200 2017 180

200 17 180 IV

SCI/IMD/ARJ

Verwaltungsgericht des Kantons Bern

Sozialversicherungsrechtliche Abteilung

Urteil vom 29. Juni 2017

Verwaltungsrichter Schwegler, Kammerpräsident

Verwaltungsrichter Scheidegger, Verwaltungsrichter Ackermann

Gerichtsschreiber Imhasly

A.________

vertreten durch Rechtsanwalt B.________

Beschwerdeführerin

gegen

IV-Stelle Bern

Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern

Beschwerdegegnerin

betreffend Verfügung vom 16. Januar 2017

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 2

Sachverhalt:

A.

Die 1988 geborene A.________ (Versicherte bzw. Beschwerdeführerin [vgl.

Akten der Invalidenversicherung, Antwortbeilage {AB} 200 S. 2 für die kor-

rekte Schreibweise des Familiennamens]) meldete sich im März 2007 unter

Hinweis auf eine Lernbehinderung erstmals bei der Eidgenössischen Inva-

lidenversicherung (IV) zum Leistungsbezug an (AB 2). Nach Abklärungen

in medizinischer und erwerblicher Hinsicht sprach die IV-Stelle Bern (IVB

bzw. Beschwerdegegnerin) der Versicherten berufliche Massnahmen in

Form einer Berufsberatung zu (AB 17). In der Folge liess sie eine Arbeits-

marktliche-Medizinische

Abklärung

(AMA)

in

der

Abklärungsstelle

C.________ durchführen (AB 27, 31). Nach weiteren medizinischen Ab-

klärungen bezüglich eines am 24. März 2008 erlittenen Unfalls mit Schul-

terverletzung (SLAP-Läsion [AB 36, 54 S. 6]) verneinte die IVB nach

durchgeführtem Vorbescheidverfahren (AB 62, 63) mit unangefochten ge-

bliebener Verfügung vom 1. April 2009 (AB 79) einen Rentenanspruch bei

einem Invaliditätsgrad von 10 %.

B.

Im Juni 2010 ersuchte die Versicherte die IVB erneut um Leistungen. Zur

Art der gesundheitlichen Beeinträchtigung gab sie eine HWS-Distorsion

nach Autounfall am 25. Dezember 2009 an (AB 81 S. 7 Ziff. 6.2, 87.1). Die

IVB nahm wiederum erwerbliche und medizinische Abklärungen vor, insbe-

sondere veranlasste sie eine rheumatologisch-psychiatrische Begutachtung

durch die Dres. med. D.________, Facharzt für Rheumatologie (Gutachten

vom 23. März 2011 [AB 114]), und E.________, Facharzt für Psychiatrie

und Psychotherapie (Gutachten vom 17. Mai 2011 [AB 113.1]). Gestützt

auf deren interdisziplinäre Beurteilung vom 24. Mai 2011 (AB 113.2, 114

S. 17 f.) stellte die IVB der Versicherten mit Vorbescheid vom 21. Juni 2011

(AB 115) die Abweisung des Leistungsgesuchs mangels invalidenversiche-

rungsrechtlich relevanten Gesundheitsschadens in Aussicht. Am 7. Sep-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 3

tember 2011 verfügte sie dementsprechend (AB 120). Diese Verfügung

blieb unangefochten.

C.

Im April 2013 meldete sich die Versicherte wiederum bei der IVB zum Leis-

tungsbezug an (AB 139). Zu den gesundheitlichen Beeinträchtigungen führ-

te sie u.a. aus, seit einem Autounfall am 25. Dezember 2009 Kopf- und

Nackenschmerzen zu verspüren sowie eine Gefühllosigkeit im linken Bein

zu haben. Seit 2010 nehme sie zudem Stimmen und Schatten wahr, habe

sie psychotische Phänomene, Depressionen, diffuse Ängste, Ängste vor

Menschen und Zugfahren, Angst davor, angeriffen zu werden und vor Un-

fällen. Die Angst sei omnipräsent. Sie habe oft Suizidgedanken. Seit 2012

habe sie eine Sehschwäche (AB 139 S. 5 Ziff. 6.2). Nach Aktualisierung

der medizinischen Aktenlage beauftragte die IVB Dr. med. E.________

zweimalig mit einer Verlaufsbegutachtung (Gutachten vom 31. Dezember

2013 [AB 164.1] und vom 28. Oktober 2014 [AB 179.1] sowie Stellungnah-

me des Gutachters vom 19. Dezember 2014 [AB 181]). Gegen die gestützt

darauf vorgesehene Leistungsabweisung (Vorbescheid vom 29. Dezember

2014 [AB 182]) erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt

B.________, Einwand (AB 186, 188), woraufhin die IVB zunächst zwei

Stellungnahmen bei Dr. med. E.________ einholte (Stellungnahmen vom

22. April 2015 [AB 197] und vom 26. Mai 2015 [AB 202]) und sodann eine

weitere psychiatrische Begutachtung bei Dr. med. F.________, Fachärztin

für Psychiatrie und Psychotherapie, in Auftrag gab (Gutachten vom

14. März 2016 [AB 223.1] und Stellungnahme vom 28. April 2016

[AB 226]). Mit Vorbescheid vom 9. Mai 2016 (AB 227) stellte die IVB die

erneute Abweisung des Leistungsgesuchs in Aussicht, mit der Begründung,

der Gesundheitszustand habe sich seit der letztmaligen Abweisung nicht

wesentlich verändert. Nach wie vor liege kein invalidisierender Gesund-

heitsschaden vor. Nach dagegen vorgebrachten Einwänden (AB 230) und

seitens der Versicherten gestellten Ergänzungsfragen (AB 234) bzw. deren

Beantwortung durch die Gutachterin (AB 237) verfügte die IVB am 16. Ja-

nuar 2017 wie vorgesehen (AB 238).

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D.

Hiergegen erhob die Versicherte, weiterhin vertreten durch Rechtsanwalt

B.________, mit Eingabe vom 16. Februar 2017 Beschwerde mit den An-

trägen, die Verfügung vom 16. Januar 2017 sei aufzuheben und die Be-

schwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihr ab dem 1. April 2014 eine ganze

Rente auszurichten. Eventualiter sei die Sache zur Vornahme weiterer Ab-

klärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Des Weiteren er-

suchte die Beschwerdeführerin um Gewährung der unentgeltlichen

Rechtspflege unter Beiordnung von Rechtsanwalt B.________ als amtli-

cher Anwalt.

Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 20. März

2017 die Abweisung der Beschwerde.

Mit Eingabe vom 28. März 2017 nahm die Beschwerdeführerin Stellung zur

Beschwerdeantwort. Ein Doppel dieser Eingabe ging mit prozessleitender

Verfügung vom 30. März 2017 an die Beschwerdegegnerin.

Erwägungen:

1.

1.1

Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche-

rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des

Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom

6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts

(ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom

11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats-

anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide.

Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ-

gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt

und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie

zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist

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gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über

die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch die Bestimmungen

über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1

i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal-

tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be-

schwerde einzutreten.

1.2

Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 16. Januar 2017

(AB 238). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch der Beschwerdeführerin

auf eine Rente der Invalidenversicherung (Beschwerde S. 2 Rechtsbegeh-

ren).

1.3

Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend

aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG).

1.4

Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an

die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG;

Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG).

2.

In formeller Hinsicht macht die Beschwerdeführerin eine mehrfache Verlet-

zung des rechtlichen Gehörs geltend: Im Zusammenhang mit dem Gutach-

ten von Dr. med. F.________ vom 14. März 2016 (AB 223.1) sieht sie eine

solche einerseits darin, dass die Beschwerdegegnerin ihr das Gutachten

vor Stellung der Ergänzungsfragen nicht eröffnet hatte, wodurch ihre eige-

nen Ergänzungsfragen durch die Gutachterin nicht zeitgleich beantwortet

worden seien, und andererseits darin, dass ihr die Stellungnahme zu den

von ihr formulierten Ergänzungsfragen erst mit der Verfügung zugestellt

worden seien. Eine dritte Gehörsverletzung habe die Beschwerdegegnerin

dadurch begangen, dass sie auf die von ihr beantragte Prüfung der Wie-

dererwägung der leistungsabweisenden Verfügung vom 7. September

2011 (AB 120) nicht eingegangen sei, womit sie ihrer Begründungspflicht

nicht nachgekommen sei (Beschwerde S. 4 ff. Ziff. 5).

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 6

Die Beschwerdegegnerin hat die Fragen der Beschwerdeführerin der Gut-

achterin zugestellt. Letztere hat hierauf ausführlich Stellung genommen

(AB 237). Zudem kann darauf hingewiesen werden, dass die Verletzung

des rechtlichen Gehörs durch die nach Ansicht der Beschwerdeführerin

verspätete Zustellung der Stellungnahme der Gutachterin im vorliegenden

Verfahren geheilt worden wäre (BGE 137 I 195 E. 2.3.2 S. 197, 126 V 130

E. 2b S. 132; SVR 2013 IV Nr. 26 S. 76 E. 4.2). Welche Bedeutung dem

Gutachten wie auch allen weiteren ärztlichen Berichten zukommt, hat das

Gericht im Rahmen der materiellen Beurteilung frei zu prüfen.

Eine Verletzung des rechtlichen Gehörs hinsichtlich einer allfälligen Wie-

dererwägung der Verfügung vom 7. September 2011 (AB 120) liegt nicht

vor, hat sich die Beschwerdegegnerin doch hierzu in der angefochtenen

Verfügung – wenn auch kurz – geäussert (AB 238 S. 2).

3.

3.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau-

ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er-

werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen

oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand-

lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er-

werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Ar-

beitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Massgebend ist – im Unterschied zur Ar-

beitsunfähigkeit – nicht die Arbeitsmöglichkeit im bisherigen Tätigkeitsbe-

reich, sondern die nach Behandlung und Eingliederung verbleibende Er-

werbsmöglichkeit in irgendeinem für die betroffene Person auf dem ausge-

glichenen Arbeitsmarkt in Frage kommenden Beruf. Der volle oder bloss

teilweise Verlust einer solchen Erwerbsmöglichkeit gilt als Erwerbsunfähig-

keit (BGE 130 V 343 E. 3.2.1 S. 346).

3.2

Neben den geistigen und körperlichen Gesundheitsschäden kön-

nen auch solche psychischer Natur eine Invalidität bewirken (Art. 8 i.V.m.

Art. 7 ATSG). Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens

und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als relevant gelten Ein-

schränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Person bei

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 7

Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu ver-

werten, abwenden könnte; das Mass des Forderbaren wird dabei weitge-

hend objektiv bestimmt (BGE 131 V 49 E. 1.2 S. 50, 130 V 352 E. 2.2.1

S. 353; SVR 2014 IV Nr. 2 S. 5 E. 3.1). Entscheidend ist, ob und inwiefern

es der versicherten Person trotz ihres Leidens sozialpraktisch zumutbar ist,

die Restarbeitsfähigkeit auf dem ihr nach ihren Fähigkeiten offen stehen-

den ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu verwerten, und ob dies für die Gesell-

schaft tragbar ist. Dies ist nach einem weitgehend objektivierten Massstab

zu prüfen (BGE 136 V 279 E. 3.2.1 S. 281).

3.3

Nach Art. 28 Abs. 1 IVG haben jene Versicherten Anspruch auf

eine Rente, die ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgaben-

bereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen

wieder herstellen, erhalten oder verbessern können (lit. a) und die zusätz-

lich während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich

mindestens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind und nach

Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind (lit. b

und c). Gemäss Art. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine ganze

Rente, wenn die versicherte Person mindestens 70 %, derjenige auf eine

Dreiviertelsrente, wenn sie mindestens 60 % invalid ist. Bei einem Invali-

ditätsgrad von mindestens 50 % besteht Anspruch auf eine halbe Rente

und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % ein solcher auf eine

Viertelsrente.

3.4

Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird das Erwerbsein-

kommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach

Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliede-

rungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener

Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbsein-

kommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre

(Art. 16 ATSG).

3.5

Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung

(und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte

und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha-

ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu

beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 8

lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren

sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der

Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden

können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99).

3.6

Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der

Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu-

chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt-

nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der

medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen

Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus-

schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her-

kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in

Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern

dessen Inhalt (BGE 137 V 210 E. 6.2.2 S. 269, 134 V 231 E. 5.1 S. 232,

125 V 351 E. 3a S. 352).

3.7

Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass

das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat,

unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat,

ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen

Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander

widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen,

ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge-

ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These

abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352; SVR 2015 IV Nr. 28 S. 86 E. 4.1).

3.8

Wurde eine Rente wegen eines fehlenden oder zu geringen Invali-

ditätsgrades bereits einmal verweigert, so wird eine neue Anmeldung nur

geprüft, wenn die versicherte Person glaubhaft macht, dass sich der Grad

der Invalidität in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat

(Art. 87 Abs. 2 und 3 der Verordnung vom 17. Januar 1961 über die Invali-

denversicherung [IVV; SR 831.201]). Dies gilt auch für Revisionsgesuche

im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG (BGE 130 V 343 E. 3.5.3 S. 351) sowie

analog, wenn die versicherte Person nach vorausgegangener rechtskräfti-

ger Ablehnung erneut eine Eingliederungsmassnahme beantragt (BGE 113

V 22 E. 3b S. 27; ZAK 1991 S. 262 E. 1a). Diese Eintretensvoraussetzung

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 9

soll verhindern, dass sich die Verwaltung immer wieder mit gleichlautenden

und nicht näher begründeten, d.h. keine Veränderung des Sachverhalts

darlegenden Rentengesuchen befassen muss (BGE 133 V 108 E. 5.3.1

S. 112).

Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache mate-

riell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Per-

son glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsäch-

lich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revi-

sionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (SVR 2011 IV Nr. 2 S. 8

E. 3.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren

rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das

neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zusätzlich noch zu prüfen, ob die fest-

gestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine rentenbegründende Inva-

lidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt

die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198

E. 3a S. 198; SVR 2008 IV Nr. 35 S. 117 E. 2.1).

Ob eine anspruchsbegründende Änderung in den für den Invaliditätsgrad

erheblichen Tatsachen eingetreten ist, beurteilt sich im Neuanmeldungsver-

fahren – analog zur Rentenrevision nach Art. 17 Abs. 1 ATSG – durch Ver-

gleich des Sachverhaltes, wie er im Zeitpunkt der letzten materiellen Beur-

teilung und rechtskräftigen Ablehnung bestanden hat, mit demjenigen zur

Zeit der streitigen neuen Verfügung (BGE 133 V 108 E. 5.3 S. 112; 130 V

71 E. 3.2.3 S. 77; AHI 1999 S. 84 E. 1b).

4.

4.1

Fest steht, dass die Beschwerdegegnerin auf die Neuanmeldung

vom April 2013 (AB 139) eingetreten ist und den Rentenanspruch in der

angefochtenen Verfügung vom 16. Januar 2017 (AB 238) materiell geprüft

hat. Die Eintretensfrage ist – da nicht streitig – vom Gericht nicht zu beur-

teilen (BGE 109 V 108 E. 2b S. 114). Indes ist zu prüfen, ob im massge-

benden Vergleichszeitraum zwischen der Verfügung vom 7. September

2011 (AB 120) und der Verfügung vom 16. Januar 2017 (AB 238) eine Ver-

änderung in den tatsächlichen Verhältnissen eingetreten ist, die geeignet

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 10

ist, den Invaliditätsgrad in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise

zu beeinflussen.

4.2

Die Verfügung vom 7. September 2011 (AB 120) basierte in medi-

zinischer Hinsicht auf dem rheumatologischen Gutachten von Dr. med.

D.________ vom 23. März 2011 (AB 114), dem psychiatrischen Gutachten

von Dr. med. E.________ vom 17. Mai 2011 (AB 113.1) und deren interdis-

ziplinären Beurteilung vom 24. Mai 2011 (AB 113.2, 114 S. 17 f.).

4.2.1

Dr. med. D.________ hielt fest, es bestünden leichtgradige körper-

liche Einschränkungen von Seiten der Halswirbelsäule und der rechten

Schulter, wobei sich daraus keine relevante Auswirkung auf die letzte Ar-

beitstätigkeit begründen lasse. Bei der Untersuchung hätten sich nur dürfti-

ge somatische Befunde objektivieren lassen. Im Vordergrund stünden si-

cher extra-somatische Momente als Ursache für das geklagte Beschwer-

debild. Aggravatorische Tendenzen seien sicher auch vorhanden (AB 114

S. 15).

4.2.2

Dr. med. E.________ diagnostizierte eine anhaltende somatofor-

me Schmerzstörung (ICD-10: F45.4), einen aktenanamnestisch bekannten

IQ von 79, eine depressive Reaktion nach Autoselbstunfall (ICD-10:

F43.21), nächtliche, psychosenahe Zustände (ICD-10: F23.8) sowie mehre-

re Fälle von chronischen Krankheiten in der Familie mit Invalidität (ICD-10:

Z63 [AB 113.1 S. 9]). Er hielt fest, es könne keine eindeutige somatische

Ursache für die geklagten Schmerzen gefunden werden. Die Versicherte

zeige Hinweise für das Bestehen einer psychosomatischen Überlagerung:

Sie sei auf die Schmerzen fixiert und äussere hypochondrische Befürch-

tungen. Die Beschwerden stellten zudem den Hauptfokus ihres Interesses

dar. Ausgelöst worden sei die Schmerzkrankheit durch den Autounfall vom

Dezember 2009. Die medikamentöse Behandlung sei als ungenügend zu

beurteilen. Bezüglich der differentialdiagnostisch postulierten paranoiden

Schizophrenie erfülle die Versicherte die Kriterien der ICD-10 nicht. Es sei

erwogen worden, dass die nächtlichen psychoseähnlichen Erlebnisse

durch die Depression verursacht würden. Diese Annahme sei prinzipiell

möglich, allerdings würden die typischen Symptome für eine depressive

Episode fehlen. Eine organische Ursache für die nächtlichen Sensationen

sei ebenfalls nicht gefunden worden. Es sei an bewusstseinsnahe Tenden-

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zen zu denken. Zusammenfassend sei das psychische Krankheitsbild der

Versicherten nicht bedeutend, es beschränke sich grösstenteils auf nächtli-

che Phänomene und kaum auf objektivierbare Befunde. Es müsse auf die

massgeblichen ungünstigen Faktoren hingewiesen werden (AB 113.1 S. 10

ff.). Die Versicherte sei in ihrer bisherigen Tätigkeit nicht wegen psychi-

scher Störungen eingeschränkt. Allenfalls bestehe eine erhöhte Ermüdbar-

keit wegen Schlafstörungen. Die reduzierte Belastbarkeit ergebe sich vor

allem aus krankheitsfremden Gründen (AB 113.1 S. 14).

4.2.3

In der interdisziplinären Beurteilung vom 24. Mai 2011 (AB 113.2,

114 S. 17 f.) hielten die Gutachter zusammenfassend fest, es lasse sich bis

dato keine krankheitsbedingte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit feststel-

len.

4.3

Hinsichtlich der Entwicklung des Gesundheitszustandes seit Erlass

der Verfügung vom 7. September 2011 (AB 120) lässt sich den Akten im

Wesentlichen das Folgende entnehmen:

4.3.1

Im

Austrittsbericht

der

Kriseninterventionsstation

Spital

G.________ vom 30. Dezember 2011 (AB 140 S. 4 ff.) bezüglich einer vom

2. November bis 2. Dezember 2011 dauernden Hospitalisation wurden der

Verdacht auf eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS; ICD-10:

F43.1) nach Selbstunfall mit dem Auto, ein Status nach Commotio cerebri,

mit seither immobilisierendem cervicocephalem Schmerzsyndrom, und

emotional instabile Persönlichkeitszüge diagnostiziert sowie die Differenti-

aldiagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung gestellt. Zu-

dem wurde auf eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psy-

chischen/depressiven Anteilen nach Selbstunfall sowie auf eine Clavicula-

Fraktur 2008 nach Treppensturz hingewiesen. Bezüglich der geklagten

Halluzinationen wurden aufgrund der Vermutung, diese seien eher trauma-

tischer als psychotischer Herkunft, die bisher verabreichten Neuroleptika

abgesetzt. Die Halluzinationen hätten in der Folge weder zu- noch abge-

nommen. Verbesserungen habe jeweils das Zusammensein mit der Familie

gebracht. Im Rahmen eines Familiengesprächs sei die fehlende Tages-

struktur thematisiert worden. Geklagte Ess-Brechattacken hätten nicht veri-

fiziert werden können.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 12

4.3.2

Im Bericht des Spitals H.________ vom 13. Mai 2013 (AB 142)

über den stationären Aufenthalt vom 17. bis 27. April 2012 finden sich die

folgenden Diagnosen: Verdacht auf eine nicht näher bezeichnete, nicht

organische Psychose (ICD-10: F29), Tinnitus und Hypakusis rechts, sowie

chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren

(ICD-10: F45.41).

4.3.3

Am 9. November 2012 berichtete Dr. med. I.________, Fachärztin

für Psychiatrie und Psychotherapie, über den Aufenthalt der Beschwerde-

führerin im Spital G.________ vom 2. August bis 8. November 2012 (AB

140 S. 9 f.). Diagnostiziert wurden u.a. eine schizoaffektive Störung (ICD-

10: F25.1) im Rahmen einer protrahierten Adoleszenz/unreifen Persön-

lichkeit sowie einer annähernden Lernbehinderung, ein Verdacht auf

eine posttraumatische Belastungsstörung nach kriminellem Erlebnis und

ein Status nach Verkehrsunfall 2009 mit/bei chronischer Schmerz-

störung mit somatischen und psychischen/depressiven Anteilen. Als

Hauptbeschwerden äussere die Patientin Stimmen hören und Schatten

sehen, ausserdem fehlende Impulskontrolle, Aggressionen gegen Ge-

genstände und sich selber, Traurigkeit und Ängste sowie Kopfschmer-

zen. Bis vor kurzem habe sie bei ihren Eltern gelebt, seit ca. einem Mo-

nat wohne sie bei ihrem Bruder aufgrund von Konflikten mit dem gewalt-

tätigen Vater. Im März 2008 habe sie bei einem Treppensturz eine Cla-

viculafraktur erlitten. Der nachfolgende Wiedereinstiegsversuch bei der

Arbeit sei wegen Schmerzen gescheitert.

4.3.4

Dem Eintrag in der Krankengeschichte des Spitals G.________

vom 18. Februar 2013 (AB 145 S. 4 f.) ist zu entnehmen, dass sich die

Situation der Patientin durch keine Therapie, weder ambulant noch sta-

tionär oder teilstationär, geändert habe. Als Diagnose wurden aufge-

führt: Akzentuierte Persönlichkeitszüge mit emotional-instabilen Antei-

len, DD Persönlichkeitsstörung, DD schizoaffektive Störung auf dem

Boden von belasteter Familienkonstellation und Traumatisierung, St.

nach Verkehrsunfall 2009, Tinnitus rechts, anamnestisch verminderte

Intelligenz ohne Erfüllung von Diagnosekriterien sowie Hinweise auf so-

matoforme Schmerzstörung. Aktuell bestehe keine Medikation.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 13

4.3.5

Der Hausarzt Dr. med. J.________, Facharzt für Innere Medi-

zin, fasste die Situation im Bericht vom 17. Mai 2013 (AB 145 S. 1 f.) so

zusammen, dass drei Problemkreise bestehen würden: 1) Eine bisher

nicht definitiv diagnostizierbare (aber zweifelsfrei schwere) psychiatri-

sche Erkrankung; 2) ein Symptomenkomplex bestehend aus diversen

Schmerzen am Bewegungsapparat als Folge verschiedener Unfälle; 3)

eine erhebliche Adipositas mit dringendem Verdacht auf polyzystische

Ovarien und beginnendem metabolischem Syndrom. Seit Jahren beste-

he eine vollständige Arbeitsunfähigkeit.

4.3.6

Dem Bericht von Dr. med. I.________ vom 30. Mai 2013 (AB

154) sind die folgenden Diagnosen zu entnehmen: PTBS bei St. n.

Commotio cerebri bei Selbstunfall mit Auto mit mehrmaligem Überschla-

gen am 15. (richtig: 25. [AB 100.24]) Dezember 2009 (ICD-10: F43.1);

emotional-instabile Persönlichkeitsstörung (ICD-10: F60.31), DD Per-

sönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung (ICD-10: F62.0); psy-

chotische Störung unter Belastung (ICD-10: F23.0), DD dissoziative

Störung (ICD-10: F44.9); somatoforme Schmerzstörung (ICD-10:

F45.41); Lernbehinderung bei aktenanamnestisch IQ von 79; z.T. sehr

ausgeprägter Tinnitus und Hypakusis rechts (ICD-10: H93.1) nach Au-

tounfall 2009. Seit 2010 habe sich eine Verschlechterung ergeben. Dies

wohl auch wegen der Lernbehinderung, die das Erlernen des Umgangs

mit psychischen Schwierigkeiten deutlich erschwere bis verunmögliche.

An eine Arbeitstätigkeit bzw. berufliche Massnahmen sei nicht zu den-

ken.

4.3.7

Im Gutachten vom 31. Dezember 2013 (AB 164.1) diagnostizier-

te Dr. med. E.________ nächtliche psychosenahe Zustände, gelegentli-

ches Auftreten tagsüber unter Belastung (ICD-10: F23.8), einen akte-

nanamnestisch bekannten IQ von 79 sowie eine somatoforme Schmerz-

störung, gebessert (ICD-10: F45.4 [S. 9]). Er hielt fest, die Diagnosestel-

lung sei weiterhin schwierig. Unterdessen habe sich die Unsicherheit

zusätzlich verstärkt. Als konstant könnten die nächtlichen psychoseähn-

lichen Zustände angesehen werden. Im Zusammenhang damit leide die

Versicherte an Verstimmungen, insgesamt habe sich die Stimmungslage

aber verbessert. Zwar benutze sie den Unfall als einzige Erklärung für

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 14

ihr Leiden, eine PTBS sei aber nicht objektivierbar, da die typischen

Symptome für diese Diagnosestellung, vor allem Flashbacks, nicht

nachweisbar seien. Im Rahmen der Untersuchung habe sich ergeben,

dass die laut wahrgenommenen Stimmen tatsächlich seltener vorhanden

seien als bisher angenommen, da oft nur "normale" Gewissensstimmen

aufträten. Zudem sei die Stimmungslage besser, da die Versicherte pla-

ne, selbstständig zu wohnen. Die Situation werde vor allem durch die

unbefriedigende medikamentöse Behandlung mit Malcompliance kom-

pliziert. Dies sei ein unbefriedigender Zustand, da die psychische

Störung auf Neuroleptika positiv ansprechen würde. Daher sei dringend

zu empfehlen, der Versicherten die Unabdingbarkeit einer medika-

mentösen Behandlung nochmals zu erklären bzw. eine derartige einzu-

leiten, dies unter regelmässiger Kontrolle. Vor der Durchführung einer

derartigen Therapie, welche zielführend und zumutbar sei, könne das

Ausmass der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nicht endgültig beurteilt

werden (S. 9 ff.). In der jetzigen psychiatrischen Verfassung sei die Ver-

sicherte kaum fähig, eine konstante relevante Arbeitsleistung zu erbrin-

gen. Seit November 2010 sei sie arbeitsunfähig (S. 12 Ziff. C.2./6.). Die

geltend gemachten Beschwerden seien durch die Diagnose einer psy-

choseähnlichen Störung mit ihren negativen Auswirkungen grösstenteils

erklärbar. Daneben gebe es psychosoziale und soziokulturelle Belas-

tungsfaktoren, welche nicht zu vernachlässigen seien (lange Phase von

Arbeitsuntätigkeit, invalide Mutter, arbeitsunfähiger Vater [S. 14 Ziff. 2]).

4.3.8

Im Bericht vom 24. April 2014 (AB 170) führte Dr. med.

I.________ aus, entsprechend der Aufforderung des Gutachters Dr.

med. E.________ sei nochmals ein medikamentöser Behandlungsver-

such unternommen und dabei die Compliance überprüft worden (vgl.

dazu AB 172 S. 4 f.). Die Patientin habe daraufhin weiterhin über die

gleichen Phänomene berichtet. Weil die Medikation keine Veränderung

bewirkt habe, sei diese wieder gestoppt worden. Es sei davon auszuge-

hen, dass die Halluzinationen nicht schizophrener Natur, sondern trau-

matischen Ursprungs seien, wogegen Neuroleptika tatsächlich schlecht

helfen würden.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 15

4.3.9

Dem Verlaufsgutachten von Dr. med. E.________ vom 28. Ok-

tober 2014 (AB 179.1) sind die bereits im Gutachten vom 31. Dezember

2013 (AB 164.1) aufgeführten Diagnosen zu entnehmen (S. 6). Der Ver-

lauf sei vorsichtig positiv. Die Versicherte habe es geschafft, sich von

den Eltern zu trennen bzw. seit ca. einem Jahr selbstständig zu leben.

Es falle auf, dass sie im Rahmen der Untersuchung von sich aus erst

nach vierzig Minuten auf das Stimmenhören zu sprechen komme. Dies

lasse den Schluss zu, dass diese Problematik nicht mehr länger im Vor-

dergrund stehe. Vor allem klage sie über den Tinnitus und das Überge-

wicht. Die Stimmen seien vor allem nachts vorhanden. Ein Teil davon

seien "normale" Gewissensstimmen. Da ansonsten keine Hinweise für

eine Psychose bestünden (kein Wahn, keine spezifischen Denkstörun-

gen) könne davon ausgegangen werden, dass bloss ein psychosenaher

Zustand bestehe. Eine Schizophrenie könne nicht nachgewiesen wer-

den, da die diesbezüglichen Kriterien der ICD-10 nicht erfüllt seien (S. 6

f.). Die Tatsache, dass sich die Versicherte jetzt nicht neuroleptisch be-

handeln lasse, spreche eher dafür, dass der Leidensdruck in Hinsicht

auf das Stimmenhören nicht sehr hoch sei. Das Stimmenhören alleine,

welches vor allem nachts auftrete, schränke die Arbeitsfähigkeit nur we-

nig ein (S. 7). Die Ausführungen der behandelnden Psychiaterin im Be-

richt vom 24. April 2014 (AB 170) erachtete der Gutachter als nicht

nachvollziehbar. Es sei wissenschaftlich nicht bekannt, dass traumatisch

verursachte Halluzinationen schlechter therapierbar seien. Dass die Hal-

luzinationen traumatischen Ursprungs seien, sei spekulativ, seien doch

keine hirnorganischen Veränderungen nach dem Unfall festgestellt wor-

den. Zudem habe eine PTBS ausgeschlossen werden können (S. 11

Ziff. 4.).

Auf Nachfrage der Beschwerdegegnerin hin führte der Gutachter im

Schreiben vom 19. Dezember 2014 (AB 181) aus, bis Ende 2012 habe

eine Arbeitsunfähigkeit von ca. 60 % bestanden. Seit Anfang 2013 be-

stehe keine anhaltende Arbeitsunfähigkeit mehr.

In zwei weiteren Stellungnahmen vom 22. April 2015 (AB 197) und vom

26. Mai 2015 (AB 202) erneuerte der Gutachter einerseits seine Einschät-

zung, wonach eine Medikation mit einem Neuroleptikum zumutbar und ziel-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 16

führend sei, und andererseits führte er aus, er könne rückblickend nicht

erklären, warum er im Gutachten vom 31. Dezember 2013 eine Arbeitsun-

fähigkeit seit November 2010 attestiert habe. Tatsächlich sei die Arbeits-

fähigkeit nicht eingeschränkt gewesen.

4.3.10

Dem Gutachten von Dr. med. F.________ vom 14. März 2016

(AB 223.1) sind die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits-

fähigkeit zu entnehmen (S. 30):

-

Chronifizierte PTBS (ICD-10: F43.1); DD anhaltende Persönlichkeits-

veränderung (ICD-10: F62.0) mit/bei:

- anhaltenden akustischen und optischen Halluzinationen

- erhöhter Reizbarkeit und Impulsivität

- depressiver und ängstlicher Symptomatik

- Regressionstendenzen

-

Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Antei-

len (ICD-10: F45.41)

-

Leichte neuropsychologische Dysfunktion unklarer Ätiologie mit exe-

kutiver Minderfunktion im verbal-kognitiven Bereich, Lernbehinderung

bei approximativ IQ 79 mit/bei:

- unreifen Persönlichkeitszügen (ICD-10: Z73).

Bezüglich der diagnostizierten PTBS könne der Verkehrsunfall im Jahr

2009 als auslösendes Trauma definiert werden. Die Versicherte gebe an,

den Unfall wiederholt in Bildern wieder zu erleben (Flashbacks), wobei die-

se Bilder durch Autos der gleichen Marke oder Hören eines Rettungswa-

gens ausgelöst werden könnten. Seit dem Unfall würden akustische und

optische Halluzinationen bestehen. Sie höre eine männliche abwertende

Stimme und sehe die Gestalt des "Teufels". Die Versicherte beschreibe

sich als wesensverändert. Früher sei sie lebensfroh und aktiv gewesen,

heute verbringe sie fast die ganze Zeit zu Hause. Die Impulsivität, Stim-

mungslabilität und die bestehende Ängstlichkeit könnten ebenfalls im Rah-

men der chronifizierten PTBS interpretiert werden. Darüber hinaus sei die

bestehende depressive Symptomatik auch im Rahmen dieser Diagnose zu

bewerten. Eine eigenständige psychotische oder affektive Erkrankung sei

nicht objektivierbar (S. 31). Für die von der Versicherten geschilderte

Schmerzsymptomatik habe in den bisherigen Untersuchungen kein ausrei-

chendes somatisches Korrelat festgestellt werden können. Die Versicherte

berichte über seit dem Unfall 2009 anhaltend bestehende Kopf- und Na-

ckenschmerzen. Es sei davon auszugehen, dass die psychischen Faktoren

eine wichtige Rolle für die Aufrechterhaltung und den Schweregrad der

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 17

Schmerzsymptomatik spielten, jedoch nicht ursächlich dafür seien; als Ur-

sache könne der Unfall bewertet werden (S. 32). Der IQ von 79 und die

unreifen Persönlichkeitszüge hätten per se keinen Krankheitswert. Im Ge-

samtkontext müssten sie jedoch dahingehend interpretiert werden, dass die

Ressourcen für die Krankheitsbewältigung reduziert seien (S. 32). Die dia-

gnostischen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung seien nicht erfüllt. Die

schwankende Emotionalität und Impulsivität/Aggressivität seien im Rahmen

der chronifizierten PTBS bzw. der Persönlichkeitsveränderung nach Ex-

trembelastung zu interpretieren. Hinweise für eine zusätzliche Persönlich-

keitsstörung lägen nicht vor. Ebenso seien die diagnostischen Kriterien

einer paranoiden Schizophrenie oder einer anderen schizophreniformen

Erkrankung nicht erfüllt. Die seit dem Unfallereignis auftretenden optischen

und akustischen Halluzinationen seien am ehesten im Rahmen der Trau-

matisierung zu interpretieren (S. 33). Es bestünden verschiedene invali-

ditätsfremde Faktoren, welche jedoch nicht als ursächlich für die bestehen-

de Symptomatik einzustufen seien. Ein negativer Einfluss sei jedoch nicht

auszuschliessen (S. 35). Hinweise auf Simulation oder Aggravation lägen

nicht vor. Eine leichte Verdeutlichungstendenz habe objektiviert werden

können. Diese werde im Rahmen der unreifen Persönlichkeitszüge und

geringen intellektuellen Ressourcen interpretiert (S. 36).

Von August 2010 bis November 2012 sei die Versicherte fast ununterbro-

chen in stationären oder teilstationären psychiatrisch-psychotherapeuti-

schen Behandlungen gewesen. Für diesen Zeitraum sei schon rein formal

eine vollständige Arbeitsunfähigkeit anzunehmen. Der genaue Verlauf der

Arbeitsunfähigkeit sei schwer nachvollziehbar, da wenig konkrete Angaben

der Behandler vorlägen. Aus den Akten ergäben sich keine Hinweise dar-

auf, dass nach 2012 zwischenzeitlich eine relevante Arbeitsfähigkeit be-

standen habe. Spätestens ab dem Begutachtungszeitpunkt sei von einer

vollständigen Arbeitsunfähigkeit auszugehen (S. 34 f.).

4.3.11

Dr. med. I.________ hielt im Bericht vom 12. April 2016 (AB 225)

fest, die Therapie sei Mitte Januar 2016 beendet worden, da sich die Sym-

ptomatik weiterhin nicht habe verändern lassen. Auf den Einsatz von Medi-

kamenten sei bei Wirkungslosigkeit verzichtet worden. Eine berufliche

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 18

Tätigkeit sei nicht möglich, die Patientin komme bereits im Alltag an ihre

Grenzen.

4.3.12

In der Stellungnahme vom 28. April 2016 (AB 226) betreffend die

Frage nach einer revisionsrelevanten Veränderung des Gesundheitszu-

standes seit dem 7. September 2011 führte Dr. med. F.________ aus, auf-

grund der Berichte der behandelnden Ärzte aus dem Jahr 2011 werde

deutlich, dass bereits zu diesem Zeitpunkt die Ausprägung der pathologi-

schen psychischen Befunde in vergleichbarem Mass wie heute bestanden

hätten. Es sei daher davon auszugehen, dass bereits zum damaligen Zeit-

punkt eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bestanden habe. Eine seither

eingetretene relevante Verschlechterung habe nicht objektiviert werden

können. Es sei aus ihrer fachlichen Einschätzung nicht nachvollziehbar,

dass im Rahmen der damaligen Begutachtung keine Einschränkung der

Arbeitsfähigkeit attestiert worden sei. Mit Bericht vom 1. Januar 2017

(AB 237) bestätigte sie diese Einschätzung.

4.4

Die Beschwerdegegnerin ging gestützt auf die Einschätzung der

Gutachterin Dr. med. F.________ davon aus, im massgebenden Ver-

gleichszeitraum (vgl. E. 4.1 hiervor) sei keine revisionsrelevante Verände-

rung in den tatsächlichen Verhältnissen eingetreten. Sie hat das Leistungs-

begehren dementsprechend abgewiesen. Hiergegen bringt die Beschwer-

deführerin im Wesentlichen vor, es sei nicht erstellt, dass sich ihr Gesund-

heitszustand im Verlauf (d.h. seit der Verfügung vom 7. September 2011)

weder verbessert noch verschlechtert habe. Da ein Revisionsgrund nicht

ausgeschlossen werden könne, sei eine freie Prüfung der Anspruchsvor-

aussetzungen vorzunehmen und gestützt auf das beweiskräftige Gutachten

von Dr. med. F.________, welches ihr eine vollständige Arbeits- und Leis-

tungsunfähigkeit attestiere, habe sie Anspruch auf eine ganze Rente (Be-

schwerde S. 6 ff. Ziff. 6 ff.).

Aus der Selbstdarstellung der Beschwerdeführerin im Rahmen der Begut-

achtungen durch Dr. med. E.________ als auch durch Dr. med.

F.________ ergibt sich ohne weiteres, dass die Beschwerdeführerin ihre

Beschwerden wie auch ihr berufliches Versagen auf den Verkehrsunfall

vom Dezember 2009 zurückführt (AB 179.1 S. 3, 223.1 S. 19). Dies trifft

jedoch offensichtlich nicht zu. Mit Blick auf die umfassende medizinische

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 19

Dokumentation fällt auf, dass die Darstellungen der Beschwerden im Ver-

lauf der diversen medizinischen Behandlungen und Untersuchungen zuse-

hends dramatischer und mit den echtzeitlichen Erhebungen im Wider-

spruch stehend ausgefallen sind. Mit der Befassung durch Dr. med.

F.________ ergab sich ein weiteres Mal eine Steigerung der Dramatik der

vorgetragenen (psychischen) Beschwerden. Dabei ist vorweg festzuhalten,

dass die Beschwerdeführerin selbst nicht von Entwicklungen spricht, son-

dern ihre neuen Darstellungen konsequent retrospektiv versteht. Dem kann

nicht gefolgt werden.

4.5

Dr. med. F.________ diagnostizierte auf der Basis der von der

Beschwerdeführerin vorgetragenen Beschwerden und in Ergänzung der

bereits von Dr. med. E.________ attestierten Schmerzstörung (ICD-10:

F45.41 [AB 164.1 S. 9]) insbesondere eine chronifizierte posttraumatische

Belastungsstörung (ICD-10: F43.1). Sie hielt dabei fest, die Ausprägung

der pathologischen psychischen Befunde habe bereits seit mindestens dem

Jahr 2011 in gleichem Mass wie anlässlich ihrer Begutachtung bestanden.

Eine eigentliche Veränderung sei nicht eingetreten. Hinsichtlich der Ein-

schätzung allfälliger Veränderungen der Situation deckt sich dieses Gut-

achten damit ohne weiteres mit der Beurteilung des Dr. med. E.________.

Letzterer hatte jedoch eine weit weniger dramatische Befundlage erhoben.

Zu klären bleibt damit, ob entgegen der Annahme beider Gutachter den-

noch eine Veränderung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführe-

rin objektiviert werden kann.

4.5.1

Dr. med. F.________ hat in ihrer Beurteilung auf die bisher drama-

tischste Befundschilderung der Beschwerdeführerin abgestellt, eine Verän-

derung in der zu objektivierenden medizinischen Sachlage jedoch wie dar-

gestellt ausgeschlossen. Auch diese Gutachterin ging davon aus, der Ge-

sundheitsschaden habe bereits vor Erlass der letzten Verfügung gleicher-

massen bestanden, weshalb sie ausführte, nach ihrer fachlichen Einschät-

zung sei nicht nachvollziehbar, dass der Versicherten in der früheren Be-

gutachtung keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert worden sei.

Diese Einschätzung erfolgte jedoch, ohne dass die Gutachterin die sich aus

den früheren Akten ergebenden Diskrepanzen in der Selbstdarstellung der

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 20

Beschwerdeführerin nachvollziehbar diskutiert hätte. Es ist dabei insbeson-

dere auf das Folgende hinzuweisen:

– Die Beschwerdeführerin gab gegenüber der Gutachterin an, sie sehe

den Teufel (teilweise eigenständig, teilweise in anderen Personen),

dieser sei monsterhaft gross und beleidige sie. Er drohe ihr zudem,

sie umzubringen (AB 223.1 S. 19). Die Gestalt wurde dabei anders

als bis anhin detailliert beschrieben. Die Beschwerdeführerin selbst

bezog diese Beschreibung aktenwidrig ausdrücklich bereits auf die

Zeit des ersten Erscheinens (AB 223.1 S. 21). Bis anhin war jedoch

allein von "Schatten" die Rede. Auch wenn die Beschwerdeführerin

diesbezügliche Angaben gegenüber Dr. med. E.________ bei der

neuen Gutachterin in Abrede stellte, ist jedoch zu beachten, dass sie

die gleichen Angaben echtzeitlich zahlreich auch gegenüber den be-

handelnden Ärzten gemacht hatte (z.B. AB 140 S. 9; 145 S. 37, S.

40).

– Nachdem die angeblichen Halluzinationen (Schatten / Stimmen)

früher vor allem für die Nacht geltend gemacht worden waren, wer-

den sie nun auch (ebenfalls retrospektiv) für Zeiten, in denen sie ein-

kaufe, behauptet (AB 223.1 S. 19).

– Gegenüber der Gutachterin schilderte die Beschwerdeführerin, sie

träume in der Nacht vom Unfall und sie sehe die Unfallbilder vor sich,

wenn sie den gleichen Wagentyp ihres damaligen Autos sehe oder

einen Rettungswagen höre. Auch dies bezieht die Beschwerdeführe-

rin auf die Zeit bereits unmittelbar nach dem Unfall (AB 223.1 S. 22).

Echtzeitlich konnten jedoch von den behandelnden Ärzten während

Jahren nie Flashbacks objektiviert werden (vgl. hierzu auch nachfol-

gend E. 4.5.2 in fine).

– Hinsichtlich des Krankenhausaufenthalts nach dem Verkehrsunfall im

Dezember 2009 machte die Beschwerdeführerin gegenüber der Gut-

achterin geltend, eine Woche im Spital verbracht zu haben (AB 223.1

S. 22), wobei sie effektiv mit einem GCS-Score (Glasgow Coma Sca-

le) von 15 – was dem bestmöglichen Wert entspricht (vgl. PSCHY-

REMBEL, Klinisches Wörterbuch, 266. Aufl. 2014, S. 786) – ohne be-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 21

deutende Befunde eingeliefert und bereits weniger als 48 Stunden

später wieder entlassen wurde (AB 87.2 S. 1, 100.25 S. 5, 100.27

S. 2 f.).

– Gegenüber der Gutachterin wird schliesslich ein erstmaliger Suizid-

versuch mittels Tabletteneinnahme behauptet (AB 223.1 S. 20).

Echtzeitliche Angaben von dritter, insbesondere ärztlicher, Seite feh-

len hierzu vollständig. Hingegen machte die Beschwerdeführerin

früher wie aktuell immer geltend, sie würde sich wegen der Mutter nie

umbringen (AB 154 S. 4, 223.1 S. 20).

– In das Bild der inzwischen hohen Dramatisierung passen auch die im

Rahmen der durch einen Sozialarbeiter des Spitals G.________ am

18. April 2013 erstellten IV-Neuanmeldung erfolgten Angaben. Es

wird dort als Ausgangspunkt aller Probleme auf einen Verkehrsunfall

im Säuglingsalter hingewiesen, bei dem die Beschwerdeführerin aus

dem Auto geschleudert worden sei und nach Angaben der Mutter ei-

ne Deformation des Kopfes erlitten habe (AB 140 S. 1). Im Bericht

des Spitals G.________ vom 30. September 2010 wurde ein Autoun-

fall im Säuglingsalter zwar ebenfalls erwähnt; es wurde jedoch auch

festgehalten, dass die Beschwerdeführerin dabei unverletzt geblieben

sei (AB 100.3 S. 2). Ob ein solcher Unfall stattgefunden hat, braucht

hier nicht abschliessend geklärt zu werden. Erstellt ist auf jeden Fall,

dass eine schwere Kopfverletzung aufgrund der nach dem Verkehrs-

unfall vom Dezember 2009 vorgenommenen und unauffällig geblie-

benen radiologischen Abklärungen am Schädel ausgeschlossen wer-

den kann (AB 87.2 S. 6).

Wenn die Gutachterin Dr. med. F.________ vor diesem Hintergrund hin-

sichtlich der von ihr postulierten (Haupt-)Diagnose einer PTBS (ICD-10:

F43.1) zwar den Wortlaut der diagnostischen Leitlinien (AB 223.1 S. 31)

zitiert, es jedoch unterlässt eine einlässliche Diskussion zu führen und sich

auch mit den früheren Beurteilungen, welche eine solche Störung gerade

ausschlossen, auseinanderzusetzen, so kann auf ihre Einschätzung nicht

abgestellt werden. Wie die Gutachterin mit Blick auf die offensichtlichen

Inkonsistenzen in den biographischen wie auch gesundheitlichen Schilde-

rungen davon ausgehen konnte, es lägen keine Anzeichen für eine Aggra-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 22

vation bzw. allenfalls Simulation vor, hat sie nicht begründet (AB 223.1 S.

26 und 36), zumal bereits in im Anschluss an den Verkehrsunfall vom 25.

Dezember 2009 erstellten Berichten von einer erheblichen Symptomaus-

weitung, massiver Selbstlimitierung und reduzierter Kooperation die Rede

war (AB 87.2 S. 6, 10 und 15 ff.). Davon, dass die Beschwerdeführerin zu-

folge eines psychischen Gesundheitsschadens nicht in der Lage wäre,

konsistent zu sein und zu bleiben bzw. deswegen ihre Darstellung konstant

verändert, geht schliesslich auch die Gutachterin nicht aus.

4.5.2

Wenn der Gutachter Dr. med. E.________ in seinem Gutachten

vom 31. Dezember 2013 (AB 164.1) nach Befundaufnahme anlässlich

zweier Untersuchungen in einer nachvollziehbaren Diskussion des Wahn-

geschehens in der damals präsentierten Form eine PTBS ausschloss, so

überzeugt dies. Zunächst fehlt ein Geschehen katastrophenartigen Aus-

masses

im

Sinne

der

diagnostischen

Leitlinien

(vgl.

DIL-

LING/MOMBOUR/SCHMIDT [Hrsg.], Internationale Klassifikation psychischer

Störungen, ICD-10 Kapitel V [F], Klinisch diagnostische Leitlinien, 10. Aufl.

2015, S. 207 f.). Der hier erfolgte Verkehrsunfall vom 15. Dezember 2009

(Überschlagen des Fahrzeuges nach Ausweichmanöver [AB 100.24 S. 4])

war zweifellos eindrücklich, stellt jedoch keine Situation aussergewöhnli-

cher Bedrohung dar, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen

würde (vgl. dazu Entscheid des Eidgenössischen Versicherungsgerichts

[EVG; heute Bundesgericht] vom 28. Dezember 2006, I 203/06, E. 4.4).

Hinzu kommt, dass es auch an den für die Diagnose einer PTBS relevan-

ten echtzeitlichen Befunden im unmittelbaren Nachgang zum Unfall fehlt.

So treten die entsprechenden Beschwerden gemäss den diagnostischen

Leitlinien innert Wochen bis Monaten, jedoch selten nach sechs Monaten

auf. Eine mögliche PTBS wurde vorliegend (als zweite Diagnose nach einer

paranoiden Schizophrenie [ICD-10: F20.0]) erstmals im Bericht des Spitals

K.________, Universitätsklinik für Allgemeine Innere Medizin, vom 27. De-

zember 2010 (AB 145 S. 46 ff.), mithin ein Jahr nach dem Unfall und nach

einer psychosomatischen Behandlung, erwähnt. Darin wurde zum ersten

Mal von quälenden Albträumen berichtet, in denen die Beschwerdeführerin

immer wieder ihren Unfall erlebe (AB 145 S. 50). Im knapp einen Monat

früher erstellten Austrittsbericht des Spitals G.________ vom 29. Novem-

ber 2010 (AB 145 S. 53 ff.) betreffend eine viereinhalb Monate dauernde

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 23

Behandlung in der psychiatrischen Tagesklinik wurden Wahn, Sinnestäu-

schungen oder Ich-Störungen hingegen ausdrücklich ausgeschlossen. Ein-

zig wurde auf gegen Ende des Aufenthalts geltend gemachte Angstzustän-

de mit dem Hören von Stimmen, welche ihr eingeben würden, sie sei nichts

wert, hingewiesen. Diese Befunde entsprechen nicht den gemäss den Dia-

gnoserichtlinien erforderlichen typischen Merkmalen, insbesondere im Sin-

ne von Flashbacks, einer PTBS (vgl. DILLING/MOMBOUR/SCHMIDT [Hrsg.],

a.a.O., S. 207). Die behandelnden Fachärzte stellten damals denn auch

basierend auf ihre Befunde (allein) die Diagnose einer depressiven Episode

mittleren Grades (ICD-10: F32.11).

Ob es vor diesem Hintergrund angezeigt war, dass Dr. med. E.________

bei durchaus fraglicher Compliance einem weiteren Medikationsversuch

Chancen zugemessen hat (AB 164.1 S. 11), wohingegen die behandelnden

Ärzte geltend gemacht hatten, bereits mit verschiedensten Medikamenten

ohne jegliche Auswirkung experimentiert zu haben (vgl. AB 140 S. 5, S.

13), braucht hier nicht abschliessend geklärt zu werden. Zumal auch die

Gutachterin Dr. med. F.________ nochmals eine Depressionstherapie an-

geregt hat (AB 223.1 S. 35), obwohl sie selbst die von den behandelnden

Ärzten lange Zeit als reaktive Anpassungsstörung attestierte Störung (AB

145 S. 53 ff.) gar nicht diagnostiziert hat. Tatsache ist, dass die Medikation

auf jeden Fall keinen Effekt auf die geltend gemachten psychoseähnlichen

Symptome hatte (AB 172 S. 2, 225 S. 3) und diese Symptome bis heute

nicht objektiviert werden konnten.

4.5.3

Im Gutachten vom 28. Oktober 2014 (AB. 179.1) schloss Dr. med.

E.________ in Übereinstimmung mit den behandelnden Ärzten schliesslich

auch eine Schizophrenie aus (S. 6 f.). Dies ist nachvollziehbar und über-

zeugt, zumal die Problematik des Stimmenhörens nach wie vor von der

Beschwerdeführerin kaum definiert worden war und psychiatrisch nicht

objektiviert werden konnte. Im Weiteren widersprach der Gutachter der

behandelnden Ärztin hinsichtlich der Genese der angeblichen Halluzinatio-

nen nachvollziehbar und überzeugend. So hat er insbesondere erneut dar-

auf hingewiesen, dass eine PTBS auszuschliessen sei. Davon, dass zufol-

ge der bei Dr. med. F.________ nun detailliert (retrospektiv) beschriebenen

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 24

Halluzinationen die Diagnose der Schizophrenie wieder in Erwägung gezo-

gen werden müsste, ging auch diese Gutachterin nicht aus.

4.5.4

Dass die Gutachten des Dr. med. E.________ hinsichtlich der Ein-

schätzung der Arbeitsfähigkeit gewisse Inkonsistenzen aufweisen, was mit

ein Grund für die weitere Verlaufsbegutachtung durch eine neue Gutachte-

rin war (vgl. AB 204 S. 4), ändert nichts daran, dass Veränderungen im

Gesundheitszustand nicht zu objektivieren sind. Für die vom Gericht zu

beurteilende Frage einer Veränderung der (gesundheitlichen) Situation sind

Befundlage und Diagnostik massgeblich. Angesichts der wenig spezifi-

schen Befunde ist die diagnostische Einordnungen der geklagten Be-

schwerden bis heute sowohl von den behandelnden Ärzten wie den Gut-

achtern sehr verschieden erfolgt. Damit stellt es auch keinen Mangel an

den Gutachten des Dr. med. E.________ dar, dass er in diagnostischer

Hinsicht vor wie nach der Verfügung vom 7. September 2011 – bei bisher

breitem Spektrum an Erklärungsversuchen – keine eigene relevante medi-

zinische Diagnose stellen konnte (AB 164.1 S. 9 f.). Dies belegt letztlich

allein, dass versicherungsmedizinisch eine von den problematischen psy-

chosozialen Belastungsfaktoren unabhängige psychische Störung nicht

erstellt werden kann. Entgegen der Annahme der Beschwerdeführerin be-

weist die letzte Begutachtung durch Dr. med. F.________ denn auch kei-

neswegs eine früher falsche Beurteilung der medizinischen Sachlage.

4.6

Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin ist bei rein

objektiver Betrachtung im massgebenden Zeitraum (vgl. E. 4.1 hiervor)

unverändert geblieben. Veränderungen in erwerblicher Hinsicht liegen

ebenfalls nicht vor. Dementsprechend hat die Beschwerdegegnerin das

Leistungsbegehren der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 16. Ja-

nuar 2017 (AB 238) zu Recht mangels revisionsrechtlich relevanter Ver-

änderung abgewiesen. Die dagegen erhobene Beschwerde ist abzuwei-

sen.

5.

5.1

Auf Gesuch hin befreit die Verwaltungsjustizbehörde eine Partei

von den Kosten- und allfälligen Vorschuss- sowie Sicherstellungspflichten,

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 25

wenn die Partei nicht über die erforderlichen Mittel verfügt und ihr Rechts-

begehren nicht aussichtslos erscheint. Unter den gleichen Voraussetzun-

gen kann überdies einer Partei eine Anwältin oder ein Anwalt beigeordnet

werden, wenn die tatsächlichen und rechtlichen Verhältnisse es rechtferti-

gen (Art. 61 lit. f ATSG sowie Art. 111 Abs. 1 und 2 VRPG; SVR 2011 IV

Nr. 22 S. 61 E. 2, 2011 UV Nr. 6 S. 22 E. 6.1). Diese Voraussetzungen sind

vorliegend erfüllt, womit das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege unter

Beiordnung von Rechtsanwalt B.________ als amtlicher Anwalt gutzuheis-

sen ist.

5.2

Gemäss Art. 69 Abs. 1bis IVG ist das Beschwerdeverfahren vor

dem kantonalen Versicherungsgericht in Streitigkeiten um die Bewilligung

oder Verweigerung von IV-Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten sind nach

dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von

Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzulegen. Vorliegend werden die Verfahrens-

kosten auf Fr. 800.-- festgesetzt und der unterliegenden Beschwerdeführe-

rin auferlegt. Aufgrund der gewährten unentgeltlichen Rechtspflege wird sie

– unter Vorbehalt der Nachzahlungspflicht gemäss Art. 123 der Schweize-

rischen Zivilprozessordnung vom 19. Dezember 2008 (ZPO; SR 272) –

jedoch von der Zahlungspflicht befreit (Art. 113 VRPG).

5.3

Bei diesem Ausgang des Verfahrens besteht gemäss Art. 1 Abs. 1

IVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG (Umkehrschluss) kein Anspruch auf eine Par-

teientschädigung.

5.4

Aufgrund der gewährten unentgeltlichen Rechtspflege unter Bei-

ordnung von Rechtsanwalt B.________ als amtlicher Anwalt bleibt dessen

amtliches Honorar festzulegen.

Gemäss Art. 42 des kantonalen Anwaltsgesetzes vom 28. März 2006

(KAG; BSG 168.11) bezahlt der Kanton den amtlich bestellten Anwältinnen

und Anwälten eine angemessene Entschädigung, die sich nach dem gebo-

tenen Zeitaufwand bemisst und höchstens dem Honorar gemäss der Tarif-

ordnung für den Parteikostenersatz entspricht. Bei der Festsetzung des

gebotenen Zeitaufwandes sind die Bedeutung der Streitsache und die

Schwierigkeit des Prozesses zu berücksichtigen. Auslagen und Mehrwert-

steuer werden zusätzlich entschädigt (Abs. 1). Die Aufwendungen für die

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 26

Erlangung des Rechts auf unentgeltliche Rechtspflege sind nach den glei-

chen Regeln zu entschädigen (Abs. 3). Nach Art. 42 Abs. 4 KAG i.V.m.

Art. 1 der Verordnung vom 20. Oktober 2010 über die Entschädigung der

amtlichen Anwältinnen und Anwälte (EAV; BSG 168.711) beträgt der Stun-

denansatz Fr. 200.--.

Mit Kostennote vom 22. April 2016 macht Rechtsanwalt B.________ einen

Aufwand von 6.77 Stunden bzw. ein Honorar von Fr. 1'624.-- zuzüglich

Auslagen von Fr. 41.60 sowie Mehrwertsteuer von 8 % (von Fr. 1'665.60)

im Betrag von Fr. 133.20, total Fr. 1'798.80, geltend. Dies ist nicht zu bean-

standen. Folglich wird der tarifmässige Parteikostenersatz für dieses Ver-

fahren auf Fr. 1'798.80 festgesetzt. Davon ist Rechtsanwalt B.________

nach Eintritt der Rechtskraft dieses Urteils aus der Gerichtskasse ein amtli-

ches Honorar von Fr. 1'354.-- (6.77 h x Fr. 200.--) zuzüglich Auslagen von

Fr. 41.60.-- und Mehrwertsteuer von Fr. 111.65 (8 % von Fr. 1'395.60), total

somit eine Entschädigung von Fr. 1'507.25, auszurichten. Vorbehalten

bleibt die Nachzahlungspflicht der Beschwerdeführerin gegenüber dem

Kanton Bern entsprechend den Voraussetzungen von Art. 123 ZPO.

Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht:

1.

Die Beschwerde wird abgewiesen.

2.

Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege und Beiordnung von

Rechtsanwalt B.________ als amtlicher Anwalt wird gutgeheissen.

3.

Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin

zur Bezahlung auferlegt. Aufgrund der gewährten unentgeltlichen

Rechtspflege wird die Beschwerdeführerin – unter Vorbehalt der Nach-

zahlungspflicht gemäss Art. 123 ZPO – jedoch von der Zahlungspflicht

befreit.

4.

Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 27

5.

Der tarifmässige Parteikostenersatz des amtlichen Anwalts wird in die-

sem Verfahren auf Fr. 1'798.80 (inkl. Auslagen und MWSt.) festge-

setzt. Davon wird Rechtsanwalt B.________ nach Eintritt der Rechts-

kraft dieses Urteils aus der Gerichtskasse eine auf Fr. 1'507.25 festge-

setzte Entschädigung (inkl. Auslagen und MWSt.) vergütet. Vorbehal-

ten bleibt die Nachzahlungspflicht nach Art. 123 ZPO.

6.

Zu eröffnen (R):

- Rechtsanwalt B.________ z.H. der Beschwerdeführerin

- IV-Stelle Bern

- Bundesamt für Sozialversicherungen

- Steuerverwaltung des Kantons Bern, Bereich Inkasso, Postfach 8334,

3001 Bern

Der Kammerpräsident:

Der Gerichtsschreiber:

Rechtsmittelbelehrung

Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün-

dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf-

fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 29. Juni 2017, IV/17/180, Seite 28

desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge-

führt werden.