UV.2018.00068, Gestützt auf Gutachten sowie versicherungsinterne...

Sachverhalt

X.___ , geboren 1978, war vom 1. September 2007 bis

31. Oktober 2015 (vgl. Urk. 13/A26) bei der Y.___ AG als Sicherheitsangestellter am Z.___ angestellt und in dieser Funktion gegen die Folgen von Unfällen bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) versichert. Am 11. April 2014 verlor der Versicherte auf der Schrägbank beim 50 kg Schulterdrücken die Kon trolle über die Langhantel und verletzte sich dabei an der linken Schulter und der Halswirbelsäule ( Urk. 13/A1-A2). Die AXA gewährte die gesetzlichen Leistungen (Urk. 13/A10). Mit Verfügung vom 9. Februar 2017 stellte die AXA die Leistun gen mangels Kausalität der Beschwerden zum Ereignis vom 11. April 2014 per 31. Dezember 2016 ein (Urk. 13/A49). Die dagegen am 10. März 2017 erhobene Einsprache (Urk. 13/A57; vgl. auch Ergänzung vom 27. April 2017, Urk. 13/A60) wies die AXA mit Entscheid vom 12. Februar 2018 ab (Urk. 13/A69 = Urk. 2). 2.

Der Versicherte erhob am 14. März 2018 Beschwerde gegen den Einspracheent scheid vom 12. Februar 2018 (Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzu heben und es seien ihm bis auf W eiteres die gesetzlichen Leistungen auszurichten. Eventuell sei eine orthopädische und neurolo gische Begutachtung durchzuführen auf Kos ten der AXA (Urk. 1 S. 2). Mit Eingabe vom 29. Juni 2018 reichte der Versicherte zwei ärztliche Berichte (Urk. 9/1-2) ein und machte Ausführungen dazu (Urk. 8).

Mit Beschwerdeantwort vom 9. Juli 2018 beantragte die AXA die Abweisung der Beschwerde (Urk. 12).

Der Beschwerdeführer beantragte m it Replik vom 5. November 2018 ergänzend die Einholung eines gerichtlichen Gutachtens über die Frage der natürlichen Kausalität zwischen dem Unfallereignis und den bild gebend ausgewiesenen Verletzungen sowie der daraus resultierenden Leistungs fähigkeit (Urk. 19). Die Beschwerdegegnerin hielt mit Duplik vom 23. Januar 2019 an der beantragten Abweisung fest (Urk. 23), was dem Beschwerdeführer am 31. Januar 2019 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 24). Mit Eingabe vom 14. Februar 2019 (Urk. 25) legte der Beschwerdeführer einen weiteren Arztbericht ins Recht (Urk. 26). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am

11. April 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na türlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsan spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) da von aus, gestützt auf das rheumatologisch-psychiatrische Gutachten vom 10. Oktober 2016 beziehungsweise 23. November 2016 seien die Leistungen für die linksseitigen Schulter-/Armbeschwerden per 31. Dezember 2016 einzustellen, da diese nicht mehr natürlich kausal zum Ereignis vom 11. April 2014 seien (S. 13 ff. Ziff. 2.3.3 f.).

Daran hielt die Beschwerdegegnerin i n der Beschwerdeantwort (Urk. 12) wie auch in der Duplik (Urk.

23) fest. 2.2

Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt (Urk. 1) , auf das Gutachten von Dr. med. A.___ , Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, könne aus näher genannten Gründen nicht abge stellt werden. Die anhaltenden Beschwerden würden in einem natürlichen und adäquaten Kausalzusammenhang zum Unfallereignis stehen, weshalb die Be schwerdegegnerin weiterhin leistungspflichtig sei (S. 7 ff. Ziff. 4 ff.; vgl. auch Urk. 8 und Urk. 19). 2.3

Strittig und zu prüfen ist, ob die über den 31. Dezember 2016 hinaus anhaltenden Beschwerden des Beschwerdeführers noch in einem Kausalzusammenhang mit dem Ereignis vom 11. April 2014 stehen und dementsprechend weiterhin ein An spruch auf Leistungen der Beschwerdegegnerin besteht. 3. 3.1

Aufgrund des wenige Tage nach dem Unfall angefertigten MRI der Halswirbel säule ( HWS ) sowie des Art hro -MRI der linken Schulter wurde vom zuständigen Radiologen folgende Beurteilung abgegeben (Bericht des Zentrums für Radiolo gie, Röntgeninstitut B.___ , vom 14.

April 2014, Urk.

14/M5 Beilage) : «Partialruptur der Supraspinatussehne und der Infraspinatussehne wie beschrie ben, keine transmurale

Rupturkomponente . Bursitis subacromialis . Acromeon

Typ II nach Bigliani . Tendinose der Subscapularissehne und umschriebene Riss bildung/Partialruptur in den kranialen Anteilen. Bizepssehne intakt. Kein Knochenmarksödem. Mässige AC- Gelenksarthrose.»

Vier Monate später zeigte n sich gemäss Bericht vom 8. Oktober 2014 desselben radiologischen Zentrums zur gleichentags durchgeführten MRI- Arthrographie der linken Schulter im Vergleich zur Voruntersuchung bei zwischenzeitlich deutlich weniger ödematösen/entzündlichen Veränderungen der Sehnen ein Nachweis einer kurzstreckigen

transmuralen Ruptur der Supraspinatussehne ansatznahe auf einer Länge von etwa 2 Millimetern mit Unterflächenausdünnung, leichte Unterflächenveränderungen der Infraspinatussehne und geringe n Zeichen der Tendinitis der Subscapularissehne . Die Muskulatur sei unverändert kräfti

g. Die übrigen Verhältnisse sei e n stationär und das g l enohumerale Gelenk altersentspre chend normal ( Urk. 14/M8) . 3.2

Aufgrund persistierender Beschwerden (Schmerzen, Bewegungseinschränkung) der linken Schulter (vgl. Bericht vom 2 1. Oktober 2014 der C.___ Klinik, Urk. 14/M5) erfolgte anfangs November 2014 eine Schulterarthroskopie links mit Tenotomie und Tenodese der langen Bizepssehne , Supraspinatussehnenrepair , Acromioplastik und Bursektomie

subacromia l (vgl. Austrittsbericht vom 6. November 2014 sowie Operationsbericht vom 3. November 2014 der C.___ Klinik , Urk. 14/M7). 3.3

Im weiteren Verlauf wurde beim Beschwerdeführer eine postoperative Frozen

shoulder links diagnostiziert . Die Bewegungseinschränkung sei weder unter NSAR-Therapie noch mittel s physiotherapeutischer Übung beeinflussbar (Bericht vom 27. Januar 2015 der C.___ Klink, Urk. 14/M11). Schliesslich sei auf grund der therapierefrektären postoperativen Frozen

shoulder mit deutlicher Be wegungseinschränkung aktiv wie passiv die Indikation zu einem Revisionsein griff (diagnostische Schulterarthroskopie mit partieller Adhäsiolyse /ventralem Kapselrelease sowie partieller Fadenankerentfernung) gestellt. Im pr äoperativ durchgeführten Arthro - MRI habe sich eine weiterhin intakte Rotatorenman schette gezeigt .

Die präoperative Narkoseuntersuchung habe eine so gut wie uneingeschränkte passive Schultergelenksbeweglichkeit gezeigt mit freie r

glenohumerale r Abduk tion bis 90 ° bei passiv tiefer Aussenrotation von 50 ° , Aussenrotation in Abduk tion 90 ° , Innenrotation knapp 40 ° . Die Flexion sei bis knapp 120 ° gelungen . Intra operativ hätten sich keine wegweisenden Befunde gezeigt, welche die schmerz haften Bewegungseinschränkungen erklären könnten (Bericht vom 24. November 2015 der C.___ Klinik, Urk. 14/M23 S. 1 «Anamnese»; vgl. auch Operations bericht vom 15. Oktober 2015 der C.___ Klinik, Urk. 14/M21) .

Postoperativ habe sich im Vergleich zur Narkoseuntersuchung wiederum eine deutlich eingeschränkte aktive wie passive Beweglichkeit mit Flexion/Abduktion bis knapp oberhalb der Horizontalen, Aussenrotation tief gut 30 ° , Innenrotation sak ral gezeigt. Es wur de ein Verdacht auf eine myofasz iale Schmerzkomponente (differentialdiagnostisch complex regional pain

syndrome [ CRPS ] ) gestellt (Bericht vom 24. November 2 015 der C.___ Klinik, Urk. 14/M23 S. 1 ). Aus orthopädischer Sicht wurde festgehalten, dass die Ursache der Bewegungsein schränkung sicherlich nicht durch ein mechanisches Problem verursacht worden sei (Bericht vom 29. Januar 2 016 der C.___ Klinik, Urk. 14/M24 ; vgl. auch Urk. 14/M23 S. 2 «Beurteilung und Procedere» ). 3.4

Die weiteren Abklärungen ergaben auch aus neurologischer Sicht kein klinisches oder elektrophysiologisches Korrelat für die geklagten chronischen Schulter schmerzen links (vgl. Bericht vom 6. Oktober 2 016 der C.___ Klinik, Urk. 14/M34). Eine kausale Beteiligung der Halswirbelsäule an den seitens der Schulter geklagten Beschwerden sei auszuschliessen ( Berichte vom 28. Oktober 2016, Urk. 14/M35, und vom 22. Dezember 2016, Urk. 14/M38, jeweils unter «Anamnese und Verlauf»).

Der Szintigraphiebef und der linken Schulter vom 20. Septe mber 2016 fiel normal aus (Urk. 14/M36). 3.5

Am 29. Oktober 2016 erstattete Dr. A.___ im Auftrag der Invalidenversiche rung und unter Beteiligung der Beschwerdegegnerin ein internistisch-rheumato logisches Gutachten (Urk. 14/37/1) .

Zu seinem aktuellen Leiden habe der Beschwerdeführer angegeben, er habe bei Bewegung Schmerzen in der linken Schulter, die er deshalb kaum bewege und auch nicht einsetzen könne. In Ruhe spüre er keine Schulterbeschwerden. Daher benöt ige er selten Schmerzmittel (S. 40 Ziff. 7.2). Die Gutachterin hielt fest, der Beschwerdeführer zeige einen Schulterhochstand links, der sich bei Ablenkung deutlich verbessere. Er bewege die Schulter aktiv nur minimal. Eine passive Prü fung der Beweglichkeit der linken Schulter lasse er nicht zu wegen der Schmer zen. Es bestehe kein systematischer Unterschied der Oberarmumfänge rechts zu links. Die beiden an beiden Vorderarmen gemessenen Umfänge seien seitengleich (S. 53 unten). Die Messung der Knochendichte habe im rechten Radius des rechten Vorderarmes eine leichte Osteopenie ergeben. Die Knochendichte am linken Radius des linken Vorderarmes sei knapp normal gewesen und damit besser als rechts (der Beschwerde führer sei Linkshänder; vgl. S. 43 Mitte). Dies beweise einen normalen Einsatz des linken Vorderarmes seit langem. Die Angabe des Beschwerdeführers, dass er den linken Arm kaum mehr einsetze, könne durch die Knochendichtemessung nicht bestätigt werden. Bei einem lang andauernden Mindergebrauch eines Armes trete schon nach wenigen Monaten eine deutliche Verminderung der Knochendichte im betroffenen Arm auf. Mit dem vorliegenden Ergebnis sei die Angabe des Beschwerdeführers, dass er mit dem linken Arm und der linken Hand schmerzbedingt kaum mehr etwas machen könne, offensichtlich falsch (S. 54 Mitte). Eine weitere Ungereimtheit finde sich in der Angabe, er kon sumiere keine Drogen und kiffe kein Cannabis. Allerdings sei ein Cannabis-Konsum im Urinsc reening nachweisbar gewesen (S. 54 unten).

Zusammenfassend habe im Oktober 2015 in der Narkoseuntersuchung eine nor male Beweglichkeit der linken Schulter festgestellt werden können, weshalb kein mechanisches Hindernis für die Schulterbeweglichkeit bestanden habe. Die Ske lettszintigraphie habe keine vermehrte Knochenumbau-Aktivität gezeigt. Die Knochendichtemessung habe ergeben, dass der Beschwerdeführer den linken Arm und die linke Hand seit langem normal einsetze und mehr als den rechten Arm und die rechte Hand. Diese objektiven Befunde würden daher das Ausmass der Beschwerden nur zu einem kleinen Teil erklären (S. 55 oben). Diskrepant zur An gabe, er lenke sein Auto für kurze Strecken selbst, sei die gezeigte maximale Handkraft von links 12 % der Norm (rechts 99 % ). Aus rheumatologischer Sicht gebe es keine Ursache für eine fast fehlende Handkraft links. Hier habe bei der Messung sicher eine Selbstlimitierung bestanden (S. 55 unten ; v gl. zu den Dis krepanzen auch S. 64 Ziff. V.1 ).

Zum natürlichen Kausalzusammenhang machte Dr. A.___ folgende Angaben (S. 66): Die kurzstreckige Ruptur der Supraspinatus -Sehne links von etwa 2

mm sowie die begleitende Sehnenausdünnung von etwa 15 mm stehe mit überwie gender Wahrscheinlichkeit in einem Kausalzusammenhang zum Ereignis vom 11.

April 201 4. Aufgrund der Ruptur der Supraspinatus -Sehne mit zweimaliger Arthroskopie bestehe eine dauerhafte verminderte Belastbarkeit des linken Schul terge lenkes. Er benötige daher eine s chulterschonende Tätigkeit und k önne maximal Lasten bis zu 12.5 kg hantieren. Die deutlich eingeschränkte Beweglich keit und die weitgehende Funktionsunfähigkeit des linken Schultergelenks könne durch die objektiven Befunde nicht erklärt werden. Diese seien daher nicht eine Folge des Unfalles.

Dr. A.___ stellte folgende Diagnosen mit Auswirku ng auf die Arbeitsfähigkeit (S. 52 Ziff.

9.2): - verminderte Belastbarkeit und Beschwerden des linken Schultergelenks nach Unf all am 11. April 2014 mit Kontusion der linken Schulter mit kurzstreckiger

trans muraler

Supraspinatus -Ruptur (2 mm) und beglei ten de Sehnenausdünnung von etwa 15 mm Länge - verminderte Belastbarkeit der HWS , aktuell ohne Beschwerden Sofern der Beschwerdeführer bei seiner bisherigen Tätigkeit als Sicherheitsange stellter keine Lasten über 12.5 kg hantieren müsse, entspreche diese eine r ange passten Tätigkeit und sei ihm zu 100 % zumutbar (S. 56 f.). 3.6

Aufgrund des diagnostizierten myofaszialen Schmerzsyndroms der linken Schul ter wurde dem Beschwerdeführer von Dr. med. D.___ , praktischer Arzt, Sportmedizin C.___ Klinik, bis zum 31. Januar 2017 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert , wobei auch mittelfristig aufgrund des komplexen Schmerzszenarios nicht mit einer Wiederaufnahme der Erwerbstätigkeit zu rech nen sei. Es sei eine zunehmende psychophysische Erschöpfung zu sehen (Bericht vom 22. Dezember 2016, Urk. 14/ M 38 S. 2 ; vgl. auch Schreiben vom 28. Februar 2017, Urk. 14/M 40 ). 3.7

Aus dem Bericht zur Verlaufskontrolle vom 1 1. Januar 2017 der C.___ Klinik ( Urk. 14/M39 ) geht hervor, dass weder durch die durchgeführte Neuraltherapie noch durch die angepasste Schmerzmedikation eine Änderung des Beschwerde bildes eingetreten sei. Die Ursache der Beschwerden sei weiterhin völlig unklar. Aus orthopädischer Sicht gebe es keinerlei chirurgische Möglichkeiten, das Beschwerdebild zu beeinflussen. Es sei eine schmerztherapeutische Herangehens weise in einem stationären Setting mit begleitender psychologischer Betreuung zu empfehlen.

3.8

Am 14. Juni 2018 nahm der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. E.___ , Facharzt für O rthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates , Stellung ( Urk. 14/M41 ). Dr. E.___

hielt fest , na ch der MRI-Untersuchung vom 18. Septem ber 2015 (vgl. Urk. 14/M20) und der Re-Arthroskopie vom 15. Oktober 2015 (vgl. Urk. 14/M21) seien übereinstimmende Befunde einer suffizienten Sehnenheilung (-kontinuität) der Rotatorenmanschette bekannt. Die Voraussetzungen für eine muskuläre Rehabilitation innert weniger Monate wären offensichtlich gewesen. Bei der Narkoseuntersuchung vom 15. Oktober 2015 sei die Schulter als passiv nicht bewegungseingeschränkt er schienen, aspektmässig habe sich im Schultergelenk selber keine entzündliche oder adhäsive Manifestation gezeigt, so dass die Hypothese einer retraktiven

Capsulitis ( Frozen

shoulder ) zu Recht wieder verworfen worden sei. Es sei nicht gelungen, ein mechanisches Hindernis oder irgendwelche Traumafolgen zu do kumentieren. Ein radikuläres Syndrom aus der HWS habe nicht eindeutig verifi ziert werden können, was aber ohnehin nicht unfallbedingt zu werten gewesen wäre. Somit sei das zum Zeitpunkt der rheumatologischen-psychiatrischen Begutachtung gezeigte funktionelle Schadensbild nicht mit objektivierbaren organischen Befunden vereinbar und erklärbar gewesen. Es habe somit im soma tischen Verständnis eine erhebliche Diskrepanz zwischen den subjektiven Beschwerden und den objek tiven Befunden bestanden (Ziff. 2.1).

Mit Bezug auf den Schadensmechanismus vom 11. April 2014 gebe es keine un fallkausalen Einschränkungen ( Ziff. 2.4). 4.

4.1

Zur Frage der vorliegend strittigen Unfallkausalität erfolgte eine Beurteilung durch Dr. A.___ und Dr. E.___ . Beide Ärzte legten schlüssig und nachvollzieh bar dar, weshalb spätestens die über den 31. Dezember 2016 hinaus anhaltenden Beschwerden nicht mehr mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als unfallkausal zu werten sind.

Entgegen der Ansicht des Beschwerdeführer s

(vgl. Urk. 1 S. 11 Ziff. 5.3) ent spricht das be i Dr. A.___

von der Invalidenversicherung unter Mitbeteiligung der Beschwerdegegnerin eingeholte Gutachten den erforderlichen Kriterien (vor stehend E. 1.3). Da die spezifisch unfallversicherungsrechtlich relevanten Themen des natürlichen Kausalzusammenhangs und des Integritätsschadens behandelt wurden (vgl. Urk. 14/M37/1 S. 66 f.), ist das Gutachten insbesondere auch für die vorliegend e Streitigkeit beweiskräftig.

Dr. A.___ führte aus, die vom Beschwerdeführer geklagte eingeschränkte Beweglichkeit der linken Schulter beziehungsweise des linken Armes sowie die weitgehende Funktionsunfähigkeit könn t en durch die objektiven Befunde nicht erklärt werden und seien nicht unfallkausal (vorstehend E. 3.5). Die Berichte der Ärzte der C.___ Klinik vermögen diese Beurteilung nicht in Frage zu stellen: Auch aus deren Berichte n geht hervor, dass e ine kausale Beteiligung der HWS zu vernein en ist und die Beschwerden weder aus orthopädischer noch aus neurolo gischer Sicht erklär bar seien . Dies gilt auch für den Bericht von Dr. med. F.___ , Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, G.___ , vom 1 6. Oktober 2018 (Urk. 26). Sodann zeigte sich in Narkose eine weitgehend freie Beweglichkeit der Schulter, was gegen eine mechanische Problematik spreche

(vgl. vorstehend E. 3.3-4 und E. 3.7). Da weder die Armumfänge rechts und links wesentlich differierten , noch eine passive Beweglichkeitsprüfung zugelassen wurde und die Knochendichte messung links sogar besser ausfiel als rechts (vgl. vorstehend E. 3.5), ist die vom Beschwerdeführer gezeigte erhebliche Einschränkung des linken Armes fragwür dig. Die vom behandelnden Arzt Dr. med. H.___ , Facharzt für orthopä dische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, angeführte Argu mentation, in Narkose sei die Schmerzempfindung ausgeschaltet, weshalb aufgrund der unter diesen Umständen möglichen Schulterbeweglichkeit nicht auf eine fehlende Unfallkausalität geschlossen werden könne (vgl. Urk. 9/1 S. 2) , ver mag nicht zu überzeugen. Er verkennt einerseits die übrigen zuvor genannten Umstände und vermag auch keine objektivierbaren Befunde aufzuzeigen, welche für eine Unfallkausalität der Beschwerden sprechen würden. Die von ihm diagnostizierte Frozen

shoulder

wurde bereits früher in Erwägung gezogen, habe sich aber nicht bestätigt (vgl. vorstehend E. 3.8). Die von ihm kundgetane Kritik am Gutachten von Dr. A.___ vermag dieses somit nicht in Zweifel zu ziehen. Auf das Gutachten von Dr. A.___ ist daher abzustellen. 4.2

Auch die Darlegung des Beschwerdeführers, wonach vor diesem Ereignis keinerlei Beschwerden an der Schulter bestanden hätten (vgl. Urk. 1 S. 10 Ziff. 4.2.6), ver fängt nicht . Damit folgt er der Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», wonach eine gesundheitliche Schädigung schon deshalb als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist. Dies ist beweis rechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis eines natürlichen Kausalzusam menhangs nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb , Urteil des Bundesgerichts 8C_355/2018 vom 2 9. Juni 2018 E. 3.2). 4.3

Der Beschwerdeführer beanstandete, es handle sich vorliegend um eine rein orthopädisch-neurologische Problematik. Es sei nicht ersichtlich, weshalb Dr. A.___ als Fachärztin für physikalische Medizin und Rehabilitation in der Lage sein solle, die Frage der Unfallkausalität zu beurteilen (Urk. 1 S. 11 Ziff. 5.3). Zuerst ist darauf hinzuweisen, dass Dr. A.___ Fachärztin für Rheumatologie ist. Sodann sind d ie Orthopädie und die Rheumatologie einander verwandte Fach gebiete, die sich zu einem gewichtigen Teil überschneide n und ergänzen. Weshalb nur ein Facha rzt für O rthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates und nicht auch eine Rheumatologin die Beschwerden des Beschwerde führers beurteilen können soll, ist nicht nachvollziehbar, bilden doch (chronische) Schmerzen des Bewegungsapparates Gegenstand sowohl der Rheumatologie als auch der Orthopädie ( Urteil des Bundesgerichts 9C_275/2016 vom 19. August 2016 E. 4.3.1 ). Indem der beigezogene beratende Arzt Dr. E.___ eine orthopädi sche Facharzt ausbildung vorweist, wurde n vorliegend ohnehin sämtliche Fach gebiete abgedeckt (vgl. vorstehend E. 3.8). 4.4

Dr. E.___ führte aus, wenige Tage nach dem Unfall sei ein MRI der Schulter durch geführt worden. Das Fehlen jeglicher osteochondraler Kontusionszeichen an der Rotatorenmanschette und von Bandläsionen spreche gegen eine hohe Trauma energie und gegen eine heftige exzentrische Krafteinwirkung. Die Bezeichnung einer Partialruptur präjudiziere ungeschickterweise eine Traumarelevanz . Man könne diesen Veränderungen nicht ansehen, dass sie traumatisch entstanden seien. Aus dem morphologischen Schadensbild könne keine relevante frische Schädigung am linken Schultergelenk erkannt werden, welche als Folge des Ereignisses vom April 2014 verstanden werden könne (Urk. 14/M41 Ziff. 2.2 «das morphologische Schadensbild» ) . Auch Dr. E.___ stellte fest, es würden erhebliche Diskrepanzen zwischen den dokumentierbaren Schädigungsmerkmalen an der linken Schulter und dem Schweregrad der Invalidisierung der funktionellen Ge brauchsfähigkeit der linken Schulter bestehen (Urk. 14/M41 Ziff. 2.2 «das funk tionelle Schadensbild»). Gestützt auf diese Ausführungen von Dr. E.___ sowie die Darlegungen von Dr. A.___ und den Ärzten der C.___ Klinik sowie der G.___ (Urk. 26) , welche allesamt von aus somatischen Grün den nicht erklärbaren Beschwerden ausgehen (vgl. vorstehend E. 4.1), ist die feh lende Unfallkausalität der über den 31. Dezember 2016 anhaltenden Beschwerden plausibel und nachvollziehbar.

4.5

Nach dem Gesagten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht per 31. Dezember 2016 verneinte, da die darüber hinaus andau ernden Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht kausal auf das Ereignis vom April 2014 zurückzuführen sind. Da von weiteren Abklärungen keine massgeblichen neuen Erkenntnisse zu erwarten sind, ist von der beschwer deweise beantragten Anordnung eines Gutachtens abzusehen (antizipierte Beweiswürdigung; vgl. BGE 124 V 90 E. 4b, BGE 122 V 157 E. 1d).

Der angefochtene Einspracheentscheid (Urk.

2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Christine Fleisch - AXA Versicherungen AG unter Beilage einer Kopie von Urk. 25+26 - Bundesamt für Gesundheit 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannFonti

Erwägungen (22 Absätze)

E. 1 X.___ , geboren 1978, war vom 1. September 2007 bis

E. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am

11. April 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

E. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na türlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

E. 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

E. 2 Der Versicherte erhob am 14. März 2018 Beschwerde gegen den Einspracheent scheid vom 12. Februar 2018 (Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzu heben und es seien ihm bis auf W eiteres die gesetzlichen Leistungen auszurichten. Eventuell sei eine orthopädische und neurolo gische Begutachtung durchzuführen auf Kos ten der AXA (Urk. 1 S. 2). Mit Eingabe vom 29. Juni 2018 reichte der Versicherte zwei ärztliche Berichte (Urk. 9/1-2) ein und machte Ausführungen dazu (Urk. 8).

Mit Beschwerdeantwort vom 9. Juli 2018 beantragte die AXA die Abweisung der Beschwerde (Urk. 12).

E. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) da von aus, gestützt auf das rheumatologisch-psychiatrische Gutachten vom 10. Oktober 2016 beziehungsweise 23. November 2016 seien die Leistungen für die linksseitigen Schulter-/Armbeschwerden per 31. Dezember 2016 einzustellen, da diese nicht mehr natürlich kausal zum Ereignis vom 11. April 2014 seien (S. 13 ff. Ziff. 2.3.3 f.).

Daran hielt die Beschwerdegegnerin i n der Beschwerdeantwort (Urk. 12) wie auch in der Duplik (Urk.

23) fest.

E. 2.2 Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt (Urk. 1) , auf das Gutachten von Dr. med. A.___ , Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, könne aus näher genannten Gründen nicht abge stellt werden. Die anhaltenden Beschwerden würden in einem natürlichen und adäquaten Kausalzusammenhang zum Unfallereignis stehen, weshalb die Be schwerdegegnerin weiterhin leistungspflichtig sei (S. 7 ff. Ziff. 4 ff.; vgl. auch Urk. 8 und Urk. 19).

E. 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die über den 31. Dezember 2016 hinaus anhaltenden Beschwerden des Beschwerdeführers noch in einem Kausalzusammenhang mit dem Ereignis vom 11. April 2014 stehen und dementsprechend weiterhin ein An spruch auf Leistungen der Beschwerdegegnerin besteht.

E. 3.1 Aufgrund des wenige Tage nach dem Unfall angefertigten MRI der Halswirbel säule ( HWS ) sowie des Art hro -MRI der linken Schulter wurde vom zuständigen Radiologen folgende Beurteilung abgegeben (Bericht des Zentrums für Radiolo gie, Röntgeninstitut B.___ , vom 14.

April 2014, Urk.

14/M5 Beilage) : «Partialruptur der Supraspinatussehne und der Infraspinatussehne wie beschrie ben, keine transmurale

Rupturkomponente . Bursitis subacromialis . Acromeon

g. Die übrigen Verhältnisse sei e n stationär und das g l enohumerale Gelenk altersentspre chend normal ( Urk. 14/M8) .

E. 3.2 Aufgrund persistierender Beschwerden (Schmerzen, Bewegungseinschränkung) der linken Schulter (vgl. Bericht vom 2 1. Oktober 2014 der C.___ Klinik, Urk. 14/M5) erfolgte anfangs November 2014 eine Schulterarthroskopie links mit Tenotomie und Tenodese der langen Bizepssehne , Supraspinatussehnenrepair , Acromioplastik und Bursektomie

subacromia l (vgl. Austrittsbericht vom 6. November 2014 sowie Operationsbericht vom 3. November 2014 der C.___ Klinik , Urk. 14/M7).

E. 3.3 Im weiteren Verlauf wurde beim Beschwerdeführer eine postoperative Frozen

Die präoperative Narkoseuntersuchung habe eine so gut wie uneingeschränkte passive Schultergelenksbeweglichkeit gezeigt mit freie r

E. 3.4 Die weiteren Abklärungen ergaben auch aus neurologischer Sicht kein klinisches oder elektrophysiologisches Korrelat für die geklagten chronischen Schulter schmerzen links (vgl. Bericht vom 6. Oktober 2 016 der C.___ Klinik, Urk. 14/M34). Eine kausale Beteiligung der Halswirbelsäule an den seitens der Schulter geklagten Beschwerden sei auszuschliessen ( Berichte vom 28. Oktober 2016, Urk. 14/M35, und vom 22. Dezember 2016, Urk. 14/M38, jeweils unter «Anamnese und Verlauf»).

Der Szintigraphiebef und der linken Schulter vom 20. Septe mber 2016 fiel normal aus (Urk. 14/M36).

E. 3.5 Am 29. Oktober 2016 erstattete Dr. A.___ im Auftrag der Invalidenversiche rung und unter Beteiligung der Beschwerdegegnerin ein internistisch-rheumato logisches Gutachten (Urk. 14/37/1) .

Zum natürlichen Kausalzusammenhang machte Dr. A.___ folgende Angaben (S. 66): Die kurzstreckige Ruptur der Supraspinatus -Sehne links von etwa 2

mm sowie die begleitende Sehnenausdünnung von etwa 15 mm stehe mit überwie gender Wahrscheinlichkeit in einem Kausalzusammenhang zum Ereignis vom 11.

Dr. A.___ stellte folgende Diagnosen mit Auswirku ng auf die Arbeitsfähigkeit (S. 52 Ziff.

9.2): - verminderte Belastbarkeit und Beschwerden des linken Schultergelenks nach Unf all am 11. April 2014 mit Kontusion der linken Schulter mit kurzstreckiger

trans muraler

E. 3.6 Aufgrund des diagnostizierten myofaszialen Schmerzsyndroms der linken Schul ter wurde dem Beschwerdeführer von Dr. med. D.___ , praktischer Arzt, Sportmedizin C.___ Klinik, bis zum 31. Januar 2017 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert , wobei auch mittelfristig aufgrund des komplexen Schmerzszenarios nicht mit einer Wiederaufnahme der Erwerbstätigkeit zu rech nen sei. Es sei eine zunehmende psychophysische Erschöpfung zu sehen (Bericht vom 22. Dezember 2016, Urk. 14/ M 38 S. 2 ; vgl. auch Schreiben vom 28. Februar 2017, Urk. 14/M 40 ).

E. 3.7 Aus dem Bericht zur Verlaufskontrolle vom 1 1. Januar 2017 der C.___ Klinik ( Urk. 14/M39 ) geht hervor, dass weder durch die durchgeführte Neuraltherapie noch durch die angepasste Schmerzmedikation eine Änderung des Beschwerde bildes eingetreten sei. Die Ursache der Beschwerden sei weiterhin völlig unklar. Aus orthopädischer Sicht gebe es keinerlei chirurgische Möglichkeiten, das Beschwerdebild zu beeinflussen. Es sei eine schmerztherapeutische Herangehens weise in einem stationären Setting mit begleitender psychologischer Betreuung zu empfehlen.

E. 3.8 Am 14. Juni 2018 nahm der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. E.___ , Facharzt für O rthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates , Stellung ( Urk. 14/M41 ). Dr. E.___

Capsulitis ( Frozen

Mit Bezug auf den Schadensmechanismus vom 11. April 2014 gebe es keine un fallkausalen Einschränkungen ( Ziff. 2.4).

E. 4 Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

E. 4.1 Zur Frage der vorliegend strittigen Unfallkausalität erfolgte eine Beurteilung durch Dr. A.___ und Dr. E.___ . Beide Ärzte legten schlüssig und nachvollzieh bar dar, weshalb spätestens die über den 31. Dezember 2016 hinaus anhaltenden Beschwerden nicht mehr mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als unfallkausal zu werten sind.

Entgegen der Ansicht des Beschwerdeführer s

(vgl. Urk. 1 S. 11 Ziff. 5.3) ent spricht das be i Dr. A.___

shoulder

E. 4.2 Auch die Darlegung des Beschwerdeführers, wonach vor diesem Ereignis keinerlei Beschwerden an der Schulter bestanden hätten (vgl. Urk. 1 S. 10 Ziff. 4.2.6), ver fängt nicht . Damit folgt er der Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», wonach eine gesundheitliche Schädigung schon deshalb als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist. Dies ist beweis rechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis eines natürlichen Kausalzusam menhangs nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb , Urteil des Bundesgerichts 8C_355/2018 vom 2 9. Juni 2018 E. 3.2).

E. 4.3 Der Beschwerdeführer beanstandete, es handle sich vorliegend um eine rein orthopädisch-neurologische Problematik. Es sei nicht ersichtlich, weshalb Dr. A.___ als Fachärztin für physikalische Medizin und Rehabilitation in der Lage sein solle, die Frage der Unfallkausalität zu beurteilen (Urk. 1 S. 11 Ziff. 5.3). Zuerst ist darauf hinzuweisen, dass Dr. A.___ Fachärztin für Rheumatologie ist. Sodann sind d ie Orthopädie und die Rheumatologie einander verwandte Fach gebiete, die sich zu einem gewichtigen Teil überschneide n und ergänzen. Weshalb nur ein Facha rzt für O rthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates und nicht auch eine Rheumatologin die Beschwerden des Beschwerde führers beurteilen können soll, ist nicht nachvollziehbar, bilden doch (chronische) Schmerzen des Bewegungsapparates Gegenstand sowohl der Rheumatologie als auch der Orthopädie ( Urteil des Bundesgerichts 9C_275/2016 vom 19. August 2016 E. 4.3.1 ). Indem der beigezogene beratende Arzt Dr. E.___ eine orthopädi sche Facharzt ausbildung vorweist, wurde n vorliegend ohnehin sämtliche Fach gebiete abgedeckt (vgl. vorstehend E. 3.8).

E. 4.4 Dr. E.___ führte aus, wenige Tage nach dem Unfall sei ein MRI der Schulter durch geführt worden. Das Fehlen jeglicher osteochondraler Kontusionszeichen an der Rotatorenmanschette und von Bandläsionen spreche gegen eine hohe Trauma energie und gegen eine heftige exzentrische Krafteinwirkung. Die Bezeichnung einer Partialruptur präjudiziere ungeschickterweise eine Traumarelevanz . Man könne diesen Veränderungen nicht ansehen, dass sie traumatisch entstanden seien. Aus dem morphologischen Schadensbild könne keine relevante frische Schädigung am linken Schultergelenk erkannt werden, welche als Folge des Ereignisses vom April 2014 verstanden werden könne (Urk. 14/M41 Ziff. 2.2 «das morphologische Schadensbild» ) . Auch Dr. E.___ stellte fest, es würden erhebliche Diskrepanzen zwischen den dokumentierbaren Schädigungsmerkmalen an der linken Schulter und dem Schweregrad der Invalidisierung der funktionellen Ge brauchsfähigkeit der linken Schulter bestehen (Urk. 14/M41 Ziff. 2.2 «das funk tionelle Schadensbild»). Gestützt auf diese Ausführungen von Dr. E.___ sowie die Darlegungen von Dr. A.___ und den Ärzten der C.___ Klinik sowie der G.___ (Urk. 26) , welche allesamt von aus somatischen Grün den nicht erklärbaren Beschwerden ausgehen (vgl. vorstehend E. 4.1), ist die feh lende Unfallkausalität der über den 31. Dezember 2016 anhaltenden Beschwerden plausibel und nachvollziehbar.

E. 4.5 Nach dem Gesagten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht per 31. Dezember 2016 verneinte, da die darüber hinaus andau ernden Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht kausal auf das Ereignis vom April 2014 zurückzuführen sind. Da von weiteren Abklärungen keine massgeblichen neuen Erkenntnisse zu erwarten sind, ist von der beschwer deweise beantragten Anordnung eines Gutachtens abzusehen (antizipierte Beweiswürdigung; vgl. BGE 124 V 90 E. 4b, BGE 122 V 157 E. 1d).

Der angefochtene Einspracheentscheid (Urk.

2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Christine Fleisch - AXA Versicherungen AG unter Beilage einer Kopie von Urk. 25+26 - Bundesamt für Gesundheit

Volltext (verifizierbarer Originaltext)

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2018.00068

II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Fonti Urteil vom 2 1. August 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Christine Fleisch Meier Fingerhuth Fleisch Häberli , Rechtsanwälte Lutherstrasse 36, 8004 Zürich gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.