IV.2014.01082

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.01082 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Spitz Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Gasser Küffer Urteil vom

22. März 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Gabriela Gwerder Advokaturbüro Langstrasse 4, 8004 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.

1.1

X.___ , geboren 1966, arbeitete zuletzt in einem vom 5. Juli bis 30. Novem ber 2005 befristeten Arbeitsverhältnis als Maler/Hilfsarbeiter bei der Y.___ GmbH, Affoltern am Albis. Seit einem Sturz bei der Arbeit am 29. November 2005 hat er seine Arbeit nicht mehr aufge nommen. Die Schwei zerische Unfallversicherungsanstalt (SUVA) stellte ihre Leistungen mit Verfü gung vom 26. Juli 2006 ein.

Am 5. März 2007 meldete sich der Versicherte bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an. Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV Stelle (nachfolgend: IV-Stelle), wies das Rentenbegehren des Versicherten mit Verfügung vom 16. Mai 2008 ab und erklärte, ein An spruch auf berufliche Massnahmen werde separat geprüft. Die dagegen gerichtete Beschwerde

vom 16. Juni 2008 wies das Sozial versi cherungsgericht

des Kantons Zürich am 26. Juni 2009 ab ( IV.2008.00658 ; bestätigt mit Urteil des Bundesgericht s Ur teil 8C_783/2009 vom 19. Oktober 2009). Ebenfalls abgewiesen wurde die Besch - werde des Versicherten gegen den von der Suva mit Einspracheentscheid vom 1. Juni 2007 bestätigten Fallabschluss (Urteil UV .2007.00314 vom 26. Juni 2009; ebenfalls bestätigt mit Urteil des Bundesgericht s 9C_782/2009

vo m 19. Oktober 2009 ). 1.2

Am 3. November 2009 meldete sich X.___ erneut zum Rentenbezug an. Mit Vorbescheid vom 3. März 2010 teilte ihm die IV-Stelle mit, dass von einer im Wesentlichen unveränderten Befundlage auszugehen sei und bei einem Invaliditätsgrad von weiterhin 18 % das Leistungsbegehren voraus sichtlich erneut ab gewiesen werde. Hieran hielt sie mit Verfügung vom 23. Juli 2010 fest. Die Beschwerde gegen diesen Entscheid vom 2. September 2010 wurde mit Urteil IV.2010.00986 vom 2 6. Dezember 2011 abgewiesen. Nach Eintritt der Rechtskraft dieses Entscheids überwies das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich die Sache entsprechend Dispositiv Ziffer 2 des Urteils

an die IV-Stelle zur Entgegennahme der neuen ärztlichen Berichte als weitere Neuan meldung

(vgl. zum Ganzen Sachverhalt und Erwägungen im Urteil IV.2010.00986 vom 2 6. Dezember 2011, Urk. 9/172). 1.3

Die IV-Stelle nahm hierauf weitere ärztliche Berichte zu den Akten ( Urk. 9/176, 9/182, 9/185-186) und teilte mit Vorbescheid ( Urk. 9/189) wiederum die voraussichtliche Ablehnung des Rentenbegehrens bei unverändertem Zustand mit. Nachdem der Versicherte im Einwandverfahren hatte mitteilen lassen ( Urk. 7/196), dass er am 4. Februar 2013 zum zweiten Mal nach 2011 ins Sanatorium Z.___ eingetreten sei (vgl. Urk. 9/199, 9/201), sprach sich die IV-Stelle für die Notwendigkeit einer zun ächst bi disziplinären (vgl. Urk. 9/207-210), letztlich jedoch polydisziplinären Begutachtung aus ( Urk. 9/212). Nach Eingang des Gutachtens der Medas vom 2 0. Juni 2014 ( Urk. 9/223) hielt die IV-Stelle mit Verfügung vom 2 8. September 2014 am vorgesehenen Entscheid fest ( Urk. 2). 2.

Mit der dagegen gerichteten Beschwerde vom 2 0. Oktober 2014 liess X.___ die Zusprechung einer ganzen Invalidenrente beantragen. In prozessualer Hinsicht liess er um unentgeltliche Prozessführung und Ernennung von Rechts anwältin G. Gwerder zur unentgeltlichen Rechtsvertreterin ersuchen ( Urk. 1). Die Beschwerdegegnerin schloss in der Vernehmlassung vom 2 4. November 2014 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8). Mit Verfügung vom 1. Dezember 2014 wurde n die prozessualen Gesuche des Beschwerdeführers bewilligt und Rechtsanwältin Gwerder zur unentgeltlichen Rechtsvertre te rin bestellt ( Urk. 10). Am 2 7. November 2014 ( Urk. 11/1-2), 1 8. Dezember 2014 ( Urk. 14, 15/103), 1 6. Januar 2015 ( Urk. 18, 19) sowie 3 0. Januar 2015 ( Urk. 21, 22) und 9. März 2015 ( Urk. 23, 24) liess der Beschwerdeführer weitere ärztliche Berichte ein reichen.

Auf die Vorbringen der Parteien wird, soweit für die Entscheidfindung erforder lich, nachfolgend eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

Im Urteil IV.2010.00986 vom 2 6. Dezember 2011 wurden die massgeblichen rechtlichen Grundlagen zur Beurteilung eines Anspruchs auf eine I nvalidenrente ebenso dargelegt, wie diejenigen zur Neuanmeldung und zur Rentenrevision (vgl. E. 1.1 bis 1.3 im zitierten Urteil). Darauf wird verwiesen. 2. 2.1

Die Verwaltung ist mit dem angefochtenen Entscheid in Nachachtung der Über weisung gemäss Urteil IV .2010.000986 auf die Neuanmeldung eingetreten und hat einen Rentenanspruch im Wesentlichen gestützt auf das polydisziplinäre Gutachten der Medas vom 2 0. Juni 2014 ( Urk. 9/223) mit der Begründung, der Beschwerdeführer sei in einer der Behinderung angepassten Tätigkeit weiterhin zu 100 % arbeitsfähig , verneint ( Urk. 2). 2.2

Der Beschwerdeführer lässt dagegen im Wesentlichen ausführen, er habe nun mehr bereits viermal in einer psychiatrischen Klinik stationär behandelt werden müssen. Die wiederkehrend auftretenden schizoaffektiven Störungen mit schweren depressiven Episoden hätten mittlerweile chronischen Charakter und verunmöglichten eine Arbeitstätigkeit. Im Zeitpunkt der Erstellung des Medas gutachtens sei die psychische Situation stabilisiert gewesen, jedoch sei der Ge sundheitszustand immer wieder Schwankungen unterworfen. Seine nur tem porär vorhandene Resterwerbsfähigkeit könne auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt nicht mehr verwertet werden ( Urk. 1). 2.3

Streitig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand seit Erlass der mit Urteil IV. 2010.00986 bestätigten Verfügung vom 2 3. Juli 2010 ( Urk. 9/146) bis zum Erlass des hier angefochtenen Entscheids vom 1 8. September 2014 ( Urk.

2) in einer für den Rentenanspruch relevanten Weise verschlechtert hat.

3. 3.1

Der Verneinung eines Rentenanspruchs im Rahmen des mit Verfügung vom 2 3. Juli 2010 abgeschlossenen Neuanmeldeverfahrens lagen die unter Erwägung 3.2 im Urteil IV.2010.00986 vom 2 6. Dezember 2011 zitierten ärztlichen Berichte zugrunde. Die Würdigung der medizinischen Aktenlage führte unter den Erwägungen 4.1 und 4.2 zum Schluss, dass sich die somatischen gesund heitlichen Einschränkungen weiterhin im Wesentlichen in den bereits bekann ten degenerativen Zuständen im Bereich der Lendenwirbe lsäule und des Beckens ( Osteoch ondrose und Spondylose der lumbalen Bandscheiben 4 und 5, Spondylose untere LWS) sowie des rechten Kniegelenks ( leichtgradig medial betonte Gonarthrose) erschöpften. Einer im Jahr 2007 aufgetretenen Nierenin suffizienz wurde ein massgeblicher Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit – wie bereits mit dem bundesgerichtlich bestätigten Urteil IV.2008.00658 vom 2 6. Juni 2009 - abgesprochen. Auch stelle die arterielle Hypertonie mit rezidi vierenden hypertensiven Entgleisungen keine neue oder essentiell verschlech terte Gesundheitsstörung dar, sei sie doch einer Therapie gut zugänglich. Auch zeige sich der Beschwerdeführer aktuell kardiopulmonal kompensiert. Zusam menfassend schloss das Gericht unter Erwägung 4.1 auf einen somatisch im Wesentlichen unveränderten Zustand seit der ursprünglichen Abweisung des Rentenbegehrens mit Verfügung vom 1 6. Mai 2008 und damit auf eine volle Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit.

Auch in psychischer Hinsicht liess die medizinische Aktenlage auf einen im Wesentlichen unveränderten Zustand bei anhaltender somatoformer Schmerz störung und leichter depressiver Episode und keine zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit schliessen (E. 4.2 im Urteil IV.2010.00986 vom 2 6. Dezember 2011).

Aufgrund der im gerichtlichen V erfahren eingereichten Berichte, insbesondere des jenigen des Sanatoriums Z.___ mit der Diagnose einer gegenwärtig schweren depressiven Episode mit psychotischen Symptomen ( Urk. 9/167; zitiert in E. 3.2.3 im Urteil IV.2010.00986) , wurde die Sache nach Eintritt der Rechts kraft des Entscheids an die Beschwerdegegnerin zu Anhandnahme

der aktuellen ärztlichen Berichte als Neuanmeldung überwiesen. 3.2

3.2.1

Im Rahmen des hier zu prüfenden Neuanmeldeverfahrens ist zunächst auf die im Verfahren IV.2010.00986 vom Beschwerdeführer eingereichten , in Erwägung 3.2.3 zitierten Berichte von Dr. med. A.___ vom 1 8. Februar 2011 ( Urk. 9/159/4) ,

Dr. med. B.___ vom 1 6. März 2011 ( Urk. 9/159/5) und des Sanatoriums Z.___ vom 1 3. Juli 2011 ( Urk. 9/167) zu verweisen. 3.2.2

Nach Eintritt der Rechtskraft des Entscheids IV.2010.00986 nahm die Beschwerde gegnerin einen weitern Bericht von Dr. A.___ vom 7. März 2012 zu den Akten. Seine Diagnosen lauteten wie folgt ( Urk. 9/176): - Chronisch therapieresistentes generalisiertes Schmerzsyndrom - Chronisches spondylogenes Syndrom - Status nach Gerüst sturz am 2 9. November 2005 mit Kontusion der rech ten Flanke, BWS, LWS, Becken, Knie und OSG rechts - Posttraumatische Belastungsstörung - Adipositas - Dekonditionierung - Arterielle Hypertonie mit hypertensiven Krisen - Status nach Nierenversagen 2007 .

Trotz hochdosierter Analgesie hätten sich die Beschwerden in letzter Zeit zusätz lich verschlechtert. Der Beschwerdeführer klage nach wie vor über diffuse Schmerzen am ganzen Bewegungsapparat und gehe an zwei Krücken. Aufgrund der heutigen Befunde könne er auch für angepasste Tätigkeiten keine vernünf tige Leistung erbringen und sei zu mehr als 70 % arbeitsunfähig ( Urk. 9/176). Auch der Hausarzt Dr. B.___ erklärte eine weitere berufliche Tätigkeit am 1 9. März 2012 als wahrscheinlich ausgeschlossen ( Urk. 9/182).

Der seit September 2007 behandelnde Psychiater Dr. med. C.___ , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, stellte am 8. September 2012 die Diag nosen einer anhalten den somatoformen Schmerzstörung und einer sonstigen andauernden Persönlich keitsveränderung gemäss ICD-10 F62.8 mit chronischer depressiver Symptomatik. Als Fassadenmaler erachtete er den Beschwerdeführer seit dem Unfall im Jahr 200 5 als nicht mehr arbeitsfähig. I n einer sitzenden Tätigkeit, welche mit den Händen ausgeführt werden könne, könne seines Erachtens aber keine Einschränkung postuliert werden. Die Hospitalisation im Sanatorium Z.___ vom 1. bis 1 6. Juni 2011 sei für eine Standortbestim mung bei depressiver Symptomatik und zur Evaluation der psychopharmakolo gischen Medikation erfolgt. Auffällig sei gewesen, dass der Beschwerdeführer dort beim Thematisieren der Familie ohne nähere Angaben zu weinen begonnen habe. Der Beschwerdeführer selber sei nicht in den Krieg involviert gewesen.

Gemäss Dr. C.___ stand befundmässig die ausgeprägte passiv-regressive Schon haltung des rechten Beins, der Körperbewegungen und der ganzen Tages aktivität im Vordergrund. Daneben notierte er Schlafstörungen, Nervosität, Gereiztheit. Der Beschwerdeführer klage zudem über Spannungskopfschmerzen und Schmerzen vor allem im Bereich der rechten Körperhälfte. Trotz eingehen der somatischer Abklärungen sei er nach wie vor überzeugt, das rechte Bein beim Gehen nicht abstellen zu können und auf Gehhilfen nicht verzichten zu können. Dr. C.___ erwähnte ein theatralisches Vorzeigen eines Sturzes beim Wegnehmen der Krücken im Stehen ( Urk. 9/185/1-6).

Der Nachfolger von Dr. A.___ , Dr. med. D.___ , Facharzt FMH für Physika lische Medizin und Rehabilitation, Manuelle Medizin (SAMM) und Interventionelle Schmerztherapie (SSIPM), schloss sich am 2 8. September 2012 der Diagnoseliste von Dr. A.___ grundsätzlich an, erklärte aber die psychische Problematik als klar im Vordergrund stehend. Aus rein rheumatologischer Sicht spreche nichts gegen eine Arbeitsfähigkeit für ein sitzendes bis höchstens leichtes Arbeitsplatzbelastungsniveau. Zunehmend ungünstig wirke sich der Gebrauch zweier Unterarmgehstöcke aus, welcher aus rheumatologischer Sicht überhaupt nicht indiziert sei ( Urk. 9/186).

Am 4. Februar 2013 trat der Beschwerdeführer wieder stationär ins Sanatorium Z.___ ein. Die Diagnose im Bericht vom 2 7. Februar 2013 lautete nunmehr auf eine rezidivierende depressive Stör ung gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen (ICD-10 F33.3) und eine somatoforme Schmerzstö rung (ICD-10 F45.9). Der Beschwerdeführer sei adäquat orientiert, jedoch im Affekt abgeschwächt, wenig schwingungsfähig. Er zeige auffällige anamnes tische Gedächtnisprobleme, eine verminderte Auffassung und Merkfähigkeit. Das formale Denken sei gehemmt. Weiter lautete der Befund auf einen Schuld wahn in Bezug auf das Versterben der Mutter und des Bruders sowie auf seinen Unfall. Fraglich sei ein Protozoenwahn . Notiert wurden weiter optische und akustische Halluzinationen , der Beschwerdeführer spreche mit Personen, die nicht zu sehen seien sowie mit dem Fernseher und gebe an, der Mann im Fern seher sei sein Freund. Er sei stark sozial zurückgezogen, distanziere sich aber klar von handlungsrelevanter Suizidalität. Er sei bis auf Weiteres zu 100 % arbeitsunfähig ( Urk. 9/199).

Gemäss Bericht des Sanatoriums Z.___ vom 5. März 2013 habe ein Schädel-MRI vom 1. März 2013 multiple Markläsionen ohne Kontrastmittelaufnahme gezeigt, am ehesten vas k uläre Leukenzephalopathie / Mikroangiopathie . Die Befunde wurden als nicht typisch für eine multiple Sklerose erachtete, jedoch könne eine solche nicht mit letzter Sicherheit ausgeschlossen werden. Der Beschwerdeführer sei aus ärztlicher Sicht ein stark eingeschränkter, schwer kranker Mann. Aus medizinischer Sicht wurde eine Wegweisung aus der Schweiz gegenwärtig als sehr ungünstig für den weiteren Krankheitsverlauf und als ethisch kaum vertretbar erachtet ( Urk. 9/201/1-2).

Dr. C.___ wiederholte am 2 7. Juli 2013 sowohl seine Einschätzung der Arbeitsfä higkeit als auch seine Diagnosen. Auch die Einweisung zur stationären Behandlung vom 1 2. Februar bis zirka 1 2. März 2013 sei zur Standortbe stimmung und Evaluation der psychopharmakologischen Medikation erfolgt ( Urk. 9/205). 3.3

Im Rahmen der Abklärung in der Medas wurde der Beschwerdefüh rer internistisch, neurologisch, psychiatrisch und orthopädisch abgeklärt. Zusammenfassend ergaben sich folgende Diagnosen ( Urk. 9/223/61):

Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit - Gemäss den am Gutachten beteiligten Fachgebiete n wurden keine Diagno sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt.

Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung ICD-10 F45.40 - Chronisches panvertebrales Rückenschmerzsyndrom mit My ogelosen , Inse rtionstendinosen , schmerzhafte Bewegungseinschränkung, ohne Nachweis vo n vorangeschrittenen knöchernen Veränderungen, Aus schlus s einer radikulären Symptomatik und einer Instabilität - Chronischer Belastung sschmerz des rechten Kniegelenk s mit Bewegungs einschränkung nach Kniegelenkskontusion, ohne Nachweis einer voran geschrit tenen Arthrose, einer Meniskusläsion, einer ligamentären Insta bilität - Metabolisches Syndrom: diätetisch geführter Diabetes mellitus (ED 2012) - Hyperlipidämie - Adipositas per magna - Arterielle Hypertonie - St. n. Gerüststurz von 1, 5 m Hö he

am

29.11.2005 (Suva-Bericht

vom

23.01.2006) - St. n. Prellung linkes Handgelenk durch Sturz während der Ho spitali sation in der Rehaklinik E.___ am 31.05.2006, ohne ossäre Läsionen - St. n. akuter Niereninsuffizienz 10/2007 durch virale Infe ktion: gegen - wär tig unauffällige Nierenfunktion - Verdacht auf Sulcus - Ulnaris - Syndrom links nach Sturz vom 28.02.2014 (ICD10: G56.2) .

A us internistischer Sicht sei kein Krankheitsbild mit Einfluss auf die Arbeitsf ähig keit festgestellt worden . Ohne Einfluss auf die Leistungsfähigkeit könne ein metabolisches Syndrom festgehalten werden; die Nierenfunktionen seien aktu ell unauffällig ( Urk. 9/223/61). Auch d ie orthopädische Begutachtung , habe

zum Ausschluss relevanter Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfä higkeit geführt. Dr. med. F.___ verneinte gestützt auf seine klinische Unter suchung, die Akten und aktuelle MRI-Aufnahmen des rechten Knies sow ie der LWS das Vorliegen wesentlicher struktureller Veränderungen. Sowohl eine vorangeschrittene Gonarthrose, als auch ein Kniegelenkserguss oder eine liga mentäre Instabilität beider Kniegelenke liege nicht vor. Auch bestehe kein Kapselmuster am rechten Hüftgelenk. Da für die vom Beschwerdeführer geklagten generalisierten Schmerzen mit Hauptschmerzpunkten im Bereich des rechte n Kniegelenk s , der LWS und im Bereich Schulter-Nacken keine wesentli chen strukturellen Veränderungen nachgewiesen werden könnten, sei eine Limitierung der Arbeitsfähigkeit nicht begründbar ( Urk. 9/223/179 f.).

Aus neurologischer Sicht wurde ein mögliches Sulcus - Ulnaris -Syndrom links diskutiert. Anamnestisch habe der Beschwerdeführer gegenüber dem Neurolo gen Dr. med. G.___ geschildert , dass er seit einem am 2 8. Februar 2014 erlitte nen Sturz auf den linken Ellbogen die Finger IV und V der linken Hand gelähmt seien ( Urk. 9/223/209). Im Zusammenhang mit dem Sturz vom November 2005 sei gemäss Darstellung des Beschwerdeführers zunächst nur das rechte Bein betroffen gewesen, im Verlauf hätten sich die Beschwerden ausgebreitet und seien über die Jahre immer intensiver geworden. Genauere Angaben zu Art, zeitlichem Auftreten des Schmerzes, zum Unfallereignis oder dem Verlauf in den neun Jahren habe der Beschwerdeführer nicht machen können. Die neuro logische Untersuchung habe einzig eine verminderte Berührungsempfindung an der ulnaren Handkante, an den Fingern IV und V links sowie eine Kraftminde rung an diesen beiden Fingern erklärbar gemacht . Eine anhaltende Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit sei auch hieraus nicht begründbar ( Urk. 9/223/211 f.) .

Dr. med. H.___ stellte im Rahmen der psychiatrischen Teilbegutachtung fest, dass aktuell keine Symptome einer depressiven Störung mit eigenständigem Krankheitswert feststellbar seien. Im Vordergrund stünden bewusstseinsnahe Verhal tensweisen. De r Beschwerdeführer zeige eine theatralische Darstellung gewisser Symptome; bei der genaueren Überprüfung dieser Beschwerden seien jedoch weder die geltend gemachten Halluzinationen noch die subjektiv beschriebene Vergesslichkeit oder das Nichtorientiertsein durch objektive Befunde zu belegen. Trotz in der Vergangenheit wiederholt diagnostizierte r depressiver Störungen, zuletzt einer rezidivierenden depressiven Störung, sei kein phasenhafter Verlauf beschrieben. Aktuell könne keine depressive Symp tomatologie festgestellt werden. Vielmehr sei der Beschwerdeführer, insbeson dere, wenn seine Äusserungen kritisch hinterfragt würden, in der Lage, enga giert zu diskutieren und seine Sichtweise, wie krank er sei, darzustellen.

Die bis anhin wiederholt gestellte Diagnose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung könne ebenfalls nur mit Vorbehalt bestätigt wer den. Dieser Vorbehalt begründe sich darin, dass ein anhaltender gravierende r emotionaler Konflikt nicht eruierbar sei und die sozialen Schwierigkeiten erst nach Schmerzbeginn aufgetreten seien. Der Beschwerdeführer habe zudem nicht nur in der psychiatrischen, sondern auch in den somatischen Untersuchungen durch sein Verhalten mit defizitären Angaben eine Beurteilung verunmöglicht . J edenfalls seien die Försterkrit er i en nicht erfüllt. Zudem spreche die Art der demonstrativ vorgetragenen Beschwerdeschilderungen auch diesbezüglich für bewusstseinsnahe Verhaltensweisen, wofür unter anderem der flüssige Gang in unbeobachteten Momenten ohne richtigen Gebrauch der Krücken spreche.

Insgesamt könne keine psychische Störung mit Krankheit s wert festgestellt wer den. Die anamnestisch beschriebene depressive Symptomatologie sei aktuell remittiert, wobei aufgrund des defizitorientierten Antwortverhaltens des Beschwerdeführers nicht feststellbar se i , wann es genau zur Remission gekom men sei ( Urk. 9/223 / 138 ff.).

Aus interdisziplinärer Sicht wurde zusammenfassend festgehalten, dass akten anamnestisch und in den Angaben des Beschwerdeführers anlässlich der Begut achtung bezüglich Unfallhergang und Beschwerdeschilderungen zum Teil widersprüchliche Angaben festgestellt worden seien. Weder sei ein organisches Korrelat für die geklagten Beschwerden noch seien objektivierbare und einem Krankheitsbild zuzuordnende Befunde für die vom Beschwerdeführer vorgetra genen psych ischen Beschwerden (Vergesslichkeit, Orientierungsschwierigkeiten, Pse udohalluzi nationen) feststellbar gewesen. Insgesamt wurde keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt. In den letzten Jahren, insbe sondere seit 2007 sei es zu keiner relevanten Verschlechterung des Gesundheits zustandes gekommen ( Urk. 9/223/62 ff.). 3.4

Gemäss Schreiben vom 2 3. August 2014 überwies Dr. C.___ den Beschwerde - füh rer wegen einer allgemeinen Zustandsverschlechterung bei akuten Schlaf - störungen und Nervosität infolge des negativen Bescheids der Beschwerde - gegnerin neuerlich zur stationären Behandlung ins Sanatorium Z.___ ( Urk. 9/225, vgl. auch Überweisungsschreiben vom 9. September 2014, Urk. 9/229). 3.5

Im Rahmen des gerichtlichen Verfahrens liess der Beschwerdeführer neuerlich diverse weitere Berichte einreichen:

Das Sanatorium Z.___ sprach sich am 1 4. Oktober 2014 zuhanden der Rechts vertreterin des Beschwerdeführers für das Vorliegen einer schizoaffek tiven Störung mit aktuell schwerer depressiver Episode aus. Der Beschwerde führer präsentiere sich freundlich und kooperativ, im Denken jedoch inkohä rent, zerfahren, mit groben Flashbacks nach erlebten Traumatas in der Vergan genheit. Weiter fortbestehend hätten sich optische sowie akustische Halluzina tionen gezeigt , welche ihn intermittierend zu Suizid drängen würden. Seine Mitbewohnerin habe ihn mehrfach auf dem Balkon vorgefunden, wo er mit der Absicht, sich etwas anzutun , gestanden sei. Des Weiteren bestehe eine starke Antriebs- und Energielosigkeit sowie eine starke Konzentrationsschwäche. Es sei mittlerweile von einer Chronifizierung auszugehen, welche es dem Patienten verunmögliche, eine Arbeit auszuführen. Die Prognose sei schlecht; hinzu komme eine starke körperliche Beeinträchtigung infolge eines Arbeitsunfalls im Jahre 2005 ( Urk. 3/1).

In einer Stellungnahme vom 1 8. November 2014 sprachen sich die zuständigen Fachpersonen des Sanatoriums Z.___ aus medizinisch-psychiatrischer Sicht gegen eine Ausweisung des Beschwerdefüh rers aus der Schweiz aus ( Urk. 11/2).

Nachdem der Beschwerdeführer am 2 9. September 2010 aus dem Sanatorium Z.___ ausgetreten war, folgte vom 6. Oktober bis 4. Dez ember 2012 ein neuerlicher stationärer A ufenthalt in derselben Klinik . Gemäss Austrittsbericht vom 1 4. Januar 2015 sei er freiwillig, jedoch auf Initiative seiner Mitbewoh nerin bei latenten Suizidgedanken eingetreten. Der Austritt vom 2 9. September 2014 sei administrativ erfolgt, da der Beschwerdeführer nach einem IV-Gerichtstermin nicht mehr zurückgekommen sei und angeblich polizeilich nach Bosnien hätte zurückgebracht werden sollen . Ana m n estisch habe er geschildert , dass Stimmen im Kopf ihn zum Flughafen führen würden und dass er immer wieder Bilder von blutigen Augen sehen würde . Aufgrund einer Amnesie von fünf Tagen zwischen den stationären Aufenthalten sei am 1 0. Oktober 2014 zum Ausschluss hirnorganischer Faktoren ein MRI durchgeführt worden, das unscheinbar ausgefallen sei. Medikamentös hätte während des Aufenthalts keine weitere Optimierung vorgenommen werden können. Die Stimmung habe si ch zunehmend aufgehellt, bei aber anhaltendem Stimmenhören, Halluzina tionen und Albträumen. Zur weiteren Stabilisierung wurde eine tagesklinische Anbindung zur Rückfallprävention als wichtig erachtet ( Urk.

19).

Gemäss Bestätigung des Zentrums I.___ vom 2 6. Januar 2015 trat der Beschwerdeführer am 1 2. Dezember 2014 die tagesklinische Behandlung an ( Urk. 22). In der Einschätzung derselben Institution zuhande n der Anwältin des Beschwerdeführ ers vom 4. März 2015 wurde ausgeführt, der Beschwerdeführer leide unter anderem infolge Kriegstraumata (7-monatige Kriegsgefangenschaft) an innerer Unruhe sowie akustischen, olfaktorischen und optischen Halluzinationen begleitet von somatischen Beschwerden in Form von Thermodysregulation, Schlafstörungen und Albträumen. Eine Ausweisung würde mit hoher Wahrscheinlichkeit eine schwere Krise auslösen und hätte eine Selbstgefährdung und Suizidalität zufolge ( Urk. 24). 4. 4.1

Vorweg zum Vergleich der im hier zu beurteilenden Neuanmeldeverfahren einge gangenen medizinischen Unterlagen mit dem unter Erwägung 3.1 darge legten, der Rentenabweisung vom 2 3. Juli 2010 zugrunde gelegten Gesund heitszustand ist der Beschwerdeführer im Zusammenhang mit den diversen in diesem Verfahren eingereichten ärztlichen Berichten neuerlich auf den Beweis grundsatz , wonach für die richterliche Beurteilung eines Falles grundsätzlich die tatsächlichen Verhältnisse zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens massgebend sind, hinzuweisen . Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, sind nur insoweit zu berück sichtigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sach zusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b; 99 V 98), hinzuweisen. 4 .2

Hinsichtlich der somatischen gesundheitlichen Einschränkungen führt die Würdi gung der Aktenlage mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 126 V 353 E. 5b mit Hinweisen; vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3) sowohl in diagnostischer als auch in befundmässiger Hinsicht zur Verneinung einer wesentlichen

Ver schlechterung des Gesundheitszustandes bis zum Erlass des hier angefochtenen Entscheids vom 2 8. September 201 4. Insbesondere fehlen Hinweise auf eine Verschlechterung in Bezug auf die bekannten degenerativen Zustände im Bereich der LWS, des Beckens und des rechten Kniegelenks. Dr. F.___ der Medas schloss gestützt auf neue MRI-Aufnahmen und seine klini sche Untersuchung eine Verschlechterung nachvollziehbar aus ( Urk. 9/223/179 f.); auch lassen weder die Diagnoseliste von Dr. A.___ vom 7. März 2012 ( Urk. 9/176) noch die Einschätzung von Dr. D.___ vom 2 8. September 2012, wonach aus rheumatologischer Sicht nichts gegen eine 100%ige ange passte Tätigkeit spreche ( Urk. 9/186), auf eine erhebliche Änderung schliessen. Des w eitern lässt die Aktenlage hinsichtlich der im Jahr 2007 aufgetretenen Niereninsuffizienz und in Bezug auf das metabolische Syndrom auf keine rele vante Verschlechterung schliessen. Neu erweist sich einzig die Diagnose eines Verdachts auf ein Sulcus - Ulnaris - Syndrom links nach wahrscheinlichem Sturz vom 2 8. Februar 20 14 (vgl. Urk. 9/223/61), welcher jedoch ein anhaltender Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit ebenfalls abgesprochen wurde ( Urk. 9/223/62). Im

Spital J.___ führte denn auch der Ausschluss elektrophysiologischer Befunde und eine blande Abheilung der Wunde zur Feststellung eines bloss klinischen Sulcus - Ulnaris - Syndroms ( Urk. 15/2).

Zusammenfassend führt die Würdigung der Aktenlage zum Au s schluss einer wesentlichen Verschlechterung in Bezug auf die somatischen gesundheitlichen Einschränkungen bis zum Erlass des hier angefochtenen Entscheids. 4.3

In psychischer Hinsicht ist angesichts der in den früheren Verfahren als relevant erachteten somatoformen Schmerzstörung vorweg auf die mit BGE 141 V 281 geänderte Rechtsprechung hinzuweisen

und auf den in diesem Zusammenhang erlassenen Entscheid BGE 141 V 585, wonach die neue Rechtsprechung zu den somatoformen Schmerzstörungen beziehungswiese äquivalenten Beschwerde bildern für sich alleine keinen Neuanmeldungs- respektive Revisionsgrund dar stellt. Grund für eine Neuanmeldung bleibt allemal eine Änderung der tatsäch lichen Verhältnisse. Ob ein rechtskräftig beurteilter, unveränderter Sachverhalt nach einer neuen Rechtsprechung rechtlich anders eingeordnet würde, spielt demgegenüber keine Rolle (BGE 141 V 585 E. 5.3).

Eine wesentliche Änderung der tatsächlichen Verhältnisse im Sinne einer erheb lichen Verschlechterung des psychischen Gesundheitszustandes lässt sich jedoch nach abschliessender Würdigung der Akten lage nicht bestätigen. Der Vergleich der diversen fachärztlichen psychiatrischen Berichte lässt erhebliche Divergen zen in der Einschätzung des psychischen Gesundheitszustandes des Beschwer deführers erk ennen. Die kritische Würdigung derselben unter Einbezug der vollständigen Aktenlage führt letztlich zur Bestätigung der Beweiswürdigung der Beschwerdegegnerin, welche im Wesentlichen gestützt auf das Gutachten der Medas vom 3 0. Juni 2014 eine psychische Einschränkung mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit ausschloss (vgl. RAD-Stellungnahme vom 3. Juli 2014, Urk. 9/230/3).

Die Schlussfolgerungen des für das psychiatrische Teilgutachten der Medas zuständigen Chefarztes Dr. H.___ beruhen auf einer eingehenden Aktenkennt nis und einer allseitigen Untersuchung. Sein Schluss auf bewusstseinsnahe V er haltenswei sen des Beschwerdeführer s , welcher letztlich die zurückhaltende Diagnosestellung nach sich zog, findet Bestätigung in verschiedenen

Aktenstel len :

S o ist eine Dramatisierung/Übertreibung sowohl bei der Darstellung der Befunde als auch des Verlaufs und der anamnestischen

Angaben zwischenzeitlich unver kennbar. Dabei sticht zunächst die ärztlicherseits durch körperliche Einschrän kungen nicht begründbare Benutzung der Gehstöcke ins Auge und die damit verbunden en demonstrativen Darstellungen, welche – wie von Dr. C.___ geschildert – gar im theatralischen Vorzeigen eines Sturzes bei We gnahme der Stöcke gipfel n können (vgl. zum Beispiel: Urk. 9/185/3). Unverkennbar sind auch zunehmende Dramatisierungen in den anamnestischen Angaben. So erklärte der Beschwerdeführer zum Beispiel anlässlich der psychiatrischen Abklärung von Dr. med. K.___ im Jahr 2007, seine drei Geschwister seien alle gesund und lebten in Bosnien ( Urk. 9/28/4). Anlässlich seines ersten Auf enthaltes im Sanatorium Z.___ vom 1 3. Juli 2011 machte er sodann die Angabe , persönlich nicht in den Krieg involviert gewesen zu sein ( Urk. 9/167/2). In Abweichung dazu erklärte er gem äss Bericht des Sanatoriums Z.___ vom 1 4. Januar 2015 im Rahmen des Aufenthaltes vom 6. Oktober bis 4. Dezember 2014 , nicht nur seine Mutter, sondern auch sein Bruder seien im Krieg gestor ben, er habe im Krieg alles verloren und sei in einem Lager gewesen ( Urk. 19 S. 2). Der Schluss des Zentrums I.___ vom 4. März 2015 sodann, wonach der Beschwerdeführer unter anderem infolge Kriegstraumata an Halluzinationen leide, basiert gar auf der Annahme einer 7-monatigen Kriegsgefangenschaft (vgl. Urk. 24).

Diese unverkennbaren Dramatisierungen in den Darstellungen gehen einher mit den zunehmend schwerwiegenderen Diagnosestellungen des Sanatoriums Z.___ und des Zentrums I.___ . Dabei kommt man nicht umhin festzustellen, dass die jeweiligen stationären Aufenthalte im Sanatori um Z.___ mit der angeblich

deutlichen Verschlechterung des psychischen Gesundheitszustandes bezeichnenderweise stets in Phasen fielen, während welcher die neuerliche Abweisung des Rentenbegehrens - sei es im Verwal tungs

- oder im Gerichtsverfahren - im Raum stand. Zwischen dem ersten Auf enthalt vom 1. bis 1 4. Juni 2011 , welcher in das laufende Verfahren IV.2010.00986 fiel, und dem am 4. Februar 2013 angetretenen Aufenthalt, wel chen der Beschwerdeführer kurz nach Erlass des Vorbescheids vom 2. November 2012 ( Urk. 9/189) antrat, was er im Einwand vom 1 0. Januar 2013 bereits hatte mitteilen lassen ( Urk. 9/196), war offensichtlich trotz einer angeblich mittler wei le chronifizierten rezidivierenden schweren Depression mit psychotischen Symptomen (vgl. Urk. 9/199/3) kei n weiterer Aufenthalt notwendig gewesen , was zumindest Fragen aufwirft und vom Sanatorium Z.___ im Rahmen der Beurteilung des Verlaufs näher aufgegriffen hätte werden müssen .

Die Einschätzungen des Sanatoriums Z.___ wie auch des Zentrums I.___ basieren denn auch offensichtlich auf einer unkritischen Haltung gegenüber den Angaben des Beschwerdeführers. So legte das Sana torium Z.___ – augenscheinlich ohne Aktenkenntnis - seinen Beurteilungen nicht nur eine starke körperliche Beeinträchtigung zugrunde (vgl. Urk. 3/1, 9/199/3), sondern setzte sich auch nicht in nachvollziehbarer Weis e mit den zunehmenden Dramatisierungen in der biographischen Anamnese und den vom Beschwerdeführer geschilderten, sich in der Heftigkeit steigernden Halluzina tionen auseinander. Dass dem Beschwerdeführer offensichtlich eine Ausweisung in seine Heimat droht, gegen welche sich sowohl das Sanatorium Z.___ als auch das Zentrum I.___ aus medizinischer Sicht ausspra chen ( Urk. 11/2 S. 2, 24), spricht im Lichte der Rechtsprechung, wonach es einer Erfahrungstatsache entspricht, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc) ,

zusätzlich gegen den Beweiswert der Einschätzungen dieser zwei Insti tutionen .

Dagegen erweist sich die Einschätzung der Medas als insgesamt überzeugend . Sie korrespondiert denn auch ganz wesentlich mit der Beurteilung des seit September 2007 behandelnden Psychiaters Dr. C.___ , welcher bezeich nenderweise weder in seinem Bericht vom 8. September 2012 noch in demje nigen vom 2 7. Juli 2013 ( Urk. 9/185/2 9/205) eine Einschränkung der Arbeits fähigkeit in angepasster Tätigkeit aus psychiatrischer Sicht postulierte. Vielmehr sprach er sich expliz it dagegen aus und

erklärte zudem , die Überweisungen ins Sanatorium Z.___ seien jeweils (nur) im Dienste einer Standortbestimmung und der Evaluation der psychopharmakologischen Medikation erfolgt.

Eine Zustandsverschlechterung erwähnte

Dr. C.___ einzig im S chreiben vom 2 3. August 2014 , brachte aber zugleich deutlich den Zusammenhang mit dem negativen Leistungsbescheid der Beschwerdegegnerin zum Ausdruck ( Urk. 9/225) und damit implizit, dass nicht von einer dauernden Verschlechte rung auszugehen sei . Zudem erwähnte er lediglich einen gestörten Schlaf und Nervosität. Entsprechend hielt er auch im Überweisungsschreiben vom 9. September 2014 ( Urk. 9/229) an seinen bisherigen Diagnosen fest. Hinweise auf die vom Sanatorium Z.___ sodann im September 2014 notierte latente Suizidalität oder die Halluzinationen fehlen ebenso, wie solche auf eine schwere depressive Befundlage. 4.4

Damit aber ist zusammenfassend im Wesentlichen gestützt auf die Beurteilun gen der Medas und von Dr. C.___ mit überwiegender Wahrschein lichkeit davon auszugehen, dass sich auch der psychische Gesundheitszustand des Beschwerdeführers im entscheidrelevanten Zeitraum nicht in einer für die Arbeitsfähigkeit wesentlichen Weise verschlechtert hat . Ob sich der von Dr. H.___ angebrachte Vorbehalt gegen die Diagnose einer somatoformen Schmerzstörung rechtfertigt, kann dabei offen bleiben.

Die Beschwerde ist nach dem Gesagten abzuweisen. 5. 5.1

Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG ) und ermessensweise auf Fr. 700.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie de m Beschwerdeführer aufzuerlegen, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung aber einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. 5.2

Die Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers weist in der einge reich ten Kosten note vom 1 7. März 2015 ( Urk.

26) für das vorliegende Verfah ren einen Zeit aufwand von 6 Stunden und 50 Minuten sowie Barauslagen von Fr. 59.-- aus. Diese Aufwendungen erscheinen als gerechtfertigt. Beim gerichtsüblichen Stun den ansatz von Fr. 200. -- bis Ende 2014 und Fr. 220.-- ab 1. Januar 2015 resul tiert daraus eine Entschädigung von Fr.

1‘512.70 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer). Das Gericht erkennt: 1.

Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.

Die Gerichtskosten von Fr. 700 .-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt , zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. 3.

Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Gabriela Gwerder , Zürich,

wird mit Fr. 1'512.70 (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichts kasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wir

d auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4.

Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Gabriela Gwerder - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV- Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse 5.

Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GrünigGasser Küffer