IV.2021.00707

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2021.00707

II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 2 9. September 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Anna Willi Rechtsdienst Inclusion Handicap Grütlistrasse 20, 8002 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

X.___ , geboren 1984, Mutter einer Tochter (geboren 2017) und Inhaberin eine r Beratungs gesellschaft (Urk. 8/55) und eines Einzelunternehmens für Rechts- und Unternehmensberatung (Urk. 8/65) ,

arbeitete zuletzt als Studien gang le iterin an der Universität Y.___ zu unterschiedlichen Pensen (Urk. 8/5 Ziff. 5.4). Am 26. Juni 2020 meldete sie sich bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/ 5 ). Nach dem Standortgespräch vom 10. Juli 2020 (Urk. 8/8) teilte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich , IV-Stelle, der Versicherten am 13. Juli 2020 mit, dass keine Eingliederungsmassnahmen möglich seien (Urk. 8/9).

In der Folge tätigte die IV-Stelle medizinische und berufliche Abklärungen und stellte mit Vorbescheid vom 26. August 2021 der Versicherten in Aussicht, dass sie das Leistungsbegehren abweisen werde (Urk. 8/84). Nachdem die Versicherte dagegen am 3. September 2021 Einwände erhoben hatte (Urk. 8/87), wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mit Verfügung vom 25. Oktober 2021 ab (Urk. 8/90 = Urk. 2). 2.

Gegen die Verfügung vom 25. Oktober 2021 (Urk. 2) erhob die Versicherte am 24. November 2021 Beschwerde (Urk. 1) mit dem Antrag, die IV-Stelle sei zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen auszurichten (S. 2 oben). In prozessualer Hinsicht ersuchte sie um unentgeltliche Prozessführung und Rechts vertretung (S. 2 Mitte). Mit Beschwerdeantwort vom 18. Januar 2022 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Unaufgefordert

ergänzte die Beschwerdeführerin am 17. März 2022 (Urk. 14) ihr Rechtsbegehren um den Eventualantrag, die Sache sei an die Beschwerdegegnerin zu ergänzenden Abklä rungen zurückzuweisen (S. 2 Ziff. 3), und reichte am 19. April 2022 weitere medizinische Berichte nach (Urk. 17 ; Urk. 18/1-3 ). Dies wurde der Beschwerde gegnerin am 22. März 2022 (Urk. 16) und am 25. April 2022 (Urk. 21) zur Kenntnis gebracht. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1

Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten.

In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da die angefochtene Verfügung vor dem 1. Januar 2022 erging, sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach folgend auch in dieser Fassung zitiert werden (BGE 148 V 174 E. 4.1). 1.2

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3

Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne W eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 1 43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 13 9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4

Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a.

ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen , erhalten oder verbessern können; b.

während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c.

nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind.

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1. 5

Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen). 1 .6

Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsrecht, GSVGer).

Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Verwaltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt über haupt für gutachterlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativ expertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betref fende Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entscheidenden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzu weisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachterlichen Ausführungen erforderlich ist (B GE 139 V 99 E. 1.1, 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2020 vom 8. Septem ber 2020 E. 2.1) . 2. 2.1

Die Beschwerdegegnerin begründete ihren leistungsabweisenden Entscheid damit (Urk. 2) , die medizinischen Abklärungen hätten ergeben, dass diverse belastende Faktoren im privaten Bereich vorlägen, welche nachvollziehbar seien, jedoch bei der Anspruchsprüfung nicht berücksichtigt werden könnten. Zudem seien die im Verlaufe der Behandlung punktuell diagnostizierten psychischen Erkrankungen nicht anhand objektiver Befunde hergeleitet worden (S. 1 unten) . Da keine invalidenversicherungsrechtlich relevante und sich dauerhaft auf die Arbeits fähigkeit auswirkende gesundheitliche Beeinträchtigung festgestellt werden könne , bestehe kein Leistungsanspruch (S. 2 oben) . 2.2

Dagegen wandte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen ein (Urk. 1), sie sei gemäss ihren behandelnden Ärzten höchstens 1-2 Stunden täglich angepasst arbeitsfähig, möglicherweise sei gar keine Arbeitsfähigkeit mehr gegeben. So komme auch der RAD-Arzt zum Schluss, dass sie nur unter Berücksichtigung des Belastungsprofils zu 100 % arbeitsfähig sei, womit er eine Einschränkung in der angestammten Tätigkeit annehme (S. 6). Das Einholen eines aktuellen Verlaufs berichts wäre unerlässlich gewesen. Hinzu komme, dass in den Akten kein einziger Bericht der sie früher behandelnden Ärztin enthalten sei, weshalb der Beginn der Arbeitsunfähigkeit beziehungsweise die Eröffnung des Wartejahrs nicht korrekt festgestellt worden sei. Es fehlten massgebliche Entscheidungs grundlagen, weshalb auch nicht davon ausgegangen werden könne, dass keine gesundheitliche Beeinträchtigung vorliege (S. 7).

Mit Replik machte sie sodann geltend (Urk. 14), sie sei aufgrund der immer wieder neu aufgetretenen Verschlechterung des pathologischen Zustandsbildes unter Ausserachtlassung von psychosozialen Faktoren in der angestammten Tätigkeit nicht und in einer leidensangepassten Tätigkeit maximal zu 20 % arbeitsfähig (S. 2 f. Ziff. 1). Aufgrund der ärztlichen Einschätzungen sei erstellt, dass sie an einem Gesundheitsschaden mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit leide. Da die Beschwerdegegnerin es unterlassen habe, aktuelle Berichte der behandelnden Ärzte zu berücksichtigen, habe sie ihre Abklärungspflicht verletzt. Aus den Arztberichten gehe hervor, dass sie seit mindestens August 2019 krankheitsbe dingt kaum mehr arbeitsfähig sei, weshalb sie ab Dezember 2020 Anspruch auf eine ganze Invalidenrente habe (S. 5 f. Ziff. 4). 2.3

Streitig und zu prüfen ist, ob bei der Beschwerdeführerin ein die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden vorliegt und in diesem Zusammenhang, ob die Beschwerdegegnerin ihrer Abklärungspflicht (vgl. Art. 4 3 ATSG) nachge kommen ist. 3. 3.1

Die Beschwerdeführerin weilte vom 1. Oktober bis 27. November 2019 in stationärer Behandlung in der Klinik Z.___ . Dr. med. A.___ , Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, und M.

Sc. B.___ , eidg enössisch anerkannte Psychotherapeutin , nannten im Austrittsbericht vom 29. November 2019 (Urk. 8/15) folgende Diagnosen (S. 1) : - rezidivierende depressive Störung, geg enwärtig mittelgradige Episode, F33.1, DD: Dysthymia mit Double Depression, F3 4 .1 - nichtorganische Insomnie, F51.0 - Erschöpfungssyndrom (Burnout), Z73.0 - Konflikte mit dem Ehemann (Scheidungsprozess läuft), Z63.0 - Anpassungsprobleme bei Veränderung der Lebensumstände (Mutterrolle), Z60.0

Der psychische Zustand sei insbesondere in der ersten Therapiezeit durch häufige Krisen und hohem Stress- und Anspannungslevel gekennzeichnet gewesen, in denen die Beschwerdeführerin für sich wenig Entlastung und Unterstützung durch den stationären Aufenthalt verspürt habe und eine vertiefte Psychotherapie nicht möglich gewesen sei. Erst in den letzten 2-3 Wochen des Aufenthaltes habe sie subjektiv von Phasen mit mehr Ruhe, weniger Anspannung und etwas mehr Hoffnung berichtet, was auch habe beobachtet werden k ö nnen, jedoch durch ein ständiges Auf und Ab gekennzeichnet gewesen sei (S. 3 f. unten). 3. 2

Dr. med. C.___ , Fachärztin für Neurologie und Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, bestätigte in einem nichtdatierten Bericht (Urk. 15/3), dass sie die Beschwerdeführerin erstmals am 26. August 2019 gesehen habe. Seit dem stationären Aufenthalt erfolge eine Begleitung durch die psychiatrische Spitex sowie durch eine von der Beschwerdeführerin initiierte Therapie durch Dr. D.___ (S. 1 ; vgl. nachstehende E. 3.4 und 3.8 ). 3.3

Mit Bericht vom 20. August 2020 (Urk. 8/12) stel lte Dr. med. E.___ ,

Privatklinik F.___ , wo die Beschwerdeführerin vom 3. Juni bis 2

1. Juli 2020 in stationärer Behandlung war (S. 1 Ziff. 1.1 ; vgl. auch Austrittsbe richt vom 21. Juli 2020, Urk. 8/16 ), folgende Diagnosen (S. 3 Ziff. 2.5): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode , F33.1 - Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung , Z73 - andere Kontaktanlässe mit Bezug auf den engeren Familienkreis , Z63

Die Beschwerdeführerin habe angegeben, die Rolle als Mutter habe sie vollständig überfordert, da ihre Tochter ein sehr aktives Kind sei und sie gleichzeitig ein e gute Mutter sein wolle. Parallel dazu habe sich die Ehe in eine Trennungssituation verwandelt und ihr Leben s ei für sie noc h stressiger geworden. Sie klag e über stark wechselnden Antrieb und schwere Stimmungseinbrüche, sozialen Rückzug, Konzentrationsschwierigkeiten und Insuffizienzgefühle. Sie fühle sich verzweifelt und völlig überfordert, sei völlig am Ende mit ihren Kräften , habe ihre Identi tät verloren, fühle sich fremd und verlassen und wisse nicht, wie es weiter gehen soll (S. 2 Ziff. 2.2) .

Auf längere Sicht sei die Prognose günstig, kurz und mittelfristig bestünden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit. Vorerst sei ein beruflicher Wiedereinstieg für mindestens sechs Monate nach Klinikaustritt nicht möglich (S . 3 Ziff. 2.7). 3.4

Dr. med. univ. D.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, diagnostizierte im Bericht vom 4. Januar 2020 (richtig wohl: 2021; Urk. 8/21) F olgendes (S . 3 f. Ziff. 2.5): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, F33.1 - mit somatischer Komponente (diffuse Schmerzen, Herzpalpitationen , Schwindel), - mit Symptomen einer Angststörung (Unruhe, Anspannung, Unfähig keit zur Entspannung, Derealisationserleben ) - nichtorganische Insomnie, F51.0 - Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ( ADHS ) im Erwachse nenalter, F90.0 - Akzentuierung von Persönlichkeitszügen (emotional-instabil), Z73.1 - Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung, Z73 - hängiges Scheidungsverfahren, Z63 - Probleme in der Lebensführung (Burn-Out-Syndrom), Z73

Durch die Möglichkeit der Betreuung der Tochter in einer Kindertagesstätte habe die Beschwerdeführerin Raum und Tätigkeiten für sich gefunden, um ihr Ener gieniveau aufrecht zu erhalten. Es sei allerdings davon auszugehen, dass mögliche Änderungen in der Corona-Krise, wie etwa das erneute Schliessen der Kindertagesstätten und die zusätzliche Schwierigkeit , Jobaufträge zu finden, eine erneute Verschlechterung der Symptomatik mit sich bringen könne. Die weiterhin sehr angespannte finanzielle Situation und das hängige, für die Beschwerdefüh rerin sehr belastende Scheidungsverfahren seien ebenfalls mögliche Faktoren für eine Destabilisierung. Es seien mehrfach mögliche Punkte für einen erfolgreichen Wiedereinstieg in das Berufsleben besprochen worden, was aufgrund der nur geringen Besserung des psychopathologischen Zustandsbildes und der Unmög lichkeit des Aufbaus von spezialtherapeutischen Massnahmen aufgrund der Pandemie erschwert sei. Die Beschwerdeführerin habe in den letzten Monaten eine sehr gute Beziehung zu ihrer Tochter aufbauen können, welche aktuell eine grosse Ressource für sie sei (S. 4 Ziff. 2.8).

Die Beschwerdeführerin gebe in einem geringen Pensum von maximal 15 % und unregelmässig Seminare und berate Unternehmen in strategischer Hinsicht (S. 5 Ziff. 3. 1 ). Die bisherige Tätigkeit als auch eine leidensangepasste Tätigkeit seien der Beschwerdeführerin maximal während 2 Stunden pro Tag zumutbar (S. 7 Ziff. 4.1-2). Eine Prognose sei schwierig zu stellen, da es auch nach dem zweiten stationären Aufenthalt immer wieder zu Zuständen grosser emotionaler und psychischer Erschöpfung komme (S. 7 Ziff. 4.3). 3.5

Vom 6. April bis 12. Mai 2021 weilte die Beschwerdeführerin erneut in der Privatklinik F.___ . Im Austrittsbericht vom 18. Mai 2021 (Urk. 8/40) fügte

Dr. med. G.___ , L eitende Ärztin, zu der von ihrer Kollegin (vorstehende E. 3.3) bereits gestellten Diagnose eine pos ttraumatische Belastungsstörung

(PTBS), F43.1 , hinzu (S. 1). Die Zuweisung sei durch den behandelnden Psychiater aufgrund einer zunehmenden depressiven Symptomatik nach negativem Bescheid vom Gericht bezüglich finanzieller Situation sowie der Zunahme von Schmerzen im Nacken- und Bauchbereich erfolgt

(S. 1 Mitte). Für die gesamte Dauer des stationären Aufenthaltes sowie bis und mit 30. Mai 2021 sei eine Arbeits unfähigkeit von 100 % attestiert worden. Angesichts der anhaltenden Überforde rung unter multiplen St r essoren sowie R e aktualisierung früher Bindungstrauma tisierungen sei von einer längeren Rekonvaleszen z auszugehen. Eine traumathe rapeutische Mitbehandlung wäre geeignet, langfristig zur Verbesserung der emotionalen Erlebnis- und Leistungsfähigkeit beizutragen, könnte aber inter mittier e nd zu einer erhöhten Vulnerabilität führen. Eine Unterstützung durch Job-Coaching oder durch eine IV-gestützte Integrationsmassnahme kön nte sinnvoll sein (S. 4 unten). 3.6

H.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD) , gab am 26. August 2021 eine versicherungsmedizinische Beurteilung ab (Urk. 8/83 S. 7 unten): In erster Linie liege nach der Trennung vom Vater des im Juli 2017 geborenen gemeinsamen Kindes eine juristische Auseinandersetzung mit Auswirkungen auf die finanziellen Verhältnisse der Beschwerdeführerin vor. Die im Verlauf der Behandlung punktuell diagnostizier ten psychiatrischen Erkrankungen seien nicht anhand objektiver Befunde hergeleitet worden. So sei die PTBS nach traumatisch erlebter Entbindung ohne weitere Angaben dazu tendenziell eher als Nonsens einzuordnen. Insgesamt überwiegten die aktuell nachvollziehbaren psychosozial belastenden Faktoren (Trennung, alleinerziehend, Kampfscheidung, laufende juristische Auseinander setzungen). In einer Tätigkeit entsprechend dem genannten Belastungsprofil sei medizinisch-theoretisch mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine dauerhaft höhergradige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aufgrund eines dauerhaft die Arbeitsfähigkeit einschränkenden Gesundhei tsschadens zu plausibilisieren. 3. 7

Gemäss Austrittsbericht von Dr. G.___ , Privatklinik F.___ , vom 9. Septem ber/ 5 . Oktober 2021 (Urk. 3/3) befand sich die Beschwerdeführerin dort vom 29. Juli bis 19. August 2021 erneut in stationärer Behandlung. Bei Eintritt habe sie viele «Baustellen im Aussen» beschrieben: Gerichtsverfahren, Scheidung, ihr Kind, die Unzuverlässigkeit des Exmannes ( Vater des Kindes ) sowie auch die Unzuverlässigkeit ihrer Mutter. Zudem stehe sie weiterhin unter einem erheb lichen finanziellen Druck (S. 1 unten). Die traumafokussierte Behandlung sei überlagert gewesen durch intermittierende Belastungen des ohnehin kurzen Aufenthalts (S. 1 Mitte). Es sei eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % für den gesam ten Aufenthalt attestiert worden (S. 4 oben). 3. 8

PD Dr. med. I.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, berichtete am 17. Februar 2022 (Urk. 15/5) über eine lang andauernde depressive Entwick lung mindestens mittlerer Schwere (F32.1). Aufgrund sehr schwieriger Verhältnisse in der Kindheit liege eine beeinträchtigte

Persönlichkeitsentwick lung, F60.8, vor

mit melancholischen Zügen, Hypersensib i lität im zwischen menschlichen Bereich und Schwierigkeiten im Umgang mit Emotionen, welche gemäss künftiger Klassifikation in ICD-11 als komplexe PTBS zu bezeichnen sei . Überdies bestehe ein ADS (F90; S. 1 Ziff. 2). Die Symptomatik entspreche den angegebenen Diagnosen (S. 1 Ziff. 3). Eine Arbeitsfähigkeit sei angesichts der bestehenden schweren Symptomatik nicht gegeben, auch nicht in adaptierter Form. Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung seien unmöglich (S. 2 Ziff. 4-6). 3. 9

Am 28. Februar 2022 beantwortete Dr. D.___ von der Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin gestellte Fragen (Urk. 15/1). Die Befunde stützten sich auf anamnestische Angaben, testpsychologische Untersuchungen und kritische Würdigung der diversen Austrittsberichte über die stationären Aufenthalte (S. 2 oben). Aufgrund der immer wieder neu aufgetretenen Verschlechterung des pathologischen Zustandsbildes bestehe aktuell eine vollständige Arbeitsunfähig keit. In einer leidensangepassten Tätigkeit könnte man von einem Pensum von zirka 2 Stunden pro Tag, insgesamt maximal 20 % , ausgehen (S. 2 Ziff. 4) . Die Tätigkeit müsste flexibel sein, planbar an Tageszeiten , wo die Patientin einen geringeren Leidensdruck erf ahre, und das Konzentrationsvermögen ausreichend sei (S. 2 Ziff. 5). 3. 10

J.___ , eidgenössisch dipl omierter Psychotherapeut FSP , bestätigte am 17. März 2022 (Urk. 18/1), dass die Beschwerdeführerin während ihrer Ausbil dung am Gymnasium während über 2 Jahren regelmässig in psychotherapeu tischer Behandlung gewesen sei. Damals sei eine reaktive Depression mit Suizidalität diagnostiziert worden. 3. 1 1

Lic .

phil. K.___ , eidg enössisch anerkannte Psychotherapeutin , bestätigte am 28. März 2022 (Urk. 18/2), dass die Beschwerdeführerin vom 16. November 2011 bis 18. Dezember 2013 bei ihr in psychologischer Beratung gestanden habe (S. 1 oben). Es sei darum gegangen, einen Sinn im Leben zu finden und so einen Suizid zu verhindern. Es sei gelungen, die dysfunktionalen Denkstrukturen zu erkennen , und es sei versucht worden, den ambivalenten Bindungsstil einzuord nen (S. 1 unten). Die Symptome seien einer rezidivierenden depressiven Störung , F33 , einer PTBS, F43.1, und einer anderen spezifischen Persönlichkeitsstörung , F60.8, zuzuordnen. Anamnestisch bestehe eine einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (F90.0; S. 2 oben). 3. 1 2

Dr. med. L.___ , Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilita tion, stellte im Bericht vom 29. März 2022 (Urk. 18/3) folgende Diagnose n (S. 1 f. unten): - zervikozephales Schmerzsyndrom bei/mit: - Tinnitus beidseits - Schwindel - Augenbrennen - Sicca -Symptomatik durch die Ophthalmologin nachgewiesen - bestätigter Heterophorie - Prismenbrille - unauffälligem MRI Schädel und MRI Halswirbelsäule ( HWS; September 2021) - Fehlhaltung und deutlichen myofaszialen Beschwerden - ausgeprägtem Defizit im B e reich der sensomotorischen Stabilisierung von Schultergürtel und Nacken mit - Knacken bei der versuchten Extension der HWS aus Bauchlage bei kleinsten Bewegungen als Hinweis auf eine ungenügende funktio nelle Stabilisierung - klinisch fehlenden Hinweisen auf das Vorliegen einer zervikoradiku lären Problematik - chronische, ni cht organische Insomnie mit Durchschlafstörungen und Leistungsminderung am Tag - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom linksbetont bei/mit: - Status nach Fahrradunfall (August 2021 ) - myofaszialen Veränderungen, muskuläre Dysbalance , Problematik im Bereich der s e nsomotorischen Stabilisierung - fehlenden Hinweisen auf das Vorliegen einer lumboradikulären Ausfallsymptomatik - psychische Probleme bei/mit: - bekannter komplexe r PTBS (Entwicklungstrauma) - Verdacht auf ADHS - Depression - Familienanamnese: Mutter mit schwerer Depression

In der klinischen Untersuchung finde sich doch eine sehr auffällige Situation mit ausgeprägtem Defizit im Bereich der sensomotorischen Stabilisierung von Schultergürtel und Nacken. Schon kleinste muskuläre Aktivierungen in eigentlich entspannter Bauchlage verursachten ein Knacken im Bereich der Halswirbelsäule als Hinweis auf eine absolut ungenügende muskuläre Kontrolle. Dies sei auch im Alltagslebend dauernd der Fall und könne problemlos für die subjektiv doch sehr unangenehme Situation verantwortlich sein (S. 2 unten). 4. 4.1

Auch im Rahmen eines strukturierten Beweisverfahrens nach BGE 141 V 281 gilt der Grundsatz, wonach das Invalidenversicherungsrecht soziale Faktoren so weit ausklammert, als es darum geht, die für die Einschätzung der Arbeitsunfähigkeit kausalen versicherten Faktoren zu umschreiben. Die funktionellen Folgen von Gesundheitsschädigungen werden hingegen auch mit Blick auf psychosoziale und soziokulturelle Belastungsfaktoren abgeschätzt, welche den Wirkungsgrad der Folgen einer Gesundheitsschädigung beeinflussen (BGE 141 V 281 E. 3.4.2.1 S. 293). Soweit sie direkt negative funktionelle Folgen zeitigen, bleiben sie mithin ausser Acht (BGE 141 V 281 E. 3.4.3.3 S. 303; 127 V 294 E. 5a S. 299). Psycho soziale Belastungsfaktoren können jedoch mittelbar zur Invalidität beitragen, wenn und soweit sie zu einer ausgewiesenen Beeinträchtigung der psychischen Integrität als solcher führen, welche ihrerseits eine Einschränkung der Arbeits fähigkeit bewirkt, wenn sie einen verselbstständigten Gesundheitsschaden aufrechterhalten oder den Wirkungsgrad seiner - unabhängig von den invalidi tätsfremden Elementen bestehenden - Folgen verschlimmern (Urteil 9C_371/2019 vom 7. Okto ber 2019 E. 5.1.3 mit Hinweis). 4.2

Aus den Berichten der behandelnden Psychiaterinnen und Psychiater geht unzweifelhaft hervor, dass bei der Beschwerdeführerin psychosoziale Faktoren vorliegen :

So ist dem Bericht von Dr. E.___ (E. 3.3) zu entnehmen, dass sich die Beschwerdeführerin in der Rolle als Mutter vollständig überfordert fühle und ihr Leben in der Trennungssituation noch stressiger geworden sei. Dr. D.___ wies darauf hin (E. 3.4), dass die weiterhin sehr angespannte finanzielle Situation und das hängige Scheidungsverfahren mögliche Faktoren für eine Destabilisierung seien. Dr. G.___ (E. 3.5) führte aus, dass die Zuweisung aufgrund einer zunehmenden depressiven Symptomatik nach negativem Gerichtsbescheid bezüglich finanzieller Situation erfolgt sei und unter anderem angesichts der anhaltenden Überforderung unter multiplen Stressoren von einer längeren Rekonvaleszenz auszugehen sei. N ach der dritten stationären Behand lung in der Privatklinik F.___ berichtete Dr. G.___ (E. 3.7), die Beschwerde führerin habe viele Problemkreise wie Gerichtsverfahren, Scheidung, ihr Kind, die Unzuverlässigkeit des Vaters des Kindes und ihrer Mutter beschrieben.

Daneben wurde aber auch von sämtlichen Fachärztinnen und Fachärzte n über einstimmend eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode , diagnostiziert. Zusätzlich diagnostizierte Dr. D.___ (E. 3.4 und E. 3. 9 ) eine ADHS im Erwachsenenalter und

Dr. G.___ (E. 3.5) sowie

Dr. I.___ (E. 3.8) eine komplexe PTBS , eine Persönlichkeitss t örung und ein e ADHS. A us de n Bericht en ergibt sich ausserdem , dass das klinische Beschwerdebild nicht einzig in Beeinträchtigungen besteht, welche von den belastenden Faktoren herrühren. Vielmehr erhob Dr. E.___ (E. 3.3) diverse psychop at hologische B efunde wie einen deutlich gesteigerten Antrieb, eine Distanziertheit und einen beschleunigten Denkablauf, inhaltlich fokussiert auf die Verzweiflung und Über forderung (S. 3 Ziff. 2.4) .

Dr. D.___ (E. 3.4) hielt

geringgradige Konzentra tionsstörungen, einen gehemmten Gedankenduktus und eine mittelgradig ausgeprägte Gedankeneinengung auf die psychosozialen Faktoren fest. Er erlebte die Beschwerdeführerin als deprimiert und hoffnungslos mit einer passager auftretenden ausgeprägten inneren Unruhe und einem reduzierten Antrieb bei unauffälliger Psychomotorik (S. 3 Ziff. 2.4).

Dr. G.___ (E. 3.5 und 3.8 ) stellte eine innerliche Anspannung und Unruhe und einen nur bedingt herstellbaren affek tiven Rapport, einen beschleunigten Denkablauf und eine wechselhafte verzweifelte Stimmung fest (S. 2 unten und S. 3 Mitte ) .

Soweit RAD-Arzt H.___ (E. 3.6) demgegenüber das Herleiten von Diagnosen anhand objektiver Befunde verneinte, fehlt es hierfür an einer nachvollziehbaren Erklärung. Indem er, obwohl er sich auf den Standpunkt stellte, es lägen keine nachvollziehbaren Diagnosen vor, dennoch ein eingeschränktes Belastungsprofil für die Beschwer deführerin formulierte und damit doch eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit anzunehmen schien , ist seine versicherungsmedizinische Einschätzung wider sprüchlich.

Hinzu kommt, dass mit Blick auf die diametral abweichende Beurteilung des psychischen Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin

durch ihre Behandler nicht von einem an sich feststehenden medizinischen Sachverhalt ausgegangen werden k onnte , der eine blosse Aktenbeurteilung als genügend erscheinen lassen könnte (vgl. Urteil 9C_25/2015 vom 1. Mai 2015 E. 4.1 mit Hinweisen). Die kurze Aktenbeurteilung de s RAD- Arztes überzeugt demnach

- soweit darin eine relevante p sychische Störung verneint wird

- nicht , weshalb die Beschwerdegegnerin nich t hätte darauf abstellen dürfen. 4.3

Zur Arbeitsfähigkeit ausserhalb der stationären Aufenthalte attestierte Dr. E.___ (E. 3.3) eine vollständige Arbeitsunfähigkeit für mindestens sechs Monate nach Klinikaustritt, mithin bis Ende Januar 202

1. Dr. D.___ (E. 3.4) erachtete die bisherige als auch eine leidensangepasste Tätigkeit als zu maximal 2 Stunden pro Tag zumutbar, wobei er in einem späteren Bericht (E. 3.9) eine 20%ige Arbeitsfähigkeit nur noch in leidensangepasster Tätigkeit beschei nigte . Dr. G.___ (E. 3.5) fand, eine Unterstützung durch Job-Coaching oder durch Integrationsmassnahme n der Invalidenversicherung wäre sinnvoll, womit sie zumindest von einer Teilarbeitsfähigkeit ausging ,

wohingegen

Dr. I.___ Eingliederungsmassnahmen als unmöglich erachtete (E. 3.8) . Angesichts der divergierenden Einschätzungen durch die behandelnden Ärztinnen und Ärzte ist aufgrund der vorliegenden medizinischen Berichte ein Rückschluss auf die Arbeitsfähigkeit nicht möglich. 4. 4

Insgesamt erweist sich der Sachverhalt als nicht genügend abgeklärt , weshalb d ie Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist , damit sie ergänzende Abklärungen vornehme und über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu entscheide.

Nachdem die Beschwerdegegnerin

den Anspruch auf eine Rente verneint hatte, hatte sie keine Veranlassung den Beginn des Wartejahres zu prüfen. Laut Fest stellungsblatt sch ien sie vom Beginn der Wartezeit am 1. Juni 2020 auszugehen (Urk. 8/83 S. 4 oben). Nach Aktenlage nahm die Beschwerdeführerin nach früheren Behandlungen (vgl. Urk. 1-2) indessen eine ambulante psychiatrische Behandlung bereits 2017 wieder auf (vgl. Urk. 8/15 S. 1 unten). Ob damals eine Arbeitsunfähigkeit bestanden hat te , wird die Beschwerdegegnerin im Rahmen der Festlegung des Beginns des Wartejahres zu prüfen haben.

Schliesslich

reichte die Beschwerdeführerin i m Verlaufe des Verfahrens den Bericht von Dr. L.___ (E. 3.12) ein . Obwohl für die Beurteilung in zeitlicher Hinsicht der Sachverhalt massgebend ist, wie er sich bis zur angefochtenen Verfügung vom 25. Oktober 2021 (Urk. 2) entwickelt hat (BGE 129 V 1 E. 1.2), wird die Beschwerdegegnerin nicht umhin kommen , weitere Abklärungen auch im H inblick auf das diagnostizierte zervikozephale und das lumbospondylogene Schmerzsyndrom vorzunehmen . 4.5

Nach dem Dargelegten ist die Beschwerde in dem Sinne gutzuheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 25. Oktober 2021 aufzuheben und die Sache zu ergänzenden Abklärung im Sinne der Erwägungen zurückzuweisen ist . In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 5. 5.1

Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung sowohl für die Frage der Auferlegung der Gerichtskosten wie auch der Parteientschädigung als vollstän diges Obsiegen (BGE 137 V 57; vgl. auch BGE 141 V 281 E. 11.1 mit Hinweis), weshalb der vertretene Beschwerdeführer Anspruch auf eine Prozessentschä digung hat. 5.2

Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis

IVG sind ermessensweise auf Fr.

8 00. festzusetzen und ausgangsgemäss de r unterliegenden Beschwerdegeg nerin aufzuerlegen.

Der Antrag der Beschwerdeführerin auf unentgeltliche Prozessführung erweist sich damit als gegenstandslos. 5.3

Der vo n der Rechtsvertreter in de r Beschwerdeführer in mit Honorarnote vom

19. April 2022 (Urk. 19 ) geltend gemachte Zeitaufwand von 16 Stunden , welcher beim gerichtsüblichen Ansatz von Fr. 1 8 5.

einem Honorar von Fr. 2' 96 0.

entspricht , sowie die geltend gemachte Kleinkostenpauschale von 3 % beziehungsweise

Fr. 88 . 8 0

sind

angesichts der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses angemessen. Die Beschwerdegegnerin hat die Beschwerdeführerin somit eine Prozessentschädigung von Fr.

3 ' 284 . -- inklusive Mehrwertsteuer (MWST) aus zurichten .

Das Antrag auf Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertreterin erweist sich damit als gegenstandslos. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 25. Oktober 2021 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen ergänzende Abklärungen vornehme und hernach über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu entscheide. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 8 00 .-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt.

Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3.

Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 3 ' 28 4 .-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Anna Willi - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensTiefenbacher