IV.2020.00301

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00301

V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Sozialversicherungsrichterin Senn Gerichtsschreiber Kübler Urteil vom

28. April 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Harry F. Nötzli Zuerich Law Rechtsanwälte Limmatquai 52, Postfach, 8024 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

X.___ , geboren 1958, immigrierte 1990 in die Schweiz und arbeitete zuerst in der Gastronomie und hernach als Pflegehelferin ( Urk. 8/6, Urk. 1 S. 3). Ab Juni 2009 war sie zu 100

% krankgeschrieben (Urk. 8/23/3). Am 20. April 2010 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf eine Depression sowie Rücken- und Gelenkschmerzen bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle ,

zum Leistungsbezug an (Urk. 8/ 7).

Nachdem die IV-Stelle insbesondere eine Haus haltsabklärung vorgenommen (Urk. 8/25) und ein psychiatrisch-rheumatolo gi sche s Gutachten eingeholt hatte (Urk. 8/29, vgl. auch Urk. 8/31), wies sie das Leistungsbegehren der Versicherten mit Verfügung vom

5. Dezember 2011 ab (Invaliditätsgrad : 12 %; Urk. 8/41). 1.2

Am 5. November 2012 trat die Versicherte eine Stelle als Pflegehelferin bei der Y.___ AG an (Urk. 8/46/1). Ab Januar 2014 war sie zu 100 % krankge schrieben (Urk. 8/45/21-26), woraufhin sie ihre Arbeitgeberin am 30. Juni 2014 bei der IV-Stelle zur Früherfassung an meldete (Urk. 8/46). Nachdem die IV-Stelle in diesem Zusammenhang ein Gespräch durchgeführt hatte (Urk. 8/ 49 ), meldete sich die Versicherte am 16. September 2014 (Eingangsdatum) erneut zum Leis tungsbezug an (Urk. 8/53).

Nach Eingang diverser Arzt zeugnisse und - berichte (Urk. 8/ 70, Urk. 8/74, Urk. 8/76, Urk. 8/85, Urk. 8/92, Urk. 8/97, Urk. 8/99 , Urk. 8/101-102 ) teilte die IV-Stelle der Versicherten am 11. April 2016 mit, dass sie zur Klärung der Leistungsansprüche eine umfassende medizinische Untersu chung als notwendig erachte (Urk. 8/106). Das Gutachten in den Disziplinen Allgemeine Innere Medizin, Rheumatologie und Psychiatrie wurde von der Medas

Z.___ ( Medas ) am 19. September 2016 erstattet (Urk. 8/122). Gestützt auf die Ausführungen im psychiatrischen Gutachten, wonach sie überdosiert mit Venlafaxin behandelt werde, forderte die IV-Stelle die Versicherte – unter Hin we is auf ihre Mitwirkungspflicht – am 26. September 2016 dazu auf, dies bezüglich eine durch die ambulanten Behandler kontrollierte Normalisierung zu erreichen, um hernach eine erneute psy chiatrische Begutachtung durch führen zu können (Urk. 8/123). Am 30. Januar 2017 beauftragte die IV-Stelle Dr. med. A.___ , Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Neuro logie, mit der psychiatrischen Begutachtung der Versicherten (Urk. 8/131). Am 24. März 2017 (Eingangsdatum) meldete

sich die Versicherte bei der IV-Stelle zum Bezug einer Hilflosenentschädigung an (Urk. 8/134). Das von der IV-Stelle bei Dr. A.___ in Auftrag gegebene psychiatrische Gutachten wurde von diesem am 2. Mai 2017 erstattet (Urk. 8/138). Mit Vorbescheid vom 27. Juli 2017 stellte die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung ihres Begehrens um Zusprache von Leistungen der Invalidenversicherung in Aussicht (Urk. 8/145), wogegen diese am 14. September 2017 Einwand erhob (Urk. 8/147). Daraufhin legte

d ie IV-Stelle den Einwand mitsamt den neu eingereichten Arztberichten (Urk. 8/146-147) Dr. A.___ zur Stellungnahme vor (Urk. 8/ 149-150). Nachdem am

28. Mai 2018 bei der Versicherten eine Haushaltsabklärung durchgeführt worden war (Urk. 8/156 ), wies die IV-Stelle das Begehren der Versicherten um Zusprache einer Hilflosenentschädigung mit Ve rfügung vom 20. September 2018 –

wie vorbe schieden (Urk. 8/159) – ab (Urk. 8 /163 ). Mit Mitteilung vom 16. November 2018 informierte die IV-Stelle die Versicherte darüber, dass sie zur Klärung ihrer Leis tungsansprüche eine erneute umfassende medizinische Untersuchung als notwen dig erachte (Urk. 8/166). Das polydisziplinäre Gutachten (Allgemeine Innere Medizin /Rheumatologie /Neurolog ie/Neuropsychologie/Psychiatrie ) wurde am 6. Juni

2019 durch das Zentrum B.___ erstattet (Urk. 8/177). Nach Vorlage an den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD; Stellungnahme vom 28. Juni 2019 [Urk. 8/182/7-8])

und nachdem die Versicherte – au fforderungsgemäss (Urk. 8/178) – zur aktualisierten Akten lage Stellung genommen hatte (Urk. 8/181), wies die IV-Stelle das Leis tungs begehren mit Verfügung vom 11. März 2020 ab (Urk. 2 = Urk. 8/183). 2.

Dagegen erhob die Versicherte am 12. Mai 2020 Beschwerde und beantragte, die Verfügung vom 11. März 2020 sei aufzuheben und die IV-St elle sei anzuweisen, den Invaliditätsgrad festzusetzen und die gesetzlich geschuldeten Le istungen, insbesondere eine Invalidenr ente, zu erbringen. Eventuell sei ein neuerliches polydisziplinäres Gutachten einzuholen, und die Beschwerdegegnerin gestützt darauf anzuweisen, den Invaliditätsgrad festzusetzen und die gesetzlich geschul deten Leistungen, insbesondere eine Invalidenrente , zu erbringen (Urk. 1 S. 2).

Mit Beschwerdeantwort vom 24. Juni 2020 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7), was der Beschwerdeführerin am 7. Juli 2020 mitgeteilt wurde (Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des

Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts , ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 1.2.1

Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung (IVG) sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines aner kannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend ob jektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zu mut bar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2.2

Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).

Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15.

Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medi zinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwie gender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3).

Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen). 1. 3

Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a.

ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen , erhalten oder verbessern können; b.

während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c.

nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4

Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs.

3 der

Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den An spruch erheblichen Weise geändert hat.

Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie be i einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und her nach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungs pflicht auc h dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b ). 1.5

Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Sie haben alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuver lässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere dürfen sie bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum sie auf die eine und nicht auf die andere medizinische Th ese abstellen (BGE 125 V 351 E. 3a).

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin führte zur Begründung des angefochtenen Entscheides an ,

gestützt auf die Gutachten der Medas

vom 20. September 2016 sowie von Dr. A.___ vom

12. Mai 2017

bestehe in der bisherigen Tätigkeit als Hilfspflegerin aus rein somatisch-orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Eine angepasste Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin jedoch im Umfang von 80 % zumutbar.

Aus psychiatrischer Sicht müsse vermerkt werden, dass die Beschwer deführerin anlässlich der Exploration «nur teilweise kooperativ» gewesen sei und von Seiten des Gutachters auf zahlreiche Inkonsistenzen hingewiesen werde . I nnerhalb der Indikatorenprüfung würden

sogenannte Ausschlussgründe vorlie gen , weswegen ein Anspruch auf Rentenleistungen zu verneinen sei .

Auch dem im Rahmen des Einwandverfahrens eingeholten Gutachten des

B.___ vom 6. Juni 2019

liessen sich ganz klar Inkonsistenzen entnehmen . Es bestünden eine deut liche Selbstlimitierung sowie eine Symptomausweitung. Die von der Beschwer deführerin angegebenen Beschwerden könnten nicht ausreichend mit objektiven medizinischen Befunden erklärt werden, weshalb eine volle Arbeitsfähigkeit vor liege und k ein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung

bestehe (Urk. 2). 2.2

Dahingegen vertritt die Beschwerdeführerin den S tandpunkt, auf das Gutachten des

B.___ vom 6. Juni 201 9 könne nicht abgestellt werden. Entgegen der Ein schätzung von mehreren Fachärzten, wonach seit 2010 eine mittelschwere und seit 2015 eine schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen bestehe, habe Dr. med. C.___ , Facharzt FMH für Psychiatrie und Psycho the rapie, in seinem psychiatrischen Teilgutachten lediglich eine leichte Episode einer rezidivierenden depressiven Störung diagnostiziert und psychotische Symptome verneint, ohne dies nachvollziehbar zu begründen . Dr. C.___ habe hinsichtlich der psychischen Beeinträchtigung keine Überprüfung des funktionellen Leis tungs vermögens nach einem strukturierten Beweisverfahren vorgenommen . Ins ge samt bleibe vollkommen unklar, weshalb die diagnostizierten psychischen Leiden keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätig keit haben sollen . Ferner sei zu beachten, dass sich zu den zahlreichen psychi schen Diagnosen noch das organisch bedingte chronische zerviko

- sowie lumbo spondylogene Schmerz syndrom hinzugeselle. Es sei schwer vorstellbar, wie jemand mit einem solchen Krankheitsbild in der Lage sein soll e , in einer angepassten Tätigkeit 80 % zu arbeiten. Das Gutachten gebe auf diese Frage keine schlüssige und nachvoll zieh bare Antwort. Entgegen den Ausführungen der Beschwerdegegnerin würden so dann auch keine Ausschlussgründe vorliegen (Urk. 1 S. 8 ff.). 2.3

Streitig ist der Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Rente der Invaliden versicherung. Die Beschwerdegegnerin gab mehrere Gutachten in Auftrag (Urk. 8/12 2, Urk. 8/138, Urk. 8/150 , Urk. 8/177 ), nahm diverse Arztb erichte zu den Akten ( Urk. 8/70, Urk. 8/74, Urk. 8/76, Urk. 8/85, Urk. 8/92, Urk. 8/97, Urk. 8/99, Urk. 8/101-102, Urk. 8/108, Urk. 8/126-127, Urk. 8/132, Urk. 8/142, Urk. 8/146, Urk. 8/154 ) und legte das Dossier mehrfach ihrem RAD zur Beurtei lung vor (Urk. 8/144 /2-9, Urk. 8/182/3-8 ). Damit ist sie unbestritten auf die Neu anmeldung der Beschwerdeführerin vom

16. September 2014 (Urk. 8/53 ) mate riell eingetreten, hat aber eine massgebende Verschlechterung des Gesundheits zustandes mit der angefochtenen Verfügung vom

11. März 2020 verneint. 3.

3.1

Die Verfügung vom

5. Dezember 2011 (Urk. 8/41) stützte sich im Wesentlichen auf das bidisziplinäre Gutachten der D.___ vom 1. Juni 2011. Darin stellten die Gutachter folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Urk. 8/ 29 / 17) : - Chronisches zervikospondy logenes Syndrom mit myofaszialen Verän de rungen paravertebral sowie im Bereich des Schultergürtels bei Streck haltung und massiver Osteochondrose sowie ventraler Spondylosis

deformans

C4-C6 und partieller dorsaler Blockwirbelbildung C3/4 Daneben stellten die Gutachter folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/29/18): - Chronisches lumbospondylogenes Syndrom mit myofaszialen Verände rungen paravertebral sowie im Bereich der Beckenkämme bei Pseudo- Spondyl olisthesis mit Anterolisthesis

L4 gegenüber L5 von 3

mm - Status nach mikrochirurgischer Laminektomie rechts wegen Diskushernie L4/5 1990 - Chronisches thorakospondylogenes Syndrom mit myofaszialen Verände rungen paravertebral bei minimer S-förmiger Skoliose, leichten multiplen Osteochondrosen und beginnender Spondylosis

deformans ventral im mittleren Drittel - Leichte PHS

tendopathica beidseits ( Supraspinatussehnen -Syndrom) - Dysthymia (ICD-10 F34.1 )

Im Rahmen der psychiatrischen Untersuchung habe die Beschwerdeführerin den Eindruck hinterlassen, von der Gutachtenssituation genervt zu sein und sich (so auch die eige ne Aussage) nicht erinnern zu woll e n . Sie habe unkoo pe rativ ,

sich verweigernd und dysphorisch gewirkt,

aber keinen depressiven Ein druck im engeren Sinne hinterlassen. Depressive Patienten seien im Allgemeinen spürbar verzweifelt, hilflos, ohne Zukunftsperspektiven und antworteten im All gemeinen auf an sie gerichtete Fragen beziehungsweise wirkten sogar «anklam mernd» in Bezug auf den Psychiater oder den Psychotherapeuten. Die geklagten Schlaf störungen würden von der Beschwerdeführerin auf die Schmerzen zurück geführt. Die Darstellung der Symptome lass e eher an eine Dysthymie denken als an das Vorliegen einer Depression. Damit würde aber keine Arbeitsunfähigkeit begrün det. Dem entspr ä che n auch das dysphorisch geprägt e Sprechen mit zu leiser Stimme und die Weigerung der Beschwerdeführerin, sich an Dinge zu erin nern. Diese langanhaltende depressive Verstimmung, die nie das Ausmass einer echten Depression erreiche oder auch auf eine depressive Störung folgen könne, ent spreche am ehesten der Diagnose einer Dysthymia. Dem würden auch die aktuell relativ seltenen Konsultationen bei Dr. E.___ und das Nichtangehen einer antidepressiven Medikation entsprechen. Da die Schmerzsymptomatik nicht sehr ausgeprägt sei und mit einer Tablette Ponstan oder Brufen als Bedarfs medikation behandelt werden könne, sei eine anhaltende somatoforme Schmerz störung aus zuschliessen. A us rein psychiatrischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit nicht dauer haft eingeschränkt, wobei aufgrund der langen Arbeitslosigkeit im Falle einer Wiederaufnahme der Berufstätigkeit sicher eine schrittweise Belas tungs steige rung notwendig werden dürfte (Urk. 8/29/10-11).

Anlässlich der rheumatologischen Untersuchung habe die Beschwerdeführerin nicht sehr kooperativ gewirkt und äusserst leise gesprochen, so dass immer wieder mehrmals habe nachgefragt werden müssen. Zudem könne oder wolle sie sich an etliche Dinge ihres beruflichen Lebens nicht mehr erinnern. Im Bereich der Hals wirbelsäule würden sicher über das Alter hinausgehende degenerative Verände rungen mit erheblichen Osteochondrosen und Spondylosis

deformans vor a llem C4-C6 bestehen. Im Bereich der Brustwirbelsäule bestehe lediglich eine leichte S -förmige Skoliose mit beginnenden degenerativen Veränderungen im mittleren Drittel. Laut dem letzten MRI der LWS vom 12. Juni 2009 bestünden im Bereich der LWS keine Anhaltspunkte für eine neuerliche Nervenkompression. Auch klinisch würden sichere Zeichen einer Nervenkompression trotz des fehlenden ASR und der leichten Hypästhesie im S1-Bereich fehlen. Sicher sei die Beschwer deführerin aufgrund der erheblichen degenerativen Veränderungen im Bereich der Halswirbelsäule für schwere Arbeiten nicht mehr einsatzfähig. Hingegen bestehe für eine angepasste Tätigkeit in wechselnder, gehender und sit zender Position ohne repetitives Heben von Lasten über 7.5 kg eine zumutbare Arbeits fähigkeit von über 75 %. Durch die mangelnde Kooperation scheine mittlerweile eine gewisse Dekonditionierung eingetreten zu sein, welche die Leistungsfähig keit der Beschwerdeführerin zurzeit in der Grössenordnung von etwa 25 % ver mindere. In der Bekämpfung dieser Dekonditionierung scheine auch das thera peutische Potential zu liegen, um die Beschwerdeführerin für eine geeignete Tätigkeit wiederum 100 % einsatzfähig zu machen (Urk. 8/29/23-24).

In der Konsensbeurteilung wurde festgehalten, a us psychiatrischer Sicht bestehe keine anhaltende Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit und

a us rheumatologischer Sicht sei in einer Verweistätigkeit lediglich eine nicht anhaltende 25%ige Arbeits unfähigkeit gegeben, die durch kräftigendes Training und eine Verbesserung der vorhandenen Dekonditionierung soweit verbesserbar sei, dass für eine entspre chende Verweistätigkeit im Konsens beider Fachgutachter letztlich eine 10 0%ige Arbeitsfähigkeit bestehe (Urk. 8/29/18 ).

Auf Ergänzungsfrage der IV-Stelle hin (Urk. 8/30) führte der rheumatologische Gutachter Dr. med. F.___ , Facharzt FMH für Rheumatologie , aus, die atte stierte Arbeitsunfähigkeit werde sowohl durch lumbospondylogene , thorakospon dy logene

sowie zervikospondylogene Beschwerden verursacht. Als Hilfspflegerin in einem Altersheim mit Heben von bettlägerigen Patienten sei die Beschwer deführerin seit 2009 zu 100 % arbeitsunfähig. Hingegen wäre sie schon damals für leic hte Tätigkeiten ohne repetitives Heben von Lasten über 7.5 kg in wech selnder, gehender, stehender und sitzender Stellung zu 75 % arbeitsfähig ge wesen. Für ihre letzte Tätigkeit als Hilfspflegerin bleibe sie dauernd arbeitsun fähig. Für angepasste Tätigkeiten sei sie jedoch zu 75 % arbeitsfähig (Urk. 8/31). 3.2

Im Rahmen der vorliegenden Neuanmeldung wurde am 6. Juni 2019 ein poly disziplinäres Gutachten durch das B.___ erstattet. Die Gutachter s tellten darin folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/177/10): - Chronisches zerviko

- sowie lumbospondylogenes Schmerzsyndrom (ICD-10 M53.8) Daneben stellten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeits fähig keit (Urk. 8/17 7/10): - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0) - Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - ausgeprägtes Fibromyalg iesyndrom (ICD-10 M79.0 ) - Chronisch intermittierende spontane Urtikaria, EM circa 2011 (ICD-10 L50.9) - Status nach Hepatitis B (ICD-10 B18.1) - Adipositas (anamnestisch BMI 32 kg/m 2 ; ICD-10 E66.0) - Fortgesetzter Nikotinkonsum, schädlicher Gebrauch, circa 30 py (ICD-10 F17.1 )

Aus allgemeininternistischer Sicht hätten insgesamt keine pathologischen Be funde erhoben oder Diagnosen gestellt werden können, welche die Arbeitsfähig keit langfristig beeinflussen würden (Urk. 8/177/26) . Es hätten einige Inkonsi stenzen festgestellt werden können. Die Beschwerdeführerin habe verschiedene Beschwerden angegeben, welche durch die medizinischen Befunde nic ht erklärt werden könn t en , und

s ie habe auch eine übermässige Schmerzreaktion gezeigt . Auch die von der Beschwerdeführerin angegebenen Alltagsbeschwerden könnten mit den medizinischen Befunden nicht vollständig erklärt werden. Zu den allge meininternistischen Befunden und Diagnosen im Medas -Gutachten 2016 würden sich keine Diskrepanzen ergeben. Belastungsfaktoren seien die psychosoziale Situation mit finanziellen Problemen und auch das Alter der Beschwerdeführerin . Aus allgemeininternistischer Sicht seien keine die Arbeitsfähigkeit einschrän ken den Befunde festgestellt worden, sodass Ressourcen für eine Erwerbstätigkeit verbeiben würden (Urk. 8/177/27).

Rheumatologisch würden bei der Beschwerdeführerin vor allem unter Berück sichtigung der Aktenlage Multietagendegenerationen zervikal, thorakal und lum bal sowie eine allgemeine muskuläre Dekonditionierung bestehen, sodass in der jahrelang angestammten und körperlich zum Teil regelmässig belastenden beruf lichen Tätigkeit als Pflegeassistentin eine bleibende 100%ige Arbeitsunfähigkeit bestehe . Das gesamte Ausmass der ge klagten Beschwerden, die äusserst ein drück liche Schmerzpräsentation bei Anamnese und Status, welche darin « ge gipfelt» habe , dass die Beschwerdeführerin bei derart lautem Aufschreien nicht mehr habe weiteruntersucht werden können, könne somatisch orientiert in keiner Art und Weise nachvollzogen werden. Es müsse von einer ganz erheblichen funktionellen Überlagerung ausgegangen werden mit ganz erheblichem sekundärem Krank heits gewinn. In einer körperlich leichten, wechselbelastenden beruflichen Tätig keit unter

( näher dargelegten ) spezifischen Arbeitsplatzbedingungen bestehe eine 75%ige Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/177/35 -36 ).

Aus neurologischer Sicht habe sich bei der klinischen Untersuchung eine aktuelle Wurzelreizung oder -läsion nicht bestätigen lassen. Allerdings sei die Untersuch barkeit bei ständigen Schmerzäusserungen eingeschränkt gewesen und das Ver halten lege eine bewusstseinsnahe Symptomausweitung nahe. Dies gründe sich weniger auf dem physischen Untersuchungsbefund, sondern auf dem Verhalten, welches zum Teil pseudodemente Züge annehme . Die ASR-Minderung im Ver gleich zu den PSR beidseits könnte hypothetisch Folge eines beidseitigen radi kulären Syndroms S1 darstellen, allerdings sei diese Etage bei der letzten Bildgebung gar nicht betroffen gewesen und sei somit nicht kongruent hierzu. Über dies gehe das Bild wesentlich über die reine Rückenanamnese hinaus und entspreche letztlich einem Ganzkörperschmerz. Die Beschwerden seien neurolo gischerseits nicht plausibel. Mit dem Konsilium von Dr. G.___ aus dem Jahr 2014 bestehe Übereinstimmung (Urk. 8/177/42).

I m psychiatrischen G utachten wurde festgehalten, im Gegensatz zum Gutachten von Dr. A.___ aus dem Jahr 2017 könne keine Panikstörung diagnostiziert werden .

D azu fehle die entsprechende Symptomatik mit wiederholtem Erleben anfallsartiger Ängste und vegetativen Symptomen als Ausdruck der Angst, welche auch unabhän gig vo n der Situation auftreten würde . Auch eine Agor a phobie könne nicht bestätigt werden, die Beschwerdeführerin zeige zwar ein Ver meidungsverhalten, es bestehe aber auch ein sekundä rer Krankheitsgewinn, das heisse es bestünden Verhaltensfaktoren, die eine Rolle spielten, indem ihr nämlich praktisch alles von der Familie und der Spitex abgenommen werde . Bereits im Gutachten von Dr. A.___ sei auf verschiedene Inkonsistenzen hingewiesen wor den. Die behandelnde Psychiaterin sei von einer rezidivierenden depressiven Störung ausgegangen, aber einer gegenwärtig schweren Episode, sogar mit psy chotischen Symptomen. Bei der heutigen Untersuchung hätten keine psychoti schen Symptome festgestellt oder entsprechende Befunde erhoben werden können. Die Beschwerdeführerin habe über ihre Schmerzen geklagt, die sie diffus und ausgeweitet im Bewegungsapparat angegeben habe , und sie habe depressive Symp tome mit entsprechenden Befunden gezeigt. Im Denken sei sie kohärent geblieben, Halluzinationen, Wahngedanken und Ich-Störungen seien nicht fest stellbar gewesen. Die Depression sei leicht ausgeprägt. Eine Arbeitsunfähigkeit könne nicht begründet werden.

Die b ei der Beschwerdeführerin bestehe nde chronische Beschwerdeproblematik mit Schmerzen habe sich trotz Behandlungen bis heute nicht gebessert. Dadurch komme es psychisch zu Verunsicherung und Enttäuschung. Es könnten lebensgeschichtliche Enttäuschungen und erlebte Belastungen reaktiviert werden. Die finanzielle Situation sei nun angespannt. Der Beschwerdeführerin werde durch die Schwester und den erwachsenen Sohn, mit denen sie zusammenwohne, aber auch durch die Spitex, die täglich zu Besuch komme, praktisch alles abgenommen. Dadurch werde ihr regressives Verhalten noch verstärkt und es entstehe ein sekundärer Krankheitsgewinn. Auch mentali tätsbedingt könne sie es sich nicht vorstellen, mit Beschwerden zu arbeiten, sie verhalte sich gegenüber ihren Beschwerden passiv und erwarte von der Um ge bung Hilfe. Sie zeige eine deutlich nach aussen gerichtete Beschwerdedarstellung und habe sich völlig darauf eingestellt, krank und arbeitsunfähig zu sein. So bestehe ein aggravatorisches Verhalten, das ihr nicht wirklich bewusst sei. So sei sie auch dekonditioniert . Rein objektiv gesehen, abgestützt auf die objektiv erheb baren Befunde und unter Einbezug der Kontextfaktoren könne aus psychiatri scher Sicht eine Arbeitsunfähigkeit auch über den Verlauf gemittelt nicht begrün det werden (Urk . 8/177/ 51- 52).

Anlässlich der neuropsychologischen Untersuchung seien bei der Beschwerde führerin drei der eingesetzten vier Parameter der Symptomvalidierung auffällig ausgefallen, so dass eine Aggravation oder Simulation von Beschwerden als sehr wahrscheinlich eingestuft werde. Dies bedeute, dass ihre kognitiven Einschrän kungen nicht als authentisch beziehungsweise die Ergebnisse der kognitiven Tests nicht als aussagekräftig betrachtet werden könnten. Da die Mitarbeit der Beschwerdeführerin nicht in einem genügenden Masse gegeben gewesen sei, sei die neuropsychologische Untersuchung frühzeitig abgebrochen worden (Urk. 8/177/59 ). Aufgrund der sehr wahrscheinlichen Aggravation von Beschwer den sei keine präzise Stellungnahme zur Funktions- und Arbeitsfähigkeit möglich, zumindest nicht anhand des ermittelt en Testprofils (Urk. 8/177/61).

In ihrer Konsensbeurteilung hielten die Gutachter fest, die Beschwerdeführerin habe früher regelmässig gearbeitet, weshalb Ressourcen für eine Erwerbstätigkeit vorhanden seien. Belastungsfaktoren würden im psychosozialen Bereich mit finan ziellen Problemen bestehen. Auch das Alter wirke sich negativ auf die sub jektive Einschätzung der Beschwerdeführerin zur Arbeitsfähigkeit aus. Bei den Unter su chungen seien diverse Inkonsistenzen festgestellt worden. Die von der Beschwer deführerin angegebenen Beschwerden könnten nicht ausreichend mit den objek tiven medizinischen Befunden erklärt werden. Im Alltag erhalte die Beschwer deführerin durch die Hilfe der Angehörigen einen sekundären Krankheitsgewinn.

In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Pflegerin bestehe bei der Beschwerde führerin keine Arbeitsfähigkeit. Die vollständige Arbeitsunfähigkeit für die ange stammte Tätigkeit könne spätestens zum Zeitpunkt der letzten Begutachtung im Juni 2016 bestätigt werden. Körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten ohne Zwangshaltungen der Wirbelsäule, mit einer maximalen Gewichtsbelastung von 10 kg seien der Beschwerdeführerin 8 Stunden täglich zumutbar. Während dieser Anwesenheitszeit seien vermehrte Pausen notwendig, was zu einer ent sprechenden Leistungseinbusse führe. Insgesamt werde die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit im freien Arbeitsmarkt bezogen auf ein 100 %-Pen sum auf 75 % geschätzt. Für eine solche angepasste Tätigkeit könne im bisherigen Verlauf keine höhergradige , länger andauernde Arbeitsunfähigkeit festgestellt werden. Über die Zeit gemittelt könne die aktuelle Arbeitsfähigkeit seit Juni 2014 angenommen werden.

Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit beruhe auf den Befunden des Bewegungsapparates. Die chronische Schmerzstörung bewirke zu sammen mit den degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule eine verstärkte Schmerzempfindung, weshalb auch bei einer angepassten Tätigkeit eine gewisse Leistungseinschränkung bestehe. Eine zusätzliche Kumulation der Befunde mit der aus rheumatologischer Sicht festgestellten Arbeitsfähigkeit ergebe sich aber nicht. Für notwendige Erholungspausen könnten dieselben Zeitabschnitte benutzt werden. Eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit mit medizinischen Massnahmen sei nicht möglich (Urk. 8/177/ 11- 12). 4.

4.1

Die Beschwerdegegnerin verneinte das Vorliegen einer invaliditätsrelevanten ge sundheitlichen Beeinträchtigung und somit auch eine massgebliche Verschlech terung des Gesundheitszustandes seit Erlass der Verfügung vom

5. Dezember 2011 (Urk. 8/41 ) bis zum Erlass des hier angefochtenen Entscheids (zeitliche Grenze der gerichtlichen Überprüfungsbefugnis: BGE 130 V 445 E. 1.2). In medizinischer Sicht stützte sie sich hierbei insbesondere auf das polydisziplinäre Gutachten des

B.___

vom

6. Juni 2019

(E. 2.1, E. 3.2). 4.2

Da s polydisziplinäre Gutachten des

B.___ vom 6. Juni 2019 entspricht den von der Rechtsprechung konkretisierten Anforderungen an den Beweiswert eines ärzt lichen Berichts. So beruht es auf umfassenden Untersuchungen (Urk. 8/177/25, Urk. 8/177/31-33, Urk. 8/177/ 40-41, Urk. 8/177/48-49, Urk. 8/177/56-59), be rück sichtigt die geklagten Beschwerd en (Urk. 8/177/24-25, Urk. 8/177/30-31, Urk. 8/177/38-39, Urk. 8/177/45-48, Urk. 8/177/55-56) und setzt sich insbe son dere mit dem Verhalten der Beschwerdeführerin und den Beurteilungen in den Vorakten ausführlich auseinander (Urk. 8/177/ 27; Urk. 8/177/31 , Urk. 8/177/34-35; Urk. 8/177/40, Urk. 8/177/42; Urk. 8/177/48-49, Urk. 8/177/51; Urk. 8/177/ 56-57). Sodann leuchtet es in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge ein ( Urk. 8/177/9-13, Urk. 8/177/26-28, Urk. 8/177/33-37, Urk. 8/177/ 42-44, Urk. 8/177/5 0-53 , Urk. 8/177/60-61) . Das betreffende Gutach ten erfüllt damit die formalen Anforderungen an ein beweiskräftiges medizi nisches Gutachten (E. 1.5). 4.3

4.3.1

Die Beschwerdeführerin erachtet das Gutachten des

B.___ vom 6. Juni 2019 nicht als beweiskräftig. Sie bringt dagegen vor, der psychiatrische Gutachter habe nicht nachvo llziehbar begründet, weshalb er die depressive Störung lediglich als leicht gradig ausgeprägt erachtet und psychotische Symptome verneint habe . Es fehle eine gutachterliche Auseinandersetzung mit den Diagnosen der anderen Fach ärzte (Urk. 1 S. 8 ff.).

Dr. C.___ diagnostizierte eine leichte depressive Episode und begründete dies mit depressiven Verstimmungen mit verminderter Freude, Interessenverlust, erhöhter Ermüdbarkeit, Schlafstörungen, vermindertem Appetit bei Gewichts zu nahme, leichten Konzentrationsstörungen und aufkommenden Ängsten (Urk. 8/177/49). Im Rahmen seiner Beurteilung berücksichtigte Dr. C.___ auch die Vorberichte der behandelnden Ärzte, welche eine mittelschwere respektive eine schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen diagnostizierten. Sein Abweichen von der Beurteilung der behandelnden Ärzte begründete Dr. C.___ schlüssig damit, dass anlässlich der Exploration keine psychotischen Symptome hätten festgestellt oder entsprechende Befunde hätten erhoben werden können. Die Beschwerdeführerin habe zwar depressive Symptome gezeigt, jedoch sei sie im Denken kohärent geblieben und seien Halluzinationen, Wahngedanken und Ich-Störungen nicht feststellbar gewesen (Urk. 8/177/51). Dies bestätigt sich auch mit Blick auf den erhobenen Psychostatus. So hielt Dr. C.___ darin ins besondere einen affektiv gut herstellbaren Kontakt, einen erhaltene n Selbstwert mit guter Verbalisierung und das Fehlen von allumfassend negativen Zukunfts perspektiven fest. Die Beschwerdeführerin

sei anlässlich der Untersuchung be wusstseinsklar und allseits orientiert gewesen . Die Aufmerksamkeit, die Auffas sung und das Gedächtnis hätten sich

mit Ausnahme von leichten Konzen tra tions störungen mit Schwierigkeiten bei der Angabe von Lebensdaten intakt gezeigt . Zeitgitterstörungen und Hinweise auf Zwänge hätten nicht bestanden . Das Denken

sei formal geordnet gewesen und inhaltlich hätten keine Wahnideen, Halluzi nationen und Ich-Störungen bestanden (Urk. 8/177/49). Damit korreliert, dass auch anlässlich der Vorortabklärung vom 28. Mai 2018 kein schweres depressives Geschehen imponierte (Urk. 8/156, Urk. 8/158). Im Weiteren erklärte Dr. C.___

nachvollziehbar , dass die bei der Beschwerdeführerin bestehenden Ängste im Rahmen der Depression auftreten würden und eine zusätzliche Angststörung nicht diagnostiziert werden könne (Urk. 8/177/49-50), da das Vermeidungs ver halten der Beschwerdeführerin in Zusammenhang mit ihrem

– rechtlich unbe achtlichen (Urteil des Bundesgerichts 8C_438/2013 vom 11. Februar 2014 E. 5.3 mit Hinweis) – sekundären Krankheitsgewinn in Form des Abnehmens sämtlicher Aufgaben durch die Familie und die Spitex stehe. Die Diagnose einer Panik störung schloss Dr. C.___ damit aus, dass eine entsprechende Symptomatik mit wiederholtem Erleben anfallsartiger Ängste und vegetativen Symptomen als Ausdruck der Angst, welche auch unabhängig von der Situation auftreten würde, nicht auszumachen sei (Urk. 8/177/51). Die Beurteilung von Dr. C.___ , wonach

keine psychotische Depression

bestehe, stimmt auch mit der jenigen von Dr. A.___ vom 2. Mai 2017 überein, welcher anlässlich seiner Exploration ebenfalls keine entsprechenden Befunde erhob. Dr. A.___ setzte sich in seinem Gutachten ein lässlich mit denjenigen Vorberichten der behandelnden Ärzte auseinander, in welchen eine psychotische Depression diagnostiziert worden war, und erachtete eine solche nicht als plausibel belegt, zumal darin keine klaren psychotischen wahnhaften Symptome berichtet worden waren . Ergänzend führte er an, passend hierzu sei, dass die Beschwerdeführerin in der Klinik nicht leitliniengerecht anti psychotisch behandelt worden sei (Urk. 8/138/27). Seine Einschätzung bezog Dr. A.___ auch auf die von der Beschwerdeführer in zur Begründung einer (mittel )schweren Depression mit psychotischen Symptomen genannten (vgl. Urk. 1 S. 8-9 Rn 19) Vorberichte von Dr. med. H.___ , Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin, vom 22 . September 2010 (Urk. 8/ 23/2-4) sowie auch auf die Berichte von Dr. med. I.___ , Fachärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie ,

vom 4. November 2015 (Urk. 8/99/2-7 ) sowie der

J.___ vom 18. Januar 2016 (Urk. 8/101) und

den Kurzaustrittsbericht der J.___ vom 4. März 2016 (Urk. 8/102 ; Urk. 8/138/25-2 8 ). In ihrem Bericht vom 28. August 2017 dia gnostizierte Dr. I.___ zwar eine schwere psychotische Depression, bezeich nete die psychotischen Symptome aber als «fraglich». Klare psychotische, wahn hafte Symptome lassen sich auch diesem Bericht nicht entnehmen (Urk. 8/146 /1- 5 ). Zusammengefasst vermögen die Berichte der behandelnden Ärzte die Beurteilung von Dr. C.___ nicht in Frage zu stellen. 4.3.2

Entgegen dem Vorbringen der Beschwerdeführerin (Urk. 1 S. 11 Rn 28) ist dem psychiatrischen Gutachten von Dr. C.___

eine hinreichende Auseinander set zung mit den normativen Vorgaben gemäss BGE 141 V 281 zu entnehmen (vgl. dazu E. 1.2) . So nahm Dr. C.___ Bezug auf den Schweregrad des Leidens (vgl. davor E. 4.3.1), erachtete die depressive Störung als lediglich leicht ausgeprägt und schrieb auch der chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren keine relevanten funktionellen Auswirkungen zu (Urk. 8/177/49-51). Der deutlich nach aussen gerichtete n Beschwerdedarstellung mit – bereits zuvor von Dr . A.___ eingehend umschriebenem

( Urk. 8/138/29-33) –

aggravatori schem Verhalten der Beschwerdeführerin

(Urk. 8/177/52) , ist insofern Rechnung zu tragen, als die Auswirkungen der Gesundheitsschädigung im Umfang der Aggra vation zu bereinigen sind (Urteil des Bundesgerichts 9C_524/2020 vom 23. November 2020 E. 4.3 mit Hinweis auf BGE 141 V 281 E.

2.2.2 ), was Dr. C.___ in seiner Beurteilung ebenfalls berücksichtigt e (vgl. Urk. 8/177/51-52). Hinweise auf

somatische oder psychische Komorbiditäten , welche sich

da rüber hinaus massgeblich auf die psychische Leistungsfähigkeit der Beschwerde führerin auswirken, haben sich anlässlich der gutachterlichen Exploration durch Dr. C.___ nicht ergeben . Dass sich Dr. C.___ zur Frage des Vorliegens einer Persönlichkeitsstörung nicht geäussert hat, vermag die Vollständigkeit seiner Beurteilung nicht in Frage zu stellen, zumal die Frage nach einer Persönlich keits störung und/oder a kzentuierung – wie bereits Dr. A.___ am 2. Mai 2017 festgehalten hat – vorliegend bloss von untergeordneter Bedeutung ist , da eine Pe rsönlichkeitsstörung definitionsgemäss seit der Jugend bestehen muss, die Be schwerdeführerin aber in der Lage war, vollschichtig zu arbeiten (Urk. 8/138/35).

Dr. C.___

hielt fest , die Beschwerdeführerin

befinde sich in ambulanter psy chiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung und habe vorgängig auch eine stationäre Behandlung absolviert . Die Medikamentenspiegel würden darauf hin weisen, dass die Behandlung intensiviert werden könne. Ein stärker sedierendes Antidepressivum auf die Nacht könne , wie auch tagesstrukturierende Mass nahmen, hilf reich sein (Urk. 8/177/50-51). Auf eine Behandlungsresistenz in psy chiatrischer Hinsicht lässt sich demnach nicht schliessen. Als Ressourcen berück sichtigte Dr. C.___ , dass sich die Beschwerdeführerin verschiedene berufliche Tätigkeiten angelernt und auch zwei Kinder grossgezogen hat (Urk. 8/177/52). Im sozialen Kontext ist darauf hinzuweisen, dass die Beschwerdeführerin mit ihrer Schwester und ihrem Sohn zusammenlebt , von denen sie täglich in

beträcht li chem Ausmass unterstützt wird (Urk. 8/177/ 52) .

Auch durch ihre Tochter erfährt sie Unterstützung (Urk. 8/177/47). In diesem Zusammenhang ist auf den von Dr. C.___ umschriebenen sekundären Krankheitsgewinn hinzuweisen, welcher darauf zurückzuführen ist, dass die Familienangehörigen sowie die Spitex der Beschwerdeführerin alles abnehmen, was mit einer Verstärkung ihres regressiven Verhaltens verbunden ist. Dies führt dazu, dass sich die Beschwerdeführerin ge genüber ihren Beschwerden passiv verhält , von ihrer Umgebung Hilfe erwartet und sich völlig darauf eingestellt hat, krank und arbeitsunfähig zu sein (Urk. 8/ 177/52).

I m Kontext ihrer ausgeprägten subjektiven Krankheitsüber zeu gung ist auch das geringe Aktivitätsniveau zu interpretieren (vgl. Urk. 8/177/48). Darüber hinaus hat Dr. C.___ nicht krankheitsbedingte soziale Faktoren (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_438/2013 vom 11. Februar 2014 E. 5.3) wie die an gespannte finanzielle Lage durch Abhängigkeit von der Familie, den

Migrations hintergrund sowie die frühere Doppelbelastung als Hausfrau, Mutter und ausser häuslich Erwerbstätige zu Recht von seiner Beurteilung ausgeklammert (Urk. 8/177/50).

Nach dem Dargelegten rechtfertigen sich am gutachterlichen Ausschluss einer relevanten Einschränkung der Leistungsfähigkeit aus psychischen Gründen auch im Lichte der rechtserheblichen Indikatoren nach BGE 141 V 281 keine Zweifel. Eine im Rahmen der vorliegenden Neuanmeldung relevante Verschlechterung des psychischen Gesundheitszustandes kann dementsprechend ausgeschlossen werden . 4.4

Somatischerseits diagnostizierten die Gutachter des B.___ ein chronisches zerviko - sowie l u mbospondylogenes Schmerzsyndrom bei mässigen degenera tiven Verän derungen der Wirbelsäule sowie eine erhebliche muskuläre Dysbalance (Urk. 8/177/10) . Aufgrund dessen erachteten sie der Beschwerdeführerin schwere und mittelschwere Tätigkeit en sowie Zwangshaltungen der Wirbelsäule als nicht mehr zumutbar. Die gutachterliche Einschätzung, wonach der Beschwerde füh rerin die bisherige Tätigkeit als Pflegerin

aus somat ischen Gründen nicht mehr zumutbar ist, in einer angepassten, körperlich leichten, wechselbelastenden Tätigkeit ohne Zwangshaltungen der Wirbelsäule aber eine Arbeitsfähigkeit von 75 % besteht (E. 3.2), steht

– abgesehen davon, dass die darin attestierte Arbeits unfähigkeit einer Dekonditionierung zugeschrieben und dementsprechend nicht als andauernd eingestuft wurde (E. 3.1) – grundsätzlich in Übereinstimmung mit der Beurteilung i m bidisziplinären Gutachten der D.___ vom 1. Juni 2011 (E. 3.1).

Auch mit Blick auf die weiteren Berichte

– insbesondere das rheumatologische Gutachten von Dr. med. K.___ , Facharzt FMH für Rheumatologie, vom 27. Juni 2016, worin die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in einer leidens angepassten Tätigkeit mit 80 % bewertet wurde (Urk. 8/122/48-49) – ergeben sich keine hinreichenden Anhaltspunkte dafür, dass ein somatisches Leiden besteht, welches die Beschwerdeführerin in einer körperlich leichten , wechselbelastenden Tätigkeit ohne Zwangshaltungen der Wirbelsäule weiterge hend einschränkt, als dies von den Gutachtern des

B.___ mit einer Arbeitsun fähigkeit von 25 % berücksichtigt wurde (E. 3.2) . Eine höhere Arbeitsunfähigkeit aus somatischen Gründen wurde von der Beschwerdeführerin denn auch nicht konkret geltend gemacht (vgl. Urk. 1). Da die gutachterlichen Einschätzungen diesbezüglich im Wesentlichen übereinstimmen (vgl. davor E. 3.1-3.2, Urk. 8/122/48-49) , ist mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt , dass bei der Beschwerdeführerin seit der Verfügung vom 5. Dezember 2011 anhaltend zu mindest eine 75 %ige Arbeitsfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit besteht. 4 .5

Nach dem Gesagten sind keine Gründe ersichtlich, welche an der Beweiskraft des polydisziplinären Gutachtens des B.___ vom

6. Juni 2019 zweifeln liessen . Auf das betreffende Gutachten kann vollumfänglich abgestellt werden.

Der medizi nische Sachverhalt ist damit insoweit erstellt, als polydis z iplinär bis auf das chronische Schmerzsyndrom, welches zusammen mit den degenerativen Verän de rungen der Wirbelsäule eine verstärkte Schmerzempfindung bewirkt, keine weitere Erkrankung ausgewiesen ist, welche die Arbeit sfähigkeit der Beschwerde führerin einzuschränken vermöchte (Urk. 8/177/12). Diese rheumatologische Einschränkung führt dazu, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Pflegerin nicht mehr arbeitsfähig ist. In einer körperlich leichten, wechselbelastenden Tätigkeit ohne Zwangshaltungen der Wirbelsäule und mit einer maximalen Gewichtsbelastung von 10 kg ist die Beschwerdeführerin

– unter Berücksichtigung des erhöhten Pausenbedarfs – demgegenüber zu 75 % arbeits fähig (E. 3.2).

Ob angesichts dieser Aktenlage und insbesondere in Anbetracht, dass die aus somatischen Gründen bestehende Arbeitsunfähigkeit von 25 % im Gegensatz zur ursprünglichen Beurteilung (E. 3.1) mittlerweile als andauernd eingestuft wird (E. 3.2) ,

eine relevante Veränderung im Sinne von Art. 17 ATSG zu bejahen oder bloss auf eine im Rahmen der hier vorliegenden Neuanmeldung unbeachtliche andere Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts zu schliessen wäre (BGE 141 V 9 E. 2.3) , kann dahingestellt bleiben. So lässt sich ein rentenbegründender Invaliditätsgrad

– wie sogleich zu zeigen sein wird – ohnehin nicht belegen. 5.

5.1

Die Beschwerdegegnerin hat die Beschwerdeführerin

als im Gesundheitsfall zu 80 % erwerbstätig und zu 20 % im Aufgabenbereich (Haushalt) tätig qualifiziert (Urk. 8/182/10), was

von dieser unbestritten blieb (vgl. Ur

k. 1) und mit Blick da rauf, dass die Beschwerdeführerin ihre letzte Tätigkeit als Pflegehelferin in einem 80 %-Pensum ausgeübt hat (Urk. 8/45/2-16, Urk. 8/46, Urk. 8/156/3), nicht zu beanstanden ist. 5.2 5.2.1

Da die Beschwerdeführerin im hypothetischen Gesundheitsfall nicht zu 100 % erwerbstätig wäre, ist der Invaliditätsgrad vorliegend nicht mittels eines reinen Einkommensvergleichs, sondern in Anwendung der gemischten Methode im Sinn e von A rt. 28a Abs. 3 IVG zu bemessen.

Am 1. Januar 2018 sind die geänderten Bestimmungen der IVV vom 1. Dezember 2017 in Kraft getreten. Mit dieser Änderung wurde für die Festlegung des Invaliditätsgrades von teilerwerbstätigen Versicherten nach der gemischten Methode (Art . 28a Abs. 3 IVG ) in Art. 27 bis Absatz 2–4 IVV ein neue s Berechnungsmodell eingeführt.

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die galten, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt verwirklicht hat (vgl. BGE 130 V 445 E. 1.2.1, 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen).

Die angefo chtene Verfügung ist am 11 . März 2020 und somit nach Inkrafttreten der Verordnungsänderung ergangen, wobei ein Sachverhalt zu beurteilen ist, der vor dem Inkrafttreten der revidierten Verordnungsbestimmungen am 1. Januar 2018 begonnen hat. Daher und aufgrund dessen, dass der Rechtsstreit eine Dauerleistung betrifft, über welche

– im Hinblick auf die vorliegend zu beur teilende Neuanmeldung –

noch nicht rechtskräftig verfügt wurde, ist ent spre chend den allgemeinen intertemporalrechtlichen Regeln für die Zeit bis 31. Dezem ber 2017 auf die damals geltenden Bestimmungen und ab diesem Zeitpunkt auf die revidierten Verordnungsbestimmungen abzustellen (vgl. BGE 130 V 445 E. 1.2.2; vgl. Urteil des Bundesgerichts I 428/04 vom 7. Juni 2006 E. 1).

Gemäss dem in Art. 27 bis Abs. 2–4 IVV per 1. Januar 2018 eingeführten neuen Berechnungsmodell für die Festlegung des Invaliditätsgrads von teilerwerbs tä tigen Versicherten nach der gemischten Methode (Art. 28a Abs. 3 IVG) werden der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Erwerbstätigkeit und der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich – weiterhin – summiert (Art. 27 bis

Abs. 2 IVV). Die Berechnung des Invaliditätsgrads in Bezug auf die Erwerbs tätig keit richtet sich nach Art. 16 ATSG, wobei das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person durch die Teilerwerbstätigkeit erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre, auf eine Vollerwerbstätigkeit hochgerechnet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. a IVV) und die prozentuale Erwerbseinbusse anhand des Beschäftigungsgrads, den die versicherte Person hätte, wenn sie nicht invalid geworden wäre, gewichtet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. b IVV). Für die Berechnung des Invaliditätsgrads in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich wird der prozentuale Anteil der Einschränkungen bei der Betätigung im Aufgabenbereich im Vergleich zur Situation, wenn die versicherte Person nicht invalid geworden wäre, ermittelt. Der Anteil wird anhand der Differenz zwischen dem Beschäfti gungsgrad nach Absatz 3 lit. b und einer Vollerwerbstätigkeit gewichtet (Art. 27 bis Abs. 4 IVV). 5.2.2

Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist für die Ermittlung des Validen einkommens entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühest möglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein lich keit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung an ge passten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Ausnah men müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sein (BGE 144 I 103 E. 5.3, 139 V 28 E. 3.3.2, 135 V 58 E. 3.1, 134 V 322 E. 4.1).

Die Beschwerdeführerin arbeitete zuletzt

als Pflegehelferin bei der Y.___ AG , ab April 2013 im

80 %-Pensum (Urk. 8/45/3-16). D abei erzielte sie zuletzt (ab April 2014; Urk. 8/45/2-4) einen

monatlichen Bruttolohn von Fr. 3' 8 38.60 (davor mit Fr. 3'829.50 vernachlässigbar weniger ; Urk. 8/45/5-16 )

zuzüglich Fr. 229.-- Zulagen/Ferienentschädigung pro Monat (Durchschnitt im 80 %-Pensum April 2013 bis Juni 2014 ; Urk. 8/45/2-16 ) ,

was einem jährlichen Bruttoerwerbsein kom men von Fr. 52'879.--

entspricht ( [ Fr. 3' 8 38.60 + Fr. 229 .-- ] x 13;

Urk. 8/ 45- 46 ), und als Valideneinkommen

für die alte Berechnungsmethode (80 %-Pensum) zu übernehmen ist . In Anwendung der neuen Berechnungsmethode ab 1. Januar 2018 ist das Valideneinkommen auf ein 100 %-Pensum hochzurechnen und an die Teuerung im Jahr 2018 anzupassen. Daraus resultiert für die neue Berech nungs methode ein Valideneinkommen in der Höhe von Fr. 6 7’ 207 .-- (Fr. 52' 8 78.80 : 101.4 x 10 3.1 :

8 x 10 [vgl. Bundesamt für Statistik, Nominallohnindex Frauen nach Wirtschaftszwe igen, T1.2.10, 2011-2018, Ziff. 86-88]). 5.2.3

Für die Bestimmung des Invalideneinkommens können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgege benen Lohnstrukturerhebungen (LSE) herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5 .2, 129 V 472 E. 4.2.1 ). Dabei sind grundsätzlich die im Verfügungszeitpunkt aktuellsten veröffentlichten Tabellen der LSE zu verwenden (BGE 143 V 295 E. 4.1.3; zur Verwendung der aktuellsten statistischen Daten bei Rentenrevisionen vgl. BGE 143 V 295 E. 4.2.2, 142 V 178 E . 2.5.8.1, 133 V 545 E. 7.1). Die Verwendung der Tabellenlöhne ist subsidiär, das heisst deren Beizug erfolgt nur, wenn eine Ermittlung des Invalideneinkommens aufgrund und nach Massgabe der konkreten Gegebenheiten des Einzelfalles nicht möglich ist (vgl. BGE 142 V 178 E. 2.5.7, 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/

Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung , 3. Auflage 2014, Rn 55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Rechtsprechung).

Vorliegend war die Beschwerdeführerin

– soweit dokumentiert – seit Beendigung des Arbeitsverhältnisses mit der Y.___ AG im Jahr 2014 nicht mehr erwerbs tätig (vgl. Urk. 1 S. 3 Rn 5). Infolgedessen kann das Invalideneinkommen nicht gestützt auf die konkreten Gegebenheiten bestimmt werden, sondern es ist auf die Tabellenlöhne der LSE abzustellen. Unter Berücksichtigung des Grundsatzes der Parallelität der Vergleichseinkommen ist für die Berechnung nach alte m Be rech nungsmodell die LSE 2014 und für die Berechnung nach neuem Berech nungsmodell die LSE 2016 zu verwenden. A nwendbar ist jeweils die LSE TA 1 (Monatlicher Bruttolohn nach Wirtschaftszweigen, Kompetenzniveau und Geschlecht, Privater Sektor, Kompetenzniveau 1, TOTAL, Frauen, Zentralwert Lohn für Hilfsarbeiten) hochgerechnet auf eine betriebsübliche Arbeitszeit von 41.7 Stunden (Bundesamt für Statistik, T 03.02.03.01.04.01 Betriebsübliche Arbeits zeit nach Wirtschaftsabteilungen [NOGA 2008], in Stunden pro Woche, 2004-2019 , Ziff. 1-96, TOTAL). Auf dieser Grundlage ergibt sich für das alte Berechnungsmodell bis zum 31. Dezember 2017 ein Invalideneinkommen von Fr. 53‘793.-- (Fr. 4' 300. -- : 40 x 41.7 x 12) für ein V ollzeitpensum bezie hungs weise Fr. 40‘34 5.-- im 75 %-Pensum. Für das neue Berechnungsmodell ist im der Beschwerdeführerin zumutbaren 75 %-Pensum

v on einem Invalideneinkommen in der Höhe von Fr. 41‘283.-- (Fr. 4'363. -- : 40 x 41.7 x 12 : 2 ‘ 709 x 2 ‘732 x 0.75 [ vgl. Bundesamt für Statistik, T39 Entwicklung der Nominallöhne, der Konsumen tenpreise und der Reallöhne, 1942 bis 2019, Frauen] )

auszugehen.

Bei der Bestimmung des Invalideneinkommens aufgrund der Zahlen der LSE drängt sich vorliegend kein leidensbedingter Abzug auf, zumal die Leistungseinbusse

infolge eines erhöhten Pausenbedarfs bereits bei der zumutbaren Arbeitsfähigkeit von 75 % berücksichtigt wurde (vgl. E. 3.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_558/2013 vom 2. April 2014 E. 4.3) und auch darüber hinaus keine Faktoren auszumachen sind,

weswegen die Beschwerdeführ er in die verbliebene Arbeits fähigkeit auf einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt möglicherweise nur mit unter durchschnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten könnte (vgl. BGE 135 V 297 E. 5.2, 134 V 322 E. 5.2 und 126 V 75 E. 5b / aa -cc). 5.2. 4

Zusammengefasst ist in Anwendung der neuen Berechnungsmethode ab dem 1. Januar 2018 auf ein Valideneinkommen in der Höhe von Fr. 6 7’ 207 .-- und ein Invalideneinkommen von Fr. 41‘283 .-- abzustellen. Gestützt auf eine Erwerbs einbusse von Fr. 25‘ 924 .-- ergibt sich somit ein Invaliditätsg rad im Erwerbs be reich von rund 3 9 %.

Nach der alten Berechnungsmethode steht einem Valideneinkommen von Fr. 52'879.--

ein Invalideneinkommen von Fr. 40‘345.-- gegenüber. Daraus resul tiert eine Erwerbseinbusse von Fr. 12‘534.-- und ein Invaliditätsgrad im Erwerbs bereich von rund 24 %. 5.2.5

Unter Berücksichtigung einer Einschränkung im Haushaltsbereich von 20 % (Urk. 8/156 , vgl. auch Urk. 8/177/12 Ziff. 4.11 ) beläuft sich der Gesamtinva lidi tätsgrad in Anwendung der gemischten Methode nach neuem R echt auf rund 35 % ([3 9 x 0.8] + [20 x 0.2]). Nach altem Recht ergibt sich ein Gesamtin validi tätsgrad von rund 23 % ([24

x 0.8] + [20 x 0.2]). 5.3

Daraus ist zu folgern, dass kein rentenbegründender Invaliditätsgrad besteht oder best and. 6.

Zusammengefasst ergibt sich, dass die Beschwerdegegnerin einen Leistungsan spruch der Beschwerdeführerin im Ergebnis zu Recht verneint hat. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 7.

Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und ermessensweise auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Aus gang des Ver fah rens sind sie der Beschwerdeführer in aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 800 .-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt.

Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Harry F. Nötzli - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber VogelKübler