KK.2013.00031

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich KK.2013.00031 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard Urteil vom

21. Oktober 2014 in Sachen X.___ Kläger vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Kaspar Saner schadenanwaelte.ch Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich gegen SWICA Krankenversicherung AG SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst Römerstrasse 38, 8401 Winterthur Beklagte Sachverhalt: 1.

X.___, geboren 1973, war seit 1. Dezember 2010 bei der Y.___ als Verkaufsassistent tätig und dadurch bei der SWICA Kran kenversicherung AG (nachfolgend SWICA) im Rahmen einer Kollektiv-Kran kentaggeldversicherung nach dem Bundesgesetz über den Versicherungsvertrag (VVG) gegen Erwerbsausfall bei Krankheit versichert (Urk. 14/2; Urk. 14/7). Ab 6. Dezember 2011 war er vollständig arbeitsunfähig und bezog Taggelder der SWICA (Urk. 14/33a). Mit Schreiben vom 1. Februar 2013 (Urk. 14/20) stellte die SWICA die Taggeldleistungen per 6. Februar 2013 ein und hielt in der Folge daran fest (Urk. 14/31). Mit Mitteilung vom 3. September 2013 erteilte die Invalidenversicherung dem Versicherten Kostengutsprache für eine Umschulung zum Musikpädagogen im Zeitraum vom 1 8. Februar 2013 bis 3 1. Juli 2015 (Urk. 7/7) und sprach ihm dafür mit Verfügung vom 2 4. September 2013

IV-Taggelder zu (Urk. 7/6).

2.

Am 3 0. August 2013 erhob X.___ Klage gegen die SWICA mit dem Antrag, diese sei zu verpflichten, Krankentaggelder im Zeitraum vom 6. Februar bis 3 0. Juni 2013 in Höhe von Fr. 28‘620.-- nebst Zins von 5 %

p. a. seit dem 5. April 3013 zu erbringen. Des Weiteren seien volle Krankentaggelder für jeden nachfolgenden Tag ab 1. Juli 2013, an welchem eine Arbeitsunfähig keit von 50 % und mehr bestehe, im Umfang von Fr. 198.75 pro Tag, und halbe Taggelder für Tage mit Arbeitsunfähigkeit zwischen 25 und 50 % im Umfang von Fr. 99.40 pro Tag nebst Zins von 5 % seit dem jeweiligen Fälligkeitsdatum zu bezahlen (Urk. 1 S. 2). Die SWICA beantrag t e mit Klageantwort vom 2. Oktober 2013 die Abweisung der Klage (Urk. 6). Mit Eingabe vom 1 0. Oktober 2013 (Urk.

10) hielt der Kläger an seinen Anträgen fest. Nachdem das Gericht einen zweiten Schriftenwechsel angeordnet hatte (Urk. 15), verzichtete der Kläger auf eine Replik (Urk. 16). Die Duplik der Beklagten (Urk.

19) wurde dem Kläger am 1 2. Dezember 2013 zur Kenntnis gebracht (Urk. 20). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Zusatzversicherungen zur sozialen Krankenversicherung nach dem Bundesge setz über die Krankenversicherung (KVG) unterstehen nach Art. 12 Abs. 3 KVG dem Bun des gesetz über den Versicherungsvertrag (VVG). Die Kantone können ge stützt auf Art. 7 der Schweizerischen Zivilprozessordnung (ZPO) ein Gericht be zeichnen, welches als einzige kantonale Instanz für Streitigkeiten in diesem Gebiet sach lich zuständig ist. Im Kanton Zürich liegt die Zuständigkeit beim Sozialver siche rungsgericht (§ 2 Abs. 2 lit . b des Gesetzes über das Sozial ver siche rungsgericht, GSVGer). Das Verfahren richtet sich nach der ZPO, wobei das ein fache Ver fah ren zur Anwendung gelangt (Art. 243 Abs. 2 lit . f ZPO) und die Klage direkt beim Gericht anhängig zu machen ist (BGE 138 III 558 E. 3.2 und

4.6). Die sachliche und örtliche Zuständigkeit des hiesigen Gerichts zur Beurteilung der eingereichten Klage ist gegeben. 1.2

Streitigkeiten aus den Zusatzversicherungen gemäss VVG sind dem Privatrecht zuzuordnen (BGE 124 III 46 E. 1a). Das Schweizerische Obligationenrecht (OR) gilt immer subsidiär, wenn das VVG, das hinsichtlich des Versicherungsver trages zahlreiche vom OR abweichende oder dieses ergänzende Bestimmungen enthält, eine Frage nicht regelt (vgl. Art. 100 Abs. 1 VVG). 1.3

Das Gericht stellt den Sachverhalt unabhängig vom Streitwert von Amtes we gen fest (Art. 247 Abs. 2 lit . a ZPO). Der Untersuchungsgrundsatz, wonach das Gericht alle rechtserheblichen Sachverhaltselemente zu berücksichtigen hat, die sich im Verlaufe des Verfahrens ergeben, auch wenn die Parteien diese nicht angeführt haben, gilt nicht uneingeschränkt; er findet sein Korrelat in den Mit wirkungspflichten der Parteien. Er entbindet die Parteien nicht davon, Beweise beizubringen und bei der Erstellung des Sachverhalts mitzuwirken (BGE 125 III 231 E. 4a; Mazan in: Basler Kommentar zur Schweizerischen Zivilprozessord nung, 2. Auflage, 2013, N 9 und N 13 zu Art. 247). Ebenso schliesst er die anti zipierte Beweiswürdigung nicht aus (Urteil des Bundesgerichts 5C.206/2006 vom 9. November 2006 E. 2.1) und verleiht den Parteien keinen Anspruch, dass alle möglichen Beweise abgenommen werden, und auch keinen Anspruch auf ein bestimmtes Beweismittel (BGE 125 III 231; Urteil des Bundesgerichts 5C.34/2006 vom 2 7. Juni 2006 E. 2a). 1.4

Gemäss Art. 8 des Zivilgesetzbuches (ZGB) hat, wo es das Gesetz nicht anders bestimmt, derjenige das Vorhandensein einer behaupteten Tatsache zu bewei sen, der aus ihr Rechte ableitet. Demgemäss hat die Partei, die einen Anspruch geltend macht, die rechtsbegründenden Tatsachen zu beweisen, während die Beweislast für die rechtsaufhebenden beziehungsweise rechtsvernichtenden oder rechtshindernden Tatsachen bei der Partei liegt, die den Untergang des An spruchs behauptet oder dessen Entstehung oder Durchsetzbarkeit bestreitet. Nach der höchstrichterlichen Rechtsprechung müssen im Privatversicherungs recht die anspruchsbegründenden Tatsachen lediglich mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erwiesen sein (BGE 130 III 321 E. 3.1 und 3.5). Das gilt auch für den Beweis von anspruchshindernden Tatsachen (Praxis 80/1991, Nr. 230, S. 964 f. E. 3b [Urteil des Bundesgerichts vom 22. November 1990]) . 2.

2.1

Der Kläger begründete seine Klage damit, dass er seine Arbeit bei der Y.___ infolge psychischer Beschwerden verloren habe (Urk. 1 S. 3 Ziff. 3). Seit dem 1. Juli 2013 werde ihm eine Arbeitsfähigkeit von 50 % attestiert, wobei als Arbeitsbereiche nur solche ohne soziale Interaktionen in Frage kämen. Da er keine weiteren Einkünfte als diejenigen aus der Lehrtätigkeit für zwei Schüler im privaten Perkussionsunterricht habe, habe er sich zur Arbeitsvermittlung an gemeldet (S. 5 Ziff. 10). Auf das von der Beklagten eingeholte Gutachten ihres Vertrauensarztes Dr. med. Z.___ könne aus näher dargelegten Grün den nicht abgestellt werden, zumal die ihn behandelnden Spezialärzte von einer voll en Arbeitsunfähigkeit ausgingen (S. 6 ff.). Vom 1. Februar bis 3 0. Juni 2013 sei eine volle Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen, danach sei nach Beurteilung der behandelnden Ärzte von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit und einem entspre chenden Taggeldanspruch auszugehen (S. 10 ff.). Selbst wenn man von einer vollen Arbeitsfähigkeit ausginge, wäre die Beklagte gehalten gewesen, während einer Übergangsfrist weiterhin Taggelder zu entrichten (S.

12

f.). Die relevante Arbeitsunfähigkeit zeige sich aus seinem Anspruch auf Einglie derungsmassnahmen der I nvalidenversicherung (Urk. 10 S. 2). 2.2

Dazu führte die Beklagte aus, der Kläger habe seit 1. November 2012 einen Unter richtsraum, in welchem er seit 7. November 2012 unterrichte. Zudem befinde er sich in der Weiterbildung zum Musikpädagogen, welche von der Invalidenversicherung zusammen mit einem Taggeld bezahlt werde. Er sei s omit nicht mehr arbeitsunfähig (Urk. 6). Die Weiterbildung belege, dass der Kläger für eine angepasste Tätigkeit voll arbeitsfähig sei und seine Arbeitsfähigkeit in die Weiterbildung investiere (Urk. 19). 3.

Unter den Parteien ist unbestritten, dass Ansprüche aus der Kollektivtaggeld versicherung strittig sind. Vereinbart wurde gemäss Police (Urk. 14/2) ein Kran kentaggeld von 100 % des Nettolohnes vom 1. bis 6 0. Tag jedes Krankheitsfal les, danach 90 % des versicherten Lohnes mit einer Leistungsdauer von 730 Tagen pro Fall und einer Wartefrist von 0 Tagen. Als versicherter Lohn gilt der AHV-pflichtige Verdienst bis zu einem Höchstbetrag von Fr. 100‘000.-- über dem maximal versicherbaren UVG-Lohn (S. 2). Die Allgemeinen Versiche rungs bedingungen (AVB) der Beklagten für die kollektive Taggeldversicherung nach VVG, Ausgabe 2006, gelten als integrierender Bestandteil der Police (S. 4). Gemäss Art. II 3-4 der AVB (Urk. 14/1), ist Krankheit jede Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalls ist und die eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Arbeits unfähigkeit zur Folge hat. Sind Gesundheitsschäden nur zum Teil auf versi cherte Krankheiten zurückzuführen, werden die Leistungen aufgrund ärztlicher Gutachten verhältnismässig festgesetzt. Die Versicherung gilt als Schadenversicherung (Art. II 6 AVB). Arbeitsunfähigkeit ist die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit bedingte volle oder teilweise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten. Nach drei Monaten Arbeitsunfähigkeit wird auch die zumutbare Tätigkeit in einem anderen Beruf oder Aufgabenbereich berücksichtigt (Art. III 16 AVB). Entzieht oder widersetzt sich eine versicherte Person einer zumutbaren Be hand lung oder Eingliederung ins Erwerbsleben, die eine wesentliche Verbesse rung der Erwerbsfähigkeit oder eine neue Erwerbsmöglichkeit verspricht, oder trägt sie nicht aus eigenem Antrieb das ihr Zumutbare dazu bei, so können ihr die Leistungen vorübergehend oder dauernd gekürzt oder verweigert werden (Art. VI 56 AVB). Sofern ein in seinem angestammten Beruf arbeitsunfähiger Versicherter nicht innerhalb des Betriebs eingegliedert werden kann, ist er ge hal ten, innert drei Monaten Arbeit in einem anderen Erwerbszweig zu suchen und sich bei der Invaliden- und Arbeitslosenversicherung anzumelden. Wird die Restarbeitsfähigkeit nicht verwertet, so erfolgt die Taggeldberechnung unter Be rücksichtigung der Schadenminderungspflicht des Versicherten (Art. VI 57-58). 4. 4.1

Am 6. Dezember 2011 meldete die Versicherungsnehmerin eine volle Arbeitsun fähigkeit des Klägers ab dem gleichen Datum (Urk. 14/7). Vom 5. Januar bis 4. Mai 2012 wurde der Kläger in der A.___ stationär behandelt. Mit Schlussbericht vom

2 3. April 2012 (Urk. 14/10) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1): - Störungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom, gegenwärtig absti nent, aber in beschützender Umgebung (ICD-10 F10.21) - Störungen durch Benzodiazepine, Abhängigkeitssyndrom, gegenwärtig abstinent, aber in beschützender Umgebung (ICD-10 F13.21) - Störungen durch Tabak, Abhängigkeitssyndrom, gegenwärtiger Sub stanz gebrauch (ICD-10 F17.24) - Persönlichkeitsakzentuierung (Borderline) Es habe sich um den ersten stationären Alkoholentzug in der A.___ gehandelt. Der Kläger habe berichtet, bisher Alkohol und Benzodiazepine zur Reduktion von soziophobischen Symptomen konsumiert zu haben. Seit seiner Jugend sei Alkohol für ihn ein Mittel gewesen, um mit seiner Schüchternheit und seinen Ängsten, wie der Angst zu erröten oder der Angst vor Menschen zu sprechen, umzugehen. Im Umgang mit depressiven Verstimmungen sei es ihm gelungen, Sport und Bewegung als Ressource zu benennen. Zu Beginn der Behandlung habe der Kläger seine aktuelle Arbeitssituation und die Tätigkeit als regionaler Verkaufsleiter in verantwortungsvoller Position als belastend emp funden. Die Ausübung seines gewünschten Berufs als Musiker und Schlagzeuger habe er zugunsten eines gesicherten Berufs für seine Familie aufgegeben. Als er die Kündigung erhalten habe, habe er erleichtert gewirkt (S. 1 f.). Bei Austritt sei noch keine Arbeitsfähigkeit gegeben gewesen, was im weiteren Verlauf über prüft werden solle. Eine Anmeldung bei der Arbeitsvermittlung bis spätestens Ende Mai 2012 werde empfohlen (S. 4). 4.2

Der behandelnde Psychiater Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte mit Bericht vom 2 1. September 2012 (Urk. 14/12) folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 3): - krankhaftes, grundloses Erröten, krankhafte Erythrophobie (gemäss Dr. C.___, Bericht vom 2 0. Juli 2004) - spezifische P hobie (Erythrophobie, Angst zu e rröten; ICD-10 F40.2) kom biniert mit sozialer Phobie (ICD-10 F40.1) - depressive Störung, gegenwärtig remittiert (ICD-10 F32.4) - Status nach Störung durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom, gegenwär tig abstinent (ICD-10 F10.20) - Status nach Störung durch Sedativa oder Hypnotika (Benzodiazepine, in Funktion als Anxiolytika) - Abhängigkeitssyndrom, gegenwärtig abstinent (ICD-10 F13.20) Die Arbeitsfähigkeit betrage 0 % . Versuchsweise sei eine Arbeitsintegration ab Februar 2013 möglich mit einer kleinen Steigerung. Eine zu frühzeitige Ar beits integration könne zu einer Wiederaufnahme von Suchtsubstanzen führen und kontraproduktiv sein. Generell sei der Kläger in keiner Tätigkeit einge schränkt, solange er nicht einer sozialen Interaktion ausgesetzt werde . Ab Januar 2013 wäre eine 40% -Tätigkeit möglich (Ziff. 7). 4.3

D.___, Fachpsycholog e für Psychotherapie SBAP (vgl. Urk. 14/12 S. 3), nannte mit Bericht vom 1 9. November 2012 zuhanden von Dr. Z.___ (Urk. 2/12) folgende Diagnosen (S. 1): - mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1) - spezifische Phobie (Erythrophobie, Angst zu erröten; ICD-10 F40.2) kombi niert mit sozialer Phobie (ICD-10 F40.1) - Status nach Störung durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom, gegenwär tig abstinent (ICD-10 F10.20) - Status nach Störung durch Sedativa oder Hypnotika (Benzodiazepine, in Funktion als Anxiolytika) - Abhängigkeitssyndrom, gegenwärtig abstinent (ICD-10 F13.20) - Status nach Störung durch Tabak, Abhängigkeitssyndrom, gegenwärtig abstinent (ICD-10 F17.20) - Status nach phobischer Störung des Kindesalters (ICD-10 F93.2) kombi niert mit sozialer Ängstlichkeit des Kindesalters (ICD-10 F93.1) mit Beginn in der Kindheit und Jugend Symptomatisch berichte der Kläger über seine soziale Phobie und die Unfähig keit, sich in der Öffentlichkeit normal bewegen zu können. Er erlebe eine sehr starke Beklemmung und Ängste bezüglich des Rotwerdens. Wenn er in einem Team arbeiten müsse, bestehe die permanente Angst, dass er blossgestellt wer den könnte und er dann wieder das Erröten und die Erregung erlebe. Auch wolle er nach nun 12jähriger Einnahme von Psychopharmaka einen anderen Weg finden und versuchen diese abzusetzen. Die aktuell erlangte Unabhängig keit zum Alkohol und den Benzodiazepinen wolle er beibehalten (S. 2 oben). Der psychopathologische Befund nach AMDP vom 1 0. September 2012

habe schwere Phobien in Bezug auf soziale Interaktionen und der Angst zu erröten sowie aktuell ein leichtes Zwangsdenken und -handeln ergeben. Die Affektivität sei gestört durch ein schwergradiges Ge fühl der Gefühlslosigkeit, eine leichte Affektarmut, eine mittlere bis schwere Störung der Vitalgefühle, eine leichte Deprimiertheit, eine leichte Hoffnungslosig keit, sporadisch wiederkehrende leichte innere Unruhe und starke Insuffizienzgefühle . Es bestehe eine leichte Antriebslosigkeit und es zeige sich ein mittelgradiger sozialer Rückzug. Die Testung habe eine mittlere bis schwere Depression ergeben (S. 2 Mitte). Die Arbeitsunfähigkeit betrage 100 % seit 5. Mai 2012 (S. 3 oben). Aktuell komme es beispielsweise zu Erregung, sobald gemeinsam über einen Berufswiederein stieg gesprochen werde. Davor habe d er Kläger sehr grosse Ängste, da er nicht wieder in die alte Abhängigkeit geraten wolle. Geplant sei ein e schrittweise Wiederein führung in die Arbeitswelt mit Einstieg in den ersten Arbeitsmarkt zwischen Mai und Juli 2013 (S. 3). 4.4

Im Auftrag der Beklagten erstattete Dr. med. dipl. psych. Z.___, Gynä kologie FMH, Psychosomatische und psychosoziale Medizin (S APPM), Vertrauensarzt SGV, am 1 2. Dezember 2012 ein psychiatrisches Gutachten (Urk. 14/18) und stellte keine Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit lägen vor (S. 14) :

- Status nach mittelgradiger Depression, remittiert (ICD-10 F32.4) bei - geringgradiger spezifischer Phobie (Erythrophobie, Angst zu erröten, ICD-10 F40.2, kombiniert mit Sozialphobie, ICD-10 F40.1, geringgra dig) - Status nach Störung durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom, gegen wär tig abstinent, ICD-10 F10.20 - Status nach Störung durch sedative Autohypnotika, Benzodiazepine in Funktion als Anxiolytika - Abhängigkeitssyndrom, gegenwärtig abstinent (ICD-10 F13.20) - Status nach Störung durch Tabakabhängigkeitssyndrom, gegenwärtig abstinent, ICD-10 F17.20 - Status nach phobischer Störung des Kindesalters, ICD-10 F93.2, kombi niert mit sozialer Ängstlichkeit des Kindesalters (ICD-10 F93.1) mit Beginn in der Kindheit und Jugend - leichtes Schlafapnoe-Syndrom - DD: psychische und Verhaltensstörung bei multiplem Substanzmiss brauch (ICD-10 F19.20) - DD: Persönlichkeits- und Verhaltensstörung bei multiplem Substanz missbrauch (zur Zeit abstinent; ICD-10 F19.71) Sollte eine mittelgradige depressive Episode vorgelegen haben, so sei diese aktuell remittiert. Es fänden sich noch geringgradige Störungen, die eine Arbeits unfähigkeit nicht mehr rechtfertigen könnten. Aktuell seien Hinweise zur Selbstlimitierung („es geht nicht, ich kann nicht arbeiten“) festzustellen. Die verordnete antidepressive Medikation sei k aum mehr nachweisbar . Die Erythro phobie habe sich aktuell nicht nachweisen lassen. Differentialdiagnostisch sei zu erwägen, ob die vom Kläger noch aufgeführten, geringgradigen Störungen Folgen des multiplen Substanzgebrauches und die phobischen Störungen sowie die Traurigkeit Folgen des Entzugs seien (S. 15). Die Diagnose des behandelnden Therapeuten, wonach eine mittelgradige Depression vorgelegen haben solle, könne nicht nachvollzogen werden. Im Austrittsbericht der A.___

würden ausschliesslich der Substanzmissbrauch und seine Folgen diagnostiziert . In den 17 Wochen des Entzuges sei keine Depression aufgetreten. Im Bericht von Dr. B.___ vom 2 1. September 2012 werde eine Remission einer mittelgradigen Depression angenommen, aber n i cht erläutert, weshalb die Diagnosen der A.___ um eine mittelgradige Episode ergänzt worden seien. Dasselbe gelte für die Erythrophobie, welche im Austritts bericht der A.___ nicht erwähnt werde. Ein Hinweis, dass keine namhafte depressive Störung mehr vorliege, ergebe sich aus dem Umstand, dass der Klä ger de facto ohne Antidepressiva auskomme; auch sei der aktuelle psychopa thologische Befund weitgehend unauffällig (S. 15 unten f.). Es sei mit einer namhaften Besserung des Gesundheitsschadens zu rechnen. Aus rein psychiatrischer Sicht sei der Kläger als Betriebsmitarbeiter spätestens ab 1. Januar 2013 zu 100 % arbeitsfähig (S. 16) . 4 .5

Dazu nahm Dr. B.___ am 1 2. April 2013 (Urk. 14/27) wie folgt Stellung: Dr. Z.___ habe keine Tests durchgeführt und ihn nicht kontaktiert. Die medizi nische Relevanz der Beschreibung der Bekleidung des Klägers im Gutachten sei nicht ersichtlich. Die Befunderhebung sei nicht lege artis erfolgt. Es sei nach wie vor eine Komorbidität der verschiedenen Diagnosen mit starkem Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit des Klägers gegeben. Dessen Erkrankung sei behandlungs bedürftig und verursache zur Z eit eine volle Arbeitsunfähigkeit. Die Testung zeige eine mittlere bis schwere depressive Störung (S. 1 ff.). Die aktuelle n Diagnose n laute ten wie folgt (S. 4): - krankhaftes, grundloses Erröten, krankhafte Erythrophobie (gemäss Dr. C.___, Bericht vom 2 0. Juli 2004) - spezifische Phobie (Erythrophobie, Angst zu erröten; ICD-10 F40.2) kom bi niert mit sozialer Phobie (ICD-10 F40.1) - depressive Episode, gegenwärtig remittiert (ICD-10 F32.4) - DD: mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1) (siehe Psycho diagnos tik) - Status nach Störung durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom, gegen wärtig abstinent (ICD-10 F13.20) - zudem gemäss A.___ Persönlichkeitsakzentuierung (Borderline) - zudem gemäss Endokrinologie funktionelle partielle Hypophysenin suffizienz nach Stresssituation - schwere Angststörung mit Panikattacken Es sei von einer längerfristigen Besserung auszugehen, allerdings mit einem grösseren Zeithorizont. Die aktuellen Testresultate würden zeigen, dass der Kläger in jeglicher Tätigkeit, welche soziale Interaktionen erfordere, psychisch ein geschränkt sei. Zum aktuellen Stand des Rehabilitationsprozesses sei fest zu hal ten, dass der Kläger bisher alle alten Medikamente abgesetzt habe und über gangsweise ein pflanzliches Präparat nehme. Die Therapie werde regelmässig mehrheitlich zweimal pro Woche durchgeführt und der Kläger kümmere sich aktiv um seine medizinische Versorgung und um eine Ausbildung als Musik lehrer (S. 6 f.). 4 .6

Mit Stellungnahme vom 2 2. April 2013 (Urk. 14/29) führte Dr. Z.___ aus, es sei auffällig, dass bislang die behandelnden Ärzte den seit dem 1 6. Lebensjahr be stehenden Alkoholmissbrauch nicht erwähnt hätten. Dr. B.___ habe diesen zwar erwähnt, jedoch keine Kontrollen durchgeführt, um die Abstinenz zu be stätigen. Anlässlich der Begutachtung seien keine psychologischen Tests durch geführt worden, weil die Begutachtung drei Tage nach der letzten Testung durch Dr. B.___ erfolgt sei und keine neuen Resultate zu erwarten gewesen seien. Psychologische Testverfahren könnten die klinische Diagnose nicht erset zen, sondern allenfalls ergänzen. Nicht nachvollziehbar sei die Annahme, die seit mehr als 25 Jahren andauernde Erythrophobie sei der massgebende Grund für eine anhaltende Arbeitsunfähigkeit, habe diese Erkrankung doch den Kläger nie gehindert, all die Jahre über arbeitsfähig zu sein (S. 2 ff.). 4 .7

Dr. med. E.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, erstattete im Auftrag der Beklagten am 1 8. Oktober 2013 ein Aktengut achten (Urk. 14/38) und hielt fest, Dr. Z.___ habe in seinem Gutachten den psy chopathologischen Befund vollständig erhoben, korrekt dokumentiert und an die fachlichen Vorgaben angelehnt. Beschreibungen zum Erscheinungsbild des Exploranden gehörten grundsätzlich zum Gutachten, seien aber nicht Bestand teil des psychopathologischen Befundes. Vordergründige depressive Symptome hätten weder zum Zeitpunkt der Begutachtung beim Kläger vorgelegen, noch habe sich eine depressive Symptomatik im Denken, Handeln oder im Aktivitäts niveau wiedergespiegelt. Dr. Z.___ sei von einer Remission ausgegangen. Streng genommen hätte man die Diagnose einer Depression in der Vergangenheit bei konkomittierender Alkohol- und Substanzabhängigkeit nicht ohne Vorbehalt attestieren dürfen. Die Diagnose einer Depression sei nur dann eindeutig zu stellen, wenn geklärt werden könne, dass sie nicht Folge langjähriger Alkohol abhängigkeit oder unabhängig davon als eigenständige Erkrankung bestanden habe. Den Berichten sei dazu keine ausreichende Information zu entnehmen (S.

2). Im Bericht der A.___ werde festgehalten, dass der Kläger Sport und Bewegung als Ressourcen im Umgang mit der depressiven Verstimmung ge nannt habe, was bei einer klinisch relevanten Depression zur Coupierung der Symptomatik nicht ausreichend wäre. Insofern sei in Übereinstimmung mit den in der A.___ gestellten Diagnosen davon auszugehen, dass eine relevante, die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigende depressive Störung nie bestanden habe und nicht bestehe . Auch das Tagesprofil des Klägers lasse nicht auf eine Depression schliessen. Es sei nicht nachvollziehbar, warum Dr. B.___ im September 2012 von einer Remission der Depression spreche und im November 2012 eine mittelgradige Depression attestiere, denn eine solche sei nie hinrei chend begründet worden (S. 4 oben). Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit habe Dr. Z.___ unter anderem eine soziale Phobie und eine spezifische Phobie genannt. Die Sympto ma tik sei im Rahmen der Begutachtung nicht objektivierbar gewesen, dennoch habe der Gutachter die Aussagen des Klägers gewürdigt und in der Diagnose diesen Sachverhalt als „ geringgradig “ wiedergegeben, obwohl hierzu eigentlich keine objektivierbaren Befunde vorgelegen hätten ausser den Angaben des Klä gers. Es müsse grundsätzlich in Frage gestellt werden, ob es sich bei der ange gebenen Symptomatologie und den in der Vergangenheit dokumentierten Diag nosen wirklich um psychiatrische Krankheitsbilder gemäss ICD-10 handle (S. 4). Die Kriterien für eine soziale Phobie oder eine spezifische isolierte Phobie wür den vom Kläger gesamthaft nicht erfüllt: Gemäss seiner Aussagen liege kein Vermeidungsverhalten und Auftreten in einer spezifischen Situation vor, und konkrete vordergründige schwerwiegende vegetative Symptome würden nicht beschrieben. Die thorakale Sympathektomie im Jahr 2004 sei denn auch auf grund des nach Einschätzung des behandelnden Arztes krankhaften übermässi gen Schwitzen und Erröten am Kopf erfolgt und nicht infolge einer pathologi schen Erythrophobie im psychiatrischen Sinn. Wie es sich damit verhalte sei unklar, ändere jedoch an der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit nichts (S. 5 f.). Im Gutachten von Dr. Z.___ sei die Arbeitsfähigkeit mit 100 % korrekt beurteilt; der Kläger sei spätestens seit der Begutachtung voll arbeitsfähig. Eine Erythro phobie könne aufgrund der Akten nicht bestätigt werden. Eine soziale Phobie sei weder ausgewiesen noch seien die Kriterien dafür erfüllt. Gesichert sei ledig lich die Alkoholabhängigkeit (S. 6). Der Kläger sei über zwanzig Jahre voll arbeitsfähig gewesen und es sei nicht nachvollziehbar, warum jetzt eine dauer hafte Arbeitsunfähigkeit aus Gründen, welche schon seit Jahren bekannt seien und nie Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gehabt hätten, eingetreten sein solle . Dr. Z.___ und Dr. B.___ hätten beide einen psychopathologischen Befund gemäss AMDP erstellt, wobei Dr. Z.___ keine Hinweise für eine manifeste Depression gefunden habe, Dr. B.___ hingegen eine Depression dokumen tiere. Da sie,

Dr. E.___, die Befunderhebung nicht selbst durchgeführt habe, lasse sich nicht sagen, welcher von den beiden Befunden korrekt sei. Beide Ärzte berücksichtigten nicht, dass der Kläger seit Jahren alkoholabhängig sei. Eine Abstinenz sei nie dokumentiert worden, so dass keine von der Alko hol abhängigkeit unabhängige Depression attestiert werden könne; als psychiat rische Störung verbleibe lediglich die Alkoholabhängigkeit (S. 9). 4 .8

Dr. B.___ attestierte eine volle Arbeitsunfähigkeit vom

1. Februar bis 3 0. Juni 2013 und eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit vom

1. Juli bis 3 1. August 2013 (Urk. 2/9-11). 5 . 5 .1

Der Kläger beantragt Taggelder über den

6. Februar 2013 hinaus (Urk. 1 S. 2). Es ist somit zu prüfen, wie es sich zu diese m Zeitpunkt mit seiner Arbeits fähig keit verhält. 5 .2

Dr. B.___ ging in seinem Bericht vom 2 1. Septem ber 2012 (vgl. vorstehend E. 4.2) davon aus, dass der Kläger nicht arbeitsfähig sei. Gleichzeitig vertrat er die Auffassung, der Kläger sei in keiner Tätigkeit eingeschränkt, solange er nicht einer sozialen Interaktion ausgesetzt werde. Mit anderen Worten bedeutet dies, dass dem Kläger eine behinderungsangepasste Arbeit - ohne soziale Inter aktionen - voll zumutbar ist. Diese Zumutbarkeit wird durch den Umstand be stätigt, dass der Kläger gemäss den Angaben auf seiner Homepage (Urk. 7/1-2) bereits seit 7. November 2012 in einem externen Kurslokal Musikunterricht erteilt und sogar Hausbesuche anbietet. Dass er gleichzeitig gegenüber seinen Therapeuten geltend machte, unter sozialen Phobien und der

Unfähigkeit, sich in der Öffentlichkeit zu bewegen, z u leiden (vgl. vorstehend E. 4.2), lässt sich damit nicht vereinbaren und legt den Schluss nahe, dass er Dr. B.___ und Psychologe D.___ nichts von diesen Aktivitäten erzählte, zumal Dr. B.___ mit Bericht vom 2 1. September 2012 noch von einer zu frühzeitigen Arbeits integration abriet. Die von den Therapeuten gestellten Diagnosen, insbesondere diejenige der nach ihrer Meinung arbeitsunfähigkeitsverursachenden spezifi schen Phobie und der mit telgradigen depressiven Episode, sind deshalb nic ht schlüssig begründet, was den Beweiswert der Beurteilungen durch Dr. B.___ und Psychologe

D.___

e ntscheidend herab setzt . Dies gilt auch für d en Bericht von Dr. B.___ vom 2 2. Apr il 2013 (vgl. vorstehend E. 4.6) sowie die von ihm ausgestellten Arbeitsunfä higkeitsatteste (vorstehend E. 4 .8), wo eine volle und teilweise Arbeitsunfähigkeit attestiert wird. Entgegen dieser Beurteilung bietet d er Kläger nicht nur aktiv Musikunterricht an, sondern ist auch fähig, seit 1 8. Februar 2013 eine Umschulung an einer Fachhochschule zu absolvieren, wo sich soziale Kontakte wohl nicht vermeiden lassen. Auch erfordert die Teil nahme am Unterricht substantielle psychische Ressourcen, was die Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode in Frage stellt. Darüber hinaus ist das Unterrichtslokal des Klägers von Dienstag bis Samstag jeweils von 9 bis 18 Uhr geöffnet, was einer Präsenzzeit von 45 Stunden entspricht und ebenfalls auf eine volle Arbeitsfähigkeit schliessen lässt. 5 .3

Unter Berücksichtigung dieser Informationen ist nicht zu beanstanden, dass die Beklagte gestützt auf die medizinischen Einschätzungen von Dr. Z.___ und Dr. E.___ (E. 4.4, 4.6-4.7) von einer vollen Arbeitsfähigkeit des Klägers ausging; eine solche ist überwiegend wahrscheinlich (vgl. vorstehend E. 1.3-4) . Dr. Z.___ vermochte denn auch keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeits fähigkeit zu stellen (vgl. vorstehend E. 4 .4). Er begründete seine Beurteilung aus führlich und differenziert und versäumte es auch nicht, den behandelnden Therapeuten zu konsultieren (vgl. den zuhanden von Dr. Z.___ erstellten Bericht von Psychologe

D.___ vom 1 9. November 2012; Urk . 2/12). Dr. Z.___ stellte fest, dass der Kläger ohne Antidepressiva auskommt und aktuell ein weitgehe nd unauffälliger Befund vorliegt, was nach dem vorstehend Gesagten

mit den tat sächlichen Gegebenheiten und Aktivitäten des Klägers

übereinstimmt . Dass Dr. Z.___ keine Tests durchführte, ist angesichts der kurz vor der Begutachtung erfolg t en Testung (Urk. 2/12/1-3) und der unauffälligen Befunde vertretbar, zu mal psychiatrische Testverfahren grundsätzlich nur ergänzende Funktion haben (Urteil 9C_344/2013 vom 1 6. Oktober 2013 E. 3.1.5 mit Hinweisen). Die Schlüs sigkeit der Beurteilung durch Dr. Z.___ und der Annahme einer vollen Arbeits fähigkeit wurde von Dr. E.___ in ihrem Aktengutachten bes tätigt (vgl. vorstehend E. 4 .7). D arauf kann verwiesen werden. 5 .4

Der Kläger macht geltend, es sei selbst bei Annahme einer vollen Arbeitsfähig keit eine Übergangsf rist zu gewähren (Urk. 1 S. 12). Dem ist entgegenzuhalten, dass der Kläger bereits seit 7. November 2012 Unterricht anbietet (vgl. Urk. 7/1 S. 2), mithin zu einem Zeitpunkt, als er gemäss Dr. B.___ zu 100 % arbeits unfähig war (vgl. vorstehend E. 3.3). Er hat te somit bereits wieder eine Berufs tätigkeit aufgenommen, weshalb keine Übergangsfrist notwendig war.

5 .5

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass ab 6. Februar 2013 keine eine Arbeits unfähigkeit verursachende Krankheit mehr festzustellen war. Der Kläger hat keine weiteren Ansprüche aus der Kollektivtaggeldversicherung der Beklagten. Demnach ist die Klage abzuweisen. 6 .

6 .1

Gemäss Art. 114 lit . e ZPO ist das Verfahren kostenlos. 6 .2

Nach der zu alt Art . 47 Abs. 3 des Versicherungsaufsichtsgesetzes (VAG) ergan genen, weiterhin gültigen höchstrichterlichen Rechtsprechung hat der ob siegende Versicherungsträger Anspruch auf eine Parteientschädigung, falls er durch einen externen Anwalt vertreten ist (Urteil des Bundesgerichtes 4A_194/2010 vom 1 7. November 2010, E. 2.2.1, nicht publiziert in: BGE 137 III 47; Urteil des Bundesgerichts 5C.244/2000 vom 9. Januar 2001, E. 5 mit Hin weisen).

Nachdem die obsiegende Beklagte nicht durch einen externen Anwalt vertreten ist, steht ihr keine Parteientschädigung zu. Das Gericht erkennt: 1.

Die Klage wird abgewiesen. 2.

Das Verfahren ist kostenlos. 3.

Der Beklagten

wird keine Prozessentschädigung zugesprochen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Kaspar Saner - SWICA Krankenversicherung AG - Eidgenössische Finanzmarktaufsicht FINMA 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde in Zivilsachen nach Art. 72 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht (BGG) eingereicht werden. Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, 1000 Lausanne 14, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannLienhard