UV.2012.00207

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2012.00207 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom

30. September 2013 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Kurt Pfändler advo5 Rechtsanwälte Waltersbachstrasse 5, Postfach, 8021 Zürich 1 gegen Schweizerische Unfallversicherungsanstalt Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Reto Bachmann Ineichen

Lischer

Zemp , Rechtsanwälte und Notare Schwanenplatz 4, 6004 Luzern Sachverhalt: 1.

X.___ , geboren 1969, war bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) versichert, als sie am 13. April 2003 als Beifahrerin einen Autounfall erlitt ( Urk. 11/1) . I m Rahmen der Erstbehandlung am Folgetag wurden eine Commotio cerebri und reaktive muskuläre Verspan nungen diagnostiziert ( Urk. 11/2 Ziff. 1 und 5).

Mit Verfügung vom

24. Januar 2012 stellte die SUVA die von ihr bis dahin er brachten Leistungen per 31. Januar 20 12 ein ( Urk. 11/ 328 ). Dagegen erhob die Versicherte am 8. Februar 2012 Einsprache ( Urk. 11/331/1-6). Die SUVA wies diese am 17. Juli 2012 ab ( Urk. 11/337 = Urk. 2). 2.

Gegen den Einspracheentscheid vom 17. Juli 2012 ( Urk.

2) erhob die Versicherte am 1 2. September 2012 Beschwerde ( Urk.

1) und beantragte zur Hauptsache, dieser sei aufzuheben und es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen zu zusprechen (S. 2 Ziff. 1-2).

Ferner beantragte sie die Übernahme von Gutachtenskosten im Betrag von Fr. 3‘076.-- ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 3), eventuell ein gerichtliches Obergutachten ( Urk. 1 S. 2 Ziff.

4) sowie die Gewährung der

unentgeltlichen Rechtspflege und Rechtsvertretung ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 5).

Am 25. Oktober 2012 beantragte die SUVA in ihrer Beschwerdeantwort

die Ab weisung der Beschwerde

( Urk.

10) und reichte ein Röntgenbild nach ( Urk. 14). Die Beschwerdeantwort wurde der Beschwerdeführerin am 2. November 2012 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 15).

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürli cher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sin ne des natürlichen Kausal zusammenhangs sind alle Um stände, ohne deren Vorhandensein der eingetre tene Erfolg nicht als einge treten oder nicht als in der gleichen Weise bezie hungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürli chen Kau salzusam menhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al leinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä digende Ereig nis zu sammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein trächtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge dacht werden kann, ohne dass auch die ein getretene gesund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädig enden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein na türlicher Kausalzusammenhang be steht, ist eine Tatfrage, worüber die V erwaltung beziehungsweise im Be schwerdefall das Gericht im Rah men der ihm obliegenden Beweis würdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht übli chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei sen). 1.2

Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau salzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a) . 1.3

Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1).

1.4

Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergange nen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psy chische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut ver kraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versicherungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b).

Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hinwei sen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei - ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf - folgende Einteilung vorgenommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/ aa ; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2). 1.5

Nach der Rechtsprechung ist bei der Beurteilung der Adäquanz von psychischen Unfallfolgeschäden wie folgt zu differenzieren: Zunächst ist abzuklären, ob die versicherte Person beim Unfall ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule, eine dem Schleudertrauma äquivalente Verletzung (SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 E. 2) oder ein Schädel Hirntrauma erlitten hat. Ist dies der Fall, sind bei Unfällen aus dem mittleren Bereich die in BGE 117 V 359 E. 6a und 382 E. 4b umschriebenen Kriterien anzuwenden. Andernfalls erfolgt die Adäquanzbeurteilung in den dem mittleren Bereich zuzuordnenden Fällen nach den Kriterien gemäss BGE 115 V 133 E. 6c/ aa (siehe zur Begründung der teilweise unterschiedlichen Kri terien: BGE 117 V 359 E. 6a, letzter Absatz).

Ergeben die Abklärungen, dass die versicherte Person ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule, eine diesem äquivalente Verletzung oder ein Schä del Hirn - trauma erlitten hat, ist zusätzlich zu beurteilen, ob die zum typischen Beschwerdebild einer solchen Verletzung gehörenden Beeinträchtigungen zwar teilweise vorliegen, im Vergleich zur psychischen Problematik aber ganz in den Hintergrund treten. Ist dies der Fall, sind für die Adäquanzbeurteilung bei Fäl len aus dem mittleren Bereich die in BGE 115 V 133 E. 6c/ aa für Unfälle mit psychischen Folgeschäden festgelegten Kriterien (und nicht jene für Fälle mit Schleudertrauma der Halswirbelsäule, äquivalenter Verletzung oder Schä del Hirntrauma gemäss BGE 117 V 359 E. 6a und 382 E. 4b) massgebend (BGE 127 V 102 E. 5b/ bb , 123 V 98 E. 2a). 1.6

Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamtwürdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/ aa ): - besonders dramatische Begleitumstände oder be sondere Eindrücklichkeit des Un falls; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen; - ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung; - körperliche Dauerschmerzen; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit. Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Be urteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie z.B. eine auffallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwierigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungsweise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfall - bezogene Kriterien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu be rücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zu sammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu for schen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbegünstigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/ bb , vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/ aa ; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2). 1.7

Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Un fall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule auch nach Ablauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Be einträchtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zu rückzuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Rechtsprechung des Bundesge richts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Stö rungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- bezie hungsweise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adä quate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträch tigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittle ren Bereichs weitere Krite rien in die Beurteilung mit einzubeziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig da von, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere herangezogen werden.

Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des

Un falls; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; - fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung;

- erhebliche Beschwerden; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bun desgericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Be urteilung des ad äquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und ei ner psychischen Fehl entwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beur teilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleudertrauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Be schwerden auf eine Differenzie rung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht ent scheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als orga nischer und/oder psy chischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109 ff.; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/ aa und 367 E. 6a). 1. 8

Die zum Schleudertrauma entwickelte Rechtsprechung wendet das Bundesge richt sinngemäss auch bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammen hangs zwischen einem Unfall und den Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas (BGE 117 V 369 f. E. 4b) oder den Folgen einer dem Schleudertrauma ähnlichen Verletzung der Halswirbelsäule an (vgl. RKUV 1999 Nr. U 341 S. 408 E. 3b; SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 E. 2; ferner BGE 134 V 109 E. 10.2 f.). 1. 9

Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfüg baren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztbe richtes ist also entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfas send ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwer den berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grund sätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gut achten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). 1.10

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk.

2) davon aus, die Beschwerdeführerin habe sich bei der Kollision vom 13. April 2003 keine bildgebend nachweisbaren Schäden an der Wirbelsäule zugezogen , und e in kortikal und subkortikal gelegenes kleines Defektareal im Hirn sei nur möglich erweise auf den Unfall von 2003 zurückzuführen (S. 4 Ziff. 2a). Dies gelte auch in Würdigung der von der Beschwerdeführerin ins Feld geführten weiteren me dizinischen Beurteilungen (S. 5 ff. Ziff. 2d). Von weiteren Beweisvorkehren seien keine neuen Aufschlüsse zu erwarten (S. 9 Ziff. 2g). Die aktuellen Beein trächtigungen seien organisch nicht hinreichend nachweisbar (S. 9 f. Ziff. 2h ) und die gemäss BGE 115 V 133 zu prüfende Adäquanz (S. 11 f. Ziff. 3d) sei zu verneinen (S. 15 ff. Ziff. 3b-c). 2.2

Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber in ihrer Beschwerde ( Urk.

1) auf den Standpunkt, die Beschwerdegegnerin habe die Kausalität anerkannt und während Jahren Leistungen erbracht; sie müsse den Beweis erbringen, dass die diagnostizierten Unfallursachen heute nicht mehr vorlägen (S. 5 Ziff. 5.4). Es sei - aus näher dargelegten Gründen (S. 6 ff.) - eine somatische Verletzung belegt; damit sei auch der adäquate Kausalzusammenhang gegeben (S. 14 Ziff. 13.1), wobei - als Eventualstandpunkt - auch die Kriterien der Adäquanzprüfung in ausreichendem Masse erfüllt wären (S. 15 Ziff. 13.6). 2.3

Strittig und zu prüfen ist somit, ob zwischen im Januar 2012 noch vorhanden en Beschwerden und dem Unfall von 2003 ein rechtsgenüglicher Kausalzusam menhang besteht. Dabei steht die Frage im Zentrum, ob eine unfallkausale Hirnverletzung als möglich oder als überwiegend wahrscheinlich nachgewiesen ist. 3. 3.1

Am 13. April 2003 kollidierte ein abbiegendes Auto auf einer Kreuzung mit dem vom Mann der Beschwerdeführerin gelenkten Auto ( Urk. 11/3 S. 5) und die Be schwerdeführerin - im Begriff, etwas vom Boden aufzuheben - schlug mit dem Kopf an das Armaturenbrett ( Urk. 11/2 Ziff. 2).

Gemäss der biomechanischen Beurteilung

vom 1 2. Februar 2008 prallte das Fahr zeug, in welchem sich die Beschwerdeführerin befand, frontal gegen das andere und erfuhr eine kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung von rund 6-11 km/h ( Urk. 11/160 S. 1). Der von der Beschwerdeführerin konsultierte Sachverständige erklärte, dieser Wert sei zumindest grössenordnungsmässig nicht zu beanstanden ( Urk. 11/188 S. 1 Mitte)

Im Bericht vom 27. Mai 2003 über die Erstbehandlung am Folgetag ( Urk. 11/2) wurden eine Commotio cerebri und reaktive muskuläre Verspannungen diag nostiziert ( Ziff. 5), als Behandlung Ruhigstellung und Analgetika angegeben ( Ziff. 7a), eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % ab dem Unfalltag attestiert ( Ziff.

8) und die Wiederaufnahme der Arbeit zu 50 % ab 26. Mai 2003 festgehalten ( Ziff. 9). 3.2

Am 27. Oktobe r 2003 berichtete Y.___ , dipl. Psychologin IAP, nach ausführlichen Gesprächen am 25. September, am 3. und am 27. Oktober 2003 komme sie zu folgender Diagnose ( Urk. 11/28): - akute Belastungsreaktion (unmittelbar auftretende Reaktion aufgrund des im April 2003 erlittenen Unfalls) mit jetziger Depression, Angst und Verzweiflung (ICD -10 F43.0) 3. 3

Dr. med. Z.___ , Fachärztin FMH für Neurologie, berichtete am 14. November 2003 über ihre am 13. November 2003 erfolgte Untersuchung ( Urk. 11/32) und nannte folgende Diagnosen (S. 1): - Frontalkollision am 31. (richtig: 13.) April 2003 mit Kontusion der Halswirbelsäule (HWS) und wahrscheinlicher Contusio cerebri links frontal inferior - aktuell dabei: - therapieresistentes cervicocephales Schmerzsyndrom - Verdacht auf neuropsychologische Ausfälle - vegetative Dysfunktion - mögliche reaktive depressive Entwicklung

Sie führte unter anderem aus, das MRI des Schädels zeige alte kortiko-subkorti kale kleine Defekte mit dem Hauptanteil im linken Gyrus

frontalis inferior und in angrenzender vorderer unterer Insula . Der Befund sei trotz fehlender Hämosiderinablagerung gut vereinbar mit einer posttraumatischen Läsion. Das MRI der HWS zeige eine auffällige Fehlhaltung, aber keine Einengungen, insbeson dere keine Rückenmarks- und Nervenwurzelkompressionen (S. 2 unten).

Sie schloss aus den genannten Befunden, es sei beim Unfall vom 13. April 2003 zu einer Contusio cerebri gekommen (S. 3 oben).

Prof. Dr. med. A.___ , Facharzt Radiologie, beurteilte die am 21. November 2003 erstellten MRI von Schädel und HWS mit den im Bericht von Dr. Z.___ genannten Formulierungen ( Urk. 11/217), woraus zu schlies sen ist, dass sich diese auf die Beurteilung von Prof. A.___ abgestützt hatte und ihren Bericht nicht am 14. November 2003 fertigstellte, sondern nach dem 21., worauf auch der Eingangsstempel (26. November 2003) hinweist ( Urk. 11/32 S. 1 oben). 3.4

Vom 28. Januar bis 17. März 2004 weilte die Beschwerdeführerin stationär in der K linik B.___ , worüber am 19. März 2004 berichtet wurde ( Urk. 11/46). Dabei wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1): Auffahrunfall vom 13. April 2003 - HWS-Distorsion - Kopfkontusion (Commotio cerebri) 1. zervikozephales Schmerzsyndrom 2. mittelschwere neuropsychologische Funktionsstörung 3. generalisierte Angststörung (ICD -10 F41.1) Anpassungsstörung, längere depressive Reaktion (ICD -10 F43.2)

Unter anderem wurde ausgeführt, arbeitsrelevante Problembereiche seien einer seits die Halswirbelsäule, andererseits die neuropsychologische Funktionsstö rung und die psychische Störung (S. 3 Mitte). 3.5

Am 16. August 2004 erstattete Y . ___ (vorstehend E. 3.2) , dipl. Psycholo gin IAP, einen Zwischenbericht ( Urk. 11/60) nannte nunmehr folgende Diagno sen (S. 1): - Anpassungsstörung, längere depressive Reaktion (ICD -10 F43.21) - generalisierte Angststörung (ICD -10 F 41.1)

Eine Weiterführung der Therapie sei nötig (S. 2 Mitte). 3.6

Kreisarzt Dr. med. C.___ , orthopädische Chirurgie FMH, berichtete am 2. September 2005 über die am Vortag erfolgte Untersuchung ( Urk. 11/88). Er führte unter anderem aus, die Beschwerdeführerin beklagte vor allem Kopf- und Nackenschmerzen (S. 2 Mitte); das neuropsychologische Training habe man gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin eingestellt, es hätte nichts ge bracht (S. 2 unten).

In seiner Beurteilung wies er darauf hin, dass man initial von einer Commotio cerebri und einer HWS-Distorsion ausgegangen sei. Die Patientin habe ihre Ar bei t im Schalterdienst der Arbeitgeberin D.___ rasch wieder aufgenommen und eine Ar beitsfähigkeit von 75 % erreicht. Es hätten Beschwerden persistiert, und die neurologische Abklärung inklusive MRI habe den Befund einer stattgehabten Contusio cerebri ergeben (S. 3 unten). Dass die Beschwerdeführerin wenige Mo nate nach dem Unfall im Schalterdienst immerhin zu 75 % gearbeitet habe, habe eine gute neuropsychologische Leistungsfähigkeit vorausgesetzt. Es be stünden fassbare Veränderungen am Hirnpare n chym, so dass zumindest ein teilweiser Zusammenhang der depressiven Verstimmung mit dem Unfall bestehe (S. 4 oben). 3.7

Dr. Z.___ (vorstehend E. 3. 3 ) berichtete am 19. Oktober 2005 über ihre erneute Untersuchung ( Urk. 11/102) und führte aus, die aktuell somatisch ori entierte neurologische Standortbestimmung ergebe wie bereits im November 2003 ein linksbetontes zervikozephales Schmerzsyndrom und eine veränderte Wahrnehmung der Oberflächenqualitäten an der ganzen linken Körperseite ohne „harte“ neurologische Ausfallsymptome (S. 2 unten). 3. 8

Kreisarzt Dr. med. E.___ , FMH Psychiatrie und Psychotherapie, berich tete am 26. September 2006 ( Urk. 11/115) über die am 6. April 2006 erfolgte Exploration (S. 3 ff.) und gab - gestützt darauf und die ihm vorliegenden Akten (S. 1 ff.) - eine psychiatrische Beurteilung ab.

Er führte aus, die vorgefundene psychopathologische Symptomatik lasse sich nicht eindeutig in eine Diagnose gemäss ICD-10 fassen. Aufgrund der bildgebend erkennbaren Läsionen des Hirnpare n chyms habe sich immer wieder die Frage gestellt, in welchem Ausmass die erkennbare Symptomatik den Folgen einer Schädel-Hirn-Traumatisierung im Sinne einer Contusio cerebri zuzuord nen sei. Unbestritten sei, dass eine gewisse Depressivität vorzufinden sei (S. 5 unten).

Zu Beginn der psychologischen Behandlung bei Y. ___ (vorstehend E. 3.2) sei in diagnostischer Hinsicht noch von einer akuten Belastungsreaktion ge sprochen worden; im weiteren Verlauf sei keine diesbezügliche spezifische Psy chopathologie vorgefunden beziehungsweise dokumentiert worden (S. 6 Mitte). 3.9

Am 5. Januar 2007 brachte die Beschwerdeführerin einen Sohn zur Welt (vgl. Urk. 11/138 Ziff. 2). 3.10

Am 9 . März 2005 hatte die Beschwerdeführerin als Autolenkerin einen weiteren Unfall erlitten (vgl. Urk. 11/245 S. 4 Ziff. 2.2).

Am 13. März 2008 erstatteten die Ärzte der Einrichtung F.___ ein Gutachten im Auftrag des für den Unfall vom

9. März 2005 zuständigen

Versicherers ( Urk. 11/245) . Nach Untersuchungen im Januar 2008 (vgl. S. 1) nannten die Gutachter als Diagnose Spannungsschmerzen (S. 21 Ziff. 6.1) und führten aus, betreffend die aktuellen Beschwerden könne allenfalls ein möglicher, keinesfalls jedoch ein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang mit dem Unfall vom 9. März 2005 postuliert wer den (S. 22 Ziff. 5b). 3.11

Prof. A.___ (vorstehend E. 3.3) berichtete am 18. Juli 2008 über ein glei chentags erstelltes MR des Gehirns ( Urk. 11/136/4-5) und führte aus, es bestehe links fronto -basal - temporopolar - insulär ein kleinerer alter cortico-subcorti caler Defekt, der ätiologisch den typischen Aspekt einer posttraumatischen Ver änderung aufweise. Ansonsten gebe es keinen Nachweis weiterer umschriebener postkontusioneller Läsionen, insbesondere auch keine auffällige Pathologie in der Nachverarbeitung der Tenso -Diffusions-Technik (S. 2). 3.12

Am 28. Juli 2008 berichtete Dr. med. G.___ , Neurologie FMH, Physikali sche Medizin und Rehabilitation FMH, über seine im Auftrag der Beschwerdegegnerin erfolgte Untersuchung vom 30. April 2008 ( Urk. 11/176/1-3).

Er führte aus, subjektiv stünden vier (richtig: fünf) Jahre nach dem bekannten Unfall chronische posttraumatische Kopfschmerzen sowie ausgeprägte neu ropsychologische Störungen im Vordergrund. Es bestünden weiterhin auch Zei chen einer posttraumatischen partiellen Belastungsstörung, dies bei sicher durchgemachter, im MR 2003 nachgewiesener und nun klar verifizierter trau matischer Hirnverletzung mit kleineren Läsionen links fronto -basal, tempo rofrontal und insulär . Aktuell wäre eine Unterscheidung in direkte hirnorganische und indirekte psychoreaktive Störungen mit Hilfe einer neuropsychologi schen Untersuchung schwierig. Dies sei bei mit praktischer Sicherheit nachge wiesener durchgemachter traumatischer Hirnverletzung auch nicht nötig, da die Unfallkausalität klar gegeben sei (S. 3 Mitte). 3.13

Kreisarzt Dr. E.___ (vorstehend E. 3.8) führte in seiner Beurteilung vom 11. Dezember 2008 ( Urk. 11/197) aus, in diagnostischer Hinsicht ergebe sich aus den aktuellen Berichten übereinstimmend, dass die Versicherte an einer depres siven Störung und zugleich an einer Angststörung leiden würde (S. 3 Mitte). Es sei zum jetzigen Zeitpunkt davon auszugehen, dass die Versicherte durch das komplexe Beschwerdebild derart in ihrem psychophysischen Leistungsvermögen beeinträchtigt sei, dass eine verwertbare Arbeitsfähigkeit nicht mehr bescheinigt werden könne (S. 4 oben). 3.14

Am 3. Juli 2009 erstattete Dr. med. H.___ , Facharzt für Neurologie FMH, eine Beurteilung anhand der Akten ( Urk. 11/207).

Er führte aus, unter Berücksichtigung der Echtzeitdokumente könne höchstens ein Kopfanprall mit HWS-Stauchung und Nachschieben des Körpers bei einer nur geringen kollisionsbedingten Geschwindigkeitsänderung von 1 0 km/h an genommen werden. Unter diesen Voraussetzungen wäre mit einer kontinuierli chen Besserung von initialen Beschwerden innert Wochen zu rechnen gewesen (S. 7 oben).

Im Fall der Versicherten habe sich der Verlauf jedoch entgegengesetzt gestaltet (S. 7 Mitte).

Zur Diskussion stehe die Frage einer Hirnverletzung infolge des Unfalls vom

13. April 2003. Ein Kopfanprall könne potentiell entweder zu einer diffusen Hirnverletzung im Sinne einer Scherverletzung ( shearing

injury ) oder zu einer foka len Hirnverletzung mit einer Hirnkontusion und Blutung führen. Die beiden kranialen Magnetresonanztomographien von 2003 und 2008 hätten keine

Hämosiderinreste als Folgen einer unfallbedingten Blutung nachweisen können und die vorliegenden Bilder zeigten keine Atrophie im Bereich der Läsion, wie sie häufig nach posttraumatischen kortikalen Läsionen gesehen w ü rden. Rein beschreibend könne er den Befund der Radiologen nachvollziehen, allerdings sei die ätiologische Zuordnung nicht derart eindeutig, wie es von den Radiolo gen dargestellt werde (S. 7 unten).

Aus neurologischer Sicht erlaubten die Charakteristika der Läsion nicht eine Beurteilung der Ätiologie oder deren Entstehungszeitpunkt, die den Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erfülle (S. 7 f.).

Aufgrund des Verlaufes mit einer sekundären Zunahme der Beschwerden nach einem einfachen Kopfanprall mit HWS-Stauchung, des nur möglichen, aber nicht überwiegend wahrscheinlichen kausalen Zusammenhangs des MRI-Befun des mit dem Unfall vom 13. April 2003 und den nicht überzeugend auf eine or ganische Läsion zurückzuführenden klinischen Beschwerden könne das Beschwerdebild der Versicherten nicht mit überwiegend er W ahrscheinlich keit auf den Unfall vom 13. April 2003 zurück geführt werden. Differentialdiagnostisch müssten ein unfallfremder Kopfschmerz bei Analgetikaübergebrauch , Faktoren der Motivation, aber auch eine dissoziative Störung, als Ursache der an sich unspezifischen neuropsychologischen Funktionsstörungen berücksichtigt wer den (S. 8 Mitte) . 3.15

Am 10. August 2009 erstatte P rof. A.___

(vorstehend E. 3.3) ein Aktengutachten im Auftrag von Dr. G.___ ( Urk. 11/222/11-14) . Er führte - je näher begründet - aus, die Hirnläsionen seien mit überwiegender Wahrscheinlichkeit posttraumatischer Art; eine andere Ätiologie sei nicht wahrscheinlicher (S. 2 Ziff. 1). Der fehlende Nachweis von Hämosiderin schliesse eine traumatische Genese nicht aus (S. 2 f. Ziff. 2). Eine ausgedehntere Atrophie im Bereich der Läsionen sei keineswegs obligat für eine traumatische Läsion (S. 3 Ziff. 3). 3.16

Am 18. August 2009 nahm Dr. G.___ (vorstehend E. 3.12) - nunmehr im Auf trag der Beschwerdeführerin - zur Beurteilung durch Dr. H.___ (vorstehend E. 3.14) Stellung ( Urk. 11/222/6-8) .

Er führte unter anderem aus, seines Erachtens ergebe sich aus den Akten, dass die Beschwerdeführerin beim Unfall während einer bestimmten (kurzen) Zeit bewusstlos gewesen sei (S. 2 oben). Der Radiologie Prof. A.___ habe die von Dr. H.___ vorgebrachten Argumente entkräftet (S. 2 Mitte). 3.17

Am 26. April 2010 erstatteten Prof. Dr. m ed. I.___

und Dr. med. J.___ , Oberarzt, Spital K.___ , ein neuroradiologisches Teilgutachten ( Urk. 11/258/2-6) .

Sie führten aus, die in der Bildgebung von 2003 und 2008 ersichtlichen Verände rungen links frontal/temporal seien aufgrund der Morphologie und Lo kalisation typisch für chronische Hirnparenchymkontusionen , eine traumatische Genese dieser Ve ränderungen sei mithin überwiegend wahrscheinlich (S. 4 oben) .

Ob die Veränderungen sicher vom Unfallereignis vom 13. April 2003 stammten, lasse sich aufgrund des vorhandenen Bildmaterials nicht beurteilen . Die Verän derungen seien erstmals in chronischem Stadium am 21. November 2003 do kumentiert, was eine Entstehung mindestens 3 Monate früher annehmen lasse. Hiermit sei eine Entstehung anlässlich des Unfalls vom 13. April 2003 möglich; ein allfälliges früheres Schädelhirntrauma komme ursächlich jedoch auch in Frage ( S. 4 Mitte) . 3.18

Am 2. März 2011 erstatteten PD Dr. med. L.___

und Prof. Dr. med. M.___ , Radiologie und Nuklearmedizin, S pital N.___ , ein neurora diologisches Fachgutachten ( Urk. 11/304) . Dabei berücksichtigten sie das MRI von 2003 (S. 2), das MRI von 2008 (S. 3 oben) und ein neues, am

31. Januar 2011 erstelltes MRI (S. 3 unten) .

Sie führte n aus, aktuell erg ä be n sich keine Befundänderung gegenüber 2003/2008 und kein Hinweis auf Blutresiduen . Die Läsion sei nicht zwingend auf ein Schädel-Hirntraum a zurückzuführen . Differentialdiagnostisch könne ein kleiner Mediateilinfarkt als Ursache für die Signalveränderung nicht sicher aus geschlossen werden, der durch eine traumatische Gefässverletzung verursacht oder auch embolischer Genese sein könne (S. 4 oben).

Untypisch für eine ischämische Ätiologie erschienen das Fehlen sonstiger Läsio nen im Verlauf und das relativ junge Patientenalter. Die vermutlich geringe ki netische Energie des Unfallmechanismus spreche (andererseits) gegen kontusionelle Hirnverletzungen. A ufgrund des mehrmonatigen Abstands der ersten MRI -Untersuchung zum Unfall könne ein direkter kausaler Zusammenhang nicht si cher nachgewiesen werden . I nsgesamt sei eine traumatische Genese des Defekts möglich, wenngleich MR-morphologisch nicht zu beweisen (S. 4 Mitte) . 3.19

Am 2. September 2011 erstatteten die Ärzte der Einrichtung O.___ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 11/311), zusammen mit einer Zusammenstellung der Aktenlage ( Urk. 11/309 , und Teilgutachten der Disziplinen Psychiatrie ( Urk. 11/308) , Rheumatologie ( Urk. 11/307) , Neurologie ( Urk. 11/306) , Neuropsychologie ( Urk. 11/305) und Neuroradiologie ( Urk. 11/304 ; vorstehend E. 3.18 ) .

Die Gutachter nannten folgende unfallkausale Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 34 Ziff. 6.1.1): - unspezifische Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.1) - Status nach Autounfall 13. April 2003 - mit HWS-Distorsion Québec Task Force (QTF) I bis II, mild traumatic

brain

injury (MTBI) II - anamnestisch Verdacht auf initiales psychoorganisches Syndrom nach Schädelhirntrauma (SHT) - teilweise nicht-authentische, formal leichte bis mittelschwere neuropsy chologische Funktionsstörungen, möglicherweise auf dem Boden leichter echter neuropsychologischer Beeinträchtigungen

Als nicht unfallkausale Hauptdiagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie (S. 34 Ziff. 6.1.2): - anamnestisch Verdacht auf rezidivierende depressive Störung, derzeit weit gehend remittiert unter Medikation - Persönlichkeit mit am ehesten sensitiven und ängstlichen Zügen (ICD-10 Z73.1) - chronische Zervikobrachialgie linksbetont - chronischer Spannungskopfschmerz - chronisches Lumbovertebralsyndrom

Als weitere Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie (S. 34 Ziff. 6.2): - anamnestisch (generalisierte) Angststörung, derzeit remittiert - Plantarfaszienentesopathie -Beschwerden beider Fersen - unspezifische Hemihypästhesie links ohne organisches Korrelat - unspezifische intermittierende Schwankschwindelbeschwerden

In Beantwortung entsprechender Fragen führten die Gutachter unter anderem aus, die im MRI feststellbaren Defekte seien mit einem (beziehungsweise dem hier zur Diskussion stehenden) Unfallmechanismus theoretisch (d.h. möglicher weise) erklärbar. Eine Unfallgenese lasse sich MRI-mässig weder beweisen noch ausschliessen. Die Beurteilung der Kausalität obliege daher dem Neurologen. Aufgrund der detaillierten Diskussion im neurologischen Fachgutachten und der Beurteilung der Neuroradiologen gingen sie davon aus, dass die Gesamtheit der Befunde eine überwiegend wahrscheinliche Unfallkausalität nicht stützen könne (S. 41 ff. lit . f).

Die aktuell geklagten

somatischen Beschwerden seien nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unfallbedingt (S. 43 f. lit . g).

Die Kopfschmerzen könnten als initial durch den Unfall getriggert angesehen werden. Im weiteren Verlauf seien vor allem psychische Faktoren an der Auf rechterhaltung der Kopfschmerzen beteiligt ( Somatisierungsstörung ). Diese er achteten sie als teilkausal zum Unfall vom 13. April 2003 (S. 44 f. lit . h).

Die beklagten kognitiven Beeinträchtigungen seien indirekt unfallkausal, soweit und in dem Masse, in dem sie als valide angesehen werden könnten und indem sie auf die psychische Fehlverarbeitung zurückgeführt werden könnten (S. 45 f. lit . i).

Die psychische Fehlverarbeitung, die heute als undifferenzierte Somatisierungsstörung diagnostisch zugeordnet werden könne, sei die zentrale Diagnose und erkläre die Persistenz der Beschwerden trotz Fehlens von strukturell organi schen Schäden (S. 46 f. lit . j).

Die Arbeitsfähigkeit aus unfallkausaler Sicht werde durch die psychiatri sche/neuropsychologische Einschätzung bestimmt. Für eine Verweistätigkeit mit guter Strukturierung und wenig Hektik bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 60 % zeitlich mit voller Leistungsfähigkeit (S. 47 lit . k). 3.20

Die Psychotherapeutin Y. ___ (vorstehend E. 3.2) bestätigte in ihrer Stellung nah m e vom

30. November 2011 ( Urk. 11/325) , dass sie die Beschwer deführerin seit dem 6. November 2003 behandle ( Ziff.

1) und diese

vor dem Unfall von 2003 als vollständig gesunde Person gekannt habe ( Ziff. 3 ) . Auch zog sie die im Gutachten der Einrichtung O.___ genannte Diagnose (undifferenzierte Somatisierungsstörung ) in Zweifel ( Ziff. 4). 3.21

Am 7. Dezember 2011 erstatteten Dr. G.___

(vorstehend E. 3.14) und Prof. A.___ (vorstehend E. 3.3) ein Aktengutachten im Auftrag der Beschwerdeführerin

( Urk. 11/326) . Sie führten unter anderem aus, es bleibe differentialdi agnostisch nur die Abwägung zwischen posttraumatischer und ischämischer Läsion, wobei aus den von ihnen genannten Gründen die traumatische Genese mit Abstand die wahrscheinlichste Diagnose sei (S. 4 oben).

Am 1. September 2012 nahm Dr. G.___ (vorstehend E. 3.14) ein weiteres Mal im Auftrag der Beschwerdeführerin Stellung ( Urk. 3/8) . 4. 4.1

Vorab ist die Frage zu klären, ob und falls ja, mit welchem Grad der Wahrschein lichkeit die bildgebend nachgewiesene Hirnläsion als Folge des am 13. April 2003 erlittenen Unfalls zu erachten ist. Von der Antwort auf diese Frage hängt die rechtliche Würdigung ab. Wird sie bejaht, so haben die Be schwerden ein unfallkausales somatisches Korrelat und vermögen allenfalls eine Leistungspflicht zu begründen. Wird sie verneint, ist die Adäquanz des Kausal zusammenhanges zwischen dem Unfall und den aktuellen Beschwerden geson dert zu prüfen. 4.2

Dabei ist im Auge zu behalten, dass die Aussagen, die Hirnläsion sei posttrauma tisch, nicht mit der Aussage gleichgesetzt werden kann, sie sei eine Folge des am 13. April 2003 erlittenen Unfalls.

Ferner darf als medizinisch anerkannt - und auch aus nicht fachmedizinischer Sicht plausibel - vorausgesetzt werden, dass von den bildgebend erhobenen Charakteristika einer Hirnläsion nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf deren Ätiologie oder deren Entstehungszeitpunkt geschlossen werden kann (vorstehend E. 3.14) beziehungsweise, dass die Bildgebung eine Unfallgenese nicht ausschliessen, vor allem aber auch nicht beweisen kann (vorstehend E. 3.19). 4.3

Im neuroradiologischen Gutachten vom März 2011 wurde ausgeführt, die Hirnläsion sei nicht zwingend auf ein Schädelhirntrauma zurückzuführen; dif ferentialdiagnostisch kämen auch bestimmte andere Ursachen in Frage (vorste hend E. 3.18). Der Unfall von 2003 als allfällige Ursache wurde dabei nicht einmal speziell erwähnt.

Vom beurteilenden Neurologen wurde im Juli 2009 eine Verursachung der bildgebend erkennbaren Hirnläsion durch den Unfall von 2003 als lediglich möglich, nicht aber überwiegend wahrscheinlich eingestuft (vorstehend E. 3.14). Im neuroradiologischen Gutachten vom April 2010 wurde ausgeführt, ob die Hirnläsion vom Unfall von 2003 stamme, lasse sich aufgrund des Bildmaterials nicht sicher beurteilen; es sei möglich, andere Ursachen kämen jedoch auch in Frage (vorstehend E. 3.17). Im polydisziplinären Gutachten vom September 2011 wurde nach entsprechender Diskussion eine überwiegend wahrscheinliche Unfallkausalität der Hirnläsion verneint (vorstehend E. 3.19).

Der Radiologe Prof. A.___ bezeichnete im November 2003 die bildgebenden Befunde als „gut vereinbar mit einer posttraumatischen Läsion“ (vorstehend E. 3.3), und nicht etwa - wie von Dr. G.___ in seiner Aktenzusammenfassung mit Unterstreichung festgehalten ( Urk. 11/176/1-3 S.

2) - „es handle sich mit grösster Wahrscheinlichkeit um posttraumatische Läsionen“ . Im August 2009 bezeichnete Prof. A.___ die Hirnläsion als überwiegend wahrscheinlich posttraumatisch (vorstehend E. 3.15). 4.4

Als einziger bezeichnete Dr. G.___

im Juli 2008 die Unfallkausalität der Hirnläsion als „klar gegeben“ (vorstehend E. 3.12). Dabei ging er allerdings von einer - gerade im entscheidenden Punkt - unzutreffend abgewandelten Fest stellung von Prof. A.___ aus; dieser hatte nicht, wie es Dr. G.___ formu lierte, „ es handle sich mit grösster Wahrscheinlichkeit um posttraumatische Lä sionen “, sondern lediglich die Befunde als gut vereinbar mit einer (nicht näher spezifizierten) posttraumatischen Läsion bezeichnet. Dr. G.___ ging vom Punkt , dass bildgebend eine (möglicherweise posttraumatische) Hirnverletzung festgestellt worden war, umstandslos zur Bejahung des Kausalzusammenhangs mit dem Unfall von 2003 über. Dafür gab er jedoch keinerlei nähere Begrün dung ab; offenbar setzte er die postulierte posttraumatische Genese einfach mit der Verursachung durch den 2003 stattgehabten Unfall gleich. Dies ist ein Man gel, der auch dadurch nicht behoben wird, dass Dr. G.___ betonte, eine durchgemachte traumatische Hirnverletzung stehe mit praktischer Sicherheit fest, denn selbst wenn dem so wäre, wären damit noch keine weiterführenden Erkenntnisse über den - entscheidenden - Kausalzusammenhang mit dem kon kreten Unfallereignis gewonnen.

Dass Dr. G.___ als Neurologe auch noch an zentraler Stelle Ausführungen zu einer allfälligen posttraumatischen Belastungsstörung - mithin einer psychiat rischen Diagnose -

machte , sei lediglich am Rande vermerkt.

Vor diesem Hintergrund erweist sich die Beurteilung durch Dr. G.___ als mängelbehaftet, nicht schlüssig und nicht überzeugend. Sie ist nicht geeignet, anderslautende Beurteilungen in Frage zu stellen.

Dies gilt auch für spätere Stellungnahmen von Dr. G.___ (vorstehend E. 3.16, E. 3.2 1 ), die er nunmehr im Auftrag der Beschwerdeführerin erstattete. Sie sind vom - subjektiv verständlichen - Bestreben gezeichnet, seine ursprüngliche apodiktische Kausalitätsaussage als die richtige erscheinen zu lassen. 4.5

Somit bleibt als Zwischenfazit festzuhalten, dass in keiner der beweiskräftigen medizinischen Beurteilungen ein Kausalzusammenhang zwischen dem 2003 er littenen Unfall und der bildgebend festgestellten Hirnläsion als überwiegend wahrscheinlich eingestuft wurde.

Damit fehlt es an einem objektivierbaren organischen Substrat für die im stritti gen Zeitpunkt geklagten Beschwerden. 5. 5.1

Die Beschwerdeführerin ste llt sich auf dem Standpunkt, die Beschwerdegegnerin habe die Unfallkausalität anerkannt und müssen den Nachweis erbringen, dass die diagnostizierten Unfallursachen nicht mehr vorlägen ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 5.4).

Mit dieser Argumentation verwechselt sie die Beweislastfrage beim Wegfall unfallkausaler Ursachen infolge Erreichens des Status quo sine vel ante (wofür in der Tat der Unfallversicherer den mit überwiegender Wahrscheinlichkeit feststehenden Nachweis erbringen muss) mit der hier massgebenden Frage, ob es für ihre Beschwerden ein organisches Korrelat gebe (vorstehend E. 4.1). Diese Frage beschlägt eine anspruchsbegründende Tatsache, deren Nachweis der Be schwerdeführerin

obliegt, und wenn diese Tatsache nicht als überwiegend wahrscheinlich feststeht, geht dies zulasten der Beschwerdeführerin.

So verhält es sich hier. Gemäss übereinstimmender Beurteilung einer eindrückli chen Zahl von entsprechend qualifizierten medizinischen Fachleuten ist eine Unfallkausalität der bildgebend festgestellten Hirnläsion - mithin eine organi sche Erklärung der geklagten Beschwerden - nicht überwiegend wahrscheinlich anzunehmen. 5.2

Mangels organischem Substrat ist die Adäquanz eines allfälligen Kausalzusam menhanges speziell zu prüfen (vorstehend E. 1.5).

Im November 2003 diagnostizierte

die untersuchende Neurologin unter anderem eine mögliche reaktive depressive Entwicklung (vorstehend E. 3.3), und eben falls im November 2003 wurde die psychotherapeutische Behandlung aufge nommen (vorstehend E. 3.2) , die bis jedenfalls November 2011 fortgesetzt wurde (vorstehend E. 3.20).

Im März 2004 wurden im Bericht über den rund sechswöchigen stationären Auf enthalt ebenfalls unter anderem eine generalisierte Angststörung und eine Anpassungsstörung / längere depressive Reaktion diagnostiziert (vorstehend E. 3.4). Die gleichen Diagnosen nannte sodann im August 2004 auch die behan delnde Psychotherapeutin (vorstehend E. 3.5).

Damit steht fest, dass sich nur Monate nach dem Unfall vom 13. April 2003 eine erhebliche, behandlungsbedürftige psychische Problematik manifestierte.

Rechtsprechungsgemäss (vorstehend E. 1.4) ist somit die Adäquanz eines allfälligen Kausalzusammenhangs nach den Regeln zur Beurteilung psychischer Unfallfolgen (vorstehend E. 1.7) zu prüfen. 5.3

Die Beschwerdegegnerin hat das Unfallereignis als leicht eingestuft und nur im Eventualstandpunkt als mittleres Ereignis an der Grenze zu einem leichten ( Urk. 2 S. 15 Ziff. 5b).

Das Bundesgericht geht davon aus, dass bei Frontalkollisionen eine - im Ver gleich zu Heckkollisionen höhere - sogenannte Harmlosigkeitsgrenze der kollisionsbedingten Geschwindigkeitsänderung von 20 -30 km/h besteht (Urteile des Bundesgerichts 8C_481/2012 vom 10. Dezember 2012 E. 5, 8C_730/2011 vom 9. Dezember 2011 E. 6.1,

8C_327/2010 vom 2 2. Juli 2010 E. 5.2.1 , 8C_786/2009 vom 4. Januar 2010 E. 4.6.1 , 8C_582/2007 vom 29. April 2008 E. 4.1 ).

Vor diesem Hintergrund ist der vorliegende Unfall, mit einer kollisionsbedingten Geschwindigkeitsänderung von 7-11 km/h (vorstehend E. 3.1) maximal als mittelschweres, im Grenzbereich zu einem leichten, liegendes Ereignis einzu stufen.

Die Adäquanz kann somit nur bejaht werden, wenn vier der sieben Adäquanzkriterien erfüllt sind oder eines besonders ausgeprägt vorliegt (Urteil des Bundesgerichts 8C_729/2012 vom 4. April 2013 E. 7.2). Bei der Prüfung der einzelnen Kriterien sind nur die organisch bedingten Beschwerden zu berück sichtigen, während die psychisch begründeten Anteile ausgeklammert bleiben (Urteil des Bundesgerichts 8C_104/2008 vom 18. März 2008 E. 4.2.2 ). 5.4

Die Beschwerdeführerin stellte sich auf den Standpunkt, das Kriterium der beson deren Art der erlittenen Verletzung sei erfüllt, weil sie beim Unfall in einer ungewöhnlichen Körperhaltung überrascht worden sei und den Kopf am Ar maturenbrett angeschlagen habe ( Urk. 1 S. 14 f. Ziff. 13.3).

Zu prüfen ist das Kriterium der „Schwere oder besondere Art der erlittenen Verlet zungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehl entwicklungen auszulösen“ (vorstehend E. 1.7). Inwiefern aus den von der Be schwerdeführerin angeführten Aspekten geschlossen werden könnte, dieses Kriterium sei erfüllt, ist nicht ersichtlich. Es ist nicht erfüllt. 5.5

Weiter stellte sie sich auf den Standpunkt, das Kriterium der erheblichen Be schwerden sei erfüllt : Sie habe drei Ausbildungen absolviert, im Nachgang zum Unfall sei da s Arbeitsverhältnis mit der D.___ aufgelöst worden und sie seither nicht mehr in der Lage gewesen, ihre berufliche oder eine andere angepasste Tätigkeit aufzunehmen. Auch habe sie täglich massive Kopfschmerzen, leide unter Konzentrationsstörungen, verstärkter Müdigkeit und Vergesslichkeit ( Urk. 1 S. 15 Ziff. 13.4).

Zu prüfen ist hier das Kriterium „körperliche Dauerschmerzen“ (vorstehend E. 1.7). Von den Ausführungen der Beschwerdeführerin lässt sich lediglich der Hinweis auf Kopfschmerzen diesem Kriterium zuordnen. Mit Hinweis auf die Ausführungen im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2 S. 16 Ziff. 5c/ dd ) und die dort erwähnte Rechtsprechung genügt dies nicht, um das Kriterium als erfüllt zu erachten. 5.6

Zur Arbeitsunfähigkeit wies die Beschwerdeführerin schliesslich darauf hin, die Ende 2004 bis Mitte 2005 durchgeführte Wiedereingliederung sei erfolglos ge blieben, da ihre Belastbarkeit zu gering gewesen sei ( Urk. 1 S. 15 Ziff. 13.5).

Zu prüfen ist hier das Kriterium „ Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeits unfähigkeit“. Die Beschwerdeführerin erreichte nach dem Unfall vorerst wieder eine Arbeitsfähigkeit von 75 % (vorstehend E. 3.6). Gegen Ende des Jahres 2003 manifestierten sich sodann die psychischen Beschwerden, mit im November 2003 einsetzender Psychotherapie.

Unter diesen Umständen ist das betreffende Kriterium klarerweise nicht erfüllt. 5.7

Bezüglich der übrigen Kriterien hat auch die Beschwerdeführerin selber nicht geltend gemacht, dass sie erfüllt wären (vgl. Urk. 1 S. 14 f. Ziff. 13), mit welcher Feststellung es somit sein Bewenden haben kann.

Damit bleibt zusammenfassend festzuhalten, dass keines der massgebenden Krite rien erfüllt ist, womit es an der Adäquanz eines allfälligen Kausalzusam menhangs zwischen dem Unfall von 2003 und im Zeitpunkt der Leistungseinstellung geklagten Beschwerden fehlt.

Dementsprechend trifft die Beschwerdegegnerin keine Leistungspflicht mehr und der angefochtene Entscheid ist als zutreffend zu bestätigen und die dage gen erhobene Beschwerde abzuweisen. 5.8

Die von der Beschwerdeführerin veranlassten weiteren Beurteilungen (vorste hend E. 3.16, E. 3.20, E. 3.21) haben keine für die Entscheidfindung wesentli chen neuen Gesichtspunkte erkennen lassen. Sie waren für die Entscheidfindung im vorliegenden Verfahren nicht erforderlich.

Es besteht somit keine Veranlassung, die entsprechenden Kosten abzuwälzen. 6.

6.1

Die Beschwerdeführerin hat die unentgeltliche Rechtspflege und Rechtsvertretung beantragt ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 5).

Auf den Antrag auf unentgeltliche Rechtspflege ist nicht einzutreten, da das vorliegende (UV-) Verfahren gar nicht kostenpflichtig ist.

Die Voraussetzungen für die Gewährung der unentgeltlichen Rechtsvertretung sind erfüllt (vgl. Urk. 5); sie ist somit zu bewilligen. 6.2

Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin hat mit Honorarnote vom 2 3. September 2013 ( Urk. 17/2 ) einen Aufwand von 27 Stunden und eine Kleinspesenpauschale von 3 %

geltend gemacht.

Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der seit 1. Juli 2011 in Kraft stehenden Verordnung über die Ge bühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV

SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt.

Der vorliegend geltend gemachte Aufwand von 27 Stunden ist offensichtlich übersetzt. Gemäss den in der Honorarnote verwendeten Bezeichnungen setzt er sich wie folgt zusammen: - Instruktion (Besprechungen mit der Klientin): 3.25 Stunden - Aktenstudium: 2.5 Stunden - Aktenstudium + Redaktion Beschwerde : 5 Stunden - Redaktion Beschwerde : 4.5 Stunden - Redaktion Beschwerde + Instruktion: 6 Stunden - Redaktion Beschwerde + Unentgeltlichkeit: 3.75 Stunden - Unentgeltlichkeit + weitere Instruktion: 2 Stunden

Bei dieser unübersichtlichen Art der Rubrizierung ist es nicht möglich, die von Amtes wegen vorzunehmende Kürzung auf einzelne Posten zu beziehen. Es ist deshalb umgekehrt davon auszugehen, welcher Aufwand bei den gegebenen Umständen als vertretbar und damit als anrechenbar zu erachten ist. Es sind dies maximal 2 Stunden betreffend Instruktion, 3 Stunden für das Studium der - bereits aus dem Verwaltungsverfahren bekannten - Akten, 6 Stunden für das Verfassen der Beschwerde und 1.5 Stunden im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege, mithin total 12.5 Stunden.

Beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 200.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) und der geltend gemachten Kleinspesenpauschale von 3 % ist der unentgeltliche Rechtsvertreter somit mit Fr. 2‘781.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwert steuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Das Gericht beschliesst:

In Bewilligung des Gesuchs vom 1 2. September 2012 wird der Beschwerdeführerin Rechtsanwalt Kurt Pfändler , Zürich, als unentgeltlicher Rechtsvertreter für das vorlie gende Verfahren bestellt. und erkennt sodann : 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Kurt Pfändler, Zürich 1, wird mit Fr. 2‘781.-

- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Ge richtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf § 16 Abs. 4 GSVGer hinge wiesen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Kurt Pfändler - Rechtsanwalt Reto Bachmann - Bundesamt für Gesundheit sowie an: - Gerichtskasse 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher MO/TS/BSversandt