IV.2019.00136

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2019.00136

II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Boller Urteil vom

27. April 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Stephan Kübler Wiegand Kübler Rechtsanwälte Stadthausstrasse 125, Postfach 2578, 8401 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1

X.___ , geboren 1969, meldete sich am 18. Januar 2006 unter Hinweis auf psychische Beeinträchtigungen bei der Invalidenversicherung zum Leistungs bezug an (Urk. 6/3). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 19. Dezember 2006 bei einem Invaliditätsgrad von 75 % eine ganze Rente ab 1. April 2006 zu (Urk. 6/28).

Am 30. November 2010 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Rentenan spruch sei unverändert (Urk. 6/44). 1.2

Nach Eingang eines am 8. Februar 2016 ausgefüllten Revisionsfragebogens (Urk. 6/54) holte die IV-Stelle unter anderem ein psychiatrisches Gutachten bei Dr. med. Y.___

ein, das am 21. Juni 2016 erstattet wurde (Urk. 6/63), wobei die Zusatzfragen der IV-Stelle am

15. November 2016 beantwortet wurden (Urk. 6/70). Nach Eingang des Berichts des behandelnden Psychiaters vom 20. April 2018 (Urk. 6/84) holte die IV-Stelle ein weiteres psychiatrisches Gut achten bei Dr. med. Z.___

ein, das am

23. August 2018 erstattet wurde (Urk. 6/89 ). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/93 ; Urk. 6/94; Urk. 6/95; Urk. 6/99 )

hob die IV-Stelle mit Verfügung vom

18. Januar 2019 die bisher ausgerichtete Rente per Ende Februar 2019 auf (Urk. 6/101 = Urk. 2 ). 2.

Die Versicherte erhob am

20. Februar 2019 Beschwerde gegen die Verfügung vom

18. Januar 2019 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr über den 28. Februar 2019 hinaus weiterhin die bisher gewährte ganze Invalidenrente zuzusprechen (Urk. 1 S. 2).

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom

29. März 2019 (Urk. 5 ) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am

2. April 2019 zur Kenntnis gebracht (Urk. 7 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz über den Allgemei nen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vor liegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheit lichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2

Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a.

ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä ti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen , er halten oder verbessern können; b.

während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c.

nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente , bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3

Sowohl bei der erstmaligen Prüfung des Rentenanspruchs als auch bei der Ren tenrevision und im Neuanmeldungsverfahren ist die Methode der Invaliditätsbe messung (Art. 28a IVG) zu bestimmen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 117 V 198 E. 3b).

Die für die Methodenwahl (Einkommensvergleich, gemischte Methode, Betäti gungsvergleich) entscheidende Statusfrage, nämlich ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist, beurteilt sich danach, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umstän den täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung bestünde. Entscheidend ist somit nicht, welches Ausmass der Erwerbstätigkeit der versicherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hy pothetisch erwerbstätig wäre. Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonde ren sind die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfällige Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruflichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigungen und Begabungen zu berücksichtigen. Massgebend sind die Verhält nisse, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfügung entwickelt haben, wobei für die hypothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit der im Sozialversicherungsrecht übliche Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit erforderlich ist (BGE 144 I 28 E. 2.3, 141 V 15 E. 3.1, 137 V 334 E. 3.2, 125 V 146 E. 2c, 117 V 194 E. 3b).

1.4

Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf ga benbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht li cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.5

Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).

Das für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden entwickelte strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indika toren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belas tungs fak toren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) ande rerseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzu schätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesge richts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). 1.6

Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V

281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2)

Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4). 1.7

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berüc ksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, dass sich die gesundheitliche Situation im Vergleich zur Rentenzusprache spätestens ab dem Zeitpunkt des ersten Gutachtens erheblich verbessert habe (S. 1 unten). Es finde eine relativ lockere psychotherapeutische Behandlung mit Inter vallen von mehreren Monaten statt. Dies lasse auf einen geringen Leidensdruck sch liessen. Ebenso sei beim Medikamentenspiegel bei beiden Medikamenten, die die Beschwerdeführerin nach eigenen Aussagen einnehme, der gemessene Wert ausserhalb des therapeutischen Referenzbereichs gelegen. Daher könne davon ausgegangen werden, dass die Medikamente nicht regelmässig eingenommen würden. Anlässlich der Begutachtung habe die Beschwerdeführerin geäussert, dass sie das Haus nicht ohne Begleitung verlassen könne. Im Anschluss habe sie aber die Praxis selbständig und ohne Begleitung verlassen können. Gemäss dem Bericht des Abklärungsdienstes gehe sie zudem mehrmals pro Woche alleine in die A.___ einkaufen (S. 2 oben). Es stehe im Widerspruch zur geschilderten Nie dergeschlagenheit, dass ihr die Betreuung der Einkelkinder Freude mache. Dass sie diese mehrere Stunden alleine betreuen könne, sei nicht nachvollziehbar, da sie selber angebe, immer wieder zu vergesse n , was sie gemacht habe oder habe machen wollen (S. 2 Mitte).

Es sei der Beschwerdeführerin daher zumutbar, eine Tätigkeit in einem vollen Pensum auszuüben. Auch eine Einschränkung im Haushaltsbereich könne nicht nachvollzogen werden. Da von einer vollständigen Arbeitsfähigkeit ausgegangen werde, würde auch ohne die Anwendung der gemischten Methode eine Renten aufhebung resultieren. Sollte von einer vollen Erwerbstätigkeit ausgegangen wer den, so sei auch aufgrund der Änderung der Qualifikation ein Revisionsgrund gegeben (S. 2 unten). 2.2

Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), ihr psychischer Gesundheitszustand habe sich seit der Rentenzusprache nicht we sentlich verändert. So habe Dr. med. Y.___ in ihrem Gutachten vom Juni 2016 explizit bestätigt, der Gesundheitszustand habe sich seit 2006 nicht wesentlich verändert, es sei von einer Stabilisierung auszugehen. Dr. med. Z.___ sei in sei nem Gutachten vom August 2018 von einer ernsthaften depressiven Störung aus gegangen und habe dafürgehalten, die seit 2001 anhaltenden depressiven Be schwerden hätten sich mittle rweile chronifiziert . Es mangle somit an einem aus gewiesenen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 ATSG (S. 4 f.).

Es sei zudem unzulässig, allein gestützt auf unterschiedliche Diagnosen auf eine klare Verbesserung des Zustandsbilds ab Juni 2016 zu schliessen, wie dies Dr. Z.___ getan habe (S. 5 unten). Von den Gutachtern sei nicht aufgezeigt worden, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähigkeit sich seit der Rentenzusprache im April 2006 verbessert und überwiegend wahrscheinlich zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungs fähigkeit geführt hätten. So habe sie gegenüber den jetzigen Gutachtern wie auch gegenüber der damaligen Gutachterin über die gleichen Beschwerden geklagt und einen in etwa gleich gebliebenen Tagesablauf geschildert. Damit seien die nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung an ein Revisionsgutachten gestellten Anforderungen nicht erfüllt, weshalb die Gutachten von Dr. Y.___ und Dr. Z.___ in den revisionsrelevanten Punkten nicht beweisbildend seien (S. 6 Mitte).

Ein strukturiertes Beweisverfahren sei von beiden Gutachtern nicht vorgenom men worden. Die von der Beschwerdegegnerin im Feststellungsblatt beziehungs weise in der angefochtenen Verfügung vorgenommene Ressourcenprüfung sei aktenwidrig und willkürlich erfolgt (S. 6 f.). So stehe im Gutachten von Dr. Z.___ kein Wort von unregelmässiger Einnahme von Medikamenten, sondern es werde explizit angeführt, die Medikamente würden eingenommen und die zu tie fen Serumblutspiegel liessen sich mit der verordneten Dosierung, dem Einnah mezeitpunkt und dem Zeitpunkt der Blutentnahme erklären (S. 7 Mitte). Weiter gehe sie nicht mehrmals pro Woche allein in d ie

A.___ einkaufen, dies lasse sich auch dem Abklärungsbericht so nicht entnehmen. Vielmehr kaufe sie jeweils samstags zusammen mit ihrer Tochter in B.___ ein. Das Haus verlasse sie nur, wenn es absolut notwendig sei und sie sich dazu imstande fühle (S. 7 unten) . Sie habe nur einen Enkel, welchen sie tatsächlich ein- bis zweimal im Monat einen Nachmittag lang betreue , wobei sie dabei Freude empfinden könne, was kein Widerspruch zu ihrer allgemeinen Niedergeschlagenheit darstelle (S. 8 Mit te).

Schliesslich sei die gemischte Methode zu Unrecht angewandt worden. Der Fakt, dass sie bereits als Mutter dreier kleiner Kinder die Erwerbsarbeit bis zur Invali disierung wieder in einem Pensum von 50 % aufgenommen habe, spreche dafür, dass sie das Pensum nach Lehrabschluss der Kinder nach oben angepasst hätte. Es sei daher überwiegend wahrscheinlich, dass sie im Revisionszeitpunkt als Ge sunde ein Vollpensum ausgeübt hätte, weshalb sie als voll Erwerbstätige zu qua lifizieren sei (S. 10 f.).

Falls auf die im Recht liegenden Gutachten abgestellt werde, so sei zu berück sichtigen, dass sie bei den von Dr. Z.___ attestierten 6 zumutbaren Arbeitsstun den pro Tag in der Leistungsfähigkeit zusätzlich zu 20 % eingeschränkt sei. Rich tigerweise errechne sich demnach unter Zugrundelegung eines 8,4 Stunden-Tages beziehungsweise einer 42-Stunden-Woche eine Einbusse von 43 %. Der Gutach ter habe nicht nachvollziehbar hergeleitet, weshalb er bei der von ihm skizzierten Ausgangslage von einer Arbeitsunfähigkeit von maximal 30-35 % ausgehe. Ent sprechend hätte sie noch immer Anspruch auf wenigstens eine Viertelsrente (S. 11 f.). 2.3

In der Beschwerdeantwort (Urk. 5) führte die Beschwerdegegnerin aus, bei der Rentenzusprache sei noch von einer Einschränkung im Haushalt von 50 % aus gegangen worden . Die private Wohnsituation der Beschwerdeführerin habe sich seither jedoch verändert, nachdem sie nun mit ihrer Familie in ein Einfamilien haus gezogen sei und der Sohn nicht mehr im selben Haushalt wohne. Diese Än derungen seien geeignet, den Invaliditätsgrad zu ändern (S. 1 unten). Würde der Beschwerdeführerin gefolgt und diese neu als zu 100 % erwerbstätig qualifiziert, so würde sich die Berechnungsmethode ändern, was ebenfalls einen Revisions grund darstelle (S. 2 oben). Zweck einer Indikatorenprüfung sei es, eine im Rah men einer psychischen Diagnose attestierte Arbeitsunfähigkeit zu validieren. Eine grössere Arbeitsunfähigkeit als die gutachterlich attestierte könne jedoch auch aus einer Indikatorenprüfung nicht resultieren. Selbst wenn auf die von Dr. Z.___ attestierte Arbeitsunfähigkeit abgestellt werde, würde kein rentenbegrün dender Invaliditätsgrad resultieren (S. 2 unten). 2.4

Streitig ist demnach, ob die Beschwerdegegnerin die bisher ausgerichtete ganze Rente zu Recht per Ende Februar 2019 aufgehoben hat.

Zu prüfen ist zunächst, ob ein Revisionsgrund im Sinne einer relevanten Ände rung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente am 19. De zember 2006 vorliegt. Im Anschluss ist gegebenenfalls die Art und das Ausmass der Arbeitsunfähigkeit anhand der einschlägigen Standardin dikatoren (vgl. vor stehend E. 1.5-6 ) zu prüfen und gestützt auf die vorzunehmende Qualifikation der Beschwerdeführerin deren Invaliditätsgrad festzulegen. 3. 3.1

Die rentenzusprechende Verfügung vom 19. Dezember 2006 stützte sich auf die nachstehenden ärztlichen Berichte und Stellungnahmen. 3.2

Die Ärzte der Neurologischen Poliklinik des C.___ nannten im Bericht vom 23. Februar 2002 (Urk. 6/14/15-17) folgende Diagnosen (S. 1): - transientes stuporöses Zustandsbild, Differentialdiagnose (DD) schwere depressive Episode - chronische Depression - anamnestische Migräne

Die Patientin sei am Vortag um 19 Uhr bei der Arbeit zusammengebrochen und dann reglos liegengeblieben, auf Ansprache sei keinerlei Reaktion erfolgt. Auf der Notfallstation sei sie später «erwacht» und habe erzählt, dass sie am Ende und oft sehr traurig sei. Es bestehe ein Konflikt mit dem Ehemann und sie mache sich Sorgen um die Kinder (S. 2 oben). Die stuporöse Episode werde als Ausdruck der bekannten Depression mit chronischem Ehekonflikt beurteilt (S. 3). 3.3

Die Ärzte der Medizinischen Poliklinik de s

C.___ nannten im Bericht vom 30. Juli 2004 (Urk. 6/14/13-14) folgende Diagnosen: - Hyperventilation bei thorakalen Schmerzen - Verdacht auf mittelgradige depressive Episode (F32.1) bei einer Patientin mit Verdacht auf emotional instabile und impulsive Persönlichkeitszüge (Z73.1) - Status nach Echinokokkus-Zysten Resektion 3.4

Dr. med. D.___ , Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, führte im Überweisungsschreiben vom 2. Oktober 2004 zur ambulanten Psycho- und Sozi otherapie an der psychiatrischen Poliklinik (Urk. 6/14/ 9-10 ) aus, er behandle die Beschwerdeführ erin und ihren Ehemann seit 1998 (S. 1 oben). Er stellte folgende «Arbeitsdiagnose» (S. 2): - Überforderungssituation bei starken Ehekonflikten und massiven Erzie hungsschwierigkeiten - Verdacht auf histr i onische Persönlichkeitsstörung mit Impulsivität, Kon versionssymptomen und demonstrativen Krankheitswünschen

Die Beschwerdeführerin habe er 1998 wegen Migräne und 2000 wegen Schlaf störung und depressivem Zustand behandelt. Schon damals habe sie schwere Eheprobleme mit zerfleischenden Streitereien angegeben. Der Ehemann habe ihre schlechte Impulskontrolle mit theatralischen Zerstörungen von Gegenständen an gegeben. Einmal habe sie Dr. D.___ gebeten, eine schwere Krankheit für sie zu erfinden und dies ihrem Ehemann zu kommunizieren. Oft habe es auch Suizidge danken gegeben. Eine Überweisung zu einer Psychiaterin habe zu einem soforti gen Abbruch geführt. Auch diese sei direkt aufgefordert worden, eine schwere Krankheit von ihr gegenüber ihrem Ehemann zu konstruieren (S. 1 Mitte). Es be stehe ein hartnäckiger Wunsch ihm gegenüber, wegen Nierenproblemen krank geschrieben zu werden, und zwar für Monate, bis sie wieder gesund werde (S. 2 oben). 3.5

Die Ärzte der Psychiatrischen Poliklinik des C.___

führten im Bericht vom 18. No vember 2004 (Urk. 6/14/7-8+11) aus, angesichts des als auffällig zu bezeichnen den Beziehungsverhaltens mit aggressiv dargebrachten Forderungen nach sofor tiger Krankschreibung und starken Manipulationsversuchen im ersten Gespräch stelle sich die Frage nach einer frühen Störung. Phänomenologisch könne man von der Diagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung vom impul siven Typ mit histr i onischen Anteilen (F61.0) ausgehen, vermutlich auf Border line-Niveau (S. 2 Mitte). 3.6

Die Ärzte der E.___

führten im Austrittsb e richt vom 24. Juni 2005 (Urk. 6/16/1-2) aus, die Patientin sei am 22. April 2005 per Fürsorgerische Freiheitsentziehung (FFE) wegen Selbstgefährdung eingewie sen worden, nachdem sie mit dem Kopf und den Händen gegen die Wand ge schlagen habe. Der Austritt sei am 13. Juni 2005 erfolgt. Es wurden folgende Austrittsdiagnosen genannt (S. 1 oben ): - mittelgradige depressive Episode (F32.1) - Verdacht auf emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom impulsiven Typus (F60.30)

Mit dem Ehemann habe sie Probleme, seit sie vor neun Jahren nach Zürich umge zogen seien, wo dieser mit ihrem ersparten Geld selbständig ein Textilreinigungs geschäft aufgebaut habe (S. 1 unten). 3.7

Am 22. August 2005

(Urk. 6/16/3-4) berichteten die F.___ der E.___ , die Patientin habe sich vom 26. Juli bis zum 15. Au gust 2005 zur Behandlung in ihrer Klinik befunden. Die Austrittsdiagnose laute rezidivierende depressive Störung (F33.2). Die Einweisung sei durch das G.___ erfolgt nach einem Suizidversuch mit Tabletten und intensivmedizinischer Überwachung. Dazu sei es gekommen, nachdem die Span nungen und Streitereien nach dem Austritt aus der E.___ am 13. Juni 2005 zu hause wieder stark aufgetreten seien (S. 1). 3.8

Die Ärzte der H.___ , E.___ ,

nannten in ihrem Bericht vom 13./14. Februar 2006 (Urk. 6/12) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( lit . A) : - rezidivierende depressive Störung, mittelgradig, chronisch (ICD-10 F33.1) - generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1)

Die Behandlung finde seit dem 26. Juli 2005 statt, ambulant seit der Entlassung aus der F.___ ( lit . D Ziff. 1 und 3) . Seit 9 Jahren gebe es eine persistierende chronische mittelgradige depressive Störung, initial ausgelöst als Erschöpfungsdepression bei Überbeanspruchung durch Arbeit (80 Stunden pro Woche), familiären Belastungssituationen und finanziellen Schwierigkeiten. Es bestehe ein schlechtes Ansprechen auf antidepressive Therapie und Psychothera pie. Die Patientin sei weiterhin stark eingeschränkt bezüglich Schlafqualität, Kon zentrationsfähigkeit und Belastbarkeit. Haushaltsarbeiten müsse sie ständig un terbrechen und sei auf die Unterstützung durch den Ehemann oder die Kinder angewiesen ( lit . D Ziff. 3) . Im formalen Denken bestünden kognitive Denkstörun gen, im inhaltlichen Denken ein verminderter Selbstwert. Es gebe einen passiven Todeswunsch. Stimmungsmässig sei sie depressiv, anhedonisch , im Affekt einge schränkt, psychomotorisch leicht erregbar. Es bestehe eine verminderte Konzent ration und Merkfähigkeit ( lit . D Ziff. 5) .

Momentan sei die Patientin weiterhin zu 100 % arbeitsunfähig. Im geschützten Rahmen könne in den nächsten drei Monaten von einer Arbeitsfähigkeit von 50 % ausgegangen werden, anschliessend sollte eine Steigerung auf 80-100 % möglich sein ( lit . D Ziff. 7) . 3.9

Dr. med.

I.___ , Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, erstattete am 24. Oktober 2006 ihr psychiatrisches Gutachten (Urk. 6/21). Als Di agnose n nannte sie eine chronifizierte mittelgradige bis eher schwere depressive Episode im Rahmen einer rezidivierenden depressiven Störung sowie eine chro nische generalisierte Angststörung (S. 6 Ziff. 6). D ie Versicherte habe zum Tages ablauf angegeben , sie stehe morgens zwischen 6 und 6.30 Uhr auf. Frühstück für die zwei Töchter müsse sie nicht mehr machen. Sie trinke Kaffee und lüfte dann die Wohnung. Sie studiere und studiere, was sie machen solle, was sie kochen solle. Sie rauche. Am Mittag versuche sie zu kochen, werde aber schnell nervös und dann müssten der Mann oder die Kinder helfen. Sie könne si ch schlecht kon zentrieren, vor a llem wenn sie mehrere Sachen gleichzeitig zubereiten wolle. Sie habe auch schon den Herd nicht abgestellt. Am Nachmittag liege sie etwas ab, spazieren gehe sie nie. Lesen oder fernsehen könne sie nicht. Wenn die Töchter aus der Schule kämen, arbeiteten sie zusammen etwas Kleines. Den Einkauf erle dige sie am Samstag zusammen mit dem Mann. Das Staubsaugen übernehme auch der Mann, sie staube ab und putze die Lavabos. Sie wasche die Wäsche, die Töchter hälfen beim Aufhängen und Zusammenlegen. Hemden könne sie bügeln. Sobald sie etwas machen wolle im Haushalt, gerate sie in Panik, ob sie es könne, werde nervös und aggressiv. Oft müsse sie dann weinen und aufhören (S. 4 unten Ziff. 3 ).

Bewusstsein, Orientierung, Gedankengänge und Konzentration seien im fast ein einhalbstündigen Interview unauffällig gewesen. Inhaltlich sei die Versicherte völlig auf ihre gesundheitliche Situation fixiert. Affektiv wirke sie verarmt, freud los, leblos und nicht schwingungsfähig. Ab und zu kämen Tränen. Mimik und Gestik seien starr. Psychomotorisch sei sie angespannt und nervös (S. 6 Ziff. 5).

Rezidivierende Depressionen seien seit ungefähr 1997 bekannt und seit 2000 ak tenkundig. Bei angeblich blander Familienanamnese seien sie bei der bis dahin gesunden und leistungsfähigen Versicherten am ehesten im Rahmen einer chro nischen Überlastung ausgebrochen und hätten sich mittlerweile chronifiziert . Die chronische generalisierte Angststörung manifestiere sich in Angespanntheit, Zit tern, Grübeln, Sich-sorgen und nächtlichem Aufschrecken . Die impulsiven Durchbrüche könnten im Rahmen der Kombination von Depression und Angst aus Überforderung und Überreiztheit gesehen werden . Die immer wieder erwähnte Persönlichkeitsstörung vom Borderline -Typ könne aktuell nicht verifiziert wer den (S. 6 Mitte Ziff. 6).

Psychosoziale Belastungen gälten als Stressoren, die Krankheitsschübe auslösen könnten, aber nicht als Ursache der Erkrankung verstanden würden. Dies sei si cher auch bei der Versicherten der Fall. Im weiteren Verlauf bestünden die psy chosozialen Belastungsfaktoren und die Erkrankungen parallel und verstärkten sich gegenseitig (S. 6 unten Ziff. 6).

Die Versicherte sei seit April 2005 in der angestammten Tätigkeit vollständig ar beitsunfähig. Im Haushalt sei sie etwa zu 50 % arbeitsfähig. Die Arbeitsunfähig keit entspreche einerseits dem Schweregrad der Depression sowie der Angster krankung und der Doppeldiagnose, andererseits dem langen Verlauf und der Chronifizierung . Möglicherweise könne d ie Beschwerdeführerin mit der Zeit im geschützten Rahmen beschäftigt werden. Ob sie je wieder erwerbsfähig werde, könne nicht vorausgesagt werden (S. 7 Ziff. 7).

4. 4.1

Am 21. Juni 2016 erstattete Dr.

Y.___ , Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, ihr psychiatrisches Gutachten (Urk. 6/63). Sie nannte fol gende Diagnosen mit Auswirkung au f die Arbeitsfähigkeit (S. 8 lit . F): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode mit soma tischem Syndrom (F33.01) - Differentialdiagnose (DD) Anpassungsstörung mit vorwiegender Störung von anderen Gefühlen (F43.23)

Zu ihrem Tagesablauf habe die Versicherte berichtet, sie stehe sehr unregelmässig auf, weil sie so schlecht schlafe. Danach mache sie den Haushalt mit vielen Pau sen. Sie sei verantwortlich für den gesamten Haushalt, das Einkaufen erledige sie zusammen mit ihrer Tochter. Sie gehe nicht mehr alleine aus dem Haus, weil sie sich verirre. Deshalb sei sie auch nicht im Stande, den öffentlichen Verkehr zu benutzen (S. 6 Mitte). Es bestehe massiver sozialer Rückzug. Hinweise für Selbst- oder Fremdgefährdung gebe es derzeit keine (S. 6 unten).

Eine fachärztliche Behandlung finde seit 2005 statt, über Inhalt, Ziele oder Fre quenz dieser Behandlung würden jedoch weder durch den behandelnden Psychi ater noch durch die Versicherte nähere Angaben gemacht. Sie berichte, sie gehe alle drei Wochen zum Psychiater. Auch sei nicht nachvollziehbar, warum bei ei ner derartig chronifizierten Erkrankung keine weiteren Versuche einer medika mentösen Beha ndlung gemacht worden seien. Das psychiatrische G utacht en im Jahr 2006 habe weder Angaben zum psychopathologischen Befund noch zu den eigentlichen Einschränkungen gemacht (S. 7 oben lit . E).

Bei der aktuellen Begutachtung seien einige Inkonsistenzen aufgefallen. So er folge die Beschreibung der Beschwerden undiffer enziert, pauschal und undetail li ert in immer den gleichen, aggressiv und fordernd geäusserten Worten: «Ich habe Depressionen und Aggressionen». Auch der Wunsch, ihr Mann möge endlich einsehen, dass es ihr schlecht gehe, werde perseverierend wiederholt. Im psycho pathologischen Befund könne objektiv eher eine dysphorisch gereizte Stim mungslage festgestellt werden als eine eigentliche Depression. Inkonsistenzen ergäben sich auch zwischen den vorliegenden Berichten und den nun getätigten Angaben. So werde etwa in keinem der bisherigen Berichte das angeblich auslö sende Ereignis von 2001 beschrieben, als die Schwester vor ihren Augen totge fahren worden sei. Es sei schwer nachzuvollziehen, dass ein solch einschneiden des und potenziell traumatisierendes Ereignis, über all die Jahre verschwiegen worden sei und erst jetzt, 15 Jahre später, im Rahmen der Rentenüberprüfung erwähnt werde (S. 7 f. lit . E).

Im Gegensatz zur Vorgutachterin sei durchaus die Differentialdiagnose einer An passungsstörung mit vorwiegender Störung von anderen Gefühlen zu diskutieren. Die Stressoren beziehungsweise die psychosozialen Belastungsfaktoren würden durchaus als ursächlich für die Störung angesehen und nicht lediglich als be günstigend für einen Krankheitsschub. Die im Vordergrund stehende Aggression spreche eher gegen eine primäre depressive Störung . Auffällig sei auch die Tat sache, dass es seit der Berentung keine weiteren stationären Kriseninterventionen mehr gegeben habe, was insgesamt für eine Beruhigung spreche. Es bestehe auch ein Anteil, der relativ bewusstseinsnah, eventuell sogar bewusst sei bei der Dar stellung der (depressiven) Störung. Das Berichten von bisher nicht erwähnten Tatsachen spreche für eine bewusste Darstellung beziehungsweise Verdeutlichung der Symptome. Auch die pauschale, sehr undifferenzierte Darstellung der Be schwerden spreche für eine Verdeutlichungstendenz . Sowohl ein primärer als auch ein sekundärer Krankheitsgewinn seien deutlich vorhanden. Insofern müsse auch von einer gewissen Selbstlimitierung ausgegangen werden (S. 8 Mitte lit . E).

Die Versicherte sei seit 2006 in diversen Fähigkeiten gemäss Mini-ICF- App – teilweise erheblich - eingeschränkt.

Da neben der depressiven Störung auch ein bewusstseinsnaher Anteil bestehe, wäre theoretisch eine Besserung der Leistungs fähigkeit möglich beziehungsweise eine Überwindung zumutbar. Verhindert werde dies allerdings durch den primären und sekundären Krankheitsgewinn. Eine Selbstlimitierung bestehe ohne Zweifel, es sei jedoch nicht möglich, den Anteil an der gesamten Störung prozentual anzugeben. Aktuell sei die Versicherte weiterhin für berufliche Tätigkeiten in der freien Wirtschaft nicht einsetzbar. Für die Tätigkeiten im Haushalt bestünden keine Einschränkungen (S. 9 lit . F /b ).

Der Gesundheitszustand habe sich seit 2006 nicht wesentlich verändert. Die Stö rung werde durch den anhaltenden familiären Konflikt unterhalten. Es würden jedoch keine akuten Krisen oder stationären Aufenthalte mehr berichtet seit der Berentung, so dass doch von einer Stabilisierung ausgegangen werden könne (S. 9 lit . G Ziff. 1). Betreffend Haushalt seien in den Vorberichten keinerlei kon krete Angaben zu quantitativen oder qualitativen Einschränkungen gemacht worden. Eine Einschränkung im Haushalt von 50 % sei nicht plausibel (S. 9 lit . G Ziff. 2).

Es sei eine längere stationäre psychotherapeutische Behandlung indiziert, in der die Versicherte sich aus dem konflikthaften Milieu lösen und eine konstruktive Gestaltung ihres Lebens erarbeiten könne. Eine Unterstützung durch ein Antide pressivum wäre sinnvoll und zumutbar. Sollte die Versicherte sich auf eine solche Therapie einlassen, wäre mit grosser Wahrscheinlichkeit mit einer Leistungsfä higkeit von 50 % zu rechnen. Der berufliche Wiedereinstieg müsste allerdings gestuft und anfänglich in geschütztem Rahmen erfolgen (S. 10 lit . G Ziff. 3). 4.2

Dr. med. J.___ , Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führte in ihrer Stel lungnahme vom 22. Juli 2016 (Urk. 6/92 S. 3-5) aus, die Beurteilungen im Gut achten seien aus versicherungsmedizinischer Sicht mehrheitlich nachvollziehbar. Es sei bei der Gutachterin nachzufragen, weshalb für angepasste Tätigkeiten keine Arbeitsfähigkeit vorliege, obwohl keine Einschränkungen im Haushalt bestünden. Sodann beziehe sich die Arbeitsfähigkeit auf das Tätigkeitsprofil einer Hilfsarbei terin. Es sei danach zu fragen, welche Arbeitsfähigkeit unter Berücksichtigung der funktionellen Einschränkungen medizinisch-theoretisch möglich sei (S. 4 f.).

Die Rückfragen wurden am 22. Juli 2016 an Dr. Y.___ übermittelt (Urk. 6/65). 4.3

Am 15. November 2016 (Urk. 6/70) nahm Dr. Y.___

hierzu Stellung .

Sie führte aus, der Gesundheitszustand habe sich im Verlauf der Jahre leicht stabilisiert, allerdings müsse bei der Beurteilung und der heutigen Diagnose die Leistungs einschränkung neu beu rteilt werden . Nach den Kriterien des ICF zeige die Versi cherte zwar erhebliche Einschränkungen ihrer Fähigkeiten, andererseits bestehe keine psychiatrische Diagnose, die diese Einschränkungen ausreichend erkläre (S. 1 Mitte). Somit müsse die vorgenommene Beurteilung, dass für angepasste Tätigkeiten keine Arbeitsfähigkeit bestehe, korrigiert werden. Die Versicherte sei zwar subjektiv nicht arbeitsfähig und möglicherweise auch mit ihrem Verhalten einem Arbeitsumfeld nicht zumutbar. Rein medizinisch-theoretisch bestehe je doch keine wesentliche Einschränkung der Leistungsfähigkeit für Hilfstätigkeiten . Es müsse allerdings von einer starken Entwöhnung ausgegangen werden, so dass diese medizinisch-theoretische Arbeitsfähigkeit nicht unbedingt und sicherlich nicht unmittelbar umgesetzt werden könne. Die Versicherte benötige eine Auf bauphase von zum Beispiel 4-6 Monaten (S. 1 f.). 4.4

Dr. med.

K.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, E.___ , nannte in seinem Bericht vom 20. April 2018 (Urk. 6/84) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 Ziff. 1.1): - chronisch depressives Zustandsbild (F33.1), Differentialdiagnose (DD) posttraumatische Belastungsstörung (PTBS, F41.1) - Migräne

Es gebe ein seit über 10 Jahren bestehendes chronifiziertes Zustandsbild, welches höchstwahrscheinlich therapeutisch und/oder medikamentös auch in Zukunft we nig angegangen werden könne . Anhaltspunkte für eine akute Suizidalität gebe es keine (S. 2 Ziff. 1.4). Es finde eine relativ lockere supportive ambulante Behand lung in unregelmässigen Abständen statt, teilweise mit monatelanger Pause, in klusive medikamentöser Therapie (S. 2 Ziff. 1.5 oben ).

Beim Aktenstudium sei ihm die Möglichkeit der Differentialdiagnose einer PTBS aufgefallen. Die Patientin habe verschiedene traumatische Erlebnisse in ihrem Leben gehabt: Ihre Schwester sei überfahren worden, sie selber sei von zwei Män nern überfallen worden und habe 1991 eine lebensgefährliche Leberoperation ge habt (S. 2 Ziff. 1.5 unten). Die bisherige Tätigkeit als Hilfsarbeiterin sei aus me dizinischer Sicht nicht zumutbar. Es bestehe eine vollumfänglich verminderte Leistungsfähigkeit (S. 2 f. Ziff. 1.7). 4.5

Am 23. August 2018 erstattete Dr. med.

Z.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, sein psychiatrisches Gutachten (Urk. 6/89). Als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine rezidivierende depressive Störung, nicht näher bezeichnet, im Sinne einer atypischen monopo laren Depression, gegenwärtig leicht bis mittelgradige Ausprägung (F33.9), be stehend seit wahrscheinlich 2001 (S. 18 Ziff. 6.1).

Zum Tagesablauf habe die Versicherte angegeben, sie stehe zwisc hen 9 und 10 Uhr auf, mache Kaffee, wasche sich und lüfte die Wohnung. Sie räume die Zim mer auf und versorge die Wäsche. Einkäufe erledige sie einmal in der Woche mit den Töchtern. Sie mache in der Wohnung sauber. Sie koche etwas, wenn sie «gut drauf» sei. Hobbies oder Interessen habe sie keine. Manchmal könne sie für eine halbe Stunde Musik hören, es mache aber keinen Spass. Termine lege sie immer auf den Montag, dann könne eine der Töchter sie fahren. Sie gehe nicht alleine nach draussen. Einmal sei sie spazieren gegangen. Sie habe im Wald gesessen und nicht mehr gewusst, wie sie nach Hause komme. Eine der Töchter habe sie schliesslich gefunden (S. 15 Ziff. 3.2.6).

Bei der Versicherten lasse sich zum Untersuchungszeitpunkt

ein depressives Zu standsbild feststellen. Hauptsymptome seien eine deprimierte Stimmung, klinisch höchstens leichte Konzentrationsdefizite, eine innere Unruhe, ein eingeengtes und leicht verlangsamtes formales Denken, eine etwas eingeschränkte affektive Schwingungsfähigkeit, ein Gefühl von Hoffnungslosigkeit, anamnestische Schlafstörungen und eine leichte Reduktion des Antriebs. Die Tatsache, dass sie angebe, im Kontakt mit ihrem Enkelkind grosse Freude empfinden zu können, spreche gegen das Vorliegen einer schweren Depression. Zudem fänden sich in der klinischen Untersuchung auch nur leichtgradige kognitive Defizite, was ebenso wie der nur leichtgradig reduzierte Antrieb gegen eine schwergradige De pression spreche . Eine generalisierte Angststörung, wie sie im Gutachten von 2006 noch diagnostiziert worden sei, sei weder anamnestisch noch klinisch fest zustellen. Die Serumblutspiegel von Quetiapin und Clonazepedam lägen aus serhalb des Referenzbereichs, was sich mit der verordneten Dosierung, dem Ein nahmezeitpunkt und dem Zeitpunkt der Blutentnahme durchaus erklären l asse . Die Serumblutspiegel zeigten auf, dass die Versicherte diese beiden Medikamente einnehme (S. 19 f. Ziff. 6.4).

Aktuell erfolge keine medikamentöse antidepressive Therapie der Versicherten, was angesichts der gestellten Diagnosen erstaune. So mit könne die aktuelle psy chiatrisch e Behandlung nicht als suffizient bewertet werden. Es erstaune zudem sehr, dass Dr. K.___ , nachdem er die Versicherte jahrelang psychiatrisch beglei tet habe, nun plötzlich die Differentialdiagnose einer PTBS ins Spiel bringe (S. 20 f. Ziff. 7.2).

Die Beschwerdeschilderung seitens der Versicherten und die Schilderung ihrer Alltagsaktivitäten wiesen zahlreiche Inkonsistenzen auf. So habe sie zum einen massive Konzentrationsdefizite und Gedächtnisprobleme bekundet, die sich kli nisch in diesem Ausmass nicht hätten bestätigen lassen. Dass sie beim Drei-Wör ter-Test nur zwei von drei Wörtern unmittelbar habe nachsprechen können, sei völlig diskrepant zum übrigen Untersuchungsgespräch. Weiter könne sie angeb lich ohne Begleitung von Drittpersonen das Haus nicht verlassen, andererseits habe sie aber sowohl eine Zigarettenpause gemacht als auch nach dem Untersu chungsende problemlos ohne Begleitung die Praxis verlassen. Zudem bekunde sie ein sehr depressives Zustandsbild, empfinde aber gleichzeitig « mega Freude» bei der Betreuung ihres Enkelkindes. Es erstaune auch sehr, dass ihr das Enkelkind zu einer mehrstündigen alleinigen Betreuung überlassen werde, wenn sie gleich zeitig aufgrund von Desorientierung nicht einmal in der Lage sein solle, allein draussen spazieren zu gehen. Diese Umstände und Angaben der Versicherten seien sehr widersprüchlich. Sie gebe an «null Energie und Antrieb» zu haben, was aber in erheblichem Mass mit dem klinisc hen Gesamteindruck kontrastiere , sei doch der Antrieb höchstens leichtgradig reduziert. Die Versicherte könne sich sehr wohl für ihre Interessen einsetzen (S. 21 Ziff. 7.3) . Für den Beobachter werde eine tendenziöse bis sogar manipulative Note spürbar. Es lasse sich somit eine Aggra vation feststellen, die bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit zwingend mitbe rücksichtig t werden müsse. Es lasse sich eine Selbstlimitierung feststellen (S. 21 f. Ziff. 7.3) .

Es entstehe der ausgeprägte Eindruck, dass die Versicherte sich mit mehr bis gar ausschliesslichem Engagement für eine materielle Entschädigung in Form einer Rente einsetze statt für ihren beruflichen Wiedereinstieg. So sei auch aktenkun dig, dass s ie sehr fordernd aufgetreten sei und von Ärzten explizit eine Krank schreibung verlangt habe. Damit werde eine final ausgerichtete Entschädigungs haltung deutlich. Es sei von einem erheblichen primären, vor allem aber von ei nem sehr ausgepr ägten sekundären Krankheitsgewinn auszugehen. Die Krankheit werde von der Versicherten dazu benutzt, sich vom Ehemann zu distanzieren und vor allem auch ihre Kinder durch Hilfs- und Unterstützungstätigkeiten an sich zu binden (S. 22 Mitte Ziff. 7.3) .

In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit könne die Versicherte 6 Stunden pro Tag tätig sein (S. 28 Ziff. 8.1.1). Während dieser Anwesenheitszeit bestehe eine Einschrän kung der Leistungsfähigkeit von 20 % (Ziff. 8.1.2). Bezogen auf ein Pensum von 100 % bestehe in der bisherigen Tätigkeit eine Einschränkung der Arbeitsfähig keit von maximal 30-35 % (S. 29 Ziff. 8.1.3). Nachdem Dr. Y.___ im Juni 2016 eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode mit somati schem Syndrom , diagnostiziert habe, sei spätestens ab Juni 2016 von einer klaren Verbesserung des depressiven Zustandsbildes auszugehen. Ab dann könne keine vollständige Arbeitsunfähigkeit mehr postuliert werden, sondern sei von einer Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von maximal 30-35 % auszugehen (S. 29 Ziff. 8.1.4). Eine angepasste Tätigkeit beinhalte einfache , in sbesondere hand lungsorientierte Tätigkeiten, die in einem gleichmässigen Arbeitstempo erfolgen könnten (S. 29 Ziff. 8.2.1). Für eine angepasste T ätigkeit gälten dieselbe maxi male Arbeitsunfähigkeit und derselbe retrospektive Verlauf wie für die bisherige Tätigkeit (S. 29 f. Ziff. 8.2.3-5). Für eine Haushaltstätigkeit bestehe eine Arbeits unfähigkeit von maximal 20 % (S. 30 Ziff. 8.2.4 ) .

Empfohlen werde die Weiterführung einer regelmässigen ambulanten psychiatri schen Behandlung mit psychopharmakologisch und psychotherapeutisch ausge richteten Therapiestrategien. Eine medikamentöse antidepressive Therapie sei in diziert (S. 30 Ziff. 8.2.6.2). 4.6

Am 24. Oktober 2018 fand eine Haushaltsabklärung durch die Beschwerdegeg nerin statt (Urk. 6/91). Dabei habe die Beschwerdeführerin angegeben, sie sei wei terhin sehr depressiv. In der Nacht sei sie sehr hektisch, tagsüber dann entspre chend müde und oftmals aggressiv. Es gebe aber auch Tage, an denen es ihr etwas besser gehe . Sie gehe dann eine Runde spazieren, zum Beispiel in den nahegele genen Wald. Auch könne sie dann im A.___ in L.___ ein paar Lebensmittel einkaufen gehen oder seit zwei Jahren dort in der M.___ einen Kaffee trinken (S. 2 unten). Eine Beschäftigung tagsüber habe sie nicht . Wenn die Töchter nach Hause kämen, werde meistens gemeinsam gekocht, je nachdem, wie sie sich fühle. Wenn es ihr gut gehe, könne sie schon etwas vorbereiten, eine Suppe oder einen Salat , oder etwas im Haushalt machen, eine Wäsche waschen. Sie sei nicht be hindert, sondern habe ein Hirnproblem. Einkaufen mache sie grundsätzlich am Samstag mit ihrer Tochter in B.___ (S. 3 Mitte).

Die Frage, wie viel sie bei Gesundheit arbeiten würde, könne von der Beschwer deführerin nicht eindeutig beantwortet werden. Sie habe gemeint, sie würde viel leicht 100 % arbeiten oder auch Teilzeit, sie könne es nicht genau sagen. Viel leicht würde auch eine Teilzeitstelle reichen. Der Wunsch nach Unabhängigkeit sei gross. Sie sei nicht faul, das wolle sie betonen (S. 5 Ziff. 2.5).

Der Abklärungsdienst der Beschwerdegegnerin legte die Qualifikation auf 50 % Erwerbstätigkeit / 50 % Haushalt fest (S. 5 Ziff. 2.6). Diese sei auch bei der Rentenzusprache 2006 festgelegt worden. Überwiegend wahrscheinlich würde die Be schwerdeführerin bei Gesundheit eine Teilzeitstelle ausüben. Eine Tätigkeit von 100

% sei aufgrund der Erwerbsbiografie nicht nachvollziehbar (S. 5 Ziff. 2.6.1). Im Bereich Ernährung gebe es eine Einschränkung von 30 %, woraus eine Behin derung von 10.5 % resultiere (S. 7 Ziff. 6.1). In den anderen Bereichen gebe es keine anrechenbare Einschränkung (S. 8 f. Ziff. 6.2-5 ).

Unter Anwendung der ge mischten Methode ergebe sich bei einer Einschränkung im Erwerbsbereich von 0 % somit ein Invaliditätsgrad von 5.25 % (S. 9 Ziff. 7). 5.

5.1

Das psychiatrische Gutachten von Dr. Z.___ vom 23. August 2018 (vorstehend E. 4.5) ist für die streitigen Belange umfassend, beruht auf allseitigen Untersu chungen, berücksichtigt auch die geklagten Beschwerden, wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerungen in der Expertise sind begründet. Es ist somit beweiskräftig (vgl. vorstehend E. 1.7), weshalb grundsätzlich darauf abgestellt werden kann.

Demgegenüber vermag das mehr als zwei Jahre ältere Gutachten von Dr. Y.___ (vorstehend E. 4.1) nur teilweise zu überzeugen . So sprach Dr. Y.___

etwa einer seits angesichts der fehlenden weiteren stationären Kriseninterventionen von ei ner Beruhigung beziehungsweise Stabilisierung seit der Berentung und diagnos tizierte eine gegenwärtig leichte depressive Störung , ging aber andererseits trotz dem von einem im Wesentlichen unveränderten Gesundheitszustand gegenüber 2006 aus. Dies erscheint als widersprüchlich . Auf die Zusatzfragen der Beschwer degegnerin antwortete sie sodann erst nach fast vier Monaten und musste dabei ihr Gutachten im entscheidenden Punkt vollständig revidieren: Für angepasste Tätigkeiten bestehe nicht etwa keine Arbeitsfähigkeit, sondern im Gegenteil keine wesentliche Einschränkung der Leistungsfähigkeit (vorstehend E. 4.3). Diese Kehrtwende durch Dr. Y.___ schadet der Überzeugungskraft ihrer Schlussfolge rungen doch erheblich .

Folglich kann auf ihr Gutachten nur , aber immerhin,

in soweit abgestellt werden, als sie die medizinische und lebensumständliche Sach lage zum Begutachtungszeitpunkt festhielt. 5.2

Dr. Z.___ diagnostizierte eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leicht- bis mittelgradige Ausprägung , und begründete dies sorgfältig und nach vollziehbar. Damit hat sich das diagnostizierte Leiden gegenüber dem Beren tungszeitpunkt im Jahr 2006 deutlich verbessert. Damals war von der Gutachterin Dr. I.___ eine chronifizierte mittelgradige bis eher schwere depressive Störung sowie eine chronische generalisierte Angststörung diagnostiziert worden (vorstehend E. 3.9). Von einer klaren Verbesserung des depressiven Zustandsbild s ist gemäss Dr. Z.___ spätestens ab dem Zeitpunkt der Begutachtung bei Dr. Y.___ im Juni 2016 auszugehen. Dies überzeugt, nachdem diese dannzumal gar eine lediglich leichte depressive Episode festgestellt hatte (vorstehend E. 4.1 ).

Im Zeitpunkt der Rentenzusprache 2006 hatte sich d ie gesundheitliche Situation der Beschwerdeführerin noch so präsentiert, dass sie zuvor innert kurzer Zeit zweimal einen stationären Klinikaufenthalt bei der E.___ hatte in Anspruch neh men müssen, wobei sie dazwischen gar einen Suizidversuch mit Tablett en unter nom m en hatte (vgl. vorstehend E. 3.6-7 ).

Anlässlich der Begutachtung durch Dr. I.___ habe sie affektiv verarmt gewirkt, freudlos, leblos und nicht schwingungsfähig. Im Gegensatz hierzu stellte Dr. Z.___ zwar noch ein Gefühl von Hoffnungslosigkeit fest, attestierte jedoch nur noch eine etwas einge schränkte affektive Schwingungsfähigkeit und eine leichte Reduktion des An triebs. Die Verbesserung des Gesundheitszustands ist somit evident, womit ent gegen der Beschwerdeführerin (vorstehend E. 2.2) eine ausführlichere Begrün dung derselben durch den Gutachter entbehrlich war (vgl. vorstehend E. 1.7).

Nicht gefolgt werden kann der Beschwerdeführerin auch dahingehend, als sie geltend machte, der Tagesablauf sei in etwa gleichgeblieben. Denn im Jahr 2006 hatte sie noch angegeben, sie spaziere nie, den Einkauf erledige sie zusammen mit dem Mann und sie gerate in Panik und werde nervös und aggressiv, wenn sie im Haushalt etwas machen müsse (vorstehend E. 3.9). Letzteres erwähnte sie im Jahr 2018 nicht mehr, d emgegenüber gab sie an, an guten Tagen gehe sie eine Runde spazieren, kaufe im A.___ in L.___ ein paar Lebensmittel ein oder trinke dort in der M.___ einen Kaffee (vorstehend E. 4.6). Zudem hüte sie ein- bis zweimal pro Monat ihr Enkelkind, was ihr grosse Freude bereite (vorstehend E. 4.5). Die Beschwerdeführerin konnte somit ihr Aktivitätenniveau gegenüber dem Vergleichszustand verbessern.

Selbst ein mehr oder weniger unveränderter Tagesablauf spräche zudem keines wegs zwingend gegen eine Verbesserung des Gesundheitszustands, nachdem Dr. Z.___ bestehende Inkonsistenzen detailliert aufgezeigt und eine Aggrava tion festgestellt hatte: Die Krankheit werde von der Beschwerdeführerin unter anderem dazu benutzt, ihre Kinder durch Hilfs- und Unterstützungstätigkeiten an sich zu binden. Solcherlei würde wohl bei hohem Aktivitätenniveau kaum gelin gen, weshalb ein geringes Mass an Aktivitäten vorliegend nur in beschränktem Mass zuverlässige Rückschlüsse auf das effektiv noch bestehende Ausmass der psychischen Beeinträchtigung zul ässt (vgl. dazu auch nachstehende E. 5.3 ).

Damit liegt gegenüber dem Vergleichszeitpunkt vom 19. Dezember 2006 mit Blick auf das diagnostizierte Leiden und die objektiven Beschwerden sowie auf das Aktivitätenniveau insgesamt eine massgebliche Verbesserung des Gesund heitszustandes und somit ein Revisionsgrund vor, weshalb der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend neu zu prüfen ist (vgl. vor stehend E. 1.4). Angesichts der psychischen Erkrankung ist ein strukturiertes Beweisverfahren ge mäss BGE 141 V 281 durchzuführen. Da das Gutachten von Dr. Z.___

im Ver bund mit den weiteren im Recht liegenden Akten eine schlüssige Beurtei lung des Leistungsvermögens der Beschwerdeführerin im Lichte der nunmehr massgebli chen Indikatoren (E. 1.6) erlaubt, kann es vorlie gend als Grundlage für die Ren tenprüfung dienen. 5.3

Zum Komplex Gesundheitsschädigung ist in Bezug auf den Indikator Ausprägung der diagnoserelevante n Befunde festzuhalten, dass bei der Beschwerdeführerin eine deprimierte Stimmung, höchstens leichte Konzentrationsdefizite, eine innere Unruhe, ein eingeengtes und leicht verlangsamtes formales Denken, eine etwas eingeschränkte affektive Schwingungsfähigkeit, e in Gefühl von Hoffnungslos ig keit, Schlafstörungen und ein leichter reduzierter Antrieb festgestellt wurden . Demnach bestehen bei der Beschwerdeführerin mässige psychische Be einträchti gungen.

In Bezug auf den Indikator Behandlungs- und Eingliede rungserfolg oder – resis tenz ist festzuhalten, dass sich die Beschwerdeführerin zwar seit 2005 bei der E.___ in ambulanter psych iatri scher Behandlung befindet, es sich dabei jedoch in den letzten Jahren lediglich um eine relativ lockere supportive ambulante Behandlung in unregelmässigen Abständen mit teilweise monatelangen Pausen handelte (vor stehend E. 4. 4). Eine medikamentöse antidepressive Therapie bestand im Begut achtungszeitpunkt im August 2018 sodann keine, weshalb Dr. Z.___

die psy chiatrische Behandlung als nicht suffizient bewertete (vorstehend E. 4.5). Auch Dr. Y.___ erachtete es als nicht nachvollziehbar, dass keine weiteren Versuche einer medikamen tösen Behandlung mehr gemacht wo rden waren (vorstehend E. 4.1). Trotz nicht ausgeschöpfter Therapiemöglichkeiten hat sich die Ausprä gung der Depression seit der Berentung aber bereits erheblich verbessert. Einglie derungsversuche sind bislang keine aktenkundig. Es liegt demnach weder eine Behandlungs- noch eine Eingliederungsresistenz vor.

Eine psychiatrische Komorbidität liegt nicht vor.

Zum Komplex Persönlichkeit ist vorweg festzuhalten, dass in den im Revisions verfahren ergangenen ärztlichen Berichten und Gutachten die im Berentungszeit punkt zumindest diskutierte emotional-instabile Persönlichkeitsstörung mit über zeugenden Argumenten verworfen wurde (vgl. etwa Urk. 6/89 S. 23 unten Ziff. 7.3). Die Beschwerdeführerin verfügt über keine Berufsausbildung, jedoch sammelte sie in der Schweiz von 1997 bis 2005 Berufserfahrung en im Gastrono miebereich und von 1999 bis 2006 im Reinigung sbereich (Urk. 6/89 S. 14 Ziff. 3.2.4). Persönliche Ressourcen mindestens zur Ausübung einer Hilfstätigkeit sind somit ausreichend vorhanden.

Zum Komplex sozialer Kontext ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführer in ei nen sehr guten Kontakt zu ihren drei erwachsenen Kindern pflegt, wobei die bei den Tö chter

noch immer mit der Beschwerdeführerin und deren Ehemann zusam menwohnen . Das Verhältnis mit letzterem ist sehr konfliktbehaftet, gemäss eige nen Angaben streite sie jeden Tag mit ihm, trennen könne sie sich trotzdem nicht von ihm (vgl. etwa Urk. 6/89 S. 13 unten Ziff. 3.2.1). Dafür bereite ihr die ein- bis zwei Mal pro Monat stattfindende Betreuung ihres Enkelkindes grosse Freude. Mit der Mutter in der Türkei telefoniere sie sodann regelmässig (Urk. 6/89 S. 15 Mitte). Weitere soziale Bezugsperso nen wu rden nicht explizit erwähnt , immerhin ist nach der allgemeinen Lebenserfahrung aber davon auszugehen, dass die Be schwerdeführerin ihren gelegentlichen Kaffee in der M.___ im A.___,

L.___ (vorstehend E. 4.6) wohl in Gesellschaft einnimmt. Der von Dr. Y.___ noch festgehaltene massive soziale Rückzug (E. 4.1) dürfte also in dieser Ausprägung nicht oder nicht mehr vorhanden sein. Eine grobe Tagesstruktur ist vorhanden, wobei die Beschwerdeführerin Haushaltsarbeiten wie Wohnunglüften , Zimmer aufräumen, Wäschewaschen, gelegentliches Einkaufen im Dorf und gemeinsames oder selbständiges Kochen ausführt (E. 4.5). An guten Tagen geht sie zudem selb ständig spazieren (E. 4.6). Damit verfügt sie durchaus über soziale Ressourcen .

Zu prüfen ist weiter die Konsistenz. Ins Gewicht fällt hier die Feststellung einer Aggravation und Selbstlimitierung durch Dr. Z.___ . Die Beschwerdeführerin könne sich sehr wohl für ihre Interessen einsetzen, es entstehe aber der ausge prägte Eindruck, dass sie sich für den Erhalt ihrer Rente engagiere anstatt für ihren beruflichen Wiedereinstieg. Diese Einschätzung vertrat Dr. Z.___ dezi diert und begründete sie überzeugend (E. 4.5). Die von ihm erwähnte manipula tive Note spürte nicht nur er, sondern zumindest vor der Rentenzusprache im Jahr 2006 auch andere berichtende

Ärzte, von welchen die Beschwerdeführerin teil weise die «Erfindung» von Krankheiten g efordert hatte (vorstehend E. 3.4+5 ) .

Ei nen deutlichen primären und sekundären Krankheitsgewinn hatte vor Dr. Z.___

bereits Dr. Y.___ festgestellt. Auch sie hatte auf Inkonsistenzen hingewiesen, eine Ve rdeutlichungstendenz ausgemacht und ausgeführt, e s bestehe ohne Zweifel eine Selbstlimitierung ( vorstehend E. 4.1).

Hinsichtlich des Gesichtspunkts des Aktivi tätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin zwar vergleichs weise ein eher tiefes Aktivitätenniveau

aufweist . Daraus lässt sich indes kaum etwas zu ihren Gunsten ableiten, da mit Blick auf die gutachterlichen Feststel lungen durch Dr. Z.___

nicht ausgeschlossen werden kann, dass das Aktivitä tenniveau bewusst tief gehalten wird, um tatkräftige Unterstützungsleistungen der Familienmitglieder und finanzielle Unterstützung der Sozialversicherung zu erwirken beziehungsweise zu sichern. So kontrastiere gemäss Dr. Z.___ die An gabe der Versicherten, «null Energie und Antrieb» zu haben, denn auch in erheb lichem Masse mit dem klinischen Eindruck.

Hinsichtlich des Gesichtspunkts des behandlungs- und eingliederungsanamnes tisch ausgewiesenen Leidensdrucks ist schliesslich festzuhalten, dass die Be schwerdeführerin im Jahr 2006 vor der Rentenzusprache eine zweimonatige so wie kurz darauf eine dreiwöchige stationäre Therapie in der E.___ absolvierte. Seit her wurde kein Klinikaufenthalt mehr notwendig und in den letzten Jahren fand nur noch eine relativ lockere supportive ambulante Behandlung in unregelmäs sigen Abständen mit teilweise monatelangen Pausen und ohne antidepressive Medikation statt. Dies lässt auf einen geringen Leidensdruck schliessen. Auch punkto Eingliederung ist in soweit kein besonderer Leidensdruck ersichtlich, als

sich die Beschwerdeführer in mit einer allfälligen Wiederaufnahme einer Erwerbs tätigkeit kaum vertieft auseinanderzusetzen scheint. 5.4

Dr. Z.___ bezifferte die Arbeitsunfähigkeit sowohl für die bisherige Tätigkeit als Hilfsarbeiterin als auch für eine allfällig ange passte Tätigkeit auf maximal 30 bis 35 % (vorstehend E. 4.5). Die Prüfung der einzelnen Indikatoren führt zum Schluss, dass die Arbeitsunfähigkeit durch Dr. Z.___ grosszügig bemessen wurde, dies auch im Vergleich zu Dr. Y.___ , welche schliesslich davon ausgegan gen war, es bestehe unter Berücksichtigung einer Aufbauphase von

4 bis 6 Mo naten medizinisch-theoretisch keine wesentliche Einschränkung der Leistungsfä higkeit (vorstehend E. 4.1 und 4.3). Zu Recht ging Dr. Z.___ denn auch von einer «maximalen» Arbeitsunfähigkeit im erwähnten Zahlenbereich aus.

Es mag mit der Beschwerdeführerin (vorstehend E. 2.2) zwar zutreffen, dass rech nerisch nicht einwandfrei nachvollzogen werden kann, wie Dr. Z.___ aus 6 zu mutbaren Arbeitsstunden pro Tag und einer Einschränkung in der Leistungsfä higkeit von 20 % insgesamt auf eine Arbeitsunfähigkeit von maximal 30 bis 35 % schloss. Es verbietet sich jedoch angesichts der ziffernmässig eindeutigen Ge samteinschätzung durch den Gutachter sowie der mässigen Beeinträchtigungen und der intakten Ressourcen der Beschwerdeführerin klarerweise, den bereits grosszügig an gesetzten maximalen Wert von 30 bis 35 % zu überschreiten. Eine grössere Arbeitsunfähigkeit als die gutachterlich attestierte kann aus einer Indi katorenpr üfung ohnehin nicht resultieren

(Urteil des Bundesgerichts 8C_241/2018 vom 25. September 2018, E. 7.5.2).

Zu Gunsten der Beschwerdeführerin ist der maximale Wert, mithin eine Arbeits unfähigkeit von 35 % in der bisherigen oder in einer angepassten Tätigkeit , als erstellt zu erachten .

Das zumutbare Arbeitspensum beträgt somit 65 %.

6. 6.1

Die Statusfrage, ob die Beschwerdeführerin also als ganztägig oder zeitweilig er werbstätig einzustufen ist (vgl. vorstehend E. 1.3) , konnte sie selber anlässlich der Haushaltsabklärung nicht beantworten und meinte, sie würde vielleicht 100

% arbeiten oder auch Teilzeit. Die Abklärungsperson verwies betreffend die vorge nommene Qualifikation 50 % Erwerbstätigkeit / 50 % Haushalt auf die Erwerbs biografie (vorstehend E. 4.6), ohne dies jedoch näher zu er läutern . Auch die Be schwerdeführerin nahm Bezug auf ihre Erwerbsbiografie. Ihre Argumentation, dass sie bereits als Mutter dreier kleiner Kinder die Erwerbstätigkeit wieder in einem Pensum von 50 % aufgenommen habe und sie deshalb im Gesundheitsfall nach Lehrabschluss der Kinder ihre Arbeitstätigkeit auf ein Vollpensum aufge stockt hätte, ist stringent. Dies erscheint als überwiegend wahrscheinlich, insbe sondere da die Beschwerdeführerin mit 24 Jahren noch sehr jung war, als sie im Jahr 1993 ihr drittes Kind bekam, und somit auch im Zeitpunkt des Lehrabschlus s es der Kinder noch immer gute Stellenaussichten gehabt hätte. Sie ist demgemäss als voll Erwerbstätige zu qualifizieren. 6.2

Da somit sowohl hinsichtlich des (hypothetischen) Valideneinkommens als auch bezüglich des Invalideneinkommens derselbe Tätigkeitsbereich (Hilfsarbeitertä tigkeiten) zugrunde gelegt werden kann, ist sowohl für die Ermittlung des Vali deneinkommens als auch des Invalideneinkommens auf die Tabellen der Lohn strukturerhebungen (LSE) des Bundesamtes für Statistik (BFS) abzustellen und von denselben Zentralwerten auszugehen. Sind die beiden Einkommen ausge hend vom selben Lohn zu berechnen, erübrigt sich deren genaue Ermittlung und es rechtfertigt sich ein Prozentvergleich (vgl. Urteil des Bundesgerichtes 8C_131/2011 vom 5. Juli 2011 E. 10.2.1). 6.3

Das zumutbare Arbeitspensum beträgt 65 %. Dies führt zu einem rentenaus schliessenden Invaliditäts grad von 35 %. Entsprechend bestand nach dem 28. Februar 2019 kein Rentenanspruch der Beschwerdeführerin mehr.

Die angefochtene Verfügung erweist sich demnach als rechtens, was zur Abwei sung der Beschwerde führt. 7.

Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vor liegend sind die Kosten auf Fr. 800.-- anzusetzen und der unterliegenden Be schwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 800 .-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt.

Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Stephan Kübler - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBoller