IV.2016.00024

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2016.00024

I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Spitz Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 20. Juni 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Elena Kanavas Anwaltskanzlei Kanavas Dorfstrasse 39, Postfach 512, 8706 Meilen gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1

X.___, geboren 1958, hat eine Lehre als Coiffeuse sowie die Bäuerinnen schule absolviert und war von Dezember 2001 bis Januar 2003 als Chauffeuse bei der Y.___ angestellt (Urk. 9/3/4; Urk. 9/6/1; Urk. 9/9/5; Urk. 9/72/3). Am 18. Februar 2003 mel dete sie sich bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/3). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zog daraufhin nebst einem Arbeitgeberfragebogen (Urk. 9/6) einen Auszug aus dem indivi duellen Konto (IK-Auszug; Urk. 9/9) sowie diverse Arztberichte bei (Urk. 9/7 f., 10 und 18). Mit Verfügung vom 12. Juli 2004 sprach sie der Versicherten mit Wirkung ab 1. September 2003 eine ganze Invalidenrente zu (Urk. 9/32). Nach Durchführung eines ersten Rentenrevisionsverfahrens wurde der Ver sicherten am 2. Dezember 2004 mitgeteilt, dass sie weiterhin Anspruch auf die bisherige Invalidenrente habe (Urk. 9/45). 1.2

Zwischenzeitlich war die Versicherte bis Ende 2009 in einem 30%-Pensum als Zeitungsverträgerin tätig (Urk. 9/73/2). Im Rahmen eines weiteren Ren tenrevisionsverfahrens holte die IV-Stelle ab Januar 2010 einen von der Versicherten ausgefüllten Fragebogen (Urk. 9/68), einen aktuellen IK-Auszug (Urk. 9/72) sowie verschiedene Arztberichte ein (Urk. 9/70, 73 und 79). Zusätzlich gab sie bei der Gutachtensstelle Z.___ ein interdisziplinäres Gutachten in Auftrag (Z.___-Gutachten vom 15. Dezember 2011; Urk. 9/92). Mit Vorbe scheid vom 16. Mai 2012 stellte die IV-Stelle der Versicherten sodann die Aufhebung der Invalidenrente auf Ende des der Zustellung der Verfügung folgenden Monats in Aussicht (Urk. 9/99), wogegen jene am 18. Juni 2012 und mit Ergänzung vom 19. Juli 2012 Einwand erhob (Urk. 9/103 und 108). Nach Eingang weiterer Arztberichte (Urk. 9/117, 138, 143 und 163) liess die IV-Stelle ein weiteres polydisziplinäres Gutachten durch die MEDAS A.___ erstellen (MEDAS-Gutachten vom 27. März 2014; Urk. 9/165). Am 1. April 2015 teilte sie der Versicherten mit, dass Eingliederungsmassnahmen zurzeit nicht möglich seien (Urk. 9/177). Am 20. November 2015 verfügte die IV-Stelle schliesslich im Sinne des Vorbescheids, wobei sie einer allfälligen Beschwerde die aufschiebende Wirkung entzog (Urk. 9/195 = Urk. 2). 2.

Hiergegen erhob X.___ am 6. Januar 2016 Beschwerde (Urk. 1) mit den Rechtsbegehren, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihr weiterhin eine ganze Invalidenrente zuzusprechen. Des Weiteren ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung und Rechtsvertretung, wobei die Versicherte in dieser Hinsicht mit Schreiben vom 27. Januar 2016 weitere Unterlagen einreichte (Urk. 5-7). Mit Beschwerdeantwort vom 23. Februar 2016 ersuchte die IV-Stelle um Abweisung der Beschwerde (Urk. 8). Mit Verfügung vom 8. März 2016 wurde die Versicherte hierüber in Kenntnis gesetzt und ihr Gesuch um unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung bewilligt (Urk. 10). Sie liess sich in der Folge nicht mehr vernehmen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ ATSG ] ). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesge setzes über die Invalidenversicherung [ IVG ] ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksich tigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2

Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a.

ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her stellen, erhalten oder verbessern können; b.

während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min des tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c.

nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. 1.3

Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten - bezü gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgeho ben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invalidi tätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesund heitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einspracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditäts bemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9 C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2. 1 mit Hinweisen). 1.4

Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Auf gabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.5

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2.1

In der angefochtenen Verfügung vom 20. November 2015 (Urk. 2) stellte sich die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen auf den Standpunkt, der Gesund heitszustand der Versicherten habe sich gemäss der medizinischen Beurtei lung verbessert und eine behinderungsangepasste Tätigkeit sei zu 100 % zumutbar. Die Beschwerdeführerin sei als zu 70 % im Erwerbs- und zu 30 % im Haushaltsbereich tätig zu qualifizieren. Unter Berücksichtigung diverser lohnmindernder Faktoren infolge des eingeschränkten Belastungsprofils sei bei der Berechnung des Invalideneinkommens ein behinderungsbedingter Abzug von 20 % zu berücksichtigen. In Anwendung der gemischten Methode resultiere insgesamt ein Invaliditätsgrad von gerundet 15 %, weshalb kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 2).

Unter Bezugnahme auf die von der Versicherten im Vorbescheidverfahren erhobenen Einwände führte die IV-Stelle sodann aus, dass das Gutachten der MEDAS A.___ nachvollziehbar und in seinen medizinischen Schlussfolgerungen plausibel sei. Demgemäss habe sich die funktionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten trotz eines stationären Aufenthalts im B.___ nicht wesentlich und dauerhaft verschlechtert. Es bestehe eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit. Mit den am 17. Mai 2014 und 7. September 2015 seitens der Beschwerdeführerin eingereichten Arztberichten seien keine neuen medizinischen Tatsachen gel tend gemacht worden (S. 3). 2.2

Die Versicherte brachte in ihrer Beschwerdeschrift vom 6. Januar 2016 (Urk. 1) hauptsächlich vor, aus sämtlichen Arztberichten sei ersichtlich, dass es sich bei ihr um eine polymorbide, in der Gesundheit schwer einge schränkte Person handle, die sicherlich keinem Erwerb zu 100 % nachgehen könne, auch nicht in leichter und angepasster Arbeit (S. 4). Namentlich die in den psychiatrischen Teilgutachten der MEDAS und der Z.___ gestellten Diag nosen stünden im Widerspruch zu denjenigen der behandelnden Psychiaterin und des B.___. Die Einschätzung der Verbesserung der Arbeitsfähigkeit sei nicht schlüssig begründet worden (S. 5). Des Weiteren würden sämtliche Arztberichte die Möglichkeit beruflicher Massnahmen ver neinen, obschon der Versicherten im Gutachten eine nicht nachvollziehbare Arbeitsfähigkeit attestiert worden sei. Die Berufsberatung sei am desolaten gesundheitlichen Zustand der Beschwerdeführerin gescheitert und habe die Arbeitsunfähigkeit bestätigt (S. 6). 2.3

Die IV-Stelle wies in ihrer Beschwerdeantwort (Urk. 8) darauf hin, dass der Gesundheitszustand der Versicherten mittels zweier verschiedener polydis ziplinärer Gutachten abgeklärt worden sei und kein Anlass bestehe, an der in beiden Gutachten attestierten Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit zu zweifeln (S. 1). Auf die Berichte der behandelnden Psychiaterin könne hinge gen aufgrund der auftragsrechtlichen Vertrauensstellung nicht abgestellt werden. Auch könne es nicht Sache des behandelnden Psychiaters sein, im Streitfall die Arbeitsfähigkeit seiner langjährigen Patienten objektiv einzu schätzen (S. 2). 3. 3.1

Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin lässt sich anhand der Akten lage im Wesentlichen wie folgt darstellen:

Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, diagnostizierte am 17. März 2003 nebst schweren Schwindelerscheinungen ein psychoso matisches Überlastungssyndrom mit Depression sowie Rückenbeschwerden beim Heben (Urk. 9/8/1). Bei Besserung der Gesamtsituation sei in behinde rungsangepasster Tätigkeit eine 50%ige Arbeitsfähigkeit zu erwarten (Urk. 9/8/4). 3.2

In seinem Bericht vom 2. April 2003 wies Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, auf das Vorliegen einer depressiven Ver stimmung in Form einer Anpassungsstörung (ICD-10 F43.23) hin. Die Arbeitsfähigkeit sei seit dem 6. März 2003 zu 100 % eingeschränkt (Urk. 9/10/1). Zusätzlich zu einem depressiven Affekt hätten sich Hilflosigkeit sowie Ohnmachts- und Insuffizienzgefühle erheben lassen. Es seien zudem kaum persönliche und soziale Ressourcen vorhanden (Urk. 9/10/2). 3.3

Dr. med. E.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Bericht vom 6. November 2003 folgende Diagnosen mit Auswirkun gen auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 9/18/1): - Unklare Schwindelbeschwerden - Depressive Entwicklung mit zeitweisen Erschöpfungszuständen - Adipositas (82.8 kg bei 157.5 cm Körpergrösse)

Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit seien demgegenüber: - Status nach dreimaliger Operation wegen Darmverschluss - Status nach Hysterektomie 1997, Stressinkontinenz, TVT-Band 2001

Der Gesundheitszustand der Versicherten sei besserungsfähig und es liege zumindest eine Teilarbeitsfähigkeit vor (Urk. 9/18/2). 3.4

Vom 2. bis 5. Juni 2008 war die Beschwerdeführerin im F.___, Klinik für Pneumologie, hospitalisiert, wobei im provisorischen Aus trittsbericht vom 3. Juni 2008 die folgenden Diagnosen aufgeführt wurden (Urk. 9/70/6): - Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom - Arterielle Hypertonie, Erstdiagnose circa 2003 - Mittelschwere, chronisch obstruktive Lungenerkrankung - Chronischer Benzodiazepinabusus - Adipositas Grad I - Depressive Entwicklung bei schwieriger psychosozialer Situation

Zur Behandlung der Schlafapnoe sei eine BIPAP-Beatmungstherapie begon nen worden, welche die Versicherte gut toleriert habe. Ihr sei zudem eine Behandlung mit einem antriebssteigernden Antidepressivum empfohlen wor den. Für eine ambulante psychiatrische Betreuung sei die Beschwerdeführerin nicht zu motivieren gewesen (Urk. 9/70/8). 3.5

Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in seinem Bericht vom 11. März 2010 die folgenden Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 9/73/1): - Mittelgradig depressives Zustandsbild mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) - Low dose Benzodiazepinabhängigkeit (ICD-10 F13.2) - Chronische Ermüdung und Erschöpfung, differentialdiagnostisch im Rahmen des depressiven Zustandsbilds oder des Schlafapnoe-Syn droms - Verdacht auf Status nach posttraumatischer Belastungsstörung, aktu ell kompensiert

Die Prognose sei infaust, da es sich um ein chronisches, langjähriges Leiden handle, welches nie nachhaltig über längere Zeit behandelt worden sei. Im Umfang von zwei bis vier Stunden pro Tag sei der Versicherten sowohl die bisherige Tätigkeit als Zeitungsverträgerin als auch eine behinderungsange passte Tätigkeit zumutbar (Urk. 9/73/2 f.). Ergänzend führte Dr. G.___ am 8. Mai 2010 aus, dass verteilt auf mehrere Tage eine Arbeitsfähigkeit von 30 bis 40 % vorliege. Für den Haushaltsbereich schätzte er die Arbeitsfähig keit auf 50 - 60 % ein (Urk. 9/79). 3.6

Dem bidisziplinären Z.___-Gutachten vom 15. Dezember 2011 lassen sich im Wesentlichen die folgenden Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsf ähigkeit entnehmen (Urk. 9/92/20): - Schmerzhafte Funktionsstörung linke dominante Schulter mit Impinge ment (ICD-10 M75.1) - Leichte Residualbeschwerden linkes Sprunggelenk (ICD-10 S82.8) - COPD Gold Stadium II bei persistierendem Nikotinabusus (ICD-10 J44.9)

Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit seien dagegen namentlich: - Leichte anhaltende affektive Störung (ICD-10 F43.8) - Verdacht auf Benzodiazepinabhängigkeit (ICD-10 F13.2) - Verdacht auf Missbrauch von Alkohol (ICD-10 F10.2) - Adipositas (ICD-10 E66.0)

Von psychiatrischer Seite betrachtet würden sich bei der Versicherten noch leichte depressive Stimmungszustände finden lassen, wobei die Ätiologie dieser affektiven Störung unklar sei. Die Symptome würden weder die Krite rien einer Zyklothymie, einer Dysthymie noch einer leichten bis mittelgradi gen depressiven Episode erfüllen. Die Versicherte scheine wenig motiviert zu sein, ihr Leben zu organisieren, obwohl ausreichende Ressourcen vorhanden seien. So sei sie in der Lage gewesen, mehrere Monate pro Jahr in Kenia zu leben und habe dort erfolgreich und ohne depressive Symptome ihr Leben gestalten können. Jenseits des Alltags in der Schweiz gehe es der Beschwer deführerin gut, woraus sich ableiten lasse, dass keine schwerwiegende depressive Erkrankung vorliege, sondern die jeweilige Lebenssituation ent scheidend sei. Aus rein psychiatrischer Sicht sei die Versicherte derzeit zu 100 % arbeitsfähig. Es sollte sich um eine leichte körperliche Tätigkeit mit guter Strukturierung, ohne Zeitdruck und ohne hohe Anforderungen an die Konzentration und das Durchhaltevermögen handeln (Urk. 9/92/14-16).

Aus rheumatologischer Sicht stehe eine deutliche schmerzhafte Funktionsstö rung der linken dominanten Schulter im Vordergrund. Die Beschwerden seien in der klinischen Untersuchung reproduzierbar gewesen und würden zu einer erheblichen Beeinträchtigung im Alltag sowie der Lebensqualität füh ren. Am linken Sprunggelenk bestehe ein Jahr nach osteosynthetisch ver sorgter Malleolarfraktur ein gutes Resultat mit radiologisch konsolidierter Fraktur. Restbeschwerden würden lediglich noch beim Gehen auf unebener Unterlage sowie bergauf und bergab auftreten. Die Bewegungseinschränkun gen der thorakalen und lumbalen Wirbelsäule seien am ehesten degenerativ bedingt, aber schmerzfrei und ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. Eine körperlich leichte Tätigkeit ohne Arbeiten mit dem linken Arm über Schul terhöhe, mit gelegentlichem Hantieren von Lasten mit dem linken Arm von maximal 5 kg bis Rumpfhöhe sowie ohne Gehen auf unebenem Gelände seien ab Gutachtenszeitpunkt zu 100 % zumutbar (Urk. 9/92/18 f.). 3.7

Abweichend vom Z.___-Gutachten (E. 3.6 hiervor) diagnostizierte Dr. med. H.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, in ihrem Bericht vom 22. Juni 2013 insbesondere nebst einer posttrauma tischen Belastungsstörung (ICD-10 F43.1) eine schwere rezidivierende Depression (ICD-10 F31.4) sowie eine abhängige Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.7; Urk. 9/138/1). Seit circa 2004 bestehe für jedwede Tätigkeit eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 9/138/2 f.). 3.8

Vom 16. April bis 14. Juni 2013 war die Versicherte im B.___ in stationärer psychiatrischer Behandlung. Gemäss Austrittsbericht vom 23. Juli 2013 wurde namentlich eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) sowie eine posttrauma tische Belastungsstörung (ICD-10 F43.1) diagnostiziert (Urk. 9/143/1). Behandlungsanliegen der Beschwerdeführerin sei die Bewältigung ihrer depressiven Beschwerden und ihrer Gereiztheit gewesen. Insgesamt habe sich der depressive Zustand nur leicht gebessert. Die Stimmung sei instabil geblieben, wozu sicherlich auch die ungünstigen Lebensumstände betragen würden (Urk. 9/143/3). 3.9

Vom 6. bis 16. März 2014 war die Versicherte unter anderem zwecks Behand lung eines serratiertem Adenoms mittels Sigma- und proximaler Rektumresektion im I.___ hospitalisiert (Urk. 9/163/5 und 8). 3.10

Dem polydisziplinären MEDAS-Gutachten vom 27. März 2014 sind zusammen gefasst die folgenden Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit zu entnehmen (Urk. 9/165/14): - Schmerz- und Funktionsstörung der linken Schulter mit Impingement symptomatik - Overlap-Syndrom aus COPD und aktuell leichtem obstruktivem Schlafapnoesyndrom

Ohne wesentlichen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit seien dagegen nament lich: - Akut aufgetretene Impingementsymptomatik der rechten Schulter nach Sturz im November 2013 ohne ossäre Pathologie - Gluteales Schmerzsyndrom rechts, nicht abschliessend zuordenbar - Status nach Plattenosteosynthese bei Weber B-Fraktur Malleolus late ralis links vom 18. Mai 2010 - Aktenanamnestisch vegetative Beschwerden, Depression - Adipositas (BMI 30) - Kolonpolypen

Aus pneumologischer Sicht bestehe eine chronisch obstruktive Pneumo pathie, wahrscheinlich bei einer Mischform aus einer tabakrauchbedingten COPD mittelschweren Grades und einer zusätzlichen asthmatischen Kompo nente bei anamnestisch Asthma in der Kindheit und einer auch jetzt noch spürbaren saisonalen Rhinoconjunctivitis allergica. Die Explorandin habe schwere Exazerbationen in den letzten Jahren verneint. Sie sei körperlich noch so gut wie möglich aktiv und gehe drei Stunden am Tag mit Unter brechung mit ihren Hunden spazieren. Es bestehe eine Anstrengungsdyspnoe NYHA II beim Bergaufgehen (Urk. 9/165/22). Die respiratorische Polygraphie zeige ein grenzwertiges leichtes obstruktives Schlafapnoe-Syndrom. Die Ver sicherte berichte aktuell über eine gewisse Tagesmüdigkeit mit Einschlafen in ruhigen Momenten, aber über keine gesteigerte Schläfrigkeit. Sie könne auch problemlos Auto fahren. Von Seiten der COPD mit asthmatischer Kompo nente sei die Beschwerdeführerin nicht geeignet für Arbeiten in atemwegs reizender Umgebung (Rauch, Staub, Hitze und Kälte). Auch körperlich schwere Arbeiten seien ihr nicht zumutbar. Unter Berücksichtigung des Overlap-Syndroms sei die Versicherte zudem ohne vorgängige Schlaflabor abklärung nicht geeignet für Chauffeurtätigkeiten oder für die Bedienung von gefährlichen oder hohe Konzentration erfordernden Maschinen (Urk. 9/165/23).

In rheumatologischer Hinsicht zeige sich an der linken Schulter eine geringe (passive) Bewegungseinschränkung. Es bestehe eine deutliche Impingement-Symptomatik. Die Beschwerden an der rechten Schulter würden erst seit gut vier Wochen bestehen. Gemäss der allgemeinen medizinischen Erfahrung könne kurz- und mittelfristig von einer vollständigen Besserung ausgegan gen werden (Urk. 9/165/34). Das Schmerzsyndrom im Gesässbereich rechts könne rheumatologisch auch nicht durch die aktuellen radiologischen Befunde mit Sicherheit erklärt werden, führe jedoch zu keiner Leistungsein schränkung. Die Funktion der Fussgelenke wie auch die diesbezüglichen Röntgenbilder seien unauffällig, sodass daraus ebenfalls keine Leistungsein schränkung abgeleitet werden könne. Insgesamt seien generell mittelschwere bis schwere körperliche Tätigkeiten nicht zumutbar. Dies gelte ebenso für fortgesetzte Tätigkeiten auf oder über Schulterhöhe sowie Halte- oder Sicherungsfunktionen. Zumutbar seien hingegen körperlich leichte Tätigkei ten ohne Arbeiten mit dem links dominanten Arm auf oder über Schulter höhe, gelegentliche Greif- oder Haltefunktionen bis circa fünf Kilogramm mit dem linken Arm (nicht über Schulterhöhe) und feinmanuelle Tätigkeiten auf Tischhöhe. Die Haushaltsarbeiten in einem Einpersonenhaushalt seien auf grund der guten Einteilbarkeit ebenfalls vollständig zumutbar (Urk. 9/165/35).

Dem psychiatrischen Teilgutachten lässt sich sodann entnehmen, dass die Versicherte eine lange Abfolge von Beziehungskrisen und Traumatisierungen durch Männer habe durchmachen müssen. Es gebe deutliche Hinweise auf schwere Belastungen und wahrscheinlich auch eine Verwahrlosung oder mindestens eine fehlende Ausbildung von moralischen und ethischen Werten in Kindheit und Jugend. Die Versicherte habe jedoch betont, dass sie sich im Moment psychisch nicht schlecht fühle und dass sie sich mit den Lebensbe dingungen abgefunden habe. Sie sei sicher bedrückt, entmutigt und verein samt. Weder würden sich aber die in den Akten erwähnten, noch neue Diag nosen finden lassen. Für eine posttraumatische Belastungsstörung würden keine Anhaltspunkte mehr bestehen wie etwa Flashbacks, Angstträume oder Beeinträchtigungen im Alltag. Die gute emotionale Erreichbarkeit lasse ferner nicht auf eine mittelgradige oder schwere depressive Phase schliessen. Auch für eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung würde sich keine ausrei chende Begründung finden lassen. Die Foerster-Kriterien seien allesamt nicht oder höchstens ansatzweise erfüllt. Insgesamt sei die Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht folglich nicht eingeschränkt (Urk. 9/165/42 f.).

Gemäss polydisziplinärem Konsens sei die Versicherte in den bisherigen Tätig keiten als Coiffeuse und Chauffeuse aus somatischen Gründen nicht mehr arbeitsfähig. Aus rheumatologischer Sicht seien mittelschwere bis schwere körperliche Tätigkeiten und solche auf respektive über Schulterhöhe mit Halte- und Sicherungsfunktionen nicht mehr zumutbar. Aus pneumolo gischer Sicht seien Arbeiten in atemwegsreizender Umgebung und körperlich schwere Tätigkeiten nicht mehr zumutbar. Bezüglich allfälliger Chauffeuse tätigkeiten müsse vorgängig eine Schlaflaborabklärung durchgeführt werden. Körperlich leichte bis gelegentlich mittelschwere Tätigkeiten - ohne Arbeiten mit dem linksdominanten Arm auf respektive über der Schulterhöhe - seien theoretisch zu 100 % zumutbar (Urk. 9/165/15). 3.11

Dr. H.___ hielt in ihrem Schreiben vom 16. Mai 2014 fest, dass nebst einer schweren posttraumatischen Belastungsstörung eine rezidi vierende schwere Depression vorliege. Es sei weiterhin eine Psychotherapie sowie eine entsprechende Medikation notwendig. Die Foerster-Kriterien seien aufgrund des Alters der Versicherten und des heftigen sozialen Rückzugs ebenfalls erfüllt (Urk. 9/169/1).

In ihrem Arztbericht vom 8. Mai 2015 verwies Dr. H.___ zusätzlich auf die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nach Extrem- belastung (ICD-10 F62.0). Die Versicherte sei schwer depressiv sowie suizidal und leide unter anderem unter Existenzängsten, Schlaflosigkeit und Flash- backs. Seit circa 15 Jahren sei sie in der Tätigkeit als Coiffeuse zu 100 % arbeitsunfähig. Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sei eventuell für circa eine Stunde möglich, jedoch nicht täglich (Urk. 9/169/2 f.). 3.12

Aufgrund dreier supra- respektive periumbilikaler Narbenhernien war die Beschwerdeführerin vom 16. bis 24. Juni 2015 erneut im I.___ zwecks operativer Behandlung hospitalisiert. Sie habe hiernach in gutem All gemeinzustand nach Hause entlassen werden können (Urk. 9/184/1 f.). 3.13

Vom 5. bis 26. Oktober 2015 befand sich die Versicherte schliesslich auf grund ihrer somatischen Beschwerden sowie einer akuten Bronchitis in der J.___ zur ambulanten Rehabilitation. Sie habe in gebesser tem Zustand nach Hause entlassen werden können, erscheine aber noch deutlich psychisch belastet, weshalb weitere ambulante Therapien durch die behandelnde Fachärztin für Psychiatrie empfohlen würden (Urk. 9/192/1 und 3). 4. 4.1

Zwischen den Parteien ist strittig, ob die Beschwerdegegnerin zu Recht die der Versicherten am 12. Juli 2004 rückwirkend zugesprochene ganze Invali denrente mittels der angefochtenen Verfügung revisionsweise aufgehoben hat (vgl. E. 2.1 ff.). 4.2

Zu prüfen ist zunächst, welcher Beweiswert dem MEDAS-Gutachten vom 27. März 2014 (vgl. E. 3.10) zukommt. Dieses basiert auf umfassenden, pneumologischen, rheumatologischen und psychiatrischen Untersuchungen. Es wurden einerseits eine Blutanalyse durchgeführt und Röntgenbilder erstellt (Urk. 9/165/17-20). Andererseits konnte sich die Versicherte ausführ lich zu verschiedenen Themenbereichen wie der familiären Situation und ihrem Tagesablauf sowie zu ihren aktuellen Beschwerden äussern (Urk. 9/165/8 ff., 30 ff. und 38 ff.). Die pneumologische Exploration bein haltete ausserdem die Durchführung einer respiratorischen Polygraphie (Urk. 9/165/24 f.). Sämtliche Teilexpertisen wurden sodann in detaillierter Kenntnis der Vorakten erstellt (Urk. 9/165/2 ff.), wobei sich die Gutachter - soweit möglich - auch mit den früheren ärztlichen Beurteilungen auseinan dersetzten (Urk. 9/165/35 und 42). Ausserdem wurden die gestellten Diag nosen sowie deren Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit jeweils unter Berücksichtigung der von der Versicherten geschilderten Leiden nachvoll ziehbar aufgezeigt und erläutert (Urk. 9/165/15, 23, 35 und 41 ff.). Das MEDAS-Gutachten erfüllt damit sämtliche praxisgemässen Kriterien an den Beweiswert von medizinischen Expertisen (vgl. E. 1.5). 4.3 4.3.1

Es bleibt zu klären, ob die von der Beschwerdeführerin erhobenen Einwände die Beweiskraft des MEDAS-Gutachtens zu schmälern vermögen. Sie beruft sich zum einen namentlich auf die Diagnosestellung und Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch Dr. H.___. Zum anderen macht die Versicherte geltend, dass sie weder psychisch noch physisch in der Lage sei, einem Erwerb nachzugehen. Aufgrund ihres desolaten gesundheitlichen Zustands sei denn auch die Berufsberatung gescheitert (E. 2.2; Urk. 1 S. 4 ff.). 4.3.2

Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin kann aus diversen Gründen nicht auf die Berichte und Stellungnahmen von Dr. H.___ abgestellt werden. So ist vorab auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrau ensstellung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer Patienten aussagen, wes halb ihre Bericht mit Vorbehalt zu würdigen sind (BGE 135 V 465 E. 4.5). Dies gilt vorliegend umso mehr in Anbetracht des Umstandes, dass Dr. H.___ wiederholt die Weiterausrichtung der Invaliden rente der Versicherten forderte (Urk. 9/102/1; Urk. 9/178/2 und 7). Erhebliche Zweifel am Vorliegen der zur objektiven Beurteilung erforderlichen persön lichen Distanz ergeben sich zudem angesichts der gegenüber der Beschwer degegnerin stellenweise geäusserten unsachlichen Kritik (Urk. 9/178/6; Urk. 9/196). Anzumerken ist des Weiteren, dass die Versicherte erst seit Oktober 2011 bei Dr. H.___ in Behandlung steht. Trotzdem attestierte jene - teilweise gestützt auf fachfremde Diagnosen - rückwirkend auf das Jahr 2004 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit (Urk. 9/138/1-3; Urk. 9/179/1-3). Die von ihrer Seite gestellten psychiatrischen Diagnosen (vgl. E. 3.7 und 3.11) stützen sich ausserdem weitgehend nicht auf objektive Befunde (Urk. 9/138/2; Urk. 9/169/1; Urk. 9/179/2), weshalb sie sich nicht schlüssig nachvollziehen lassen. Insbe sondere in Bezug auf die diagnostizierte posttraumatische Belastungsstörung setzte sich Dr. H.___ nicht damit auseinander, dass gemäss ICD-Code (F43.1) der Beginn einer solchen Störung dem Trauma in aller Regel mit einer Latenz von wenigen Wochen bis maximal sechs Monaten folgt (vgl. die Urteil des Bundesgerichts 9C_228/2013 E. 4.1.2 f. und 9C_687/2013 E. 4.2, jeweils mit Hinweisen) und sich die Versicherte erst nach Jahrzehnten in psychiatrische Behandlung begeben hat (vgl. E. 3.1 f.).

Letzteres gilt analog für die Ausführungen im Bericht des B.___ vom 23. Juli 2013 (vgl. E. 3.8), wobei die posttraumatische Belastungs störung an jener Stelle nur als Nebendiagnose aufgeführt wurde (Urk. 9/143/1). Für diese Erkrankung typische Befunde wie etwa Flashbacks oder Albträume konnten indes nicht erhoben werden (vgl. Urk. 9/143/2). Der Bericht äussert sich denn auch weder zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin in angestammter, noch in behinderungsangepasster Tätigkeit, wes halb er ebenfalls nicht als Entscheidgrundlage herangezogen werden kann. 4.3.3

Als Zwischenfazit ist demnach festzuhalten, dass weder auf die Berichte der behandelnden Psychiaterin Dr. H.___, noch auf denjenigen des B.___ abgestellt werden kann. Entgegen der Argumen tation der Versicherten (Urk. 1 S. 5) ist nicht ersichtlich, inwiefern die MEDAS A.___ ihre Einschätzung der Arbeitsfähigkeit nicht nach vollziehbar begründet haben soll. Wie bereits die Gutachtensstelle Z.___ wenige Jahre zuvor (E. 3.6) hielt auch die MEDAS fest, dass die Beschwer deführerin in einer behinderungsangepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Das in diesem Kontext massgebliche individuelle Belastungsprofil wurde im polydisziplinären Konsens detailliert erläutert und überzeugt in Anbe tracht der gestellten Diagnosen (vgl. E. 3.10). Im Übrigen leuchtet ein, dass die MEDAS-Gutachter in Bezug auf die Sigma- und proximale Rektumresek tion eines serratierten Adenoms - welches definitionsgemäss gutartiger Natur ist - im I.___ (vgl. E. 3.9) eine gute Prognose stellten und von keiner langfristigen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ausgingen (Urk. 9/166; vgl. Urk. 1 S. 5 f.).

Nach dem Gesagten geht die Beschwerdegegnerin berechtigterweise davon aus, dass sich namentlich der psychische Gesundheitszustand und die Arbeitsfähigkeit der Versicherten im Vergleich zum Zeitpunkt des Erlasses der rentenzusprechenden Verfügung verbessert haben. Damit liegt ein Revi sionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG vor, weshalb die IV-Stelle die Rentenaufhebung zu Recht verfügt hat. 5. 5.1

Das Bundesgericht geht in ständiger Rechtsprechung vom Regelfall aus, dass eine medizinisch attestierte Arbeitsfähigkeit grundsätzlich auf dem Weg der Selbsteingliederung verwertbar ist (Ulrich Meyer, Rechtsprechung zum IVG, 2. Auflage, Zürich 2010, S. 383). In ganz besonderen Ausnahmefällen hat die Rechtsprechung dennoch nach lang jährigem Rentenbezug trotz medizinisch (wieder) ausgewiesener Leistungs fähigkeit vorderhand weiterhin eine Rente zugesprochen, bis mit Hilfe von medizinisch-rehabilitativen und/oder beruf lich-erwerblichen Massnahmen das theoretische Leistungspotential ausge schöpft werden kann. Es können im Ein zelfall Erfordernisse des Arbeits marktes der Anrechnung einer medizinisch vor handenen Leistungsfähigkeit und medizinisch zumutbaren Leistungsentfaltung entgegenstehen, wenn aus den Akten einwandfrei hervorgeht, dass die Verwer tung eines bestimmten Leistungspotentials ohne vorgängige Durchführung befähigender Massnah men allein vermittels Eigenanstrengung der versicherten Person nicht mög lich

ist (Urteil des Bundesgerichts 9C_163/2009 vom 10. September 2010 E. 4.2.2).

Diese Rechtsprechung hat das Bundesgericht im Urteil 9C_228/2010 vom 26. April 2011 dahingehend präzisiert, dass die revisions- oder wiederer wä gungsweise Herabsetzung oder Aufhebung der Invalidenrente bei versicher ten Personen, die das 55. Altersjahr zurückgelegt oder die Rente seit mehr als 15 Jahren bezogen haben, nur zulässig ist, wenn die Beschwerdegegnerin zuvor Eingliederungsmassnahmen durchgeführt hat (E. 3.3). Damit wird dem Umstand Rechnung getragen, dass solche versicherte Perso nen aufgrund des fortgeschrittenen Alters oder der langen Rentendauer und der dar aus folgen den langjährigen Arbeitsabstinenz in der Regel nicht selber in der Lage sind, sich dem Arbeitsmarkt zu stellen und sich dort selber wie der einzu gliedern. Dies führt zwar für die Betroffenen nicht zu einer Art Besitzstandsgarantie. Es wird ihnen lediglich, aber immerhin zugestanden, dass die Rente grund sätzlich erst nach geleisteter Eingliederungshilfe eingestellt werden darf (vgl. erwähntes Urteil des Bundesgerichts 9C_228/2010 vom 26. April 2011 E. 3.5). 5.2

Im Zeitpunkt der Renteneinstellung bezog die Beschwerdeführerin zwar noch nicht seit mehr als 15 Jahren eine Invalidenrente, war aber bereits 57 Jahre alt. Damit fällt sie unter den vom Bundesgericht besonders geschützten Bezügerkreis. Die IV-Stelle hat den Anspruch auf Eingliederungsmassnahmen geprüft und hielt in ihrer Mitteilung vom 1. April 2015 fest, dass sich die Versicherte zurzeit subjektiv nicht in der Lage sehe, an Eingliederungsmass nahmen teilzunehmen, weshalb die Eingliederungs-beratung abgeschlossen werde (Urk. 9/177/1). In diesem Sinne hatte sich die Beschwerdeführerin bereits anlässlich der Begutachtung durch die MEDAS A.___ geäussert (Urk. 9/165/31). Berufliche Massnahmen wurden nicht für ange zeigt erachtet (Urk. 9/165/15). Diese Schlussfolgerung zogen wenige Jahre zuvor ebenso die Gutachter der Z.___ unter Berücksichtigung der Invaliditäts- und Krankheitsüberzeugung der Versicherten (Urk. 9/92/17 und 23). Schliesslich ersuchte auch die behandelnde Psychiaterin wiederholt um Beendigung der Eingliederungsmassnahmen und Weiterausrichtung einer Invalidenrente (Urk. 9/178/2 und 6 f.).

In Anbetracht dieser Begebenheiten ist daher nicht zu beanstanden, dass die IV-Stelle die Eingliederungsmassnahmen mit Mitteilung vom 1. April 2015 (Urk. 9/177) abschloss und mit der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) die Invalidenrente einstellte (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_726/2011 vom 1. Februar 2012 E. 5.2).

Die Beschwerde ist demzufolge abzuweisen. 6.

6.1

Da die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen zu prü fen war, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 700.-- anzusetzen. Die Kosten sind der unterlie genden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, infolge der ihr gewährten unent geltlichen Prozessführung (vgl. Urk. 10) jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse zu nehmen. 6.2

Rechtsanwältin Elena Kanavas führte in der Beschwerdeschrift aus, dass sich ihr Aufwand für die Vertretung im Beschwerdeverfahren auf gesamthaft rund zwölf Stunden belaufe, zuzüglich einer Kleinspesenpauschale von 3 % und Mehrwertsteuer von 8 % (Urk. 1 S. 7). In Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- entspricht dies einer Prozessentschädigung von gerundet Fr. 2‘937.--.

Nach § 34 Abs. 3 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (GSVGer) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädi gung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert.

Der von Rechtsanwältin Elena Kanavas geltend gemachte Aufwand von zwölf Stunden ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen, insbesondere aufgrund der Tatsache, dass sie die Versicherte bereits im Vorbescheidverfahren vertrat (vgl. etwa Urk. 9/122/1) und ihr die Akten somit bekannt waren. Hinzu kommt, dass Teile der Beschwerdeschrift früheren Eingaben an die Beschwerdegegnerin ent sprechen (vgl. Urk. 9/168). Namentlich angesichts der zu studierenden Aktenstücke, der siebenseitigen Beschwerdeschrift sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträge ist die Prozessentschädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- auf insgesamt Fr. 1‘500.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen.

Die Beschwerdeführerin ist auf § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen, wonach sie zur Nachzahlung der Gerichtskosten und der Entschädigung an die unent geltliche Rechtsvertreterin verpflichtet ist, sobald sie dazu in der Lage ist. Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 700 .-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt , zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungs pflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3.

Die unentgeltliche Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Elena Kanavas, Meilen, wird mit Fr. 1‘500 .-- (inkl. Barauslagen und MWSt) aus der Gerichts kasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungs pflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Elena Kanavas - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesge richt Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GrünigWürsch