UV.2019.00219

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00219

II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Kübler-Zillig Urteil vom 2 5. Juni 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Elda Bugada Aebli Grieder

Bugada Baumann Lerch, Rechtsanwälte Badenerstrasse 21, Postfach, 8021 Zürich 1 gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

X.___ , geboren 1979, arbeitet seit Juni 2005 als Gipser bei der Y.___ (Urk. 8/1 Ziff. 1 und 3) und ist in dieser Eigenschaft bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (Suva) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Am 3. Dezember 2018 rutschte er auf einer Wendeltreppe aus und fiel auf den Betonboden, wobei er sich eine Prellung der rechten Schulter zuzog (Urk. 8/1 Ziff. 6 und 8). Die Suva anerkannte ihre Leistungspflicht und erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen (Urk. 8/6).

Mit Verfügung vom 4. Juni 2019 hielt die Suva fest, die noch bestehenden rechts seitigen Schulterbeschwerden seien nicht mehr unfallbedingt , und stellte die bis herigen Leistungen per 12. April 2019 ein (Urk. 8/64). Die dagegen am 7. Juni 2019 erhobene Einsprache (Urk. 8/69) wies s ie mit Einspracheentscheid vom 17. Juli 2019 ab (Urk. 8/79 = Urk. 2). 2.

Gegen den Einspracheentscheid vom 17. Juli 2019 (Urk. 2) erhob der Versicherte am

13. September 2019 Beschwerde und beantragte, die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, die gesetzlichen Leistungen (namentlich Taggeld und Heilungs kosten) über den 3. April 2019 hinaus zu gewähren, eventuell sei ein Gerichts gutachten bei einem ausgewiesenen Facharzt der Orthopädie anzuordnen (Urk. 1 S. 2 Ziff. 1 und 2). Mit Beschwerdeantwort vom 26. September 2019 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7), was dem Beschwerdeführer am 3. Oktober 2019 mitgeteilt wurde (Urk. 9). Auf entsprechenden Antrag des Beschwerdeführers (Urk. 10) wurde am 17. Oktober 2019 ein zweiter Schriften wechsel angeordnet (Urk. 11). Mit Schreiben vom 24. Oktober 2019 reichte der Beschwerdeführer einen aktuellen Arztbericht ein und ersuchte um Sistierung des Verfahrens bis zum Vorliegen einer Stellungnahme der früher behandelnden Ärztin (Urk. 12-13). In der Folge wurde das Verfahren mit Verfügung vom 29. Oktober 2019 sistiert (Urk. 14). Nachdem der Beschwerdeführer a m 18. November 2019 im Rahmen der Replik den in Aussicht gestellten Arztbericht ein gereicht hatte (Urk. 17), wurde die Sistierung des Verfahrens aufgehoben (Urk. 19). Am

9. Dezember 2019 reichte die Beschwerdegegnerin ihre Duplik ein (Urk. 21), was dem Beschwerdeführer am 17. Dezember 2019 mitgeteilt wurde (Urk. 22). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1

Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung ( UVG ) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind (Abs. 2): Knochenbrüche ( lit . a), Verrenkungen von Gelenken ( lit . b), Meniskus risse ( lit . c), Muskelrisse ( lit . d), Muskelzerrungen ( lit . e), Sehnenrisse ( lit . f), Band läsionen ( lit . g) und Trommelfellverletzungen ( lit . h). Ausserdem erbringt die Ver sicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). 1.2

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1 . 3

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet si nd (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1

Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) insbesondere gestützt auf die Beurteilungen durch die Kreisärztin Dr. med. Z.___ davon aus, dass die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden nicht mehr kausal zum Unfall vom 3. Dezember 2018 seien. Der Abschluss des Falles per 12. April 2019 sei daher nicht zu beanstanden (S. 7 oben). Von weiteren medizinischen Abklä rungen seien keine entscheidrelevanten , neuen Erkenntnisse zu erwarten (S. 7 Ziff. 3).

In der Beschwerdeantwort vom 26. September 2019 wies die Beschwerdegegnerin darauf hin, dass im neu eingereichten Bericht des A.___ vom 12. September 2019 eine unauffällige Inspektion und eine altersentsprechende Bildgebung angeben werde, womit die kreisärztliche Beurteilung nicht in Frage gestellt werde (Urk. 7 S. 2 Ziff. III.3).

Mit Duplik vom 9. Dezember 2019 wies die Beschwerdegegnerin sodann darauf hin, dass die Stellungnahme des A.___ vom 1. November 2019, nach welcher eine 50%ige Wahrscheinlichkeit dafür bestehe, dass die später diagnos tizierte adhäsive Kapsulitis ganz oder zumindest teilweise in Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 3. Dezember 2019 stehe, keine Begründung enthalte (Urk. 21 S. 1 f.). Demgegenüber lege die Kreisärztin begründet dar, dass die Schultersteife beziehungsweise adhäsive Kapsulitis nicht überwiegend wahr scheinlich unfallbedingt sei. Entgegen den Vorbringen des Beschwerdeführers beinhalte der Bericht der B.___ vom 22. März 2019 sodann keine Kausalitätsbeurteilung. Auch die weitere vom Beschwerdeführer vorgetragene Kritik vermöge keine , wenigstens geringen Zweifel an der kreisärztlichen Beur teilung zu wecken, der Sachverhalt sei gestützt auf die zuverlässigen Beurteilun gen von Dr. Z.___ als erstellt zu betrachten (S. 2). 2.2

Demgegenüber machte der Beschwerdeführer geltend (Urk. 1) , die Kreisärztin ver neine die Unfallkausalität der Frozen

Shoulder , weil zeitnah zum Unfall vom 3. Dezember 2018 weder eine erhebliche Funktionseinschränkung noch eine Arbeitsunfähigkeit habe festgestellt werden können, und auch am 27. Dezember 2018 klinisch noch keine entsprechenden Hinweise vorhanden gewesen seien, sondern bildgebend nur eine Bone

bruise im Bereich der lateralen Klavikula erkennbar gewesen sei (S. 8). Sowohl die Fachärzte für Orthopädie des A.___ als auch der behandelnde Hausarzt Dr. C.___ sowie der Allgemeinmedi ziner Dr. D.___ stünden mit Überzeugung zur Diagnose der unfallbedingten, also sekundären adhäsiv en Kapsulitis . Die verspätete Ei nsteifung der Schulter sei geradezu typisch für diesen sekundären Entzündungsprozess im Gelenk (S. 9).

In seiner Replik vom 18. November 2019 (Urk. 17) führte der Beschwerdeführer aus, den Antworten von Dr. E.___ vom 1. November 2019 könne entnom men werden, dass eine Kapsulitis in erster Linie aufgrund einer klinischen Diagnose zu stellen sei und die bei ihm diagnostizierte Kapsulitis mit überwie gender Wahrscheinlichkeit ihre Ursache im versicherten Unfallereignis finde (S. 2). Die geltend gemachte Unfallkausalität der aufgetretenen adhäsiven Kapsulitis fusse auf der Beurteilung durch den langjährigen Hausarzt und der fachlichen Expertise von zwei erfahrenen und auf dem betroffenen Fachgebiet der Orthopädie tätigen Kaderärzten. Der zuständige Facharzt der B.___ habe zudem die Diagnose der posttraumatischen Schultersteife bestätigt und sich für eine Weiterführung der ambulanten Massnahmen ausgesprochen, weil der medizinische Zustand noch keinen intensiven Belastungsaufbau erlaubt habe (S. 3). 2.3

Strittig und zu prüfen ist demnach die Frage, ob die Beschwerdegegnerin für die Beschwerden der rechten Schulter über den 12. April 2019 hinaus leistungspflich tig ist. 3. 3.1

Nach einer notfallmässigen Selbstvorstellung in der Notfallpraxis des A.___ am 27. Dezember 2018 führte die Ärzt in in ihrem Bericht vom 27. Dezember 2018 (Urk. 8/11) aus , der Beschwerdeführer sei vor einem Monat , am 3. Dezember 2018, auf die rechte Schulter gefallen, seither habe er dort Schmerzen. Die rechte Schulter sei leicht tiefer stehend, es bestehe keine knö cherne Druckdolenz . Es sei ein painful

arc festgestellt worden, der Lift-off sei schmerzhaft, bei der Aussenrotation bestünden jedoch keine Schmerzen. Der Jobe -Test sei unauffällig ausgefallen. Konventionellradiologisch gebe es keine Hinweise für eine Fraktur, klinisch stelle sich der Verdacht auf eine Rotatoren manschettenläsion (S. 1).

Am 4. Januar 2019 wurde im A.___ , Radiologie , eine MR-Untersuchung der rechten Schulter durchgeführt, wobei keine Rotatorenmanschettenverletzung nachgewiesen werden konnte. In der lateralen K lavi k ula wurde etwas Bone

Bruise (Differenzialdiagnose: Kontusionsödem) sowie im AC-Gelenk wenig Erguss fest gestellt (Urk. 8/9) . 3. 2

In seinem Bericht vom 31. Januar 2019 (Urk. 8/16) diagnostizierte Dr. med. F.___ , stellvertretender Chefarzt Orthopädie,

A.___ , eine post traumatische Sch u ltersteife im Entzündungsstadium rechts und hielt fest, der Beschwerdeführer sei am 3. Dezember 2018 auf einer Treppe ausgerutscht und auf Betonboden mit der rechten Schulter direkt aufgeschlagen. Seither persistier ten Bewegungsschmerzen, Schmerzen am Morgen sowie im Liegen auf der rech ten Schulter. Zwischenzeitlich sei eine Kernspintomographie durchgeführt worden, welche bis auf ein Ödem an der lateralen Klavikula keine morphologi schen Schäden aufgewiesen habe. Aufgrund der schmerzhaften Bewegungsein schränkung in allen Ebenen müsse von einer posttraumatischen Schultersteife gesprochen werden. Bis zur Wiedervorstellung in vier Wochen sei der Beschwer deführer als Gipser vollständig arbeitsunfähig. Könne die Entzündungsphase überwunden werden, sei nachfolgend ein physiotherapeutischer Aufbau mit manuellen Techniken zur Verbesserung der passiven Gelenkbeweglichkeit vorge sehen. Aufgrund der sich schon jetzt zeigenden deutlichen Bewegungseinschrän kung könne es jedoch durchaus nochmals über vier Monate dauern, bis die Rück gewinnung einer freien passiven Gelenkbeweglichkeit wieder vorhanden sei (S. 1). 3. 3

Am 21. Februar 2019 diagnostizierte Dr. med.

G.___ , Oberärztin Ortho pädie,

A.___ , eine posttraumatische Capsulitis

adhaesiva Schulter rechts und berichtete, durch die perorale Prednisolon -Therapie sowie analgetische Therapie habe eine deutliche Beschwerdelinderung erzielt werden können, so dass das Inflammationsstadium als überwunden angesehen werden könne. Nun könne in der Physiotherapie mit der stufenweisen Schultermobilisation nach Massgabe der Beschwerden begonnen werden (Urk. 8/21 S. 1). Die Arbeitsunfähigkeit bestehe weiter bis zum 5. März 2019 (S. 2). 3.4

Am 25. Februar 2019 wurde in H.___ (Italien) ein MRT der rechten Schulter durchgeführt. Dabei wurden keine klar erkennbaren Veränderungen von Signal intensität beziehungsweise Kontinuität der Sehnen der Rotatorenmanschette oder der langen Bizepssehne festgestellt. Die Gelenkverhältnisse wurden zudem als regelrecht beschrieben (Urk. 8/57 S. 2). 3. 5

Am 25. März 2019 hielt Dr. med. Z.___ , Fachärztin für Neurochirurgie, Versicherungsmedizin der Beschwerdegegnerin, fest, die Gesundheit des Beschwerdeführers an der rechten Schulter sei mit überwiegender Wahrschein lichkeit vor dem Unfall noch nicht in stummer oder manifester Weise beeinträch tigt gewesen (Urk. 8/26 Ziff. 1). Durch den Unfall habe der Beschwerdeführer einen Bone

Bruise der Klavikula beziehungsweise des AC-Gelenks erlitten. Durch das Unfallereignis sei es zu einer limitierten Verschlimmerung im Sinne einer Prellung des AC-Gelenks beziehungsweise der Schulter gekommen (Ziff. 2.1). Die Unfallfolgen sollten nach vier Monaten jedoch keine Rolle mehr spielen (Ziff. 2.2).

Auf eine entsprechende telefonische Nachfrage durch Dr. Z.___ hin hatte der zuständige Radiologe des A.___ am 25. März 2019 erklärt, im MRI vom 4. Januar 2019 gebe es keine Hinweise für eine adhäsive Kapsulitis beziehungs weise eine Frozen

Shoulder . Der Rezessus sei ausreichend weit gewesen und im Rotationsintervall habe es ebenfalls keine Auffälligkeit gegeben. Auch bei der Punktion ( Arthographie ) sei kein unphysiologischer Widerstand festgestellt wor den, dies vermerke er sonst im Befund (Urk. 8/27). 3. 6

In ihrem Bericht vom 27. März 2019 nannte Dr. G.___ folgende Diagnosen (Urk. 8/45 S. 1): - posttraumatische Capsulitis

adhaesiva Schulter rechts - diskretes subacromiales

Impingement Schulter rechts

Der Beschwerdeführer sei bei persistierenden Beschwerden in der rechten Schulter erneut durch den Hausarzt zugewiesen worden. Durch die Physiotherapie habe eine leichte Verbesserung der Schulterbeweglichkeit erzielt werden können, wel che sicherlich noch eingeschränkt sei. Zusätzlich zeige sich ein leichtes subacro miales

Impingement , was auch die Schmerzen bei ruckartigen Bewegungen erklären könne (S. 1). Klinisch zeige sich weiterhin eine intakte Rotatorenman schette , auch die CT-Untersuchung sei unauffällig ausgefallen. Bei klinisch keinerlei Verdacht einer Rotatorenmanschettenläsion und keinem erneuten Traumaereignis bestehe keine Indikation für eine weiterführende Abklärung mittels Sonographie. Die bisherige Physiotherapie sei weiterzuführen. Die Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestehe weiterhin. Der Beschwerdeführer sei darauf hingewiesen worden, dass das Austherapieren einer Capsulitis

adhaesiva mehrere Monate dauern könne (S. 2). 3. 7

Der Hausarzt Dr. med. C.___ , Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, teilte mit Schreiben vom 4. April 2019 mit, der Beschwerdeführer sei weiterhin in intensiver ärztlicher Beurteilung sowie Behandlung. Die letzte fachärztliche Kontrolle habe am 27. März 2019 im A.___ stattgefunden und die Arbeitsunfähigkeit als Gipser werde weiterhin zu 100 % bestätigt (Urk. 8/35). 3. 8

Am 25. April 2019 berichtete Dr. G.___ bei unveränderten Diagnosen, der Beschwerdeführer habe durch die regelmässige Durchführung von Physiotherapie sowie täglichen selbstständigen Heimübungen eine weitere Verbesserung der Schulterbeweglichkeit erzielt, wobei diese endgradig noch eingeschränkt sei. Da der Beschwerdeführer als Gipser kraftvolle Überkopftätigkeiten ausführen müsse, könne aufgrund der noch vorhandenen Restbeschwerden diese Tätigkeit noch nicht wiederaufgenommen werden, so dass bis einschliesslich 5. Mai 2019 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert werde (Urk. 8/49 S. 1). Der Beschwerdefüh rer sei vor seinem Sturz vom 3. Dezember 2018 bezüglich der rechten Schulter absolut beschwerdefrei gewesen, Schulterschmerzen seien erst seit dem Sturz vor handen. Somit sei am ehesten von einer posttraumatischen Capsulitis

adhaesiva der rechten Schulter auszugehen. Da beim Beschwerdeführer kein Diabetes mellitus bekannt sei, gehe sie eher nicht von einer idiopathischen Schultersteife aus (S. 2). 3. 9

Mit Schreiben vom 7. Mai 2019 bat Dr. C.___ darum, den Beschwerdeführer zwecks Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit als Gipser und Mitplanung des thera peutischen Prozederes zur kreisärztlichen Untersuchung aufzubieten. Seiner Meinung nach sei bei persistierenden Restbeschwerden in der rechten Schulter eine Wiederaufnahme der massiv schulterbelastenden Tätigkeit als Gipser zum aktuellen Zeitpunkt noch nicht möglich. Es wäre wahrscheinlich mit einer deut lichen Schmerzzunahme beziehungsweise einem Rückfall der Problematik zu rechnen (Urk. 8/56). 3. 10

In ihrer ärztlichen Beurteilung vom 27. Mai 2019 (Urk. 8/59) führte die Kreis ärztin Dr. Z.___ aus, der Beschwerdeführer sei am 3. Dezember 2018, nachdem er auf einer Wendeltreppe ausgerutscht sei, auf einen Betonboden auf die rechte Schulter gefallen. Über drei Wochen nach dem Unfall habe er erstmals wegen Schulterbeschwerden einen Arzt aufgesucht. Dabei sei keine erhebliche Bewe gungseinschränkung im rechten Schultergelenk dokumentiert, sondern lediglich auf eine schmerzhafte Schulterbewegung hingewiesen worden. Betreffend die Aussenrotation sei weder auf eine Bewegungseinschränkung noch auf Schmerzen verwiesen worden. Aufgrund des vorliegenden Untersuchungsbefundes hätten zum damaligen Zeitpunkt klinisch keine Hinweise auf eine adhäsive Kapsulitis bestanden. Eine konventionell-radiologische Untersuchung des rechten Schulter gelenks habe keinen Anhalt für eine unfallbedingte knöcherne Verletzung gezeigt. Anlässlich des Arthro -MRI habe sich sodann kein Anhalt für eine Rotatorenmanschettenverletzung gefunden. Es habe sich ein Bone

bruise im Bereich der lateralen Klavikula und wenig Erguss im AC-Gelenk, passend zu einer AC-Gelenksprellung beziehungsweise Prellung der lateralen Klavikula rechts gezeigt. Im Schultergelenk selbst seien keine Auffälligkeiten festgestellt worden . Bei der ersten orthopädischen Konsultation Ende Januar 2019 habe sich das Bild einer Schultersteife mit Einschränkung der Abduktion und Flexion sowie für Rotati onsbewegung gezeigt. Ein MRI der rechten Schulter im Februar 2019 habe erneut keine Hinweise auf eine Rotatorenmanschettenverletzung

ergeben . Zusammen fassend könne zeitnah zum Unfall vom 3. Dezember 2019 weder eine erhebliche Funktionseinschränkung noch eine Arbeitsunfähigkeit im Beruf als Gipser fest gestellt werden. Auch bei der Erstbehandlung mehr als drei Wochen nach dem Unfall hätten klinisch noch keine Hinweise für eine adhäsive Kapsulitis / Frozen

Shoulder festgestellt werden können. Erst aufgrund des klinischen Befundes Ende Januar 2019 sei die Diagnose einer Schultersteife/ Frozen

Shoulder /adhäsiven Kapsulitis gestellt und entsprechend behandelt worden (S. 3). Im vorliegenden Fall sei von einer Prellung des lateralen Schlüsselbeins/AC-Gelenks rechts aus zugehen. Ohne Nachweis von unfallbedingten Schulterbinnenläsionen rechts und ohne Nachweis einer entsprechenden Bewegungseinschränkung oder klinischen Hinweisen für eine Schultersteife zeitnah zum Unfall halte sie die Schulter steife/adhäsive Kapsulitis , die sich im Verlauf des Januars 2019 entwickelt habe, für nicht überwiegend wahrscheinlich unfallbedingt (S. 4). 3. 1 1

Dr. med.

D.___ , Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Zertifizierter Medizinischer Gutachter, hielt in seiner versicherungsmedizinischen Einschät zung vom 3. Juni 2019 (Urk. 8/70) fest, der Beschwerdeführer habe am 3. Dezem ber 2018 ein Anpralltrauma durch einen direkten Sturz auf seine rechte Schulter erlitten, seither beklage er Schulterschmerzen. Kernspintomografisch sei ein Ödem in der lateralen Klavikula festgestellt worden, dies sei als Prellung gedeutet worden. Zunächst sei der Beschwerdeführer nicht arbeitsunfähig gewesen und die schmerzhafte Funktionsbeeinträchtigung der Schulter eher gering. Dies habe sich aber bis Ende Januar 2019 verschlimmert. Orthopädischerseits sei eine schmerz hafte Schultersteife, eine adhäsive Kapsulitis , festgestellt worden. Der Beschwer deführer sei erst gegen Ende Januar 2019 als Gipser vollständig arbeitsunfähig geworden und auch anfangs Mai 2019 noch arbeitsunfähig geblieben, obschon eine wesentliche Besserung konstatiert worden sei. Eine adhäsive Kapsulitis sei eine entzündliche Erkrankung der Schultergelenkkapsel, welche mit teilweise starken Schmerzen sowie im Verlauf mit einer Einschränkung der Schulterbeweg lichkeit einhergehe. Die Ursache sei nach wie vor nicht genau geklärt. Eine Kapsulitis könne nach jeglicher Art von Traumatisierung des Schultergelenks auf treten. Teilweise könne die Erkrankung auftreten, obwohl die Schulter an sich von der Verletzung gar nicht betroffen sei. Auch eine anderweitige Erkrankung der Schulter könne eine adhäsive Kapsulitis auslösen oder unterhalten (S. 1). Generell gelte eine Verminderung der Beanspruchung beziehungsweise eine Schonhaltung als Risikofaktor. Zum Teil trete die Kapsulitis , jedoch auch die Schultersteife (adhäsive Kapsulitis ) ganz spontan und ohne ersichtlichen Auslöser auf. Typisch sei bei der traumatisch bedingten adhäsiven Kapsulitis , dass der Schmerz nach Trauma zuerst komme, die Einsteifung der Schulter aber erst später - e ben oft Wochen später - folge, genauso verhalte es sich beim Beschwerdefüh rer. Die schmerzhafte Schultersteife sei eine Folge des Schulteranpralltraumas. Das verzögerte Auftreten sei geradezu typisch. Deshalb sei der Sturz auf die rechte Schulter kausal . Das klinische Bild bessere sich, es sei mit einer vollständigen Abheilung mit voller Arbeitsfähigkeit zu rechnen. Die Beschwerdegegnerin sollte den Fall bis dahin übernehmen (S. 2). 3. 1 2

In ihrer Stellungnahme vom 17. Juni 2019 (Urk. 8/75) anerkannte Dr. Z.___ die ausführliche und gut verständliche Erläuterung des medizinischen Begriffes «adhäsive Kapsulitis » durch Dr. D.___ . Dieser habe darauf hingewiesen, dass ent zündliche Reaktionen der Gelenkschleimhaut zu einer Verdickung der Gelenk kapsel führten, welche im Vollbild der adhäsiven Kapsulitis kernspintomografisch in der Regel als Verdickung nachweisbar seien. Weder im MRI vom Januar 2019 noch vom Februar 2019 habe dies nachgewiesen werden können. Für die sekun däre adhäsive Kapsulitis beziehungsweise posttraumatische oder postoperative Kapsulitis werde ein auslösendes Ereignis gefordert. Neben Operationen kämen auch Unfälle, hier auch einfache Schulterprellungen, in Frage. Entscheidend sei hierbei ein zeitlich fassbarer Zusammenhang. Es sei richtig, dass bei der sekun dären adhäsiven Kapsulitis die eigentliche Schultersteife nicht sofort nach dem Unfallereignis einsetzen könne. Hingegen sei sofort eine schmerzbedingte Funk tionseinschränkung zu fordern, die im vorliegenden Fall nicht belegt werden könne. Eine entsprechende Brückensymptomatik zwischen Ereignis und Auftre ten der sekundären adhäsiven Kapsulitis könne nicht durch eine durchgehende ärztliche Behandlung seit dem Unfall oder entsprechende Arbeitsunfähigkeit belegt werden. Eine derart starke Schmerzsymptomatik, die im Verlauf zu einer adhäsiven Kapsulitis führen würde, würde eine sofortige Funktionseinschränkung beziehungsweise Arbeitsniederlegung zeitnah zum Unfall zur Folge haben (S. 1). Hingegen sei darauf hinzuweisen, dass für die Entwicklung einer primären Kapsulitis der schleichende Verlauf mit langsam zunehmenden Schmerzen typisch sei. In diesem Sinne kö nnten die Ausführungen von Dr. D.___ am Ende nicht ganz nachvollzogen werden. Es sei zwar richtig, dass «der Schmerz nach Trauma zuerst komme, die Einsteifung der Schulter aber erst später». Dr. D.___ diskutiere jedoch nicht, warum zeitnahe zum Unfall keine entsprechenden Belege für die Schmerzen oder für eine entsprechende Funktionseinschränkung vorlägen (S. 2). 3. 1 3

In seinem Bericht vom 12. September 2019 (Urk. 8/83) diagnostizierte Dr. med. E.___ , Leitender Arzt Orthopädie, A.___ , Schulterschmerzen rechtsdominant bei Status nach Sturz am 3. Dezember 2018 mit leicht bessernder Bewegungseinschränkung und führte aus, der Beschwerdeführer habe anfangs September 2019 die Arbeit wiederaufgenommen. Die Physiotherapie habe auf grund des erfreulichen Verlaufs abgeschlossen werden können. Insgesamt habe eine weitere Verbesserung der letztmalig endgradig noch eingeschränkten Schul terbeweglichkeit erzielt werden können. Schmerzen seien keine mehr vorhanden, auch keine Nachtschmerzen. Lediglich bei endgradiger Flexion und Abduktion sowie Innenrotation verspüre er teils noch ein Ziehen. In seinem Alter sei zu erwarten, dass die laufende Besserung weitergehe, wobei aber eine vollständige Restitutio ad integrum nicht garantiert werden könne. Von einem chirurgischen Vorgehen rate er derzeit ab (S. 1). 3.1 4

Am 1. November 2019 teilte Dr. E.___ auf entsprechende Fragen des Beschwerdeführers (vgl. Urk. 18/2) mit, er teile die Einschätzung der Suva-Ärztin, wonach am 27. Dezember 2018 klinisch keine Hinweise für eine adhäsive (sekun däre) Kapsulitis bestanden hätten. Dies führe nicht zum Ausschluss der späteren Entwicklung einer solchen (Urk. 18/1 Ziff. 1). Ebenso teile er die Befundungen am 27. Dezember 2018 sowie 4. Januar 201 9. Dies schliesse die spätere Entwick lung einer adhäsiven Kapsulitis nicht aus (Ziff. 2). Die Beurteilung durch Dr. Z.___ , wonach der Unfall vom 3. Dezember 2018 einzig eine Prellung des lateralen Schlüsselbeins/AC-Gelenks zur Folge gehabt habe, sei legitim (Ziff. 3). Eine solche Verletzung könne eine Kapsulitis nach sich ziehen (Ziff. 4). Eine adhäsive Kapsulitis sei primär eine klinische Diagnose, für die es aber im MRI üblicherweise Hinweise gebe (Ziff. 5). Für die Frage, ob im MRI vom Februar 2019 Kapsulitis -Zeichen sichtbar seien, verweise er auf den Radiologen (Ziff. 6). Eine adhäsive Kapsulitis trete bevorzugt nach Traumata auf und dies lege den kausalen Zusammenhang nahe. Es gebe aber sehr wohl Kapsulitis idiopathischer Natur (Ziff. 7). Die Wahrscheinlichkeit, dass die später diagnostizierte adhäsive Kapsu litis ganz oder zumindest teilweise in Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 3. Dezember 2018 stehe, erwarte er bei über 50 % (Ziff. 8). Er würde erwar ten, dass eine ausschliessliche AC-Gelenksprellung am 12. April 2019 ausgeheilt wäre (Ziff. 9). 4. 4.1

Der Umfang der Leistungspflicht beziehungsweise die Frage, bis zu welchem Zeit punkt die Beschwerdegegnerin leistungspflichtig ist, beurteilt sich danach, ob die beim Beschwerdeführer diagnostizierte adhäsive Kapsulitis auf das Unfallereignis vom 3. Dezember 2018 zurückzuführen ist.

Die Beschwerdegegnerin machte insbesondere gestützt auf die Beurteilung durch die Kreisärztin geltend, die Schultersteife beziehungsweise adhäsive Kapsulitis sei überwiegend wahrscheinlich nicht unfallbedingt (E. 2.1) . Es ist dem Beschwerde führer dahingehend zuzustimmen, dass die Wahl der Kreisärztin

Dr. Z.___ , welche über eine Fachausbildung zur Neurochirurgin verfügt, etwas ungünstig erscheint , nachdem die Behandlung beziehungsweise Beurteilung einer adhäsiven Kapsuli tis in der Regel Orthopäden obliegt. Dennoch erweisen sich die Abklärungen durch Dr. Z.___ sowie ihre entsprechenden Ausführungen als überzeugend und nachvollziehbar. Insbesondere hielt sie fest , dass zeitnah zum Unfall weder erhebliche Funktionseinschränkungen noch eine Arbeitsunfähigkeit bestanden hätten. Erst Ende Januar 2019 sei eine adhäsive Kapsulitis beziehungsweise eine Frozen

Shoulder

diagnostiziert und entsprechend behandelt worden (E. 3.10). Überzeugend wies sie darauf hin, dass für eine sekundäre adhäsive Kapsulitis ein auslösendes Ereignis notwendig sei , wie eine Operation, ein Unfall oder auch eine einfache Schulterprellung. Entscheidend sei dabei ein zeitlich fassbarer Zusam menhang. Richtig gemäss Dr. Z.___ ist, dass die eigentliche Schultersteife nicht sofort nach dem Unfallereignis einsetzen muss. Hingegen ist eine sofort ige schmerzbedingte Funktionseinschränkung zu fordern (E.

3.12) . Eine solche kann jedoch im vorliegenden Fall nicht belegt werden, nachdem der Beschwerdeführer zwar geltend macht, die Schulter sei seit dem Unfall am 3. Dezember 2018 durch gehend schmerzhaft gewesen (vgl. Urk. 1 S. 3 Ziff. 2.1), er jedoch erst mehr als drei Wochen später, am 27. Dezember 2018, erstmals einen Arzt aufsuchte (E. 3.1). 4.2

Diese Einschätzung durch die Kreisärztin wird durch die Ausführungen der Ärzte des A.___ nicht in Zweifel gezogen. In ihrem Bericht vom 25. April 2019 führte die Ärztin zur Ursache der adhäsiven Kapsulitis aus, der Beschwerdeführer sei vor dem Sturz am 3. Dezember 2018 bezüglich der rechten Schulter absolut beschwerdefrei gewesen, Schulterschmerzen seien erst seit dem Sturz vorhanden. Somit sei am ehesten von einer posttraumatischen Capsulitis

adhaesiva auszuge hen. Da beim Beschwerdeführer kein Diabetes mellitus bekannt sei, gehe sie eher nicht von einer idiopathischen Schultersteife aus (E. 3.8). Damit stützt sich die Ärztin insbesondere auf die Formel « post hoc ergo propter hoc» , nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist. Diese Argumentation ist jedoch gemäss der bundesgerichtlichen Rechtsprechung nicht zulässig und ver mag zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb , Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Nicht jede nach einem Unfall aufgetretene gesundheitliche Störung muss zwin gend in einem kausalen Zusammenhang mit diesem stehen (Urteil des Bundesge richts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Vielmehr ist ein Kausalzusammen hang zwischen einem Unfall und danach aufgetretenen gesundheitlichen Beschwerden mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nachzuweisen.

Dr. E.___ sodann ging in seinem Bericht vom 1. November 2019 davon aus, dass es sich sowohl um eine traumatische als auch um eine idiopathische Kapsulitis handeln könne. Einen kausalen Zusammenhang zwischen Sturz und Kapsulitis hielt er zwar für über 50 % und damit für überwiegend wahrscheinlich. Gemäss seiner Antwort auf Frage 7 gelangte er jedoch insbesondere deshalb zu diesem Schluss, weil eine adhäsive Kapsulitis bevorzugt nach Traumata auftritt (E. 3.14) . Nachdem der Beschwerdeführer am 3. Dezember 2018 auf die rechte Schulter gefallen ist und davor diesbezüglich keinerlei Beschwerden bekannt waren, argumentiert damit auch Dr. E.___ mit der beweisrechtlich unzu lässigen Formel « post hoc ergo propter hoc». 4.3

Auch die Ausführungen von Dr. D.___ vermögen nicht zu überzeugen. Dieser begründete seine Einschätzung, wonach die adhäsive Kapsulitis unfallkausal sei, insbesondere damit, dass bei einer traumatisch bedingten adhäsiven Kapsulitis der Schmerz nach Trauma zuerst komme, die Einsteifung der Schulter aber erst später, oft Wochen später. Genauso habe es sich beim Beschwerdeführer verhal ten, das verzögerte Auftreten sei geradezu typisch (E. 3.11). Dabei argumentiert Dr. D.___ jedoch mehr mit allgemein-medizinischen Ausführungen als mit kon kret auf den vorliegenden Fall des Beschwerdeführers bezogenen klinischen Hin weisen. 4.4

Insgesamt sind sich alle mit dem vorliegenden Fall betrauten Ärzte einig, dass eine Prellung des Schultergelenks, wie sie der Beschwerdeführer bei seinem Sturz am 3. Dezember 2018 erlitten hat, eine adhäsive Kapsulitis nach sich ziehen kann. D er Beschwerdeführer machte zwar geltend, er habe seit dem Sturz an Schulter schmerzen gelitten, die erste Arztkonsultation fand jedoch erst mehr als drei Wochen später, am 27. Dezember 2018 , statt . Das Vorliegen einer Brücken symptomatik ist damit zu verneinen. Ebenso ergeben sich keine Hinweise darauf, dass die Schulterfunktion nach dem Sturz wesentlich eingeschränkt gewesen wäre, immerhin konnte der Beschwerdeführer weiterhin als Gipser arbeiten und auch anlässlich der ersten Arztkonsultation am 27. Dezember 2018 klagte der Beschwerdeführer lediglich über Schmerzen, nicht jedoch über eine Einschrän kung der Schulterfunktion (E. 3.1) .

Somit sprechen lediglich der Umstand, dass der Beschwerdeführer vor dem Sturz bezüglich der rechten Schulter beschwerdefrei war (« post hoc ergo propter hoc»), sowie die allgemeinmedizinische Erfahrungstatsache, dass eine adhäsive Kapsu litis häufiger traumatischer als idiopathischer Natur ist, für einen Kausalzusam menhang zwischen dem Sturz und den anhaltenden Schulterbeschwerden. Hingegen ist aufgrund des konkreten Verlaufes, wonach in den ersten Wochen weder wesentliche Funktionseinschränkungen noch eine mindestens teilweise Arbeits unfähigkeit in der schulterlastenden Tätigkeit als Gipser nachgewiesen bezie hungsweise dokumentiert sind, davon auszugehen, dass die adhäsive Kapsulitis nicht auf den Unfall vom 3. Dezember 2018 zurückzuführen und damit ein kausaler Zusammenhang mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu verneinen ist.

Der angefochtene Einspracheentscheid vom 17. Juli 2019 erweist sich damit als rechtens. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Elda Bugada Aebli - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannKübler-Zillig