapeutischen Mass nahmen wie Physiotherapie Chiropraktik und Rolfing sowie achtsamkeitsbasier ten Behandlungsmethoden (MBSR, Urk. 3/6, Urk. 10/M13 S. 3) , welche keine spezifischen und belastenden ärztlichen Behandlungen darstellen. I nwiefern sie

die Lebensqualität der Beschwerdeführerin nachweislich beeinträchtigt haben sollen, ist nicht ersichtlich .

Ebenso

wenig liegt eine besondere Schwere der für das Schleudertrauma typi schen Beschwerden vor; adäquanzrelevant können nur diejenigen Beschwerden sein, die in der Zeit zwischen dem Unfall und dem Fallabschluss ohne wesentli chen Unterbruch bestehen, wobei sich die Erheblichkeit nach den glaubhaften Schmerzen und nach der Beeinträchtigung beurteilt, w elche die verunfallte Per son in ihrem Lebensalltag erfährt (Urteil des Bundesger ichts 8C_768/2007 vom 4. August 2 008 E. 4.2).

Wie die Beschwerdegegnerin zu Recht bemerkte (Urk. 9 S. 1 f.), ist dieses Kriterium jedenfalls nicht in besonders ausgeprägter Weise gegeben. Aktenkundig ist, dass die Beschwerdeführerin jeweils über Schmerzen im Bereich des Nackens und der Schulterblätter mit Ausstrahlung in die Schultern respektive den Hinterkopf, nicht aber die Arme, sowie Kopfschmerzen , klagte . Zudem habe sie intermittierend einen Tinnitus, der vor allem anfangs im Vorder grund gestanden habe , und leide gelegentlich an Schwarzwerden vor den Augen . Zum Zeitpunkt der rheumatologischen Begutachtung im September 2018 habe sie jedoch weder einen Tinnitus gehabt noch sei es ihr vor den Augen schwarz geworden

(Urk. 10/A6, Urk. 10/M5 S. 2, Urk. 10/M13 S. 4, Urk. 10/M12 S. 2). Di e Beschwerdeführerin

war durch die beschriebenen Beschwerden unbestrittener massen in ihrem Lebensalltag eingeschränkt . So konnte sie nicht mehr an ihren angestammten Arbeitsplatz zurückkehren und ein Arbeitsversuch scheiterte (Urk. 10/ A6). Die Beschwerden übersteigen das bei HWS-Distorsionen übliche Mass jedoch nicht derart, dass das Kriterium in besonders ausgeprägter Weise bejaht werden könnte . Immerhin finden sich in den Akten keine Hinweise darauf, dass die Beschwerdeführerin derart eingeschränkt wäre, dass sie ihren Lebens alltag aufgrund der beschriebenen Schmerzen nicht mehr alleine meistern könnte (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_580/2010 vom 30. August 20 10 E. 5.3.2 ).

Keine Hinweise ergeben sich sodann auf eine ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hätte. Dieses Kriterium ist ohne Weite res zu verneinen. Betreffend das Kriterium des schwierigen Heilungsverlauf s

und

der erhebliche n Komplikationen ist festzuhalten, dass entgegen der Auffassung der Beschwerdeführerin nicht von einer Vielzahl von Beschwerden (komplexe Schmerzproblematik, depressive Reaktion) gesprochen werden kann, die sich teil weise wechselseitig beeinflussen und aus diesem Grund einem therapeutischen Zugriff nur schwer zugänglich sind (Urk. 1 S. 12). Wohl hat die

– nicht unfall kausale – psychische Problematik den Heilungsverlauf beziehungsweise die Symptomatik allenfalls verstärkt (Urk. 10/M15 S. 4). Allerdings lässt sich dem Bericht von Dr. J.___ sowie Dr. phil .

I.___

auch entnehmen, dass die Kombination aus Psychotherapie, myofaszialem Release, Physiotherapie, MTT mit Rumpfstabilisation und Sport zu einer deutlichen Stabilisierung, Kräftigung und Verbesserung der Beschwerden geführt hat (Urk. 3/6). Überdies nahm die Beschwerdeführerin erst am 4. September 2018 – und damit rund acht Monate nach dem Unfallereignis – eine psychotherapeutische Behandlung in Angriff (Urk. 3/6), was gegen eine massgebliche Verzögerung des Heilungsverlaufes durch die psychische Problematik spricht. Auch sonst sind keine besonderen Gründe ersichtlich, welche die Heilung beeinträchtigt haben. Dies führt zur Ver neinung des genannten Kriteriums.

Was schliesslich das Kriterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit trotz ausge wiesener Anstrengungen betrifft, so ist dieses zu bejahen, wenn der Wille der versicherten Person erkennbar ist, sich durch aktive Mitwirkung rasch möglichst wieder optimal in den Arbeitsprozess einzugliedern. Solche Anstrengungen der versicherten Person können sich insbesondere in ernsthaften Arbeitsversuchen trotz allfälliger persönlicher Unannehmlichkeiten manife stieren. Dabei ist auch der persönliche Einsatz im Rahmen von medizinischen Therapiemassnahmen zu berücksichtigen. Sodann können Bemühungen um alternative, der gesundheitli chen Einschränkung besser Rechnung tragende Tätigkeiten ins Gewicht fallen (BGE 134 V 109 E. 10.2.7). Mit der Beschwerdegegnerin ist einig zu gehen, dass in diesem Kontext lediglich die Arbeitsbemühungen bis zum Fallabschluss im September 2018 relevant sind ( BGE 134 V 109 E. 10.2.7). Daher ist lediglich der einwöchige Arbeitsversuch zu 50 % im Mai 2018 zu berücksichtigen. Ein einma liger Arbeitsversuch reicht jedoch rechtsprechungsgemäss für die Bejahung dieses Kriteriums nicht aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_318/2013 vom 18. September 2013 E. 5.4). Des Weiteren unterzog sich die Beschwerdeführerin zwar diversen Therapiemassnahmen wie Physiotherapie, Chiropraktik, MBSR und Rolfing . Allerdings lehnte sie auch die therapeutische Empfehlung der C.___ zur thermischen Radiofrequenzablation der positiv getesteten medial branches C4-C7 ab, da sie sich vor dem Eingriff fürchte te (Urk. 10/M14 S. 3).

Insgesamt ist ersichtlich, dass sich die Beschwerdeführerin bemüht hat , sich wieder in den Arbeitsprozess einzugliedern . Es sind jedoch keine Bemühungen zu erkennen, die eindeutig über das im Normalfall zu erwartende Ausmass hinaus gehen würden (Urteil des Bundesgerichts 8C_987/2008 vom 31. März 2009 E. 6.7.2). Das Kriterium der ausgewiesenen Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiese ner Anstrengungen ist vor diesem Hintergrund

in einfacher, nicht jedoch in aus geprägter Weise erfüllt. 6.

Zusammenfassend steht fest, dass von den praxisgemässen Kriterien nur diejeni gen der erheblichen Beschwerden sowie der erheblichen Arbeitsunfähigkeit als erfüllt gelten können. Da somit lediglich zwei massgebende Kriteri en

vorliegen ,

jedoch nicht in besonders ausgeprägter Wei se, ist der adäquate Kausalzusammen hang zwischen den nach wie vor bestehenden Beeinträchtigungen der Beschwer deführerin

und dem Unfallereignis vom

14. Januar 2018 zu verneinen. Damit ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen per

30. Sep tember 2018 eingestellt hat.

Der angefochtene Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom

18. Dezem ber 2019 erweist sich als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Annemarie Gurtner - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrReiber