Erwägungen (9 Absätze)
E. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 9C_699/2014 del 31 agosto 2015, in particolare consid. 5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012). nel merito 2.2. In concreto, litigiosa è la questione a sapere se a ragione l’Ufficio AI, con decisione 24 agosto 2023, ha respinto la domanda di prestazioni AI di RI 1.
E. 2.3 Secondo l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8
della LPGA, con invalidità s’intende l'incapacità al guadagno presunta
permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla salute fisica o
psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio. Gli
elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono
quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno.
Occorre
quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità
di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per
l'invalidità (Duc, L’assurance invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed., 2007, p. 1411, n.
46).
Per
incapacità al lavoro s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale,
derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica di compiere un
lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo di attività
abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese
in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo
d'attività (art. 6 LPGA).
L'incapacità
al guadagno è definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o
parziale, della possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che
entra in considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o
psichica e che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle
misure d'integrazione ragionevolmente esigibili.
Secondo
l’art. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l’incapacità al guadagno totale
o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.
La
nozione d'invalidità di cui all'art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di
carattere giuridico economico, non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28
cpv. 1 LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua
capacità al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può
essere ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti
d'integrazione ragionevolmente esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro
(art. 6 LPGA) almeno del 40% in media durante un anno senza notevole
interruzione; e c. al termine di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al
40%.
Con il
nuovo art. 28b LAI il legislatore ha voluto introdurre un sistema di rendite
(relativamente) lineare per la determinazione dell'importo della rendita: gli
assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%
(cpv. 3) e ad un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40% (cpv. 4),
mentre se il grado d'invalidità si pone tra il 40% e il 49%, l'importo della
rendita viene computato del 2,5% per ogni grado d'invalidità supplementare
(cpv. 4); se il grado d'invalidità è compreso tra il 50% e il 69%, la quota
percentuale corrisponde al grado d'invalidità (cpv. 2).
Ai sensi
dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza
dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione,
nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in
condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del
lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido
(reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato
dal raffronto del reddito che egli ancora può conseguire nonostante la sua
invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni
di cui è portatore (Duc, op. cit., p. 1476, n. 213 e la giurisprudenza citata
alla nota a pié pagina n. 264). Si confronta perciò il reddito che l'assicurato
avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può
tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa
in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato
del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo
generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000
p. 84). Secondo la giurisprudenza per il raffronto dei redditi sono
determinanti le circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del
diritto alla rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere
rilevati sulla medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di
eventuali modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della
decisione e suscettibili di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222).
E. 2.4 Se, però, un assicurato maggiorenne non esercitava
un'attività lucrativa prima di essere invalido, l'applicazione nei suoi
confronti del concetto di incapacità di guadagno non è possibile, poiché in
simili condizioni l'invalidità non può cagionare una vera e propria perdita di
guadagno. Ciò, in special modo, se non si può esigere da questi l'esercizio di una
attività lucrativa.
Per
questo motivo l'art. 8 cpv. 3 LPGA (cfr. art. 5 LAI) parifica l'impedimento di
svolgere le proprie mansioni consuete all'incapacità al guadagno (
metodo
specifico
di calcolo dell'invalidità; SVR 1996 IV Nr. 76 consid. 1;
RCC 1986 pag. 246 consid. 2b; DTF 104 V 136).
In questo
senso, l'art. 28a cpv. 2 LAI prevede che l'invalidità dell'assicurato che non
esercita un'attività lucrativa ma svolge le mansioni consuete e dal quale
non si può ragionevolmente esigere che intraprenda un'attività lucrativa è
valutata, in deroga all'articolo 16 LPGA, in funzione dell'incapacità di
svolgere le mansioni consuete.
L’art. 27
cpv. 1 prima frase OAI, nel tenore in vigore dal 1° gennaio 2018, precisa a sua
volta che per mansioni consuete di una persona senza attività lucrativa
occupata nell'economia domestica s'intendono in particolare s’intendono gli
usuali lavori domestici nonché la cura e l’assistenza ai familiari.
Secondo
la prassi amministrativa, per il confronto si considerano soltanto attività
assimilabili a quelle lucrative (come il lavoro domestico, amministrazione di
patrimoni, attività benevole gratuite, ecc.). L'invalidità viene così valutata
sulla base di un confronto delle attività domestiche, da effettuare mediante
un'inchiesta domiciliare (DTF 130 V 97; Pratique VSI 2001 pag. 158 consid. 3c).
Si paragonano quindi le attività svolte dall'assicurato prima della
sopravvenienza del danno alla salute con quelle che può svolgere
posteriormente, applicando l'impegno che si può esigere da lui (RCC 1984 pag.
139; Duc, Les assurances sociales en Suisse, 1995, pag. 458; Maurer,
Bundessozialversicherungsrecht, 1994, pag. 145).
Di regola
si presume che non vi è impedimento dovuto all'invalidità se l'assicurato è
ancora attivo nella sua economia domestica e segue, almeno parzialmente, le
incombenze che lo concernono. Questa presunzione può tuttavia essere rovesciata
se è stabilito che la persona lavora più di quanto è ragionevolmente esigibile
oppure fa eseguire da altri la maggior parte dei lavori che non può eseguire
personalmente (RCC 1984 pag. 139). L'importanza dell'attività della persona che
si occupa dell'economia domestica dipende dalla struttura familiare, dalla
situazione professionale del congiunto e dalle circostanze locali.
Con la
modifica dell’Ordinanza del 1° gennaio 2018 sono inoltre state adeguate le
attività nell’ambito delle mansioni consuete svolte dalle persone occupate
nell’economia domestica (cfr. Leuenberger – Maro, “Changements dans la méthode
mixte”, in Sécurité sociale 1/2018 pag. 40 seg (45-46)).
E. 2.5 Nel caso in cui, invece, l'interessato svolga (o comunque
svolgerebbe in assenza dei fattori invalidanti) solo parzialmente un'attività
lucrativa, torna applicabile l’art. 28a cpv. 3 LAI, secondo cui se l'assicurato
esercita un'attività lucrativa a tempo parziale o collabora gratuitamente
nell'azienda del coniuge, l'invalidità per questa attività è valutata secondo
l'articolo 16 LPGA. Se svolge anche le mansioni consuete, l'invalidità per
questa attività è determinata secondo il capoverso 2. In tal caso, occorre
determinare la parte dell'attività lucrativa o della collaborazione gratuita
nell'azienda del coniuge e la parte dello svolgimento delle mansioni consuete e
valutare il grado d'invalidità nei due ambiti.
Questo
metodo di graduazione dell'invalidità (detto "
metodo misto
")
è stato ancora una volta dichiarato conforme alla legge dal TF in DTF 125 V
146.
Anche in
altre occasioni l'Alta Corte ha confermato che il metodo misto, applicato ad
assicurati che svolgono un'attività lucrativa unicamente a tempo parziale e
consacrano il resto del loro tempo all'attività casalinga, è conforme alla
legge e alla volontà del legislatore. Nemmeno è stata ravvisata una violazione
dell'art. 8 CEDU (cfr. STF I 276/05 del 24 aprile 2006, parzialmente pubblicata
in Pladoyer 5/06 pag. 54 segg.; sentenza I 156/04 del 13 dicembre 2005,
pubblicata in SVR 2006 IV Nr. 42 pag. 151 segg.).
Questa
giurisprudenza è stata ribadita ulteriormente nelle DTF 137 V 334, 133 V 504 e
133 V 477.
In una
sentenza pubblicata in DTF 134 V 9, l'Alta Corte ha precisato la propria
giurisprudenza e ha ammesso la possibilità di prendere in considerazione gli
influssi reciprochi dell'attività lucrativa e dello svolgimento di mansioni
consuete nell'ambito dell'applicazione del metodo misto. Una eventuale ridotta
capacità nell'ambito professionale o nell'ambito dell'adempimento delle
mansioni consuete (secondo l'art. 27 OAI) in seguito a maggiori sforzi compiuti
nell'altro settore d'attività va tuttavia presa in considerazione solo a
determinate condizioni.
Ricordato
che il metodo misto è previsto per le persone che esercitano un’attività
lucrativa e che oltre a questa conducono un’economia domestica o svolgono altre
mansioni ai sensi dell’art. 8 cpv. 3 LPGA (art. 5 cpv. 1 vLAI nel tenore in
vigore sino al 31 dicembre 2002), secondo giurisprudenza la riduzione del tasso
di occupazione esigibile in un’attività lucrativa senza che questo tempo libero
venga consacrato allo svolgimento delle mansioni consuete è irrilevante ai fini
del metodo di valutazione dell’invalidità. In quest’ultima fattispecie è
applicabile il metodo ordinario (DTF 131 V 51).
Occorre
altresì ricordare che, quale conseguenza della decisione della Corte europea
dei diritti dell’uomo (CEDU) 2 febbraio 2016 nella causa Di Trizio contro
Svizzera (7186/09), secondo giurisprudenza il metodo
misto non è
applicabile alle persone con attività lucrativa svolta a
tempo parziale, le quali per soli motivi familiari (ad esempio: nascita di un
bambino) hanno notevolmente ridotto il pensum lavorativo nel senso di un
cambiamento di statuto (da “persona con attività lavorativa a tempo pieno” a
“persona con attività lavorativa a tempo parziale”) che ha causato, in via di
revisione ex art. 17 cpv. 1 LPGA, una soppressione della rendita d’invalidità
sinora percepita o di una riduzione della stessa. Nei casi al di fuori delle
succitate fattispecie l’invalidità può essere determinata secondo il metodo
misto (STF 8C_793/2017 del 8 maggio 2018 consid. 7.1 con giurisprudenza
citata). Ciò corrisponde, ad esempio, nel caso di una prima domanda di
prestazioni (SVR 2017 IV nr. 31; STF 8C_633/2015 del 12 febbraio 2016 consid.
4.3).
Come
detto, il 1. gennaio 2018 sono entrati in vigore gli articoli 27 e 27
bis
cpv.
2-4 OAI nel loro nuovo tenore (cfr. RU N. 107 del 19 dicembre 2017, pagg.
7581-7582). Al riguardo, dal comunicato stampa del 1° dicembre 2017 dell’UFAS
intitolato
“Maggiore equità nel calcolo del grado d’invalidità dei
lavoratori a tempo parziale”
, risulta che
“(…) il Consiglio federale
introduce un nuovo modello di calcolo per determinare il grado d'invalidità dei
lavoratori a tempo parziale, che contribuisce a migliorare la conciliabilità
tra famiglia e lavoro e soddisfa anche le richieste della Corte europea dei
diritti dell'uomo. Nella sua seduta del 1° dicembre 2017, il Consiglio federale
ha fissato l'entrata in vigore della relativa modifica d'ordinanza al 1°
gennaio 2018. (…)”
.
E. 2.6 Per costante giurisprudenza (cfr. STF 9C_13/2007 del 31
marzo 2008), al fine di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al
giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di documenti che devono
essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri specialisti, il compito
del medico consistendo nel porre un giudizio sullo stato di salute,
nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato è incapace al
lavoro come pure nel fornire un
importante elemento di giudizio per
determinare quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili dall'assicurato
(
DTF 125 V 256
consid. 4,
pag. 261;
115 V 133
consid.
2., pag. 134;
114 V 310
consid.
3c, pag. 314;
105 V 156
consid. 1 pag. 158). Spetta in seguito al
consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare
quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer/Reichmuth,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 2014, ad art. 28a, pag. 389).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse
dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto
(anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le
conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se
un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né
la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto bensì il suo contenuto
(DTF 125 V 352 consid. 3 e 122 V 160 consid. 1c in fine con rinvii).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF
8C_535/2007 del 25 aprile 2008).
Nella DTF
137 V 210 il TF ha concluso che l'acquisizione delle basi mediche per poter
emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni come i
SAM nell'assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo nelle
procedure giudiziarie, è di per sé conforme alla Costituzione e alla
Convenzione europea (consid. 2.1-2.3). Contestualmente la nostra Massima
Istanza ha inoltre ritenuto necessario adottare dei correttivi tanto a livello
amministrativo (assegnazione a caso dei mandati; differenze minime delle
tariffe della perizia; miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità
e di controllo e rafforzamento dei diritti di partecipazione; consid. dal 3.2
al 3.3, 3.4.2.6 e 3.4.2.9) quanto a livello dell’autorità giudiziaria (in caso
di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il
Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una
perizia medica i cui costi sono posti a carico dell'assicurazione invalidità;
consid. 4.4.1.3, 4.4.1.4 e 4.4.2).
Circa il
ruolo del
medico SMR,
va rammentato che per
l’art. 59 cpv. 2
bis
LAI i servizi medici regionali sono a
disposizione degli uffici AI per valutare le condizioni mediche del diritto
alle prestazioni, stabiliscono la capacità funzionale dell’assicurato –
determinante per l’AI secondo l’art. 6 LPGA – di esercitare un’attività
lucrativa o di svolgere le mansioni consuete in una misura ragionevolmente
esigibile e sono indipendenti per quanto concerne le decisioni in ambito medico
nei singoli casi.
Scopo e
senso del disposto come pure dell’art. 49 OAI risiedono nella possibilità, per
gli uffici AI, di fare capo a propri medici per la valutazione degli aspetti
sanitari del diritto alla rendita. Questi ultimi, grazie alle loro specifiche
conoscenze medico-assicurative, sono quindi chiamati a valutare la capacità
funzionale della persona assicurata. In questo modo è stata creata una chiara
separazione di competenze tra medici curanti e assicurazione sociale. Sulla
base delle indicazioni del SMR, l’UAI deve così decidere cosa si può
ragionevolmente pretendere da un assicurato e cosa invece no (v. STF 9C_9/2010
del 29 settembre 2010, 9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2., in SVR 2009
IV n. 56 pag. 174, con riferimenti).
Se vi
sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
procedura senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile
2008). In effetti, nel caso in cui sussista anche il minimo dubbio
sull’affidabilità e sulla concludenza dei pareri medici interni
dell’assicurazione, non è possibile fondarsi su tali rapporti (STF 8C_336/2015
del 25 agosto 2015, consid. 4.3. con riferimenti, in particolare, alla DTF 139
V 225 e alla 135 V 465).
Va poi
evidenziato che in ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo
di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si può di regola
fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista (STF
9C_38/2008 del 15 gennaio 2009, STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid.
5.3), poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il
medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. 3a) cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a) cc) e che il solo fatto che uno o più medici
curanti esprimano un’opinione contraddittoria non è sufficiente a rimettere in
discussione una perizia ordinata dal giudice o dall’amministrazione e a imporre
nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20 marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010
del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe con i rinvii giurisprudenziali ivi
menzionati).
Va ancora
evidenziato che, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto
affidabile deve adempiere diverse condizioni (Cattaneo, “La promozione
dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in
RDAT 2003-II pag. 628-629, in particolare la nota 158, nella quale vengono
citate alcune sentenze federali e cantonali, in particolare la DTF 127 V 294).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il perito
deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa da
parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri, quali
il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche croniche, la
perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla malattia, il
carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della stessa con
sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a trattamenti
medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve essere fatta in
base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre, l'esperto deve esprimersi
sull'aspetto psico-sociale della persona esaminata.
Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le
lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le
allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto
(STCA 32.1999.124 inedita 27 settembre 2001; STF I 683/03 del 12 marzo 2004
pubblicata in DTF 130 V 352).
2.7. In
concreto, ricevuta la domanda di prestazioni del 28 settembre 2022 (cfr. supra
consid.1.1.), al fine di accertare lo stato valetudinario dell’assicurato,
l’Ufficio AI ha richiamato la documentazione medica agli atti dell’assicuratore
d’indennità giornaliere in caso di malattia (__________), sottoponendola,
unitamente alla documentazione medica all’inserto, al vaglio del medico SMR dr.
med. __________, il quale ha accertato un’incapacità lavorativa del 100% in
attività abituale dal 14 luglio 2022, ed un’incapacità lavorativa in attività
adeguate del 100% dal 14 luglio 2022 al 1. marzo 2023 e dello 0% a decorrere
dal 2 marzo 2023 (doc. 55 incarto AI).
Il
ricorrente contesta la valutazione medico-teorica operata dal medico SMR,
giudicando insufficienti gli accertamenti medici esperiti, contrapponendole numerose
refertazioni che, a mente sua, proverebbero uno stato valetudinario ben
peggiore e meglio, una completa incapacità lavorativa in qualsiasi attività.
2.8. Questo
Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute sia stato accuratamente
vagliato dall’amministrazione prima dell’emanazione della decisione impugnata,
dopo attenta analisi della documentazione medica agli atti, non ha motivo per
metterne in dubbio le conclusioni.
Il medico
SMR ha infatti attentamente valutato l’intera documentazione medica acquisita
dall’Ufficio AI e prodotta dal ricorrente in sede amministrativa e nelle more
processuali, stabilendo la capacità lavorativa dell’assicurato sulla base della
decisione 2 marzo 2023, con cui __________ ha cessato l’erogazione delle
indennità giornaliere per malattia, ritenendo l’assicurato completamente abile
al lavoro in attività adeguata, e ciò sulla base della valutazione medica
fiduciaria 29 novembre 2023 del dr. med. __________, (doc. 106 incarto IGM).
In particolare,
nel rapporto finale 11 aprile 2023, il medico SMR ha posto quali diagnosi con
ripercussione sulla capacità lavorativa:
"
Esiti di numerosi interventi
chirurgici (1996) per complessa frattura bi-ossea (tibia+perone) gamba destra,
resezione parziale perone destro con/su:
·
Pseudo-artrosi del perone destro ed
un impingement tibio-talare della caviglia destra
Sindrome post-trombotica bilaterale, ma molto più
marcata a destra con stato da numerose TVP agli arti inferiori, stato da ulcere
malleolari e tibiali arto inferiore destro
Autonomia tiroidea multifocale (in trattamento
tireostatico).
Sindrome lombo-spondilogena destra con quadro
degenerativo faccettario L3-L5.”
Non ha
invece indicato alcuna diagnosi senza ripercussione sulla capacità lavorativa.
Quanto alle
limitazioni funzionali, il dr. med. __________ ha indicato che il carico
massimo trasportabile era di 5 chili e la necessità di alternare la postura al
bisogno di effettuare pause supplementari. Ha inoltre indicato quali ulteriori
limitazioni:
"
Attività svolta prevalentemente in
posizione seduta con possibilità di variare la postura, no deambulazione su
terreni scoscesi od accidentati, no deambulazione per tragitti lunghi o
ripetuti”.
I periodi
d’(in)abilità lavorativa, in particolare di una capacità lavorativa del 100% in
attività adeguata dal 2 marzo 2023, sono stati accertati sulla base della
decisione di medesima data dell’assicuratore d’indennità giornaliere in caso di
malattie, il quale, fondandosi sulla valutazione del proprio medico fiduciario
dr. med. __________ del 29 novembre 2022 (doc. 106 incarto IGM) ha ritenuto
l’assicurato abile al lavoro al 100% in un’attività adeguata – mentre ha
considerato che nell’attività abituale di assistente di cura rimanesse
totalmente inabile – interrompendo il versamento di prestazioni (doc. 110 incarto
IGM). Questa decisione non risulta essere stata contestata, né ciò è stato
addotto dal ricorrente.
Va qui preliminarmente
rammentato che per l’art. 49 cpv. 1 OAI i servizi medici regionali (SMR)
valutano le condizioni mediche del diritto alle prestazioni. Nel quadro della
loro competenza medica e delle istruzioni tecniche di portata generale
dell’Ufficio federale, essi sono liberi di scegliere i metodi d’esame idonei.
Ai sensi dell’art. 49 cpv. 2 OAI se occorre i servizi medici regionali possono
eseguire direttamente esami medici sugli assicurati. Mettono per scritto i
risultati degli esami. L’art. 49 cpv. 3 OAI prevede che i servizi medici
regionali sono disponibili a fornire consulenza agli uffici AI della regione.
I servizi interni dell’SMR, se ritengono la documentazione
prodotta sufficiente, apprezzano sotto l’aspetto medico i reperti esistenti. Il
loro compito è di sintetizzare – a beneficio dell’amministrazione e dei
tribunali che altrimenti non dispongono necessariamente di simili conoscenze specialistiche
– la situazione medica. Non è dunque indispensabile che la persona assicurata
venga visitata. L’SMR esegue direttamente esami medici solo se lo ritiene
necessario. L’assenza di propri esami diretti non costituisce, di per sé, un
motivo per mettere in dubbio la validità di un rapporto SMR se esso
soddisfa altrimenti le esigenze di natura probatoria generalmente riconosciute
(sentenza 9C_323/2009 pubblicata in SVR 2009 IV n. 56 pag. 174; cfr. anche
sentenza 9C_294/2011 del 24 febbraio 2012, consid. 4.2 e sentenza 9C_787/2012
del 20 dicembre 2012, consid. 4.2.1).
Non va tuttavia dimenticato, come emerge dalla sentenza pubblicata
in DTF 135 V 465 (cfr. consid. 4.4), che anche se la giurisprudenza assegna, di
principio ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione pieno valore probante, se adempiono i presupposti previsti
dalla giurisprudenza, essi non hanno tuttavia la medesima forza probatoria di
una perizia amministrativa allestita in applicazione della procedura prevista
dall’art. 44 LPGA o di una perizia giudiziaria (cfr. DTF 125 V 351, consid. 3a;
DTF 122 V 157 consid. 1c). Se la fattispecie viene decisa sulla base di un
rapporto di un medico interno e sussistono solo lievi dubbi circa la
fondatezza e le conclusioni della valutazione espressa, occorre procedere con
accertamenti supplementari (DTF 135 V 465 consid. 4.4 in fine: “
[…] Soll
ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens
entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu
stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und
Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind
ergänzende Abklärungen vorzunehmen (
BGE 122
V 157
E.
1d S. 162 f.)
”).
Quo alla valenza probatoria dei pareri dei medici
fiduciari degli assicuratori – come quelli del medico SMR –, pur non assurgendo
a rango di perizia esterna, in caso di lite essi hanno valore probatorio
preponderante per rapporto ai pareri dei curanti e delle perizie di parte (in
tema Riemer-Kafka, Unabhängiger Board: Aufgaben und mögliche Umsetzung, in: Das
Indikatorenorientierte Abklärungsverfahren, 2017, pagg. 154-158), a patto che non
sussista alcun dubbio sulla loro affidabilità e concludenza.
In concreto, per quanto attiene alla contestata
valenza della valutazione medico-fiduciaria 29 novembre 2022 del dr. med. __________,
FMH in medicina interna, a cui viene rimproverato di non essere specialista
nelle materie qui d’interesse, questo Giudice non ha motivo di discostarvisi
ritenuto che le patologie di cui soffre l’insorgente (cfr. supra consid. 2.8.) rientrano
nelle branche della medicina interna e che pertanto egli, sulla base delle
proprie conoscenze in materia, della propria esperienza in ambito assicurativo
e della copiosa documentazione specialistica agli atti - dopo aver visitato il
paziente, svolto l’anamnesi e indicato lo status e le diagnosi - era in grado
di definire l’(in)abilità lavorativa dell’assicurato.
Oltre a ciò, la decisione 2
marzo 2023, con cui
l’assicuratore
d’indennità giornaliere in caso di malattia, fondandosi sulle conclusioni del
medico fiduciario, ha interrotto l’erogazione delle proprie prestazioni non
risulta essere stata contestata.
Legittimamente
quindi il medico SMR, vagliata a sua volta la documentazione specialistica
all’inserto, dalla quale non emergono elementi atti a mettere indubbio le
conclusioni del dr. med. __________, vi ha fatto riferimento. Va del resto
evidenziato che nemmeno i referti prodotti dall’assicurato in sede di
opposizione e nella presente procedura sono atti a far sorgere tali dubbi, ma
al contrario confermano le conclusioni contenute nel rapporto finale 11 aprile
2023 in punto alle limitazioni dell’assicurato (cfr. supra consid. 2.8.).
Quanto alle
refertazioni mediche che, a mente dell’insorgente, attesterebbero un’incapacità
lavorativa superiore a quella determinata dal medico SMR va osservato quanto
segue.
RI 1 si
prevale anche in questa sede di una serie di referti medici già prodotti in
sede di osservazioni.
Ora, gran
parte di tale documentazione
-
cfr. lettere ambulatoriali 4 novembre
2021, 27 gennaio 2022, 3 marzo 2022 e 11 agosto 2022 del dr. med. __________;
referto radiologico 6 maggio 2022 del dr. med. __________; referti medici del
dr. med. Tuta relativi a due duplex venosi eseguiti il 10 ed il 13 giugno 2022;
referto 18 luglio 2022 del dr. med. __________ indirizzato al dr. med. __________
per informarlo in merito alla valutazione ematologica eseguita il 24 giugno
2022; referto 31 luglio 2022 con cui il dr. med. __________ riferisce al dr.
med. __________ della valutazione vascolare eseguita il 21 luglio 2022; lettera
ambulatoriale 11 agosto 2022; referto 20 settembre 2022 con cui la dr.ssa med. __________
informa al dr. med. __________ della visita eseguita il 20 settembre 2022;
referto con cui il dr. med. __________ comunica alla dr.ssa med. __________
l’esito della valutazione cardiologica; del referto 31 marzo 2023 con cui il
dr. med. __________ risponde ad una richiesta di valutazione dell’abilità
lavorativa del paziente da parte del dr. med. __________; lettera ambulatoriale
18 settembre 2023 della dr.ssa med. __________ e della dr.ssa med. __________
(doc. M)
-
è costituita da lettere ambulatoriali, risultati di esami di
laboratorio e di visite specialistiche e (fatti salvi i certificati medici del
curante dr. med __________ di cui si dirà nel seguito), non si esprime in
merito alla esigibilità lavorativa ed alla capacità lavorativa residua in
attività adeguate né attesta alcuna inabilità lavorativa in attività adeguate. Gli
unici riferimenti in punto alla capacità lavorativa dell’assicurato sono quelli
di cui allo scritto 31 marzo 2023 del dr. med. __________ il quale non esclude
la possibilità di una ripresa lavorativa adeguata alle limitazioni funzionali (“
(…) sono in corso accertamenti presso l’assicurazione
invalidità per valutare la possibilità di una reintegrazione professionale
visto che non è possibile prendere in considerazione nuovamente la ripresa
professionale di assistente di cura che necessita comunque sforzi gravosi di
sollevamento pesi e attività in posizione eretta prolungata.
In
questo momento ritengo che non vi sia spazio per una ripresa della sua attività
professionale e l’iscrizione alla disoccupazione, senza poter proporre al
paziente un’alternativa adeguata alle sue menomazioni, non è proponibile
”),
ed il referto 18
settembre 2023 delle dr.sse med. __________
e __________, specializzate in chirurgia vascolare, le quali hanno indicato
“Se
possibile, evitare attività lavorative che richiedono sforzi maggiori o
ortostatismo prolungato”
. Ne discende che, da questo profilo, la
documentazione specialistica prodotta dall’assicurato non solo non mette in
dubbio l’affidabilità delle conclusioni del medico SMR, ma conferma invece
quanto ritenuto nel rapporto finale dell’11 aprile 2023, ovvero che le
limitazioni dell’assicurato nell’esercizio di un’attività lavorativa - le quali
risultano determinanti nella valutazione della sua capacità lavorativa residua
- consistano nell’impossibilità di compiere sforzi maggiori e di assumere una
posizione eretta prolungata (cfr. supra consid. 2.8.).
L’insorgente
si prevale inoltre di due certificati del proprio medico curante, dr. med. __________,
FMH in medicina interna e generale, anch’essi già prodotti in sede di
osservazioni.
Il primo,
del 15 giugno 2023, si limita a certificare un’inabilità lavorativa totale in
ogni tipo di attività, sia di carattere fisico che sedentario, senza ulteriori
specificazioni.
Il secondo,
del 20 luglio 2023, ha il seguente tenore:
"
(…) ll sig. RI 1 è affetto da una
serie di patologie concatenate tra loro che gli impediscono in modo assoluto di
poter effettuare una attività lavorativa sia essa di impegno fisico, sia di
tipo sedentario. È affetto da una grave problematica vascolare venosa ad
entrambi gli arti inferiori (…) Tale condizione impedisce al paziente sia di
poter stare in ortostatismo per lungo tempo sia al contrario di rimanere seduto
per troppo tempo; è fondamentale in questo caso una alternanza continua della
postura.
Inoltre è affetto da problematiche a livello della
colonna lombare caratterizzata da severa degenerazione osteoarticolare,
antero-listesi L4 su L5 non operabile ne risolvibile in altro modo associato a
frequenti episodi di blocchi muscolari lombari, sciatalgie ricorrente, motivo per
cui non è proponibile una attività lavorativa sotto sforzo o che richieda
passaggi posturali che determino una flessione del tronco e la sua successiva
estensione.
Infine il sig. RI 1 ancora accusa da sempre le
conseguenze cliniche di un grave infortunio scheletrico alla gamba e caviglia
di destra, clinica a cui ha sempre cercato di far fronte in modo autonomo con
antalgici antinfiammatori ma che nel tempo è divenuta peggiorando proprio per
la problematica vascolare associata e lombare di cui sopra. (…)”.
Tuttavia,
tale referto in tutta evidenza non si confronta con la valutazione del medico
SMR il quale, nel determinare la capacità lavorativa, aveva proprio tenuto in
considerazione quali limitazioni funzionali l’alternanza della postura al
bisogno, la necessità di pause supplementari e il carico massimo di 5 kg
precisando che l’attività adeguata alle menomazioni dell’assicurato avrebbe
dovuto svolgersi in posizione prevalentemente seduta, senza deambulazione su
terreni scoscesi o accidentati né per tragitti lunghi o ripetuti (cfr. supra consid.
2.8.). Il quadro patologico descritto dal dr. med. __________ è inoltre
sovrapponibile a quello ritenuto dal dr. med. __________ e il curante non
adduce elementi oggettivi non presi in considerazione nella valutazione del
medico SMR, né fornisce alcun elemento atto a metterne in dubbio
l’affidabilità.
Visto tutto
quanto precede, questo Giudice non può che prestare adesione al complemento 17
agosto 2023 con cui il medico SMR, confrontandosi con la documentazione medica
elencata ai paragrafi precedenti, ripercorsi i limiti funzionali descritti
nella sua valutazione, nonché il quadro clinico da lui considerato, ha
confermato le conclusioni esposte nel rapporto finale 11 aprile 2023 (IV-1).
Quanto
all’ulteriore certificato 13 settembre 2023 prodotto con il ricorso con il
quale il dr. med. __________, confermando la valutazione di un’incapacità
lavorativa del 100% in qualsiasi attività, ha escluso la possibilità di
trattamento chirurgico per correggere “l
e problematiche lombare e a carico
della gamba-caviglia-piede destro
” (doc. L), pertinentemente il medico SMR,
chiamato a prendere posizione, il 9 ottobre 2023 ha indicato che:
"
Si specifica che la condizione
attuale è quella valutata e descritta nel RAF e non fa riferimento alla
possibilità di modificare le condizioni funzionali con un intervento chirurgico
(esigibilità), i limiti funzionali tengono considerazione delle difficoltà di
deambulazione, della necessità di variare la postura, della necessità di pause
supplementari, di mobilizzazione di carico max, ecc.
Trattasi quindi di diversa valutazione di una stessa
condizione clinica. Pertanto si confermano in toto le conclusioni del RAF.” (IV-2)
Nemmeno
l’ulteriore documentazione prodotta nelle more della presente procedura è
idonea a far sorgere dubbi circa le conclusioni cui è giunto il medico SMR.
Trattasi anzitutto
di un ulteriore rapporto del dr. med. __________ del 23 ottobre 2023 (doc. P)
il quale, oltre a ribadire la propria valutazione dell’incapacità lavorativa,
già respinta dal dr. med. __________, ha chiesto “
di considerare tra le
patologie CON ricaduta sulla CL anche l’infortunio occorso nel 1995 a carico
della gamba destra con gli interventi che ne sono conseguiti negli anni (…)
”,
senza avvedersi del fatto che le conseguenze dell’infortunio occorso
all’assicurato nel 1995 figurano già chiaramente fra le diagnosi con
ripercussione sulla capacità lavorativa poste dal medico SMR (cfr. supra
consid. 2.8.).
Inoltre,
nella misura in cui non descrivono un quadro patologico differente da quello
stabilito dal medico SMR, non indicano alcunché in merito all’esigibilità
lavorativa ed alla capacità lavorativa residua in attività adeguate, né attestano
alcuna inabilità lavorativa in attività adeguate, nemmeno gli ulteriori referti
prodotti dall’insorgente
(
cfr. lettera ambulatoriale 6 ottobre 2023 del
dr. med. __________ al dr. med. __________ in seguito ad un test ematologico
(doc. Q-R); di un referto radiologico 24 ottobre 2023 della dr.ssa. med. __________;
di un rapporto 23 novembre 2023 dell’__________ (doc. U); di una lettera
ambulatoriale del 7 dicembre 2023 del dr. med. __________ al dr. med. __________
(doc. Z); di un’ulteriore referto del 21 dicembre 2023 dell’__________ (doc. AA
)
permettono di metterne in dubbio le conclusioni.
A tal
riguardo occorre pertanto prestare adesione alle convincenti considerazioni
espresse dal medico SMR il quale, con due separate prese di posizione, ha
confermato la propria valutazione.
Dapprima,
con scritto 18 dicembre 2023 il dr. med. __________ si è espresso in merito ai
docc. P-U evidenziando:
"
L’ulteriore documentazione prodotta
all’incarto non apporta elementi oggettivi da quelli già valutati. Un secondo
parere è stato richiesto dall’Assicurato ai Colleghi dell’__________,
valutazione che concorda per una sindrome post-trombotica moderatamente grave
dell’arto inferiore destro e non c’è ancora un procedere terapeutico né
un’indicazione a trattamento chirurgico, intervento comunque che qualora fosse
possibile avrebbe come fine il miglioramento delle condizioni fisico/funzionali
dell’Assicurato.
Si specifica ancora che la condizione clinica attuale è
quella valutata e descritta nel RAF e non fa riferimento alla possibilità di
modificare le condizioni funzionali con un intervento chirurgico (esigibilità),
i limiti funzionali tengono in considerazione delle difficoltà di
deambulazione, della necessità di variare la postura, della necessità di pause
supplementari, di mobilizzazione di carico max, ecc.
Si confermano tutte le conclusioni del RAF” (XII-1)
In seguito,
il 17 gennaio 2024, il medico SMR, dopo aver vagliato i docc. Z-AA, ha
considerato:
"
L’ulteriore documentazione prodotta
all’incarto non apporta nuovi elementi che modificano le conclusioni del RAF.
(…)
Per gli aspetti in seno alla patologia “sindrome di
Marine-Lenhart (diagnosi 10.12.2021)”, si tratta di patologia endocrinologica
che riguarda la tiroide. La patologia è in trattamento con Neo-Mercazole con
beneficio clinico ed eutiroidismo. Patologia in atto senza ricaduta sulla CL.” (XVI-1)
Quanto alle rimostranze del ricorrente in merito al fatto che,
contrariamente a quanto indicato nella valutazione del dr. med. __________, l’Ufficio
AI non abbia predisposto alcuna riqualifica professionale, va ricordato che al
medico compete la valutazione dello stato di salute del peritando, della
misura e del tipo di attività in cui l’interessato è incapace al lavoro. Il
medico stabilisce, quindi, in che misura il danno alla salute limita
l’interessato nelle sue funzioni corporali e psichiche. Egli si limita in
particolare alle funzioni importanti nelle attività lavorative che secondo la
sua esperienza di vita entrano in linea di conto nel caso concreto. Compito
dell’orientatore professionale è invece quello di stabilire, in base alle
informazioni del medico riguardo alle mansioni ancora possibili, le
attività lavorative ancora concretamente ammissibili per l’invalido. Per questi
motivi la valutazione sulle eventuali misure di reinserimento lavorativo
dell’assicurato non spettava al citato sanitario.
È inoltre utile ricordare
che la giurisprudenza federale ha, in maniera costante, già avuto modo di
stabilire che nel mercato occupazionale aperto a personale non qualificato o
semi qualificato, vi è una sufficiente offerta di occupazioni, in particolare
nell'industria, in cui possono venir eseguite mansioni di sorveglianza e
controllo, che non comportano aggravi fisici, che consentono il cambiamento
frequente di posizione e che non richiedono necessariamente la messa in atto di
particolari misure di reintegrazione professionale (cfr., tra le altre, STF
8C_563/2012 del 23 agosto 2012 consid. 3.3, che ha interamente confermato la
STCA 35.2012.17 del 18 giugno 2012; 9C_635/2007 del 21 agosto 2008 consid. 3.3
e 9C_10/2007 del 26 marzo 2008 consid. 4.6.3).
Pertanto,
alla luce delle risultanze di cui sopra, questo Giudice ritiene la fattispecie
sufficientemente chiarita per cui non appare necessario procedere ad altri
accertamenti medici specialistici.
Va ricordato che, quando l'istruttoria da effettuare
d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento
coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati
fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori
più non potrebbero modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre
prove (valutazione anticipata delle prove; cfr. Kölz/Häner,
Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, pag. 47 n. 63,
Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda pure STF
9C_632/2012 del 10 gennaio 2013; STF 9C_231/2012 del 24 agosto 2012). Un tale
modo di procedere non lede il diritto di essere sentito conformemente all'art.
29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi
citata; STCA 32.2018.211 del 21 ottobre 2019, consid. 2.6).
Alla luce di quanto sopra
esposto questo Giudice, ricordato il principio del libero apprezzamento delle
prove valido (anche) nel diritto delle assicurazioni sociali (cfr. art. 61
lett. c in fine LPGA; cfr. anche STF 9C_549/2020 del 1. settembre 2021 consid.
3.1. e STCA 32.2022.39 consid. 2.7.2.), ritiene con il grado probatorio della
verosimiglianza preponderante abitualmente applicabile al diritto delle
assicurazioni sociali (DTF 138 V 218 consid. 6 con riferimenti) che la
valutazione medica effettuata dal medico SMR in punto all’incapacità lavorativa
in attività adeguate sia (più) confacente alla realtà documentale (e quindi preferibile)
rispetto a quella del curante, posto che di principio in caso di lite non ci si
può di regola fondare sulla posizione dei curanti (cfr. supra consid. 2.6.). A
tal proposito, non si può ignorare che l’insorgente non risulta aver contestato
la decisione 2 marzo 2023
dell’assicuratore
d’indennità giornaliere in caso di malattia del datore di lavoro
– su cui si è fondato il
medico SMR per stabilire i periodi di incapacità lavorativa – con la quale è
stato ritenuto abile al lavoro in attività adeguate in misura completa, ciò che
ha determinato la cessazione dell’erogazione delle indennità giornaliere da
parte di __________. L’agire dell’insorgente evidenzia dunque l’implicita
accettazione delle conclusioni del dr. med. __________ su cui poggia tale
decisione.
Stante tutto
quanto precede, nessuna delle certificazioni prodotte dal ricorrente in sede amministrativa
e in questa sede è atta a mettere in dubbio le conclusioni del medico SMR, a
cui va prestata integrale adesione.
E. 2.9 Quanto alla valutazione della capacità lavorativa quale
casalingo effettuata nell’ambito dell’istruttoria che ha preceduto la resa
della decisione del 24 agosto 2023, l’assistente sociale Petrin, stabilita una
ripartizione delle singole attività domestiche nel rispetto dei parametri di
cui alle direttive CIGI (attribuendo un valore complessivo del 100% all’insieme
dei lavori abituali dell’assicurato nell’ambito dell’economia domestica) e
fissati gli impedimenti di ogni singola mansione casalinga, nell’inchiesta
economica per le persone che si occupano dell’economia domestica del 23/24
agosto 2023,
sulla base degli accertamenti
esperiti presso il domicilio dell’assicurato
ha stabilito una limitazione complessiva dello 0% (doc. 80 incarto AI).
L’assicurato ha vagamente contestato tale percentuale di
invalidità, non censurando espressamente e puntualmente la valutazione
dell’assistente sociale, ma limitandosi ad affermare genericamente che “
si
contesta fermamente che l’assicurato non abbia inoltre limitazioni per quanto
concerne le attività da casalingo, per le quali si chiede pertanto il
riconoscimento di un grado d’invalidità totale
”.
Innanzitutto
va sottolineato che nell’inchiesta economica in questione è stata correttamente
stabilita una ripartizione delle singole attività domestiche nel rispetto dei
parametri di cui alle direttive (CIGI), attribuendo un valore complessivo del
100% all'insieme dei lavori abituali svolti dall'assicurata nell'ambito dell'economia
domestica. Questo aspetto non è, del resto, stato specificatamente contestato.
In secondo luogo occorre prendere in considerazione l’aiuto dei
familiari nelle faccende domestiche (in concreto la moglie e il figlio). A
questo proposito va evidenziato come l’insorgente non ha contestato di aver
egli stesso indicato di delegare alla moglie e al figlio le mansioni che non
riesce a svolgere.
Nei casi come quello in esame occorre in effetti tenere conto
anche della ripartizione dei compiti e dei ruoli derivanti dall'obbligo di
reciproca assistenza e cooperazione famigliare consacrato dal diritto
matrimoniale (art. 159 cpv. 2 e 3 e art. 163 CC; Pratique VSI 1996 pag. 208;
DTF 117 V 197), ciò che in casu permette di ritenere adeguate le
percentuali d'impedimento dello 0% evidenziate con riferimento alle mansioni
comportanti un maggior impiego e sforzo fisico, le quali tengono giustamente
conto della collaborazione dei famigliari riferito dall’insorgente (cfr. anche
DTF 133 V 504 consid. 4.2; 115 V 53, 114 V 285 consid. 3; STF I 407/92 e I
35/00; STCA 32.2019.189 del 14 ottobre 2019, consid. 2.16).
Stanti le considerazioni esposte, esaminate singolarmente le
valutazioni dell'assistente sociale circa gli impedimenti dovuti
all'invalidità, questo Giudice ritiene che non siano ravvisabili elementi che
consentano di metterne in dubbio l'attendibilità, le stesse risultando conformi
alle circostanze ed ai riscontri concreti ed in particolare alle indicazioni
fornite dall'assicurato medesimo nell'ambito dell'inchiesta domiciliare.
Inoltre, è da ritenere che le valutazioni degli impedimenti relativi alle
singole mansioni domestiche sono del tutto affidabili e compatibili con quanto
accertato dal medico SMR, il quale ha stabilito un’inabilità medico-teorica
nulla nello svolgimento delle mansioni casalinghe (cfr. doc. A; doc. 76 incarto
AI; cfr. anche DTF 128 V 93; cfr. anche STF 9C_568/2017 dell’11 gennaio 2018;
9C_313/2007 dell’8 gennaio 2008 consid. 4.1; STCA 32.2018.209 del 14 ottobre
2019, consid. 2.15).
Stante quanto precede, la censura sollevata in modo oltremodo generico dal
ricorrente in merito alle conclusioni dell’assistente sociale, non indicando in
che mansione e in che misura le limitazioni sarebbero maggiori, va respinta.
Pertanto la valutazione di cui all’inchiesta del 23 agosto 2023
(doc. 80 incarto AI), che ha concluso l’assenza di impedimenti per lo
svolgimento le attività casalinghe ed è stata eseguita da una persona esperta,
va confermata non essendoci motivi per ritenere l’apprezzamento manifestamente
errato.
E. 2.10 Il ricorrente non ha contestato la valutazione economica operata dall’Ufficio AI e questo Giudice non ravvisa motivi per discostarsene.
E. 2.11 Visto tutto quanto precede, la decisione impugnata merita conferma mentre il ricorso va integralmente respinto.
E. 2.12 Secondo l'art. 69 cpv. 1bis LAI in vigore dal 1. gennaio 2021 ed applicabile in concreto (cfr. anche la disposizione transitoria dell’art. 83 LPGA in combinazione con gli art. 61 lett. a e fbis LPGA nel tenore in vigore dal 1. gennaio 2021) la procedura di ricorso dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni in caso di controversie relative a prestazioni dell’AI è soggetta a spese. L’entità delle spese è determinata fra 200 e 1000 franchi in funzione delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso (cfr. DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008). Visto l’esito del ricorso, le spese per complessivi fr. 500 sono poste a carico del ricorrente.
Dispositiv
- dichiara e pronuncia Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni Il vicepresidente Il segretario di Camera giudice Raffaele Guffi Gianluca Menghetti
Volltext (verifizierbarer Originaltext)
Incarto n.32.2023.98
FS/gm
Lugano
27 febbraio 2024
In nomedella Repubblica e CantoneTicino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattore:
Francesco Sciuchetti, cancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 20 settembre 2023 di
RI 1
contro
la decisione del 24 agosto 2023 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenutoin fatto
consideratoin diritto
in ordine
Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (Duc, Lassurance invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed., 2007, p. 1411, n. 46).
Per incapacità al lavoro s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica di compiere un lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo di attività abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo d'attività (art. 6 LPGA).
L'incapacità al guadagno è definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o parziale, della possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle misure d'integrazione ragionevolmente esigibili.
Secondo lart. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità lincapacità al guadagno totale o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.
La nozione d'invalidità di cui all'art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di carattere giuridico economico, non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28 cpv. 1 LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua capacità al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può essere ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione ragionevolmente esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA) almeno del 40% in media durante un anno senza notevole interruzione; e c. al termine di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.
Con il nuovo art. 28b LAI il legislatore ha voluto introdurre un sistema di rendite (relativamente) lineare per la determinazione dell'importo della rendita: gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70% (cpv. 3) e ad un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40% (cpv. 4), mentre se il grado d'invalidità si pone tra il 40% e il 49%, l'importo della rendita viene computato del 2,5% per ogni grado d'invalidità supplementare (cpv. 4); se il grado d'invalidità è compreso tra il 50% e il 69%, la quota percentuale corrisponde al grado d'invalidità (cpv. 2).
Ai sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato dal raffronto del reddito che egli ancora può conseguire nonostante la sua invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni di cui è portatore (Duc, op. cit., p. 1476, n. 213 e la giurisprudenza citata alla nota a pié pagina n. 264). Si confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000
p. 84). Secondo la giurisprudenza per il raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della decisione e suscettibili di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222).
Per questo motivo l'art. 8 cpv. 3 LPGA (cfr. art. 5 LAI) parifica l'impedimento di svolgere le proprie mansioni consuete all'incapacità al guadagno (metodo specificodi calcolo dell'invalidità; SVR 1996 IV Nr. 76 consid. 1; RCC 1986 pag. 246 consid. 2b; DTF 104 V 136).
In questo senso, l'art. 28a cpv. 2 LAI prevede che l'invalidità dell'assicurato che non esercita un'attività lucrativa ma svolge le mansioni consuete e dal quale non si può ragionevolmente esigere che intraprenda un'attività lucrativa è valutata, in deroga all'articolo 16 LPGA, in funzione dell'incapacità di svolgere le mansioni consuete.
Lart. 27 cpv. 1 prima frase OAI, nel tenore in vigore dal 1° gennaio 2018, precisa a sua volta che per mansioni consuete di una persona senza attività lucrativa occupata nell'economia domestica s'intendono in particolare sintendono gli usuali lavori domestici nonché la cura e lassistenza ai familiari.
Secondo la prassi amministrativa, per il confronto si considerano soltanto attività assimilabili a quelle lucrative (come il lavoro domestico, amministrazione di patrimoni, attività benevole gratuite, ecc.). L'invalidità viene così valutata sulla base di un confronto delle attività domestiche, da effettuare mediante un'inchiesta domiciliare (DTF 130 V 97; Pratique VSI 2001 pag. 158 consid. 3c). Si paragonano quindi le attività svolte dall'assicurato prima della sopravvenienza del danno alla salute con quelle che può svolgere posteriormente, applicando l'impegno che si può esigere da lui (RCC 1984 pag. 139; Duc, Les assurances sociales en Suisse, 1995, pag. 458; Maurer, Bundessozialversicherungsrecht, 1994, pag. 145).
Di regola si presume che non vi è impedimento dovuto all'invalidità se l'assicurato è ancora attivo nella sua economia domestica e segue, almeno parzialmente, le incombenze che lo concernono. Questa presunzione può tuttavia essere rovesciata se è stabilito che la persona lavora più di quanto è ragionevolmente esigibile oppure fa eseguire da altri la maggior parte dei lavori che non può eseguire personalmente (RCC 1984 pag. 139). L'importanza dell'attività della persona che si occupa dell'economia domestica dipende dalla struttura familiare, dalla situazione professionale del congiunto e dalle circostanze locali.
Con la modifica dellOrdinanza del 1° gennaio 2018 sono inoltre state adeguate le attività nellambito delle mansioni consuete svolte dalle persone occupate nelleconomia domestica (cfr. Leuenberger Maro, Changements dans la méthode mixte, in Sécurité sociale 1/2018 pag. 40 seg (45-46)).
Questo metodo di graduazione dell'invalidità (detto "metodo misto") è stato ancora una volta dichiarato conforme alla legge dal TF in DTF 125 V 146.
Anche in altre occasioni l'Alta Corte ha confermato che il metodo misto, applicato ad assicurati che svolgono un'attività lucrativa unicamente a tempo parziale e consacrano il resto del loro tempo all'attività casalinga, è conforme alla legge e alla volontà del legislatore. Nemmeno è stata ravvisata una violazione dell'art. 8 CEDU (cfr. STF I 276/05 del 24 aprile 2006, parzialmente pubblicata in Pladoyer 5/06 pag. 54 segg.; sentenza I 156/04 del 13 dicembre 2005, pubblicata in SVR 2006 IV Nr. 42 pag. 151 segg.).
Questa giurisprudenza è stata ribadita ulteriormente nelle DTF 137 V 334, 133 V 504 e 133 V 477.
In una sentenza pubblicata in DTF 134 V 9, l'Alta Corte ha precisato la propria giurisprudenza e ha ammesso la possibilità di prendere in considerazione gli influssi reciprochi dell'attività lucrativa e dello svolgimento di mansioni consuete nell'ambito dell'applicazione del metodo misto. Una eventuale ridotta capacità nell'ambito professionale o nell'ambito dell'adempimento delle mansioni consuete (secondo l'art. 27 OAI) in seguito a maggiori sforzi compiuti nell'altro settore d'attività va tuttavia presa in considerazione solo a determinate condizioni.
Ricordato che il metodo misto è previsto per le persone che esercitano unattività lucrativa e che oltre a questa conducono uneconomia domestica o svolgono altre mansioni ai sensi dellart. 8 cpv. 3 LPGA (art. 5 cpv. 1 vLAI nel tenore in vigore sino al 31 dicembre 2002), secondo giurisprudenza la riduzione del tasso di occupazione esigibile in unattività lucrativa senza che questo tempo libero venga consacrato allo svolgimento delle mansioni consuete è irrilevante ai fini del metodo di valutazione dellinvalidità. In questultima fattispecie è applicabile il metodo ordinario (DTF 131 V 51).
Occorre altresì ricordare che, quale conseguenza della decisione della Corte europea dei diritti delluomo (CEDU) 2 febbraio 2016 nella causa Di Trizio contro Svizzera (7186/09), secondo giurisprudenza il metodomisto non èapplicabile alle persone con attività lucrativa svolta a tempo parziale, le quali per soli motivi familiari (ad esempio: nascita di un bambino) hanno notevolmente ridotto il pensum lavorativo nel senso di un cambiamento di statuto (da persona con attività lavorativa a tempo pieno a persona con attività lavorativa a tempo parziale) che ha causato, in via di revisione ex art. 17 cpv. 1 LPGA, una soppressione della rendita dinvalidità sinora percepita o di una riduzione della stessa. Nei casi al di fuori delle succitate fattispecie linvalidità può essere determinata secondo il metodo misto (STF 8C_793/2017 del 8 maggio 2018 consid. 7.1 con giurisprudenza citata). Ciò corrisponde, ad esempio, nel caso di una prima domanda di prestazioni (SVR 2017 IV nr. 31; STF 8C_633/2015 del 12 febbraio 2016 consid. 4.3).
Come detto, il 1. gennaio 2018 sono entrati in vigore gli articoli 27 e 27biscpv. 2-4 OAI nel loro nuovo tenore (cfr. RU N. 107 del 19 dicembre 2017, pagg. 7581-7582). Al riguardo, dal comunicato stampa del 1° dicembre 2017 dellUFAS intitolatoMaggiore equità nel calcolo del grado dinvalidità dei lavoratori a tempo parziale, risulta che() il Consiglio federale introduce un nuovo modello di calcolo per determinare il grado d'invalidità dei lavoratori a tempo parziale, che contribuisce a migliorare la conciliabilità tra famiglia e lavoro e soddisfa anche le richieste della Corte europea dei diritti dell'uomo. Nella sua seduta del 1° dicembre 2017, il Consiglio federale ha fissato l'entrata in vigore della relativa modifica d'ordinanza al 1° gennaio 2018. ().
Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto bensì il suo contenuto (DTF 125 V 352 consid. 3 e 122 V 160 consid. 1c in fine con rinvii).
Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008).
Nella DTF 137 V 210 il TF ha concluso che l'acquisizione delle basi mediche per poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni come i SAM nell'assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo nelle procedure giudiziarie, è di per sé conforme alla Costituzione e alla Convenzione europea (consid. 2.1-2.3). Contestualmente la nostra Massima Istanza ha inoltre ritenuto necessario adottare dei correttivi tanto a livello amministrativo (assegnazione a caso dei mandati; differenze minime delle tariffe della perizia; miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo e rafforzamento dei diritti di partecipazione; consid. dal 3.2 al 3.3, 3.4.2.6 e 3.4.2.9) quanto a livello dellautorità giudiziaria (in caso di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una perizia medica i cui costi sono posti a carico dell'assicurazione invalidità; consid. 4.4.1.3, 4.4.1.4 e 4.4.2).
Circa il ruolo delmedico SMR,va rammentato che per lart. 59 cpv. 2bisLAI i servizi medici regionali sono a disposizione degli uffici AI per valutare le condizioni mediche del diritto alle prestazioni, stabiliscono la capacità funzionale dellassicurato determinante per lAI secondo lart. 6 LPGA di esercitare unattività lucrativa o di svolgere le mansioni consuete in una misura ragionevolmente esigibile e sono indipendenti per quanto concerne le decisioni in ambito medico nei singoli casi.
Scopo e senso del disposto come pure dellart. 49 OAI risiedono nella possibilità, per gli uffici AI, di fare capo a propri medici per la valutazione degli aspetti sanitari del diritto alla rendita. Questi ultimi, grazie alle loro specifiche conoscenze medico-assicurative, sono quindi chiamati a valutare la capacità funzionale della persona assicurata. In questo modo è stata creata una chiara separazione di competenze tra medici curanti e assicurazione sociale. Sulla base delle indicazioni del SMR, lUAI deve così decidere cosa si può ragionevolmente pretendere da un assicurato e cosa invece no (v. STF 9C_9/2010 del 29 settembre 2010, 9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2., in SVR 2009 IV n. 56 pag. 174, con riferimenti).
Se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008). In effetti, nel caso in cui sussista anche il minimo dubbio sullaffidabilità e sulla concludenza dei pareri medici interni dellassicurazione, non è possibile fondarsi su tali rapporti (STF 8C_336/2015 del 25 agosto 2015, consid. 4.3. con riferimenti, in particolare, alla DTF 139 V 225 e alla 135 V 465).
Va poi evidenziato che in ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009, STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. 3a) cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a) cc) e che il solo fatto che uno o più medici curanti esprimano unopinione contraddittoria non è sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o dallamministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20 marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010 del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe con i rinvii giurisprudenziali ivi menzionati).
Va ancora evidenziato che, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile deve adempiere diverse condizioni (Cattaneo, La promozione dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali, in RDAT 2003-II pag. 628-629, in particolare la nota 158, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e cantonali, in particolare la DTF 127 V 294).
In questultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen: Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito psichiatrico lesperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve essere fatta in base allinsieme dei succitati criteri. Inoltre, l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psico-sociale della persona esaminata.
Del resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA 32.1999.124 inedita 27 settembre 2001; STF I 683/03 del 12 marzo 2004 pubblicata in DTF 130 V 352).
Il ricorrente contesta la valutazione medico-teorica operata dal medico SMR, giudicando insufficienti gli accertamenti medici esperiti, contrapponendole numerose refertazioni che, a mente sua, proverebbero uno stato valetudinario ben peggiore e meglio, una completa incapacità lavorativa in qualsiasi attività.
Il medico SMR ha infatti attentamente valutato lintera documentazione medica acquisita dallUfficio AI e prodotta dal ricorrente in sede amministrativa e nelle more processuali, stabilendo la capacità lavorativa dellassicurato sulla base della decisione 2 marzo 2023, con cui __________ ha cessato lerogazione delle indennità giornaliere per malattia, ritenendo lassicurato completamente abile al lavoro in attività adeguata, e ciò sulla base della valutazione medica fiduciaria 29 novembre 2023 del dr. med. __________, (doc. 106 incarto IGM).
In particolare, nel rapporto finale 11 aprile 2023, il medico SMR ha posto quali diagnosi con ripercussione sulla capacità lavorativa:
Non ha invece indicato alcuna diagnosi senza ripercussione sulla capacità lavorativa.
Quanto alle limitazioni funzionali, il dr. med. __________ ha indicato che il carico massimo trasportabile era di 5 chili e la necessità di alternare la postura al bisogno di effettuare pause supplementari. Ha inoltre indicato quali ulteriori limitazioni:
I periodi d(in)abilità lavorativa, in particolare di una capacità lavorativa del 100% in attività adeguata dal 2 marzo 2023, sono stati accertati sulla base della decisione di medesima data dellassicuratore dindennità giornaliere in caso di malattie, il quale, fondandosi sulla valutazione del proprio medico fiduciario dr. med. __________ del 29 novembre 2022 (doc. 106 incarto IGM) ha ritenuto lassicurato abile al lavoro al 100% in unattività adeguata mentre ha considerato che nellattività abituale di assistente di cura rimanesse totalmente inabile interrompendo il versamento di prestazioni (doc. 110 incarto IGM). Questa decisione non risulta essere stata contestata, né ciò è stato addotto dal ricorrente.
Quanto alle refertazioni mediche che, a mente dellinsorgente, attesterebbero unincapacità lavorativa superiore a quella determinata dal medico SMR va osservato quanto segue.
RI 1 si prevale anche in questa sede di una serie di referti medici già prodotti in sede di osservazioni.
Ora, gran parte di tale documentazione-cfr. lettere ambulatoriali 4 novembre 2021, 27 gennaio 2022, 3 marzo 2022 e 11 agosto 2022 del dr. med. __________; referto radiologico 6 maggio 2022 del dr. med. __________; referti medici del dr. med. Tuta relativi a due duplex venosi eseguiti il 10 ed il 13 giugno 2022; referto 18 luglio 2022 del dr. med. __________ indirizzato al dr. med. __________ per informarlo in merito alla valutazione ematologica eseguita il 24 giugno 2022; referto 31 luglio 2022 con cui il dr. med. __________ riferisce al dr. med. __________ della valutazione vascolare eseguita il 21 luglio 2022; lettera ambulatoriale 11 agosto 2022; referto 20 settembre 2022 con cui la dr.ssa med. __________ informa al dr. med. __________ della visita eseguita il 20 settembre 2022; referto con cui il dr. med. __________ comunica alla dr.ssa med. __________ lesito della valutazione cardiologica; del referto 31 marzo 2023 con cui il dr. med. __________ risponde ad una richiesta di valutazione dellabilità lavorativa del paziente da parte del dr. med. __________; lettera ambulatoriale 18 settembre 2023 della dr.ssa med. __________ e della dr.ssa med. __________ (doc. M)-è costituita da lettere ambulatoriali, risultati di esami di laboratorio e di visite specialistiche e (fatti salvi i certificati medici del curante dr. med __________ di cui si dirà nel seguito), non si esprime in merito alla esigibilità lavorativa ed alla capacità lavorativa residua in attività adeguate né attesta alcuna inabilità lavorativa in attività adeguate. Gli unici riferimenti in punto alla capacità lavorativa dellassicurato sono quelli di cui allo scritto 31 marzo 2023 del dr. med. __________ il quale non esclude la possibilità di una ripresa lavorativa adeguata alle limitazioni funzionali (() sono in corso accertamenti presso lassicurazione invalidità per valutare la possibilità di una reintegrazione professionale visto che non è possibile prendere in considerazione nuovamente la ripresa professionale di assistente di cura che necessita comunque sforzi gravosi di sollevamento pesi e attività in posizione eretta prolungata.In questo momento ritengo che non vi sia spazio per una ripresa della sua attività professionale e liscrizione alla disoccupazione, senza poter proporre al paziente unalternativa adeguata alle sue menomazioni, non è proponibile), ed il referto 18settembre 2023 delle dr.sse med. __________ e __________, specializzate in chirurgia vascolare, le quali hanno indicatoSe possibile, evitare attività lavorative che richiedono sforzi maggiori o ortostatismo prolungato. Ne discende che, da questo profilo, la documentazione specialistica prodotta dallassicurato non solo non mette in dubbio laffidabilità delle conclusioni del medico SMR, ma conferma invece quanto ritenuto nel rapporto finale dell11 aprile 2023, ovvero che le limitazioni dellassicurato nellesercizio di unattività lavorativa - le quali risultano determinanti nella valutazione della sua capacità lavorativa residua
- consistano nellimpossibilità di compiere sforzi maggiori e di assumere una posizione eretta prolungata (cfr. supra consid. 2.8.).
Linsorgente si prevale inoltre di due certificati del proprio medico curante, dr. med. __________, FMH in medicina interna e generale, anchessi già prodotti in sede di osservazioni.
Il primo, del 15 giugno 2023, si limita a certificare uninabilità lavorativa totale in ogni tipo di attività, sia di carattere fisico che sedentario, senza ulteriori specificazioni.
Il secondo, del 20 luglio 2023, ha il seguente tenore:
Tuttavia, tale referto in tutta evidenza non si confronta con la valutazione del medico SMR il quale, nel determinare la capacità lavorativa, aveva proprio tenuto in considerazione quali limitazioni funzionali lalternanza della postura al bisogno, la necessità di pause supplementari e il carico massimo di 5 kg precisando che lattività adeguata alle menomazioni dellassicurato avrebbe dovuto svolgersi in posizione prevalentemente seduta, senza deambulazione su terreni scoscesi o accidentati né per tragitti lunghi o ripetuti (cfr. supra consid. 2.8.). Il quadro patologico descritto dal dr. med. __________ è inoltre sovrapponibile a quello ritenuto dal dr. med. __________ e il curante non adduce elementi oggettivi non presi in considerazione nella valutazione del medico SMR, né fornisce alcun elemento atto a metterne in dubbio laffidabilità.
Visto tutto quanto precede, questo Giudice non può che prestare adesione al complemento 17 agosto 2023 con cui il medico SMR, confrontandosi con la documentazione medica elencata ai paragrafi precedenti, ripercorsi i limiti funzionali descritti nella sua valutazione, nonché il quadro clinico da lui considerato, ha confermato le conclusioni esposte nel rapporto finale 11 aprile 2023 (IV-1).
Quanto allulteriore certificato 13 settembre 2023 prodotto con il ricorso con il quale il dr. med. __________, confermando la valutazione di unincapacità lavorativa del 100% in qualsiasi attività, ha escluso la possibilità di trattamento chirurgico per correggere le problematiche lombare e a carico della gamba-caviglia-piede destro (doc. L), pertinentemente il medico SMR, chiamato a prendere posizione, il 9 ottobre 2023 ha indicato che:
Nemmeno lulteriore documentazione prodotta nelle more della presente procedura è idonea a far sorgere dubbi circa le conclusioni cui è giunto il medico SMR.
Trattasi anzitutto di un ulteriore rapporto del dr. med. __________ del 23 ottobre 2023 (doc. P) il quale, oltre a ribadire la propria valutazione dellincapacità lavorativa, già respinta dal dr. med. __________, ha chiesto di considerare tra le patologie CON ricaduta sulla CL anche linfortunio occorso nel 1995 a carico della gamba destra con gli interventi che ne sono conseguiti negli anni (), senza avvedersi del fatto che le conseguenze dellinfortunio occorso allassicurato nel 1995 figurano già chiaramente fra le diagnosi con ripercussione sulla capacità lavorativa poste dal medico SMR (cfr. supra consid. 2.8.).
Inoltre, nella misura in cui non descrivono un quadro patologico differente da quello stabilito dal medico SMR, non indicano alcunché in merito allesigibilità lavorativa ed alla capacità lavorativa residua in attività adeguate, né attestano alcuna inabilità lavorativa in attività adeguate, nemmeno gli ulteriori referti prodotti dallinsorgente(cfr. lettera ambulatoriale 6 ottobre 2023 del dr. med. __________ al dr. med. __________ in seguito ad un test ematologico (doc. Q-R); di un referto radiologico 24 ottobre 2023 della dr.ssa. med. __________; di un rapporto 23 novembre 2023 dell__________ (doc. U); di una lettera ambulatoriale del 7 dicembre 2023 del dr. med. __________ al dr. med. __________ (doc. Z); di unulteriore referto del 21 dicembre 2023 dell__________ (doc. AA)permettono di metterne in dubbio le conclusioni.
A tal riguardo occorre pertanto prestare adesione alle convincenti considerazioni espresse dal medico SMR il quale, con due separate prese di posizione, ha confermato la propria valutazione.
Dapprima, con scritto 18 dicembre 2023 il dr. med. __________ si è espresso in merito ai docc. P-U evidenziando:
In seguito, il 17 gennaio 2024, il medico SMR, dopo aver vagliato i docc. Z-AA, ha considerato:
Visto lesito del ricorso, le spese per complessivi fr. 500 sono poste a carico del ricorrente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il vicepresidente Il segretario di Camera
giudice Raffaele Guffi Gianluca Menghetti