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200 16 431 IV KNB/IMD/LAB Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 11. September 2017 Verwaltungsrichter Knapp, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Grütter, Verwaltungsrichterin Fuhrer Gerichtsschreiber Imhasly A.________ vertreten durch B.________ AG, C.________ Beschwerdeführerin gegen IV-Stelle Bern Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin betreffend Verfügung vom 17. März 2016

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept, 2017, IV/16/431, Seite 2 Sachverhalt: A. Die 1987 geborene A.________ (Versicherte bzw. Beschwerdeführerin) meldete sich – nachdem zwei frühere Leistungsgesuche infolge Verletzung der Mitwirkungspflicht abgewiesen worden waren (Akten der Eidgenössi- schen Invalidenversicherung [IV], [act. II] 111, 133) – am 20. Januar 2014 unter Hinweis auf diverse gesundheitliche Einschränkungen erneut bei der IV zum Leistungsbezug an (act. II 134). Die IV-Stelle Bern (IVB bzw. Be- schwerdegegnerin) nahm Abklärungen in erwerblicher und medizinischer Hinsicht vor und beauftragte die MEDAS D.________ AG mit der interdis- ziplinären Begutachtung der Versicherten (act. II 171). Nachdem die Be- gutachtung aufgrund der Weigerung der Versicherten, sich körperlich un- tersuchen zu lassen (act. II 176), nicht durchgeführt werden konnte (act. II 175), stellte die IVB mit Vorbescheid vom 9. April 2015 (act. II 179) das Nichteintreten auf das Leistungsgesuch in Aussicht. In der Folge liess die Versicherte durch die sie behandelnde Ärztin Dr. med. E.________, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, mitteilen, aufgrund einer im September 2013 erlittenen "traumatischen Erfahrung" sei es ihr nicht zu- zumuten, sich körperlich untersuchen zu lassen (act. II 183, 192). Nach Rücksprache mit dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD [act. II 194 f.]) beauftragte die IVB Dr. med. K.________, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, mit der psychiatrischen Begutachtung der Versicherten (Gutachten vom 27. Januar 2016 [act. II 213.1]). Gestützt auf deren Gut- achten sowie die Aktenbeurteilung der RAD-Ärztin med. pract. Andrea J.________, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, vom

2. September 2015 (act. II 203) und nach Durchführung des Vorbescheid- verfahrens (act. II 214, 218) wies die IVB das Leistungsgesuch mit Verfü- gung vom 17. März 2016 (act. II 219) mangels invalidisierenden Gesund- heitsschadens ab.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept. 2017, IV/16/431, Seite 3 B. Hiergegen erhob die Versicherte, vertreten durch B.________ AG, C.________, mit Eingabe vom 29. April 2016 Beschwerde mit den Anträ- gen, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei eine Begut- achtung durch eine Psychiaterin mit Zusatzausbildung für Traumatisierun- gen durchzuführen. Anschliessend sei seitens der Beschwerdegegnerin neu zu verfügen. Des Weiteren beantragte sie, "das Gutachten von Dr. F.________ sei im IV-Verfahren als gegenstandslos zu betrachten und zu löschen". Schliesslich ersucht sie darum, ihr einen unentgeltlichen Rechts- beistand zur Seite zu stellen, der ihre Interessen im Gerichtsverfahren ver- trete. Mit prozessleitender Verfügung vom 23. Mai 2016 forderte der Instruktions- richter die Beschwerdeführerin auf, ihr allfälliges Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege im Sinne der Befreiung von der Vorschuss- und Kostenpflicht zu begründen sowie zu belegen. Dieser Aufforderung kam die Beschwer- deführerin mit Eingabe vom 13. Juni 2016 nach. Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 22. Juni 2016 auf Abweisung der Beschwerde. Mit prozessleitender Verfügung vom 26. Oktober 2016 hiess der Instrukti- onsrichter des Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege im Sinne der Be- freiung von der Vorschuss- und Kostenpflicht gut; soweit die unentgeltliche Verbeiständung betreffend wies er das Gesuch ab. Mit Eingabe vom 16. November 2016 nahm die Beschwerdeführerin Stel- lung zur Beschwerdeantwort. Gleichzeitig reichte sie diverse Berichte der behandelnden Ärzte zu den Akten. Aufforderungsgemäss (vgl. prozessleitende Verfügung vom 24. März 2017) ergänzte die Beschwerdegegnerin mit Eingabe vom 8. Mai 2017 ihre Be- schwerdeantwort, wobei sie im Wesentlichen auf zwei RAD-Berichte vom

4. April 2017 verwies.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept, 2017, IV/16/431, Seite 4 Mit Eingaben jeweils vom 7. Juni 2017 reichten die behandelnde Psychiate- rin Dr. med. E.________ sowie die Beschwerdeführerin Schlussbemerkun- gen ein. Erwägungen: 1. 1.1 Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom

6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom

11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal- tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be- schwerde einzutreten. 1.2 Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 17. März 2016 (act. II 219). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch auf Leistungen der Invali- denversicherung. 1.3 Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG).

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept. 2017, IV/16/431, Seite 5 1.4 Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau- ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er- werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand- lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er- werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Ar- beitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Massgebend ist – im Unterschied zur Ar- beitsunfähigkeit – nicht die Arbeitsmöglichkeit im bisherigen Tätigkeitsbe- reich, sondern die nach Behandlung und Eingliederung verbleibende Er- werbsmöglichkeit in irgendeinem für die betroffene Person auf dem ausge- glichenen Arbeitsmarkt in Frage kommenden Beruf. Der volle oder bloss teilweise Verlust einer solchen Erwerbsmöglichkeit gilt als Erwerbsunfähig- keit (BGE 130 V 343 E. 3.2.1 S. 346). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitli- chen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Mit dieser Regelung sind die bisher ungeschriebenen Rechtsgrundsätze und insbesondere die Rechtsprechung zur Ausschei- dung der invaliditätsfremden Faktoren und zum Zumutbarkeitsprinzip neu ausdrücklich im Gesetz festgehalten (BGE 140 V 197 E. 6.2.1 S. 199, 135 V 215 E. 7.3 S. 230; Botschaft zur 5. IVG-Revision, BBl 2005 4530 ff.). 2.2 Neben den geistigen und körperlichen Gesundheitsschäden kön- nen auch solche psychischer Natur eine Invalidität bewirken (Art. 8 i.V.m. Art. 7 ATSG). Ausgangspunkt der Anspruchsprüfung nach Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 6 ff. und insbesondere Art. 7 Abs. 2 ATSG ist die medizini- sche Befundlage. Eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit kann immer nur dann anspruchserheblich sein, wenn sie Folge einer Gesundheitsbeein-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept, 2017, IV/16/431, Seite 6 trächtigung ist, die fachärztlich einwandfrei diagnostiziert worden ist (BGE 141 V 281 E. 2.1 S. 285). 2.3 Nach Art. 28 Abs. 1 IVG haben jene Versicherten Anspruch auf eine Rente, die ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgaben- bereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können (lit. a) und die zusätz- lich während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind (lit. b und c). Gemäss Art. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine ganze Rente, wenn die versicherte Person mindestens 70 %, derjenige auf eine Dreiviertelsrente, wenn sie mindestens 60 % invalid ist. Bei einem Invali- ditätsgrad von mindestens 50 % besteht Anspruch auf eine halbe Rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % ein solcher auf eine Viertelsrente. 2.4 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha- ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg- lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99). 2.5 Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu- chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt- nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus- schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her- kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept. 2017, IV/16/431, Seite 7 dessen Inhalt (BGE 137 V 210 E. 6.2.2 S. 269, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). Den im Verwaltungsverfahren eingeholten Gutachten von externen Spezia- lärzten, welche auf Grund eingehender Beobachtungen und Untersuchun- gen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörte- rung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, ist bei der Be- weiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 125 V 351 E. 3b bb S. 353; SVR 2009 IV Nr. 50 S. 154 E. 4.3). 2.6 Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander wi- dersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, oh- ne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (SVR 2010 IV Nr. 58 S. 178 E. 3.1; AHI 2001 S. 113 E. 3a). 2.7 Der den Sozialversicherungsprozess beherrschende Untersu- chungsgrundsatz schliesst die Beweislast im Sinne einer Beweisführungs- last begriffsnotwendig aus, da es Sache des Gerichts – und der verfügen- den Behörde – ist, für die Zusammentragung des Beweismaterials besorgt zu sein. Die Parteien tragen mithin in diesem Verfahrensbereich in der Re- gel eine Beweislast nur insofern, als im Falle der Beweislosigkeit der Ent- scheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem unbewiesen geblie- benen Sachverhalt Rechte ableiten wollte. Diese Beweisregel greift aller- dings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, durch die Beweiswür- digung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlich- keit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 138 V 218 E. 6 S. 222). 3.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept, 2017, IV/16/431, Seite 8 3.1 In medizinischer Hinsicht lassen sich den Akten im Wesentlichen die folgenden Angaben entnehmen: 3.1.1 Im Austrittsbericht der Klinik G.________ vom 8. Oktober 2013 betreffend eine Hospitalisation vom 25. bis 29. September 2013 (act. II 146 S. 10 ff.) wurden die folgenden Diagnosen aufgelistet:

1. 26-jährige Patientin mit Unterbauchschmerzen unklarer Aetiologie, DD Adenomyose mit/bei

- 2006 LSC Appendektomie (keine Endometriose, leicht vergrösserte Ovarien)

- Implanonträgerin (erster Wechsel 02/13)

- Schmerzbedingte Inappetenz und Gewichtsverlust von ca. 20 - 25 kg in den letzten Monaten

2. Initiale leichte Dehydration

3. Chronische Dyspepsie und Refluxbeschwerden seit 04/13 bei bekann- ter Laktoseintoleranz

- 04/12 OGD gemäss Unterlage bland

- 04/13 OGD unauffällig, damals MRI zum Ausschluss Pankreatitis empfohlen

- 06/13 Zöliakie-AK negativ

- Mangelernährung seit 04/13, Gewichtsabnahme von 25 kg in 4 - 5 Monaten, St. n. Adipositas mit BMI von 30 kg/m2

4. Penicillin-Allergie, Schmerzmittelunverträglichkeit: Voltaren, Zolpidem (peroral, wahrscheinlich im Rahmen der Diagnose 2)

- Intravenös: Novalgin, Tramal, Pathidin Intoleranz: Blutdruckabfall

5. Psychosoziale Belastung

- Spritzenphobie

6. Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom (POTS)

- Stützstrümpfe, Inderal, Gutron

7. Chronische Rückenschmerzen mit/bei

- Spondylolisthesis L5-S1 Grad 1 nach Meyerding

- Exazerbation im Bereich BWS 12/11 (MRI 11/11 unauffällig)

- Verdacht auf somatoforme Aggravation, Akathisie

8. Cleidocraniale Dysplasie

- St. n. multiplen Operationen (Kiefer, Gesicht, anamnestisch ca. 35x, erneute Operation geplant)

- Schädeldysmorphie

- Clavicula-Aplasie beidseits

- Symphysendehiszenz mit retrovertiertem Acetabulum links

- 2007 Plexusläsion

- Beinlängendifferenz 3 cm zu Ungunsten der rechten Seite

- Psychiatrisches Gutachten 07/11: Verdacht auf Minderintelligenz, Passivität, Begehrlichkeit

- Stabilisierungsoperation bei rezidivierenden Schulterluxationen rechts 2008

9. Migräne mit Aura (ED 2010), Hypästhesien linke Gesichts- und Kör- perhälfte seit 07/11.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept. 2017, IV/16/431, Seite 9 Am 27. September 2013 sei eine diagnostische Laparaskopie aufgrund von Unterbauchschmerzen durchgeführt worden. Der intraoperative Verlauf habe sich komplikationslos dargestellt. Für die beschriebenen Schmerzen sei kein klinisches Korrelat gefunden worden. Es bestehe noch die Mög- lichkeit einer Adenomyosis, weshalb die Einnahme von Visanne für drei Monate empfohlen werde. 3.1.2 Dr. med. H.________, Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshil- fe, diagnostizierte im Bericht vom 23. Mai 2014 (act. II 150) u.a. eine Bla- senentleerungsstörung infolge einer diagnostischen Laparoskopie bei Dysmenorrhoe am 26. September 2013, bei der es zu einer Blockierung der Blasenableitung gekommen sei. Bei Unmöglichkeit eines Selbstkathe- terismus erfolge die Harnableitung seit dem 28. November 2013 mittels Zystofix. Es träten rezidivierende Harnwegsinfekte auf, welche bei Schlu- ckunfähigkeit mit intravenöser Antibiose therapiert würden. Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit bestünden körperliche Einschränkungen durch Abhängig- keit von sauberen sanitären Einrichtungen. Arbeitsausfälle seien möglich; es bestehe eine Verlangsamung. 3.1.3 Der RAD-Arzt Dr. med. I.________, Facharzt für Allgemeine Chir- urgie, führte im Bericht vom 18. August 2014 (act. II 155) aus, es stehe ausser Zweifel, dass die Versicherte verschiedene gesundheitliche Pro- bleme habe, die sich auf ihre Arbeitsfähigkeit auswirken dürften. Es sei jedoch auch eine Tatsache, dass über Jahre Motivationsprobleme bestan- den hätten und immer wieder Termine nicht wahrgenommen worden seien. Er empfahl eine MEDAS-Begutachtung unter Berücksichtigung der Fach- richtungen Innere Medizin, Psychiatrie, Neurologie, Rheumatologie bzw. Orthopädie und Gynäkologie bzw. Urologie. 3.1.4 Mit Bestätigung vom 4. November 2014 (act. II 161 S. 2) hielt Dr. med. H.________ fest, die gynäkologischen/urologischen Probleme ihrer Patientin hätten keinen Einfluss auf ihre Arbeitsfähigkeit. Auf eine weitere für die Patientin sehr unangenehme Untersuchung könne verzichtet wer- den. 3.1.5 Im Bericht vom 14. April 2015 (act. II 183) führte Dr. med. E.________ aus, ihre Patientin habe im September 2013 eine traumatische

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept, 2017, IV/16/431, Seite 10 Erfahrung erlitten. Sie sei in ihrer physischen und psychischen Integrität verletzt worden und kämpfe seither darum, damit zurechtzukommen. Aus ärztlicher Sicht sei es ihr nicht zuzumuten, sich vor Ärztinnen oder Ärzten auszuziehen und sich von ihnen körperlich untersuchen zu lassen. Eine körperliche Untersuchung würde eine Retraumatisierung bedeuten. Es ge- he also nicht darum, dass sie ihrer Mitwirkungspflicht nicht nachkommen wolle, sondern, dass sie es nicht könne. In einem weiteren Bericht vom 28. Mai 2015 (act. II 192) hielt Dr. med. E.________ fest, die Patientin stehe bei ihr seit dem 18. März 2015 in Be- handlung. Sie leide unter einer komplexen Traumafolgestörung. Im Rah- men der Behandlung stehe man am Anfang der Stabilisierungsphase, wo es um den Aufbau einer therapeutischen Beziehung, um Aufbau von Ver- trauen, um Schutz, um Beachten von Grenzen und um die Stärkung des Selbstwertes usw. gehe. Dies bedeute, dass sie von der Patientin noch kaum Informationen zu den erlittenen Traumata bekommen habe und sie darüber somit keine näheren Angaben machen könne. Es seien zweifels- ohne Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung festzustellen. 3.1.6 Dr. med. H.________ diagnostizierte im Bericht vom 17. August 2015 (act. II 202) einen Status nach diagnostischer Laparoskopie am 26. September 2013, eine Adenomyose mit invalidisierender Dysmenorrhoe und einen Status nach schwerer Traumatisierung. Aufgrund einer schweren Traumatisierung sei ihre Patientin nicht im Stande, sich einer urologischen- gynäkologischen Untersuchung zu unterziehen. Es könne und sollte darauf verzichtet werden. Der somatische Gesundheitszustand sei stabil. 3.1.7 In der Aktenbeurteilung vom 2. September 2015 (act. II 203) kam die RAD-Ärztin med. pract. J.________ zum Schluss, aus rein somatischer Sicht habe nie ein die Arbeitsfähigkeit einschränkender Gesundheitsscha- den für die Ausbildung im ... Bereich oder als ... bestanden. Allerdings er- halte man den Eindruck, dass die Versicherte unter einer Prüfungsangst leide und erfolgreich gelernt habe, durch das Vorschieben einer somati- schen Krankheit aus unangenehmen Situationen heraus zu kommen bzw. über diese Zuwendung durch ihr soziales Umfeld zu erhalten. Zur Klärung, ob eine psychiatrische Erkrankung vorliege, werde ein psychiatrisches Gutachten benötigt.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept. 2017, IV/16/431, Seite 11 3.1.8 Dr. med. K.________ hielt im Gutachten vom 27. Januar 2016 (act. II 213.1) fest, bei der Untersuchung seien die psychopathologischen Befunde weitgehend unauffällig gewesen. Auffällig sei das kämpferische Verhalten der Explorandin gewesen. Sie habe sich in einer Opferrolle ge- zeigt. Ihre Angaben zu den vorhandenen Beschwerden stünden im Wider- spruch zu den durchgeführten Aktivitäten und dem geschilderten Leis- tungsvermögen. Für eine posttraumatische Belastungsstörung fehle das Eingangskriterium der aussergewöhnlichen Bedrohung. Die Versicherte habe bei der Untersuchung eine starke Kränkung und eine Verbitterung gezeigt. Diese Symptomatik müsste der posttraumatischen Verbitterungs- störung zugeordnet werden. Dieses von Herrn Professor Linden in 2003 in Berlin vorgeschlagene Störungsbild habe keinen Eingang in die ICD-10- Klassifikation gefunden. Aufgrund der Angaben zur Vorgeschichte könne eine neurotische Entwicklung ausgeschlossen werden. Die Angaben im SKID-Fragebogen, die anamnestischen Angaben und das klinisch sichtba- re Verhalten sprächen gegen eine Persönlichkeitsstörung. Depressive Symptome hätten nicht festgestellt werden können. Eine phobische Störung oder eine andere relevante Angststörung könne ausgeschlossen werden. Die Versicherte erkläre die Prüfungsängste selbst als nicht unter- suchungsrelevant. Nach abgeschlossener öffentlicher Schule, Abschluss eines Aufenthaltes in der ... mit dem DELF A sowie abgeschlossener Fahr- prüfung und erhaltener Fahrtauglichkeit könne dieser Einschätzung gefolgt werden. Die Kriterien einer somatoformen Störung seien weder aufgrund des Verhaltens der Versicherten noch aufgrund der Auswirkungen auf die täglichen Aktivitäten erfüllt. Hinweise auf eine organisch begründete Störung oder eine psychische Störung aus dem schizophrenen Formen- kreis hätten sich nicht ergeben. Aufgrund der beschriebenen Freizeitakti- vitäten und dem aktuell aufgenommenen Studium könne nicht von einer psychiatrisch begründeten Leistungseinschränkung ausgegangen werden. Vieles spreche dafür, dass es bei Bedarf zu Beanspruchung des Gesund- heitssystems aus anderen Gründen komme (ICD-10: Z76.5). Der Verlauf und die Schilderung der Beschwerden sprächen nicht für eine artifizielle Störung. Würden aus psychiatrischer Sicht die Fähigkeiten der Versicher- ten gemäss ICF erfasst, seien Selbstpflege, Willensbildung und Wege- fähigkeit nicht beeinträchtigt. Die Versicherte verfüge über intellektuelle Fähigkeiten, die ihrer Vorbildung entsprächen. Sie habe ein eigenständiges

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept, 2017, IV/16/431, Seite 12 Verhalten und passe sich nicht gerne ein, dabei sei sie gut durchsetzungs- fähig. Sie habe gute feinmotorische Fähigkeiten, eine gute Reaktionsbe- reitschaft und ein gutes Gleichgewicht. In der Freizeit, bei selbstständigen Tätigkeiten und in den familiären Beziehungen sei sie nicht eingeschränkt. Die Versicherte fürchte Kritik und habe eine geringe Frustrationstoleranz. Aufgrund der Vorakten und der aktuellen Untersuchungsbefunde lasse sich aus psychiatrischer Sicht keine Arbeitsunfähigkeit bestätigen (S. 25 f.). 3.1.9 Im Schreiben vom 1. März 2016 (act. II 218) kritisiert Dr. med. E.________ die Gutachterin Dr. med. K.________ dahingehend, dass sie sich nicht mit der aufgrund zahlreicher Absenzen gescheiterten Berufsaus- bildung auseinandergesetzt habe bzw. den Gründen dafür nicht nachge- gangen sei. Die körperliche Leistungsfähigkeit werde ihr von der Patientin ganz anders geschildert, als es die Gutachterin darstelle. Durch die Erfah- rungen im September 2013 im Spital M.________ sei die Patientin psy- chisch traumatisiert, verletzt und misstrauisch gegenüber Medizinalperso- nen geworden. Dazu komme, dass sie wegen unkorrekten Behandlungen nun einen Zystofix benötige. Dies bedeute eine grosse psychische Belas- tung. Weiter stelle das Wechseln des Zystofix in Kurznarkose alle zwei bis drei Monate eine körperliche und psychische Belastung dar. 3.2 Das von Dr. med. K.________ erstellte Administrativgutachten vom 27. Januar 2016 (act. II 213.1) erfüllt die von der höchstrichterlichen Rechtsprechung an den Beweiswert eines derartigen Berichts gestellten Anforderungen und erbringt damit vollen Beweis (vgl. E. 2.5 hiervor). Die Gutachterin hatte vollständige Aktenkenntnis und stützte ihre fachärztliche Beurteilung auf die zusätzlichen Erkenntnisse aus der klinischen Explorati- on vom 13. Januar 2016. Ihre Schlussfolgerungen sind nachvollziehbar und überzeugend. Die beschwerdeweise gegen die Expertise vorgebrachte Kritik verfängt nicht: Wenn die behandelnde Psychiaterin Dr. med. E.________ in verschiede- nen Berichten das Vorliegen einer Traumafolgestörung bzw. einer post- traumatischen Belastungsstörung (PTBS; ICD-10: F43.1) postuliert (act. II 183, 192; act. IIIA 1), jedoch ohne von der Patientin überhaupt entspre- chende Angaben erhalten zu haben und ihr zusätzlich – trotz fehlender Informationen – die Unzumutbarkeit, sich somatischen Untersuchungen zu

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept. 2017, IV/16/431, Seite 13 unterziehen, attestiert, überzeugt dies aus invalidenversicherungsrechtli- cher Sicht nicht. Wie die Gutachterin zu Recht ausgeführt hat, fehlt es diesbezüglich am "Eingangskriterium", einem belastenden Ereignis oder einer Situation aussergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigen Ausmasses, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würde vgl. DILLING/MOMBOUR/SCHMIDT [Hrsg.], Internationale Klassifikation psy- chischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F], Klinisch-diagnostische Leitlinien,

10. Aufl. 2015, S. 207). Nicht nur bleibt die behandelnde Ärztin hinsichtlich des angeblichen traumatisierenden Vorfalls in ihren Berichten äusserst vage ("Durch die traumatischen Erfahrungen im September 2013 im Spital M.________ ist die Patientin psychisch traumatisiert, verletzt und misstrau- isch geworden." [act. II 218 S. 2]; "Die Patientin hat die Eingriffe im Spital M.________ als aussergewöhnliche Bedrohung erlebt." [act. I 6 S. 2]; "Die PTSD steht im Zusammenhang mit der stationären Behandlung im Sep- tember 2013 im Spital M.________." [act. I 5 S. 1]); im Bericht vom 28. Mai 2015 hielt sie sogar ausdrücklich fest, dass sie von der Patientin noch kaum Informationen zu den erlittenen Traumata bekommen habe (act. II 192 S. 2). Hinzu kommt, dass es auch an den für die Diagnose einer PTBS relevanten echtzeitlichen Befunden im unmittelbaren Nachgang zum Spita- laufenthalt im September 2013 fehlt. So treten die entsprechenden Be- schwerden gemäss den diagnostischen Leitlinien innert Wochen bis Mona- ten, jedoch selten nach sechs Monaten auf. Ein ärztlicher Hinweis auf die angeblich im September 2013 erlittene traumatische Erfahrung findet sich jedoch erstmals im Schreiben von Dr. med. E.________ vom 14. April 2015 (act. II 183), mithin eineinhalb Jahre später. Die psychotherapeutische Be- handlung hat die Beschwerdeführerin denn auch erst am 18. März 2015 aufgenommen (act. II 192 S. 2). Von einer fachärztlich einwandfrei diagnos- tizierten Gesundheitsbeeinträchtigung (vgl. E. 2.2) kann damit keine Rede sein, zumal dem Bericht über die entsprechende Hospitalisation keine Hin- weise darauf zu entnehmen sind, dass es im Verlauf des Eingriffs vom 27. September 2013 oder danach zu Komplikationen gekommen wäre; viel- mehr wird von einem komplikationslosen Verlauf berichtet (act. II 146 S. 11). Die Vorgehensweise und Ausführungen der behandelnden Psychia- terin sind allenfalls aus therapeutischer Sicht erklärbar; dies macht die Be- richte allerdings nicht überzeugender. Diesbezüglich darf und soll das Ge- richt der Erfahrungstatsache Rechnung tragen, dass Hausärzte mitunter im

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept, 2017, IV/16/431, Seite 14 Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3b cc S. 353; SVR 2015 IV Nr. 26 S. 80 E. 5.3.3.3). Dies gilt nicht nur für den allgemein praktizierenden Hausarzt, sondern ebenso für den behandelnden Spezial- arzt und erst recht für den schmerztherapeutisch tätigen Arzt mit seinem besonderen Vertrauensverhältnis und dem Erfordernis, den geklagten Schmerz zunächst bedingungslos zu akzeptieren (Entscheid des Eid- genössischen Versicherungsgerichts [EVG; heute Bundesgericht] vom

20. März 2006, I 655/05, E. 5.4). Exemplarisch zeigt sich dies auch in der Darstellung von Dr. med. E.________, wonach die Patientin einen Zystofix aufgrund unkorrekter Behandlungen benötige (act. II S. 218 S. 2). Dies ist eine Aussage, welche die Beschwerdeführerin im Rahmen der Begutach- tung getätigt hat (act. II 213.1 S. 2, 19, 22), die in den Akten jedoch keine Stütze findet. Vielmehr blieb der Grund für die Notwendigkeit des entspre- chenden Eingriffs unklar (act. II 163). Dr. med. P.________, Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe, geht im Bericht vom 30. Mai 2017 (act. I 4) denn auch von einer psychogen bedingten Blasenentleerungsstörung aus. Eine diesbezügliche psychische Erkrankung konnte allerdings von Dr. med. K.________ nicht diagnostiziert werden. Unter diesen Umständen erübrigt sich die von der Beschwerdeführerin beantragte Begutachtung durch eine Psychiaterin mit Spezialausbildung für Psychotraumatologie, da davon kei- ne neuen Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweiswürdigung [BGE 122 V 157 E. 1d S. 162]). 3.3 Hinsichtlich des somatischen Gesundheitszustandes äusserte sich die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten von Dr. med. K.________ da- hingehend, dass sie der Meinung sei, aufgrund ihres Dysmorphiesyndroms eine Invalidenrente und Unterstützung für ihre Ausbildung (Maturität im Selbststudium) zu Gute zu haben (act. II 213.1 S. 19). Hierzu hat die RAD- Ärztin med. pract. J.________ im Aktenbericht vom 2. September 2015 festgehalten, das Dysmorphiesyndroms bei fehlender Ausbildung der Cla- vicula beidseits habe die Versicherte weder am Skifahren noch am Eisho- ckey spielen gehindert und sei somit auch für ihre begonnene Lehre im ... bei der N.________ nicht relevant gewesen, da es sich dabei um eine leichte, abwechselnde, administrative Tätigkeit ohne Bewegungen handel- te, die eine Schultergelenksluxation gefördert oder provoziert hätten (act. II

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept. 2017, IV/16/431, Seite 15 203 S. 15). Diese Einschätzung überzeugt; dies insbesondere mit Blick auf den Bericht der Klinik O.________ vom 27. Juli 2009 (act. II 37 S. 7 ff.), worin festgehalten wurde, die Patientin sei bei einem Status nach offener Schulterstabilisierung mittels posteriorem, trikortalem Knochenblock (Ent- nahme rechter Beckenkamm) rechts am 4. November 2008 in einem admi- nistrativen Beruf aufgrund der rechten Schulter nicht mehr eingeschränkt. In ihrer Beschwerde verweist die Beschwerdeführerin nunmehr in somati- scher Hinsicht auf eine Überlaufblase mit Zystofix-Versorgung und eine Adenomyose mit invalidisierender Dysmenorrhoe welche zusammen mit einer posttraumatischen Belastungsstörung in ihrer kumulierenden Wirkung Einfluss auf die Arbeits- und berufliche Integrationsfähigkeit hätten. Im Be- richt von Dr. med. P.________ vom 26. April 2016 (act. I 1) wurde diesbe- züglich festgehalten, dass bei der Patientin der dringende Verdacht auf eine schwere Adenomyose bestehe. Sie leide seit Jahren unter rezidivie- renden, schweren Menometrorrhagien mit massiver Dysmenorrhoe (bis zum Kreislaukollaps) und chronisch rezidivierenden Unterbauchschmerzen. Die gynäkologischen Probleme seien massgeblich daran beteiligt, dass die Patientin zum jetzigen Zeitpunkt nicht arbeitsfähig sei. Aufgrund der schwe- ren posttraumatischen Belastungsstörung werde es als unmöglich angese- hen, sie gynäkologisch zu untersuchen. Um die Verdachtsdiagnose einer Adenomyose zu stellen sei die sehr typische Anamnese ausreichend. Im Bericht vom 14. November 2016 (act. I 4 S. 3) stellte sie allerdings klar, dass die von ihr attestierte Arbeitsunfähigkeit nicht allein aus der gynäkolo- gischen Problematik resultiere. Während Dr. med. H.________ im Bericht vom 4. November 2014 (act. II 161 S. 2) festhielt, die gynäkologischen/uro- logischen Probleme ihrer Patientin hätten keinen Einfluss auf ihre Arbeits- fähigkeit, und im Bericht vom 17. August 2015 (act. II 202) von einem stabi- len somatischen Gesundheitszustand sprach, führte sie im Bericht vom

15. November 2016 (act. I 5) – ebenfalls fälschlicherweise von einer PTBS ausgehend – nunmehr aus, von Seiten der Adenomyose sei es seit 2013 auch unter Durchführung einer adäquaten Therapie erneut zu invalidisie- renden Dysmenorrhoen gekommen. Wiederholt habe die Patientin hospita- lisiert werden müssen, um mittels intravenöser Analgesie eine Linderung ihrer ausgesprochen starken, invalidisierenden Schmerzen zu erreichen.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept, 2017, IV/16/431, Seite 16 Insgesamt ist festzustellen, dass die Aktenlage hinsichtlich des somati- schen Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin unklar bleibt. Selbst wenn davon auszugehen wäre, dass die – aufgrund der Verweigerung ei- ner entsprechenden Untersuchung durch die Beschwerdeführerin (act. I 1 S. 1, 4 S. 2) – bislang lediglich als Verdachtsdiagnose gestellte Adenomyo- se tatsächlich vorliegt, ist damit noch nichts über deren Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gesagt. Immerhin ist dem Bericht von Dr. med. P.________ vom 26. April 2016 (act. I 1) zu entnehmen, dass sich die Situation der Be- schwerdeführerin unter hormoneller Therapie einigermassen stabilisiert habe und sie zum Teil wochen- bis monatelang blutungsfrei sei. Zudem scheint sie ihre Ausbildung gemäss den Erhebungen der psychiatrischen Gutachterin ohne grössere Probleme absolvieren zu können (act. II 213.1 S. 20). Hinzu kommt, dass die behandelnden Gynäkologinnen Dres. med. H.________ und P.________ die attestierte Arbeitsunfähigkeit – wie er- wähnt – auch mit einer posttraumatischen Belastungsstörung begründen (act. I 1 S. 1, 5 S. 2), welche jedoch gemäss Gutachten von Dr. med. K.________ nicht vorliegt. Soweit sie sinngemäss geltend machen, eine umfassende Abklärung sei von der Beschwerdegegnerin nicht vorgenom- men worden, ist darauf hinzuweisen, dass diese eine polydisziplinäre Be- gutachtung in die Wege geleitet hatte (act. II 169), die Beschwerdeführerin jedoch die somatischen Untersuchungen verweigert hat (act. II 177). Mit Schreiben vom 23. März 2015 (act. II 174) hat die Beschwerdegegnerin die Beschwerdeführerin zur Mitwirkung bei der medizinischen Abklärung aufge- fordert und sie auf die Konsequenzen bei einer Mitwirkungspflichtverlet- zung hingewiesen. Insofern hat sie ihren Entscheid korrekterweise auf- grund der vorhandenen Akten getroffen. Gestützt auf diese ist nach dem Gesagten ein Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin nicht mit über- wiegender Wahrscheinlichkeit (BGE 138 V 218 E. 6 S. 221) erstellt bzw. liegt diesbezüglich teilweise Beweislosigkeit vor, was von der Beschwerde- führerin zu vertreten ist und zu ihren Ungunsten ausfällt (vgl. E. 2.7 hier- vor). Damit hat es vorliegend mit der Leistungsabweisung sein Bewenden. Die Verfügung vom 17. März 2016 (act. II 219) ist dementsprechend nicht zu beanstanden und die dagegen erhobene Beschwerde ist abzuweisen.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept. 2017, IV/16/431, Seite 17 4. 4.1 Gemäss Art. 69 Abs. 1bis IVG ist das Beschwerdeverfahren vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Streitigkeiten um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzulegen. Vorliegend werden die Verfahrens- kosten auf Fr. 800.-- festgesetzt und der unterliegenden Beschwerdeführe- rin auferlegt. Aufgrund der gewährten unentgeltlichen Rechtspflege wird sie

– unter Vorbehalt der Nachzahlungspflicht gemäss Art. 123 der Schweize- rischen Zivilprozessordnung vom 19. Dezember 2008 (ZPO; SR 272) – jedoch von der Zahlungspflicht befreit (Art. 113 VRPG). 4.2 Angesichts ihres Unterliegens hat die Beschwerdeführerin keinen Anspruch auf Ausrichtung einer Parteientschädigung (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG [Umkehrschluss]). Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin zur Bezahlung auferlegt. Aufgrund der gewährten unentgeltlichen Rechtspflege wird die Beschwerdeführerin – unter Vorbehalt der Nach- zahlungspflicht gemäss Art. 123 ZPO – jedoch von der Zahlungspflicht befreit. 3. Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen. 4. Zu eröffnen (R):

- B.________ AG, C.________ z.H. der Beschwerdeführerin

- IV-Stelle Bern

- Bundesamt für Sozialversicherungen

- Steuerverwaltung des Kantons Bern, Bereich Inkasso, Postfach 8334,

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Sept, 2017, IV/16/431, Seite 18 3001 Bern Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.