IV.2020.00400

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00400

I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Reiber Urteil vom

23. Dezember 2020 in Sachen X.___ , geb. 2012 Beschwerdeführerin gesetzlich vertreten durch die Mutter Y.___ gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

Y.___ und Z.___ stellten für ihre Tochter X.___ , geboren 2012, am

11. April respektive 30. Juli 2019 bei der Invalidenver siche rung einen Antrag um Kostenübernahme für die Behandlung eines frühkindlichen Autismus

( Urk. 6/1, Urk. 6/6). In der Folge holte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, medizinische Berichte sowie mehrere Stellung nahmen des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), Prof. Dr. med. A.___ , Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, ein (Urk. 6/9, Urk. 6/10, Urk. 6/14, Urk. 6/17 , Urk. 6/19/2 f.). Gestützt darauf gewährte sie der Versicher ten für die Zeit vom 4. September 2019 bis 30. September 2022 Kostengutsprache für eine ambulante Psychotherapie nach Art. 12 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG ; Mitteilung vom 5. Dezember 2019, Urk. 6/20). Hin ge gen stellte sie ihr mit Vorbescheid vom 16. Januar 2020 die Ablehnung der Kostenübernahme für die Behandlung des

Geb urtsgebrechens gemäss Ziffer 405 des Anhangs zur Verord nung über Geburtsgebrechen ( GgV ; Autismus-Spektrum-Störungen ) in Aussicht

( Urk. 6/23 ).

Dagegen erhob die Mutter der Versicherten

als ihre gesetzliche Vertreterin am 15. Februar 2020 Einwand (Urk. 6/28). Am 11. März 2020 reichte sie

sodann einen Bericht von Dr. med. B.___ , Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, vom 7. März 2020 zu den Akten (Urk. 6/30 f.). Die IV-Stelle holte daraufhin eine ergänzende Stellung nah me von RAD-Arzt Dr. med. C.___ , Facharzt für Kinder- und Jungend me dizin sowie Neuropädiatrie , vom 18. Mai 2020 ein (Urk. 6/32/2). Am 19. Mai 2020 verfügte die IV-Stelle im angekündigten Sinne (Urk. 6/33 = Urk. 2). Am

10. und 17 . Juni 2020 reichte die Mutter der Versicherten je einen Bericht von Dr. med.

D.___ , Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und – psycho therapie , vom 4. Juni 2020 , sowie Dr. med.

E.___ , Oberarzt, und lic .

phil. F.___ , Psychologin, beide G.___ , H.___ , vom 11. Juni 2020 ,

nach (Urk. 6/37 f., Urk. 6/4 1 f. ). 2.

Am

18. Juni 2020 erhob die Mutter der Versicherten Beschwerde und beantragte, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und dem Leistungsbegehren sei zu entsprechen. Das Geburtsgebrechen «Autismus-Spektrum-Störung» sei anzuer kennen und es seien dafür medizinische Massnahmen zu gewähren. Die IV-Stelle sei ferner zu verpflichten, ihr die Kosten für das Verfassen der Arztzeugnisse im Rahmen der IV-Anmeldung (unter anderem Dr.

B.___ sowi e Dr. D.___ und G.___ ) zu erstatten. Eventualiter sei das Verfahren an die IV-Stelle zurückzuweisen, um weitere medizinische Abklärungen vorzunehmen und eine neue Verfügung zu erlassen (Urk. 1 S. 7). Ihrer Beschwerde legte sie neben den bereits im Rahmen des Invalidenversicherungsverfahrens eingereichten Doku men ten einen Bericht von I.___ , diplomierte Logopädin, vom 18. Juni 2017 sowie eine Verordnung für Ergotherapie ein (Urk. 3/1a-6). Die Beschwer de gegnerin schloss am 14. Juli 2020 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 5). Dies wurde der Mutter der Versicherten am 17. Juli 2020 zur Kenntnis gebracht (Urk. 7 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be handlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 des Bundesgesetzes über den All ge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ) notwendigen medizinischen Massnahmen (Art. 13 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG ). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von geringfügiger Bedeutung ist (Art. 13 Abs. 2 IVG).

Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 Satz 1 GgV ). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeit punkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (Art. 1 Abs. 1 GgV ). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufgeführt. 1.2

Autismus-Spektrum-Störungen werden gemäss Ziff. 405 GgV Anhang als Geburtsgebrechen anerkannt, wenn sie bis zum vollendeten 5. Lebensjahr erkenn bar werden. Nach den Verwaltungsweisungen ( Rz . 405 des Kreisschreibens über die medizinischen Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung [KSME ], ab Januar 2018 geltende Fassung) müssen die entsprechenden krankheits spezi fi schen, therapiebedürftigen Symptome bis zum vollendeten 5. Lebensjahr erkenn bar sein. Dies soll es ermöglichen, die prä- oder perinatale Autismus-Spektrum-Störung von nachgeburtlich entstandenen gleichartigen Leiden abzugrenzen (vgl. Art. 3 Abs. 2 ATSG). Daher ist die Altersgrenze, bis zu welcher sich das Gebrechen manifestiert haben muss, relativ tief angesetzt (Urteil des Bundes ge richts 9C_ 37/2020 vom 1 9 . Mai 2020 E. 2.3.1 mit weiterem Hinweis ) . 1.3

In beweisrechtlicher Hinsicht folgt aus der Möglichkeit einer retrospektiven diagnostischen Festlegung, dass nicht nur sogenannt « echtzeitlich » getroffene ärztliche Feststellungen massgebend sind, sondern auch spätere, soweit sie Rück schlüsse auf eine rechtzeitige Erkennbarkeit der Störung

zulassen.

Allerdings ist eine nachträgliche Schilderung von Symptomen mit zunehmender zeitlicher Dis tanz kritisch zu würdigen, dürfte eine solche doch oftmals von späteren Beob achtungen überlagert sein. Im Einzelfall muss daher schlüssig dargetan sein, dass die betreffende Anamnese nicht bloss aktuelle Feststellungen in die Vergan gen heit projiziert (Urteil des Bundesgerichts 9C_682/2012 vom 1. Mai 2013 E. 3.2.3 mit weiteren Hinweisen). 2.

2.1

In der angefochtenen Verfügung vom 19. Mai 2020 erwog die Beschwer de geg nerin, das Geburtsgebrechen Ziffer 405 sei nicht ausgewiesen, da bis zum vollen deten 5. Lebensjahr keine spezifischen Symptome erkennbar gewesen seien, die mit einer Autismus-Spektrum-Störung vereinbar seien. Eine Anerkennung des Geburtsgebrechens sei nicht möglich (Urk. 2 S. 2). 2.2

Die Mutter der Versicherten stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt, e s sei ausgewiesen, dass bei ihr er Tochter entsprechende krankheitsspezifische, thera pie bedürftige Symptome bis zum vollendeten 5. Lebensjahr erkennbar gewesen seien (Urk. 1 S. 7). 2.3

Strittig und zu prüfen ist, ob bei der Versicherten eine Autismus- Spektrum- Störung erkennbar war, bevor sie im September 2017 ihr 5. Lebensjahr vollen det e,

und ob sie dementsprechend Anspruch auf medizinische Massnahmen gemäss Art. 13 IVG hat . 3. 3.1

Dem Bericht des J.___ vom 3. Oktober

2015 ist zu entnehmen, dass die behandelnde Kinderärztin Dr. B.___

die Versicherte bei Verhaltensauffälligkeiten mit Schlagen und Beissen sowie Überforderung der Betreuer in der Kinderkrippe dem J.___

zur entwicklungspädiatrischen Beurteilung zugewiesen ha tt e (Urk. 6/14/1). Die Ärztinnen des J.___

diagnostizierten in der Folge einen leichten Ent wicklungsrückstand bei deutlicher fein- und grobmotorischer Schwäche, ein en Verdacht auf eine Spracherwerbsverzögerung bei Mehrsprachigkeit, einen knapp altersentsprechenden kognitiven Entwicklungsstand sowie Verhaltensauf fällig kei ten mit Aggressivität, am ehesten reaktiv (Urk. 6/14/1). Das dreijährige Mädchen habe sich als neugierig, aufmerksam und interessiert gezeigt. Sie verlange sehr viel Aufmerksamkeit und Zuneigung. Bei Überforderung oder fehlender Auf merksamkeit reagiere sie mit störendem, aggressivem Verhalten. Durch den knapp altersen tsprechenden kognitiven Entwick lungsstand mit deutlicher fein- und grobmotorischer Ungeschicklichkeit und die Spracherwerbsverzögerung sei die Versicherte im Alltag vermutlich häufig überfordert, insbesondere auch, weil sie aufgrund ihrer Grösse älter erscheine. Zudem sei sie emotional eher unreif und benötige noch sehr viel Aufmerksamkeit und Zuwendung (Urk. 6/14/4). All diese Faktoren könnten ihre Verhaltensauffälligkeiten erklären . Es werde die Einleitung einer Ergotherapie sowie eine Logopädieabklärung empfohlen. Betreffend die Verhaltensauffälligkeiten werde empfohlen, stark darauf zu achten, die Versicherte im Alltag und in der Kinderkrippe nicht zu überfordern. Den Eltern werde auch empfohlen, die störenden Verhaltensweisen der Versicherten wenn möglich zu ignorieren, ihre Gefühle zu verbalisieren und ihr Zuwendung zu schenken. Zum jetzigen Zeitpunkt werde kein erneuter Kontrolltermin vereinbart

(Urk. 6/14/5). 3.2

Dem Bericht der Logopädin I.___ vom 18. Juni 2017 lässt sich die Diagnose einer expressiven Spracherwerbsverzögerung bei Mehrsprachigkeit (Italienisch, Schweizerdeutsch, Französisch) entnehmen. Seit Sommer 2016 besuche die Ver sicherte einmal wöchentlich die logopädische Therapie. Sie sei ein offenes, inte ressiertes und neugieriges Mädchen, welches gerne im Kontakt mit Kindern und Erwachsenen sei. Sie habe in allen sprachlichen Bereichen gute Fortschritte ge macht (Urk. 3/5 S. 1). Das Sprachve rständnis sei nun altersgemäss e ntwickelt . Die Versicherte zeige ein ausgeprägtes Störungsbewusstsein. Auf Anforderungen oder wenn sie überfordert sei, könne sie mit Widerstand oder Ausweichstrategien rea gieren (weglaufen, Übungsmaterial wegwerfen oder Blatt zerreissen, von etwas Anderem reden, Spiel verändern, verweigern). Sie habe hohe Ansprüche an sich selber und ihre Frustrationstoleranz sei noch gering.

Wenn ihr trotz Bemühen etwas nicht gelinge, beginne sie zu weinen oder ziehe sich zurück (Urk. 3/5 S. 2). 3.3

Vom 21. Dezember 2018 bis 7. Mai 2019 befand sich die Versicherte

in

ambu lanter Abklärung in der G.___ (Urk. 6/9/3). Am 5. Juli 2019 erklärten Dr. E.___ und lic . phil. F.___ , bei der Versicherten seien bis zum vollendeten 5. Altersjahr therapiebedürftige Symptome im Rahmen des Geburtsgebrechens Ziffer 405 festgestellt worden. Am 30. September 2015 sei die Versicherte im J.___ abgeklärt worden. Damals sei en ein Entwicklungsrückstand mit deutlicher fein- und grobmotorischer Schwäche sowie eine Spracherwerbs verzögerung festgestellt worden. Es sei eine logopädische Abklärung sowie eine Ergotherapie in Jahr 2015/2016 eingeleitet worden. Die logopädische Therapie sei ein Jahr vor dem Kindergarten begonnen und bis in den Kindergarten hinein geführt worden (Urk. 6/9/1). Am 19. März 2019 sei erstmals die Diagnose eines frühkindlichen Autismus (ICD-10 F84.0) gestellt worden (Urk. 6/9/2). Die Test er gebnisse seien nicht ganz eindeutig. Während die Versicherte in den Tests in den sozio-emotionalen Kompetenzen durchschnittliche Ergebnisse zeige und nur der Bereich der Emotionsregulation knapp durchschnittlich ausfalle, erreiche sie im ADOS-2 doch knapp den Cut-off für eine a utistische Störung. Die Versicherte sei bereits früher aufgefallen durch eine verzögerte Sprachentwicklung bei Drei sprachigkeit . Zudem seien motorische Auffälligkeiten bekannt. Im Kindergarten sei sie

besonders in grossen Gruppen sehr angespannt und bekunde Mühe mit Wechseln von der Einzelarbeit zur Gruppenarbeit. Aufgrund von starken Wut an fällen, bei denen sie auch andere Kinder kratze oder Tische und Bänke umstosse, werde sie zur Zeit durch eine weitere Person im Eins zu Eins Setting betreut. Die Versicherte werde aber sozial nicht ausgestossen und auch innerhalb des Horts gelinge es der Versicherten immer besser, zurecht zu kommen und auch mit Gleichaltrigen über einen längeren Zeitraum zu spielen . Im Hort werde aber auch festgestellt, dass sie seit der Einzelbetreuung wesentlich entspannter wirke. Es sei daher trotz der zum Teil widersprüchlichen Ergebnisse die Diagnose eines früh kindlichen Autismus zu stellen, da doch bereits sehr früh sowohl motorische als auch sprachliche Entwicklungsverzögerungen feststellbar gewesen seien. Es handle sich um einen high functioning Autismus mit geringer Ausprägung (Urk. 6/9/6). 3.4

RAD-Arzt Prof. Dr. A.___ bemerkte in seiner Stellungnahme vom 9. Oktober 2019, im Arztbericht des J.___ vom 3. Oktober 2015 seien aggres sive Verhaltensauffälligkeiten angegeben worden, die am ehesten als reaktiv ge deutet worden seien. Eine Kontrolluntersuchung sei nicht vereinbart und eine Behandlung nicht empfohlen worden. Mehrere Angaben seien mit den Leis tungs ansprüchen gemäss Ziffer 405 GgV -Anhang nicht kompatibel, wie beispielsweise ein guter referenzieller Blickkontakt ;

die Versicherte imitiere viel, spiele Rollen spiele, fühle sich in Kindergruppen bis zu zirka fünf Kindern wohl und spiele sehr gerne mit dem Bruder (Urk. 6/19/2). Im Alter von drei Jahren sei der Verdacht auf eine Spracherwerbsstörung in der Zweitsprache Deutsch geäussert worden (Urk. 6/19/2 f.). Hierbei müsse beachtet werden, dass die Versicherte zusätzlich mit Französisch und Italienisch habe umgehen müssen. Im Bericht der G.___ vom 5. Juli 2019 seien keine Angaben über eine Behandlung aus der Zeit vom 21. Dezember 2018 bis 7. Mai 2019 vorhanden. Es sei eine Fortsetzung der Psy chotherapie bei der Psychologin K.___ empfohlen worden. Bis zum voll endeten 5. Lebensjahr seien keine spezifischen Symptome erkennbar gewesen, die mit einer Autismus-Spektrum-Störung vereinbar gewesen seien (Urk. 6/19/3). 3. 5

Die seit dem 21. August 2018 behan delnde Psychotherapeutin, K.___ , berichtete am 30. Oktober 2019, bei Behandlungsbeginn habe die Versi cherte in der Motorik insgesamt etwas spastisch gewirkt, und eine eingeschränkte, inadäquate Mimik gezeigt. Sie habe wenig verbale Ausdrucksmöglichkeiten gehabt und eine eingeschränkte Wahrnehmung der eigenen Emotionen gehabt. Spannungszustände reguliere sie durch Ausagieren (schreien, kratzen, etc.). Ein Lernen durch Imitation sei ihr nicht möglich (Urk. 6/17/1). Es sei kein echtes Rollenspiel zu beobachten, die Kontaktaufnahme zu anderen Kindern sei nur über Spassreize möglich und finde praktisch nicht statt (Urk. 6/17/2) . Aufgrund der fehlenden Autismus-spezifischen Frühförderung sei sie zur Zeit noch nicht auf dem Entwicklungsstand, auf dem sie trotz ihrer Autismus-Spektrum -S törung sein könne (Urk. 6/17/3). 3. 6

Die Kinderärztin der Versicherten , Dr. B.___ , bemerkte am 7. März 2020, schon im Alter von 18 Monaten habe die Versicherte ein auffälliges Verhalten ge zeig t . Sie habe schon immer wenig Gesichtsmimik gehabt und es habe eine enge Beziehung gebraucht, damit sie kooperativ gewesen sei. Im Oktober 2015 sei die Abklärung im J.___ erfolgt. Dort sei ein Entwick lungs rückstand bezüglich Sprache und Motorik festgestellt worden. Schon damals habe sie – Dr. B.___

– die Verdachtsdiagnose Autismus im Hinterkopf gehabt und sei zunächst erleichtert gewesen, dass diese im J.___ nicht gestellt worden sei. Die Diagnose des Autismus sei nicht einfach zu stellen. Bei vielen Kindern, die sie habe abklären lassen, sei die Diagnose erst im Schulalter gestellt worden (Urk. 6/30/1). Die Versicherte habe im Kindergarten irgendwann die Sprache aufgeholt, aber die Verhaltensauffälligkeit habe zugenommen, so dass sie sogar ihren Kindergartenplatz verloren habe. Erst dieser Punkt habe zur Zweit abklärung in der G.___ geführt. Dort sei erstmals die Diagnose Aspergersyndrom gestellt worden. Mit dem jetzigen Wissensstand könne man viel e soziale Ver haltensweisen, welche die Versicherte schon in der Krippe gezeigt habe, als «autistische Züge» interpretieren. Auch die verzögerte Sprachentwicklung werde häufig bei autistischen Kindern gesehen. Aber ihre überdurchschnittliche Grösse und die begleitende Ungeschicklichkeit habe die Abklärenden auf eine falsche Fährte geführt. Die körperliche Grösse sei im Nachhinein überinterpretiert worden . Ausserdem bestehe bei der Versicherten eine hohe Kognition, damit könne sie wiederum im Einzelsetting als auch in kleinen Gruppen ihr Verhalten kompen sieren. Dies habe ebenfalls zu Fehlinterpretationen geführt (Urk. 6/30/2). 3.7

Mit ergänzender Stellungnahme vom 18. Mai 2020 erklärte RAD-Arzt Dr. C.___ , auch der nun vorliegende Bericht der Kinderärztin beschreibe geradezu lehr buchhaft die nun in der G.___ gestellte Diagnose einer Autismus-Spektrum-Stö rung , die gerade regelhaft – im Gegensatz zum frühkindlichen Autismus – erst nach dem 5. Lebensjahr gestellt werde. Somit sei die bisherige Stellungnahme des RAD nachvollziehbar, wie auch der Bericht der Kinderärztin, die Veränderungen der Körpergrösse sowie Verzögerungen der Sprache und Motorik beschreibe, jedoch nicht die für das Geburtsgebrechen Ziffer 405 geforderten Symptome des frühkindlichen Autismus (Urk. 6/32/2). 3. 8

Dr. D.___ behandelte die Versicherte vom 16. bis 24. März 2015. Ihrem Bericht vom 4. Juni 2020 ist zu entnehmen, dass sich die Mutter damals auf Anraten der Kinderärztin an sie gewandt habe , weil es mit der zweiein halb jährigen Tochter sehr schwierig gewesen sei. Die Mutter habe berichtet, die Ver sicherte bekomme Wutanfälle aus dem Nichts heraus, schreie herum, lege sich auf den Boden , werfe mit Dingen herum und reisse andere Kinder in der Krippe an den Haaren. Die familiäre Situation sei sehr schwierig gewesen. Sie – Dr. D.___

– habe die Versicherte in der Kinderkrippe b esucht. Beim Besuch sei die Versicherte sehr ruhig gewesen, was laut der Krippenleiterin eine Ausnahme gewesen sei. Während dieser Besuchszeit seien die Kinder draussen im Garten gewesen. Die Versicherte habe ruhig für sich alleine gespielt. Sie habe sich mit Steinen beschäftigt und diese stereotyp umhergeschoben. Später sei sie dann von einer Gruppe Kinder zu anderen gewandert, habe einfach zugeschaut, sich aber an den Spielen nicht beteiligt (Urk. 6/37/1). Motorisch habe sie ungeschickt ge wirkt. Aufgrund ihrer überdurchschnittlichen Grösse, habe sie eher staksig ge wirkt. Die Krippenleiterin habe berichtet, dass sie wirklich beunruhigt sei. Die Versicherte esse Kieselsteine und andere nicht essbare Dinge. Sie sei eine Einzelgängerin und nicht wirklich integriert. Die anderen Kinder wollten nicht mit ihr spielen, weil sie Angst vor ihren Ausbrüchen hätten. Sie könne aus heiterem Himmel plötzlich die anderen Kinder an den Haaren reissen. Sie habe eine Sündenbockrolle eingenommen. Sie spiele mit ihrem eigenen Kot, reisse sich Haarbüschel aus und lache dabei. Sie spüre nicht, ob das Wasser heiss oder kalt sei. Sie habe ein vermindertes Schmerzempfinden. Sie nehme zwar Blickkontakt auf, aber man habe das Gefühl, sie schaue durch einen durch. Sie spiele keine Rollenspiele und benütze Spielsachen mehr als Gegenstände. Die Mutter sei erstaunt gewesen über die Beschreibung der Krippenleiterin. Sie habe den Eindruck, dass die Probleme eher in der Krippe bestünden, diese habe eine grosse Personalfluktuation. Die Mutter habe damals nichts mehr unternehmen, sondern noch etwas abwarten wollen und habe die Versicherte schliesslich aus der Krippe genommen. Eine Diagnose zu stellen sei damals bei der äusserst schwierigen familiären Situation nicht sinnvoll

gewesen, da nicht klar zu beurteilen gewesen sei , ob die Versicherte aufgrund dieser Situation sehr auffällig reagiert habe. Sie – Dr. D.___

– habe sich notiert, dass eine pädiatrische Entwick lungs abklärung im J.___ mit der Fragestellung nach Autismus sinnvoll sei (Urk. 6/37/2). 4. 4.1

Gestützt auf die medizinischen Unterlagen, insbesondere den Bericht der G.___

vom 14. Juni 2019 (Urk. 6/10/2), in welchem ein frühkindlicher Autismus (ICD-10 F84.0) diagnostiziert wurde, steht fest , dass die Versicherte an einer Autismus-Spektrum-Störung leidet. Dies wurde weder vom RAD (vgl. Stellungnahme des RAD vom 18. Mai 2020 , Urk. 6/32/2) noch von der Beschwerdegegnerin in Zweifel gezogen .

Zu klären bleibt, ob die autismustypischen Symptome bereits vor dem 5. Geburtstag erkennbar wurde n , wie dies Ziffer 40 5 des Anhangs zur GgV ver lang t . 4.2

Ziff. 405 GgV Anhang setzt keine diagnostische Festlegung vor Vollendung des 5. Lebensjahres voraus. Das Erfordernis « krankheitsspezifischer, therapiebedürf tiger Symptome »

laut Rz . 405 KSME ist auch nicht so zu verstehen, dass die Symptomatik vor dem 5. Geburtstag so klar ausgebildet gewesen sein müsste, dass bereits damals ohne weiteres die zutreffende spezifische Diagnose hätte gestellt werden können. Vielmehr besteht nach der gesetzmässigen (Urteil des Bundesgerichts 9C_244/2012 vom 25. April 2012 E. 3.2.2) Konzeption der GgV bei nachträglicher Diagnose schon dann hinreichende Gewissheit darüber, dass die Störung auf die Geburt zurückreicht, wenn bis zum 5. Geburtstag autis mus typische Symptome verzeichnet wurden. Anhand dieser muss zum einen festge standen haben, dass überhaupt eine (differenzialdiagnostisch noch nicht end gültig spezifizierbare) Störung im fachmedizinischen Sinn vorlag; zum andern müssen die damaligen Befunde in die spätere definitive Diagnose einfliessen ( Urteil des Bundesgerichts 9C_37/2020 vom 19. Mai 2020 E. 2.3.2 mit weiteren Hinweisen ). 4. 3

Die Rechtsprechung hat erkannt, dass für Autismus-Spektrum-Störungen wie den frühkindlichen Autismus (ICD-10 F84.0) und das Asperger -Syndrom (ICD-10 F84.5) die Beeinträchtigung der sozialen Kontaktfähigkeit charakteristisch ist, wobei diese Beziehungsstörung beim Asperger -Syndrom weniger tiefgreifend und schwerwiegend ist a ls beim frühkindlichen Autismus

(Urteil des Bundesgerichts 9C_37/2020 vom 19. Mai 2020 E. 2.3.4).

Beim frühkindlichen Autismus bestehen die Symptome in einer spezifischen, schweren und allgemeinen Störung, soziale Beziehungen einzugehen (grundle gendes Defizit, welches sich äussert als unangemessene Wahrnehmung sozioemo tionaler Reize, mangelnde Reaktion auf Emotionen Dritter, mangelnde Verhal tensmodulation hinsichtlich des sozialen Kontextes, mangelnder Einsatz sozialer Signale und defizitäres soziokommunikatives Repertoire), in einer spezifischen Störung der Kommunikation, die sich eher als Abweichung denn als Entwick lungsverzögerung manifestiert (grundlegendes Defizit des Einsatzes der Sprache für die soziale Kommunikation, welches sich äussert als mangelnde Synchroni zität und Reziprozität in der Konversation, mangelnde Flexibilität des sprach lichen Ausdrucks, mangelnde Kreativität der Denkprozesse und ungenügende Modulation des Sprechens) sowie in verschiedenen eingeschränkten, sich wieder holenden und stereotypen Verhaltensmustern, Interessen und Aktivitäten (welche sich manifestieren in stereotypen und eingeschränkten Interessen, Bindungen an ungewöhnliche Objekte, zwanghaften Ritualen, motorischen Stereotypen, Fixie rung an Teilelementen oder nichtfunktionalen Teilen von Spielmaterialien oder in Zeichen affektiver Belastung bei kle inen Veränderungen der Umwelt ;

Urteil des Bundesgerichts 9C_37/2020 vom 19. Mai 2020 E. 2.3.4.1). 4. 4

Vorliegend wurde die Diagnose eines frühkindlichen Autismus (ICD-10 F84.0) erstmals am 19. März 2019 und somit klar nach Vollendung des 5. Lebensjahres im September 2017 gestellt (Urk. 6/9/2). Die Ärzte gaben dabei an, dass sie die Versicherte seit dem 21. Dezember 2018 und damit seit dem sechsten Lebensjahr behandelten (Urk. 6/9/3) , weshalb die Diagnosestellung durch die Ärzte der G.___ alleine nicht ausreicht, um das Geburtsgebrechen Ziffer 405 GgV

Anhang anzu erkennen (vgl. E. 1.2 hiervor).

Entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin (Urk. 2 S. 2, Urk. 5) geht

a us de n medizinischen Akten aber hervor, dass die autismustypischen Symptome bereits vor dem 5. Altersjahr erkennbar waren. Die die Versicherte ab Geburt behan deln d e Kinderärztin Dr. B.___ berichtete von einer auffällig geringen Ge sichts mimik bereits im Alter von 18 Monaten , einer aussergewöhnlichen Aggressivität sowie von verzögerten Meilensteine n schon vor Beginn des Kindergartens, wes halb im Alter von drei Jahren die Abklärung im J.___ stattfand (Urk. 6/30).

So stellten die Ärzte des J.___ anlässlich der Untersuchung der Versi cherten vom 30. September 2015 einen leichten Entwicklungsrückstand bei deut licher fein- und grobmotorischer Schwäche sowie Verhaltensauffälligkeiten mit Aggressivität fest. Zudem äusserten sie den Verdacht auf eine Spracher werbs verzögerung bei Mehrsprachigkeit (Urk. 6/14/1). Des Weiteren hielten sie im Rahmen der durchgeführten Tests fest, die Versicherte reagiere auf Überforderung oder, wenn etwas gegen ihren Willen geschehe, ungeduldig und aggressiv (Urk. 6/14/ 4). Zu beachten ist weiter der Bericht von Dr. D.___ vom 4. Juni 2020. A nlässlich ihres Besuches in der Kinderkrippe im März 2015 konnte sie insbesondere ein stereotypes Verhalten der Versicherten fest stellen (Steine umherschieben). Die se

habe sich nicht an den Spielen der anderen Kinder beteiligt und habe den Platz nach einem Konflikt mit einem Buben ohne weitere Emo tionen verlassen (Urk. 3/1a S. 1) . D ie Krippenleiterin habe berichtet, die Versi cherte esse Kieselsteine und andere, nicht essbare Dinge. Sie sei eine Einzel gängerin und nicht wirklich integriert. Sie spiele mit ihrem eigenen Kot, reisse sich Haarbüschel aus und lache dabei (Urk. 3/1a S. 2) . Dass es sich beim Bericht von Dr. D.___ nicht um eine echtzeitliche Dokumentation handelt, mindert seine Beweiskraft nicht, zumal Dr. D.___ ihre Beobachtungen gestützt auf ihre damaligen Aktennotizen festhielt

(Urk. 3/1a S. 1) und die Versicherte

- soweit ersichtlich - danach nicht mehr behandelt hatte. Es besteht daher kein Anlass, davon auszugehen, dass ihre Schilderung von späteren Beobachtungen überlagert sind (E. 1.3 hiervor). Vielmehr können aus dem Bericht von Dr. D.___

Rückschlüsse auf eine rechtzeitige Erkennbarkeit der Störung im Jahr 2015 gezogen werden.

Die anlässlich der Untersuchung im J.___

festgestellten Symptome wiesen sodann grundsätzlich auf eine Störung hin, wobei irrelevant ist, dass die Ärzte initial auf einen leichten Entwicklungsrückstand geschlossen hatten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_37/2020 vom 19. Mai

2020 E. 4.1.2).

Wie Dr. D.___ in ihrem Bericht festhielt, hatte sie sich seinerzeit aufgrund ihrer Beobachtungen notiert, dass sie eine pädiatrische Entwicklungsabklärung im J.___ mit der Fragestellung nach Autismus sinnvoll fände (Urk. 3/1a S. 2).

Der RAD kam hingegen, in seiner Stellungnahme vom 9. Oktober 2019 zum Schluss , bis zum vollendeten 5. Lebensjahr seien keine autismustypischen Symp tome erkennbar gewesen (Urk. 6/19/3). G emäss Bericht des J.___

habe beispielsweise ein guter referenzieller Blickkontakt bestanden, die Versicherte imitiere viel und spiele gerne mit dem Bruder (Urk. 6/19/2) . Diese Einschätzung ist jedoch aufgrund der soeben dargestellten ausgewiesenen Einschränkungen nicht haltbar. Ferner ist darauf hinzuweisen, dass die Ärzte der G.___ auf das Vorliegen eines high functioning Autismus mit geringer Ausprägung schlossen (Urk. 6/10/6), womit es durchaus plausibel

er scheint, dass die Versicherte auch über gute Ressourcen verfügt . Es trifft auch nicht zu, dass die Ärzte des J.___ keine Behandlungen empfohlen hätten , wie der RAD-Arzt festhielt (Urk. 6/19/2) . Vielmehr erachteten sie die Einleitung einer Logopädieabklärung sowie einer Ergotherapie als angezeigt (Urk. 6/14/5) . Diese Therapien wurden in der Folge auch durchgeführt. So besuchte die Versicherte vo n August 2016 bis zum Eintritt in den Kindergarten die Logopädie, wobei bei Abschluss der Therapie eine weitere Therapiephase als sinnvoll erachtet wurde (Urk. 3/5 S. 1 f.). Von Januar bis Juli 2016 absolvierte sie sodann einmal wöchentlich Ergotherapie (Urk. 3/4) . Damit ist auch die Therapiebedürftigkeit gegeben (vgl. E. 1.2 hiervor) .

Zusammenfassend bestehen hinreichende Anhaltspunkte, um

die

Erkennbarkeit einer Autismus-Spektrum-Störung

bei der Versicherten

bis zum

vollendeten 5. Lebensjahr

und damit das

Vorliegen eines

Geburtsgebrechens

nach

Ziff. 405 GgV Anhang zu bejahen.

Da die Beschwerdegegnerin die Voraussetzungen für die Anerkennung des Geburtsgebrechens verneint hat, hat sie nicht geprüft, ob und welche konkreten medizinischen Leistungen zu gewähren sind. Die Sache ist hie r zu an sie zurückweisen.

In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen . 5. 5.1

Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah rens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG ) und auf Fr. 7 00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 5.2

Die Versicherte beantragte eine Parteientschädigung, insbesondere für die Kosten der Arztzeugnisse im Rahmen des Invalidenversicherungsverfahrens (Urk. 1 S. 7).

E ine obsiegende

unvertreten e Partei hat rechtsprechungsgemäss nur dann An spruch auf eine Parteientschädigung, wenn es sich um eine komplizierte Sache mit hohem Streitwert handelt und die

Interessenwahrung einen hohen Arbeits aufwand notwendig mach t , der den Rahmen dessen überschreitet, was üblicher- und zumutbarerweise zur Besorgung der persönlichen Angelegenheiten

erfor der lich ist (BGE 127 V 205 E. 4b). Der Arbeitsaufwand der Mutter der Versicherten hat den Rahmen dessen nicht überschritt en , was die Einzelne üblicher- und zumutbarerweise nebenbei zur Besorgung der persönlichen Angelegenheiten auf sich zu nehmen ha t, weshalb hiefür eine Entschädigung ausser Acht fällt.

Gemäss Art. 45 Abs. 1 ATSG hat der Versicherungsträger die Kosten für Mass nahmen unter anderem dann zu übernehmen, wenn sie für die Beurteilung des Anspruchs unerlässlich waren (vgl. auch Art. 78 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung , IVV ; BGE 115 V 62 E. 5;

Ueli Kieser , ATSG Kommentar,

4. Auflage, Zürich 2020, Rz . 30 zu Art. 45 ) . Das Gericht hat massgeblich auf die

seitens der Versicherten eingeholten Bericht e von Dr. D.___

vom 4. Juni 2020 (Urk. 3/1a) und von Dr. B.___

(Urk. 6/30) abgestellt , während dem Bericht der G.___ (Urk. 3/6) keine entscheid wesent liche Bedeutung zukam . Die Beschwerdegegnerin hat die entsprechenden

Kosten daher im Rahmen der Parteientschädigung zu entgelten. Die Mutter der Be schwerdeführerin hat die Kosten nicht belegt, weshalb sie von Amtes wegen auf Fr. 300.-- festzuse tz en sind.

Das Gericht erkennt: 1.

In Gutheissung der Beschwerde wird die angefochtene Verfügung der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 19. Mai 2020 aufgehoben, und

es wird festgestellt, dass bei der Versicherten ein Geburtsgebrechen nach

Ziff. 405 GgV Anhang vorliegt. Die Sache wird an

die Beschwerdegegnerin

zurückgewiesen, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 700 .-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt.

Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3.

Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 300.-- zu bezahlen . 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrReiber