IV.2018.00242

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00242

IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Geiger Urteil vom

30. April 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Daniel Christe Christe & Isler Rechtsanwälte Obergasse 32, Postfach 1663, 8401 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

Die 1976 geborene X.___

reiste 1991 aus dem Kosovo in die Schweiz ein und arbeitete seit her bis zur Geburt ihres ersten Kindes im Jahre 1999 in der Y.___ als angelernte Verkäuferin /Kassierin bei einem Vollzeit-Pen sum . Nach einer zweijährigen Babypause war sie zuletzt bei Z.___ bei einem 50%-Pensum als Kassierin tätig und arbeitete zusätzlich 2 Mal pro Monat bei der A.___ als Sonntagsaushilfe in der Produktion (Urk. 6/17-18 und Urk. 6/20). Am 17. Juli 2003 (Eingangsdatum) meldete sich die Versicherte bei der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, und beanspruchte im Zusam menhang mit einer akuten Leukämie als Hilfsmittel eine Perücke (Urk. 6/1). Mit Verfügung vom 23. Juli 2003 sprach die IV-Stelle X.___ die Kostenüber nahme für Perücken zu (Urk. 6/5). Auf entsprechende Aufforderung der Kranken taggeldversicherung SWICA Gesundheitsorganisation hin (Urk. 6/6), meldete sich die Versicherte am 28. September 2004 (Eingangsdatum) bei der IV-Stelle zum Leis tungsbezug (Umschulung und/oder Rente) an (Urk. 6/7). Diese traf medizini sche und erwerbliche Massnahmen und führte am 17. Januar 2005 eine Abklä run g der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt durch (Abklä rungs bericht vom 19. Januar 2005, Urk. 6/20). Die IV-Stelle sprach der Versicher ten mit Verfügung vom 15. Februar 2005 mit Wirkung ab 1. Juni 2004 bei einem Invaliditätsgrad von 73 % eine ganze Invalidenrente zu (Urk. 6/23). Die Invalidi tätsbemessung beruhte auf der gemischten Methode, wobei sowohl der erwerb liche Teil als auch der Haushaltsbereich mit 50 % gewichtet wurden. 1.2

Die im Januar 2007 von der IV-Stelle eingeleitete Rentenrevision ergab einen unveränderten Invaliditätsgrad, was X.___ am 10. Dezember 2007 mitge teilt wurde (Urk. 6/37). 1.3

Im Rahmen der im Februar 2012 von Amtes wegen eingeleiteten Rentenrevision klärte die IV-Stelle erneut die medizinischen un d erwerblichen Verhältnisse ab. In der Folge wurden berufliche Eingliederungsmassnahmen (Potentialabklärung

[Urk. 6/61], Belastbarkeitstraining [Urk. 6/71], Aufbautraining [Urk. 6/76, Urk. 6 /84, Urk. 6/90]) durchgeführt und Support am Arbeitsplatz in der Wäscherei des B.___ gewährt (Urk. 6/101, Urk. 6/114). Mit Mitteilung vom 13. Mai 2015 wurden die Integrationsmassnahmen per 16. Mai 2015 abge schlossen, da keine weitere Steigerung/Stabilisierung mehr zu erwarten sei (Urk. 6/126). Am 18. Dezember 2015 wurde X.___ zum zweiten Mal Mutter (Urk. 6/137-138). In der Folge liess die IV-Stelle die Versicherte durch das C.___

bidisziplinär begutachten (internistisch es Gutachten von Dr. med. D.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, vom 2. Februar 2017 und psychiatrisches Gutachten von Dr. med. E.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 14. Januar 2017, Urk. 6/159) und führte am 15. Mai 2017 eine erneute Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt durch (Abklärungsbericht vom 17. Mai 2017, Urk. 6/163). Mit Vorbescheid vom 23. Mai 2017 (Urk. 6/165) kündigte die IV-Stelle X.___ die Einstellung ihrer bisherigen ganzen Invalidenrente an, da nunmehr - unter Anwendung der gemischten Methode bei gleich gebliebener Qualifikation - ein Invaliditätsgrad von 3.6

% resultiere. Dagegen erhob die Versicherte am 15. Juni respektive 23.

August 2017 Einwand (Urk. 6/167 und Urk . 6/172). Mit Verfügung vom 5. Februar 2018 hob die IV-Stelle die bisherige ganze Invalidenrente auf das Ende des auf die Zustellung folgenden Monats auf, ermittelte aber aufgrund der geänderten Gesetzesbestimmungen für die vorliegend teilerwerbstätige X.___ neu einen Invaliditätsgrad von 29 % (Urk. 2). 2.

Hiergegen erhob X.___ am 8. März 2018 Beschwerde und beantragte, es sei ihr - unter Aufhebung der angefochtenen Verfügung - ab April 2018 noch eine halbe Invalidenrente zuzusprechen; eventuell sei die Sache zu weiteren ergänzenden Abklärungen und zum Neuentscheid zurückzuweisen; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerdegegnerin (Urk. 1). Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 13.

April 2018 auf Abwei sung der Beschwerde (Urk. 5, unter Beilage ihrer Akten, Urk. 6/1-180), was der Beschwerdeführerin am 18. April 2018 mitgeteilt wurde (Urk. 7). 3.

Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird - soweit erforderlich - im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2

Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her ab gesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent li chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3

Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Aus wir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtspre chung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4) . Dabei braucht es sich nicht um eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu handeln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter

lit . f IVV auf dem Weg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauffolgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssachverhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bundesgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 2013 E. 3.1.2). 1.4

Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der ge stellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersu chungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psy chischen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Dar legung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebe nen falls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann Fredenhagen, Das ärztliche Gutachten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.). 2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin begründete die Renteneinstellung unter Hinweis auf das internistische Gutachten vom 2. Februar 2017 und auf das psychiatrische Gut achten vom 14. Januar 2017 (Urk. 6/159) damit, dass sich der Gesundheitszu stand der Beschwerdeführerin spätestens seit dem 30. Januar 2016 verbessert habe. Seither bestehe sowohl in ihrer angestammten als auch in einer behinderungs angepassten Tätigkeit eine 50%ige Arbeitsfähigkeit . Da auch im Haushaltsbereich lediglich noch eine 7%ige Einschränkung zu berücksichtigen sei, resultiere - unter Anwendung der gemischten Methode nach den revidierten Gesetzesbestimm ungen bei einer unveränderten Qualifikation von je 50 % im Erwerbs- und im Haushaltsbereich - ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 29 % (Urk. 2). 2.2

Die Beschwerdeführerin ist demgegenüber der Ansicht, dass es zwar zu einer revisionsrelevanten Verbesserung ihres Gesundheitszustandes gekommen sei, aber nicht in dem Umfang, wie das internistische

Gutachten festhalte. Es sei vielmehr von einer maximal 35 %igen Arbeitsfähigkeit auszugehen, was sich auch aus dem Verlauf der beruflichen Massnahmen ergebe. Zu bemängeln sei überdies die Haushaltsabklärung, da in Bezug auf die Bemessung der Einschränkung im Haus halt jegliche Wechselwirkung mit der als zumutbar betrachteten Arbeitsfähigkeit im Beruf vernachlässigt worden sei. Entsprechend habe sie weiterhin Anspruch auf eine halbe Invalidenrente (Urk. 1). 3.

Der Beschwerdeführerin wurde mit Wirkung ab 1. Juni 2004 aufgrund einer akuten lymphatischen Leukämie (B-Zell ALL, Erstdiagnose am 8. Juli 2003) mit Status nach mehreren Chemotherapie-Zyklen und Status nach allogener, ver wandter, HLA-identischer Knochenmarktransplantation sowie wegen einer r eak tiven Depression/Anpassungsstörung (mittelschwere bis schwere Episode) ab Apri l 2003 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in ihrer bisherigen Tätigkeit attestiert (Bericht von Dr. med. F.___, Allgemeine Medizin FMH, vom

5. Oktober 2004 [Urk. 6/11]; Bericht der G.___ vom 18 . Nov ember 2004 [Urk. 6/16]; vgl. auch Feststel lung s blatt vom

20. Januar 2005 [Urk. 6/21]). Gestützt darauf wurde ihr mit Ver fügung vom 15. Februar 2005 mit Wirkung ab 1. Juni 2004 bei einem Invalidi tätsgrad von 73% eine gan z e Invalidenrente zugesprochen (Urk. 6/23). 4.

Die rentenaufhebende Verfügung vom 5. Februar 2018 (Urk. 2) beruht auf folgen den medizinischen Beurteilungen: 4.1

Der die Beschwerdeführerin seit 1993 behandelnde Hausarzt Dr. F.___ stellte in seinem Bericht vom 2. März 2012 (Urk. 6/49) zuhanden der Beschwerde ge gnerin folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:

-

Status nach akuter lymphatischer Leukämie B-Zell-Typ

-

Posttraumatische Belastungsstörungen mit spezifischer Phobie

-

Erhöhtes Ferritin unklarer Aetiologie

-

Chronische Coccygo dynie

-

Angstsituation

-

Depressive Stimmungslage

Die Beschwerdeführerin sei durch ihre posttraumatische Belastungsstörung in ihrer Konzentrationsfähigkeit und Belastungsfähigkeit deutlich eingeschränkt. Ebenso seien die phobischen Störungen so störend, dass die Beschwerdeführerin immer wieder an der bisher gutartigen Prognose zweifle und sämtliche Symptome in ihrem Körper zu stark gewichte. Sie sei zurzeit nicht arbeitsfähig und ver mutlich werde sich aufgrund ihrer psychischen Erkrankung auch zukünftig nichts ändern. Die medizinisch begründete Arbeitsunfähigkeit sei vom C.___ zu beur teilen. 4.2

Mit Schreiben vom 21. April 2012 zuhanden der Beschwerdegegnerin führte Dr.

med. H.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, aus (Urk. 6/51), dass die Beschwerdeführerin seit Jahren eine ganze Rente beziehe. Aufgrund zunehmender emotioneller Stabilisierung und kognitiv-emotionaler Distanzierungsfähigkeit sei sie für eine Berufswiedereingliederung (Berufsbera tung) aufzubieten. Ein (initial) Teilleistungspensum sei zumutbar. 4.3

Im Bericht der G.___ des C.___ vom 13.

Dezember

2014 (Urk. 6/111) zuhanden der Beschwerdegegnerin wurden folgenden Diagnosen auf geführt:

-

Akute lymphatische Leukämie vom B-Zell-Typ (Erstdiagnose: 8. Juli 2003)

-

Status nach allogener Blutstammzelltransplantation

-

Posttraumatische Belastungsstörung mit spezifischer Phobie (Erstdiagnose:

Juli 2004)

-

Schwere Dyslipidämie

-

Adipositas Grad II, BMI max. 37.7 kg/m 2, aktuell circa 32 kg/m 2

-

Verdacht auf Steatosis

hepatis : Transaminasenerhöhung

-

Coccigodynie (MRI des Beckens am 20. Oktober 2010: geringes Ödem im

Bereich der Os Coccigeusspitze)

Die Prognose der Grunderkrankung sei inzwischen sehr gut. Nach mehr als 11 Jahren seit der allogenen Stammzelltransplantation seien Spätrezidive der akuten Leukämie extrem selten. Bezüglich der chronischen Fatigue -Symptomatik und posttraumatischen Belastungsstörung dürfte die Prognose schlechter sein. Diese Beschwerden dauerten oft über viele Jahre an und blieben bei vielen Patienten lebenslang bestehen. Diese Beschwerden reduzierten die körperliche Leistungsfähigkeit und bewirkten eine eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit. Die Beschwerde führerin arbeite derzeit zu 50 % in einer Wäscherei, wobei es sich um eine körperlich schwere Arbeit handle, welche wohl nicht behinde rungs angepasst sei . Ein höheres Arbeitspensum erscheine derzeit nicht möglich. 4.4

Dr. med. I.___, Fachärztin FMH für Allgemeinmedizin, welche die Be schwerdeführerin mit Dr. F.___ in der gleichen Praxisgemeinschaft hausärztlich behandelt, nannte in ihrem Verlaufsbericht (undatiert, eingegangen am 29. Februar 2016, Urk. 6/140) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit eine posttraumatische Belastungsstörung mit spezieller Phobie, besteh end seit 200 4. Insbesondere in der Zeit der Jahreskontrolle betreffend ihre Leukä mieerkrankung l eide sie stets vermehrt unter i h r er Belastungsstörung und Phobie. Der Gesundheitszustand sei stationär; so habe sich an der psychischen und phy sischen Belastbarkeit der Beschwerdeführerin seit November 2014 nichts wesent lich geändert. Durch medizinische Massnahmen könne die Arbeitsfähigkeit nicht gebessert werden, da die psychotherapeutischen Möglic hkeiten ausgeschöpft seien. 4.5 4.5.1

Im internistischen Teilgutachten von Dr. D.___

des C.___ vom 2. Februar 2017 (Urk.

6/159 S. 1-8) wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt:

-

Akute lymphatische Leukämie vom B-Zelltyp, Erstdiagnose: 8. Juli 2003

-

68% Blastenausschwemmung, Anämie, Thrombozytopenie,

Splenomegalie und dolente

cervikale

Lymphadenopathie bei

Diagnosestellung

-

Status nach 4 Zyklen Hyper-CVAD

(Cyclophosphamid / Doxorubicin / V incristin / Dexamethason) und 4x

intrathekale ZNS-Prophylaxe (Cytarabin / Methotrexat /

H ydrocortison)

-

allogene Stammzell-Transplantation am 4. November 2003

-

Konditionierung: Etoposid / Cyclophosphamid /TBI (6x2 Gy)

-

3x ZNS-Prophylaxe (Cytarabin / Methotrexat /Hydrocortison

01/2004, 02/2004, 03/2004)

-

Coccygodynie

-

MR I des Becken s vom 2 0. Oktober 20 10: Geringes Oedem im

Bereich des Os cocc ygusspitze

Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit verblieben folgende Diagnosen:

-

Metabolisches Syndrom

-

Adipositas Grad II, BMI 34.1kg/m 2

-

Dyslipidämie

-

Diabetes mellitus (HbA1c 8.4, am 14. November 2016 Kontrolle auf

der G.___ des C.___) -

-

Verdacht auf

Steatosis

hepatis

-

Sekundäre Ovarialinsuffizi enz nach Chemotherapie

-

Aktenanamnestisch : Posttraumatische Belastungsstörung mit spezifischer

Phobi e, Erstdiagnose Juli 2004

Bei der Beschwerdeführerin sei im Jahre 2003 eine akute lymphatische Leukämie vom B-Zelltyp diagnostiziert worden und sie sei einer Chemotherapie sowie einer intrathekalen ZNS-Prophylaxe unterzogen worden . Am 14. November 2003

sei eine allogene Stammzelltransplantation erfolgt . Zum Zeitpunkt der Diagnose stellung sei die Beschwerdeführerin

in der 11.

Schwangerschaftswoche gewesen und die Schwangerschaft habe folglich aus medizinischer Indikation a bgebrochen werden müssen . Im Verlauf seien zunehmend psychiatrische Beschwerden im Sinne einer posttraumatischen Belastungsstörung mit spezifischer Phobie in den Vordergrund getreten. Seit Juni 2004 werde der Beschwerdeführerin eine ganze IV-Rente ausbezahlt. Im Rahmen der aktuellen Exploration zeig e sich eine ge pflegte und pünktliche Beschwerdeführerin, welche auf viele Fragen sehr emotio nal reagiere . So sei sie emotional auch sehr berührt gewesen, als sie von der Diag nosestellung mit dem S chwangerschaftsabbruch berichtet habe . Während der

Anamnese sei auf gefallen, dass die Beschwerdeführerin sehr unruhig gesessen sei und immer wieder habe aufstehen müssen aufgr und der Schmerzen am Steiss bein. Weiter habe sie angegeben, dass es ihr sehr schwerfalle ins C.___ zu kommen, wo die Diagnose der Leukämie gestellt worden sei . So habe sie auch explizit gewünscht keine Blutentnahme durchzuführen, da dies für sie mit viel Angst ver bunden sei. In der Systemanamnese sei grosser Durst bei trockenem Mund auf ge fallen sowie ein schwankendes Gewicht. Die Beschwerdeführerin habe über regel mässigen Nachtschweiss, tägliche Kopfschmerzen und vor allem nächtliche Skelett- und Gelenkbeschwerden berichtet. Weiter habe sie häufige thorakale Beschwerden mit Dyspnoe -A ttacken an gegeben, welche vor allem nachts auf träten . Im Status zeig e sich eine übergewichtige Beschwerdeführerin mit einem BMI von 34,1 kg/m 2. In der Abdominalpalpation

sei eine diffuse Druckdolenz auf gefallen, die Wirbelsäule sei

klopfdolent mit paravertebraler Druckdolenz gewesen . Weiter habe eine ausgeprägte sakrale Druckdol enz bestanden . Auf eine Laboruntersuchung sei

auf dringende Bitte der Beschwerdeführerin und fehlender zwingender Indikation verzichtet worden .

D ie Beschwerdeführerin sei sowoh l in der zuletzt ausgeüb ten Tätigkeit in einer Wäschere i als auch in einer leichten bis mittel schweren Verweistätigkeit zu 50 % (maximal 4 Stunden täglich) arbeitsfähig, sofern sie die Arbeitszeit flexibel ge stalten und regelmässig Pausen einlegen könne aufgrund der vermehrten Müdig keit. Eine rein sitzende Tätigkeit sollte aufgrund der Coccygodynie vermieden werden. Aufgrund der Akten und der Begutachtung sei davon auszugehen, dass die Arbeitsunfähigkeit i n dieser Form seit mindestens einem

Jahr bestehe. Ent sprechend habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit dem 15. Februar 2005 v erbessert, sodass sie nun zu 50 % arbeitsfähig sei. Allerdings bestehe weiterhin Müdigkeit nach Chemotherapie mit ZNS-Prophylaxe und Stammzelltransplantation. 4.5.2

Im psychiatrischen Teilgutachten vom 1 4. Januar 2017 (Urk. 6/159 S. 9-20) stellte

Dr. E.___ keine psychiatrische Diagnose. Die Beschwerdeführerin habe inten sive, sehr oft auftretend e Angstgefühle paroxysmaler Natur in verschiedener Auspr ägung beklagt,

f ormell einer schweren Panikstörung mit Agoraphobie ent spre chend. Eine signifikante Beeinträchtigung durch die angegebene Angstsymp to matik habe jedoch we der dem klinischen Bild noch anamnestischen Schilde rungen der Beschwerdeführerin entnommen wer den können . Ein depressives Syn drom sei von ihr ebenfalls nicht angeboten worden . Die Angaben hinsichtlich intermittierender Temesta -Einnahme seien in der aktuellen Untersuchung als indirekt bestätigt zu sehen, weil die Beschwerdeführerin bis auf eine allenfalls leichtgradige Sedierung circa 45 Minuten nach Einna hme von 1 Milligramm

Temesta-Expidet keine weiteren Veränderungen im Verhalten gezeigt habe . Es sei davon auszugeben, dass die

Temesta -Einnahme in der Untersuchung ein Teil ihres zumindest aggravatorischen Verhaltens gewesen sei, am ehesten mit dem Ziel, d as Vorliegen einer schwerwiegen den psychischen Störung zu illustrieren. Das Bil d einer solchen sei jedoch weder in ihren Schil derungen noch in der klinischen Untersuchung zum Vorschein gekommen . Das von der Beschwerdeführerin ange botene Bild habe am ehesten den individuell geprägten Vorstellungen darüber entsprochen, welches Bild ein schwer psychisch Kranker anzubieten habe . Zusam menfassend sei es seit der letzten psychiatrischen Eval uation zu einer erheblichen Verbesserung des psychischen Zustandsbildes gekommen, sodass aktuell weder depressive noch Angstsymptome vorliegend seien. Die Beschwerdeführerin – Haus frau und zweifache Mutter

- habe von einem sedentären Lebensstil berichtet, ohne durch eine psychiatrische Symptomatik in der Alltagsgestaltung relevant eingeschränkt zu sein .

Sowohl in der angestammten Tätigkeit als Verkäuferin als auch in sämtlichen anderen für die Beschwerdeführerin in Frage kommenden und ihren Kenntnissen und Fähigkeiten entsprechenden Tätigkeiten bestehe aus rein psychiatrischer Sicht volle Arbeitsfähigkeit. Es sei anhand der Angaben in der aktuellen Unter suchung sowie von Akteninhalten nicht möglich, zuverlässig zu bestimmen, zu welchem Zeitpunkt die aktuell zu beobachtende erhebliche Verbesserung des psychischen Zustandsbildes der Beschwerdeführerin zustande gekommen sei . Die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit als unbeeinträchtigt gelte somit ab Datum der Untersuchung zum vorliegenden Gutachten 5. 5.1

Die Mitteilung vom 10. Dezember 2007, mit welcher ein unveränderter Inva liditätsgrad von 73 % bestätigt wurde (Urk. 6/37), beruhte nicht auf einer mate riellen Prüfung des Rentenanspruches mit rechtskonformer Sachverhaltsab klä rung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleiches. Zeitli cher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Veränderung bildet somit die ursprüngliche Rentenverfügung vom 15. Februar 2005, mit wel cher der Beschwerdeführer in ab 1. Juni 2004 eine ganze Invalidenrente zuge sprochen worden war (Urk. 6/23). Demgemäss ist zu prüfen, ob sich seit dieser Verfügung bis zur - rechtsprechungsgemäss die zeitliche Grenze der richterlichen Überprüfungsbefugnis bildenden (BGE 130 V 446 E.

1.2 mit Hinweisen) - Verfügung vom 5. Februar 2018 (Urk. 2) der massgebliche medizinische und/oder wirtschaftliche Sachverhalt in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert hat (vgl. E. 1.2 -3). 5.2

Sowohl das internistische Gu tachten von Dr. D.___ vom 2. Februar 2017 al s auch das p sychiatrische Gutachten vom 14. Januar 2017 von Dr. E.___ (Urk. 6/159) basieren auf ein er umfassenden internistischen und psychiatrischen Untersuchung und wurde n in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten (Anamnese) abgegeben. Die begutachtenden Ärzte haben detaillierte und nachvollziehbare Befunde und Diagnosen erhoben und sich mit den vo n der Beschwerdeführer in geklagten Beschwerden auseinandergesetzt. Zudem haben sie die medizinischen Zusammenhänge und die medizinische Situation einleuch tend dargelegt und ihre Schlussfolgerungen nachvollziehbar begründet. Den beiden Gutachten kommt daher grundsätzlich v olle Beweiskraft zu (vgl. E. 1.4). 5.3

Der psychiatrische Gutachter Dr. E.___ schloss aufgrund der aktuellen Befundlage eine psychiatrische Diagnose mit und ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit aus. Insoweit ist eindeutig eine Verbesserung des psychischen Gesundheitszustandes ausgewiesen, da insbesondere die im Jahr 2003 diagnos tizierte reaktive Depression/Anpassungsstörung (mittelschwere bis schwere Epi sode) im Zusammenhang mit der damaligen akuten lymphatischen Leukämie, welche zu einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin geführt hatte, nicht mehr vorhanden ist. Dr. E.___ legte diesbezüglich nachvoll zieh bar dar, dass weder depressive noch Angstsymptome vorliegend seien und ent sprechend auch keine signifikante Beeinträchtigung festgestellt werden konnte. Die Beschwerdeführer in weise vielmehr ein aggravatorisch es respektive nicht-konsistentes Verhalten auf. Die gutachterliche Einschätzung einer wesentlich gebesserten gesundheitlichen Situation deckt sich auch mit der Einschätzung des behandelnden Psychiaters Dr. H.___ vom 21. April 2012, der schon damals eine zugenommene emotionelle Stabilisierung und kognitiv - emotionale Distan zie rungsfähigkeit festgestellt und der Beschwerdeführerin eine (initial teilzeit liche) Wiedereingliederung empfohlen hatte (vgl. E. 4.2). Entgegen der von den behandelnden Hausärzten - fachfremd - gestellten Diagnose einer posttrauma tischen Belastungsstörung (vgl. E. 4.1 und E. 4.4), verneint der begutachtende Psychiater das Vorliegen einer solchen überzeugend.

Festzuhalten ist überdies, dass auch die Beschwerdeführerin davon ausgeht, dass sie in psychiatrischer Hinsicht keine die Arbeitsfähigkeit einschränkende Erkran kung mehr hat (vgl. Ausführungen in der Beschwerde, Urk. 1). 5.4 5.4 .1

Dr. D.___ kam in ihrer internistischen Beurteilung überzeugend zum Schluss, dass sich die somatische Gesundheitssituation der Beschwerdeführerin seit dem 15. Februar 2005 verbessert hat. Fest steht, dass die im Jahr 2003 aufgetretene akute lymphatische Leukämie komplett zurückgegangen ist und es zu keinem Rezidiv gekommen ist. Allerdings bestehe weiterhin Müdigkeit nach Chemothe rapie mit

ZNS-Prophylaxe und Stammzelltransplantation .

Trotz klar gebessertem Gesundheitszustand atte stierte die begutachtende Dr. D.___ der Beschwerdeführerin a ufgrund der fortbestehenden Müdigkeit noch eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit und berücksichtigte d ie von der Beschwerdeführerin geklagten Steissbeinschmerzen beim formulierten Belastungsprofil, wonach sie sowohl die zuletzt ausgeübte Tätigkeit in einer Wäscherei als eine leichte bis mittel schwere Verweistätigkeit mit Vermeidung rein sitzender Tätigkeiten zu 50 % (maximal 4 Stunden täglich) verrichten könne, sofern sie die Arbeitszeit flexibel gestalten und regelmässig Pausen einlegen könne. 5.4 .2

D er Einwand der Beschwerdeführerin, wonach der Verlauf der beruflichen Mass nahmen zu Unrecht unberücksichtigt geblieben sei, da sich daraus ergebe, dass sie gar keine stabile Arbeitsfähigkeit von 50 % habe erreichen können, sondern dass vielmehr nur circa 35 % realistisch seien (Urk. 1 S. 4 f.), verm ag an dieser Einschätzung nichts zu ändern. D ie Beurteilung der Arbeits- und Leistungs fähig keit aus medizinischer Sicht obliegt einem Arzt. Desh alb sind die Einschätzungen des Arbeitsintegrations-Beraters (vgl. Schlussbericht J.___ vom 20. Mai 2015, Urk. 6/128) vorliegend nicht massgebend, sondern es ist vielmehr auf die gutach terliche Beurteilung abzustellen, welche bidisziplinär eine Gesamtschau vornahm. Dabei wurde den festgestellten Einschränkungen der Beschwerdeführerin Rech nung getragen, indem ein ausführliches positives und negatives Belastungsprofil formuliert wurde. Zudem berücksichtigte die begutachtende Internistin Dr.

D.___ auch die beendigten beruflichen Massnahmen (vgl. Urk. 6/159 S. 2-4). 5.4.3

Soweit die Beschwerdeführerin weitere medizinische Abklärungen verlangt (Urk. 1 S. 6), ist darauf zu verzichten, da der Gesundheitszustand und die medizinisch-theoretische Arbeitsfähigkeit aufgr und der Akten - insbesondere des

bidiszipli nä ren Gutachten s

- hinreichend abgeklärt sind. 5.5

Zusammenfassend entspricht das bidisziplinäre

Gutachten den erforderlichen Kriterien und ist von einer Verbesserung des Gesundheitszustandes auszugehen. Aus psychiatrischer Sicht besteht bei einer gänzlichen Remission der damals mit der Leukämie-Erkrankung in Zusammenhang stehenden reaktive n Depressi on/

Anpassungsstörung seit Juni 2016 (Zeitpunkt der Untersuchung) wieder eine voll ständige Arbeitsfähigkeit. Aus internistischer Sicht besteht bei einer gebesserten gesundheitlichen Situation eine 50 %igen Arbeitsfähigkeit sowohl in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit in einer Wäscherei als auch in einer leichten bis mittel schweren Verweistätigkeit mit flexibel gestaltbarer Arbeitszeit, mit regelmässiger Pausenmöglichkeit und unter Vermeidung einer rein sitzenden Tätigkeit. 6. 6.1

Die Qualifikation (Haushalt und Erwerb je 50 %) hat sich unbestrittenermassen nicht verändert. Zu prüfen bleibt, ob die Einschränkung im Haushalt beziehungs weise die daraus resultierende Invalidität von der Beschwerdegegnerin korrekt ermittelt wurde (vgl. Einwendungen der Beschwerdeführerin, Urk. 1 S. 5 f.) . 6.2

Die von einer qualifizierten Person durchgeführte Abklärung vor Ort (nach Mass gabe des Art. 69 Abs. 2 IVV; vgl. auch Rz . 3084 ff. des Kreisschreibens des BSV über Invalidität und Hilflosigkeit in der Invalidenversicherung [KSIH]) stellt für gewöhnlich die geeignete und genügende Vorkehr zur Bestimmung der gesund heitlichen Einschränkung im Haushalt dar (Urteil des Bundesgerichts 9C_201/201 1 vom 5. September 2011 E. 2, in: SVR 2012 IV Nr. 19 S. 86). Einer ärztlichen Fach person, die sich zu den einzelnen Positionen der Haushaltführung unter dem Gesichtswinkel der Zumutbarkeit zu äussern hat, bedarf es nur in Ausnahme fällen, namentlich bei unglaubwürdigen Angaben der versicherten Person, die im Widerspruch zu den ärztlichen Befunden stehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_817/2013 vom 2 8. Mai 2014 E. 5.1 mit weiteren Hinweisen).

Für den Beweiswert eines Berichtes über die Abklärung im Haushalt einer versicherten Person sind – analog zur Rechtsprechung betreffend die Beweiskraft von Arztberichten (BGE 125 V 351 E. 3a mit Hinweis) – verschiedene Faktoren zu berücksichtigen: Es ist wesentlich, dass der Bericht von einer qualifizierten Person verfasst wird, die Kenntnis von den örtlichen und räumlichen Verhält nissen sowie den aus den medizinischen Diagnosen sich ergebenden Beein träch tigungen und Behinderungen hat. Weiter sind die Angaben der versicherten Person zu berücksichtigen, wobei divergierende Meinungen der Beteiligten im Bericht aufzuzeigen sind. Der Berichtstext schliesslich muss plausibel, begründet und angemessen detailliert bezüglich der einzelnen Einschränkungen sein und in Übereinstimmung mit den an Ort und Stelle erhobenen Angaben stehen. Trifft all dies zu, ist der Abklärungsbericht voll beweiskräftig (AHI 2003 S. 218 E. 2.3.2 [in BGE 129 V 67 nicht veröffentlichte Erwägung]; Urteil des Bundesgerichts I 733/03 vom 6. April 2004 E. 5.1.2; vgl. auch BGE 130 V 61 E. 6.2 und 128 V 93 E. 4 betreffend Abklärungsberichte im Zusammenhang mit der Hauspflege und Hilflosigkeit). Diese Beweiswürdigungskriterien sind nicht nur für die im Abklä rungsbericht enthaltenen Angaben zu Art und Umfang der Behinderung im Haus halt massgebend, sondern gelten analog für jenen Teil eines Abklärungsberichts, der den mutmasslichen Umfang der erwerblichen Tätigkeit von teilerwerbstätigen Versicherten mit häuslichem Aufgabenbereich im Gesundheitsfall betrifft (Urteil des Bundesgerichts 8C_817/2013 vom 28. Mai 2014 E. 5.1 mit weiteren Hin weisen). 6.3

Der Abklärungsbericht vom 17. Mai 2017 (Urk. 6/163) entspricht den praxisge mässen Anforderungen an den Beweiswert

eines Haushaltsabklärungsberichts. Er stützt sich auf umfassende Abklärungen bei der Beschwerdeführerin zu Hause und erfolgte in Kenntnis des bidisziplinären

Gutachtens (S. 1 f.). Der Bericht ist hinreichend detailliert und sorgfältig abgefasst. Die Abklärungsperson K.___ hielt zur privaten Ist-Situation fest, dass die Beschwerdeführerin mit ihrem Ehemann und der bald 18-jährigen Tochter sowie dem kleinen S ohn in einer 4.5-Zimmer-Eigentum swohnung in L.___ wohne. Der Ehemann beziehe auf grund einer Rückenproblematik eine halbe Invalidenrente und sei jeweils am Vor mittag zuhause. Am Freitag habe er den ganzen Tag frei. Die Tochter sei in der Lehre.

Die Abklärungsperson ermittelte eine Einschränkung gewichtet von 3.8 % für den Bereich Ernährung und von 3.4 % für die Wohnungspflege und errechnete infolge dessen eine Einschränkung von 3.6 % bei einer 50 %igen Haushalts tätig keit (S. 5-8). Entgegen der Behaupt ung der Beschwerdeführerin (Urk. 1 S. 5) wurde das Ausmass der Mitwirkungspflicht der Familienmitglieder für jeden Be reich detailliert. S eit der erstmaligen Haushaltsabklärung vom 18. Januar 2005 hat sich einerseits die gesundheitliche Situation der Beschwerdeführerin wesent lich verbessert (vgl.

E. 5.5),

andererseits können der Ehemann sowie die zwi schenzeitlich 18-jährige (und nicht mehr 6-jährige) noch zuhause lebende Tochter im Haushalt nunmehr bedeutend mehr entlastend mitwirken, was die Reduktion der Einschr änkung im Haushaltsbereich von 46.6 % auf 7.2 % ohne Weiteres plausibel erscheinen lässt .

Selbst wenn in Bezug auf die Bemessung der Einschränkung im Haushalt eine Wechselwirkung mit der als zumutbar betrachteten Arbeitsfähigkeit im Beruf - gemäss internistischem Gutachten von 50 % - zu berücksichtigen wäre (Urk. 1 S. 5), würde dies die im beweiskräftigen Abklärungsbericht festgelegte Einschrän kung von 7.2 % nicht relevant erhöhen, weshalb sich Weiterungen dazu erübri gen. 6.4

Gestützt auf den überzeugenden Abklärungsbericht vom 17. Mai 2017 (Urk. 6 /163) resultiert somit b ei einem Ant eil der Haushaltstätigkeit von 5 0 % ein Teilin va liditätsgrad von 3.6 %. 7.

Die von der Beschwerdegegnerin für die Invaliditätsbemessung angewandte Methode wurde nicht gerügt und ist nicht zu beanstanden .

Nach dem Gesagten erweist sich die angefochtene Verfügung als rechtens. Die Beschwerde ist abzuweisen. 8.

Die Gerichtskosten, die nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streit wert im Rahmen von Fr. 200.-- und Fr. 1'000.-- zu bemessen sind (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), sind auf Fr. 600.-- anzusetzen und der unterliegenden Beschwer deführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 600 .-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt.

Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Daniel Christe - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstGeiger